طريقة لعلاج الربو بالهرمونات الخاصة بك. قائمة أجهزة الاستنشاق الهرمونية لعلاج الربو القصبي. العلاج من تعاطي المخدرات من الربو: ما هي الأدوية المستخدمة
الربو القصبي الهرموني هو اضطراب في الأداء الطبيعي للجهاز التنفسي، والذي ينجم عن نقص أو زيادة بعض الهرمونات في جسم الإنسان. لسوء الحظ، كثير من الناس مقتنعون بأن جميع الأدوية الهرمونية دون استثناء تسبب الإدمان والضرر لدرجة أنهم يرفضون استخدامها. وهذا يحرمهم من فرصة الحصول على مساعدة فعالة والتخفيف من حالتهم.
ما هي الأدوية الهرمونية؟
يتم علاج الربو في اتجاهين رئيسيين: مضاد للالتهابات والأعراض. يتم اختيار العلاج الأساسي المضاد للالتهابات بشكل فردي لكل مريض على حدة، مع الأخذ بعين الاعتبار أسباب وشدة نوبة الربو. تشمل هذه الفئة وسائل لتطبيع التنفس ومنع تفاقم المرض والسيطرة على مظاهر المرض. تعمل علاجات الأعراض على تخفيف النوبة عندما تكون قد بدأت بالفعل، وتقليل التورم واستعادة نشاط الجهاز التنفسي في وقت قصير.
يشير التحيز ضد الهرمونات، والذي يحظى بشعبية كبيرة بين المواطنين، إلى طرق العلاج القديمة بأدوية الستيرويد عن طريق الفم، والتي لها العديد من الآثار الجانبية.
النهج الحالي لعلاج المرض يستخدم الستيرويدات الجهازية فقط في النوبات الشديدة جدًا، مع تقليل جرعاتها إن أمكن. تشمل الأدوية الفموية بريدنيزولون، وتريامسينولون، وميثيل بريدنيزولون، وديكساميثازون وغيرها. يتم استخدامها في دورة قصيرة ومكثفة فقط خلال المرحلة الحادة من المرض. تظهر الممارسة السريرية أنه مع هذا الاستخدام لا يوجد إدمان سريع وانسحاب وإدمان المخدرات، وهو ما يحب معارضو العلاج الهرموني الحديث عنه. أدوية الستيرويد المستخدمة للاستنشاق لا تسبب الإدمان.
إذا كان المريض لا يزال يتناول أقراص الستيرويد حسب النظام القديم، فيجب عليه استشارة الطبيب وتعديل مسار العلاج. لا يستبعد العديد من مرضى الربو الاتصال بمسببات الحساسية من حياتهم، ونتيجة لذلك لا تتحسن حالتهم. إنهم لا يأخذون في الاعتبار احتمالية العوامل النفسية الجسدية في تطور الربو، ولا يوافقون على العلاج النفسي، وبالتالي فإن الشيء الوحيد الذي يبقى للطبيب هو وصف الأدوية القوية. وهذا النهج ليس في مصلحة المريض، لأن الربو يقلل من نوعية الحياة ويقصر مدتها.
لاختيار العلاج المناسب، يجب على المرضى الذين يعانون من الربو القصبي زيارة الطبيب مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر لزيادة أو تقليل جرعة الأدوية إذا لزم الأمر. إذا تجاوزت وتيرة النوبات 4 مرات في الأسبوع أو أصبحت النوبات شديدة جدًا ومهددة للحياة، فيجب عليك استشارة الطبيب في غير موعدها. بالإضافة إلى المنشطات المستنشقة، يتضمن العلاج الأساسي دائمًا واحدًا أو أكثر من الأدوية التالية:
- الذيل، المادة الفعالة - نيدوكروميل؛
- المادة الفعالة الفعالة - كروموغليكات الصوديوم.
- كيتوتيفين، العنصر النشط - زاديت.
بفضل هذه الأدوية، من الممكن تقليل الأضرار التي تتلقاها الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.
العودة إلى المحتويات
كيفية استخدام جهاز الاستنشاق؟
لكي يكون للستيرويدات الاستنشاقية الموصوفة لمنع النوبة تأثيرها الإيجابي، يجب أن يتم الاستنشاق بشكل صحيح:
- رج العلبة قبل كل استخدام؛
- بعد كل استخدام، أغلق العلبة بغطاء واحفظها مغلقة؛
- يستخدم المريض العلبة وهو واقف، ورأسه مرفوع إلى الخلف، وذقنه مرفوعة؛
- للاستنشاق، استخدم أكبر قدر ممكن من حجم الرئة؛
- أثناء الاستنشاق، يجب عليك إمساك قطعة الفم بإحكام وفقًا لتعليمات جهاز الاستنشاق؛
- في وقت الاستنشاق، من الضروري الضغط على الجزء السفلي من جهاز الاستنشاق بحيث تخرج جرعة الدواء من العلبة وتدخل الجهاز التنفسي؛
- تحتاج إلى وضع العلبة بشكل صحيح أثناء الاستخدام: من الأسفل إلى الأعلى، وليس إلى الأسفل؛
- بعد حقن الدواء يجب على المريض حبس أنفاسه لمدة 5-10 ثواني، ثم الزفير بعمق وهدوء.
إذا اتبعت هذه القواعد، فسيتم توصيل الدواء الستيرويدي فقط إلى القصبات الهوائية، دون التأثير على الأنسجة المحيطة. إذا لم يتمكن الطفل من استخدام جهاز الاستنشاق بشكل مستقل، فيجب على شخص بالغ قراءة التعليمات والإشراف على استخدامه. هناك ضغط متزايد داخل العلبة، لذلك يجب حمايتها من الحرارة وعدم تركها تحت أشعة الشمس المباشرة في الطقس الحار.
أجهزة الاستنشاق لها عدة أشكال للإطلاق من أجل تغطية أكبر دائرة ممكنة من الأشخاص المحتاجين. بالنسبة للأطفال دون سن 12 عامًا وكبار السن، يكون تصميم المباعدة أكثر ملاءمة، لذلك يصر الأطباء غالبًا على استخدامه. أثناء رش الدواء بالمفساح، يتم أخذ 2-3 أنفاس قصيرة ومتكررة، ثم يحبس المريض أنفاسه. إذا كانت هناك حاجة إلى جرعة كبيرة من الدواء أو إذا كان المريض لا يستطيع استخدام جهاز الاستنشاق بشكل مستقل، فمن المستحسن تصميم البخاخات التي يتم توصيلها بالتيار الكهربائي أو تعمل بالبطارية.
نوع آخر من أجهزة الاستنشاق مناسب لكبار السن والمرضى الضعفاء وهو جهاز الاستنشاق المسحوق الذي يحتوي على مسحوق ناعم من الدواء. يجب عليك اتباع نهج مسؤول لحساب عدد الاستنشاق، وعدم تجاوز متوسط الجرعة اليومية واتباع تعليمات الطبيب. جرعة زائدة من المخدرات لا تتحسن، ولكنها تؤدي إلى تفاقم مسار الربو. إذا لم يكن للاستنشاق التأثير المطلوب، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب ومعرفة السبب، وعدم زيادة جرعة الدواء.
لقد كتبنا أكثر من مرة عن ماهية الهرمونات، وكيف تختلف الأقراص عن أجهزة الاستنشاق، ولماذا تعتبر الهرمونات المستنشقة آمنة. لكن الوصول إلى جمهورنا صغير، ولا يمكنك الوصول إلى الجميع. ولذلك فمن الواضح أن هناك من الناس خوفهم من مجرد كلمة "هرمونات" لا يزال كبيرا. "ليس هذا!" - يمسكون بيدي الطبيب عندما يبدأ في كتابة الوصفات الطبية. ماذا - ولكن ليس هذا؟" - تسألهم. "حسنًا، ليس الهرمونات." وتسألهم لماذا: "أخبرني أحدهم، سمعت في مكان ما، لقد نصحني ذات مرة ..." بشكل عام، سيتعين عليك التكرار .
يتم إنتاج الهرمونات، أو الجلوكورتيكوستيرويدات – تلك المرتبطة بالربو – في أجسامنا عن طريق الغدد الكظرية وتنظم العديد من وظائفها. في بداية القرن العشرين، ابتكر العلماء هرمونات اصطناعية مشابهة للهرمونات الطبيعية وبدأوا على الفور في محاولة استخدامها لعلاج أمراض مختلفة، بما في ذلك الربو. لقد تجاوز التأثير كل التوقعات. شعر المصابون بالربو، الذين كانوا يختنقون لسنوات عديدة، وكأنهم أشخاص أصحاء. معجزات ولا شيء أكثر! بدأت طفرة حقيقية في علاج الربو بالهرمونات. ومع ذلك، تبين أن كل شيء ليس سلسًا جدًا.
اتضح أنه مع الاستخدام طويل الأمد للهرمونات لعلاج الربو القصبي عن طريق الفم في أقراص، وكذلك مع تناولها بانتظام في شكل حقن (على سبيل المثال، طويلة المفعول، مثل Kenalog أو Diprospan)، قد تنشأ مضاعفات تبدأ في إزعاج الشخص بجدية. ويشمل ذلك زيادة الوزن، واستدارة ملامح الوجه (الوجه على شكل القمر)، وهشاشة الأوعية الدموية (الكدمات والكدمات)، وهشاشة العظام. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وإعتام عدسة العين. مخيف؟ بالتأكيد! كل ما عليك فعله هو معرفة أن كل هذه الاضطرابات تحدث عندما يبتلع الشخص حبوبًا هرمونية لفترة طويلة لسنوات.
ما يجب القيام به؟ في الواقع، الدواء الأكثر فعالية ضد الربو اليوم هو الجلايكورتيكويدويدات - الهرمونات. ولكن كيف يمكن التغلب على المضاعفات؟ وهذا هو بالضبط سبب اختراع أجهزة الاستنشاق الهرمونية.
عند دخول القصبات الهوائية، لا يتم امتصاص الهرمونات أو لا يتم امتصاصها تقريبًا في الدم، وبالتالي ليس لها ما يسمى بالتأثير "النظامي" - أي أنها لا تؤثر على الجسم بأكمله. ما هي النتيجة؟ الربو قابل للعلاج، ولا توجد له أي آثار جانبية تقريبًا. "نعم، تقريبًا!" شماتة خصومنا، "هذا يعني أن هناك نوعًا من المصيد هنا أيضًا، إنهم لا يقولون شيئًا!"
لا أسرار. عند استخدام الهرمونات المستنشقة، يمكن أن تحدث مضاعفات - مرض القلاع (مرض فطري في تجويف الفم) وبحة في الصوت. هذه الظواهر نادرة جدًا وترتبط في المقام الأول بترسب الهرمون في تجويف الفم وعلى الحبال الصوتية. لذلك فإن الوقاية هي شطف الفم والحلق بالماء بعد كل استنشاق واستخدام المفساح.
ولهذا السبب تبذل شركات الأدوية جهودًا لتطوير هرمونات جديدة وأشكال أكثر ملاءمة لأجهزة الاستنشاق. ومن المعروف أن أول جهاز استنشاق هرموني كان يحتوي على مادة بيكلوميثازون. حتى الآن، تم استخدام هذا الدواء بنجاح في جميع أنحاء العالم - وقد تم استخدامه لأكثر من 25 عامًا. ومع ذلك، فإن المهمة الرئيسية هي جعل الدواء مناسبا للاستخدام.
إن مشكلة تكنولوجيا الاستنشاق لا تعرف حدوداً وطنية. تم اختراع جهاز خاص في المملكة المتحدة لفحص تقنية الاستنشاق. اتضح أن حوالي 80٪ من المرضى الذين يستخدمون عبوات الأيروسول يقومون بالاستنشاق بشكل غير صحيح. والأكثر إثارة للدهشة هو أن 30٪ من الأطباء الذين يقومون بتعليم المرضى تقنية الاستنشاق لم يتمكنوا من القيام بالمناورة الصحيحة بأنفسهم أثناء الاستنشاق!
أولا، الجرعة. في كثير من الأحيان، يصف الأطباء 1000 وأحيانا 2000 ميكروغرام من الدواء يوميا. ماذا لو كان هناك 50 ميكروجرام في "اللاشيء" الواحد؟ كم عدد هذه "البخاخات" التي تحتاج إلى صنعها في اليوم الواحد؟ غير مريح.
ثانيا، تقنية الاستنشاق. تظهر التجربة أن الكثيرين، على الرغم من كل الجهود التي يبذلها الأطباء، لا يستطيعون تعلم كيفية استخدام الهباء الجوي المقنن بشكل صحيح. إما أنهم يستنشقون الهواء متأخرًا جدًا، أو يضغطون على العلبة مبكرًا جدًا... ليس جيدًا. 
جلبت الشركة البريطانية Norton Healthcare نسختها من بيكلوميثازون إلى روسيا. ومع ذلك، فإن العلب لديها فرق كبير عن تلك المعروفة بالفعل في بلدنا. الشيء الرئيسي هو أن بيكلازون (اسم أحد الأدوية ذات الجرعات) يحتوي على 100 أو 250 ميكروجرامًا من الدواء في جرعة واحدة، وهو أمر مريح للغاية - مقارنة بعلبة تحتوي على 50 ميكروجرامًا، تحتاج إلى تناول حبتين أو خمسة (!) مرات أنفاس أقل.
إن جهاز الاستنشاق الجيد ليس دواءً فعالاً فحسب، بل إنه أيضًا مريح وسهل الاستخدام. والواقع أن تعلم كيفية استخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة بشكل صحيح ليس بالأمر السهل. بيت القصيد هنا هو أن الجرعة العلاجية للدواء تصل إلى الجهاز التنفسي. إذا كانت تقنية الاستنشاق غير صحيحة، يتم ابتلاع جزء من الجرعة أو زفيره. ومن الواضح أن فعالية العلاج تنخفض.
لذلك، قامت شركة Norton Healthcare، مع مراعاة ارتباط معظم المرضى بأجهزة استنشاق الأيروسول، باختراع جهاز الاستنشاق "Easy Breathing". وهو يشبه المعتاد، لكنه لا يتطلب تنسيق التنفس مع الضغط على العلبة لحظة الاستنشاق. إنه جهاز استنشاق ذكي بحيث لا يتعين عليك الضغط عليه. ما عليك سوى فتح الغطاء ووضع قطعة الفم في فمك واستنشقها. ينفتح الصمام عند بداية الشهيق، ويدخل الهباء الجوي إلى القصبات الهوائية. سهلة ومريحة.
جميع الأدوية المستخدمة في هذا الاستنشاق معروفة جيدًا. هذه هي بيكلازون (بيكلوميثازون) "سهولة التنفس"، سلامول (سالبوتامول) "سهولة التنفس" وكروموجين (كروموجليكات الصوديوم) "سهولة التنفس".
هناك العديد من الفروق الدقيقة في العلاج بالاستنشاق. ومسألة سلامة الهرمونات أو أضرارها ترتبط ارتباطًا وثيقًا بتقنية الاستخدام نفسها.
فكرة “مضار الأدوية الهرمونية”لقد كان راسخًا في أذهان الناس لفترة طويلة. ليس فقط غالبية المرضى، ولكن أيضًا بعض الأطباء يخافون منهم لدرجة أنهم لا يريدون حتى أن يسمعوا أو يقرأوا عنهم، مما يعني أنهم لا يعرفون عن آخر إنجازات الصيدلة العالمية التي حققت نجاحًا كبيرًا على صعيد مكافحة الآثار الجانبية الضارة للأدوية الهرمونية.
الربو القصبيهو مرض التهابي مزمن يصيب الجهاز التنفسي، ويجب أن يتم علاجه يوميًا، على المدى الطويل، وفقًا لخطة فردية لكل مريض.
ويسمى هذا العلاج أساسي، ويسعى إلى تحقيق الأهداف التالية:
- السيطرة على أعراض المرض.
- الوقاية من التفاقم.
- ضمان الأداء الطبيعي للمريض.
- الحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي قريبة من وضعها الطبيعي قدر الإمكان؛
- منع تطور انسداد الشعب الهوائية لا رجعة فيه.
يعتمد اختيار الأدوية وجرعاتها في المقام الأول على شدة الربو القصبي وشدة أعراض المرض. على سبيل المثال، معاناة المريض الربو التحسسي مع نوبات اختناق عرضية، قد يكون الدواء الأساسي مثل كروموجليكات الصوديوم (إنتال) أو نيدوكروميل الصوديوم (تايلد) كافيًا تمامًا، إلى جانب منع الاتصال بمسببات الحساسية والمهيجات غير المحددة. جميع المرضى الذين يعانون من الربو القصبي الشديدهو مبين الجلوكوكورتيكوستيرويداتتمامًا مثل معظم المرضى الذين يعانون من شدة معتدلة للمرض. تحتل هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد مكانة مهمة في علاج مرضى الربو القصبي، حيث أنها من أكثر الأدوية المضادة للالتهابات فعالية. تعمل على تحسين وظائف الرئة وتقليل فرط الحساسية القصبي وتقليل أعراض المرض وتكرار وشدة التفاقم.
الأكثر فعالية حاليا هي الكورتيكوستيرويدات المستنشقة. يبدأ العلاج مبكرًا، وبجرعات علاجية كبيرة (700-1000 ميكروجرام) ودورة طويلة (من 8 أشهر إلى عامين)، كلما كان التأثير أفضل. ومع ذلك، كما ذكر أعلاه، يتم اختيار جرعة الدواء، وطريقة تناوله، مع الأخذ في الاعتبار مجموعة واسعة من الآثار الجانبية، بشكل فردي من قبل الطبيب لكل مريض. لعقود من الزمن، تم استخدام الأدوية في المقام الأول لعلاج الأشكال الحادة من الربو. الجلوكوكورتيكوستيرويدات الجهازية- أي تلك التي تدخل الجسم على شكل أقراص أو حقن، وتؤثر عبر مجرى الدم العام على الجسم بأكمله. مع الحاجة إلى زيادة جرعة هذه الأدوية الهرمونية، يزيد أيضا خطر الآثار الجانبية. أهمها ما يلي:
- تقرح في الجهاز الهضمي.
- داء السكري الستيرويدي.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
- هشاشة العظام، محفوفة بالكسور المرضية.
- قمع نظام ما تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية مع ضعف إفراز العديد من الهرمونات.
- ترقق الجلد، وتطور السطور (خطوط أرجوانية مزرقة على الجلد)، والكدمات وضعف العضلات.
- زيادة الوزن، الخ.
اليوم، لا تزال الستيروئيدات القشرية الجهازية تستخدم في علاج الربو القصبي. ربما في المستقبل سوف تحل أشكال الاستنشاق محلها بالكاملولكن حتى يحدث ذلك، يتعين على الأطباء التفكير في كيفية تقليل الآثار الجانبية للحبوب والحقن الهرمونية، إن أمكن، والتي بدونها لا يستطيع المريض الاستغناء عنها.
في هذا الصدد، يُفضل تناول الأشكال اللوحية (عن طريق الفم) عن إعطاء الجلوكوكورتيكوستيرويدات عن طريق الوريد أو العضل (بالحقن). من بين الفم، يتم إعطاء الأفضلية بريدنيزون، بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولوننظرًا لتأثيرها البسيط على القشرانيات المعدنية، ونصف عمرها القصير نسبيًا (12-36 ساعة) وتأثيرها المحدود على العضلات المخططة.
نصف العمر القصير يسمح للاستخدام نظام العلاج البديلأي تناول الأقراص مرة واحدة يوميًا في الصباح كل يومين. يسمح لك هذا النظام بالتحكم في الربو القصبي وتقليل الآثار الجانبية الجهازية.
ومع ذلك، فإن بعض المرضى الذين يعانون من الربو الشديد يحتاجون إلى الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم مرتين في اليوم. أيضًا، في حالات التفاقم الشديد والنوبات الشديدة من الربو القصبي ومضاعفات الربو، يوصى باستخدام جرعات كبيرة من الجلايكورتيكويدويدات على فترات قصيرة، وهو ما يتحقق الوريدالمخدرات. موانعليست هناك حاجة لوصف جرعات كبيرة من الجلوكوكورتيكوستيرويدات (4-8 مجم/كجم) لمدة 3-5 أيام، لأنه في حالة الربو يكون خطر زيادة انسداد الشعب الهوائية أعلى من احتمال حدوث مضاعفات "دوائية". في الممارسة العلاجية، يتم استخدام الجرعات المتوسطة - 250-500 ملغ - من الهيدروكورتيزون يوميًا في كثير من الأحيان مع النقل التدريجي للمريض إلى جرعات الصيانة بالاشتراك مع أدوية أخرى مضادة للربو. عادة لا يتم ملاحظة الآثار الجانبية خلال دورات العلاج التي تقل مدتها عن 10 أيام، ويمكن إيقاف الجلوكورتيكوستيرويدات على الفور.
مع ظهور الجلوكوكورتيكوستيرويدات المحلية ، أي المستنشقة ، أصبح من الممكن إيصال الدواء مباشرة إلى موقع الالتهاب ، أي إلى الشجرة الرغامية القصبية ، مما يجعل من الممكن تقليل جرعة الجلوكورتيكوستيرويدات الجهازية بشكل كبير أو القضاء عليها تماماً، وبالتالي تجنب مخاطر الآثار الجانبية.
الخصائص المقارنة للمزايافي تناول الستيرويدات القشرية المستنشقة (المحلية) والجهازية موضحة أدناه:
نظرًا لأن الكورتيكوستيرويدات المستنشقة مخصصة للاستخدام على المدى الطويل، فقد تسبب أيضًا الآثار الجانبية المحلية(المبيضات الفموية وبحة في الصوت والسعال الدوري بسبب تهيج الجهاز التنفسي العلوي). كما ترون، فإن حجم الآثار الجانبية أقل بشكل غير متناسب مما هو عليه عند تناول الجلوكورتيكوستيرويدات الجهازية.
الامتثال لقواعد بسيطة، مثل غسول فمبعد تناول الجلوكوكورتيكوستيرويد المستنشق، استخدمه فاصليقلل من مخاطر الآثار الجانبية المحلية.
لسوء الحظ، في ممارستنا الطبية غالبًا ما نضطر إلى التعامل مع المرضى الذين، بسبب موقفهم المتحيز تجاه الأدوية الهرمونية، يرفضون استخدامها، ويقنعون أطبائهم بتأخير وصفهم الطبي أو التوقف عن تناولها مبكرًا بمجرد شعورهم بالتحسن. لكن الربو القصبي هو مرض خبيث مع علاج غير كاف وغير منتظم، يمكن أن يسبب تفاقم شديد للغاية، وهجمات شديدة من الاختناق، والتي لن يتعافى منها المريض نفسه دون رعاية طبية طارئة. وصدقوني، عندما تنقل سيارة الإسعاف مثل هذا المريض إلى المستشفى، لإنقاذه، عليه اللجوء إلى علاج مكثف للغاية باستخدام الجلايكورتيكويدويدات الكبيرة - وهنا ليست هناك حاجة إلى الاهتمام بمخاطر الآثار الجانبية. في بعض الأحيان، لا يتوفر لدى سيارة الإسعاف الوقت الكافي لنقل مريض مصاب بمرض خطير إلى العناية المركزة...
يجب على مريض الربو القصبي أن يعرف مرضه وكل العواقب المحتملة. فقط المعرفة و التنفيذ الدقيق لجميع التعليمات الطبيةسيساعده على التغلب على المرض والعيش بشكل أكثر اكتمالًا وهدوءًا.
تاتيانا بارانوفسكايامجلة الصحة والنجاح.
الربو القصبي هو مرض التهابي مزمن يصيب الجهاز التنفسي، ويجب أن يتم علاجه يوميًا، على المدى الطويل، وفقًا لخطة فردية لكل مريض.
ويسمى هذا العلاج الأساسي، وله الأهداف التالية:
- السيطرة على أعراض المرض.
- الوقاية من التفاقم.
- ضمان الأداء الطبيعي للمريض.
- الحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي قريبة من وضعها الطبيعي قدر الإمكان؛
- منع تطور انسداد الشعب الهوائية لا رجعة فيه.
يعتمد اختيار الأدوية وجرعاتها في المقام الأول على شدة الربو القصبي وشدة أعراض المرض. على سبيل المثال، قد يحتاج المريض الذي يعاني من الربو التحسسي مع نوبات ربو عرضية إلى دواء أساسي مثل كروموجليكات الصوديوم (إنتال) أو نيدوكروميل الصوديوم (تايلد)، إلى جانب منع الاتصال بمسببات الحساسية والمهيجات غير المحددة. يتم وصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات لجميع المرضى الذين يعانون من الربو القصبي الحاد بنفس الطريقة التي يوصف بها معظم المرضى الذين يعانون من شدة معتدلة للمرض. تحتل هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد مكانة مهمة في علاج مرضى الربو القصبي، حيث أنها من أكثر الأدوية المضادة للالتهابات فعالية. تعمل على تحسين وظائف الرئة وتقليل فرط الحساسية القصبي وتقليل أعراض المرض وتواتر وشدة التفاقم.
تعتبر الكورتيكوستيرويدات المستنشقة هي الأكثر فعالية حاليًا. يبدأ العلاج مبكرًا، وبجرعات علاجية كبيرة (700-1000 ميكروجرام) ودورة طويلة (من 8 أشهر إلى عامين)، كلما كان التأثير أفضل. ومع ذلك، كما ذكر أعلاه، يتم اختيار جرعة الدواء، وطريقة تناوله، مع الأخذ في الاعتبار مجموعة واسعة من الآثار الجانبية، بشكل فردي من قبل الطبيب لكل مريض. لعقود من الزمن، تم استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات الجهازية بشكل أساسي لعلاج الأشكال الحادة من الربو القصبي - أي تلك التي يتم تناولها عن طريق الفم في شكل أقراص أو حقن وتؤثر على الجسم بأكمله من خلال مجرى الدم العام. مع الحاجة إلى زيادة جرعة هذه الأدوية الهرمونية، يزيد أيضا خطر الآثار الجانبية. أهمها ما يلي:
- تقرح في الجهاز الهضمي.
- داء السكري الستيرويدي.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
- هشاشة العظام، محفوفة بالكسور المرضية.
- قمع نظام ما تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية مع ضعف إفراز العديد من الهرمونات.
- إعتمام عدسة العين؛
- ترقق الجلد، وتطور السطور (خطوط أرجوانية مزرقة على الجلد)، والكدمات وضعف العضلات.
- زيادة الوزن، الخ.
اليوم، لا تزال الستيروئيدات القشرية الجهازية تستخدم في علاج الربو القصبي. ربما في المستقبل سوف تحل الأشكال المستنشقة محلها بالكامل، ولكن حتى يحدث ذلك، يتعين على الأطباء التفكير في كيفية تقليل الآثار الجانبية للحبوب والحقن الهرمونية، والتي بدونها لا يستطيع المريض الاستغناء عنها.
في هذا الصدد، يُفضل تناول الأشكال اللوحية (عن طريق الفم) عن إعطاء الجلوكوكورتيكوستيرويدات عن طريق الوريد أو العضل (بالحقن). من بين الأدوية الفموية، تُعطى الأفضلية للبريدنيزون والبريدنيزولون والميثيل بريدنيزولون نظرًا لتأثيرها البسيط على القشرانيات المعدنية وعمر النصف القصير نسبيًا (12-36 ساعة) وتأثيرها المحدود على العضلات المخططة.
يسمح نصف العمر القصير باستخدام نظام علاجي بديل، أي تناول الأقراص مرة واحدة يوميًا في الصباح كل يومين. يسمح لك هذا النظام بالتحكم في الربو القصبي وتقليل الآثار الجانبية الجهازية.
ومع ذلك، يحتاج بعض المرضى الذين يعانون من الربو الشديد جدًا إلى الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم مرتين يوميًا. أيضًا، في حالات التفاقم الشديد والنوبات الشديدة من الربو القصبي ومضاعفات الربو، يوصى باستخدام جرعات كبيرة من الجلايكورتيكويدويدات على فترات قصيرة، وهو ما يتم تحقيقه عن طريق إعطاء الأدوية عن طريق الوريد. لا توجد موانع لوصف جرعات كبيرة من الجلايكورتيكويدويدات (4-8 مجم/كجم) لمدة 3-5 أيام، لأنه في حالة الربو يكون خطر زيادة انسداد الشعب الهوائية أعلى من احتمال حدوث مضاعفات "طبية". في الممارسة العلاجية، يتم استخدام الجرعات المتوسطة - 250-500 ملغ - من الهيدروكورتيزون يوميًا في أغلب الأحيان مع النقل التدريجي للمريض إلى جرعات الصيانة بالاشتراك مع أدوية أخرى مضادة للربو. عادة لا يتم ملاحظة الآثار الجانبية خلال دورات العلاج التي تقل مدتها عن 10 أيام، ويمكن إيقاف الجلوكورتيكوستيرويدات على الفور.
مع ظهور الجلوكوكورتيكوستيرويدات المحلية ، أي المستنشقة ، أصبح من الممكن إيصال الدواء مباشرة إلى موقع الالتهاب ، أي إلى الشجرة الرغامية القصبية ، مما يجعل من الممكن تقليل جرعة الجلوكورتيكوستيرويدات الجهازية بشكل كبير أو القضاء عليها تماماً، وبالتالي تجنب مخاطر الآثار الجانبية.
فيما يلي وصف مقارن لمزايا تناول الستيروئيدات القشرية المستنشقة (المحلية) والجهازية:
نظرًا لأن الجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة مخصصة للاستخدام على المدى الطويل، فإنها يمكن أن تسبب أيضًا آثارًا جانبية محلية (داء المبيضات الفموي، وبحة في الصوت، وسعال متقطع بسبب تهيج الجهاز التنفسي العلوي). كما ترون، فإن حجم الآثار الجانبية أقل بشكل غير متناسب مما هو عليه عند تناول الجلوكورتيكوستيرويدات الجهازية.
إن اتباع قواعد بسيطة، مثل شطف الفم بعد تناول الجلوكوكورتيكوستيرويد المستنشق، واستخدام المباعد يقلل من خطر الآثار الجانبية المحلية.
لسوء الحظ، في ممارستنا الطبية غالبًا ما نضطر إلى التعامل مع المرضى الذين، بسبب موقفهم المتحيز تجاه الأدوية الهرمونية، يرفضون استخدامها، ويقنعون أطبائهم بتأخير وصفهم الطبي أو التوقف عن تناولها مبكرًا بمجرد شعورهم بالتحسن. لكن الربو القصبي هو مرض خبيث مع علاج غير كاف وغير منتظم، يمكن أن يسبب تفاقم شديد للغاية، وهجمات شديدة من الاختناق، والتي لن يتعافى منها المريض نفسه دون رعاية طبية طارئة. وصدقوني، عندما تنقل سيارة الإسعاف مثل هذا المريض إلى المستشفى، لإنقاذه، عليه اللجوء إلى علاج مكثف للغاية باستخدام الجلايكورتيكويدويدات الكبيرة - وهنا ليست هناك حاجة إلى الاهتمام بمخاطر الآثار الجانبية. في بعض الأحيان، لا يتوفر لدى سيارة الإسعاف الوقت الكافي لنقل مريض مصاب بمرض خطير إلى العناية المركزة.
يجب على مريض الربو القصبي أن يعرف مرضه وكل العواقب المحتملة. فقط المعرفة والتنفيذ الدقيق لجميع التعليمات الطبية سيساعده على التعامل مع المرض والعيش بشكل أكثر اكتمالًا وهدوءًا.
تاتيانا بارانوفسكايا، مجلة الصحة والنجاح.
تعليق 2 على مقال "الربو القصبي: في أي الحالات لا يمكنك الاستغناء عن الهرمونات"
أود أن أعرف مدى خطورتها وما تأثيرها على الأدوية مثل السالبوتامول.
يقوم السالبوتامول بتوسيع القصبات الهوائية عن طريق تحفيز مستقبلات الأدرينالين في القصبات الهوائية. كما أنه يعمل على المستقبلات الأدرينالية في الأوعية الدموية، مما يسبب تمدد الأوعية الدموية للقلب، وعلى عضل الرحم (عضلات الرحم)، مما يسبب استرخاء الرحم. نظرًا لخصوصيته، فإنه ليس له أي تأثير تقريبًا على القلب نفسه، ولا يغير معدل ضربات القلب وضغط الدم.
متوفر بأشكال مختلفة - للاستنشاق، والإعطاء عن طريق الفم، والتسريب في الوريد.
مثل أي شيء آخر، يتطلب السالبوتامول الالتزام الصارم بتعليمات الاستخدام.
اكتب تعليقك:
مدعوم من وورد. تصميم كوردوبو (مع التعديلات).
علاج الربو القصبي: أدوية العلاج الأساسي وعلاج الأعراض
حتى الآن، تم إنشاء العديد من الأدوية، بفضل نوعية حياة الأشخاص الذين يعانون من الربو القصبي تحسنت بشكل كبير. يتيح لك العلاج الدوائي المختار بشكل صحيح السيطرة على المرض، ومنع تطور التفاقم، وفي غضون دقائق، التعامل مع الهجمات في حالة حدوثها.
يجب على الأشخاص الذين يعانون من الربو القصبي، وخاصة المعتدل والشديد، الحصول على مقياس ذروة التدفق. باستخدام هذا الجهاز، يمكنك قياس ذروة تدفق الزفير بشكل مستقل في الصباح والمساء. ستساعد هذه المعرفة المريض على التنقل في حالته وتغيير نظام جرعات الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب بشكل طفيف.
لقد ثبت أن التعديل الذاتي لجرعات الأدوية، اعتمادًا على الحالة الصحية وقراءات الجهاز، يقلل من تكرار التفاقم ويسمح للمريض بتقليل جرعة الأدوية الأساسية التي يتم تناولها مع مرور الوقت.
تنقسم أدوية علاج الربو القصبي إلى فئتين كبيرتين:
1. الأدوية التي تخفف أعراض المرض وتخفف من نوبة الربو.
ويمكن استخدامها بشكل مستمر للوقاية من نوبة الربو أو استخدامها ظرفيًا، حسب الحاجة.
2. الأدوية الأساسية.
غالبًا ما يتم تناول هذه الأدوية مدى الحياة، بغض النظر عما إذا كان هناك تفاقم أو أن المريض يشعر بتحسن. بفضل الاستخدام المستمر للأدوية الأساسية (الأساسية - الأساسية، الأساسية) تم تحقيق نتائج جيدة في علاج الربو القصبي: التفاقم في معظم المرضى ليس متكررا، وفي فترة ما بين الهجمات نوعية حياة الناس جيدة جدا.
غالبًا ما يخطئ المرضى في الاعتقاد بأنه يمكنهم التوقف عن تناول الأدوية الأساسية بمجرد تحسن حالتهم. لسوء الحظ، عند التوقف عن هذا العلاج، يعود الربو إلى الشعور به مرة أخرى، وغالبًا ما يكون ذلك على شكل نوبات حادة. وفقا للإحصاءات، فإن كل حالة الربو الرابعة (هجوم الربو القصبي الذي يهدد الحياة) ناتجة على وجه التحديد عن الانسحاب غير المنضبط للأدوية الأساسية.
الأدوية الأساسية
1. نيدوكروميل الصوديوم (تايلد) وكروموجليكات الصوديوم (إنتال). توصف الأدوية في هذه المجموعة للمرضى الذين يعانون من أشكال متقطعة وخفيفة من المرض.
يؤخذ انتال والذيل على شكل استنشاق بختين 4-8 مرات في اليوم. عندما يتم تحقيق مغفرة طويلة الأمد، فمن الممكن في بعض الأحيان تناول جرعتين من الدواء مرتين فقط في اليوم.
من مميزات إنتال: إنه ليس دواء هرموني، فهو يستخدم بشكل فعال عند الأطفال. السلبيات: الدواء ليس هو الأكثر فعالية، وهو أيضًا موانع لاستخدامه في نفس الوقت مع أمبروكسول وبروميكسين.
2. استنشاق هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد. ربما تكون هذه المجموعة هي الأكثر شمولاً. وكل ذلك لأن هذه الأدوية لها تأثير جيد جدًا مضاد للالتهابات، ومع الاستخدام المنتظم فإنها تعمل على تحسين نوعية حياة المرضى بشكل كبير، مما يقلل من تكرار وشدة التفاقم. ومع ذلك، نادرًا ما يكون للأدوية الهرمونية التي يتم تناولها عن طريق الاستنشاق تأثير جهازي. وهذا يعني أن معظم الآثار الجانبية (مقاومة منخفضة للعدوى، وتليين العظام، وترقق الجلد، وترسب الدهون في الخصر والوجه، وما إلى ذلك) المميزة للأقراص والكورتيكوستيرويدات الوريدية غائبة أو ضئيلة في شكل استنشاق.
فيما يلي أجهزة الاستنشاق الأكثر شيوعًا في روسيا مع أدوية هذه المجموعة.
- بوديزونيد (بولميكورت، بيناكورت) – يؤخذ 1-2 بخة مرتين في اليوم. تحتوي الجرعة الواحدة على 50 ميكروجرام (Mite) أو 200 ميكروجرام من الدواء (Forte). عند الأطفال، يتم استخدام شكل العث فقط، 1-2 استنشاق يوميًا.
- بيكلوميثازون ديبروبيونات (كلينيل، ناسوبيك، بيكلودجيت، ألديسين، بيكوتيد، بيكلازون إيكو، بيكلازون إيكو إيزي بريثينج) - يستخدم عادة 2-4 مرات في اليوم (ميكروجرام/يوم). جرعة واحدة من الاستنشاق تحتوي على 50 أو 100 أو 250 ميكروغرام. عند الأطفال، يتم استخدامه بجرعة 50/100 ميكروغرام/يوم.
- بروبيونات فلوتيكاسون (فليكسوتيد) - يوصف عادة بجرعة أو جرعتين مرتين في اليوم. جرعة واحدة تحتوي على 50 أو 100 أو 250 ميكروغرام من الدواء. عند الأطفال، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 100 ميكروغرام (نفثتين).
- فلونيسوليد (إنغاكورت) - يمكن استخدامه لدى البالغين حتى 8 مرات في اليوم، نفس واحد في المرة الواحدة (250 ميكروغرام في جرعة واحدة)، عند الأطفال - لا يزيد عن مرتين في اليوم، نفس واحد (500 ميكروغرام / يوم)
3. هرمونات الجلوكورتيكوستيرويد في الأقراص - يوصف هذا العلاج عندما تكون الجلايكورتيكويدات على شكل استنشاق غير فعالة. يشير قرار الطبيب بالبدء باستخدام أشكال أقراص الهرمونات إلى أن المريض يعاني من الربو القصبي الحاد.
كقاعدة عامة، يوصف بريدنيزولون أو ميثيل بريدنيزولون (Metypred) بجرعات قليلة (5 ملغ / يوم).
ومن الجدير بالذكر أن وصف هذه المجموعة من الأدوية لا يلغي الحاجة إلى تلقي هرمونات الجلايكورتيكويد على شكل استنشاق، عادة بجرعات عالية.
عند الموعد، يجب على الطبيب محاولة تحديد سبب عدم فعالية الهرمونات المستنشقة لدى هذا المريض. إذا كان التأثير المنخفض لأجهزة الاستنشاق يرتبط بتقنية غير صحيحة لاستخدامها أو انتهاك نظام الدواء، فإن الأمر يستحق القضاء على هذه العوامل ومحاولة التوقف عن تناول الهرمونات في الأجهزة اللوحية.
في كثير من الأحيان، يتم استخدام الهرمونات في شكل أقراص وحقن في دورات قصيرة أثناء تفاقم المرض. بمجرد تحقيق مغفرة، يتم وقف هذا العلاج.
4. تُستخدم مضادات الليكوترين حاليًا بشكل أساسي في علاج الربو القصبي الناجم عن الأسبرين، على الرغم من أنها وفقًا لأحدث البيانات الطبية فعالة جدًا في أشكال أخرى من المرض ويمكنها حتى التنافس مع الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة (انظر النقطة 2).
- زافيرلوكاست (أكولات) هو مستحضر أقراص. تحتاج إلى تناول زافيرلوكاست 20 ملغ مرتين في اليوم بعد ساعتين من تناول الوجبة أو قبلها بساعتين. يمكن تناوله للأطفال فوق سن 7 سنوات بجرعة 10 ملغ مرتين في اليوم.
- مونتيلوكاست (سينجولير) متوفر أيضًا على شكل أقراص. للبالغين، الجرعة الموصى بها هي 10 ملغ مرة واحدة يوميًا، وللأطفال أكبر من 6 سنوات - 5 ملغ مرة واحدة يوميًا. يجب عليك تناول الدواء قبل النوم، ومضغ القرص.
الأدوية التي تخفف أعراض المرض تخفف من نوبة الربو
المجموعات الثلاث الرئيسية من الأدوية التي تخفف أعراض الربو هي موسعات الشعب الهوائية: آلية عملها هي توسيع تجويف الشعب الهوائية.
1. موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول (موسعات الشعب الهوائية).
وتشمل هذه الأدوية من مجموعة تسمى منبهات بيتا الأدرينالية.
في السوق الروسية، يمكنك في أغلب الأحيان العثور على فورموتيرول (Oxis، Atimos، Foradil) والسالميتيرول (Serevent، Salmeter). هذه الأدوية تمنع تطور نوبات الربو.
- يستخدم فورموتيرول مرتين في اليوم، نفخة واحدة (12 ميكروجرام) لكل من البالغين والأطفال فوق سن 5 سنوات. يجب على أولئك الذين يعانون من الربو الناجم عن ممارسة الرياضة أن يأخذوا استنشاقًا واحدًا للدواء قبل 15 دقيقة من بدء النشاط البدني. يمكن استخدام فورموتيرول للإغاثة في حالات الطوارئ أثناء نوبة الربو القصبي.
- يمكن استخدام السالميتيرول في كل من البالغين والأطفال فوق سن 4 سنوات. يوصف للبالغين نفسين مرتين في اليوم، والأطفال - 1-2 نفسين مرتين في اليوم.
في حالة الربو الناجم عن ممارسة الرياضة، يجب تناول السالميتيرول قبل نصف ساعة على الأقل من بدء التمرين لمنع حدوث نوبة محتملة.
2. موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول من مجموعة ناهضات بيتا 2 الأدرينالية. تعتبر أجهزة الاستنشاق هذه هي الأدوية المفضلة عند حدوث نوبة الاختناق، حيث أنها تبدأ في العمل بعد 4-5 دقائق.
أثناء الهجمات، يفضل استنشاق الهباء الجوي باستخدام أجهزة خاصة - البخاخات (هناك أيضًا خيارات "الجيب"). وميزة استخدام هذا الجهاز هو أنه ينتج "بخارًا" من دواء سائل مع جزيئات صغيرة جدًا من الدواء، والتي تخترق القصبات الهوائية المتشنجة بشكل أفضل بكثير من الهباء الجوي المنبعث من أجهزة الاستنشاق ذات الجرعات المقننة. بالإضافة إلى ذلك، فإن ما يصل إلى 40٪ من جرعة أجهزة الاستنشاق "العلبة" تستقر في تجويف الأنف، بينما يزيل البخاخات هذا العيب.
- يستخدم الفينوتيرول (Berotek، Berotek N) على شكل استنشاق لدى البالغين بجرعة 100 ميكروغرام، 2 نفخة 1-3 مرات في اليوم، عند الأطفال 100 ميكروغرام، 1 نفخة 1-3 مرات في اليوم.
- يوصف السالبوتامول (فينتولين) للاستخدام المستمر 1-2 استنشاق (مكجم) 2-4 مرات في اليوم. يمكن استخدام الدواء لمنع التشنج القصبي إذا حدث عند ملامسة الهواء البارد. للقيام بذلك، عليك أن تأخذ نفسًا واحدًا من الشهيق قبل دقيقة واحدة من الخروج إلى البرد.
- يستخدم تيربوتالين (Bricanil، Ironil SEDICO) عن طريق الاستنشاق، مرتين في الاستنشاق على فترات لمدة دقيقة، 4-6 مرات في اليوم.
3. موسعات الشعب الهوائية من مجموعة الزانثين. تضم هذه المجموعة دواء قصير المفعول، أمينوفيلين، ودواء طويل المفعول، ثيوفيلين. هذه هي أدوية "الخط الثاني"، ويتم وصفها عندما يكون التأثير صغيرًا لسبب ما أو يكون من المستحيل تناول أدوية من المجموعات السابقة.
وهكذا، تتطور في بعض الأحيان مناعة ضد منبهات بيتا 2 الأدرينالية. في هذه الحالة، يمكن وصف الزانثينات:
- يستخدم اليوفيلين (أمينوفيللين) في أقراص 150 ملغ. في بداية العلاج، استخدم نصف قرص 3-4 مرات في اليوم. في المستقبل، من الممكن زيادة جرعة الدواء ببطء إلى 6 أقراص يوميًا (مقسمة إلى 3-4 جرعات).
- يتم تطبيق الثيوفيلين (Teopec، Theotard، Ventax) بجرعة 2-4 مرات في اليوم. يمكن أيضًا تناول الثيوفيلين عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين (جرعة 2-4 مرات يوميًا للأطفال بعمر 2-4 سنوات، جرعة عند كل جرعة للأطفال بعمر 5-6 سنوات، ملغم - في عمر 9 سنوات، و pomg 2-4 مرات في الرحلة اليومية).
4. الأدوية المركبة التي تحتوي على عامل قاعدي وموسع قصبي.
تشمل هذه الأدوية Seretide، وSeretide multidisc، وأجهزة الاستنشاق Symbicort Turbuhaler.
- يستخدم سيمبيكورت من 1 إلى 8 مرات يومياً.
- يستخدم سيريتايد مرتين في اليوم، نفسين في كل مرة
- يتم استنشاق أقراص سيريتايد المتعددة نفخة واحدة مرتين في اليوم.
5. الأدوية التي تعمل على تحسين إفراز البلغم
مع الربو القصبي، يتم زيادة تكوين البلغم اللزج للغاية في الشعب الهوائية. يتشكل هذا البلغم بشكل نشط بشكل خاص أثناء التفاقم أو الهجمات. ولذلك فإن استخدام الأدوية في هذه المجموعة غالباً ما يؤدي إلى تحسين حالة المريض: فهو يقلل من ضيق التنفس، ويحسن القدرة على تحمل التمارين الرياضية، ويزيل السعال المزعج.
ما يلي له تأثير مثبت على الربو القصبي:
- أمبروكسول (لازولفان، أمبروبين، أمبروهيكسال، هاليكسول) – يخفف المخاط ويحسن إفرازه. يمكن استخدامه على شكل أقراص أو شراب أو استنشاق.
تؤخذ الأقراص على شكل أقراص (1-2 قرص) 3 مرات في اليوم.
يمكن استخدام الشراب عند الأطفال والبالغين. للأطفال من 2.5 إلى 5 سنوات، نصف ملعقة صغيرة 3 مرات يومياً، للأطفال من 6 إلى 12 سنة، ملعقة صغيرة 3 مرات يومياً. للبالغين والأطفال فوق 12 عامًا، الجرعة العلاجية هي ملعقتان صغيرتان 3 مرات يوميًا.
يمكن استخدام المحلول إما عن طريق الفم أو عن طريق الاستنشاق باستخدام البخاخات. للاستنشاق، يتم استخدام 2-3 مل من المحلول مرة واحدة في اليوم. يمكن استخدام الأمبروكسول على شكل رذاذ بدءًا من عمر السنتين. للاستنشاق، من الضروري تخفيف محلول أمبروكسول بمحلول ملحي بنسبة 1 إلى 1، وتدفئته إلى درجة حرارة الجسم قبل الاستخدام، ثم أخذ أنفاس منتظمة (ليست عميقة) باستخدام البخاخات.
إن طريقة العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية، والتي يتم فيها إعطاء مسببات الحساسية بجرعة متزايدة، تختلف عن بعضها البعض. يمكن أن تكون فعالية هذا العلاج عالية جدًا. لذا، إذا كانت لديك حساسية تجاه سموم الحشرات (النحل والدبابير وغيرها)، فمن الممكن عدم حدوث أي رد فعل تجاه اللدغة في 95% من الحالات. اقرأ المزيد عن طريقة العلاج هذه في مقالة منفصلة.
أضف تعليق إلغاء الرد
المعلومات المقدمة هي لأغراض إعلامية فقط ولا تحل محل المشورة المهنية.
العلاج من تعاطي المخدرات من الربو: ما هي الأدوية المستخدمة؟
الربو القصبي شائع جدًا في الوقت الحاضر. عندما يحدث المرض، تتأثر نوعية حياة المريض. وتكمن خطورة هذا المرض أيضًا في حقيقة أن نقص العلاج المناسب يمكن أن يؤدي إلى الوفاة عند الأطفال والبالغين.
مع المستوى الحالي لتطور الطب، فإن هذا المرض ليس قابلاً للشفاء تمامًا، ولكن يمكن إبطاء المرض وإيقافه عن طريق اختيار علاج فعال للغاية.
ما هي الأدوية التي يجب استخدامها في كل حالة محددة يعتمد على عوامل كثيرة، ولكن هناك قواعد معينة. يجب أن يكون علاج الربو القصبي:
- شامل؛
- في الوقت المناسب؛
- الجمع بين جميع الطرق الحالية لمكافحة المرض.
يشمل العلاج غير الدوائي مجموعة التدابير التالية:
- الحفاظ على نمط حياة صحي: الإقلاع عن التدخين، وفقدان الوزن.
- القضاء على العوامل الخارجية التي تؤدي إلى تفاقم المرض - تغيير مكان العمل، المنطقة المناخية، ترطيب الهواء في منطقة النوم، والقضاء على المواد المسببة للحساسية.
- تدريب المرضى في المدارس الخاصة، حيث يتم شرح كيفية استخدام أجهزة الاستنشاق بشكل صحيح، وتقييم حالتهم، ووقف نوبة خفيفة؛
- المراقبة المستمرة لرفاهيتك مع مرور الوقت؛
- العلاج بالتمارين الرياضية وتمارين التنفس.
يهدف العلاج الدوائي إلى:
- تقليل عدد حالات تفاقم المرض.
- منع تطور المضاعفات (حالة الربو) ؛
- تحقيق مغفرة مستقرة.
يتم علاج الربو القصبي باستخدام مجموعتين من الأدوية:
- الأساسية - الأدوية الرئيسية التي يهدف عملها إلى تقليل الالتهاب في القصبات الهوائية وتوسيع تجويفها.
- أدوية الطوارئ التي توفر الراحة أثناء الهجوم.
العلاج الأساسي
يمكن وصف أدوية الربو القصبي على شكل استنشاق أو أقراص أو حقن. يجب أن تؤخذ يوميا، بغض النظر عن صحة المريض. تختلف مجموعات الأدوية في كل حالة على حدة ويتم وصفها مع الأخذ بعين الاعتبار شدة المرض الأساسي.
وصف الأدوية
توصف أدوية الربو القصبي وفقًا للتصنيف الحديث.
يعتمد التقسيم، وفقًا للمبادئ التوجيهية السريرية الوطنية، على تكرار الأعراض النهارية والليلية خلال الأسبوع واليوم، وتكرار استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول.
بناءً على مجموع هذه البيانات، يمكن التمييز بين 4 مراحل لشدة الربو:
- المرحلة الأولى هي الأسهل. لا يتطلب العلاج الأساسي. تُستخدم الأدوية قصيرة المفعول لتخفيف النوبات التي تحدث نادرًا.
- في المرحلة الثانية، يتم استخدام الهرمونات المستنشقة كعلاج رئيسي. إذا كانت غير فعالة، يشار إلى الكرومونات أو الثيوفيلين.
- عندما يكون التشخيص في المرحلة الثالثة، يتم استخدام مجموعات من الأدوية من الهرمونات وموسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول.
- الرابع هو أشد أشكال الربو القصبي. يتطلب وصفة طبية لأشكال الهرمونات المستنشقة والأقراص. غالبًا ما يتم الجمع بين مجموعات الأدوية التالية: الجلوكوكورتيكوستيرويدات + موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول + الثيوفيلين.
الأدوية الأساسية للعلاج الأساسي
قائمة المجموعات الرئيسية من الأدوية للعلاج الأساسي للربو القصبي:
- الهرمونات (الجلوكوكورتيكوستيرويدات).
- كرومونز.
- منبهات بيتا 2 الأدرينالية طويلة المفعول.
- الثيوفيلين.
- مضادات الليكوترين.
- المخدرات مجتمعة.
الجلوكورتيكوستيرويدات (GCS) هي أدوية هرمونية لعلاج الربو القصبي. هذا هو "المعيار الذهبي" لعلاج مرضى الربو القصبي، بدءاً من المرحلة الثانية. وتهدف آلية عملهم إلى وقف العملية الرئيسية للالتهاب في الشعب الهوائية، مما يؤدي إلى تطور هذا المرض.
نتيجة للاستنشاق مع استخدام الأدوية الهرمونية، يتم تقليل خطر الآثار الجانبية والمضاعفات مع الاستخدام على المدى الطويل بشكل كبير مما كانت عليه في حالة تناول أقراص. ويرجع ذلك إلى الطريق المحلي للإدارة. الميزة الرئيسية للجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة هي أنها تتراكم في الجهاز التنفسي، مما يجعل لها تأثيرًا ثابتًا. من بين الآثار الجانبية، غالبا ما يتطور داء المبيضات تجويف نتيجة للاستخدام لفترة طويلة.
تشمل الوصفات الأكثر شيوعًا ما يلي:
- "Pulmicort" (يمكن وصفه من عمر 6 أشهر) ؛
- بيكلازون إيكو؛
- فليكسوتيد (موصى به للأطفال من عمر سنة واحدة)؛
- بوديسونايد.
الأدوية الجديدة من هذا النوع هي Cicortide Cyclocaps، Budiair.
يتوفر Pulmicort في شكل تعليق للاستنشاق. لاستخدامه، يجب أن يكون لديك جهاز خاص - البخاخات، التي تقسم الدواء وترشه. يستنشق المريض بخار المادة الفعالة من خلال قناع خاص.
Beclazon ECO هو جهاز استنشاق جاهز. يسمح باستخدامه من عمر 4 سنوات. عند استخدام Flixotide، يتم استخدام فاصل - غرفة وسيطة بين العلبة والثقب الذي يدخل من خلاله الهباء الجوي إلى الفم ثم إلى القصبات الهوائية.
بوديزونيد متاح كمسحوق للاستنشاق. يتم استنشاقه باستخدام جهاز استنشاق خاص - جهاز استنشاق سهل. زائد كبير هو سهولة استخدامه. يستنشق المريض ببساطة وتصل المادة إلى الجهاز التنفسي.
توصف الأشكال اللوحية من الجلوكوكورتيكوستيرويدات:
يتم تحديد الجرعة وطريقة الإعطاء من قبل الطبيب، ثم يتم الانسحاب التدريجي للدواء. يتم وصفها لعلاج الربو القصبي الحاد كإضافة إلى الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة.
توصف الأدوية من مجموعة كرامون في حالة اكتشاف التعصب الفردي للهرمونات. تأثيرها المضاد للالتهابات أقل بكثير، ولهذا السبب يتم استخدامها كأدوية الخط الثاني. وتشمل هذه النعناع، الذيل. متوفر على شكل أجهزة استنشاق جاهزة. يمكن وصف النعناع الذيل من عمر سنتين.
B2 – منبهات الأدرينالية طويلة المفعول لها تأثير موسع للشعب الهوائية، مما يحسن التنفس لدى المرضى. وتشمل هذه:
يتوفر أول دواءين على شكل رذاذ جاهز للجرعة. أوكسيس توربوهالر هو جهاز استنشاق مسحوق. يتم استنشاق المادة الفعالة باستخدام جهاز خاص - جهاز الاستنشاق التوربيني. ميزته أنه يزيل أخطاء الاستخدام. يقوم المريض ببساطة باستنشاق الهواء الذي يحتوي على المسحوق.
الثيوفيلين طويل المفعول له تأثير موسع قصبي عن طريق تقليل التشنج القصبي، وتحسين تدفق الأكسجين إلى الرئتين. متوفر في شكل قرص. الأكثر استخدامًا هي Teopek و Theotard. فعالة لمدة 12 ساعة، فهي تمنع بشكل فعال حدوث هجمات الليل والصباح الباكر.
تستخدم المواد المضادة لليوكوترين في علاج الربو القصبي الناتج عن الحساسية. لديهم تأثير مضاد للالتهابات.
كما توصف لعلاج الربو الناجم عن الأسبرين وحدوث نوبات أثناء المجهود البدني عند الأطفال. متوفر في شكل قرص. ينتمي أكولات إلى هذه المجموعة من الأدوية.
في الآونة الأخيرة، تم استخدام الأدوية التي تحتوي على العديد من المكونات النشطة على نطاق واسع. في علاج الربو القصبي، غالبا ما توصف هذه الأدوية. علاوة على ذلك، فإن أحد الأدوية له تأثيرات موسع قصبي ومضاد للالتهابات، وهي ميزة كبيرة.
التركيبات الأكثر شيوعًا هي الهرمونات ومنبهات β2 الأدرينالية. أسماء الأدوية الأكثر شيوعاً:
هم أجهزة الاستنشاق مسحوق. وهي تختلف في مجموعات مختلفة من المكونات النشطة ومؤشرات الاستخدام. يمكن أيضًا استخدام Symbicort Turbuhaler كعلاج للإسعافات الأولية لتطور النوبة.
تقييم فعالية العلاج
العلاج الأساسي للربو القصبي لا يؤدي إلى الشفاء التام.
مهامها هي:
- منع الهجمات المتكررة.
- تحسين المؤشرات عند تقييم وظيفة التنفس الخارجي.
- تقليل تكرار استخدام الأدوية قصيرة المفعول.
يتم تنفيذ الدورة الأساسية بشكل دوري طوال الحياة مع تعديل الأدوية وجرعاتها تحت إشراف صارم من الطبيب. الأدوية، كقاعدة عامة، لا تستخدم لتخفيف نوبات الربو في الربو القصبي.
يتم إجراء المراقبة الديناميكية للمريض كل 3 أشهر. في هذه الحالة يقومون بتقييم:
- الصورة السريرية (الشكاوى)؛
- عدد الطلبات
- تكرار طلبات الرعاية الطبية الطارئة؛
- الأنشطة اليومية؛
- الحاجة إلى استخدام الأدوية قصيرة المفعول؛
- تحسين مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي.
- ردود الفعل السلبية عند استخدام أدوية الربو.
إذا كان العلاج غير فعال، يتم تعديل الجرعات وتكثيف العلاج الموصوف.
ومع ذلك، يجب على الطبيب التأكد من أن المريض يتبع كافة التعليمات ويستخدم الأدوية بشكل صحيح. في كثير من الأحيان، يكمن وراء الاستجابة الضعيفة للعلاج المناسب جهل المريض بكيفية إدارة استنشاق الهباء الجوي.
أدوية الطوارئ للنوبات
يجب أن يعرف كل من المرضى وأحبائهم الأدوية التي يجب تناولها لعلاج الربو في حالات الطوارئ، وذلك من أجل المساعدة في أسرع وقت ممكن أثناء النوبة. للتخفيف من هذه الحالة، توصف الأدوية قصيرة المفعول. تأثيرها يحدث مباشرة بعد الاستنشاق. في الوقت نفسه، لديهم تأثير موسع قصبي واضح، مما يجعل المريض يشعر بالتحسن.
قائمة أدوية الطوارئ الأساسية:
تُستخدم موسعات القصبات الهوائية لعلاج الربو كإسعافات أولية وكجزء من العلاج الأساسي.
السالبوتامول متوفر فقط في شكل جهاز استنشاق الأيروسول الجاهز. يمكن تناول هذا الدواء عدة مرات متتالية بفاصل دقائق إذا لم يتم تخفيف النوبة تمامًا.
يمكن أن يكون Berotec وAtrovent وBerodual على شكل محلول للاستنشاق. في هذه الحالة، يتم استخدام البخاخات. ميزة طريقة العلاج هذه هي مدة الاستنشاق. يتم ذلك في غضون دقائق، بينما يجلس المريض ويتنفس من خلال قناع، وتمارس المكونات النشطة تأثيرها العلاجي بشكل أكثر فعالية.
Berodual هو دواء مركب يزيد من تكرار وصفه.
للتخفيف من نوبة الربو، يمكن أيضًا استخدام أجهزة استنشاق البودرة طويلة المفعول:
إن استخدام بعض الأدوية للتخفيف من نوبة الربو القصبي لا ينبغي أن يكون عشوائياً؛ فالقرار بشأن فعاليتها وسلامتها لا يمكن اتخاذه إلا من قبل الطبيب المعالج.
في حالة حدوث نوبة ربو متوسطة أو حادة، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف في أسرع وقت ممكن، لأنه إذا كان الاستنشاق غير فعال، يمكن أن تتطور حالة الربو، وهي حالة تهدد حياة المريض.
يجب الاتفاق على الجرعة وتكرار تناول الدواء وتفاصيل استخدام دواء معين لعلاج الربو مع طبيبك! العلاج الذاتي يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. لا يمكن علاج الربو القصبي، ولكن من اختصاص الطب الحديث وصف العلاج الأساسي المناسب للسيطرة على المرض. وفي الوقت نفسه لا تتفاقم حالة المريض وتحافظ على نوعية حياته.
- التعب المزمن (تتعب بسرعة مهما فعلت).
- صداع متكرر.
- الهالات السوداء، والأكياس تحت العينين.
- العطس، الطفح الجلدي، عيون دامعة، سيلان الأنف.
- الصفير في الرئتين.
- تفاقم الأمراض المزمنة.
اقرأ بشكل أفضل ما تقوله الدكتورة الفخرية من الاتحاد الروسي فيكتوريا دفورنيشنكو عن هذا الأمر لعدة سنوات كنت أعاني من الربو القصبي - السعال وضيق التنفس والاختناق والصفير المسموع عن بعد والضعف والاكتئاب. الاختبارات التي لا نهاية لها وزيارات الأطباء والهرمونات والحبوب لم تحل مشاكلي. ولكن بفضل وصفة بسيطة، أصبحت بصحة جيدة مرة أخرى، ومليئة بالقوة والطاقة. الآن يتفاجأ طبيبي المعالج كيف يحدث هذا. هنا رابط لهذه المادة.
هرمونات الربو
الهرمونات والربو القصبي
مرحبًا. أعاني من الربو القصبي. قبل العلاج بالهرمونات، كنت أتناول البيروتيك مرتين في اليوم حسب الحاجة، من حيث المبدأ، كان ذلك كافيًا بالنسبة لي. عندما بدأت بإضافة الجرعة الثالثة، قررت أن أخضع للعلاج، وقمت بإجراء فحص FVD، وكان FEV1 يبلغ 43 بالمائة قبل تناول Berotec. تم وصف ICS من قبل الطبيب، وخاصة سيريتايد. 500 المجموع يوميا. تم علاجه لمدة 1 سنة. مع انخفاض الجرعة يوميا من 500 سيريتايد إلى 125 سيريتايد يوميا. حسب المخطط مع تخفيض كل 3 أشهر. ثم في آخر 3 أشهر beklozon 200 يوميا تحت غطاء Berotek 2 مرات في اليوم. والسؤال هو مثل هذه المعاملة لأن النتيجة هي صفر. لا أستطيع التخلص من الهرمونات الآن. حتى 200 في اليوم كثير بالنسبة لي. في السابق، كنت أتنفس فقط من المجهود البدني. المشي على سبيل المثال. والآن أشعر بالاختناق إذا لم أتناول الدواء في الوقت المحدد. سأفعل 200 بيروتيكا في اليوم وما إلى ذلك وهذا كل شيء! الآن أتناول الهرمون أيضًا ولا أستطيع العيش بدونه. وأنا أختنق ليس من الحمل كما في السابق، بل من نقص الجرعة في الجسم، حتى في الراحة، وهو ما لم يكن موجودًا من قبل. حاولت إيقاف الهرمون وأصبح الأمر أسوأ. الطبيب يخدع نفسه. يجب أن أفعل هذا لبقية حياتي الآن. لماذا بدأت بفعل هذا؟ اعتقدت أنه سيكون من الأسهل على الأقل أن أتلقى العلاج ثم أتوقف، لكنني الآن أفهم أنه كان بإمكاني الاستغناء عن الهرمون. ساعدوني كيف أتوقف عن صنع الهرمون وأعود إلى وضعي السابق وشكرا. لك.
مرحبًا. يبدو أنك تعاني من ربو قصبي حاد. FEV1 43% علامة على وجود انسداد شديد للغاية. لذا فإن الكورتيكوستيرويدات التي تم وصفها لك كانت صحيحة تمامًا. في حالة الربو القصبي الحاد، يجب عليك تناول الكورتيكوستيرويدات مدى الحياة. ونوعية الحياة لائقة تمامًا. لدي مريض يتناول الكورتيكوستيرويدات المستنشقة منذ 30 عامًا ويعيش ويعمل بشكل جيد. وإذا رفضت تناول هذه المجموعة من الأدوية فإن المرض يتقدم وقد تصاب بالإعاقة. بيروتيك لا يعالج الربو الحاد. هذا مرض مزمن ويجب علاجه باستمرار، ولن تكون هناك مضاعفات من العلاج بالكورتيكوستيرويد إذا قمت بشطف فمك بعد كل جرعة وبصق الماء.
شكرًا لك. للإجابة. أخبرني، هل يمكن أن يؤثر تناول 200 بيكلوزون يوميًا طوال حياتك سلبًا على القدرة على إنجاب أطفال أصحاء؟ شكرًا لك!
بعض الناس يخافون من أي هرمونات، ولا يعرفون حتى ما الذي يتحدثون عنه. الأدوية الهرمونية لعلاج الربو لا تسبب الإدمان، وحتى مع استخدامها على المدى الطويل، لا يحدث الاعتماد عليها.
الأدوية الهرمونية تقضي على مظاهر المرض. منذ أربعين عامًا، أثبتت الأدوية الهرمونية المضادة للالتهابات فعاليتها في علاج المرض. والربو مرض ذو طبيعة التهابية. ولا يتم تحديد الحاجة إلى تعيينهم بناءً على رغبة المريض أو الطبيب المعالج، بل حسب الوضع في الوقت الحالي. وإذا كنت لا تستطيع الاستغناء عنها، وكانت العملية الالتهابية جارية، والربو يتقدم، فسيصف الطبيب بالتأكيد هذه الأدوية.
هل من الممكن إيقاف الدواء إذا كان المريض يتناول الهرمونات لفترة طويلة؟ بالنسبة لمرضى الربو الذين يتناولون الهرمونات على شكل أقراص لفترة طويلة جدًا، هناك دائمًا فرصة لتغييرها لدورة علاجية عدة مرات في السنة وتكملة العلاج بالأدوية المستنشقة.
جميع الأدوية الهرمونية قابلة للتبديل. تنتج شركات الأدوية نفس الأدوية بجرعات مختلفة وأسماء مختلفة. على سبيل المثال، يعتبر ألديسين وبيكوتيد وبيكلازون 50 في الواقع نفس الدواء.
الأدوية الهرمونية المستنشقة. تعتبر الأكثر فعالية لعلاج الربو على المدى الطويل. تم تصميم هذه الأدوية خصيصًا بحيث يكون تأثيرها مضادًا للالتهابات ويكون موضعيًا تمامًا عند الحاجة - في القصبات الهوائية. كلما زادت شدة المرض، كلما زادت جرعة الدواء اللازمة. ولكن كلما بدأ العلاج مبكرًا، كلما كان أكثر فعالية.
استنشاق الربو القصبي
ضيق التنفس في الربو القصبي
علاج الربو في إسرائيل
أدوية الربو القصبي
سعال
علاج السعال
أنواع السعال
الأمراض
التهاب شعبي
الربو
التهاب القصبة الهوائية
© 2016 كل ما يتعلق بعلاج السعال والجهاز التنفسي. جميع المواد الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط. تأكد من استشارة الطبيب.
الاعتماد على الأدوية الهرمونية في الربو القصبي
(متوسط التقييم: 5)
يتطور الاعتماد الهرموني في الربو القصبي لدى المرضى الذين يتناولون الجلايكورتيكويد في أقراص. اليوم، أفسحت الهرمونات الجهازية، التي لها تأثير ضار على الجسم، المجال للأدوية المستنشقة. لعلاج الربو القصبي، هذا هو الخيار الأفضل، لأن تأثير الدواء يتركز مباشرة في القصبات الهوائية. كيفية التحول إلى أجهزة الاستنشاق للربو القصبي؟
تم استخدام الأدوية الهرمونية لعلاج الربو القصبي في علاج البالغين لفترة طويلة وبنجاح كبير. يتيح لك استخدامها إيقاف رد الفعل التحسسي وتقليل الالتهاب والقضاء على التشنج القصبي. ولكن إذا كان الأطباء اليوم قد استنشقوا أشكالاً من الهرمونات التي تعمل مباشرة في القصبات الهوائية، فإن الأقراص كانت هي المهيمنة في السابق على العلاج. لا يزال بعض المرضى يستمرون في تناول هذه الأدوية الجهازية، على الرغم من آثارها الضارة وخطر تطوير الاعتماد عليها.
ما هو ضرر الأدوية الهرمونية للربو القصبي؟
في حالة الربو القصبي، يتم استخدام هرمونات الستيرويد (الجلوكوكورتيكويد)، والتي يكون تأثيرها العلاجي مصحوبًا بتثبيط وظيفة الغدة الكظرية، وأحيانًا بعد 1-2 سنوات، يتجاوز الضرر الناجم عن هذا العلاج التأثير العلاجي للهرمونات. أحيانًا يسبب مرض السكري الستيرويدي والتهاب الأوعية الدموية الجهازية وقرحة المعدة والاثني عشر وإعتام عدسة العين وهشاشة العظام مشاكل للمريض أكثر من الربو القصبي. ومع ذلك، لا يمكن التوقف عن تناول الهرمونات على الفور وإلى الأبد بسبب التهديد بتفاقم المرض بشكل حاد. في الواقع، يتطور لدى المريض اعتماد على هذه الأدوية - الربو القصبي المعتمد على الهرمونات.
حول الربو القصبي
لا أحد يشك في أن العلاج الموصوف يجب أن يتوافق مع شدة المرض. فمن ناحية، من الخطورة الاستهانة بحالة المريض، ومن ناحية أخرى، لا ينبغي أن تكون الآثار الجانبية المحتملة للأدوية أشد خطورة من المرض نفسه. تنطبق هذه القاعدة العالمية بشكل كامل على الربو القصبي، لأن شخصا ما يعاني من هجوم مرة واحدة في الشهر، وآخر عدة مرات في اليوم. ويجب معاملتهم بشكل مختلف.
يحتاج الشخص الأول فقط إلى استنشاق دواء موسع للقصبات عندما يكون التنفس صعبًا، بينما يحتاج الشخص الثاني إلى علاج منتظم مضاد للالتهابات باستخدام جهاز الاستنشاق الهرموني. حول وصفة أجهزة الاستنشاق الهرمونية هناك الكثير من الأسئلة، خاصة إذا كان الطفل مريضا. هنا يواجه كل من الطبيب والوالدين خيارًا: مكان وضع فاصلة في عبارة "لا يمكن علاج المرض".
يبدو أن السؤال واضح: لماذا يمرض الطفل إذا كان الربو القصبي يستجيب للعلاج بشكل جيد؟ لكننا سنظل نحاول إثبات البديهية القائلة بأنه من السيئ أن تكون مريضًا، وعلى وجه الخصوص، من السيئ أن تعاني من الربو القصبي.
بما أن الربو مرض مزمن (على الرغم من أنه يختفي مع تقدم بعض الأطفال في السن)، فمن الضروري إبداء تحفظ: أن تكون مريضًا لا يعني فقط أن يكون لديك تشخيص في السجل الطبي، بل يعني أن تعاني من أعراض المرض. مرض. إذا شعر الشخص بصحة جيدة نتيجة تناول الأدوية، فيمكن اعتبار هدف العلاج قد تحقق.
لذا، فإن الإصابة بالربو أمر سيء لعدة أسباب. أولا، يصعب على الطفل جسديا تحمل حتى أعراض الربو النادرة (صعوبة في التنفس، وحتى الاختناق). ثانيا، هذه الأعراض لها تأثير محبط على النفس، مما يؤدي إلى الخوف وعدم اليقين والاكتئاب وغيرها من المشاعر السلبية.
هناك عواقب أكثر خطورة ناجمة عن تفاقم الربو، عندما لا يتم التحكم في النوبات بشكل سيء، يجب أن يتم إدخال الطفل إلى المستشفى، مما يؤدي إلى مشاكل طبية ونفسية جديدة.
أدوية لعلاج الربو القصبي
أدوية لعلاج الربو القصبي
الأدوية الهرمونية للربو
الأدوية الهرمونية للربو - الجلوكورتيكوستيرويدات هي أقوى الأدوية المضادة للالتهابات لعلاج الربو القصبي. حاليًا، يوصى باستخدامها على شكل استنشاق في المراحل الأولى من المرض، لأنه في المراحل اللاحقة، على الرغم من الجرعات العالية من هذا الدواء، في بعض الأحيان لا يكون من الممكن تحقيق التأثير المطلوب، لأن جدران القصبات الهوائية سميكة بالفعل. ولذلك، فإن الهدف من العلاج هو منع تطور هذه العمليات والتأثير بشكل فعال على التهاب الشعب الهوائية.
إن وصف الأدوية الهرمونية لعلاج الربو القصبي يسبب دائمًا الخوف لدى المرضى - الخوف من العواقب الوخيمة. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد تكون حالة المريض شديدة لدرجة أنه ليس أمام الطبيب خيار آخر. علاوة على ذلك، فإن شدة الحالة يتم تحديدها فقط من قبل الطبيب المعالج، وليس من قبل المريض نفسه.
أثناء تفاقم الربو القصبي، يجب ألا يتجاوز مسار تناول المنشطات الجهازية 7-10 أيام مع انخفاض تدريجي في الجرعة. في أول 2-3 أيام، يتم تناول الجرعة القصوى من الدواء، مما يجعل من الممكن تقليل الجرعة من اليوم 3-4. عادة ما تكون هذه الدورة كافية. بعد هذا العلاج قصير الأمد بالستيرويدات على شكل أقراص، من الضروري الاستمرار في استخدام الهرمونات على شكل رذاذ. وهو يعمل على جدران الشعب الهوائية، ويخترق مجرى الدم دون التسبب في مضاعفات.
أدوية الستيرويد المستنشقة - بيكوتيد، بيكلوميت، إنغاكورت. إنها لا تخفف من نوبة الاختناق، مثل Berotec أو Salbutamol، ولكنها مفيدة لوقف تفاقمها وكعامل وقائي. يتم استخدام هذه الأدوية لفترة طويلة، حيث أن الجمع بين دواء الستيرويد المستنشق مع Berotec أو السالبوتامول هو الأمثل لمعظم المرضى.
يعتقد العديد من المرضى خطأً أن الستيرويدات الوريدية هي الأكثر أمانًا. والحقيقة هي أنه يمكن إعطاء الأدوية عن طريق الوريد لمدة لا تزيد عن 5-7 أيام وفقط في المستشفى. لا ينبغي أن تبتعد عن المنشطات طويلة المفعول (كينولوغ-40)، لأن استخدامها على المدى الطويل محفوف بمضاعفات خطيرة.
خبيرنا هو طبيب أمراض الرئة، ورئيس العيادة الجامعية لأمراض الأطفال التابعة للجامعة الوطنية الروسية للأبحاث الطبية التي سميت باسمه. إن آي بيروغوفا، كبير أطباء الأطفال في مستشفى مدينة الأطفال السريري رقم 9 الذي سمي على اسمه. جي إن سبيرانسكي، موسكو، دكتوراه في العلوم الطبية، البروفيسور أندريه بروديوس.
خرافة. جميع الأدوية الهرمونية هي نفسها.
وهذا غير صحيح، لأن الهرمونات مختلفة. هناك هرمونات الغدة الدرقية والغدد الكظرية والهرمونات الجنسية وغيرها. وهناك الجلوكوكورتيكوستيرويدات. وهم ما نتحدث عنه في هذه الحالة. بالإضافة إلى ذلك، يعتمد الكثير على الجرعة (بعد كل شيء، حتى الجزر الصحي، إذا كنت تتناولها بشكل مفرط، يمكن أن تسبب أضرارا سامة للكبد). وبالمثل، فإن جرعة الهرمونات مهمة جدًا. يتم اختياره بشكل فردي وفقط من قبل الطبيب. التطبيب الذاتي غير مقبول.
وأخيرا، فإن طريقة تناول الدواء مهمة أيضا. على سبيل المثال، الأدوية في شكل أقراص وحقن، قبل أن تصل إلى الرئتين، تدخل مجرى الدم ويتم توزيعها في جميع أنحاء الجسم. العلاج طويل الأمد معهم يمكن أن يؤدي إلى خلل هرموني وتطور آثار جانبية (هشاشة العظام وتأخر النمو وزيادة الوزن). الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة، والتي تستخدم اليوم للسيطرة على الربو القصبي، تصل مباشرة إلى مصدر الالتهاب في القصبات الهوائية ولا تدخل عمليا إلى مجرى الدم ولا تنتشر في جميع أنحاء الجسم.
علامات الربو القصبي المحتملة:
السعال الذي يستمر لفترة طويلة بعد الإصابة بعدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي (يسعل الطفل لمدة 2-3 أسابيع أخرى بعد المرض)؛التهاب الشعب الهوائية المتكرر والمطول.
تورم والتهاب الغشاء المخاطي القصبي، فرط إفراز المخاط (الإفرازات الزائدة من القصبات الهوائية).
خرافة. الأدوية غير الهرمونية أكثر فعالية.
من المعترف به في جميع أنحاء العالم أن الهرمونات المستنشقة هي الأكثر فعالية في علاج الربو القصبي. يصفها الأطباء، وفقًا للتوصيات الدولية والروسية، التي تم إنشاؤها بناءً على دراسات شملت عشرات الآلاف من المرضى. تدخل الجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة مباشرة إلى الرئتين، مما يزيد من فعالية العلاج ويقلل من تطور الآثار الجانبية مقارنة بالستيرويدات الجهازية. طريقة توصيل الدواء مهمة أيضًا. الخيار الأفضل هو استخدام البخاخات. وهو أكثر فعالية من أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة وأجهزة الاستنشاق بالمساحيق والفواصل.
خرافة. يمكن إيقاف الأدوية الهرمونية (أو تقليل الجرعة) بمجرد تحسن حالة الطفل.
لا يمكنك إلغاء العلاج أو تغيير جرعة الدواء بنفسك، لأن التحسن الملحوظ في حالة الطفل لا يعني أن المرض تحت السيطرة. الدورة المتقطعة قبل الأوان تجعل العلاج غير فعال.
خرافة. يعتاد الجسم على الهرمونات وبالتالي لا يستطيع التخلص منها.
كل هذا يتوقف على شدة المرض. بالنسبة لأشكال الربو المعتدلة والخفيفة، توصف الهرمونات في دورات معينة 1-2 مرات في السنة، ولكن في الأشكال الشديدة يكون العلاج مدى الحياة. ولكن بفضل العلاج، فإن نوعية حياة المرضى هي نفسها تقريبا مثل الأشخاص الأصحاء.
خرافة. ومع العلاج المناسب، تختفي أعراض الربو بسرعة كبيرة.
في الواقع، لا يتم تحديد نوعية العلاج من خلال مدى سرعة اختفاء الأعراض، ولكن من خلال مدة عدم ظهورها. هذا هو ما يسمح لك بالسيطرة على المرض. كلما طالت فترة الهدوء (فترة دون تفشي المرض)، كلما كانت نتيجة العلاج والتشخيص أفضل. ويمكن أن يؤدي الربو غير المنضبط إلى تفاقم تشخيص المرض ونوعية الحياة.
خرافة. الأدوية الهرمونية باهظة الثمن.
إذا تم تشخيص الربو القصبي، يكون العلاج مجانيًا. والشيء الآخر هو أن الأطباء في العيادات ليسوا في عجلة من أمرهم لإجراء مثل هذا التشخيص، معتبرين أن أساسه هو وجود النوبات فقط، ونتيجة لذلك يتم إدخال الطفل إلى المستشفى بسيارة إسعاف. في كثير من الأحيان، لا يقدم ضباط شرطة المنطقة حتى الإحالات إلى المراكز الطبية المتخصصة حيث يمكن فحص الطفل بدقة. لكن مهمة الوالدين هي المطالبة بهذا التوجيه. ومن الأفضل القيام بذلك كتابيًا والمطالبة بإجابة كتابية مع تبرير الرفض.
خرافة. من الأفضل أن تبدأ العلاج بالأدوية غير الهرمونية. الهرمونات هي الخيار الأخير.
كلما بدأت العلاج الهرموني مبكرًا، كان ذلك أفضل (بالطبع، إذا وصفه الطبيب). سيكون من الجيد القيام بذلك في موعد لا يتجاوز عامين بعد ظهور الأعراض الأولى. تظل عواقب البدء المتأخر في العلاج (بعد 5 سنوات من ظهور الأعراض) ملحوظة حتى بعد عدة سنوات، كما تظهر الدراسات. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي التأخر في بدء العلاج الهرموني إلى زيادة الجرعات الهرمونية ووصف عدد أكبر من الأدوية الجهازية.
