История развития асептики и антисептики кратко. История развития антисептики и асептики. Фундаментальное достижение медицины
1 Основоположник антисептики в хирургии:
А. Пастер
Б. Пирогов
В. Листер
Г. Дьяконов
2 Время стерилизации белья в автоклаве при двух атмосферах
3 Режим автоклавирования перчаток
А. 1 атм., 60 мин.
Б. 2 атм., 20 мин.
В. 1 атм., 45 мин.
Г. 1,5 атм., 45 мин.
4 Самый достоверный метод контроля стерильности белья
А. бактериологический
Б. технический
В. физический
Г. химический
5 Для контроля стерильности работы сухожарового шкафа используют
Б. бензойную кислоту
В. мочевину
Г. тиомочевину
6 Профилактику воздушной инфекции осуществляют
А. дезинфекцией инструментов
Б. влажной уборкой
В. стерилизацией инструментов
Г. ношением масок
7 Профилактику капельной инфекции осуществляют
А. влажной уборкой
Б. стерилизацией перчаток
В. автоклавированием
Г. ношением масок
8 Осложнение физического метода антисептики
А. фотодерматоз
Б. дисбактериоз
В. интоксикация
Г. кандидоз
9 источником хирургической экзогенной контактной инфекции является:
А. слюна больного
Б. шовный материал
В. хирургические перчатки
Г. дренажи
| 276 |
10 источником эндогенной хирургической инфекции является:
А. операционное белье
Б. шовный материал
В. протезы
Г. гнойные выделения из патологического очага
11 источником имплантационной инфекции является:
А. шовный материал
Б. гнойные выделения у пациента
В. операционное белье
Г. хирургические перчатки
12 механической антисептикой является:
А. использование УФО
Б. применение дренажей
В. первичная хирургическая обработка раны
Г. применение гигроскопических повязок
13 биологической антисептикой является использование:
А. спиртов
Б. галоидов
Г. антибиотиков
14 операционное белье следует стерилизовать в режиме:
А. 2 атм.; 132 0 С; 45 мин.
Б. 2 атм.; 132 0 С; 20 мин.
В. 1 атм.; 132 0 С; 20 мин.
Г. 2 атм.; 120 0 С; 20 мин.
15 хирургический инструментарий в сухожаровом шкафу стерилизуют при условиях:
А. 180 0 С; 60 мин.
Б. 160 0 С; 60 мин
В. 132 0 С; 20 мин
Г. 120 0 С; 45 мин
16 для стерилизации инструментов может быть использована перекись водорода в концентрации:
17 хирургическую дезинфекцию рук на операции можно осуществить с помощью:
А. 1% раствора хлоргексидина
Б. 0,5% раствора хлоргексидина
В. 3% перекиси водорода
Г. 6% перекиси водорода
18 вскрытый бикс сохраняет стерильность в течение:
А. 6 часов
Б. 12 часов
Г. 3 часов
19 контроль стерильности может быть осуществлен в сухожаровом шкафу с помощью:
Б. левомицетина
В. бензойной кислоты
Г. мочевины
20 методом профилактики воздушно-капельной инфекции является:
А. влажная уборка
Б. стерилизация перевязочного материала
В. обработка операционного поля антисептиком
Г. хирургическая дезинфекция рук
21 хирургические перчатки следует стерилизовать:
А. автоклавированием
Б. в сухожаровом шкафу
| 277 |
В. кипячением
Г. обработкой этиловым спиртом
22 операционное поле следует обрабатывать:
А. 1% иодонатом
Б. 3% перекисью водорода
В. 6% перекисью водорода
Г. 5% перманганатом калия
23 с целью выявления остатков моющих средств после предстерилизационной обработки проводят пробу с:
А. мидопирином
Б. азопирамом
В. фенолфталеином
Г. фурацилином
24 контроль стерильности в автоклаве может быть осуществлен с помощью:
А. бензойной кислоты
Б. тиомочевины
В. левомицетина
Г. фенолфталеина
25 концентрация первомура для хирургической дезинфекции рук:
26 операционное поле в ходе операции обрабатывают минимум:
27 К группе галоидов относится
А. перекись водорода
Б. йодонат
В. бриллиантовый зеленый
Г. фурацилин
28 Характерный признак артериального кровотечения
А. истечение крови постоянной струей
Б. истечение алой крови пульсирующей струей
В. медленное истечение крови по каплям
29 Характерное проявление внутреннего кровотечения
А. повышенное артериального давления
Б. бледность кожных покровов
В. гиперемия кожи
Г. брадикардия
30 Гематомой называется скопление крови в
А. полости сустава
Б. плевральной полости
В. полости перикарда
Г. тканях и органах
31 При геморрагическом шоке
А. пульс и АД в норме
Б. пульс в норме, АД повышено
В. пульс учащен, АД поднимается
Г. пульс учащен, АД падает
32 Для временной остановки артериального кровотечения применяют
А. возвышенное положение конечности
Б. наложение пузыря со льдом
В. пальцевое прижатие
Г. лигирование сосуда
| 278 |
33 Для окончательной остановки кровотечения механическим способом применяют
А. максимальное сгибание конечности в суставе
Б. введение викасола
В. удаление органа
Г. наложение жгута
34 Для желудочного кровотечения характерно
А. примесь крови в каловых массах
Б. рвота "кофейной гущей"
В. выделение пенистой крови изо рта
Г. притупление в отлогих местах живота
35 При геморрагическом шоке в клиническом анализе крови количество эритроцитов
А. 4,5х10 12 /л
Б. 2,5х10 12 /л
В. 3,5 х 10 12 /л
Г. 5,5 х 10 12 /л
36 временный гемостаз при кровтечении из крупных артерий следует осуществлять с помощью:
А. давящей повязки
Б. возвышенного положения конечности
В. тугой тампонады раны
Г. кровоостанавливающего жгута
37 венозное кровотечение следует останавливать с помощью:
А. кровоостанавливающего жгута
Б. палочки-закрутки
В. максимального сгибания в суставе
Г. давящей повязки
38 гематомой является:
А. пропитывание тканей кровью
В. вытекание крови во внешнюю среду
Г. скопление крови в полостях организма
39 кровоизлиянием является
А. вытекание крови во внешнюю среду
Б. скопление крови, ограниченное тканями
В. пропитывание тканей кровью
Г. скопление крови под кожей
40 вторичное позднее кровотечение возникает вследствие:
А. соскальзывания лигатуры с перевязанного сосуда
Б. гнойного расплавления тромба, закрывающего просвет сосуда
В. повышения артериального давления
Г. срывания тромба, закрывающего просвет сосуда
41 местным симптомом гемоторакса является:
А. притупление в нижних отделах грудной клетки
Б. притупление при перкуссии нижних отделов брюшной полости
В. расширение границ абсолютной тупости сердца
Г. положительный симптом Щеткина-Блюмберга
42 признаком желудочного кровотечения является:
А. появление изо рта алой пенистой крови
Б. рвота цвета «кофейной гущи»
В. приступообразный кашель
Г. выделение из заднего прохода неизмененной крови
43 одним из важнейших показателей степени кровопотери является:
А. уровень ОЦК
Б. количество тромбоцитов
В. количество лейкоцитов
| 279 |
44 осложнением кровотечения может быть шок:
А. гемотрансфузионный
Б. инфекционно-токсический
В. геморрагический
Г. анафилактический
45 коагулопатические осложнения при кровотечении обусловлены нарушениями в системе:
А. сердечно-сосудистой
Б. дыхательной
В. пищеварительной
Г. свертывания крови
46 кровотечение вследствие нарушения химизма крови может быть при:
А. гипертонической болезни
Б. сепсисе
В. механической травме сосуда
Г. атеросклерозе
47 наружные кровотечения определяются с помощью:
А. микроскопического исследования
Б. химической реакции
В. визуального осмотра
Г. перкуссии и пальпации области кровотечения
48 кровотечение в брюшную полость называется:
А. гемартроз
Б. гемоперикардиум
В. гемоторакс
Г. гемоперитонеум
49 кровотечение в полость сустава называется:
А. гемоторакс
Б. гемартроз
В. гемоперикардиум
Г. гематома
50 вторичное раннее кровотечение может развиться в результате:
А. гнойного расплавления стенки сосуда
Б. формирования пролежня стенки сосуда инородным телом
В. соскальзывания лигатуры с перевязанного сосуда
Г. тугого бинтования
51 местным симптомом при кровотечении является:
А. нарастание слабости
Б. признаки сдавления органа, расположенного в зоне кровотечения
В. нарастающая жажда
Г. кратковременная потеря сознания
А. функцию почек
Б. функцию пищеварительной системы
В. степень кровопотери
Г. функцию сердечно-сосудистой системы
53 способом временной остановки кровотечения является применение:
А. сосудистого шва
Б. электрокоагуляции
В. холода
Г. кровоостанавливающего зажима
54 способом окончательной остановки кровотечения является применение:
А. холода
Б. кровоостанавливающего зажима
В. давящей повязки
Г. палочки-закрутки
55 с целью гемостаза пальцевым прижатием сонную артерию прижимают к поперечному отростку позвонка:
А. IV шейного
Б. IV грудного
В. VI шейного
Г. VI грудного
| 280 |
56 подключичную артерию с целью гемостаза прижимают к:
А. грудине
Б. I ребру
В. ключице
Г. плечевой кости
57 бедренную артерию с целью гемостаза прижимают к:
А. лонной кости
Б. подвздошной кости
В. поясничному отделу позвоночника
Г. крестцу
58 механическим способом остановки кровотечения является:
А. перевязка сосудов в ране
Б. электрокоагуляция
В. введение хлорида кальция внутривенно
59 химическм способом гемостаза является:
А. электрокоагуляция
Б. применение холода
В. введение аминокапроновой кислоты
Г. сосудистый шов
60 препаратом, повышающим свертывающие свойства крови, является:
А. викасол
Б. дицинон
В. адреналин
Г. перекись водорода
61 биологическим препаратом для гемостаза является:
А. хлорид кальция
Б. тромбин
В. аминокапроновая кислота
Г. адреналин
62 признаком легочного кровотечения является:
А. рвота «кофейной гущей»
Б. дегтеобразный стул
В. кровохаркание
Г. свежая кровь на каловых массах
63 при желудочном кровотечении больному дают внутрь:
А. цельную кровь
Б. адреналин
В. перекись водорода
Г. аминокапроновую кислоту
64 при кровотечении, вызванном гепарином, следует применить:
А. хлорид кальция
Б. аминокапроновую кислоту
В. протамин сульфат
Г. сернокислую магнезию
65 При острой кровопотере пострадавшего транспортируют
А. в горизонтальном положении
Б. полусидя
В. лежа, с запрокинутой головой и приподнятым тазовым концом
Г. лежа, с приподнятой головой и опущенным тазовым концом
66 При артериальном кровотечении жгут накладывают
А. проксимальнее раны
Б. с обеих сторон от раны
В. дистальнее раны
Г. расстояние от раны не имеет значения
67 Донором является тот:
А. кто перенес кровопотерю
Г. кому переливают кровь
| 281 |
68 Реципиентом является тот:
А. кто перенес кровопотерю
Б. кто склонен к кровотечениям
В. кто дает кровь или орган для другого человека
Г. кому переливают кровь
69 Принцип определения групповой принадлежности крови
А. по наследственному признаку
В. по наличию хлопьев в плазме
Г. на основании проб на совместимость
70 Компоненты пробы на индивидуальную совместимость
А. плазма донора и сыворотка реципиента
Б. плазмы реципиента и сыворотки донора
В. плазмы донора и кровь реципиента
Г. сыворотка реципиента и кровь донора
71 Состояние больного в начале гемотрансфузионного шока
А. беспокойный
В. апатичный
Г. неконтактный
72 Характеристики пульса и артериального давления при гемотрансфузионном шоке
А. тахикардия, падение АД
Б. тахикардия, повышение АД
В. брадикардия, падение АД
Г. брадикардия, повышение АД
73 Признак гемолизированной крови
А. плазма прозрачная
Б. плазмы мутная, с хлопьями
74 в эритроцитах I группы крови содержится агглютиноген(Ы):
75 в эритроцитах iv группы крови содержатся агглютиноген(Ы):
76 агглютинины находятся в:
А. эритроцитах
Б. лейкоцитах
В. плазме крови
Г. тромбоцитах
77 резус-фактор содержится в:
А. тромбоцитах
Б. лейкоцитах
В. эритроцитах
Г. плазме крови
78 i, ii, iii группы крови были открыты:
А. Винером
Б. Ландштейнером
В. Шамовым
Г. Янским
| 282 |
79 Резус-фактор был открыт:
А. Винером
Б. Шамовым
В. Спасокукоцким
Г. Пироговым
80 агглютинация эритроцитов происходит при встрече:
А. разноименных агглютиногенов и агглютининов
Б. одноименных агглютиногенов и агглютининов
В. одноименных агглютиногенов
Г. одноименных агглютининов
81 антирезусные антитела вырабатываются, если кровь:
А. донора резус-отрицательная, а реципиента резус-положительная
Б. донора резус-положительная, а реципиента резус-отрицательная
В. донора содержит агглютиноген А, а реципиента – агглютинин a
Г. донора содержит агглютиноген В, а реципиента – агглютинин b
82 в россии первое переливание крови с учетом групповых фактров произведено:
А. Пироговым
Б. Мечниковым
В. Шамовым
Г. Спасокукоцким
83 резус-конфликт между матерью и плодом возникает, если кровь:
А. матери – резус-положительная, а плода – резус-отрицательная
Б. матери и плода – резус-положительная
В. матери и плода – резус-отрицательная
Г. матери – резус-отрицательная, а плода – резус-положительная
84 в случае резус-конфликта ребенку переливают кровь методом:
А. реинфузии
Б. аутогемотрансфузии
В. обменного переливания
Г. переливания иммунной крови
85 начальным признаком гемотрансфузионного шока является:
А. беспокойство, удушье
Б. беспокойство, боли в пояснице
В. заторможенность, повышение температуры тела
Г. заторможенность, кровохаркание
86 гемотрансфузионный шок возникает вследствие:
А. переливания крови, несовместимой по группе
Г. заноса инфекции с кровью донора
87 пирогенные реакции при переливании крови развиваются в результате:
А. внесения сапрофитов с донорской кровью
Б. аллергической настроенности организма
В. нарушения техники переливания
Г. массивной гемотрансфузии
88 переливание резус-пложительной крови больным с резус-отрицательной кровью может привести к развитию:
А. тромбоэмболии
Б. гемотрансфузионного шока
В. инфекционно-токсического шока
Г. аллергической реакции
89 развитие сердечно-сосудистой недостаточности при переливании крови может развиться в результате:
А. быстрого введения больших доз крови
Б. заноса инфекции с донорской кровью
В. нарушения сроков хранения крови
Г. переливания крови, несовместимой по группе
| 283 |
90 при внешнем осмотре кровь пригодна к переливанию, если плазма над эритроцитами:
А. прозрачна, желтоватого цвета
Б. помутневшая, серого цвета
В. окрашена в розовый цвет
Г. содержит сгустки крови
91 во время биологической пробы кровь переливается:
А. троекратно, струйно по 25 мл
Б. однократно 25 мл
В. троекратно по 10 мл
Г. однократно 10 мл
92 для провеления пробы на индивидуальную совместимость по группе крови необходимо иметь:
А. сыворотку реципиента и эритроциты донора
Б. сыворотки реципиента и донора
В. эритроциты реципиента и донора
Г. стандартные гемагглютинирующие сыворотки и эритроциты донора
93 наблюдение за больным после переливания крови устанавливается на:
А. семь суток
Б. одни сутки
В. один час
Г. шесть часов
94 постельный режим после переливания крови устанавливается на:
Г. 12 часов
95 в период наблюдения за больным после переливания крови наиболее важно контролировать:
А. питание больного
Б. функцию кишечника
В. функцию почек
Г. положение больного в постели
96 температура хранения крови в холодильнике должна быть (В ºС):
Г. (-4) – (-6)
97 аутогемотрансфузией является переливание:
А. заранее заготовленной собственной крови
В. трупной крови
Г. консервированной крови
98 реинфузией является пеерливание:
А. трупной крови
Б. собственной крови, излившейся при кровотечении в полости организма
В. консервированной крови
Г. непосредственно от донора – реципиенту
99 разовая сдача крови донором не должна превышать:
100 интервал между сдачами крови донором должен быть не менее:
101 препаратом крови является:
А. гемодез
Б. фибриноген
В. желатиноль
Г. полиглюкин
| 284 |
102 кровезаменителем дезинтоксикационного действия является:
А. альбумин
Б. интролипид
В. гемодез
Г. фибриноген
103 Признак инфицированной крови
А. плазма прозрачная
Б. плазма мутная, хлопьями
В. плазма окрашена в розовый цвет
Г. плазма с пузырьками воздуха
104 Полиглюкин преимущественно используют для
А. борьбы с шоком
Б. парентерального питания
В. ускорения свертывания крови
Г. борьбы с тромбозом
105 К мягким повязкам относится
А. шина Крамера
Б. импровизированные шины
В. эластичный трубчатый бинт
Г. гипсовая повязка
106 Повязка для поддержания верхней конечности
Б. спиральная
В. косыночная
Г. колосовидная на плечевой сустав
107 Повязка на пяточную область
А. крестообразная
Б. сходящаяся
В. возвращающаяся
Г. спиральная
108 Герметизацию раны грудной клетки создает повязка
А. бинтовая
Б. косыночная
В. гипсовая
Г. окклюзионная
109 На промежность накладывают повязку
А. колосовидную
Б. пращевидную
В. Т-образную
Г. спиральную
110 К твердым повязкам относится повязка
А. гипсовая
Б. клеоловая
В. лейкопластырная
Г. коллоидная
111 К транспортной иммобилизации относится
А. аппарат Илизарова
Б. шина Белера
В. шина Крамера
Г. отводящая шина ЦИТО
112 Ширина бинта при наложении повязки на грудную клетку
113 Момент, с которого начинается предоперационный период
А. начало заболевания
| 285 |
Б. поступление в стационар
В. установление диагноза
Г. начало подготовки к операции
114 Основная задача предоперационного периода
А. улучшить состояние пациента
Б. подготовить больного к операции
В. проверить органы дыхания
Г. нормализовать стул
115 Срок окончания предоперационного периода
А. накануне операции
Б. в день операции
В. за 30 минут до операции
Г. с момента начала операции
116 Последнее кормление больного перед плановой операцией, начинающейся в 9 часов утра
А. ужин накануне операции
Б. обед накануне операции
В. завтрак в день операции
Г. в 22 часа накануне операции
117 Состояние, при котором проведение экстренной операции откладывается:
А. простудное заболевание
Б. гнойные высыпания на коже
В. менструация
Г. операция не откладывается
118 Момент, с которого начинается послеоперационный период
А. установление диагноза
Б. начало операции
В. окончание операции
Г. через сутки после операции
119 Осложнения, возможные в раннем послеоперационном периоде
А. расхождение швов
Б. плевропневмония
В. остановка сердца
Г. лигатурные свищи
120 Момент, с которого начинается отдаленный послеоперационный период
А. снятие швов
Б. выписка из стационара
В. окончание операции
Г. десятый день послеоперационного периода
121 после операции без вскрытия желудка и кишечника больной может пить:
А. сразу после операции
Б. через 2 часа после операции
В. через 24 часа после операции
Г. через 12 часов после операции
122 премедикация проводится:
А. утром перед операцией
Б. во время операции
В. сразу после операции
Г. через сутки после операции
123 смена нательного и постельного белья производится:
А. за 1 час до операции
Б. за двое суток до операции
В. накануне операции
Г. утром в день операции
124 бритье операционного поля проводится:
А. утром накануне операции
Б. вечером накануне операции
В. утром в день операции
Г. по окончании операции
| 286 |
125 положение больного в кровати в первые 2 часа после операции:
А. с приподнятым ножным концом
Б. с приподнятым головным концом
В. с опущенным головным концом
Г. горизонтальное
А. на 5-й день
Б. на 10-й день
В. на 2-й день
Г. сразу по окончании операции
127 при острой задержке мочи после операции у больного медсестра должна:
А. ввести катетер в мочевой пузырь
Б. срочно вызвать врача
В. оказать рефлекторное воздействие
Г. ввести мочегонные средства
128 предоперационный период заканчивается:
А. после перекладывания больного на операционный стол
Б. по окончании операции
В. накануне операции
Г. после установления диагноза
129 экстренная операция выполняется:
А. в ближайшие дни
Б. в ближайшие часы
В. в ближайшие недели
Г. сроки выполнения не ограничены
130 резекцией называется:
А. удаление части органа
Б. выскабливание полостей
В. полное удаление органа
Г. удаление периферической части органа
131 экстирпацией называется:
А. удаление любой части органа
Б. выскабливание полостей
В. полное удаление органа
Г. удаление патологически измененных тканей
132 ампутацией называется:
А. полное удаление органа
Б. удаление любой части органа
В. удаление периферической части органа
Г. удаление инородного тела
133 иссечением называется:
А. полное удаление органа
Б. удаление периферической части органа
В. удаление патологически измененных тканей
Г. дренирование патологического очага
134 признаком нормального течения послеоперационного периода является:
А. тромбозы и эмболии
Б. субфебрильная температура в 1-е сутки
В. парез кишечника
Г. острый психоз
135 профилактикой послеоперационного паротита является:
А. активное поведение больного
Б. уход за ротовой полостью
В. регулярное обезболивание
Г. лечебная физкультура
136 операция называется паллиативной, если вследствие нее:
А. только облегчается состояние больного
Б. ликвидируется патологический очаг
В. обнажается патологический очаг
Г. состояние больного не изменяется
137 ранний послеоперационный период - это:
А. время до выписки больного из стационара
| 287 |
Б. первые 2-3 дня после операции
В. первые 7 дней после операции
Г. первый месяц после операции
138 в первые часы после операции у больного наиболее важным является контроль за:
А. функцией кишечника
Б. состоянием кожи и слизистых
В. состоянием гемодинамики
Г. состоянием лимфатических узлов
139 продолжительность местной гипотермии после операции:
А. 1-2 часа с перерывом 20-30 минут в 1-е сутки
Б. 20-30 минут с перерывом 1-2 часа в 1-е сутки
В. постоянно в течение суток
Г. постоянно в течение трех суток
140 сроки выполнения плановой операции после установления диагноза:
А. в ближайшие часы
Б. не ограничены
В. в течение месяца
Г. в течение недели
141 гигиеническая ванна перед плановой операцией проводится:
А. накануне операции
Б. в день операции
В. за неделю до операции
Г. за трое суток до операции
142 значение в профилактике пролежней у послеоперационного больного играет:
А. регулярное поворачивание больного
Б. рациональное питание
В. применение инъекций антибиотиков
Г. подкладывание клеенки на матрац больного
143 для профилактики тромбозов и эмболий у послеоперационных больных наибольшее значение имеет:
А. соблюдение диеты
Б. санация очагов инфекции до операции
В. исключение переохлаждения больного
Г. раннее вставание после операции
144 санация ротовой полости в предоперационном перироде осуществляется с целью:
А. косметической
Б. предупреждения тромбозов и эмболий после операции
В. профилактики послеоперационного шока
Г. ликвидации очагов инфекции
145 противопоказания к экстренной операции:
А. отсутствуют
Б. сердечно-сосудистая недостаточность
В. острая кровопотеря
Г. острое респираторное заболевание
146 при обнаружении гнойничковых элементов на коже у больного плановая операция:
А. откладывается до излечения больного
Б. проводится в намеченный срок с одновременной обработкой гнойничков
В. проводится, если гнойник вне операционного поля
Г. проводится с применением антибиотиков
147 Цель активного ведения больных в послеоперационном периоде
А. предупреждение занесения инфекции в рану
Б. предупреждение вторичного кровотечения
В. удлинение послеоперационного периода
Г. ускорение регенеративных процессов
| 288 |
148 Для резаной раны характерно
А. капельное кровотечение
Б. слабое кровотечение
В. сильное кровотечение
Г. быстрое прекращение кровотечения
149 Для рваной раны характерно
А. капельное кровотечение
Б. слабое кровотечение
В. сильное кровотечение
Г. кровоточит вся раневая поверхность
150 Самый опасный симптом раны
А. зияние краев
Г. кровотечение
151 Противопоказание к первичной хирургической обработке случайной раны
А. алкогольное опьянение
Б. шоковое состояние
В. психические расстройства
Г. последняя неделя беременности
152 Наиболее частое осложнение случайных ран
А. сепсис
Б. столбняк
В. воспаление
Г. газовая гангрена
153 Цель первой перевязки асептической послеоперационной раны
А. контроль и туалет раны
Б. обработка раны раствором перекиси водорода
В. снятие швов через один
Г. снятие всех швов
154 Способ лечения гнойной раны в фазе гидратации
Б. применение мазей с антибиотиками
В. редкие перевязки
Г. повязка с гипертоническим раствором натрия хлорида
155 Первая помощь при случайной ране
А. остановка кровотечения, асептическая повязка
Б. остановка кровотечения, гипсовая повязка
В. остановка кровотечения, мазевая повязка
Г. введение антибиотиков
156 Способ лечения гнойной раны в фазе дегидратации
А. повязка с бальзамическими мазями
Б. сухая асептическая повязка
В. повязка с гипертоническим раствором натрия хлорида
Г. спиртовая повязка
157 Достоверный (абсолютный) признак перелома
В. местное повышение температуры
Г. патологическая подвижность
158 Достоверный (абсолютный) признак вывиха
А. отсутствие активных движений в суставе
Г. патологическая подвижность
159 Вывихам чаще всего подвергается
А. предплечье
Г. надколенник
160 При ожоге IV степени наблюдается
А. эритема
В. пузыри
Г. некроз кожи
| 289 |
161 Самый точный метод определения площади ожога
А. метод Постникова
Б. правило "девяток"
В. правило ладони
Г. спиртовая проба
162 Симптом эректильной фазы шока
А. заторможенность
Б. двигательное и речевое возбуждение
В. понижение температуры
Г. потеря сознания
163 Симптом торпидной фазы шока
А. падение АД, тахикардия
Б. падение АД, брадикардия
В. потеря сознания
Г. повышение температуры
164 относительным признаком перелома является:
А. крепитация
Б. абсолютное укорочение конечности
В. деформация
Г. отек мягких тканей в зоне перелома
165 абсолютным признаком вывиха является:
А. крепитация
Б. гематома в зоне перелома
В. нахождение суставного конца в необычном месте
Г. отек мягких тканей сустава
166 при оказании первой помощи при переломах обязательным является:
А. наложение жгута
Б. наложение гипсовой повязки
Г. транспортная иммобилизация
167 гипсовая повязка твердеет:
А. через 1 сутки
Б. через 5-10 минут
В. через 60 минут
Г. через двое суток
168 гипсовая повязка высыхает:
А. через 5-10 минут
Б. через 1 сутки
В. через 60 минут
Г. через 7 суток
169 отсутствие иммобилизации конечности при переломе может способствовать:
А. повреждению сосудов и нервов конечности
Б. замедленному формированию костной мозоли
В. развитию травматического остеомиелита
Г. развитию пролежней
170 синдром длительного сдавления развивается в результате:
А. наложения тугой гипсовой повязки
Б. неправильного наложения транспортной шины
В. наложения тугой бинтовой повязки
Г. после продолжительного придавливания конечности большой тяжестью
171 при оказании I-й помощи при ранении в I-ю очередь следует осуществить:
А. наложение асептической повязки
Б. иммобилизацию
В. временный гемостаз
Г. обезболивание
| 290 |
172 лечение свежей раны заключается в осуществлении:
А. первичной хирургической обработки раны
Б. орошения антисептиками
В. введения антибиотиков
Г. окончательного гемостаза
173 особенностью укушенных ран является:
А. обильное кровотечение
Б. выраженная боль
В. возможность заражения бешенством
Г. возможность заражения столбняком
174 специфическая профилактика столбняка при открытых повреждениях осуществляется:
А. проведением ПХО раны
Б. введением противостолбнячной сыворотки по Безредко
В. введением антибиотиков
Г. обработкой кожи вокруг раны антисептиком
175 первичным натяженим обычно заживают раны:
А. укушенные
Б. с признаками нагноения
В. у которых края не соприкасаются
Г. асептические операционные
176 признаком ожога I степени является:
А. гиперемия кожи
Б. появление пузырей с прозрачной жидкостью
В. появление плотного струпа
Г. цианоз кожи
177 Признаком ожога II степени является:
А. гиперемия кожи
Б. плотный струп
В. пузыри с серозным содержимым
Г. побледнение кожи
178 признаком ожога III степени является:
А. пузыри с серозным содержимым
Б. плотный струп
В. гиперемия кожи
Г. шелушение кожи
179 В качестве I-й помощи при термическом ожоге следует применить местно:
В. вазелиновое масло
Г. гипертонический раствор хлорида натрия
180 глубокими являются ожоги:
Б. III-А ст.
В. III-Б, IV ст.
181 при глубоких ожогах применяется:
А. некрэктомия
Б. наложение первичных швов
В. наложение вторичных швов
Г. наложение первично-отсроченных швов
182 скрытый период при отморожении характеризуется:
А. побледнением кожи, нарушением чувствительности
Б. отеком, синюшностью кожи
В. появлением пузырей с прозрачной жидкостью
Г. появлением пузырей с геморрагическим содержимым
183 признаком ушиба головного мозга является:
А. потеря сознания
Б. тошнота и рвота
В. головная боль
Г. очаговая симптоматика
| 291 |
184 длЯ сдавления головного мозга характерно:
А. ретроградная амнезия
Б. наличие «светлого промежутка»
В. нарушение сна
Г. колебания АД
185 с целью предупреждения отека мозга больным с черепно-мозговой травмой проводится:
А. витаминотерапия
Б. антибиотикотерапия
В. дегидратационная терапия
Г. дезинтоксикационная терапия
186 при открытом пневмотораксе следует применить:
А. асептическую повязку
Б. окклюзионную повязку
В. тугое бинтование
Г. клеоловую наклейку
187 признаком повреждения легкого является:
А. гемоторакс
Б. сухой кашель
В. кровохарканье
Г. одышка
188 транспортировать пострадавшего с травмой груди следует в положении:
А. вертикальном
Б. горизонтальном
В. полусидя
Г. с приподнятым ножным концом
189 важнейшим в лечении пострадавших с компрессионным переломом позвоночника является:
А. дегидратационная терапия
Б. витаминотерапия
В. лечебная физкультура
Г. антибиотикотерапия
190 симптом «прилипшей пятки» появляется при травме:
А. позвоночника
В. голени
191 При переломе костей предплечья со смещением шина Крамера накладывается от кончиков пальцев до:
А. противоположного плечевого сустава
Б. противоположной лопатки
В. средней трети плеча
Г. средней трети предплечья
192 Время и место проведения репозиции костных отломков при переломе
А. на месте происшествия травмы
Б. во время транспортировки
В. в любом месте и в любое время
Г. в операционной в ближайшее время
193 Время проведения репозиции перелома у пострадавшего с явлениями шока
А. после обезболивания
Б. после выведения больного из шока
В. после доставки больного в стационар
Г. на месте происшествия
| 292 |
194 первая помощь при вывихе плечевой кости
А. шина Крамера
Б. шина Дитерихса
В. шина Белера
Г. шина Еланского
195 Транспортировка пострадавшего с переломом позвоночника осуществляется в положении
А. на спине, на щите
Б. на щите, на животе
В. на мягких носилках на спине
Г. на мягких носилках на боку
196 гнойный воспалительный процесс может претерпеть обратное развитие на стадии:
А. абсцедирования
Б. секвестрации
В. инфильтрации
Г. репарации
197 заболеванием, вызванным специфической инфекцией, является:
А. флегмона
Б. гидраденит
В. рожистое воспаление
Г. остеомиелит
198 местным признаком воспалительного процесса является:
А. инфильтрат
Б. повышение температуры тела
В. нарушение аппетита
Г. ухудшение сна
199 общей гнойной инфекцией является:
А. остеомиелит
Б. лимфангоит
В. лимфаденит
Г. сепсис
200 заболевание, при котором развивается воспаление волосяной луковицы и сальной железы:
А. абсцесс
Б. флегмона
В. фурункул
Г. гидраденит
201 заболевание, при котором проявляется воспаление потовых апокриновых желез:
А. флегмона
Б. гидраденит
В. лимфангоит
Г. остеомиелит
202 гнойником, имеющим четкие границы, является:
А. флегмона
Б. остеомиелит
В. сепсис
Г. абсцесс
203 острым гнойным воспалением жировой клетчатки является:
А. абсцесс
Б. остеомиелит
В. лимфаденит
Г. флегмона
204 стадия воспалительного процесса, при которой необходим разрез:
А. инфильтрации
Б. асбцедирования
В. секвестрации
Г. репарации
205 характерным признаком фурункула является:
А. гиперемия с четкими границами
Б. разлитая гиперемия
В. некротический стержень в центре инфильтрата
Г. выпячивание в виде сосочка
| 293 |
206 гиперемия кожи с четкими границами является признаком:
А. гидраденита
Б. карбункула
Г. остеомиелита
207 воспаление, развивающееся, как вторичное заболевание:
А. флебит
Б. артрит
В. лимфаденит
Г. карбункул
208 на стадии инфильтрата при воспалении следует применять:
А. разрез
Б. наблюдение
В. дренирование
209 в первые часы развития мастита следует применять:
А. обработку железы этиловым спиртом
Б. повязку с фурацилином
В. разрез, поддерживающую повязку
Г. холод, поддерживающую повязку
210 при заболевании столбняком вначале возникают судороги:
А. мимической мускулатуры
Б. жевательных мышц
В. мышц конечностей
Г. мышц туловища
211 признаком скопления гноя при воспалительном процессе является:
А. нарушение функции органа
Б. симптом флюктуации
В. резкий отек и гиперемия
Г. болезненный инфильтрат
212 острая артериальная недостаточность развивается вследствие:
А. облитерирующего эндартериита
Б. острого тромбоза артерий
В. облитерирующего атеросклероза
Г. диабетического артериита
213 хроническая артериальная недостаточность развивается вслествие:
А. ранения сосуда
Б. облитерирующего эндартериита
В. тромбоэмболии
Г. наложения тугой повязки
214 первая стадия острой артериальной недостаточности характеризуется:
А. острой болью, бледностью, похолоданием конечности
Б. отсутствием болевой и тактильной чувствительности
В. резким ограничением активных и пассивных движений
Г. развитием гангрены конечности
215 третья стадия острой артериальной недостаточности характеризуется:
А. сохранением болевой и тактильной чувствительности
Б. частичной утратой функции конечности
В. развитием гангрены конечности
Г. сохранением движений конечности в полном объеме
216 признаком влажной гангрены является:
А. постепенность развития процесса
Б. наличие демаркационной линии
В. резкий отек с последующим распадом тканей
Г. мумификация конечности
| 294 |
217 признаком сухой гангрены является:
А. мумификация конечности
Б. резкий отек и распад тканей
В. выраженная интоксикация
Г. быстрота развития процесса
218 неотложная помощь при острой артериальной недостаточности:
А. введение анальгетиков, сухое тепло местно, госпитализация
Б. введение анальгетиков, холод местно, госпитализация
В. массаж конечности
Г. применение компресса на конечность
219 методом лечения гангрены является:
А. ампутация конечности
Б. наложение повязки с антисептиком
В. применение компрессов
Г. оксигенобаротерапия
220 характерным признаком облитерирующего эндартериита является:
А. отек в области суставов
Б. симптом «перемежающейся хромоты»
В. тугоподвижность в суставах
Г. появление участков варикозно расширенных вен
221 хирургическим методом лечения облитерирующего эндартериита является:
А. симпатэктомия
Б. флебэктомия
В. применение скелетного вытяжения
Г. введение склерозирующих растворов в сосуды
222 сухую гангрену следует обрабатывать:
А. бриллиантовым зеленым
Б. фурацилином
В. физиологическим раствором хлорида натрия
Г. гипертоническим раствором хлорида натрия
223 предрасполагающим фактором варикозного расширения вен является:
А. длительная ходьба
Б. курение
Г. эмоциональные перегрузки
224 признаком стадии компенсации при варикозной болезни являются изменения на конечности в виде:
А. трофических язв
Б. тромбофлебитов
В. постоянных отеков стоп и голеностопных суставов
Г. небольших участков варикозно расширенных вен на фоне неизмененной кожи
225 проявлением стадии декомпенсации при варикозной болезни является:
А. наличие признаков хронической артериальной недостаточности
Б. развитие признаков острой артериальной недостаточности
В. возникновение флегмоны в области конечности
Г. развитие непроходящих отеков стопы и голени
226 осложнением варикозной болезни является:
А. гангрена конечности
Б. тромбофлебит
В. флегмона конечности
Г. развитие острой артериальной недостаточности
А. ограничить ходьбу
Б. соблюдать постельный режим
В. носить обувь на высоком каблуке
Г. заниматься ЛФК
228 в случае развития острого тромбофлебита пациенту следует:
А. придать конечности возвышенное положение в кровати
Б. больше ходить
В. применить контрастные ванны
Г. опустить ножной конец кровати
| 295 |
229 способом лечения трофических язв является:
А. первичная хирургическая обработка
Б. аутодермопластика
В. ампутация конечности
Г. скелетное вытяжение
230 фактором, способствующим развитию опухоли, может быть:
Б. малоподвижный образ жизни
В. ионизирующая радиация
Г. употребление молочнокислых продуктов
231 признаком злокачественных опухолей является:
А. атипизм клеток
Б. отсутствие роста
В. наличие капсулы
Г. отсутствие общих нарушений в организме
232 доброкачественная опухоль характеризуется:
А. метастазированием
Б. инфильтрирующим ростом
В. наличием капсулы
Г. развитием нарушения обмена веществ в организме
233 доброкачественная опухоль из эпителиальной ткани:
В. фиброма
Г. Саркома
234 злокачественная опухоль из эпителиальной ткани:
А. саркома
Б. аденома
Г. папиллома
235 опухоль из костной ткани:
А. аденома
Б. хондрома
В. остеома
Г. фиброма
236 злокачественная опухоль на второй стадии:
А. распадается
Б. прорастает окружающие ткани
В. дает отдаленные метастазы
Г. не выходит за пределы пораженного органа
237 для выявления среди населения группы риска по отношению к онкологическим заболеваниям используется:
А. компьютерная томография
Б. эндоскопические методы обследования
В. радиоизотопная диагностика
Г. анкетно-опросный метод
238 в возникновении рака молочной железы играют роль:
А. гормональные нарушения в организме
Б. погрешности в диете
В. избыточный прием алкоголя
Г. сидячий образ жизни
239 фактором, ухудшающим течение рака молочной железы, является:
А. пожилой возраст
Б. беременность
В. употребление алкоголя
Г. переедание
240 в первую очередь метастазы рака молочной железы возникают в лимфоузлах:
А. паховых
Б. подмышечных
В. подчелюстных
Г. шейных
| 296 |
241 наиболее часто раковая опухоль молочной железы располагается в:
А. верхне-наружном квадранте
Б. верхне-внутреннем квадранте
В. центре железы
Г. нижне-внутреннем квадранте
242 раковая опухоль молочной железы:
А. безболезненная, бугристая, с нечеткими границами
Б. резко болезненная с нечеткими границами
В. безболезненная, плотная с четкими границами
Г. мягкая, болезненная с симптомом флюктуации
243 важнейшим дополнительным методом обследования молочной железы при подозрении на рак является:
А. флюорография грудной клетки
Б. маммография
В. радиоизотопная диагностика
Г. ультразвуковое обследование
244 ведущим методом лечения рака молочной железы является:
А. хирургическая операция
Б. рентгенотерапия
В. оксигенобаротерапия
Г. физиотерапия
245 комбинированное лечение рака молочной железы включает в себя:
А. оперативное лечение, химиотерапию и лучевую терапию
Б. оперативное лечение, витаминотерапию, физиотерапию
В. лучевую терапию, химиотерапию, физиотерапию
Г. химиотерапию, витаминотерапию, лучевую терапию
246 причиной «острого живота» может быть:
А. опухоль передней брюшной стенки
Б. неосложненная грыжа передней брюшной стенки
В. перитонит
Г. избыточное отложение жира в области передней брюшной стенки
247 средний медработник при выявлении у пациента синдрома «острого живота» назначает следующее:
А. покой, тепло на живот, наблюдение
Б. покой, холод на живот, госпитализацию
В. введение анальгетиков, госпитализацию
Г. очистительную клизму, наблюдение
248 ведущим симптомом «острого живота» является:
Б. слюнотечение
В. отсутствие аппетита
Г. повышенный аппетит
249 характерным признаком повреждения паренхиматозного органа брюшной полости является:
А. симптом скопления жидкости в брюшной полости
Б. отек передней брюшной стенки
В. втянутость брюшной стенки
Г. «доскообразный» живот
250 разрыв полого органа брюшной полости приводит к развитию:
А. флегмоны передней брюшной стенки
Б. перитонита
В. флегмоны забрюшинного пространства
Г. гемоперитонеума
251 появление на передней брюшной стенке безболезненного округлого эластичного образования, исчезающего при надавливании, характерно для:
А. опухоли
В. абсцесса
Г. гематомы
| 297 |
252 методом лечения неосложненной паховой грыжи является:
А. экстренная операция
Б. плановая операция
В. массаж живота
Г. ношение бандажа
253 у детей первых месяцев жизни при неосложненной пупочной грыже назначают:
А. массаж и гимнастику
Б. экстренную операцию
В. компрессы на живот
Г. ношение бандажа
254 характерным признаком проникающего ранения живота является:
А. появление в ране содержимого внутренних органов
Б. обильное кровотечение
Оглавление
Введение
Как известно, слово «инфекция», имеющее сходное звучание на языках многих народов, происходит от древнегреческого infectio – заражение. Если попытаться, пользуясь современной лексикой, предположить смысл древнего понятия, то изначально оно, видимо, выражало умозрительное представление о внедрении в организм неких эфемерных, не воспринимаемых непосредственно нашими органами чувств субстанций, которые вызывают развитие циклического болезненного процесса. Спустя столетия, Николай Иванович Пирогов одним из первых предложил название этих субстанций, обозначив их как«миазмы». В том, что потребность в конкретном обозначении возбудителей заразных болезней с особой ясностью проявилась в сфере хирургической патологии, не было случайности. Об этом свидетельствует все последующее развитие инфектологии. В начале XX столетия в профессиональном сознании практических врачей окончательно утвердилось представление о связи заразных болезней с патогенной микрофлорой. В хирургии это выразилось в распространении принципов асептики и антисептики, в поиске эффективных антимикробных препаратов, в разработке и интенсивном совершенствовании методов хирургического воздействия на инфекционный процесс. Главное место в хирургической инфекции на долгие годы закрепилось за гнойными заболеваниями и осложнениями. Поэтому в понимании многих практических врачей и исследователей гнойная хирургия сделалась привычной рубрикой для обсуждения проблемы хирургической инфекции в целом. На самом же деле, отношение хирургии к инфекционной патологии заслуживает восприятия со значительно более широких смысловых позиций.Выдающееся открытие, ставшее основой формирования учения об инфекции, принадлежит французскому исследователю, химику Луи Пастеру. И хотя наличие бактерий и даже связь их с болезнями были известны и ранее, именно Пастер, доказавший на основании экспериментальных исследований этиологическую роль микробов в ряде заболеваний животных, а также гнойно-септических заболеваний и бешенства у людей, почти полтора столетия назад сформулировал четкий постулат, ставший классическим: каждая заразная болезнь вызывается своим определенным микробом. В последующем, подкрепляемое новыми данными, это положение многими поколениями воспринималось как аксиома. Имя Луи Пастера, разностороннего исследователя и мыслителя, стоявшего у истоков микробиологии, иммунологии и даже биотехнологии.
Асептика и антисептика
Асептика ("а"- не, "septicos"- гнойный) – комплекс мероприятий, направленных на профилактику проникновения микроорганизмов в рану, ткани, органы и полости организма больного (раненого) при хирургических операциях, манипуляциях и перевязках, диагностических и лечебных процедурах.Асептика предусматривает выполнение следующих основных правил:
- дезинфекции, предстерилизационной очистки и собственно стерилизации инструментов, приборов, перевязочного материала и пр., которые в дальнейшем будут соприкасаться с раневой поверхностью;
- специальной обработки рук врача, медсестры, поверхности операционного поля;
- соблюдения особых правил и приемов работы при выполнении операций, манипуляций, диагностических процедур и т.д.;
- осуществления специальных санитарно- гигиенических и организационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях.
Дезинфекция (обеззараживание) - (франц. "des" означающее удаление, уничтожение чего-либо; лат "inficere" -заражать, портить, отравлять) - удаление и уничтожение вегетативных форм микроорганизмов во внешней среде путем воздействия на них физическими и химическими факторами.
Дезинфекция предотвращает размножение и распространение микроорганизмов во внешней среде, заражение пациентов и медицинского персонала. В хирургии дезинфекции подвергаются предметы и материалы, использованные при операциях и манипуляциях (особенно у "гнойных" и инфекционных больных), а также имевшие контакт с биологическими жидкостями и выделениями человека. Дезинфекции, без последующей стерилизации, подвергаются все изделия и материалы, которые при последующем их использовании не будут иметь контакта с раневой поверхностью, кровью и другими.
Антисептика (греч. "anti" - против, "septicos" гнойный) – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране и патологическом очаге или организме в целом, на уменьшение вирулентности микробов и ограничение их распространения.
Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.
Механическая антисептика
К механической антисептике могут быть отнесены самые простые гигиенические мероприятия: бритье волос перед операцией, стрижка ногтей, принятие душа и т.д. Специфическим методом механической антисептики является первичная хирургическая обработка раны. Первичная хирургическая обработка ран (предложенная в 1836 г. А.А. Чаруковским) подразумевает хирургическое вмешательство, заключающееся в иссечении нежизнеспособных краев, стенок и дня раны в пределах здоровых тканей с учетом времени, прошедшего с момента ранения. Первичная хирургическая обработка раны проводится с целью предупреждения развития инфекции в ране и создания оптимальных условий для заживления раны первичным натяжением.
Физическая антисептика
Этот вид антисептики заключается в использовании раз личных физических методов и факторов с целью создания в ране неблагоприятных условий для развития инфекции, уменьшения всасывания продуктов распада тканей, микроорганизмов и их токсинов. К этому виду антисептики относится применение пульсирующей струи при туалете раны, марлевых тампонов, активных и пассивных видов дренирования, ультразвука, лазерного облучения раневой поверхности, оксибаротерапии, вакуумтерапии и других методов. Методы физической антисептики применяют как для удаления микроорганизмов из раны, так и для уничтожения их непосредственно в ране (например, при применении УФО и лазера). Высокая температура, создаваемая лучом лазера, вызывает бактерицидное действие, проявляющееся как на поверхности, так и в глубине ткани. Стерилизующий эффект на поверхности объясняется гибелью микроорганизмов, связанной с деструкцией продуктов белковой природы, а в глубине тканей он является следствием не только высокой температуры, но и других, пока еще недостаточно хорошо изученных факторов. Стерилизующий эффект проявляется при воздействии как сфокусированным, так и расфокусированным лучом, т.е. в диапазоне плотности мощности от 0,3 до 1000 Вт/см2. При хирургической обработке сфокусированным лучом стерильность составляет 100% на поверхности раны. При этом в глубине тканей происходит снижение coдержaния микроорганизмов ниже так называемого критического уровня, т.е. ниже 10s микробных тел в 1 г ткани.
Химическая антисептика
Химическая антисептика предусматривает использование различных химических веществ для уничтожения, предупреждения размножения и распространения микроорганизмов в ране, патологическом очаге и в организме в целом. Эти вещества обладают в отношении микроорганизмов бактерицидным (уничтожение) и бактериостатическим (торможение развития и размножения) действием. Химическая антисептика подразделяется на общую и местную. Общая антисептика -это насыщение организма антисептическими препаратами, которые попадают в патологический очаг с током биологических жидкостей или воздействуют на микроорганизмы, находящиеся в этих жидкостях (например, в кровяном русле). Местная антисептика предусматривает воздействие на патогенные микроорганизмы непосредственно в патологическом очаге и прилежащих к нему тканях.
Биологическая антисептика заключается в использовании группыспециальных препаратов, получаемых в результате жизнедеятельности живых организмов – сывороток, вакцин, естественных биологических антибиотиков, фагов.
Антибиотики. В настоящее время выделено более 2000 веществ, обладающих антибиотическим действием, однако лишь 200 из них имеют клиническое применение. Следует отметить, что первоначально антибиотикотерапия достаточно интенсивно применялась в клинической практике, вытесняя из арсенала лечебных мероприятий многие антибактериальные препараты. Однако через 10 –15 лет после начала широкого использования антибиотиков стало ясно, что они не оправдали возлагавшихся на них надежд. Причиной тому явилось вредное воздействие этих препаратов на организм больного. Это действие выражается в том, что на фоне лечения антибиотиками в организме больного плохо вырабатываются антитела, что ведет к возможности рецидива заболевания.
Блокируя жизненные функции микробных клеток, антибиотики вызывают блокаду этих же функции и в иммунных клетках макроорганизма. Антибиотики могут оказать отрицательное действие и на фагоцитоз, а некоторые из них угнетают функцию РЭС. К тому же, как показала практика, длительное применение антибиотиков, а чаще нарушение правил применения последних, приводит к выработке антибиотикорезистентности микроорганизмов. Нередко применение антибиотиков сопровождается развитием тяжелых осложнений, таких как аллергические реакции и токсическое действие на органы макроорганизма (ЦНС, систему органов кроветворения и пр.).
Все это требует от врача строгого соблюдения правил назначения антибиотиков и знания ошибок, которые могут быть допущены при антибиотикотерапии.
Фаготерапия. В связи с увеличивающейся устойчивостью бактерий к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам в клинической практике стали широко использовать бактериофаг (син.- фаг, микробиофаг, вирус, литический агент, бактериофагический лизин) – ультрамикроскопический агент, обладающий всеми основными свойствами вирусов, лизирующий бактерии.
Бактериофаги обладают выраженной видовой и типовой специфичностью. В хирургической практике применяют стафилококковый, стрептококковый, протейный, синегнойный фаги, коли-фаг, а также смеси этих фагов, например пиофаг (смесь стафило - и стрептофага).
Требования, предъявляемые к антисептикам. К какому бы виду не относился антисептический препарат он, прежде всего, должен обладать достаточной антибактериальной активностью и не подавлять жизнедеятельность тканей макроорганизма, не быть для него вредным. В тех случаях, когда речь идет о химическом препарате или биологическом антисептике, надо отметить, что он, помимо вышесказанного, должен удовлетворять еще следующим требования: 1) быть стойким при длительном хранении; 2) не разлагаться и не терять своей активности при соприкосновении с тканями организма; 3) иметь лекарственную форму удобную для его применения; 4) иметь несложное изготовлении и невысокую стоимость.
Способы применения антисептиков. Существуют различные способы применения антисептиков. При этом способ применения антисептика во многом определяется формой его выпуска или механизма действия. Тем не менее, в клинической практике используются следующие способы антибактериальной терапии:
- поверхностное применение антисептика (физическая антисептика: тепло, всевозможные волновые излучения, свет; химическая антисептика: нанесение химического препарата – раствора, порошка, мази на поверхность тела);
- введение антисептика в какую-либо полость через иглу после прокола тканей, расположенных над полостью, а также введение его в рану с помощью внедрения в нее тампонов, смоченных раствором антисептика или пропитанных антисептической мазью;
- непрерывное орошение раны с использованием активной промывной дренирующей системы;
- введение антисептика в ткани вокруг зоны воспаления (короткий пенициллин- новокаиновый блок);
- внутрисосудистое введение антисептика.
Для более эффективной профилактики инфекционных осложнений необходимо четко представлять пути, по которым микробный агент может попасть в ткани макроорганизма, особенно в рану.
Источником инфицирования раны может быть: воздух с находящимися в нем частицами пыли и каплями жидкости (воздушно-капельный путь), предметы (инструменты, руки, белье, перевязочный материал) контактирующие с тканями раны (контактный путь), шовный материал, используемый во время операции (имплантационный путь), а также очаги воспаления в организме больного, подвергающегося оперативному вмешательству (эндогенный путь).
Создание преграды на каждом из этих путей, по которым инфекционный агент может попасть в рану – применение мероприятий асептики, обеспечит успех любому хирургическому вмешательству, снизит риск развития гнойно-воспалительного процесса в зоне операции.
История борьбы с хирургической инфекцией
История борьбы с хирургической инфекцией. Допастеровский период
Успехи, достигнутые хирургией сегодняшнего дня, были бы невозможны, если бы в свое время не были разработаны приемы борьбы с микроорганизмами, вызывающими развитие тяжелейших гнойных процессов в ране.Хирургия в середине XIX века переживала серьезный кризис. Блестящая хирургическая техника, открытие и применение общего обезболивания, казалось бы, создавали идеальные условия для работы хирургов, но... каждый второй оперированный больной погибал от раневой инфекции. Многие хирурги оставляли свою специальность, не справляясь с переживаниями по поводу смерти большого числа пациентов даже после небольших операций. Даже сейчас, по прошествии полутора веков с момента создания антисептического метода, чтение трудов великих хирургов доантисептической эры вызывает ужас и содрогание. Так, Н.И. Пирогов описывает госпиталь во время крымской войны в 1853 г.: «Огромные вонючие раны, заражающие воздух вредными для здоровья испарениями; вопли и страдания при продолжительных перевязках; стоны умирающих; смерть на каждом шагу в разнообразных ее видах: отвратительном страшном, – все это тревожит душу даже самых опытных врачей, поседевших при исполнении своих обязанностей». Профессор. И.С. Брейдо в своей монографии «История антисептики и асептики в России» приводит следующий пассаж: «Газовая гангрена, рожа, дифтерит ран вызывали в больницах страшные эпидемии. Приходилось иногда совершенно закрывать больницы. Одни хирурги переставали оперировать (Купер), другие сами становились жертвой инфекции (Земмельвейс)». Такая же картина имела место в хирургических клиниках всего мира.
Из истории известно, что антисептические средства для профилактики и лечения местных инфекционных заболеваний использовались с давних времен. Согласно литературным данным, Гиппократ, Ибн Сина, Парацельс и Гален применяли в этих целях бальзамические мази, винный и яблочный уксус, известь, муравьиную кислоту, спирты и т.д. Сам термин «антисептика» (anti – против, sepsis – гниение) впервые применил английский ученый И. Прингл в 1750 г. для обозначения противогнилостного действия минеральных кислот.
Французский хирург Henride Mondeville (1320) настаивал на зашивании свежих ран во избежание соприкосновения их с воздухом, который он считал источником заразного начала. Его соотечественник Guyde Chauliac(1363) при лечении ран использовал спирт, уксус, деготь. Только этим можно было объяснить тот факт, что в те времена раны нередко заживали первичным натяжением, т.е. без нагноения. К сожалению, эти предложения не были востребованы хирургами, а нагноение ран рассматривалось как естественный процесс.
Лишь спустя полвека хирурги вернулись к проблеме гнойной хирургической инфекции. Немецкий врач F. Henle (1840) высказывает предположение о наличии живого заразного начала, которое передается путем контакта. Великий русский хирург Н.И.Пирогов (1818-1881) еще до появления основополагающих работ по микробиологии, антисептике и асептике, в условиях господства в клинической медицине и хирургии так называемых миазматических представлений вплотную приблизился к научному пониманию природы зараженных ран и широко распространенных «госпитальных зараз». Он писал, что «миазма, заражая, сама же воспроизводится зараженным организмом. Миазма не есть, подобно яду, пассивный агрегат химически действующих частиц, она есть что-то органическое, способное развиваться и возобновляться».
Исходя из этих теоретических представлений, Н.И. Пирогов предложил и осуществил ряд важных практических мер. Он добился перевода в особые здания больных, страдавших рожей, гангреной, пиемией, и тем самым положил начало организации специальных отделений гнойной хирургии, изолировав их от отделений «чистой» хирургии. Подобная организация хирургических отделений сыграла важную роль и в гражданской, и в военной медицине. «Мой взгляд, основанный на горьком опыте о госпитальных заразах, изолировании, госпитальном карантине и необходимости рассеяния тяжелораненых, – вспоминал он в 1880 г., – высказан уже 30 лет тому назад, и, энергично подтвержденный мною за 16 лет, разделяется теперь почти всеми».
Венгерский акушер-гинеколог J. Ph. Semmelweis (1818-1865), занимаясь изучением родильной горячки, пришел к выводу, что смерть женщин после родов возникает от попадания в их организм трупного яда. Сделав такое предположение, он перед исследованием родовых путей у родильниц стал применять дезинфекцию рук хлорной водой. Это антисептическое мероприятие дало отличные результаты – заболеваемость и смертность среди родильниц резко снизились, случаи родильной горячки (послеродовой инфекции) по существу сошли на нет (смертность среди родильниц снизилась с 18 до 1,3%). Однако, несмотря на поддержку известных ученых Венского университета, почти все ведущие акушеры европейских университетов встретили открытие Земмельвейса крайне отрицательно. Из-за этого-то его выдающееся открытие не было оценено и признано, как не оценили и не признали за 4 года до этого такое же в сущности достижение американца Оливера Холмса. Огромные возможности, открывавшиеся перед медициной и хирургией, были упущены, антисептика появилась лишь через 20 лет. Признание заслуг ученого пришло только после его смерти.
Изменившая лицо хирургии антисептика в чистом виде просуществовала несколько более четверти века. В 90-х годах XIX века в хирургию пришла асептика, основанная на применении для обезвреживания инфекции физических агентов. Были разработаны правила операционной асептики - стерильный халат, стерильная изоляция, стерильные инструменты, стерильный шовный материал, наконец стерильные резиновые перчатки и стерильная лицевая маска. Все это применяется в хирургии до настоящего времени.
Научное обоснование методы борьбы с раневой инфекцией получили лишь в 1857-1863 гг., когда француз Louis Pastheur (1822-1895) доказал микробную природу брожения и гниения. Он установил, что эти процессы возникают в результате жизнедеятельности микробов и остановить их можно, лишь убив живых возбудителей.
В России мытье рук обеззараживающими растворами применяли И. В. Буяльский и Н. И. Пирогов, которые внесли свой вклад в развитие антисептики и асептики.
История борьбы с хирургической инфекцией. Работы Джозефа Листера
Научного обоснования антисептики и асептики не было до работ Л. Пастера, который показал, что процессы брожения и гниения связаны, с жизнедеятельностью микроорганизмов (1863). Идею Пастера в хирургию впервые принес английский хирург Джозеф Листер (Lister, Joseph, 1827–1912), который связал нагноение ран с попаданием и развитием в них бактерий. Дав научное объяснение – хирургической инфекции, Листер впервые разработал теоретически обоснованные мероприятия по борьбе с ней. Его система основывалась на применении 2–5% растворов карболовой кислоты (водных, масляных и спиртовых) и включала в себя элементы антисептики (уничтожение микробов в самой ране) и асептики (обработка предметов, соприкасающихся с раной: рук хирурга, инструментов, перевязочного материала). Придавая большое значение воздушной инфекции, Листер распылял карболовую кислоту и в воздухе операционной (carbolic spray).До сих пор мы точно не знаем, почему Листер остановился именно на карболовой кислоте (работы французского аптекаря Жюля Лемера, применявшего карболовую кислоту в медицинской практике и с целью консервирования пищи, были ему тогда неизвестны). Говорят, что мысль о применении этой кислоты возникла у него случайно, он слышал, что в городе Карлайле “карболку” добавляли к сточным водам, что прекращало процесс их гниения. Листер решил испытать карболовую кислоту как дезинфицирующий агент при лечении ран. На открытый перелом он наложил повязку, пропитанную этим веществом, а для предотвращения попадания бактерий из воздуха еще и обрызгал карболовой кислотой операционную.
Вот так и родилась его знаменитая антисептическая повязка. Листер тщательно промывал раны карболовой кислотой, а затем накладывал на раневую поверхность смесь из меловой кашицы и масла льняного семени. Впервые такую повязку он с успехом применил летом 1865 г. в Глазго; впоследствии, правда, повязка эта стала другой.
В чем же состоял антисептический метод Листера? В операционных и перевязочных воздух насыщали (с помощью особого распылителя) парами карболовой кислоты – так называемым “шпреем”; одновременно руки хирурга обрабатывали раствором карболовой кислоты; в такой же раствор погружали хирургические инструменты, а операционное поле (после тщательного мытья с мылом) обкладывали полотенцами, смоченными в этом же растворе. По окончании операции на рану накладывали специальную повязку (листеровскую повязку), которая состояла из нескольких полосок изготовленного из шелковой тафты так называемого “протектива”, а поверх него – 8 слоев карболизованной марли, покрытой клеенкой из прорезиненной ткани (так называемый “макинтош”). Эту повязку фиксировали к телу больного карболизованным бинтом.
Результатом его размышлений и исследований явилась публикация серии статей в журнале “The Lancet” за 1865 г. Общее название этих публикаций в русском переводе звучит так: «О новом способе лечения осложненных переломов, нарывов и т.д. с замечаниями об условиях нагноения». В этих публикациях уже содержалась система борьбы с инфекцией. Она состояла из 10 пунктов, которые ученый изложил в своих выступлениях в Британском научном обществе в 1867 г.
1. Разница между течением открытых и закрытых повреждений зависит от проникновения в ткани воздуха.
2. Не газы, не кислород воздуха являются причиной этого, а нечто постороннее, иногда заключающееся в воздухе.
3. Одни меры чистоты недостаточны для предотвращения влияния вредного этого нечто на раны.
4. Пастер объяснил процессы брожения жизнедеятельностью микробов.
5. Таинственные процессы гниения и разложения в ранах идентичны процессам брожения.
6. Значит, надо бороться против причины их - против микробов, которые населяют воздух и покрывают все, с ним соприкасающееся.
7. Нужно отыскать средство, мало нарушающее жизнедеятельность клеток организма, но убивающее микроорганизмы.
8. Тогда организм, не будучи истощенным лихорадкою, будет в состоянии дать своими силами гладкое заживление раны.
9. Таким веществом явилось по испытании карболовая кислота, оказавшая уже большие услуги в скотоводстве.
10. Нужно, значит, добиться при ее помощи двойной цели:
-
оперировать так, чтобы по окончании операции рана не содержала микробов;
наложить повязку, способную помешать проникновению других микробов и убить таковых, если они там уже имеются.
Учение Дж. Листера открыло новую антисептическую эру в хирургии. Дж. Листер был избран почетным членом многих европейских научных обществ и являлся президентом Лондонского королевского общества (1895- 1900)
Листеру пришлось сражаться за свой метод. Он писал статьи в медицинском журнале “Ланцет”, выступал на врачебных съездах, приглашал своих противников к себе в клинику. В то же время он продолжал совершенствовать антисептику, вводя в свой метод важные усовершенствования. Прошло несколько лет, пока в конце концов британские хирурги стали признавать, что результаты применения нового метода, цифры и факты о его действенности, которые приводил Листер, ясно и четко свидетельствовали в пользу антисептики. Постепенно ее стали использовать в клиниках Лондона, Глазго, Манчестера и других британских городов.
Серьезным аргументом в борьбе Листера против консерватизма британских хирургов было и то, что антисептический метод (как в свое время обезболивание) стали гораздо шире, чем в Англии, применять в самых различных странах. В клинику Листера началось паломничество хирургов, прежде всего молодых, из разных хирургических клиник, все они стремились обучиться новому чудодейственному методу, значительно расширявшему возможности оперативного лечения, обеспечивавшему стремительное развитие хирургической науки и практики. Вскоре началось триумфальное шествие антисептики по странам Европы и Америки.
Быстрее всего листеровская антисептика распространилась в Германии, хирургия которой в то время была наиболее передовой в Европе. Этому способствовала деятельность таких известных хирургов, как К. Тирш, Л. Германн, М. Нуссбаум, Р. Фолькманн и др. Следует, правда, отметить, что поначалу ряд крупных немецких хирургов, например К. Лангенбек и Т. Бильрот, отнеслись к антисептике негативно.
Антисептику охотно использовали видные хирурги Франции (К. Герен, И. Люка-Шампионер), Италии (Е. Бассини), Дании (Н. Сакстроф), США (Д. Мэкри, М. Симс, В. Холстед), Австралии (Д. Прингл) и др.
С энтузиазмом встретило ее молодое поколение хирургов в России. В нашей стране пионерами антисептики стали Ю.Ф. Косинский, П.П. Пелехин, Н.В. Склифосовский, К.К. Рейер, А.Д. Павловский и др. Впрочем, были и у нас хирурги старой школы, которые поначалу не признавали и потому не применяли антисептику. Характерно высказывание Н.И. Пирогова, отошедшего уже в то время от активной хирургической деятельности: «Не быв сам строгим последователем Листера, для этого я стар, я думаю, что могу еще оценить его достоинства. Уже одно скрупулезное соблюдение чистоты и удаление при перевязке ран всего, что может способствовать брожению в ране, есть прекрасное и заслуживающее подражания нововведение... Бесспорно, в практической хирургии сделан важный решительный шаг Листером, и как ни причудлив кажется нам, отживающему поколению, его педантичный пуризм, он похвален и целесообразен».
Но в общем антисептика прочно и навсегда вошла к хирургию. Например, из хирургических клиник исчезли такие страшные осложнения, как рожа и госпитальная гангрена. Оперативное лечение многих заболеваний стало гораздо более эффективным. Наконец, диапазон хирургических вмешательств значительно расширился, скальпель хирурга проник в брюшную полость и в другие, еще недавно закрытые для хирургов уголки человеческого организма. «Никогда не было в хирургии открытия, - утверждал российский хирург А.Д. Павловский, – которое принесло бы столько счастья человечеству, как антисептика».
Кроме авторства основополагающего принципа антисептики, Листеру принадлежит ряд других научных трудов по хирургии, например об ампутациях, о технике вылущения лучезапястного сустава, об анестезирующих средствах и пр.; кроме того, он выполнил ряд исследований общебиологического характера (о строении радужной оболочки глаза и непроизвольных мышц кожи, о токе лимфы в брыжейке лягушки, о ранних стадиях воспаления) и микробиологических работ (о молочно-кислом брожении и его значении для патологии, о сущности брожения).
Однако вскоре после введения в хирургическую практику антисептического метода лечения ран обнаружились его недостатки и начались работы по изысканию новых методов борьбы с заражением ран гноеродными микробами. Немецкий хирург Ernst Bergmann (1836-1907) и его ученик C.Schimmelbuch тщательно разработали методику стерилизации паром при высокой температуре перевязочного материала и инструментария. Они по праву стали основоположниками асептики.
В 1890 г. на Х Международном медицинском конгрессе хирургов в Берлине были провозглашены основные принципы асептики при лечении ран, а вопросы антисептики были отнесены на второй план.
Таким образом, в истории хирургии параллельно разрабатывались два пути борьбы с хирургической инфекцией: уничтожение микробного фактора, попавшего в рану или ткани организма, получившего название антисептика (от греч.- anti – против; sepsis – гниение) и предупреждение попадания микробов в рану - асептика (a - отрицательная частица). Это обстоятельство не было случайным, поскольку как асептика, так и антисептика направлены на борьбу с микробным фактором и часто основаны на одних и тех же способах воздействия на микробную клетку, т.е. используют одинаковые антисептические факторы (антисептики).
Вклад в развитие асептики и антисептики зарубежных и отечественных хирургов
Теодор Бильрот (1829-1894) родился в семье провинциального пастора из Северной Германии. Медицину он изучал в университетах Грейсфальда, Геттингена, Берлина. В самом начале хирургической деятельности Бильрот исследовал процесс заживления ран, поддержал (хотя и с оговорками) антисептическую повязку Листера и метод антисептики, а затем стал горячим сторонником асептики.Эрнст фон Бергманн (1836-1907) родился в селе Руиена недалеко от Риги (в то время - Россия). В 1860 г. он окончил медицинский факультет Дерптского университета и остался работать в хирургической клинике. Бергманн по праву считается одним из создателей асептики. Обратив внимание на полезное действие высокой температуры (кипящей воды, горячего пара) в борьбе с патогенными микроорганизмами, он вместе со своим учеником Шиммельбушем предложил использовать это при подготовке к хирургическим операциям и именно таким образом проводить стерилизацию инструментов, перевязочных средств, шовного материала. Позднее, в 1891 г., он, опять же с Шиммельбушем, разработал новый, асептический способ лечения ран.
Фридрих Эсмарх (1823-1908) родился в Тоннинге (Шлезвиг, недалеко от Киля). Медицинское образование получил в Кильском и Геттингенском университетах. Служил в армии в качестве врачахирурга, а затем поступил ассистентом в хирургическую клинику Лангенбека в Кильском университете. В 1857-1899 гг. руководил этой клиникой в качестве профессора хирургии. Во время Франкопрусской войны 1870-1871 гг. он был главным медицинским инспектором и хирургом-консультантом прусской армии.
Фридрих Эсмарх – замечательный немецкий хирург с мировым именем. Являясь новатором и проводником в жизнь всех новых и прогрессивных идей в хирургии, Эсмарх в 1874 г. предпринял ознакомительную поездку в Эдинбург к Листеру, где воочию убедился в чудодейственных результатах оперирования под защитой антисептики и вскоре ввел у себя в клинике этот метод. В дальнейшем Эсмарх стал одним из первых, кто перешел к асептическому методу оперирования и лечения ран. При этом он широко применял дренирование и всячески стремился популяризировать данный метод.
Иоганн Микулич (1850-1905) родился в польской семье на Буковине, в Черновицах (Черновцы). Сторонник асептики, он разработал свой метод обработки рук хирурга перед операцией и впервые применил нитяные перчатки с наружным швом, которые менял по нескольку раз во время операции.
Людвиг Ридигер (1850-1920) родился в семье ксендза в селе Дусоцин в Западной Польше. Медицинское образование получил в университетах Грейсфвальда, Берлина, Страсбурга: в 1873 г. получил врачебный диплом Грейсфвальдского университета. Работая в университетской хирургической клинике, выполнил и защитил в 1874 г. докторскую диссертацию, в которой изложил экспериментальный материал о действии карболовой кислоты.
Петр Иванович Дьяконов (1855-1908) в возрасте 16 лет стал студентом Петербургской медико-хирургической академии. Он вел народническую пропаганду среди рабочих и солдат, за что был арестован полицией, и позже, будучи студентом выпускного курса, В полной мере талант Дьяконова проявился в госпитальной хирургической клинике. Чрезвычайно важную роль сыграли его труды по антисептике и асептике. Еще будучи земским хирургом, он последовательно проводил в жизнь принципы антисептики и даже пред
и т.д.................
До появления антисептики хирурги практически никогда не шли на риск операций, связанных со вскрытием полостей человеческого тела, так как вмешательства в них сопровождались почти стопроцентной летальностью от хирургических инфекций . Профессор Эрикоен, учитель Листера, в 1874 году заявлял, что брюшная и грудная полости, а также полость черепа, навсегда останутся недоступными для хирургов.
История антисептики
Венгерский акушер Игнац Земмельвейс в 1847 году предположил возможность развития послеродовой горячки (эндометрита с септическим осложнением) вследствие занесения студентами и врачами, при вагинальном исследовании, трупного яда (студенты и врачи занимались также в анатомическом театре).
Земмельвейс предложил перед внутренним исследованием обрабатывать руки хлорной известью и добился феноменальных результатов: в начале 1847 года послеродовая летальность вследствие развития сепсиса составляла 18,3 %, во второй половине года снизилась до 3 %, а на следующий год - до 1,3 %. Однако Земмельвейса не поддержали, а травля и унижение, которые он испытал, привели к тому, что акушер был помещён в психиатрическую лечебницу, а затем, по иронии судьбы, в 1865 году умер от сепсиса вследствие панариция, развившегося после ранения пальца во время выполнения одной из операций.
Заслуги Земмельвейса были оценены лишь через несколько десятков лет, уже после открытий Пастера и Листера , когда соотечественники поставили ему памятник на родине.
Николай Иванович Пирогов не создал цельного учения об антисептики, но он был близок к тому. Н. И. Пирогов применял в отдельных случаях для лечения ран антисептические средства - нитрат серебра , хлорную известь , сульфат цинка , винный и камфорный спирты.
Николай Иванович Пирогов пытался организационно решить проблему профилактики хирургических инфекций, требуя устройства «особого отделения» для заразных больных. Он сформулировал один из главных постулатов современной антисептики: принцип разделения потоков на «чистых» и «гнойных» больных .
Всё это, конечно, не могло совершить переворот в науке. «Лёд тронулся» по-настоящему только после великого открытия Луи Пастера (1863), впервые строго научно доказавшего, что причиной брожения и гниения являются микроорганизмы, попавшие извне в виноградный сок при производстве вина из воздуха или с окружающих предметов. Интересно, что Пастер, не являющийся не только хирургом, но и вообще врачом, совершенно правильно оценивал значение своего открытия для медицины. Обращаясь к членам Парижской академии хирургии в 1878 году, он говорил: «Если бы я имел честь быть хирургом, то сознавая опасность, которой грозят зародыши микробов, имеющиеся на поверхности всех предметов, особенно в госпиталях, я бы не ограничивался заботой об абсолютно чистых инструментах; перед каждой операцией я сперва бы тщательно промывал руки, а затем держал бы их в течение секунды над пламенем горелки; корпию, бинты и губки я предварительно прогревал бы в сухом воздухе при температуре 130-150ºC; я никогда бы не применял воду, не прокипятив её».
Антисептика Листера
В 60-е годы XIX века в Глазго английский хирург Джозеф Листер (1829-1912), ознакомившись с работами Пастера, пришёл к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 году он, убедившись в антисептических свойствах карболовой кислоты, которую в 1860-ом году стал использовать парижский аптекарь Лемер, применил повязку с её раствором в лечении открытого перелома. В 1867 году вышла статья Листера «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения». В ней были изложены основы предлагаемого им антисептического метода. Листер вошёл в историю хирургии как основоположник антисептики, создав первый цельный, многокомпонентный, способ борьбы с инфекцией.
Метод Листера включал многослойную повязку (к ране прилегал слой шёлка, пропитанный 5 % раствором карболовой кислоты, поверх неё накладывали 8 слоёв марли, пропитанных тем же раствором с добавлением канифоли, всё это покрывалось прорезиненной тканью и фиксировалось бинтами, пропитанными карболовой кислотой), обработку рук, инструментов, перевязочного и шовного материала, операционного поля - 2-3 % раствором, стерилизация воздуха в операционной (с применением специального «шпрея» до и во время вмешательства).
В России задача внедрения антисептики была осуществлена рядом выдающихся хирургов, среди которых - Н. В. Склифосовский, К. К. Рейер, С. П. Коломин, П. П. Пелехин (автор первой статьи по вопросам антисептики в России), И. И. Бурцев (первый хирург в России, опубликовавший результаты собственного применения антисептического метода в 1870-ом году), Л. Л. Левшин, Н. И. Студенский, Н. А. Вельяминов , Н. И. Пирогов.
Листеровская антисептика, помимо сторонников, имела много ярых противников. Это было связно с тем, что карболовая кислота обладала выраженным токсическим и раздражающим действиями на ткани больного и руки хирурга (плюс распыление раствора карболовой кислоты в воздухе операционной), что заставляло усомниться некоторых хирургов в ценности данного метода.
Возникновение асептики
Спустя 25 лет, на смену антисептического метода Листера пришёл новый метод - асептический. Результаты его применения оказались настолько впечатляющие, что появились призывы к отказу от антисептики и исключению антисептических средств из хирургической практики. Однако обойтись без них в хирургии оказалось невозможно.
Современная антисептика
Благодаря успехам химии для лечения гнойных ран и инфекционных процессов был предложен ряд новых антисептических средств, значительно менее токсичных для тканей и организма больного, чем карболовая кислота. Подобные же вещества стали использоваться для обработки хирургических инструментов и окружающих пациента предметов. Таким образом, постепенно, асептика тесно переплелась с антисептикой, сейчас без единства этих двух дисциплин хирургия просто не мыслима.
В арсенал хирургов также вошли разнообразные средства биологической природы (биологическая антисептика).
Виды антисептики
Выделяют виды антисептики в зависимости от природы используемых методов: механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. В практике обычно сочетают разные виды антисептики.
В зависимости от метода применения антисептических средств, химическую и биологическую антисептику делят на местную и общую; местная, в свою очередь, подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой - препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания и т. д.).
Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.
Механическая антисептика
Механическая антисептика - уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата . Механические методы являются основополагающими - при их непроведении все другие методы оказываются не эффективны.
Механическая антисептика включает:
- туалет раны (удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи) - выполняется при перевязке;
- первичная хирургическая обработка раны (рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны , удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей - наложение шва, гемостаз) - позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфициованную рану в рану стерильную;
- вторичная хирургическая обработка (иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны) - производится при наличии активного инфекционного процесса. Показания - наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков;
- другие операции и манипуляции (вскрытие гнойников, пункция гнойников («Ubi pus - ubi es» - «видишь гной - выпусти его»)).
Таким образом, механическая антисептика - лечение инфекции истинно хирургическими методами, с помощью хирургических инструментов.
Физическая антисептика
Физическая антисептика - это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др. Методы:
- использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки - отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов);
- гипертонические растворы (используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы);
- факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению;
- сорбенты (углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон);
- дренирование (пассивное дренирование - закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное - минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование - дренаж с насосом);
- технические средства
- лазер - излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат - стерильная коагуляционная плёнка
- ультразвук - кавитационные пузырьки и H + и OH − ,
- УФ - для обработки помещений и ран,
- гипербарическая оксигенация,
- рентгенотерапия - лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции).
Химическая антисептика
Химическая антисептика - уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.
Выделяют: дезинфицирующие средства (используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов и т. д.), собственно антисептические средства (наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых), химиотерапевтические средства (антибиотики и сульфаниламиды - подавляют рост бактерий, важное свойство - единственные средства, обладающие специфичностью действия к определённым группам микроорганизмов, относятся к биологической антисептики).
Химические антисептики - вещества, используемые для местного применения, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге воспаления. Эти препараты более устойчивы, чем антибиотики, к воздействию продуктов воспаления и некроза тканей. Положительными качествами препаратов являются широкий спектр антибактериального действия (бактерицидный эффект), низкая лекарственная устойчивость микроорганизмов. Препараты отличает плохая всасываемость, возможность длительного хранения, редкие побочные эффекты.
К средствам химической антисептики относят производные нитрофурана, кислоты и щёлочи, красители, детергенты, окислители, производные хиноксиксалина, соли металлов (сулема, ляпис).
Способы применения химических антисептиков. Местное применение: а) использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов; препараты могут применяться в виде растворов (ими промывают рану во время перевязки), мазей и порошков; б) введение растворов антибактериальных препаратов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи.
Общее применение: а) приём антибактериальных средств внутрь (в виде таблеток) с целью воздействия на микрофлору больного при его подготовке к операции на кишечнике, а также последующему общему действию на организм после всасывания препарата в кровь; б) внутривенное введение некоторых препаратов (фуразидин, гипохлорид натрия).
Биологическая антисептика
Биологическая антисептика - применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.
К таким препаратам относятся: антибиотики и сульфаниламиды, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты, бактериофаги - пожиратели бактерий; антитоксины - специфические антитела (средства для пассивной иммунизации), образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины (средства для активной иммунизации), иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.
Антибиотики - это химические соединения биологического происхождения, оказывающие избирательное повреждающие или губительное действие на микроорганизмы. Антибиотики, применяемые в медицинской практике, продуцируются актиномицетами, плесневыми грибами, а также некоторыми бактериями. К этой группе препаратов также относятся синтетические аналоги и производные природных антибиотиков.
По спектру антимикробного действия антибиотики отличаются довольно существенно, кроме того, воздействуя на микроорганизм, антибиотики вызывают либо бактериостатический, либо бактерицидный эффект.
Известно четыре основных механизма антимикробного действия антибиотиков:
- нарушение синтеза клеточной стенки бактерий;
- нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны;
- нарушение внутриклеточного синтеза белка;
- нарушение синтеза РНК.
В процессе использования антибиотиков к ним может развиться устойчивость микроорганизмов. Появление резистентных штаммов - серьёзная проблема современной медицины. Чтобы избежать (или замедлить) этот процесс, существуют принципы лечения антибиотиками :
- тщательное обоснование назначений;
- обоснование выбора антибиотика на основании лабораторных данных, характерной клинической картины (нельзя назначать антибиотики с таким же побочным эффектом, совпадающим с наличествующей патологией), индивидуальной чувствительности, особенностей проникновения в различные ткани, а также возраста больного;
- назначение адекватной дозы (всегда терапевтическая, отмена должна быть резкой);
- оптимальный курс лечения (в среднем неделя, возможно удлинение, но меньше нельзя, так как клиническое выздоровления наступает раньше, чем лабораторное - опасность рецидива);
- выбор пути и частоты введения (зависит от локализации процесса и длительности действия антибиотика);
- обязательная оценка эффективности действия (если не эффективно, рекомендуется комбинирование антибиотиков друг с другом, либо с сульфаниламидами, но больше двух препаратов одновременно назначать опасно из-за выраженных побочных эффектов).
В клинической практике применения исключительно одного метода для борьбы с инфекцией является нецелесообразным и, зачастую, неэффективным. Поэтому вводится понятие смешанной антисептики.
Мы часто слышим медицинский термин «антисептики». Их много в аптеке, и они необходимы. Но что же это такое? Зачем применяются? Из чего состоят? И кто тот человек, которому мир обязан их созданием? В данной статье речь пойдет о том, как появились эти препараты, что это такое и зачем они нужны.
Антисептики
Существует целая система мероприятий по уничтожению в ране, тканях и органах, да и в организме человека в целом вредных микроорганизмов, способных вызвать очаги воспаления. Такая система называется антисептикой, что в переводе с латинского означает «против гниения». Этот термин впервые был введен британским хирургом Д. Пинглом в 1750 году. Однако Пингл - вовсе не тот англичанин, заложивший основы антисептики, о котором вы могли подумать. Он только описал дезинфицирующее действие хинина и ввел знакомое нам понятие.
Уже по одному названию можно понять принцип работы этих средств. Итак, антисептики - препараты, которые при различных поражениях тканей и органов предотвращают заражение крови. Каждый из нас с детства знаком с самыми простыми из них - это йод и зеленка. А самыми древними, применявшимися еще во времена Гиппократа, были уксус и спирт. Очень часто понятие «антисептический» путают с другим термином - «дезинфицирующий». Антисептики имеют более широкий спектр действия, так как они включают в себя все обеззараживающие препараты, в том числе и дезинфицирующие.
Растительные средства
Существует такое понятие, как природный как видно из названия, вещество, которое создано не человеком, а самой природой. Пример - сок такого растения, как алоэ, или полезные противопростудные лук и чеснок.
Многие антисептики делаются из природных материалов. Это различные травяные сборы, в которые входят зверобой, тысячелистник или шалфей. Сюда также входят небезызвестное дегтярное мыло, которое делается на основе березового дегтя, и настойка «Эвкалимин», представляющая собой вытяжку из эвкалипта.
Фундаментальное достижение медицины
Появление антисептических препаратов в хирургии девятнадцатого века, а также другие научные открытия (обезболивание, открытие групп крови) вывели эту область медицины на абсолютно новый уровень. До этого момента большинство врачей боялось идти на рискованные операции, которые сопровождались вскрытием тканей человеческого тела. Это были крайние меры, когда ничего другого уже не оставалось. И не зря, ведь статистика являлась неутешительной. Практически сто процентов всех пациентов умирали на операционном столе. И причиной всему были хирургические инфекции.
Так, в 1874 году профессор Эриксон говорил, что для хирургов всегда будут недоступны такие части тела, как брюшная и черепная полости, а также грудная клетка. И только появление антисептиков исправило положение.
Первые шаги
История антисептики началась еще в незапамятные времена. В трудах врачей древнего Египта и Греции можно встретить упоминания об их использовании. Однако никакого научного обоснования тогда еще не было. Только с середины девятнадцатого столетия антисептик стал целенаправленно и осмысленно применяться как вещество, способное предупредить процессы гниения.
В то время хирурги провели множество успешных операций. Однако серьезные проблемы по-прежнему возникали при лечении ран. Даже несложные операции могли закончиться летальным исходом. Если обратиться к статистике, то каждый шестой пациент умирал после или во время хирургического вмешательства.
Эмпирические начала
Базу антисептики заложил венгерский акушер Игнац Земмельвейс - профессор Будапештского медицинского университета. В 1846-1849 годах он работал в акушерской клинике имени Клейна, располагавшейся в Вене. Там он обратил внимание на странную статистику смертности. В отделении, куда допускались студенты, умирало более 30% рожениц, а там, куда учащиеся не ходили, процент был значительно ниже. Проведя исследование, он понял, что причиной от которой умирали пациентки, были грязные руки студентов, которые до прихода в акушерское отделение занимались анатомированием трупов. При этом доктор Игнац Земмельвейс в то время даже понятия не имел о микробах и их роли в гниении. Сделав такие научные открытия, он разработал метод защиты - врачи перед операцией должны были мыть руки раствором хлорной извести. И это сработало: частота смертей в родильном отделении на 1847 год составила всего 1-3%. Это был нонсенс. Однако при жизни профессора Игнаца Земмельвейса его открытия так и не были приняты крупнейшими западноевропейскими специалистами в области гинекологии и акушерства.
Англичанин, заложивший основы антисептики
Научно обосновать понятие антисептиков стало возможным только после публикации работ доктора Л. Пастера. Именно он в 1863 году показал, что за процессами гниения и брожения стоят микроорганизмы.
Для хирургии в данной области светилом стал Джозеф Листер. В 1865 году он первым заявил: «Ничего, что не обеззаражено, не должно прикасаться к ране». Именно Листер придумал, как при помощи химических методов бороться с Он разработал знаменитую повязку, смоченную в карболовой кислоте. Кстати, еще в 1670 году эту кислоту как обеззараживающее вещество применял аптекарь Лемер из Франции.
Профессор пришел к выводу, что нагноение ран происходит из-за того, что в них попадают бактерии. Он впервые дал научное обоснование такому явлению, как хирургическая инфекция, и придумал способы борьбы с ней. Так, Дж. Листер стал известен во всем мире как англичанин, заложивший основы антисептики.
Метод Листера
Дж. Листер изобрел собственный способ защиты от микробов. Он состоял в следующем. Главным антисептиком являлась (2-5%-ный водный, масляной или спиртовой раствор). При помощи растворов уничтожались микробы в самой ране, а также обрабатывались все соприкасающиеся с ней предметы. Так, хирурги смазывали руки, обрабатывали инструменты, перевязочные и шовные материалы, все операционное помещение. Листер также предложил в качестве применять антисептический кетгут, который имел свойство рассасываться. Огромное значение Листер придавал воздуху в хирургическом помещении. Он считал, что это прямой источник микробов. Поэтому комнату также обрабатывали карболовой кислотой при помощи специального распылителя.
После операции рану зашивали и накрывали повязкой, состоящей из нескольких слоев. Это также было изобретением Листера. Повязка не пропускала воздух, и ее нижний слой, состоящий из шелка, пропитывался пятипроцентной карболовой кислотой, разведенной смолистым веществом. Далее накладывалось еще восемь слоев, обработанных канифолью, парафином и карболовой кислотой. Затем все покрывалось клеенкой и перевязывалось чистым бинтом, пропитанным карболовой кислотой.
Благодаря этому методу численность умирающих во время операций существенно снизилась. Статья Листера, рассказывающая о том, как правильно лечить и обеззараживать переломы и гнойники, была опубликована в 1867 году. Она перевернула весь мир. Это был настоящий прорыв в науке и медицине. А автор стал известен во всем мире как англичанин, заложивший основы антисептики.
Противники
Метод Листера стал широко применяться и нашел огромное число сторонников. Однако были и те, кто не соглашался с его выводами. Больше всего противников утверждало, что выбранная Листером карболовая кислота - не подходящий для дезинфекции антисептик. Состав этого средства содержал вещества, которые обладали сильнейшим раздражающим эффектом. Это могло травмировать как ткани пациента, так и руки хирурга. Кроме того, карболовая кислота обладала токсичными свойствами.
Необходимо отметить, что известный в России хирург Николай Пирогов также достаточно близко подошел к данной проблеме раньше Джозефа Листера. В его методе лечения главными дезинфицирующими веществами были камфорный спирт и которые менее токсичны, чем предложенная англичанином карболовая кислота. Однако Пирогов не стал создавать свое учение об использовании антисептиков, хотя был очень близок к этому.
Асептики против антисептиков
Спустя какое-то время был разработан совершенно новый способ борьбы с хирургической инфекцией - асептический. Он заключался в том, чтобы не обеззараживать рану, а сразу не допускать попадания в нее инфекции. Данный метод был более щадящим по сравнению с антисептическим, благодаря чему многие врачи призывали к полному отказу от разработок Листера. Однако жизнь как всегда все расставила по-своему.
Химия как наука не стояла на месте. Появились новые антисептики в медицине, которые заменили токсичную карболовую кислоту. Они были более мягкими и щадящими. Во времена Первой мировой войны появилась острая необходимость в мощных средствах, способных обеззараживать огнестрельные ранения. Старые антисептические и септические препараты не справлялись с тяжелыми инфекционными очагами. Так, на первый план вышли химические средства.
Все новые и новые разработки
В тридцатых годах прошлого столетия мир получил новый качественный антисептик. Это был сульфаниламидный препарат, способный предотвратить и подавить рост бактерий в человеческом организме. Таблетки принимались внутрь и воздействовали на микроорганизмы определенных групп.
В сороковых годах был создан первый в мире антибиотик. С его появлением для хирургов открылись совершенно немыслимые до этого возможности. Главная особенность антибиотика состоит в избирательном воздействии на бактерии и микроорганизмы. Практически все современные антисептики относятся к этой группе. Казалось, что лучше препарата уже просто быть не может. Однако позднее выяснилось, что чрезмерное применение антибиотиков вызывает своеобразный иммунитет у микроорганизмов, да и побочные эффекты никто не отменял.
Уникальный препарат
Научный и медицинский прогресс не стоит на месте. И в восьмидесятых годах двадцатого столетия мир узнал о таком препарате, как «Мирамистин». Сначала он разрабатывался как антисептик, обеззараживающий кожный покров космонавтов, отправляющихся на орбитальные станции. Но затем был допущен в широкое использование.
Чем же он так уникален? Во-первых, данный медикамент абсолютно безопасен и нетоксичен. Во-вторых, он не проникает через слизистые оболочки и кожные покровы и не имеет побочных эффектов. В-третьих, он направлен на уничтожение огромного круга возбудителей заболеваний: грибов, бактерий, вирусов и других простейших микроорганизмов. Кроме того, его уникальное свойство заключается в механизме воздействия на микробы. В отличие от нового поколения не вырабатывает устойчивости у микроорганизмов. Медикамент «Мирамистин» применяют не только при лечении инфекций, но и для их профилактики. Так что сегодня уникальные препараты, создававшиеся для освоения космоса, доступны всем нам.
Бессилие хирургов перед инфекционными осложнениями было просто устрашающим. Так, у Н. И. Пирогова 10 солдат умерли от сепсиса, развившегося всего лишь после кровопусканий (1845 г.), а из 400 больных, прооперированных им в 1850-1852 гг., 159 погибли в основном от инфекции. В том же 1850 г. в Париже после 560 операций скончались 300 больных.
Очень точно охарактеризовал состояние хирургии в те времена великий русский хирург Н. А. Вельяминов. После посещения одной из крупных московских клиник он писал: «Видел блестящие операции и... царство смерти».
Так продолжалось до тех пор, пока в конце XIX века в хирургии не получило распространение учение об асептике и антисептике. Это учение возникло не на пустом месте, его появление было подготовлено целым рядом событий.
В возникновении и развитии асептики и антисептики можно выделить пять этапов:
¦ эмпирический период (период применения отдельных научно не обоснованных методов),
¦ долистеровская антисептика XIX века,
¦ антисептика Листера,
¦ возникновение асептики,
¦ современная асептика и антисептика.
ЭМПИРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД
Первые, как мы теперь называем «антисептические методы», можно обнаружить во многих описаниях работы врачей в древние времена. Вот лишь некоторые примеры.
¦ Древние хирурги считали обязательным удаление инородного тела из раны.
¦ Древнееврейская история: в законах Моисея запрещалось касаться раны руками.
¦ Гиппократ проповедовал принцип чистоты рук врача, говорил о необходимости коротко стричь ногти; применял для обработки ран дождевую воду, вино; сбривал волосяной покров с операционного поля; говорил о необходимости чистоты перевязочного материала.
Однако целенаправленные, осмысленные действия хирургов по пре-дупреждению гнойных осложнений начались значительно позже - лишь в середине XIX века.
ДОЛИСТЕРОВСКАЯ АНТИСЕПТИКА XIX ВЕКА
В середине XIX века еще до трудов Дж. Листера ряд хирургов стал использовать в работе методы по уничтожению инфекции. Особую роль в развитии антисептики в этот период сыграли И. Земмельвейс и Н. И. Пирогов.
а) И. Земмельвейс
Венгерский акушер Игнац Земмельвейс в 1847 г. предположил возможность развития у женщин послеродовой горячки (эндометрита с септическими осложнениями) вследствие занесения студентами и врачами при вагинальном исследовании трупного яда (студенты и врачи занимались также в анатомическом театре).
Земмельвейс предложил перед внутренним исследованием обрабатывать руки хлорной известью и добился феноменальных результатов: в начале 1847 г. послеродовая летальность вследствие развития сепсиса составляла 18,3%, во второй половине года снизилась до 3%, а на следующий год - до 1,3%. Однако Земмельвейса не поддержали, а травля и унижение, которые он испытал, привели к тому, что акушер был помещен в психиатрическую лечебницу, а затем по печальной иронии судьбы в 1865 г. умер от сепсиса вследствие панариция, развившегося после ранения пальца во время выполнения одной из операций.
б)Н. И. Пирогов
Н. И. Пирогов не создал цельных работ по борьбе с инфекцией. Но он был в полшаге от создания учения об антисептике. Еще в 1844 г. Пирогов писал: Ют нас недалеко то время, когда тщательное изучение травматических и госпитальных миазм даст хирургии другое направление» (miasma - загрязнение, греч.)> Н. И. Пирогов почтительно отнесся к трудам И. Земмельвейса и сам, еще до Листера, применял в отдельных случаях для лечения ран антисептические вещества (азотнокислое серебро, хлорную известь, винный и камфорный спирт, сернокислый цинк).
Работы И. Земмельвейса, Н. И. Пирогова и других не могли совершить переворот в науке. Такой переворот мог быть осуществлен только при помощи метода, основывающегося на бактериологии. Появлению листеров- ской антисептики, безусловно, способствовали работы Луи Пастера о роли микроорганизмов в процессах брожения и гниения (1863 г).
АНТИСЕПТИКА ЛИСТЕРА
В 60-е гг. XIX века в Глазго английский хирург Джозеф Листер, ознакомленный с работами Луи Пастера, пришел к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 г. он, убедившись в антисептическом действии карболовой кислоты, которую в 1860 г. стал использовать парижский аптекарь Лемер, применил повязку с ее раствором в лечении открытого перелома и распылил карболовую кислоту в воздухе операционной. В 1867 г. в журнале «Lancet» Листер опубликовал статью «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения>>, в которой были изложены основы предлагаемого им антисептического метода. Позже Листер усовершенствовал методику, и в полном виде она включала в себя уже целый комплекс мероприятий.
Антисептические мероприятия по Листеру:
¦ распыление в воздухе операционной карболовой кислоты;
¦ обработка инструментов, шовного и перевязочного материала, а также рук хирурга 2-3% раствором карболовой кислоты;
¦ обработка тем же раствором операционного поля;
¦ использование специальной повязки: после операции рану закрывали многослойной повязкой, слои которой были пропитаны карболовой кислотой в сочетании с другими веществами.
Таким образом, заслуга Дж. Листера состояла прежде всего в том, что он не просто использовал антисептические свойства карболовой кислоты, а создал цельный способ борьбы с инфекцией. Поэтому именно Листер вошел в историю хирургии как основоположник антисептики.
Метод Листера поддержал ряд крупных хирургов того времени. Особую роль в распространении листеровской антисептики в России сыграли Н. И. Пирогов, П. П. Пелехин и И. И. Бурцев.
Н. И. Пирогов использовал лечебные свойства карболовой кислоты в лечении ран, поддерживал, как он писал «antiseptica в виде впрыскиваний».
Павел Петрович Пелехин после стажировки в Европе, где он ознакомился с трудами Листера, стал горячо проповедовать антисептику в России. Он стал автором первой статьи по вопросам антисептики в России. Нужно сказать, что такие работы были и раньше, но они долго не выходили в свет из-за консерватизма редакторов хирургических журналов.
Иван Иванович Бурцев - первый хирург в России, опубликовавший результаты собственного применения антисептического метода в России в 1870 г. и сделавший при этом осторожные, но положительные выводы. И. И. Бурцев работал в то время в Оренбургском госпитале, а позднее стал профессором Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге.
Нужно отметить, что листеровская антисептика наряду с ярыми сторонниками имела и много непримиримых противников.
Это было связано с тем, что Дж. Листер «неудачно» выбрал антисептическое вещество. Токсичность карболовой кислоты, раздражающее действие на кожу как больного, так и рук хирурга заставляло порой хирургов усомниться и в ценности самого метода.
Известный хирург Теодор Бильрот иронично называл антисептический метод «листерированием». Хирурги стали отказываться от этого способа работы, так как при его использовании погибали не столько микробы, сколько живые ткани. Сам Дж. Листер в 1876 г. писал: «Антисептическое средство само по себе поскольку является ядом, постольку оно оказывает вредное влияние на ткани ». На смену листеровской антисептике постепенно пришла асептика.
ВОЗНИКНОВЕНИЕ АСЕПТИКИ
Успехи микробиологии, труды Л. Пастера и Р. Коха выдвинули ряд новых принципов в основу профилактики хирургической инфекции. Главным из них было не допускать загрязненности бактериями рук хирурга и предметов, соприкасающихся с раной. Таким образом, в хирургию вошли обработка рук хирурга, стерилизация инструментов, перевязочного материала, белья и пр.
Разработка асептического метода связана прежде всего с именами двух ученых: Э. Бергмана и его ученика К. Шиммельбуша. Имя последнего увековечено названием бикса - коробки, до сих пор использующейся для стерилизации -- бикс Шиммельбуша.
На X Международном конгрессе хирургов в Берлине в 1890 г. принципы асептики при лечении ран получили всеобщее признание. На этом конгрессе Э. Бергман продемонстрировал больных, оперированных в асептических условиях, без применения листеровской антисептики. Здесь же был официально принят основной постулат асептики: «Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно».
Для стерилизации перевязочного материала-использовалась прежде всего высокая температура. Р. Кохом (1881 г.) и Э. Эсмархом был предложен метод стерилизации текучим паром. В то же время в России JI. JI. Гейденрейх впервые в мире доказал, что наиболее совершенна стерилизация паром под повышенным давлением, и в 1884 г. предложил использовать для стерилизации автоклав.
В том же 1884 г. А. П. Доброславин, профессор Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге, предложил для стерилизации солевую печь, действующим агентом в которой был пар солевого раствора, кипевшего при 108С. Стерильный материал требовал специальных условий хранения, чистоты окружающей среды. Так постепенно сформировалась структура операционных и перевязочных. Здесь большая заслуга принадлежит российским хирургам М. С. Субботину и JI. JI. Левшину, создавшим по существу прообраз современных операционных. Н. В. Скли- фосовский впервые предложил различать операционные для разных по инфекционной загрязненности операций.
После сказанного выше, да и зная современное положение дел, весьма странным представляется высказывание известного хирурга Фолькмана (1887 г.): «Вооруженный антисептическим методом, я готов делать операцию в железнодорожной уборной», но оно еще раз подчеркивает огромную историческую значимость листеровской антисептики.
Результаты асептики были столь удовлетворительными, что применение антисептических средств стало считаться излишним, не соответствующим уровню научных знаний. Но это заблуждение вскоре было преодолено.
СОВРЕМЕННАЯ АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА
Высокая температура, являющаяся основным методом асептики, не могла использоваться для обработки живых тканей, лечения инфицированных ран» Благодаря успехам химии для лечения гнойных ран и инфекционных процессов был предложен ряд новых антисептических средств, значительно менее токсичных для тканей и организма больного, чем карболовая кислота. Подобные же вещества стали использоваться для обработки хирургических инструментов и окружающих пациента предметов. Таким образом, постепенно асептика тесно переплелась с антисептикой, и сейчас без единства этих двух дисциплин хирургия просто немыслима.
В результате распространения асептического и антисептического методов тот же Теодор Бильрот, еще недавно смеявшийся над антисептикой Листера, в 1891г. сказал: «Теперь чистыми руками и чистой совестью малоопытный хирург может достичь лучших результатов, чем раньше самый знаменитый профессор хирургии». И это недалеко от истины. Сейчас самый рядовой хирург может помочь больному значительно больше, чем Пирогов, Бильрот и другие, именно потому, что он владеет методами асептики и антисептики. Показательны следующие цифры: до введения асептики и антисептики послеоперационная летальность по России в 1857 г. составляла 25%, а в 1895 г. - 2,1%.
В современной асептике и антисептике широко используются термические способы стерилизации, ультразвук, ультрафиолетовые и рентгеновские лучи, существует целый арсенал разнообразных химических антисептиков, антибиотиков нескольких поколений, а также огромное количество других методов борьбы с инфекцией.
