≡× МЕНЮ

• Ремонт
• Ремонт 
• Дизайн интерьера
• Обо всём
• О сантехнике

Цитология по гинекологии. Мазок на цитологию. Подготовка к сдаче мазка на цитологию

Цитология шейки матки - лабораторное исследование, которое определяет клеточную структуру cervix uteri (шейки матки), а также клеток цервикального канала. Один из вариантов цитологии шейки матки впервые был применен в начале XX века ученым из Греции Папаниколау (Papanikolaou) с целью раннего выявления и профилактики онкозаболеваний в гинекологии.

С тех пор тест PAP используется повсеместно наряду с новым методом – ThinPrep (жидкостная цитология), что позволяет своевременно определять и эффективно лечить скрытые хронические и предраковые заболевания шейки матки .

, , , ,

Показания к проведению

Основная задача, которую решает цитология шейки матки, это – предотвращение онкологического процесса. Раннее обнаружение атипичных клеток позволяет вовремя остановить РШМ (рак шейки матки) , который по статистике стоит на третьем месте в ряду самых распространенных онкопатологий у женщин. Опасность бессимптомного течения болезни велика, поэтому главная цель процедуры – это своевременное выявление предраковых изменений в клетках. Это дает возможность не только увеличения процента и срока выживаемости, но и уверенную надежду на благополучное излечение. Метод ПАП в практике гинекологии считается одним из самых быстрых и точных для получения данных о наличии или отсутствии начальных стадий онкопроцессов, раковых заболеваний или фоновых патологий неопухолевой этиологии, которые могут спровоцировать угрожающий жизни рак. Многие врачи называют цитологию шейки матки «золотым стандартом» диагностики и скринингового наблюдения таких внутриэпителиальных изменений и состояний:

• Разнообразные клеточные аномалии высокой или низкой степени.
• Наличие или отсутствие патогенной микрофлоры для диагностики состояния слизистой оболочки шейки матки.
• Нарушения нормального ритма менструального цикла (частота цикла, его задержка или отсутствие).
• Все виды заболеваний вирусного происхождения – ВПЧ (вирус папилломы человека) – кондиломы , Herpes simplex генитальный (герпес).
• Инфертильность (бесплодие).
• Дефекты слизистого покрова шейки матки (все виды эрозии).
• Длительный цикл терапии с помощью гормональных лекарственных средств.
• Аномальные выделения из влагалища , в том числе с кровью, особенно после сексуальных контактов.

Цитология шейки матки необходима в качестве скринингового обследования, если:

• Планируется беременность
• Роды происходят несколько раз подряд (например, 3-4 раза в течение 4 лет).
• Первые роды произошли в раннем возрасте (до 18 лет).
• Женщина часто меняет сексуальных партнеров.
• Запланирована контрацепция в формате внутриматочной спирали.
• Ранее цитология никогда не проводилась, либо женщина не обследовалась последние 3 года.
• Последний забор тканевого материала не соответствует нормам или определил изменения в клетках.
• Осмотр шейки матки с помощью зеркала показывает видимые патологические изменения (цвет, структура).
• У женщины выявлены заболевания, связанные с иммунодефицитом (ВИЧ).
• Семейный анамнез отягощен онкозаболеваниями (кто-то из прямых родственников болел или болен в настоящее время онкозаболеванием).

В целом, ежегодное скрининговое цитологическое обследование должно быть обязательным для каждой женщины, достигшей совершеннолетия. Если же цитология шейки матки показывает явно выраженные клинические отклонения клеточного материала, обследование нужно проводить чаще - минимум 2 раза в год или в режиме комплексного терапевтического плана.

Подготовка

Подготовка, которую предполагает цитология шейки матки, не относится к разряду сложных. Сама процедура происходит очень быстро, практически без дискомфорта и неприятных ощущений, а подготовка заключается в следующих действиях:

• Исключить санацию (гигиенические процедуры) в виде спринцеваний
• Несколько дней до процедуры (2-3 дня) следует придерживаться режима воздержания в интимной жизни
• Не пользоваться гигиеническими тампонами, таблетками, жидкостями, кремами, свечами и гелями для влагалища
• За 2 часа до теста женщине нужно воздержаться от мочеиспускания

Чтобы цитология шейки матки показала достоверный результат, важно знать такую информацию:

• ПАП-тест и менструальный цикл не совместимы. Процедуру проводят за 3-5 дней до начала месячных или после них, лучше всего это делать в 10-12 день цикла.
• Цитология не будет точной при любом инфекционном заболевании, особенно в острой фазе, как правило, анализ проводят после базового лечения. Исключение – необходимость получения результата cito, в таком случае, цитология шейки матки проводится дважды – во время болезни и спустя 2 месяца для цитологического контроля.
• Мазок во время проведения интравагинальной терапии будет не информативным, его следует производить спустя 5-7 дней после окончания лечения.
• Не рекомендуется делать забор тканевого материала при воспалительных процессах во влагалище, показателями которых могут быть выделения, зуд, жжение.

Уточнения условий подготовки к процедуре можно получить у лечащего гинеколога.

Техника проведения

Цитология шейки матки считается обязательной процедурой комплексного гинекологического осмотра. Это стандарт, который позволяет своевременно выявить риски многих заболеваний, включая онкологические.

Гинеколог производит соскоб с внешнего участка шейки матки (экзоцервикса), а также с поверхности слизистой влагалища специальным шпателем (шпатель Эйра). Клетки канала шейки (цервикального канала) забирают с помощью эндобраша - цервикального зонда, что позволяет получить достаточное количество информативного материала.

Также врач может использовать такие инструменты для забора клеточного материала:

• Для мазка заднего свода шейки - шпатель Эйра.
• Аспирационный инструмент - спиретте, для забора эндоцервикального материала.
• Скринет также предназначен для забора биологического материала из цервикального канала.
• Cervex-Brush - стерильная медицинская щеточка для забора мазка с T-зоны (поверхности шейки и цервикального канала).
• Стандартный пинцет.
• Гинекологическое зеркало.
• Цервикальная двухсторонняя ложка (ложечка Фолькмана) для мазка на микрофлору слизистой цервикального канала и определения инфекционных заболеваний.

Все современные инструменты являются стерильными, большинство из них используются индивидуально для каждой женщины.

Техника проведения цитологии:

• Осмотр на гинекологическом кресле с помощью зеркал, в это же время производится забор материала на цитологию. Стенки влагалища расширяют, процедура мазка (соскоб) может доставить кратковременный легкий дискомфорт, но чаще всего цитология проходит безболезненно.
• Одновременно с проведением соскоба забирается и материал для бактериологического исследования (микрофлора). Совместно с цитологией может проводиться кольпоскопия, но это бывает только по показаниям, обычно эту процедуру назначают отдельно.
• Образцы материала наносятся на специальное стекло, закрепляются, фиксируются и передаются лаборанту для проведения точного микроскопического исследования с помощью окрашивания. Существует и новый метод цитологии шейки матки - жидкостный (ThinPrep), в этом случае материал помещается в колбу и также передается в лабораторию.

Очень важна маркировка анализа. В лабораторию должно поступать стекло с материалом и специальным бланком, где указываются такая информация:

1. Номер стекла в соответствии с номером направления бланка.
2. Название медицинского учреждения, где проводилась процедура.
3. Дата анализа.
4. ФИО пациента.
5. Возраст пациента.
6. Числа, даты последнего менструального цикла.
7. Предварительный (клинический) диагноз.

Цитология шейки матки не занимает много времени, вся процедура длится не более 10-15 минут.

Что показывает цитология шейки матки?

Главные показатели цитологии шейки матки заключаются в двух словах – отрицательный или положительный результат, иными словами тест показывает, есть ли в мазке признаки онкологического заболевания, инфекционной, бактериальной, вирусной патологии.

Рассмотрим более подробно, что показывает анализ:

1. Отрицательный результат означает, что клетки эпителия не подвергаются воздействию патологических процессов, патогенная флора не обнаружена, структура клеток не разрушена вирусами
2. Положительные показатели говорят о том, что в слизистом покрове шейки матки выявлены аномальные клетки, их структура и количество выходят за рамки стандартных норм. Атипичные клеточные элементы могут быть разнообразными по форме, типу и размерам, соответственно трактовка анализа напрямую связана с этими критериями.

В современной гинекологической практике традиционной для пользования считается классификация результатов от автора теста, методика Папаниколау. Метод PAP-smear test предполагает детальное описание состава, структуры клеток, разделяя их на 5 категорий:

• Стадия I – клеточных изменений не обнаружено, атипии нет, что говорит о практически здоровом состоянии шейки матки. Цитологическая картина в пределах нормы
• Стадия II – тест обнаружил некоторое количество аномальных по структуре клеток с признаками воспаления, что может считаться относительной нормой, учитывая распространенность воспалительных процессов в половой сфере. Как правило, женщине назначаются дополнительные диагностические процедуры для уточнения причины, характера, стадии и возбудителя воспаления.
• Стадия III –анализ показывает наличие небольшого количества локально сгруппированных атипичных клеток, имеющих аномалии в строении ядра или цитоплазмы. Это также не является прямым указанием на угрожающую патологию, однако может быть сигналом о риске развития онкопроцесса. Дополнительной процедурой, уточняющей ПАП-тест, может быть морфологический анализ тканевого материала шейки матки (гистология). Биопсия помогает исключить риски или же подтвердить начало патологического процесса, который можно остановить своевременным лечением.
• Стадия IV -анализ показывает четкую картину злокачественных трансформаций небольшого количества клеток. Как правило, аномальные клетки имеют слишком большую ядерную массу, клеточное содержимое (цитоплазма), хромосомы также имеют признаки патологических изменений. Эта стадия указывает на возможное начало онкозаболевания (дисплазию). Уточнить диагноз помогают дополнительные обследования - кольпоскопию, забор материала на гистологию, возможна и повторная цитология.
• Стадия V -тест определяет довольно большое количество измененных клеток, что говорит о наличии онкопроцесса. В таких случаях результаты цитологии являются началом комплексного диагностического процесса, направленного на определение типа онкологии, ее стадии и вектора лечебных мероприятий.

Расшифровка результатов

Интерпретировать результаты теста может и должен только лечащий врач. Любая информация, добытая в недрах сети Internet, может быть только ознакомительной и первичной. Ниже приведенные данные являются общедоступными и помогут снизить тревогу женщин, опасающихся непонятных цифр и знаков в анализе.

Цитология шейки матки по статистке выявляет следующее:

• Каждый девятый тест из десяти определяет норму, то есть следующую цитологию можно смело проводить через 1-2 года для профилактики и скрининга состояния шейки матки. Анализ следует повторять регулярно, несмотря на хороший результат, так как он не может быть на 100% точным и не исключает риск заболеваний полностью.
• Каждый второй из ста мазков не является информативным в полной мере из-за нехватки биологического или клеточного материала. В таких случаях цитологию шейки матки повторяют
• Каждый двадцатый тест показывает наличие атипичные изменения, однако это вовсе не говорит о развившемся онкопроцессе. Скорее это сигнал и повод для более тщательного обследования и последующего лечения.
• Результат теста может показывать плохие показатели, но это не может считаться однозначным и окончательным диагнозом. Для уточнения характера патологического процесса и его прогнозов требуются дополнительные обследования, которые назначает врач.

Расшифровка результатов цитограммы может проводиться разными методами. Классическим является классификатор Папаниколау, однако в современной гинекологии также принято учитывать и другие варианты интерпретации теста, например, американскую систему Bethesda System.

Информацию о состоянии эпителиальной ткани шейки матки можно отразить в следующей таблице:

Наличие доброкачественных изменений	Патологические изменения эпителиальной ткани: дисплазия, атипия	Инвазивный рак
Тест выявил трихомонады, Candida, кокковую инфекцию, клеточные изменения, возможно, связанные с вирусом герпеса Тест выявил атипию эпителиальных клеток, связанных с воспалением, кератоз, метаплазию, паракератоз Анализ показывает атрофические изменения в эпителии в совокупности с воспалительным процессом - кольпит, гиперкератоз, метаплазия	ASC-US.Тест выявил наличие клеток плоского эпителия с атипичными изменениями неуточненного происхождения HSIL. Анализ не исключает высокий риск наличия раковых клеток Предраковые изменения: дисплазия различных степеней (требуется уточнение по уровню глубины поражения эпителиальной ткани)	Плоскоклеточный инвазивный рак Конкретизация состояния, типа и стадии требует дополнительного обследования у онколога
Пациент нуждается в дополнительном обследовании, наблюдении и комплексном лечении. Также необходим скрининговый цитологический контроль	Необходимы дополнительные диагностические процедуры наблюдение процесса с помощью повторной цитологии шейки матки, кольпоскопии, биопсии, а также длительное лечение.	Необходимо гистологическое исследование материала, возможно, уточнение диагноза после оперативного вмешательства Комплексное длительное лечение

Также вас могут ввести в тревожное состояние латинская аббревиатура в бланке анализа, хотя на самом деле все расшифровывается просто, по «территории» забора материала:

• Уретра - это буква U.
• Эндоцервикс, цервикальный канал - С.
• Влагалище – буква V.

Остальную информацию вам предоставит лечащий врач.

, , , , , , , , , ,

Нормы цитологии шейки матки

Нормой в цитологии шейки матки считается полное отсутствие атипичных изменений в клеточном материале, а также здоровое состояние микрофлоры. «Хорошие» клетки должны соответствовать нормам по морфологическим стандартам, то есть по размеру, содержимому (структуре) и форме. В цитограмме подробно описывается материал, взятый с поверхностного слоя шейки матки и из эндоцервикса.

Нормы цитологического обследования выглядят таким образом:

1. Цитология шейки матки содержит клетки однослойного цилиндрического эпителия. Как вариант, тест может показать наличие эпителия многослойного (метаплазированного), это тоже считается нормой, если мазок был взят в переходном участке во влагалище.
2. Многослойные эпителиальные клетки в мазке из участка влагалищной части шейки также считаются нормой, если в них не обнаружено никаких изменений.
3. Любые отклонения от нормы, изменения в морфологии клеток описываются в заключении и могут быть показателями первичных воспалительных процессов, укладывающихся в рамки нормы.
4. Отклонения от норм в ПАП-тесте не означает наличие онкологического процесса, за исключением показателя HSIL. Это говорит о высокой степени риска развития рака.

Также следует учитывать, что существуют показатели, указывающие на доброкачественные аномалии клеток. Это, конечно, не является нормой, однако и не может быть причиной для усиленной тревоги по поводу онкологии.

Перечень изменений в рамках относительной нормы, которые может показать цитология:

• Атипия воспалительной этиологии.
• Атипичные изменения, спровоцированные вирусом папилломы.
• Смешанные атипичные изменения.
• Атипичные отклонения неясной природы, требующие уточнения.

К процессам, при которых могут быть отклонения от нормальных границ, относятся следующие заболевания:

• ВПЧ - вирус папилломы человека.
• Герпес.
• Беременность.
• Длительный прием лекарственных препаратов, особенно антибиотиков.
• Применение контрацептических средств (свечи, таблетки).
• Контрацепция с помощью спирали.

По классификации Траута и Папаниколау нормой цитологии шейки матки могут считаться первые 2 класса из пяти, а именно:

• I – нормальная цитологическая картина
• II - ASC-US или наличие атипичных клеток неуточненного значения

Плохая цитология шейки матки

Что означают плохие результаты ПАП-теста?

Плохая цитология шейки матки не обязательно указывает на последнюю стадию рака. Точную расшифровку исследования может дать только специалист, то есть, гинеколог. Согласно общепринятой классификации плохая цитология - это патологические изменения в эпителиальном слое шейки и цервикального канала.

По общепринятой методике изменения обозначаются таким образом:

• 0 – материал для теста неудовлетворительный (некачественный, в малом количестве, неинформативный в силу недостаточной подготовки пациента).
• 1 класс – норма.
• 2 класс - наличие атипичных отклонений.
• 3 класс - различные степени дисплазии.
• 4 класс - предраковое состояние, начальная стадия.
• 5 класс - инвазивный рак.

Наиболее тревожным из вышеперечисленных изменений считается 5 класс, однако любая форма дисплазии также является опасным сигналом. Рассмотрим виды дисплазии более подробно:

1. Легкая степень дисплазии - это признак начавшегося воспалительного процесса. Его нельзя пропускать, так как воспаление может протекать практически бессимптомно и в дальнейшем перейти в более тяжелую форму.
2. Умеренная дисплазия - это уже угрожающий сигнал, свидетельствующий, что риск развития онкопроцесса очень велик.
3. Тяжелая степень дисплазии - это практически предраковые состояния.

Недиагностированная дисплазия наряду с прочими провоцирующими факторами может привести к действительно опасному состоянию - онкопроцессу.

Любая женщина, узнав, что цитология шейки матки показывает плохой результат, испытывает страх. Попробуем немного снизить его уровень с помощью информирования.

Что делать, если тест показал наличие явных атипичных клеток?

Прежде всего не впадать в панику, а слушать и выполнять все назначения врача. Гинеколог обычно проводит подробное консультирование, как по поводу дополнительных диагностических процедур, так и по перспективе лечения и прогнозу заболевания.

Обычно назначаются и проводятся такие мероприятия:

• Повторная цитология шейки матки.
• Биопсия (гистологический анализ ткани пораженного участка шейки матки).
• Выскабливание эпителия цервикса.
• Развернутый анализ крови.
• ВПЧ-тест.
• При выявлении дисплазии проводят ее лечение (чаще с помощью прижигания).
• Если определяется сопутствующая вирусная инфекция, лечат не только женщину, но и ее полового партнера.

Своевременная диагностика и адекватное лечение дают надежду на исцеление при условии соблюдения всех назначений врача и регулярном мониторинге состояния шейки матки.

Сколько дней делается цитология шейки матки?

Цитология шейки матки считается стандартной процедурой, технология которой отработана до мелочей. Период забора материала не превышает 15-20 минут, включая общий гинекологический осмотр. Далее анализ передается в лабораторию, где уже требуется более длительный отрезок времени для точного и тщательного микроскопического исследования. Если ПАП-тест проводился по всем правилам, процесс обработки материала займет около 8 дней. Результат можно будет узнать у лечащего врача спустя 2 недели после самой процедуры, иногда это происходит быстрее, если анализ проводится в режиме cito. Также случается, что информация о показателях теста может поступить и позже. Это чаще всего связано с дополнительными заборами, например, биохимический анализ секрета на микрофлору или биопсия по показаниям.

Гистологические исследования и кольпоскопия могут быть назначены в один и тот же день с цитологией, а их обработка займет немного больше времени, чем работа над одним ПАП-тестом. Такие комплексные диагностические мероприятия позволяют получить полную, развернутую картину и дают возможность точнее определиться с курсом лечения.

В заключение отметим, что цитология шейки матки должна быть обязательной процедурой для каждой женщины. Снижение количества случаев развития рака все еще остается неразрешенной задачей, как для врачей, так и для самих женщин. Своевременные, регулярные осмотры, анализы и тесты позволят быть уверенной в собственном здоровье. Сохранить все функции половой сферы в состоянии гармонии – эта задача решаема, в том числе и с помощью профилактических мер, среди которых важное место занимает цитология шейки матки.

В статье описан один из основных методов диагностики онкологических заболеваний. Объясняется суть цитологического исследования, приводятся нормы для показателей и поясняется расшифровка результатов анализа.

Наверное, в современном мире не существует взрослого человека, так или иначе, не столкнувшегося с таким понятием, как онкология. По статистике Минздрава, каждый день этот диагноз уносит из жизни около тысячи наших соотечественников, в то же время на всей планете еженедельно число жертв от раковых заболеваний превышает сто сорок тысяч человек. В связи с такой плачевной статистикой, научная медицина считает приоритетом исследование онкологических заболеваний с целью их предупреждения и лечения. Самым распространенным способом выявления онкологических проблем со здоровьем является исследование клеток, предположительно пораженных заболеванием.

Что такое цитологический анализ

Как объяснял еще учитель биологии, цитология – отрасль биологии, направленная на исследование клеток организма человека. Анализ на цитологию – метод выявления всевозможных патологий в клеточных структурах внутренних органов организма. Полученные с помощью цитологического анализа результаты дают сведения о состоянии здоровья органов, стадии течения и характере возможного заболевания. По аналогии, анализ на гистологию дает сведения о заболеваниях тканей организма.

Положительные черты анализа на цитологию:

• Большой процент достоверности;
• Не требует хирургического вмешательства;
• Простота проведения процедуры забора материала – анализ можно сдать прямо во время планового гинекологического осмотра;
• Относительная невысокая стоимость исследования;
• Высокая скорость обработки данных – результат, как правило, можно получить уже на следующий день.

Основной проблемой метода цитологического исследования является обязательное понимание участков поражения заболеванием. То есть даже при появлении симптоматики бывает тяжело определить конкретную область ткани, образец клеток которой требуется исследовать на наличие аномалий.

Когда проводят анализ на цитологию?

Из сказанного выше следует, что цитологическое исследование имеет огромное значение в диагностике раковых и предраковых заболеваний. В то же время, такой метод помогает определить наличие воспалений внутренних органов, своевременно выявить развивающиеся аутоиммунные заболевания и вирусные инфекции.

В различных медицинских отраслях (гинекологической, онкологической, хирургической) анализ на цитологию используют в таких целях:

• Профилактических. Для примера, для контроля состояния женских половых органов рекомендуется не реже одного раза в год проходить цитологическое исследование.
• Диагностических. Цитологическое исследование дает возможность подтвердить либо опровергнуть возможный диагноз, который соответствует результатам визуального осмотра либо другому менее детальному обследованию. Анализ на цитологию выявляет структурные аномалии клеток, причины отклонений и особенности течения заболеваний внутренних органов.
• Для отслеживания эффективности терапевтического вмешательства. Во время лечения заболевания важно отслеживать состояние организма, чтобы вовремя скорректировать направление терапии либо констатировать факт выздоровления. В онкологии очень важно регулярно проходить цитологическое исследование, так как с его помощью можно вовремя выявить тенденции к рецидиву.

Читайте также по теме

В чем разница между КТ и МРТ

Что является объектом цитологического анализа?

Организм человека – это многофункциональная клеточная формация, поэтому для анализа на цитологию используют образцы всех тканей и органов. Единственное необходимое условие – для успешного теста образец должен быть получен из пораженного заболеванием участка ткани.

В связи с источником забора материала выделяют такую классификацию цитологических анализов:

• Эксфолативные – анализы, объектом исследования которых служат выделения, полученные из различных внутренних органов.
• Пункционные – анализы, для проведения которых проводится хирургическая операция – пункция. Пункцию могут брать из щитовидной и молочной железы, лимфоузлов, кожных покровов, суставов.
• Операционные – анализы, биоматериалом для которых служат удаленные из организма в процессе операции участки тканей и органов.

Как проводится цитологическое исследование?

Образец для анализа на цитологию берется из тканей и органов, происхождение которых описывается в предыдущем параграфе. Полученную пробу биоматериала помещают на предметное стеклышко и подготавливают для микроскопического исследования путем удаления влаги из образца и добавлению окрашивающего реагента. Такая подготовка может привести к частичной гибели исследуемых клеток и, в итоге, к искаженным результатам анализа.

Не так давно в лабораторной деятельности начали использовать метод жидкостной цитологии. Этот способ предполагает непосредственное погружение полученного образца в специальный консервант, который продлевает жизненный срок клеток и защищает их от воздействия внешних факторов.

Важно знать!

Метод обработки образца для проведения исследования является основным фактором достоверности результатов. Так, по статистике, способ с высушиванием пробы биоматериала на предметном стекле дает верный результат в 35-90 процентах случаев. В то время, как жидкостный способ обработки биоматериала повышает достоверность анализа до 98%. По этому при выборе диагностического центра стоит отдать предпочтение в пользу более современного подхода к цитологическому исследованию.

• Физических показателях (строение клетки, габариты, геометрическая форма);
• Ориентация клеток в структуре вещества относительно друг друга;
• Количество клеток в поле зрения микроскопа;
• Наличие либо отсутствие различных физиологических аномалий клеток.

Расшифровка результатов анализа на цитологию. Нормальные показатели

Результат анализа представляется пациенту как таблица содержания элементов, выявленных в клетке микробиологическим исследованием. Расшифровка результатов упрощается за счет использования международной системы Бетесда , которая предполагает одинаковую запись полученных показателей, сравненных с нормальными, для различных лабораторий.

Показатель	Что означает
NILM	Злокачественные опухоли не найдены. Норма
AGC	Ненормальный результат. Найдены патологии в клетках желез
AGC, favor neoplastic	Ненормальный результат. Патология в клетках желез, схожая с неопластичностью
AGUS-NOS	Ненормальный результат. Найдены патологии в клетках желез неизвестного характера
AIS	Ненормальный результат. Аденокарценома в цервикальном канале
ASC	Ненормальный результат. Найдены плоские эпителиальные клетки
ASC-US	Ненормальный результат. Найдены плоские эпителиальные клетки неизвестного характера
ASC-H	Ненормальный результат. Найдены плоские эпителиальные клетки, возможно присутствие HSIL
CIN 1- 3	Ненормальный результат. Выявлена неоплазия в цервикальном канале разной стадии
CIS	Ненормальный результат. Выявлена карцинома
SIL	Ненормальный результат. Найдены плоские интраэпителиальные клетки
HSIL	Ненормальный результат. Найдены плоские интраэпителиальные клетки в большой концентрации
LSIL	Ненормальный результат. Найдены плоские интраэпителиальные клетки в незначительной концентрации
NOS	Результат характеризуется как не определенный
VaIN	Ненормальный результат. Выявлена неоплазия во влагалище
VIN	Ненормальный результат. Выявлена интраэпитальная неоплазия во влагалище

Исследование материала, получаемого из шейки матки, позволяет определить особенности клеточной структуры этой анатомической области, выявить патологические изменения и подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

Наиболее распространенный вариант цитологического анализа в гинекологии – PAP-тест, или исследование по Папаниколау. Он был разработан еще в начале двадцатого века для ранней диагностики онкологических заболеваний шейки матки, и его продолжают использовать и в настоящее время. Также в этой области есть и новейшие методы – ThinPrep, или жидкостная цитология. Эта методика существенно повышает эффективность диагностического поиска и позволяет своевременно поставить диагноз и назначить действенное лечение.

Показания к цитологическому исследованию

Главной целью реализации анализа на цитологию шейки матки является раннее выявление онкологических заболеваний. Своевременное обнаружение в биоматериале атипичных клеток необходимо для возможности блокирования ракового процесса. Рак шейки матки входит в число наиболее распространенных онкологических патологий среди женщин. Его опасность заключается в бессимптомном течении, поэтому и исследований так важно.

Анализ мазка из цервикального канала по Папаниколау – точный и быстрый способ получить достоверные данные о присутствии или отсутствии атипичных клеток с предраковыми или раковыми изменениями. Кроме того, методика позволяет выявить некоторые фоновые заболевания, этиология которых не является опухолевой.

Цитологическое исследование мазков шейки матки – стандарт выявления и последующего наблюдения следующих патологических состояний:

• присутствие патогенной микрофлоры;
• нарушения цикла менструаций (продолжительности, интенсивности);
• вирусные болезни (генитальный герпес, поражение вирусом папилломы человека – ВПЧ);
• инфертильность (невозможность зачатия);
• эрозивные изменения шеечного эпителия;
• патологические выделения из влагалища.

Мазок на цитологию также необходим как скрининговое исследование в таких случаях:

1. Планирование беременности.
2. Несколько родов подряд.
3. Ранний возраст женщины во время первых родов.
4. Частая смена сексуальных партнеров.
5. Постменопауза.
6. Планирование постановки внутриматочной спирали.
7. Видимые изменения патологического характера при осмотре шейки матки в зеркалах.
8. Отягощенный семейный анамнез (случаи рака шейки матки и других онкопатологий среди родственников).
9. Продолжительная гормонотерапия.
10. Давний срок проведения предыдущего исследования на цитологию.

Цитологическое исследование мазков шейки матки рекомендуется проводить ежегодно в профилактических целях, а при обнаружении каких-либо патологических отклонений – минимально дважды в год для контроля эффективности терапии.

Подготовка к проведению процедуры взятия биоматериала

Чтобы результат цитологии шейки матки был достоверным, необходимо учитывать правила подготовки к забору биоматериала. Они заключаются в следующем:

1. Исключение гигиенических процедур в форме спринцеваний (санации).
2. Воздержание от половой активности на протяжении трех дней до процедуры.
3. Временный отказ от использования тампонов, вагинальных свечей, таблеток, кремов и гелей.
4. Воздержание от мочеиспускания за два часа до взятия материала.

Кроме того, необходимо знать о таких нюансах:

• получение мазка из цервикального канала возможно только вне менструального кровотечения, оптимальным является срок на 10-12 дни цикла;
• цитология мазка не будет достоверной в острой фазе болезни инфекционной природы, поэтому ее проводят после проведения курса терапии;
• интравагинальное введение любого рода медикаментов следует прекратить по согласованию с лечащим врачом не менее, чем за пять суток до процедуры забора материала.

Дополнительные условия и правила, которые должна учитывать пациентка, необходимо уточнять у гинеколога.

Техника забора материала

Для получения материала, который будет подвергаться цитологическому исследованию, врач делает соскоб из экзоцервикса – внешней части шейки – и из слизистой выстилки вагалища при помощи шпателя Эйра. Для получения соскоба и последующего исследования мазка из цервикального канала применяют специальный зонд – эндобраш. Его использование позволяет получить биоматериал в достаточном для анализа количестве.

Набор инструментов гинеколога для получения материала может включать:

• шпатель Эйра;
• спиретте – инструмент для аспирации материала из эндоцервикса;
• эндобраш;
• пинцет;
• гинекологическое зеркало;
• ложка Фолькмана.

Последовательность действий в ходе процедуры включает:

1. Гинекологический осмотр шейки матки в зеркалах. При этом расширяют стенки влагалища и производят соскоб, что может вызвать чувство легкого дискомфорта.
2. Одновременно производят забор материала для анализа микрофлоры.
3. Получаемые образцы биоматериала наносят на стекло и фиксируют, затем маркируют и передают для анализа в лабораторию.

Ультразвук шейки матки: способы проведение и процедуры при беременности

Время проведения самой процедуры получения биоматериала составляет не больше 15 минут.

Интерпретация результатов исследования

Нормальный баланс микрофлоры и отсутствие патологических изменений при анализе мазка на цитологию подтверждают здоровое состояние шеечного канала. Клетки в мазке при изучении сопоставляют с морфологическими стандартами нормы, то есть их размер, форма, структура не должны иметь аномальных отклонений.

Врач подтверждает соответствие результатов исследования здоровому состоянию в следующих случаях:

1. Мазок на цитологию включает эпителиальные клетки цилиндрического однослойного типа.
2. При взятии мазка из переходной зоны или влагалища нормальным является и обнаружение клеток многослойного эпителия.

Даже незначительные отклонения морфологии клеток отражаются в лабораторном заключении. Изменения могут подтверждать воспалительные заболевания или наличие доброкачественных аномалий. Чаще всего отмечают:

• воспалительные атипии;
• атипии из-за наличия ВПЧ;
• смешанные атипии;
• атипии неясной этиологии, которые требуют дальнейших диагностических назначений.

Что вызывает изменения в эпителии шейки матки?

Отклонения в мазке на цитологию от нормальных показателей могут спровоцировать такие патологии и состояния:

1. Инфицирование вирусом папилломы человека.
2. Герпетическая инфекция.
3. Трихомониаз.
4. Кандидоз.
5. Продолжительный прием медикаментов, в частности, антибиотиков.
6. Применение средств гормональной контрацепции.
7. Установка внутриматочной спирали
8. Беременность.

Какие изменения возможны?

Изменения доброкачественного характера могут включать:

1. Обнаружение трихомонад, грибков кандида, аномалии, вызванные инфицированием вирусом герпеса.
2. Клеточные атипии, спровоцированные воспалительными реакциями: метаплазия, кератоз.
3. Атрофические изменения эпителиальных клеток в сочетании с воспалением: , кольпит, метаплазия.

Диспластические изменения и атипии предполагают такие состояния:

1. Атипия неясного генеза (ASC-US).
2. Высокий риск присутствия раковых клеток в материале (HSIL).
3. Предраковая атипия: разные степени дисплазии.

В случае обнаружение раковых клеток необходимо назначение дополнительных методов обследования и последующий курс терапевтической коррекции (консервативное или оперативное лечение) с постоянным цитологическим контролем.

Что такое коккобациллярная флора в мазке

Маркировка результатов цитологии

Изменения в результатах цитологического анализа обозначения, представленные в таблице ниже.

Любая степень диспластических изменений является сигналом, подтверждающим необходимость дальнейших исследований и назначения адекватной терапии.

Степени дисплазии

Выделяют такие степени диспластических изменений эпителия шейки матки:

1. Легкая. Подтверждает начало активного воспалительного процесса.
2. Умеренная. Говорит о высоком риске развития онкологических патологий.
3. Тяжелая. Предшествует предраковому состоянию.

Своевременное выявление дисплазии способствует большей эффективности терапии, поскольку предупредить онкопатологии все же возможно.

Выявлены атипичные клетки: что это значит для пациентки

Регулярные врачебные консультации – залог эффективности и лечения, и профилактики

Гинеколог должен провести подробную консультацию, в ходе которой расскажет, что это такое в конкретном случае, пояснит целесообразность проведения дополнительного обследования. Дополнительные методы диагностического поиска позволят корректным образом определить наиболее эффективный курс терапии.

Для диагностики при обнаружении атипичных клеток в ходе цитологического исследования в гинекологии дополнительно назначаются:

• повторный цитологический анализ эпителия шейки матки;
• биопсия;
• общий и биохимический анализ крови;
• тест на определение вируса папилломы человека.

Важно соблюдать все врачебные рекомендации и назначения, это позволит в короткие сроки выявить и скорректировать патологический процесс. Эффективность курса лечения должна регулярно контролироваться при помощи цитологического исследования. Терапия будет считаться завершенной, когда результаты цитологии подтвердят здоровое состояние эпителия шейки матки.

Исследование соскоба из шейки матки – важная диагностическая процедура, которая должна проводиться регулярно для профилактического контроля за состоянием здоровья женщины. Ежегодное посещение гинеколога для проведения осмотра и диагностики возможных патологий должно быть правилом жизни для каждой, ведь ранняя диагностика любого заболевания – залог своевременного начала лечения и его высокой эффективности.

Цитология шейки матки, что это такое за анализ знают не все женщины, между тем как данное обследование имеет огромное значение в ранней диагностике предраковых и онкологических заболеваний данного органа. Сдавать анализ на цитологию шейки матки должна каждая женщина, не являющаяся девственницей, 1 раз в год, а если анализ показывает не удовлетворительный результат, то даже чаще.

Но не всегда, к сожалению, можно получить достоверный результат, случаются и диагностические ошибки. Так, получить качественный цитологический анализ шейки матки нельзя, когда сильно повышены лейкоциты, то есть при воспалительном процессе. Таким образом часто женщине ошибочно ставится диагноз «дисплазия».

Также ошибки случаются из-за неправильного забора материала медицинской сестрой или врачом. С этой целью должны использоваться специальные щеточки, которые есть не во всех женских консультациях. Без них врачи берут мазок из шейки матки на цитологию в виде только поверхностного слоя слизистой - эпителия. Но это неверно.

Также неправильно исследовать таким образом женщину в последние дни менструации или сразу перед ее началом. Благоприятным периодом считается середина менструального цикла.

Считается, что результаты цитологии шейки матки не столь точны, как у похожего исследования Пап-тест , которое, к сожалению, делают далеко не во всех российских женских консультациях, особенно, что касается небольших городов и сельской местности.

И кратко на тему «мазок на цитологию из шейки матки расшифровка», о том, что должно насторожить. Естественно, если вы проходите обследование у врача, он все скажет сам. Но ведь многие женщины сдают Пап-тест в платных лабораториях самостоятельно, и тогда им самим приходится узнавать, что показывает цитология шейки матки у них и нужно ли лечиться.

Насторожить должны такие и подобные им записи в бланке:

• атипичные клетки неясного значения;
• изменения низкой градации (HPV, CIN I);
• изменения высокой градации (CIN II, CIN III).

Все это требует дополнительно обследования, а нередко и лечения. HPV означает признаки присутствия вируса папилломы человека, а, как уже известно, именно этот вирус становится причиной рака шейки матки. CIN I же означает дисплазию (неоплазию) первой степени. При таком диагнозе женщине обычно рекомендуется проведения кольпоскопии и дальнейшее наблюдение со сдачей мазков на цитологию примерно 1 раз в полгода. Либо берут биопсию с шейки матки и затем выполняют «прижигание», в случае имеющейся эктопии, лейкоплакии или другого доброкачественного новообразования.

При дисплазии II степени всегда берут биопсию с шейки матки . А вот при III степени выполняют конизацию - удаляют пораженный участок шейки матки. Ведь III степень дисплазии последняя перед раком. Есть вероятность ее регресса, но лучше не испытывать судьбу.

Вот такой простой анализ является лучшим способом уберечь себя от онкологического заболевания.