≡× МЕНЮ

• Ремонт
• Ремонт 
• Дизайн интерьера
• Обо всём
• О сантехнике

Медикаментозное лечение гепатита с у взрослых. Современные препараты для лечения вируса гепатита с. Особенности лечения гепатита С у детей

Гепатит является заболеванием печени, которое характеризуется наличием воспалительного процесса в ее клетках различной этиологии. При неправильном лечении или его отсутствии возникают опасные последствия – цирроз или рак печени, которые часто приводят к смерти больного человека.

На сегодняшний день существует множество лекарственных препаратов, способных эффективно бороться с патологией. При ранней диагностике болезни и правильно подобранном лечении в большинстве случаев наступает полное выздоровление пациента (кроме гепатита В, который невозможно вылечить полностью). В этой статье мы попытаемся ответить на главные волнующие вопросы, касающиеся медикаментозного лечения гепатита.

Среди гепатитов различного генеза чаще всего имеют место вирусные гепатиты. В этом случае воспаление в печени развивается на фоне попадания в организм вирусов. Они имеют несколько видов (A, B, C, D, G, E, F), в зависимости от которых назначается определенная терапия.

Протекает болезнь в 2 формах, которые имеют свои особенности:

Определение формы патологии имеет решающее значение при назначении лечения. Так, например, острые гепатиты А и В предполагают чаще всего лишь поддерживающее лечение, тогда как хронический гепатит В требует госпитализации и лечения противовирусными препаратами в условиях стационара.

В зависимости от причин, которые привели к поражению печени, кроме вирусных форм выделяют еще несколько видов гепатита:

Наиболее высокой эффективностью в лечении гепатита обладает медикаментозная терапия. Особенно это касается лечения вирусных гепатитов. При этом для разных форм болезни применяют разные лекарственные препараты.

Медикаментозное воздействие при гепатитах А и Е

Вирус А поражает клетки печени чащ всего. Он попадает в организм человека вместе с продуктами питания и водой. Переносчиками вирусной инфекции являются мухи, некоторые насекомые и моллюски. От человека к человеку вирус передается орально-фекальным путем. Гепатит А имеет острое течение и заканчивается в основном самоизлечением. В некоторых особо тяжелых случаях может потребоваться медицинская помощь. Дополнительно пациенту назначают постельный режим и соблюдение особой диеты.

Гепатит А не является тяжелым заболеванием, поэтому его редко лечат в условиях стационара. Как правило, больных отпускают домой, где им показан постельный режим, а также особая диета. Организм сам способен побороть вирус. Но если этого не произошло, назначается медикаментозная терапия. Среди препаратов в особо тяжелых случаях назначают:

Для экстренной дезинтоксикации применяют инфузийную терапию. Назначают внутривенное введение реополиглюкина 5 %, глюкозного раствора и полиионных буферных растворов. Также используют мощные средства Совалди, Хепсинат. Но такая терапия имеет ряд противопоказаний (беременность, период лактации, детский возраст), а также побочные эффекты.

В качестве вспомогательной терапии применяют витаминные комплексы. Это витамины группы В, витамин С, РР, ретинол и токоферол. Их принимают курсом в течение 2 недель. Пить их следует только при рекомендации лечащего врача и под его наблюдением, поскольку кроме пользы они могут навредить, вызвав серьезную аллергическую реакцию.

Гепатит E имеет много общего с гепатитом А, но его начало не такое резкое. Как правило, он не приводит к опасным последствиям (только у беременных может спровоцировать некоторые осложнения). При заражении вирусом гепатита Е организм способен сам с ним бороться, но иногда требуется симптоматическая терапия, аналогичная применяемой при форме А.

Как бороться с гепатитами В и D?

Вирус формы В попадает в организм человека несколькими путями:

Пути приобретения гепатита

• через кровь;
• в результате незащищенного полового контакта;
• от матери ее ребенку.

В случае острого течения патология часто проходит самостоятельно. Однако иногда такая болезнь протекает в хронической форме и в этом случае плохо поддается лечению. Как правило, полного выздоровления при хронизации патологического процесса не наступает.

Обратите внимание! Основной принцип лечения – проведение противовирусной терапии с использованием интерферонов. Лечение длиться долго, иногда на протяжении всей жизни.

Чтобы облегчит состояние больного, дополнительно назначают прием гепатопротекторов, соблюдение диеты, физиотерапевтические процедуры.

Гепатит В трудно поддается лечению. Невозможно убить вирус полностью, особенно если он находится в организме на протяжении длительного времени. Поэтому терапия этой патологии – очень длинная и комплексная. Она может затягиваться на несколько лет или продолжаться всю жизнь. В первую очередь, показано применение противовирусных препаратов. Среди них:

Также в качестве дополнительных средств назначают препараты, которые защищают печень от вредного воздействия вирусов – гепатопротекторы. Например, Ливолин Форте, который содержит фосфолипиды, восполняющие недостающие элементы в печеночных клетках. Это лекарство практически не имеет противопоказаний и обладает благоприятным действием на печень.

Правильно подобранный препарат может за год подавить активность вируса. Но это не гарантирует полного выздоровления.

Важно! Кроме приема медикаментов пациент с такой формой болезни должен постоянно придерживаться строгой диеты, чтобы не нагружать пораженную печень, а также применять меры для повышения своего иммунитета.

Гепатит D развивается только совместно с гепатитом В. Он существенно утяжеляет течение последнего, поэтому его лечат в условиях стационара. Там пациенту проводят базисную и симптоматическую терапию, аналогичную применяемой при хронической форме гепатита В.

Терапия гепатита С

Гепатит С имеет много схожего с гепатитом В (те же пути заражения, опасность появления осложнений в виде цирроза или рака печени), но его лечение более успешно и в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением пациента. Гепатит С лечат с помощью интерфероном с Рибавирином, также существуют новые средства, которые хорошо себя зарекомендовали (препараты прямого противовирусного действия). Дополнительно назначается курс гепатопротекторов и витаминов.

Вирус этой болезни диагностируется в более 80 % случаях заражения. При этом часто гепатит С протекает в хронической форме, когда пациент на ранней стадии даже не подозревает о наличии болезни. Когда же наступают осложнения в виде цирроза или рака печени, то лечение является малоэффективным. Поэтому чем раньше удается диагностировать патологию, тем благоприятнее прогноз ее лечения.

Основные схемы терапии

Для гепатита С существует несколько схем лечения, которые используют в зависимости от сложности болезни, а также материального состояния пациента:

Безинтерфероновая терапия

Отказ от интерферонов в лечении гепатита С сегодня практикуется все чаще, поэтому на этом вопросе стоит остановиться подробнее. В терапии вирусной патологии применяются препараты прямого действия:

Выбор лекарственных препаратов для лечения гепатита С достаточно широк. Кроме дорогих оригинальных средств, высокой эффективностью обладают и более доступные индийские дженерики, которые вполне могут справиться с вирусом.

Токсическое и аутоиммунное поражение печени

Токсический гепатит является заболеванием печени, при котором произошло ее отравление веществами природного или химического происхождения. Такая патология требует комплексного лечения, которое направлено на:

Важно! При отравлении любыми токсическими веществами (в том числе алкоголем), необходимо обратится за помощью в медицинское учреждение.

В первую очередь, проводятся процедуры по прекращению действия ядов. С этой целью промывают желудок или очищают кровь посредством введения глюкозо-натриевых растворов.

• гепатопротекторные средства (Эссенциалле, Гепатосан, Гепадиф), которые защищают и восстанавливают клетки печени;
• желчегонные средства (Холнезим, Аллохол), выводящие токсины из организма вместе с желчью;
• препараты, улучшающие работу желудочно-кишечного тракта (Мезим, Фестал).
• для повышения иммунитета принимают комплексы витаминов (группы В, витамины А, Е, С).

Если при токсическом гепатите повысилась температура тела, то следует отказаться от привычных жаропонижающих средств, поскольку они могут усугубить отравление печени. Восстановительная терапия длится от нескольких недель до нескольких месяцев.

Терапевтические меры при аутоиммунном гепатите направлены на подавление иммунитета, который разрушает клетки своей печени. При этом проводится комплексное лечение, включающее прием таких групп лекарств:

Антибиотики при гепатите

Отдельно стоит остановиться на применении антибиотиков при гепатите. Как правило, эти препараты незаменимы при бактериальных поражениях или для их предупреждения. Однако также известен тот факт, что антибиотики крайне негативно влияют на печень. Особенно опасны они для органа, пострадавшего вследствие развития любой из форм гепатита.

Антибактериальные препараты не действуют на вирусы, поэтому их применение в случае вирусных гепатитов не практикуется.

Но бывают ситуации, когда одновременно с гепатитом пациент заражается бактериальной инфекцией (заболевания дыхательных путей, дисбактериоз кишечника и др.), при которых нельзя обойтись без антибиотиков.

Поэтому нужно знать, какие из них наиболее опасны для печени. Неправильный подбор препаратов этой группы способен привести к обострению вирусного или токсического поражения органа, а также нарушению желчеоттока и застою секрета в печени. Такие процессы приводят к существенному ухудшению состояния больного, прогрессированию гепатита, а значит, еще большему разрушению печени.

При гепатите любой природы запрещены такие антибиотики:

1. Все тетрациклины.
2. Антибиотики от туберкулеза.
3. Левомицетин.

При необходимости антибактериальной терапии в таком случае специалист назначает менее токсичные для печени препараты (фторхинолоны, пенициллины), причем лечение обязательно сопровождается приемом гепатопротекторов:

1. Эссенциале.
2. Фосфоглив.
3. Карсил.
4. Урсосан.
5. Гептрал.

Как уж было сказано, сам гепатит не лечится антибиотиками, однако при некоторых его осложнениях они обязательно назначаются. Основными из них являются:

• сепсис;
• асцит;
• перитонит;
• печеночная энцефалопатия.

В случае развития таких патологий при гепатите назначаются препараты, характеризующиеся меньшим повреждающим действием относительно печени:

1. Фторхинолоны (Ципрофлоксацин; Норфлоксацин).
2. Цефалоспорины 3-го поколения (Цефтриаксон, Цефотаксим).
3. Пенициллины (Аугментин, Амоксиклав).
4. Аминогликозиды (Неомицин).
5. Гликопептиды (Ванкомицин).
6. Нитроимидазолы (Метронидазол.)

Эффективность лечения любого вида гепатита зависит от степени его тяжести и наличия осложнений. Поэтому ранняя диагностика заболевания, как правило, гарантирует полное выздоровление при правильно подобранном лечении.

Лучше всего поддается медикаментозному лечению вирусный гепатит, поскольку противовирусная терапия позволяет избавиться от причины (вирусов). Это сразу облегчает состояние пациента. Однако некоторые осложненные формы гепатита (хронического течения В и С) не излечиваются полностью. Хотя при соответствующей поддерживающей терапии можно существенно облегчит жизнь больного и такими формами патологии.

И вредные, последние нельзя употреблять ни в коем случае. Отказаться следует от всего жирного, жареного, соленого, копченого и острого. Исключить из рациона или сильно ограничить до полного рекомендуется желтки яиц, бобовые, грибы, а также лук и чеснок.

Очень важен для выздоровления после гепатита полный отказ от алкоголя, без этого правильное питание не даст заметных результатов.

Полезное питание для печени

При гепатите можно употреблять в пищу нежирные сорта мяса и рыбы, запеченные в духовке либо приготовленные на пару. Полезными оказываются свежие овощи, каши, фрукты, мед.

В этот период желательно использовать растительное масло, особенно для заправки салатов. Майонез, соевую и уксусную заправку, а также сливочное масло лучше приберечь для другого времени.

Особенно полезными для печени являются молочные продукты, а творог вообще можно считать лекарством, так как он содержит большое количество липотропных веществ. Они ускоряют процессы восстановления печеночной ткани и обмена веществ, помогают выведению токсинов. Хлеб желательно использовать грубого помола или с отрубями, отказавшись от белых булок и батонов. Восстановлению функций печени будут способствовать также натуральные отруби, особенно содержащаяся в них клетчатка, которые нужно принимать по одной столовой ложке каждое утро, запивая одним стаканом чистой воды. Очень важно в период болезни не переедать. Лучше всего принимать пищу не меньше, чем по 5-6 раз в день, разделяя ее на небольшие порции.

Полезные напитки при гепатите

В период болезни необходимо пить больше жидкости, если только это не противопоказано из-за другого заболевания. Предпочтение отдается свежевыжатым сокам, особенно тыквенному с добавлением сельдерея, одуванчика и петрушки. Полезны также компоты, морсы, фруктовые напитки. Вполне можно позволить себе 2-3 кружки зеленого чая в день и несколько стаканов минеральной воды. Общее суточное количество жидкости не должно быть меньше 1-1,5 л в день.

Препараты с лучшими результатами лечения гепатита С успешно помогают уберечь многих больных от развития тяжелых последствий: цирроза и рака печени. Однако в некоторых случаях добиться желаемого результата не удается. Вирусное заболевание тяжело поддается терапии. Особенно трудно вылечить пациентов с ожирением, иммуносупрессией разного происхождения и высокой концентрацией в крови РНК вирусов HCV. Избавиться от заболевания не могут люди, инфицированные разными видами вирусов гепатита, а также больные, страдающие от хронической формы патологии более 2 лет. Новые виды препаратов увеличивают их шансы на выздоровление.

Основная группа противовирусных препаратов - Интерфероны альфа

Основным лекарством, которое доказало свою эффективность при гепатите С, считается Интерферон альфа (ИФ альфа). Интерфероны - это белковые вещества, которые вырабатываются в организме при вирусных поражениях. При лечении вирусного гепатита применяют:

• Интрон А;
• Интераль;
• Альфаферон;
• Виферон;
• Реаферон;
• Роферон-А.

ИФ альфа вводят подкожно или внутримышечно на протяжении 3 месяцев. В 10–15% случаев монотерапия препаратом дает стойкий положительный результат. Если лабораторные исследования методом ПЦР не выявили РНК возбудителей заболевания, терапию продолжают еще 9 месяцев. Когда в биоматериале больного вирусы обнаруживаются, схему лечения меняют.

Для повышения эффективности лекарства от гепатита С его комбинируют с полиэтиленгликолем (ПЭГ). Молекула полиэтиленгликоля делает молекулу пегилированного ИФ альфа (Пегасис) чрезвычайно устойчивой к действию протеолитического фермента пептидазы. Она связывает несколько молекул воды и создает вокруг химической единицы Пегасиса своеобразное водное облако. Оно задерживает растворение препарата, не снижая при этом его антивирусные свойства.

Благодаря молекуле ПЭГ Пегасис способен угнетать размножение вирусов более длительное время. Поэтому его применяют 1 раз в неделю. Пегасис позволяет существенно улучшить качество жизни больного. Современное лекарственное средство не требует коррекции дозировки при лечении пациентов с сопутствующей хронической почечной недостаточностью.

Для увеличения продолжительности действия ИФ альфа его комбинируют с Альбумином человека. Альбумин представляет собой вещество, которое характеризуется длительным периодом полураспада. ИФ альфа в сочетании с Альбумином (Альбумин-интерферон) сохраняет противовирусную активность дольше Пегасиса. Поэтому его применяют 1 раз в 2–4 недели.

ИФ альфа длительного действия подтвердили свою высокую эффективность в процессе клинических испытаний. Среди пациентов, которым было назначено медикаментозное лечение препаратами длительного действия, было намного больше выздоровевших, чем среди больных, получающих традиционные препараты ИФ альфа кратковременного действия.

Ингибиторы обратной транскриптазы

В терапии гепатита С успешно используются ингибиторы обратной транскриптазы, а именно аналоги нуклеозидов:

• Ламивудин;
• Ацикловир;
• Рибавирин.

Они блокируют выработку вирусных РНК и не дают вирусу размножаться. Согласно рекомендациям врачей Европейской ассоциации по изучению печени, людям, у которых был диагностирован гепатит С с хроническим течением, назначается ИФ альфа вместе с ингибиторами обратной транскриптазы.

В список наиболее действенных лекарств от гепатита С входит ингибитор обратной транскриптазы Рибавирин (Веро-Рибавирин, Копегус). Этот препарат имеет выраженное противовирусное действие. Он подавляет синтез РНК вирусов HCV и не дает им размножаться. Рибавирин действует активнее вместе с препаратами ИФ альфа. При генотипах вируса С 2 и 3, кроме того, при небольшой концентрации вирусов 1 генотипа у больного, курс комбинированного лечения составляет 6 месяцев. Если в крови у пациента обнаружено большое количество микроорганизмов, терапию продлевают еще на полгода. Она дает стойкий положительный результат в 40–60% случаев.

Хорошие результаты демонстрирует лечение препаратом ИФ альфа длительного действия Пегасисом в комбинации с Рибавирином. Она позволяет добиться излечения даже у «трудных» пациентов, имеющих явно выраженные признаки цирроза печени и высокую концентрацию вирусов HCV 1 генотипа. Доля успешного излечения среди этой группы больных достигает 40%. Пациенты с более благоприятным протеканием заболевания излечиваются в 75% случаев.

Индукторы интерфероногенеза

Несмотря на высокие показатели эффективности, интерферонотерапия в некоторых случаях не дает желаемого результата. Труднее всего поддаются лечению обострения гепатита С у больных, которые ранее принимали - пегилированный ИФ альфа и Рибавирин. У таких пациентов с высокой долей вероятности наблюдается дальнейшее прогрессирование фиброза печени. Самый низкий показатель излечения (менее 10%) отмечается у больных, у которых диагностирован 1 генотип вируса HCV.

В таких случаях используются индукторы интерфероногенеза:

• Циклоферон;
• Амиксин;
• Неовир.

Они стимулируют в организме больного выработку собственных интерферонов и позволяют ему лечиться самостоятельно за счет внутренних резервов. Эндогенные интерфероны (собственные) не обладают антигенностью и не вызывают побочных реакций, как вводимые извне лекарства. Выработка собственных интерферонов строго контролируется организмом, поэтому их избыток невозможен. Индукторы интерфероногенеза усиливают действие рекомбинантных ИФ альфа.

Среди индукторов интерфероногенеза самое эффективное лекарство от гепатита С - Циклоферон. Он стимулирует выработку интерферонов в печени и селезенке. Препарат достигает максимальной концентрации в крови через 2 часа. Спустя сутки он практически полностью выводится, однако реакция на его введение наблюдается еще 24 часа.

Иммуномодуляторы, имеющие свойство индуцировать интерфероны

В схему терапии могут быть включены таблетки Ремантадина. Их используют в качестве альтернативы Рибавирину, если у больного наблюдается непереносимость ингибиторов обратной транскриптазы. Ремантадин действует не так эффективно, однако вызывает меньше побочных реакций.

В настоящее время в ряде европейских стран успешно используются тройные схемы терапии гепатита С. Вместе с ИФ альфа и ингибиторами обратной транскриптазы больным назначают лекарства амантадиновой группы:

• Ремантадин;
• ПК-Мерц;
• Мидантан;
• Амантадин.

Тройная терапия дает возможность добиться выздоровления в 60–70% случаев. Позитивная динамика отмечается даже у больных с вирусом HCV 1b генотипа, у которых произошло обострение после успешно примененной монотерапии ИФ альфа. Тройная схема помогает людям, которые не откликаются на традиционные препараты для лечения гепатита С.

Избавиться от вирусного гепатита помогают интерлейкины (ИЛ). Высокую эффективность демонстрирует Интерлейкин-1 бета (Беталейкин). Он перестраивает систему дифференцирования лимфоцитов (иммунопоэз), стимулирует кровоснабжение костного мозга и нейроэндокринную систему, усиливая иммунную реакцию организма. Беталейкин обычно используют в комплексе с ИФ альфа и ингибиторами обратной транскриптазы.

Гепатопротекторы

В схемы терапии гепатита С включают гепатопротекторы. Они помогают восстановить разрушенную структуру печени и восстановить ее функции. Для лечения людей, страдающих от гепатита С, лучше использовать Урсодезоксихолевую кислоту. Препарат оказывает выраженное антихолестатическое и гепатопротекторное действие. Урсодезоксихолевая кислота понижает насыщение желчи холестерином. Она препятствует впитыванию холестерина стенками кишечника, подавляет его выработку в печени и снижает его выделение в желчь. Гепапротекторные препараты не только стимулируют восстановление гепатоцитов, но и снижают токсичность антивирусных средств.

В соответствии с Российским консенсусом по гепатиту С Урсодезоксихолевая кислота является дополнительным средством при лечении гепатита, вызванного патогенами HCV. Она не может заменить основную терапию.

При лечении гепатита С используются китайские капсулы Hugan Pian. Они имеют растительное происхождение. Препарат оказывает выраженное гепатопротекторное действие. Он эффективен при хронической форме патологии, а также на начальной стадии цирроза печени.

Новые препараты

Лечение вирусного недуга препаратами ИФ альфа сопряжено с высоким риском развития побочных реакций (более 72%). Чаще всего развивается гриппоподобный синдром, появляются гастроинтестинальные и психиатрические симптомы. У больных возникают нарушения функционирования щитовидной и паращитовидной желез, снижается содержание в крови лейкоцитов и тромбоцитов (миелосупрессия). Вводимый искусственно ИФ альфа иногда провоцирует аутоиммунную реакцию, которая ускоряет разрушение тканей печени.

Поэтому в последнее время для лечения больных гепатитом С стали применять ингибиторы протеазы NS3/4A. В клиническую практику вводят Телапревир, Боцепревир, кроме того, современные препараты нового поколения Симепревир и Софосбувир. Их используют для лечения больных, у которых стандартная терапия ИФ альфа и Рибавирином вызывает серьезные побочные реакции.

Ингибиторы протеазы NS3/4A применяют отдельно в качестве монотерапии или в комбинации с Рибавирином, если у пациента наблюдается хорошая его переносимость.

Самые эффективные лекарства нового поколения могут быть использованы также в сочетании с пегилированным интерфероном и Рибавирином, если у больных не возникают побочные реакции при приеме препаратов ИФ альфа.

Тройная схема позволяет добиться прогресса в лечении «трудных» больных, которым стандартная терапия не помогает.

Альтернативное лечение

Для успешного лечения гепатита С требуется индивидуальный подход. Протекание патологического процесса зависит от возраста больного, длительности заболевания, генотипа инфекции, уровня вирусной нагрузки, индивидуальной переносимости препаратов и финансовых возможностей пациента. Поэтому лечить гепатит С должен только врач. Он подберет наиболее эффективные и безопасные лекарственные средства.

В последнее время используются альтернативные препараты, оказывающие противовирусное действие. Их применяют для замены противовирусных лекарственных средств при лечении пациентов с непереносимостью стандартной терапии. Противовирусным действием обладают лекарства, содержащие соли глицирризиновой кислоты ( , Виусид). Их получают из корня солодки.

На сегодняшний день проходит клинические испытания препарат Нeptozyme. При его создании использован принципиально новый подход к лечению гепатита С. Мишенью воздействия препарата является стабильная часть генома вируса - Соre-протеин (технология «рибосомальные ножницы», Pipe-line).

В некоторых случаях противовирусные препараты не применяют. Противопоказанием является наличие аутоиммунных заболеваний и болезней системы кроветворения, кроме того, алкоголизм, беременность и период лактации.

Перед использованием любых лекарственных препаратов необходима консультация лечащего врача.

Гепатит С протекает без симптомов у 80 из 100 инфицированных. В этом опасность недуга. Диагноз пациентам нередко ставят уже на поздних стадиях, когда развился цирроз или рак печени. Риск заболеть есть у каждого человека, а вот вакцины пока не существует. Основой терапии гепатита С являются противовирусные препараты. Лекарства последнего поколения сделали возможным полное излечение. Содействовать ему могут народные средства для печени при гепатите С.

Вирус попадает в организм через кровь, добирается до печёночных клеток, где начинает воспроизводиться. Вырабатываемые патогеном вещества провоцируют иммунную реакцию и развитие воспаления паренхимы печени. При гепатите С этот орган рано увеличивается, но практически не болит, что обуславливает длительное бессимптомное течение патологии. Насколько разрушена ткань выясняют при проведении УЗИ (ультразвукового исследования), КТ (компьютерной томографии) или биопсии.

Предположить, насколько далеко зашёл воспалительный процесс, позволяет изменение показателей в биохимическом анализе крови.

Например:

• повышенное содержание общего билирубина;
• увеличение активности печёночных ферментов, в основном АЛТ (аланинаминотрансферазы);
• снижение уровня альбумина.

У 20 из 100 пациентов с хроническим гепатитом С развивается фиброз, который прогрессирует и может привести к циррозу, карциноме.

По мере накопления соединительной ткани на месте погибших гепатоцитов, функции печени начинают ослабевать, а при циррозе и вовсе утрачиваются. Вот почему так важно определиться с терапией. Она поможет провести восстановление поражённой печени.

Комплексное лечение воспаления печени включает:

1. Препараты для устранения причин недуга. Это Интерфероны, а также новые лекарства, оказывающие прямое воздействие на вирус - Софосбувир и его аналоги. Они нередко используются в комбинациях друг с другом. Разработаны специальные схемы для разных генотипов HCV (вируса гепатита С) и стадий поражения печени.
2. Препараты для восстановления структуры и функций гепатоцитов. Это обширная группа гепатопротекторов синтетического и природного происхождения. К первому относятся Эссенциале Н, Гептрал, Фосфоглив, Урсосан. На природной основе делают Гепабене, Карсил, Хофитол, Сирепар, Прогепар. Их изготавливают из растительного или животного сырья.
3. Витаминные комплексы и биологически активные добавки (БАДы). Они являются источником витаминов, микроэлементов и необходимых для восстановления печени активных веществ. БАДы чаще всего имеют растительный состав. Примерами служат Гепар Актив, Гепагард Актив, Легалон.
4. Народные рецепты. Разнообразные фитосборы, травяные чаи, продукты пчеловодства в виде смесей, настоев и настоек, - всё это помогает поддерживать работу печени, улучшать иммунитет, подавлять вирусную активность.
5. Диетотерапию и правильный образ жизни. Они призваны максимально разгрузить поражённый орган, помочь быстрее избавиться от вируса, уменьшить побочные действия лекарств.

Кроме борьбы с возбудителем, официальная медицина настаивает на применении гепатопротекторов, которые позволяют улучшить состояние клеток воспалённого органа.

Пациентам, в зависимости от тяжести течения заболевания, могут назначить разные препараты, способствующие восстановлению функциональных возможностей гепатоцитов. Часть лекарств синтетическая.

• эссенциальные фосфолипиды;
• препараты дезинтоксикационного действия;
• средства на основе аминокислот;
• антиоксиданты;
• липотропные вещества;
• производные урсодезоксихолевой кислоты;
• лекарства с цистеином и орнитином.

Самая популярная группа - эссенциальные фосфолипиды.

Их представляют:

1. Эссенциале Н.
2. Эссливер форте.
3. Резалют.
4. Фосфоглив.

Фосфолипиды являются основными «кирпичиками» стенок печёночных клеток. Для достижения эффекта необходимо принимать препараты от 3 месяцев до полугода. При тяжёлой степени поражения печени средства вводят внутривенно.

Доказано, что препараты категории улучшают результат терапии Интерфероном и уменьшают число рецидивов.

К детоксикантам относятся такие вещества, как:

1. Магния сульфат.
2. Натрия бикарбонат.
3. Витамин C
4. Реамберин.

К аминокислотам относят:

1. L-метионин.
2. Адеметионин.
3. Ацетилцистеин.
4. Гептрал.

Последний препарат самый известный. Его отечественный аналог - Гептор. Действующее вещество обоих препаратов называется адеметионин.

Кроме гепатотропного, средства с аминокислотами оказывают антидепрессивное действие. При лёгких степенях тяжести гепатита С используют таблетки, при остром процессе практикуют внутривенное капельное введение.

Антиоксиданты инактивируют молекулы свободных радикалов в клетках печени.

1. Витамины C, А, Е.
2. Липоевая кислота.
3. Убихинон.
4. Мексидол.
5. Берлитион.

К липотропным средствам относятся препятствующие ожирению печени.

Рекомендованы:

1. Альфа-липоевая кислота.

Препараты урсодезоксихолиевой кислоты связываются с молекулами холестерина, растворяют мягкие камни в жёлчном пузыре.

Обычно назначают:

1. Урсосан.
2. Урдокс.

Урсодезоксихолиевую кислоту применяют для восстановления работы всей жёлчевыделительной системы.

Цистеины сделаны на основе N-ацетилцистеина, который способствует синтезу антиоксидантного вещества глутатиона.

К препаратам, содержащим орнитин, относится Гепа-Мерц.

Прочие лекарства:

• растительного;
• животного происхождения.

Препараты на натуральной основе животного типа содержат печёночные клетки свиней или коров. К первой категории относится Гепатосан.

Клетки коров присутствуют в:

1. Гепатамине.
2. Прогепаре.
3. Сирепаре. В него ещё входит цианокобаламин (витамин B12).

Средства выводят из организма токсичные метаболиты, восстанавливают повреждённые клеток печени. Дополнительно препараты улучшают показатели печёночной функции, поэтому назначаются в составе комплексной терапии хронической формы гепатита C. В острой стадии применять средства категории нельзя, поскольку возможно ухудшение патологического процесса.

Растительные гепатопротекторы созданы из экстрактов лекарственных трав:

• расторопши;
• артишока;
• колючих каперсов.

Во многие препараты входит активное вещество силимарин. Его добывают из чертополоха. Это растение богато флавоноидами. Они улучшают циркуляцию крови в гепатоцитах, стимулируют процессы регенерации и ускоренно выводят из организма токсины. Кроме того, флавоноиды эффективно замедляют скорость фиброзного перерождения печёночных тканей.

Препараты группы:

1. Карсил.
2. Гепабене.
3. Силимар.
4. Легалон.
5. Шрот расторопши.
6. Цинарикс.
7. Хофитол.

Последние 2 препарата делают из артишока.

Гепатопротекторы следует применять в комплексной терапии гепатита С наряду с противовирусными средствами. Без них лекарства не приведут к выздоровлению, поскольку на патоген не действуют.

Народные рецепты

Нетрадиционная терапия используется в качестве дополнения к основному лечению, призвана поддерживать как печень при гепатите C, так и защитные силы организма. В рецептах применяются разные лекарственные травы, продукты пчеловодства, плоды и ягоды, овощи, соки.

Для лечения гепатита С подходят:

1. Чай из столовой ложки листьев рябины и 0,5 литра кипятка. Пить после настаивания по 1 стакану в день. Остаток можно держать в холодильнике.
2. Чай из сбора зверобоя, листьев мяты, цветков аптечной ромашки, плодов шиповника, травы полыни. Травы берутся в равных долях.
3. Отвар неочищенного овса.
4. Сок моркови, свёклы или белокочанной капусты.
5. Настойка из прополиса. Последнего берут 20 гр на 2 стопки водки. Пить надо по 20 капелек в половине чашки молока перед приёмом пищи.

При выборе рецепта народной медицины стоит заручиться поддержкой врача. Самолечение может ухудшить состояние здоровья.

Свою эффективность при гепатите С доказали пищевые добавки на основе семян расторопши (сухого чертополоха), овса и шиповника. Эти растения быстро выводят вредные продукты метаболизма из печени.

БАДы запускают процесс естественной регенерации повреждённых тканей. Для этого могут использоваться Овесол, Гепатрин, ЛИВ-52. При вирусном поражении печени важно повысить эффективность всех звеньев иммунитета. С этой целью можно использовать Ункарию.

Для поддержания клеток печени в рабочем состоянии можно рекомендовать:

1. Гепатохолан плюс. Содержит силимарин, свёклу володушку, солянку холмовую, одуванчик, кору восковицы. Препарат позитивно влияет на все органы пищеварения, способствует регенерации повреждённых гепатоцитов и восстанавливает их после перенесённого гепатита С.
2. Индол Актив. Содержит химические вещества, а также артишок, порошок брокколи. Препарат повышает иммунные возможности, восстанавливает функциональные способности печени и структуру её клеток, выводит из организма ненужные вещества.

С помощью БАДов можно повысить иммунитет, чтобы эффективно справляться с вирусом, параллельно восстанавливая нарушенные функции паренхимы печени.

Болит ли печень при гепатите, вопрос, который интересует многих, столкнувшихся с болезнью. Медики утверждают, что орган не ноет, пока изменения не зайдут слишком далеко. Это связано с отсутствием в печени нервных окончаний. Скорость разрушения органа зависит не только от генотипа вируса, но и пищевой нагрузки. Железа перерабатывает токсины и обеспечивает кишечник жёлчью, расщепляющей жиры.

Соответственно, чтобы разгрузить печень и замедлить развитие гепатита С, нужно исключить из рациона:

• жиры животного происхождения - за счёт сложной формулы они трудно перевариваются, что создаёт лишнюю нагрузку на печень и поджелудочную железу;
• простые углеводы - они увеличивают возможность развития ожирения и присоединения диабета второго типа;
• некоторые микроэлементы, в частности, железо, уровень которого при гепатите нужно контролировать;
• растительную клетчатку в избыточном количестве, её надо употреблять понемногу;
• животные белки из жирного мяса - оставить в рационе только мясо кролика, индейки, рыбу и постную говядину.

Часть мяса можно компенсировать орехами. А вот табак, алкоголь и наркотики замены не предполагают, однозначно исключаются.

Назначенное доктором сбалансированное питание ускоряет выздоровление. По окончании терапии допускается возврат к привычному рациону. Если питание здоровой пищей станет хорошей привычкой, можно сохранить её.

Среди препаратов и БАДов, оказывающих гепатопротекторное действие, самыми популярными у врачей и пациентов являются:

1. Лекарства с расторопшей - Силимарин, Силибинин, Карсил, Легалон.
2. Средства с экстрактом артишока - Хофитол, Холебил.
3. Комбинированные препараты растительной природы. Здесь выделяют Гепабене, Сибектан, Гепафор, Лив-52.
4. Эссенциальные фосфолипиды - Эссенциале Н, Резалют Про, Эссливер форте, Фосфонциале, Фосфоглив.
5. Гептрал (Гептор, Адеметинин).
6. Гепа-Мерц.
7. Урсофальк, Урсосан.
8. Овесол.
9. Берлитион.
10. ЛИВ-52.

Выбор препарата должен делать врач с учётом возраста, тяжести болезни, наличия сопутствующих патологий и индивидуальных особенностей организма пациента.

Известно множество рецептов, способствующих поддержанию работы клеток печени при гепатите C. Снадобья помогают снять нагрузку с органа, в том числе при сочетанных заболеваниях, когда организм одновременно разрушают несколько недугов.

Самые популярные народные рецепты:

1. Мумиё разводят водой (15 гр. на половину литра). Курс 3 недели. Начинать с 25 капель, дойти до 60 капель за неделю. Затем пить по маленькой ложке утром и вечером до еды.
2. Мумиё растолочь и размешать с соком алоэ (7 гр. на 0,5 литра). Пить 2 недели утром и вечером по чайной ложке, потом сделать перерыв на 2 недели и повторить.
3. Семена расторопши. Три больших ложки сырья измельчить кофемолкой, залить половиной литра горячей воды, держать на водяной бане 15 минут. После остывания и процеживания пить после еды по столовой ложке трижды в день.
4. Семена расторопши настаивать 2 недели в водке (50 гр. на половину литра). Разводить перед употреблением маленькую ложку настойки в стакане воды. Принимать по половине такого стакана 3-4 раза в день.
5. Соцветия бессмертника заварить кипятком (чайную ложку на стакан воды), выдержать час, потом пить по половине чашки трижды в день перед основными трапезами.
6. Измельчённые кукурузные рыльца заливают кипятком (большую ложку на стакан), выдерживают 2 часа. Пить надо по 2 столовых ложки перед трапезами.
7. Зёрна овса замочить холодной водой (стакан сырья на литр воды), кипятить 20 минут на водяной бане, потом 12 часов настаивать в термосе. Пить по половине стакана перед приёмами пищи.
8. Смешать в стакане сок свёклы и моркови в соотношении 1:3, принимать по стакану дважды в день.
9. Сок из белого кочана капусты. Пить, как и сочетание выжимок моркови со свёклой.
10. Мёд (половина литра) с корицей (2 больших ложки измельчённой), принимать по столовой ложке до 5 раз в день.

Перед приёмом народных средств надо обязательно во избежание побочных эффектов и ухудшения состояния посоветоваться с врачом.

Питание при гепатите С должно разгрузить печень и связанные с ней органы. Голодать больной не должен.

Следующие диетические блюда помогут скрасить жизнь пациенту во время лечения гепатита:

1. Суп молочный с мякотью тыквы (200 гр.), черносливом (20 штук). Помытые сухофрукты замочить на 7-8 минут в 200 миллилитрах воды и варить 3 минуты. Затем процедить, из чернослива убрать косточки и положить его обратно. Добавить по вкусу сахар, на кончике ножа корицу или ванилин, нарезанную полосками тыкву, влить литр молока, всё перемешать и довести до кипения.
2. Котлеты из индейки. Состав: 300 гр. фарша, кусочек белого хлеба, 1 белок яйца, 1 сырая картофелина, соль. Хлеб и картошку перекрутить мясорубкой, добавить фарш, белок и соль, перемешать. Сформировать биточки и отправить в пароварку на 45 минут.
3. Творожные шарики с начинкой. Смешать пачку творога, 5 больших ложек муки, яичный белок. Добавить столовую ложку сахара, половину чайной ложечки разрыхлителя и на кончике ножа соли. Яблоко почистить, измельчить на крупной тёрке. Смешать с сахаром. Тесто поделить на небольшие фрагменты, сделать в центре ямку, положить туда начинку и слепить шарики. Потушить их в воде и посыпать сахарной пудрой.

Рецептов много. При желании каждый найдёт по своим предпочтениям и здоровью.

Лекарства, используемые для лечения печени при гепатите С, всасываются в основном в тонком кишечнике.

Поэтому чаще всего средства выпускаются в виде:

• кишечнорастворимых капсул;
• растворимых в кишечнике таблеток;
• ампул для проведения инъекций.

Наибольшая концентрация препаратов в крови достигается через 6-12 часов после приёма. Минимальный срок касается инъекций. Максимальный период всасываются таблетированные препараты.

В тканях организма лекарства от гепатита С не накапливаются. Выведение метаболитов происходит с жёлчью через кишечник или через почки с мочой.

Гепатопротекторы в большинстве случаев переносятся хорошо. Однако бывают индивидуальные реакции.

Перечень побочных действий у каждого препарата свой.

• диспепсические расстройства - тошнота, сухость во рту, редко рвота, боли в животе, вздутие, диарея;
• аллергические реакции - зуд кожи, крапивница;
• головная боль, нарушение сна, головокружение;
• повышение температуры тела, озноб.

При появлении нежелательных реакций следует как можно скорее оповестить врача для решения вопроса об отмене или замене препарата на другое средство.

Длительность лечения теми или иными средствами

Продолжительность курса лечения определяется врачом конкретно для каждого больного. В расчёт берётся не только состояние печени, но и особенности лекарств.

Обычно в течение года после выздоровления или наступления ремиссии рекомендуется:

1. Щадящие режим.
2. Диетическое питание.
3. Приём витаминов и средства для восстановления функций гепатоцитов.

При выраженном фиброзе восстановительный период дольше, чем при его отсутствии или лёгкой степени.

В течение восстановительного периода надо быть под наблюдением лечащего врача. Поскольку прививки от гепатита С нет, важно максимальное восстановление организма, иммунитета. Иначе, увеличивается риск повторной восприимчивости к вирусу.

По данным ВОЗ в мире инфицированы 150-185 млн. человек, 350 000 ежегодно погибает от осложнений, вызванных гепатитом С. В России до сих пор не ведется официальная статистика и эксперты предполагают, что около 2,5 % населения являются носителями вируса, что составляет 5-7 млн. россиян — это эпидемия, о которой долгое время умалчивали. У кого заболевание выявлено — это вершина айсберга, в 5-6 раз больше носителей вируса, которые не подозревают о том, что инфицированы и являются источниками инфекции, поскольку вирус никак себя не проявляет. Узнают они об этом случайно перед хирургическим вмешательством, во время беременности и пр.

Цель лечения

Эффективное лечение гепатита С предусматривает:

• Устранение или уменьшение воспалительного процесса в печени;
• Предотвращение перехода гепатита в цирроз или рак;
• Устранение или уменьшения количества вируса в организме.

Когда следует приступать к лечению

Гепатит не всегда требует незамедлительного лечения, поскольку в 5% случаев возможно полное самоизлечение от гепатита С благодаря мощной иммунной реакции организма. При этом в крови остаются лишь специфические антитела. То есть иммунная система полностью побеждает вирус и повторная его активация не происходит, даже при значительном снижении иммунитета в будущем.

Поэтому при обнаружении вируса в крови, только специалист может определить, нуждается ли пациент в активной терапии и какие методы лечения следует применить. Это очень индивидуально, и зависит от ряда факторов:

• Возраста
• Длительности заболевания
• Генотипа вируса
• Длительности процесса
• Генетической склонности к фиброзообразованию (быстрому развитию цирроза печени)

Последний пункт особенно важен для выбора и назначения методов терапии. Для определения склонности к быстрому развитию цирроза, проводиться анализ на следующие иммуногенетические маркеры:

• цитокины
• иммунорегуляторные белки
• факторы фиброгенеза

Определив фактор риска развития цирроза, можно приступать к назначению терапии. Чем выше фактор риска, тем быстрее должно быть назначено лечение. С появлением методики определения фактора риска развития цирроза, диагностировать поражения печени стало значительно проще.

Раньше склонность к развитию фиброза печени оценивали по наличию в роду пациента больных циррозом печени. Лечение гепатита отнюдь не бесплатное и требует больших финансовых расходов.

Стоимость лечения гепатита С в России

Лечение этого коварного вируса на сегодняшний день очень дорогостоящее. Требуется от 50 тысяч до 700 тысяч рублей в зависимости от типа вируса, срок лечения от 3 месяцев до года. Особенно трудно поддается терапии 1b-генотип и в половине случаев возникают рецидивы. Лечение более эффективными новейшими препаратами еще более дорогое — 40-100 тысяч долларов на курс терапии.

К примеру, еженедельная ампула 1 только препарата при 1-генотипе обходится в 7-10 тысяч руб. плюс 3-4 тысячи в месяц на таблетированные формы препаратов. Итого на курс лечения пациенту требуется 500 -700 тысяч рублей с учетом платных анализов, исследований и тестов (см. или недорогой квартиры в не крупном городе).

Во многих регионах страны в 2007–2009 г. действовала федеральная гос. программа бесплатного лечения хронического гепатита С, чтобы воспользоваться ею, следовало пройти немало бюрократических процедур, поэтому могли бесплатно лечиться лишь 5-10% нуждающихся граждан страны. Но с 2010 года финансирование прекратилось и сейчас эта программа продолжает действовать только для лечения больных гепатитом С в сочетании с . Черный юмор у пациентов по этому поводу: «чтобы получить бесплатное лечение от гепатита, надо ВИЧ где-то подхватить».

Не лучшая ситуация сегодня и с внедрением современной диагностики, к примеру, новейшее исследование фибросканирования печени (Эластометрия) по эффективности приближается к биопсии печени, и главное, совершенно безболезненно для пациента. Однако даже в Москве таких неинвазивных аппаратов всего 7-8 (фибросканов). Это в столице, а что говорить о регионах, хорошо, если он есть хотя бы один на областной центр. И дело даже не в стоимости аппарата — фиброскан дешевле хорошего аппарата УЗИ (для сравнения хороший УЗИ аппарат около 200 тыс. евро, фиброскан 130 тыс. евро).

Протокол терапии гепатита С согласно Европейской ассоциации изучения печени

В лечении хронического гепатита С нет единого стандарта лечения, каждый случай сугубо индивидуален. Лечение назначается после тщательного анализа следующих факторов:

• Степени поражения печени
• Наличии сопутствующих заболеваний
• Потенциальных рисков развития нежелательных явлений
• Вероятности успеха
• Готовности пациента приступить к терапии

Наиболее эффективное на сегодняшний день лечение вирусного гепатита С включает в себя проведение комплексной антивирусной терапии рибавирином и интерфероном. Эти препараты являются общегенотипическими, то есть эффективны против всех генотипов вируса.

Сложность лечения заключается в том, что некоторые пациенты плохо переносят интерферон, и этот препарат не является широкодоступным. Стоимость лечения гепатита С по карману далеко не каждому, поэтому многие пациенты просто не доводят лечение до конца и вирус развивает устойчивость к принимаемым препаратам. Если пациент в дальнейшем начнет новый курс терапии при резистентности к противовирусным препаратам эффекта от лечения не будет.

Больше шансов на положительные признаки ответа на комбинированную терапию гепатита С у лиц:

• Европейская раса
• Женский пол
• Вес менее 75 кг
• Возраст моложе 40 лет
• Низкая резистентность к инсулину
• Отсутствие признаков выраженного цирроза печени

Большинство врачей применяют комбинированную схему лечения гепатита, так называемую двойную терапию – комбинацию интерферона, который активно борется с вирусом и рибавирина, который усиливает действие интерферона.

Пациенту ежедневно, или раз в три дня вводят интерферон короткого действия, и раз в неделю — интерферон длительного действия (пегилированный интерферон), в комбинации с рибавирином (применяется ежедневно в виде таблеток). В зависимости от типа вируса, курс составляет 24 или 48 недель. Лучше всего на терапию реагирует генотип 2 и 3 – успех лечения составляет 80-90%.

При 1-ом генотипе комбинированная терапия успешна в 50% случаев. Если у пациента есть противопоказания к комбинированной терапии, назначается монотерапия интерфероном-альфа. В этом случае курс терапии длится 12-18 месяцев. Продолжительная монотерапия интерфероном-альфа снижает вирусную нагрузку в 30-50% случаев.

В каких случаях противопоказана комбинированная терапия интерфероном и рибавирином

• дети в возрасте до 3 лет
• беременные женщины
• люди с пересаженными органами
• люди с индивидуальной непереносимостью рибавирина и интерферона
• пациенты с повышенной активностью щитовидной железы (гипертиреозом)
• больные с сердечной недостаточностью, декомпенсированным сахарным диабетом, хроническим обструктивным заболеванием легких, ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью

Побочные эффекты комбинированной терапии

На сегодняшний день комбинированная терапия интерфероном и рибавирином является наиболее успешной в лечении гепатита С 2-го и 3-го генотипов. Однако эти препараты имеют ряд побочных эффектов, о которых необходимо знать:

• Анемия

Применение рибавирина может привести к анемии – уменьшению количества красных кровяных клеток. Уровень падения гемоглобина напрямую связан с дозой рибавирина. При клинических исследованиях уровень гемоглобина значительно снижался у 15-22% пациентов. Почему так происходит, пока неизвестно. Снижение дозы рибавирина отрицательно сказывается на лечении, поэтому пациентам с анемией назначают .

• Нарушения функций щитовидной железы

К нарушению функций щитовидной железы приводит пегилинированный интерферон. Он может вызывать как повышенную, так и пониженную активность щитовидки. Во время лечения и последующие полгода необходимо следить за работой щитовидной железы, поскольку противовирусная терапия может привести к необратимым нарушениям ее функций.

• Выпадение волос

Противовирусная терапия может привести к умеренному выпадению волос. Это сильно заметно при мытье или расчесывании волос. Выпадение волос симптом временный, после завершения терапии рост волос возобновляется (см. ).

• Гриппоподобные симптомы

В начале терапии могут появится симптомы, напоминающие грипп. Пациента начинает беспокоить головная боль, озноб, жар, слабость, боль в мышцах. Обычно такие симптомы появляются через 2-24 часа после инъекции интерферона. К середине курса лечения интенсивность побочных эффектов обычно снижается. Выраженность побочных эффектов можно снизить, если делать инъекции интерферона на ночь. Двойная терапия приводит к , поэтому рекомендуется пить больше воды, сбалансированно питаться и давать легкую физическую нагрузку.

• Бессонница

Многие пациенты, проходящие курс комбинированной терапии жалуются на бессонницу (см. ). Об этом следует сразу сообщить доктору, так как бессонница значительно ухудшает качество жизни и приводит к раздражительности, повышенной тревожности и депрессии. Рекомендуется строго соблюдать режим сна (ложиться и просыпаться в одно и то же время), прибегать к умеренным физическим нагрузкам, правильно питаться, принимать растительные седативные препараты (валерьяну, пустырник, мелиссу, мяту). Если вышеупомянутые средства оказываются неэффективными, доктор назначает снотворные препараты.

• Депрессивное состояние

Чаще всего пациенты отказываются от терапии из-за появления нейропсихиатрических симптомов, в частности, депрессии. Она возникает в любой момент, почти в каждом 3 случае, обычно ее признаки появляются в первый месяц терапии — подавленное настроение, апатия, бессонница, потеря аппетита, раздражительность, снижение либидо, мысли о самоубийстве, чувство безнадежности и безысходности.

Человек перестает получать удовольствие от вещей, ранее приносящих радость. Депрессия лечится сочетанием медикаментозной () терапии и немедикаментозной (психотерапия). Основные препараты, назначаемые врачом от депрессии при гепатите С, являются — флюокситин (Прозак), парокситин (Паксил), сертралин (Золофт), циталопрам (Селекса) — ингибиторы обратного захвата серотонина.

• Повышенная раздражительность

Инъекции пегилированного интерферона (Пегинтрона) могут вызывать раздражение. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, перед уколом следует приложить на кожу лед и обработать ее спиртом. Интерферон для инъекции должен быть комнатной температуры.

• Затрудненное дыхание

Терапия интерфероном и рибавирином может привести к нарушению в работе легких (такому как затрудненное дыхание). При появлении кашля необходимо провести тщательное обследование для исключения пневмонии и фиброза. Затрудненное дыхание может возникнуть в результате анемии, вызванной рибавирином.

• Проблемы со зрением

У некоторых пациентов может развиться ринопатия. Однако для этого нужны факторы риска, такие как гипертония или сахарный диабет.

Роль гепатопротекторов в лечении гепатита С

Независимо от выбранного метода терапии, схема лечения гепатита С включает гепатопротекторы — препараты природного или синтетического происхождения, которые повышают устойчивость печени к патогенным факторам, восстанавливают ее структуру и позитивно влияют на ее функции.

Они не оказывают противовирусного действия, но являются незаменимыми в поддержке клеток печени, ускоряя их регенерацию. Гепатопротекторы изготавливаются на основе силимарина, солянки холмовой, артишока или экстракта печени крупнорогатого скота (Легалон, Карсил, Хофитол, Прогепар, Гепатосан и др. см. с оценкой их эффективности).

Действие гепатопротекторов направлено на:

• восстановление гомеостаза в печени
• стимуляцию процессов восстановления клеток печени
• нормализацию печеночной активности
• повышение устойчивости печени к неблагоприятным факторам

Новый этап в лечении больных, инфицированных 1-м генотипом вируса

На протяжении последних десяти лет «золотым стандартом» в лечении гепатита С считалось применение двойной комбинированной терапии, эффективность которой:

• в целом данный метод терапии эффективен на 60-70%
• по отношению ко 2-му и 3-му генотипам – на 90%
• по отношению к 1-му – всего на 40-50%.

С появлением антивирусных препаратов нового поколения – Боцепревира и Телапревира лечение стало более успешным — 70-80% случаев. Лечение гепатита С новым методом в России доступно с 2013 года, благодаря использованию новых препаратов происходит блокирование специфических ферментов вируса, не позволяя ему размножаться.

Пациентам необходимо знать, что Телапревир и Боцепревир:

• Применяются для лечения больных только с первым генотипом вируса
• Препараты назначаются только в комплексе с рибавирином и пегинтерфероном в составе тройной терапии
• Принимаются внутрь, Боцепревир со второго месяца терапии, Телапревир – с 12-ой недели. Длительность терапии индивидуальна в каждом случае
• В 60% эффективны в стадии компенсированного цирроза печени

Противопоказания и недостатки тройной терапии:

• Высокая стоимость
• Увеличение количества побочных эффектов – кожных реакций, анемии, нарушений вкуса
• Проведение терапии невозможно, если имеются противопоказания к рибавирину или интерферону

Особенности лечение гепатита С у беременных

Специфические методы лечения гепатита С (терапия интерфероном и рибавирином) строго противопоказаны. Прием этих препаратов во время беременности приводит к порокам развития и мутациям. Поэтому, между концом терапии и зачатием должно пройти не менее шести месяцев.
Беременным женщинам, инфицированным гепатитом С, назначаются гепатопротекторы на растительной основе в комбинации со специальной щадящей диеты.

Особенности лечения гепатита С у детей

Гепатит С у детей протекает с более высоким процентом осложнений – международные исследования позволили выявить, что более чем у половины детей, больных хроническим гепатитом С, отмечаются признаки фиброза печени.

Поэтому, чем раньше приступить к терапии, тем меньше вероятность развития цирроза печени. Для лечения детей педиатры рекомендуют использовать монотерапию интерфероном. Только в случае низкой эффективности интерферона проводят комбинированную терапию. Чем раньше обнаружено заболевание и проведена терапия, тем ниже риск осложнений.

Экстракорпоральная гемокоррекция

Процедура экстракорпоральной гемокоррекции позволяет снизить вирусную нагрузку на организм и повысить эффективность противовирусной терапии. Это разновидность плазмафереза – очистки части крови через специальный фильтрующий аппарат, удаляющий болезнетворные элементы.

Гемокоррекция очищает кровь от вредных элементов и в сотни раз снижает уровень вирусной нагрузки, что позволяет вдвое повысить эффект лекарственной терапии. Она направлена на устранение внепеченочных признаков гепатита, таких как кожный зуд, боль в суставах и мышцах, сбои в работе почек. Процедура улучшает лабораторные показатели крови и снижает выраженность побочных эффектов от противовирусной терапии. Гемокоррекция показана пациентам:

• с активным воспалительным процессом в печени
• с увеличенной печенью
• с увеличенной селезенкой
• с лихорадкой
• с низким эффектом от противовирусной терапии
• с внепеченочными симптомами гепатита

Экстракорпоральная гемокоррекция — это лишь часть комплексной терапии гепатита С. Но проведение данной процедуры благотворно влияет на процесс лечения, повышая эффективность противовирусной терапии и нейтрализуя их токсическое действие на организм.

Сбалансированное питание и здоровый образ жизни

Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и специальная диета не являются панацеей от всех болезней. Но придерживаясь их можно значительно повысить эффективность терапии, снизить нагрузку на печень и минимизировать риск развития цирроза.

Специальной диеты для больных гепатитом С нет. Пациентам рекомендуется придерживаться рациона диеты №5, рекомендуемой при патологиях желчевыводящих путей и печени (см. ). Соблюдение принципов здорового питания позволит нормализовать нарушенные функции печени. Основные принципы питания, рекомендованные многими европейскими мед. центрами, которых следует придерживаться и после лечения:

• Употребляйте достаточное количество жидкости (от 6 до 8 стаканов в сутки)
• Полностью исключите алкоголь
• Постарайтесь сделать свой рацион разнообразным
• Избегайте голодания
• Питайтесь небольшими порциями 5-6 раз в день
• Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием сахара
• Употребляйте свежие овощи и фрукты
• Избегайте употребления транс-жиров (консервированных продуктов, сладкой выпечки, фаст-фудов)
• Не употребляйте насыщенных жиров (мороженного, красного мяса, цельного молока, жаренных блюд)
• Обогатите свой рацион клетчаткой
• Добавьте в свое ежедневное меню растительные жиры (орехи, семечки, бобовые)
• Исключите из рациона щавель, жирные сорта рыбы и мяса, какао, шоколад, сдобное тесто, копчёности, мясные бульоны и отвары, специи

Очень важна умеренная физическая нагрузка. Физические упражнения помогут побороть хроническую усталость, бессонницу и депрессию. Перед началом упражнений посоветуйтесь со своим лечащим врачом, он поможет подобрать подходящий вам комплекс упражнений и нужную нагрузку. Начните с простых шагов – прогулок на свежем воздухе, откажитесь от лифта, пройдите несколько остановок до работы пешком. Оптимальные виды нагрузок:

• Ходьба, плавание
• Танцы, Бодифлекс (для женщин)
• Пилатес, Йога

Урсодезоксихолевая кислота в лечении гепатита С

Урсодезоксихолевая кислота была выведена из желчи бурого китайского медведя в 1902 году. Структура кислоты идентична эндогенной третичной жёлчной кислоте, которая синтезируется в печени человека из хенодезоксихолиевой кислоты. В отличии от остальных кислот, она не токсична и более гидрофильна.

Применение кислоты влияет на состав желчных кислот — урсодезоксихолевая кислота становится основным компонентом желчи. Клинические исследования позволили установить, что препарат на основе урсодезоксихолевой кислоты снижает уровень билирубина, уменьшает активность трансаминаз и снижает частоту рецидивов. Включив урсодезоксихолевую кислоту в курс терапии, можно уменьшить слабость, раздражительность, утомляемость. Препарат полностью устраняет кожный зуд.

К таким препаратам относятся: Урсофальк, Урсосан, Урослив, Урсодез, Урдокса, Ливодекса.

Новые методы лечения

Софосбувир и даклатасфавир

Новые препараты в лечении гепатита С – софосбувир и даклатасфавир – с успехом прошли клинические испытания в США. Препараты оказались эффективными даже в тех случаях, когда тройная терапия оказалась бессильной.

Софосбувир и даклатасфавир одинаково эффективны для 1-го, 2-го и 3-го генотипа вируса – клинические испытания, в которых принимали участие 211 человек, показали, что препараты успешны в 98% случаев. Софосбувир и даклатасфавир, в отличии от рибавирина и интерферона, не вызывают такого количества побочных эффектов. Во время испытаний были обнаружены такие побочные эффекты, как тошнота, головные боли и утомляемость.

Софосбувир одобрен ВОЗ, а даклатасфавир пока находиться в стадии клинических испытаний. По словам руководителя исследования Марка Сулковски, даклатасвавир вскоре также будет одобрен, и это станет новой эрой в лечении гепатита. Конечно, данная программа лечения гепатита С не является бесплатной, а требует внушительных финансовых затрат.

Ледиспавир и собосфувир

В апреле 2013 года подошла к концу третья фаза испытаний собосфувира и ледиспавира. У 97% пациентов после 12-ти недель терапии вирус в крови обнаружен не был. Препараты для лечения показали эффективность по отношению ко всем генотипам вируса. У половины пациентов не было обнаружено серьезных побочных эффектов.

В группе пациентов, принимающих с ледиспавиром и собосфувиром рибавирин, показатель излечения был равен 100%, но побочные эффекты были гораздо сильнее. Целью дальнейших испытаний станет изучение оптимальной длительности курса терапии и целесообразность применения рибавирина. Ледиспавир пока проходит клинические испытания. Вероятно, в скором времени он буден одобрен.