Мелисса при опущении матки. Как лечить опущение шейки матки в домашних условиях. Лечение опущения и выпадения матки народными средствами

Sp-force-hide { display: none;}.sp-form { display: block; background: #ffffff; padding: 15px; width: 640px; max-width: 100%; border-radius: 8px; -moz-border-radius: 8px; -webkit-border-radius: 8px; border-color: #dddddd; border-style: solid; border-width: 1px; font-family: Arial, "Helvetica Neue", sans-serif; background-repeat: no-repeat; background-position: center; background-size: auto;}.sp-form input { display: inline-block; opacity: 1; visibility: visible;}.sp-form .sp-form-fields-wrapper { margin: 0 auto; width: 610px;}.sp-form .sp-form-control { background: #ffffff; border-color: #cccccc; border-style: solid; border-width: 1px; font-size: 15px; padding-left: 8.75px; padding-right: 8.75px; border-radius: 4px; -moz-border-radius: 4px; -webkit-border-radius: 4px; height: 35px; width: 100%;}.sp-form .sp-field label { color: #444444; font-size: 13px; font-style: normal; font-weight: bold;}.sp-form .sp-button { border-radius: 4px; -moz-border-radius: 4px; -webkit-border-radius: 4px; background-color: #0089bf; color: #ffffff; width: auto; font-weight: 700; font-style: normal; font-family: Arial, sans-serif;}.sp-form .sp-button-container { text-align: left;}

Женская гинекология буйствует различными болезнями, среди которых особое место занимает выпадение матки. Лечение патологии без операции возможно только на начальной стадии, поэтому большое значение имеет своевременная диагностика и выполнение рекомендаций гинеколога.

Что представляет собою опущение матки?

Подобный недуг присутствует у женщин довольно часто. Обычно он появляется при менопаузе или климаксе. Чем старше пациентка, тем больше вероятность того, что опущение матки обернется выпадением женского органа, которое невозможно вылечить таблетками.
Болезнь представляет собою нарушенное местоположение маточного тела, смещение его дна или шейки ниже обычной черты, что возникает из-за слабости связок и тканей тазовых мышц. При этом у женщин наблюдается наличие такой симптоматики:

  • Дискомфорт и сдавливание;
  • Боли тянущего происхождения в районе брюшины;
  • Болезненные ощущения внутри влагалища;
  • Затрудненное мочеиспускание;
  • Неестественные выделения.

Если не лечить болезнь, то существует риск полного выпадения матки.

Опущение или процесс выпадения данного внутреннего органа считается основным признаком его аномального расположения. Подобный фактор сопутствует смещение дна и шейки органа ниже обычной грани, но в этот период шейку нельзя увидеть из интимных щелей даже во время потуг. Когда она покидает зону половой щели, то гинекология расценивает подобное явление как признаком выпадения органа. У большинства женщин болезнь влечет за собой смещение матки в нижнюю зону влагалища.

Почему это происходит?

Болезнь может дать о себе знать у пациенток всевозможного возрастного порога, однако, если женщина младше 30 лет, то вероятность появления недуга составляет 10%. 40% пациенток, которые страдают от этого заболевания старше 35 лет, но моложе 40. Также по статистике 50% пациенток с опущением матки взрослее 50-летнего рубежа. Из всех хирургических манипуляций 15% операций проводятся при выпадении или опущении матки.

Причины

Причинами возникновения патологии могут стать следующие факторы:

  1. Повреждение мышечных тканей зоны тазового дна.
  2. Перенесенные хирургические вмешательства на женских органах.
  3. Патологии в развивающемся процессе органов малого таза врожденного типа.
  4. Серьезные разрывы в интимной зоне.
  5. Перенесенные травмы детородных органов, которые были получены во время принятия родов, в период использования акушерских щипцов, изъятия плода или при применении вакуум-экстрактора.
  6. Присутствие неврологических болезней, вследствие которых была нарушена функциональная способность мочеполовой диафрагмы.

Подобные причины могут спровоцировать возникновение недуга у женщин.

Факторы риска

Пациентки, которые входят в любую из нижеуказанных категорий находятся в зоне возможного развития патологии:

  • Пожилые женщины;
  • Перенесенные множество раз роды;
  • Регулярные физические нагрузки;
  • Высокое внутрибрюшное давление, возникающее из-за лишнего веса, запоров хронического типа и недугов, которые сопутствует постоянный кашель;
  • Новообразования в брюшной полости доброкачественного или злокачественного происхождения.

Эти факторы способны дать толчок для развития заболевания. Чтобы избежать этого, можно начать заниматься спортом, правильно питаться и регулярно посещать гинеколога.

Симптоматика

Опущение матки может нести в себе множество симптомов, наличие которых нельзя проигнорировать. У женщин можно наблюдать возникновение тянущих болевых ощущений, давление в нижней части брюшины, которое отдает в поясницу и крестец, изменения стула, частых посещений уборной. Помимо вышеперечисленных факторов, когда происходит опущение матки, можно почувствовать, будто тело извне располагается во влагалище. У женщин обнаруживаются слизистые или кровосодержащие выделения в обильном количестве. Также возникает нарушение цикла месячных, а непосредственно сама менструация становится слишком болезненной и сильной, в результате которой у пациентки может развиться анемия. Во время полового акта женщина ощущает сильный дискомфорт. В некоторых случаях его невозможно выполнить, особенно когда опущение матки уже на внушительной стадии.

Степени болезни

Существует 4 основных видов развития опущения матки:

  1. Опущение матки или лишь ее шейки (орган опускается до границы входа во влагалище, но не покидает интимных щелей при потугах).
  2. Выпадение частичного характера (можно заметить, как шейка матки во время потуг виднеется из интимного отверстия).
  3. Неполное выпадение органа (из половых щелей виднеется определенная часть основания и шейки матки).
  4. Полномасштабное выпадение матки (можно увидеть, как у женщин выходит полностью вся матка).

Когда недуг начнет прогрессировать, то симптоматика будет только усугубляться, поэтому чтобы лечить болезнь, потребуется назначение операции. Дизурические расстройства начинают активно усиливаться, можно заметить, как у женщин появляется усложненное мочеиспускание или отсутствие возможности сдерживать урину. Так как отток мочи нарушен, существует угроза возникновения инфекции мочеполовой системы. Если у женщин болезнь находится на 3 стадии, то пациентка может сама выявить ее наличие.

Во время диагностики опущения матки врачи часто находят опущение мочевого пузыря или прямой кишки.

Лечение

Большинство больных интересуются можно ли лечить заболевание без проведения операции. Но при усугублении болезни без операции вернуть смещенный орган на первоначальное место невозможно. Гимнастические упражнения и массажи, которые предназначены для укрепления мышечных волокон тазового днища и т. д. являются только профилактическими мероприятиями подобного состояния, а не панацеей от недуга. Если смещение матки по отношению к анатомо-физиологической границе уже возникло, то лишь во время операции хирурги смогут вернуть орган на свое место.

Лечение опущенного органа дома

Если опущение матки находится на раннем этапе, то велика вероятность, что можно исправить положение в домашних условиях. Для этого женщина должна выполнять комплексные упражнения по методике Кегеля. Он основан на разработке и тренировке мышц и связок тазового дна. Таким образом, пациентка может добиться восстановлению расположения органа или предотвратить ухудшения имеющегося состояния.

Традиционные упражнения приносят хороший эффект при опущенной матке после родового периода. Эти движения очень просты:

  • Широко распространенный «велосипед»;
  • Поднимание нижних конечностей лежа на боку;
  • Поочередное сжатие и расслабление интимных мышц.

Также применяется бандаж, который дает возможность мышцам поддерживать положение органов, предотвращая возможность сместиться.

Помощь народных средств

Любая народная медицина предусматривает терапию лечебными травами, так как фитотерапия считается самым щадящим способом.

Опущение (пролапс) матки – это патологическое состояние, которое характеризуется смещением органа книзу относительно нормального анатомического положения. В наиболее тяжелых случаях возможно выпадение матки наружу.

Опущение матки – это наиболее часто встречающаяся в клинической практике аномалия положения органов женской репродуктивной системы. Патология является одним из частных случаев пролапса тазовых органов. Она может выявляться практически в любом возрасте, но с годами вероятность развития опущения возрастает.

Свыше половины диагностированных случаев приходится на долю пациенток, уже достигших 50-летнего возраста. Матка удерживается в малом тазу в правильном положении за счет мышц, фасций и связок. Определенное значение также имеет тонус мышц стенок самого органа, т. е. миометрия. Причина патологии – несостоятельность мышечных волокон и связок. Для опущения матки свойственны такие клинические проявления, как чувство давления и боли внизу живота. У пациенток часто отмечаются дисменорея, кровянистые выделения, а также дизурия и проктологические осложнения.

Слабость мышечно-связочного аппарата матки может обусловливаться целым рядом факторов.

К числу причин, приводящих к опущению матки, относятся:

  • врожденные пороки развития в области малого таза;
  • семейная (генетически обусловленная) предрасположенность;
  • травмы при родах;
  • хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы;
  • возрастное ослабление мышц;
  • гормональный дисбаланс в период менопаузы;
  • нарушения иннервации мышц тазового дна;
  • существенные и регулярные физические нагрузки (поднятие тяжестей);
  • патологии соединительной ткани связок;
  • новообразования (кисты, фибромиомы).

При родах значительные разрывы промежности (в частности – при ягодичном предлежании плода) в ряде случаев приводят к серьезному повреждению мышц. Травмы могут быть также получены роженицей при использовании акушерами вакуумного экстрактора и акушерских щипцов.

Доброкачественные новообразования увеличивают нагрузку на связки тазовой области, что вполне может спровоцировать опущение матки.

Одним из предрасполагающих факторов может являться сильный хронический кашель, при котором постоянно напрягаются мышцы диафрагмы.

Важно: одной из причин смещения матки становится высокое внутрибрюшное давление на фоне и (или) хронических и метеоризма.

Обычно в развитии заболевания имеет место совокупность двух и более факторов.

Степени опущения матки

Принято различать 4 степени развития патологии:

  1. 1 степень – она характеризуется совсем небольшим смещением органа или шейки относительно анатомической границы. Шейка матки может находиться на уровне преддверия влагалища, но при напряжении не видна снаружи. Стенки опущены незначительно, но отмечается зияние половой щели;
  2. 2 степень опущения матки – при ней выявляется частичное выпадение; во время натуживания шейка выходит наружу;
  3. 3 степень – это неполное выпадение. Из половых путей выступает не только шейка, но и часть тела органа;
  4. 4 степень опущения – она характеризуется полным выпадением матки.

Клинических проявлений немало, поэтому больной женщине их трудно не заметить, а диагностика заболевания обычно не представляет затруднений.

К числу характерных симптомов опущения матки относятся:

Важно: на самых ранних стадиях развития патологического процесса выраженных симптомов может и не быть. Они нарастают по мере прогрессирования заболевания.

При 2-4 степени опущения пациентка сама может определить, что матка частично выступает наружу.

Обратите внимание: Объем кровопотери во время месячных в ряде случаев настолько значителен, что становится причиной малокровия.

Дизурия с затруднением отхождения мочи при опущении матки может спровоцировать инфекционные осложнения. При этом страдают органы мочевыделения; у пациенток с опущением матки нередко диагностируются симптомы воспаления уретры, мочевого пузыря или почечной лоханки, обусловленные патогенной или условно-патогенной микрофлорой. Нередки проктологические осложнения; , запоры или недержание кишечных газов и кала отмечаются в каждом третьем случае. Выступающая наружу часть тела органа покрывается трещинами. При ходьбе матка дополнительно травмируется в результате трения, при этом появляются кровоточащие язвы и пролежни, возрастает вероятность инфицирования.

Опущению матки сопутствует появление цианоза (синюшности) и отечности окружающих тканей. Вследствие нарушения микроциркуляции развивается застой крови.

В числе возможных осложнений – ущемление матки при полном или частичном выпадении и варикоз регионарных вен. Не исключено также ущемление фрагмента кишечника.

Врачебная тактика зависит от степени опущения, наличия сопутствующих патологий и необходимости сохранения репродуктивной функции.

Обратите внимание: всех пациенток, безусловно, волнует вопрос «возможно ли лечение опущения матки без оперативного вмешательства?». К сожалению, при 3-4 степени без помощи хирурга однозначно не обойтись. Для укрепления диафрагмы и мышц тазовой области показаны массаж и гимнастические упражнения, но это методики эффективны для профилактики, а не для лечения.

Консервативные методы дают положительный эффект, если шейка или тело матки незначительно сместились за анатомические границы. Медикаментозное лечение опущения предполагает применение средств на основе женских половых гормонов – эстрогенов. Местно (интравагинально) назначаются мази с эстрогенами, компонентами для улучшения микроциркуляции и обмена веществ.

На ранних стадиях применяется такая консервативная методика, как гинекологический массаж . Лечение предполагает регулярные сеансы на протяжении нескольких месяцев (с перерывами). Массаж выполняется только квалифицированным специалистом на гинекологическом кресле или специальном столе. Продолжительность каждой процедуры составляет 10-15 минут. Если в процессе массажа пациентка ощущает интенсивную боль, это является показанием для прекращения манипуляций.

Существует целый ряд вариантов оперативного вмешательства при пролапсе матки, и выделить наиболее эффективный метод лечения довольно сложно. Чтобы вернуть орган в нормальное положение часто проводят укорочение круглых связок и сшивание их друг с другом и стенкой матки. Нередко прибегают также к фиксации матки к крестцу, лобковой кости или тазовым связкам, которые являются стенками дна малого таза. После хирургического вмешательства всегда есть определенный риск рецидива состояния, что обусловлено растяжимостью связок.

Обратите внимание: в настоящее время хирурги все чаще прибегают к операциям с применением синтетических имплантов с сетчатой структурой, поскольку эти материалы существенно снижают риск рецидива пролапса. Биологически инертные армирующие приспособления устанавливаются в ходе лапаротомии, т. е. через небольшие надрезы на брюшной стенке.

Операции проводятся через переднюю брюшную стенку или влагалище. Как правило, параллельно с укреплением связок проводится пластическая (хирургическая коррекция) влагалища пациентки.

Наличие серьезных сопутствующих патологий органа может являться показанием к гистерэктомии. Но, поскольку удаление матки может спровоцировать пролапс других тазовых органов, по возможности орган нужно сохранять.

Обратите внимание : 15% гинекологических операций проводится именно в связи с опущением матки.

После хирургического лечения по поводу пролапса матки пациенткам противопоказаны физические нагрузки, особенно – связанные с поднятием тяжестей. Для предупреждения повторного опущения назначается лечебная гимнастика. Большое значение для предотвращения рецидивов имеет профилактика запоров.

Пожилым женщинам с неполным выпадением нередко показано установление во влагалище полых резиновых колец-пессариев. Эти приспособления нужны в качестве опоры для сместившейся матки. На продолжительное время пессарии устанавливать нельзя, поскольку высок риск развития местного воспаления и пролежней. Установка колец требует проведения ежедневных спринцеваний с противовоспалительными препаратами (настой ромашки аптечной) и антисептиками (растворы перманганата калия и фурацилина).

При своевременном и адекватном лечении пролапса матки, а также строгом соблюдении пациенткой рекомендаций лечащего врача прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика опущения матки

Всего 10% случаев заболевания диагностируется у женщин до 30 лет, но начинать профилактику опущения матки рекомендуется еще в подростковом возрасте. Девочек необходимо приучать делать физические упражнения, помогающие укрепить мышцы таза и брюшного пресса. Всем женщинам важно избегать тяжелой физической работы.

Обратите внимание: согласно особым указаниям по охране труда, закрепленным в законодательстве, работа женщины не должна быть связана с подъемом предметов с весом свыше 10 кг!

В качестве профилактики опущения матки необходимо принимать меры по предупреждению запоров (могут быть показаны особая диета и послабляющие препараты).

Важную роль в профилактике патологии играет квалифицированное ведение беременности и правильное родовспоможение. Будущим матерям следует в рекомендованные сроки проходить плановые осмотры в женской консультации, а рожать только в специализированных стационарах – родильных домах или перинатальных центрах.

В послеродовом периоде важно исключить физические нагрузки и регулярно делать гимнастику для подержания тонуса мышц таза и передней брюшной стенки. Интенсивность нагрузок, частота выполнения упражнений и сроки начала тренировок должны определяться лечащим врачом на основании объективной оценки физического состояния пациентки.

Женщинам в период менопаузы также показаны профилактические физические упражнения, поскольку риск опущения матки в это время значительно возрастает. Помимо ЛФК лечащий врач может назначить прием препаратов, улучшающих кровоснабжение и повышающих тонус самого органа и его связочного аппарата. Нередко пациенткам назначается заместительная терапия с применением гормональных средств.

Важную роль в профилактике патологии играет квалифицированное ведение

Упражнения для профилактики опущения матки

Гимнастика для профилактики опущения матки подразумевает выполнение следующих несложных упражнений:


На первых этапах достаточно выполнить упражнения по 5-7 раз, а затем постепенно доведите число повторов до 20.

Обратите внимание: укрепить мышцы тазовой области также помогает обычный подъем по ступенькам.

Общая продолжительность ежедневных тренировок должна составлять 30-40 минут. Уделив своему здоровью полчаса ежедневно, вы многократно снизите вероятность пролапса матки и развития других заболеваний органов мочевыделительной и репродуктивной систем и нижних отделов пищеварительного тракта.

Более подробную информацию об опущении матки, методах лечения патологии и ее профилактики вы получите, посмотрев данный видео-обзор:

Викторова Юлия, врач акушер-гинеколог

Опущение матки, симптомы и лечение в домашних условиях

Опущение матки – диагноз, не оставляющий равнодушным ни одну женщину. Весьма распространенное заболевание среди женщин в возрастной категории от 35 до 60 лет, выявляющееся, как правило, на поздних стадиях.

Главной причиной опущения органа является ослабление тазового дна. Обычно такое явление характерно для женщин после родов, после физических нагрузок. Матка как бы частично свисает вниз, а часто и вовсе вместе с влагалищем выпадает наружу из брюшной полости, сопровождается незначительным дискомфортом.

Опущение матки может быть и у молодых нерожавших женщин, которые, активно занимаясь спортом, резко прекращают занятия. Происходит хроническое ослабление соединительной ткани, связок, мышц, что влечет выпадение органа.

Что это такое?

Опущение матки – это неверное положение матки, смещение её дна, а также смещение шейки матки ниже уровня нормальной границы из-за слабости мышечных волокон тазового дна и связок.

Патология сопровождается рядом характерных симптомов: ощущением давления, чувством дискомфорта, пациенток беспокоят тянущие боли в области живота и влагалища. У больных могут возникнуть затруднения при мочеиспускании, выделения из влагалища. Заболевание осложняется в некоторых случаях частичным или полным выпадением органа.

Причины развития

Слабость мышечно-связочного аппарата матки может обусловливаться целым рядом факторов.

К числу причин, приводящих к опущению матки, относятся:

  • хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы;
  • возрастное ослабление мышц;
  • нарушения иннервации мышц тазового дна;
  • существенные и регулярные физические нагрузки (поднятие тяжестей);
  • патологии соединительной ткани связок;
  • врожденные пороки развития в области малого таза;
  • семейная (генетически обусловленная) предрасположенность;
  • травмы при родах;
  • гормональный дисбаланс в период менопаузы;
  • новообразования (кисты, миомы, фибромиомы).

При родах значительные разрывы промежности (в частности – при ягодичном предлежании плода) в ряде случаев приводят к серьезному повреждению мышц. Травмы могут быть также получены роженицей при использовании акушерами вакуумного экстрактора и акушерских щипцов. Доброкачественные новообразования увеличивают нагрузку на связки тазовой области, что вполне может спровоцировать опущение матки. Одним из предрасполагающих факторов может являться сильный хронический кашель, при котором постоянно напрягаются мышцы диафрагмы.

Обычно в развитии заболевания имеет место совокупность двух и более факторов.

Симптомы

У женщин разных возрастов опущение матки имеет достаточно заметные симптомы:

  • боли тянущего характера, которые часто иррадиируют в поясницу;
  • сдавливание в области таза;
  • запоры;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • ощущение наличия во влагалище постороннего предмета;
  • наличие большого количества слизи или крови. При больших кровопотерях может развиваться анемия;
  • патологии цикла менструации (болезненность, нарушение периодичности);
  • невозможность жить половой жизнью из-за болезненности при половых актах или невозможности их совершения (на поздних стадиях).

Если опущение матки вовремя не диагностировать и не начать лечить, то у женщины будет наблюдаться усиление дизурических патологий, которые будут проявляться недержанием мочи или, наоборот, затруднением мочеиспускания. В свою очередь, это будет способствовать риску появления инфекционных болезней мочевыделительной системы, к которым относят пиелонефрит, уретрит.

Стадии

В зависимости от степени выпадения выделяют 4 степени заболевания:

  • 1 степень характеризуется незначительным свисанием органа во влагалище;
  • 2 степень – смещением органа ко входу во влагалище;
  • 3 степень диагностируется после выступания маточного тела за пределы влагалища;
  • 4 степень – когда матка полностью выпадает из брюшины.

Симптомы опущения матки на 2, 3 и 4 этапах девушка способна определить сама – достаточно пощупать ткани органа, выступающего из влагалища. Признаки опущения матки нередко характеризуются изменением положения мочевого пузыря или даже прямой кишки. Диагностируется опущение матки гинекологом после родов, который, сообразно стадии патологии, может назначить либо консервативную терапию (бандаж при опущении матки), либо операцию.

Диагностика

Чтобы установить диагноз производят сбор жалоб, изучают анамнез и проводят гинекологический осмотр. В обязательном порядке проводится ректовагинальное исследование. Во время осмотра устанавливается степень пролапса, наличие или отсутствие ректоцеле и цистоцеле.

Каждой больной проводится кольпоскопия. Кроме того, назначаются следующие анализы:

  • мазок на микрофлору влагалища;
  • мазок на цитологию;
  • определение гормонального статуса;
  • общий и бактериологический анализы мочи.

Также обязательно проведение гинекологического УЗИ с влагалищным датчиком (при наличии патологических изменений органов малого таза решается вопрос об их удалении). Экскреторная урография назначается при наличии цистоцеле, УЗИ почек по показаниям. При обнаружении патологии на гинекологическом УЗИ назначается гистероскопия с диагностическим выскабливанием матки.

Как лечить опущение матки?

Специалист назначает лечение, определившись со степенью опущения матки. Оно зависит от того, до какой степени опустилась матка, от того, насколько пострадали другие органы, собирается ли женщина рожать в дальнейшем. Способ лечения, признанный врачом, может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение

Данный метод используется при начальных ступенях заболевания. Врач назначает медикаментозное лечение в домашних условиях, а именно препараты с эстрогенами. Дополнительно назначают мази с метаболитами.

При опущении матки проводят специальный комплекс упражнений, а также массаж. Если операцию провести невозможно (есть противопоказания), врач назначает женщине пессарии. Это кольца разного размера, выполненные из высококачественной резины. При введении их во влагалище, у матки появляется своеобразная опора, препятствующая ее дальнейшему смещению. Для нормализации функции кишечника, специалисты рекомендуют специальную диету.

В настоящее время также очень распространено ношение бандажа для поддержания гениталий в нужном положении. Ношение бандажа в период вынашивания ребенка приведет к тому, что органы не будут опускаться. Если пройденный курс лечения не принес никакого результата, переходят к хирургическому воздействию.

Упражнения при опущении матки

Снижение тонуса и эластичности мышц тазового дна создает условия для возможного смещения гениталий. Специально разработанная гимнастика для этой группы мышц позволяет предупредить нежелательные процессы опущения матки и других половых органов, а у больных с опущением матки она включается в состав лечебных мероприятий.

Лечебная гимнастика при опущении матки направлена на повышение мышечного тонуса, улучшение кровообращения и профилактику воспалительных процессов.

  1. Наибольшей популярностью у врачей и пациенток пользуется методика Кегеля – комплекс упражнений для мышц таза, названный именем его разработчика. Суть метода состоит в тренировке мышц, окружающих влагалище, прямую кишку и уретру (мочеиспускательный канал) путем максимального сокращения на 3 секунды и последующего расслабления. Для выполнения этих лечебных упражнений не нужно посещать спортивный зал или кабинет лечебной физкультуры, они выполняются в любом положении, их можно повторять в душе или пред сном в кровати.
  2. Другое популярное упражнение Кегеля связано со способностью женщины к самовнушению: пациентке предлагается представить мышечное тазовое дно в виде своеобразного «лифта», на котором она поднимается на самый верх и спускается обратно. Подъем начинается с «подвального этажа» (полное расслабление), постепенно женщина слегка напрягает тазовые мышцы, поднимается на «первый этаж» и задерживается на пару секунд в таком положении (остановка лифта), затем продолжает движение вверх, останавливаясь на каждом импровизированном «этаже». Чем выше поднимается, тем сильнее напряжение мышц. На пятом «этаже» оно достигает максимума. Движение «вниз» сопровождается постепенным расслаблением мышц.
  3. Каждое упражнение Кегеля повторяют в течение дня многократно, осуществляя суммарно 50 – 100 сокращений в день.

Из всего комплекса упражнений для каждой конкретной пациентки выбирается несколько самых подходящих, или комплекс рекомендуется выполнять в полном объеме. Популярность системы Кегеля объясняется тем, что несложные упражнения можно выполнять в любое время и любых условиях, например, сидя на работе или в общественном транспорте.

Комплекс лечебной гимнастики при опущении матки включает укрепление мышц брюшного пресса (передней брюшной стенки). Хорошее состояние мышц брюшного пресса способствует сохранению нормального внутрибрюшного давления, которое препятствует смещению органов.

Еще один популярным методом является лечебная физкультура по методу Юнусова. Она включает произвольные сокращения тазовых мышц во время акта мочеиспускания вплоть до прекращения тока мочи. У женщин с предрасположенностью к опущению матки лечебная гимнастика выступает в качестве эффективной профилактики, а при наличии начальной стадии процесса она может стать единственным лечебным мероприятием.

Регулярное посещение бассейна, велосипедные прогулки и дозированные физические нагрузки могут заменить значительную часть упражнений.

Операция

Данную проблему часто решают при помощи операции. Такой метод используется довольно давно. Но раньше врачи выполняли полостные операции. Хирургическое вмешательство производили, если женщина хотела сохранить детородную функцию. В наши дни операция проводится лапароскопическим способом. Уже на третьи сутки после вмешательства женщину выписывают. Около месяца продолжается восстановительный период.

После лапароскопии не остаются шрамы. Это сводит на нет вероятность появления спаек. Операция не оказывает никакого влияния на состояние влагалища. Поэтому женщина может вести обычную половую жизнь после выздоровления. Суть операции состоит в том, что матке создают опору в виде сеточки. Новейшие технологии и материалы дают возможность оставлять сетку внутри организма.

При этом здоровью женщины ничего не угрожает. Материал отличается эластичностью. При беременности сетка просто растягивается. Операция позволяет добиться хороших результатов в кратчайшие сроки. Женщине не надо тренировать мышцы или использовать другие методы консервативной терапии.

Рецидивы здесь исключены. В процессе операции хирург при необходимости корректирует положение кишечника, мочевого пузыря и влагалища.

Многие женщины уверены, что опущение (пролапс) матки - это удел пожилого возраста. В этом они правы лишь отчасти: более половины диагнозов «опущение матки» врачи ставят женщинам 40-45 лет и моложе. Конечно, возраст не лучшим образом влияет на все органы и системы организма.

Однако пролапс зачастую связан не с репродуктивными органами напрямую, а с неспособностью мышечно-связочного аппарата малого таза удерживать их в правильном физиологическом положении.

Зная о неприятных последствиях такого состояния, женщины должны знать о симптомах пролапса матки и мерах, предотвращающих это состояние. А по какой схеме лечить опущение матки и можно ли обойтись без операции - решает квалифицированный врач, в каждом случае индивидуально.

Опущение матки — что это такое?

Пролапс - это смещение матки вниз. Матка располагается в полости таза в «подвешенном» состоянии. Ее удерживают мышцы и связки таза, тазового дна. Опущение матки обусловлено дисплазией (неправильным развитием) и потерей эластичности соединительной ткани. Такое явление зачастую обусловлено генетической предрасположенностью, однако не стоит исключать негативное влияние жизненных» факторов.

Основные причины развития опущения матки:

  • Неправильное формирование тазовых органов у плода во время беременности;
  • Тяжелые роды - родовые травмы, стремительный/затяжной родовой период, рождение крупного плода, множественные роды;
  • Возрастные изменения в климактерический период - снижение выработки эстрогенов способствует потере коллагена и эластина не только кожей, но и связками;
  • Тяжелая работа - регулярный подъем тяжестей (более 5 кг);
  • Ожирение, хронические запоры, метеоризм - повышенное внутрибрюшное давление способствует вытеснению матки вниз;
  • Хронические заболевания органов дыхания, сопровождающиеся постоянным сильным кашлем;
  • Опухолевый процесс в половых органах - кисты, миоматозные узлы, фибромиома;
  • Патология соединительной ткани и заболевания, приводящие к нарушению иннервации органов таза.

Тяжесть симптомов и тактика лечения зависят от степени опущения матки. Врач констатирует положение органа при гинекологическом осмотре:

  1. 1 степень - смещение вниз незначительное, шейка матки расположена чуть ниже во влагалище (вплоть до его преддверия), наружное отверстие влагалища зияет (постоянно открыто).
  2. 2 степень - шейка и частично матка периодически выпадают из влагалища при любом натуживании (подъем тяжестей, кашель, дефекация).
  3. 3 степень (частичное выпадение) - шейка и частично матка постоянно находится снаружи влагалища.
  4. 4 степень - крайняя стадия, когда матка полностью выпала из влагалища.

Симптомы выпадения матки и последствия для женщины

Симптоматическая картина развивается по мере увеличения пролапса. На начальной стадии отсутствуют внешние изменения в промежности, а опущение диагностирует гинеколог после осмотра пациентки. Женщина при опущении матки 1 степени может отметить следующие признаки начавшегося процесса:

  • дискомфорт и тяжесть внизу живота после физической нагрузки, напряжения;
  • неприятные ощущения во время полового акта, отсутствие «кульминации».

Важно! Беременность при незначительном опущении матки возможна. Однако следует учитывать, что вынашивание ребенка усугубит состояние женщины, а пролапс чреват осложнениями. Поэтому на период лечения опущения матки рекомендуется предохраняться.

Дальнейшее развитие болезни все более сказывается на состоянии женщины. Следующие симптомы опущения матки возникают со 2 степени пролапса:

  • постоянная тяжесть и ощущение инородного тела в полости влагалища;
  • боль, усиливающаяся при половом акте, зачастую с иррадиацией в поясницу;
  • периодически возникающие кровянистые выделения;
  • нарушение менструального цикла и болезненные менструации;
  • затрудненное и частое мочеиспускание, запоры.

Усугубление болезненных ощущений при прогрессировании пролапса - это еще не полная картина заболевания. Опущение 2 и более степени приводит к очень серьезным нарушениям со стороны не только половой системы, но и организма в целом.

Последствия опущения матки:

  • стрессовое недержание - подтекание мочи при кашле/чихании и нагрузке, при запущенной форме непроизвольно может выделяться до 100 мл;
  • хроническое воспаление мочевыделительной системы вследствие смещения мочевого пузыря и сдавливания мочеточников;
  • сильные кровотечения уже со 2 стадии, приводящие к анемии;
  • хронические запоры, недержание кишечных газов и колит - эти осложнения возникают у каждой третьей женщины с опущением матки;
  • невозможность полового акта негативно сказывается на общем состоянии женщины и нередко угрожают жизни больной;
  • с 3 стадии пролапса воспаление и эрозивный процесс на выпавшей части матки, в последующем атрофия/некроз тканей и редко разрыв влагалища;
  • сильнейшие боли при любом движении, ограничивающие женщину тяжелым передвижением в своем доме и, в крайнем случае постельным режимом;
  • ущемление кишечника, мочеточника или мочевого пузыря, требующее незамедлительной медицинской помощи.

Тяжелый пролапс матки практически приводит к инвалидности. Женщина не может работать и обслуживать себя, постоянно пребывает в нервозном состоянии, что усложняет общение.

Схемы лечения опущения матки

Каждую женщину, столкнувшуюся с этой проблемой, волнует вопрос - как лечить опущение матки в домашних условиях и когда можно обойтись без операции? Определяя лечебную тактику, доктор учитывает следующие моменты:

  1. Степень пролапса и сопутствующие заболевания половых органов,
  2. Тяжесть симптомов со стороны мочевыделительных органов и кишечника,
  3. Возраст пациентки и необходимость функции деторождения,
  4. Степень риска хирургического вмешательства и анестезии.

Важно! Консервативная терапия дает результат только при 1 степени опущения матки. Отказ от операции также обусловлен престарелым возрастом женщины и наличием серьезных заболеваний (тяжелая сердечная недостаточность, онкология и т. д.).

Методы безоперационного лечения

Комплексное лечение - использование различных консервативных методик - дает наиболее стойкий эффект и надолго устраняет болезненные симптомы опущения матки. Основные направления лечения пролапса без операции:

  • Терапия эстрогенами - препараты подбираются с учетом гормонального фона женщины. Эстрогены укрепляют связочный аппарат и назначаются в виде мазей/свечей или таблеток.
  • Бандаж при опущении матки - всего лишь препятствует дальнейшему пролапсу и устраняет неприятные симптомы. Во избежание дополнительного сдавления тазовых органов следует тщательно подбирать размер бандажа и соблюдать правила его использования.
  • Гинекологический массаж - нацелен на повышение тонуса тазовых мышц и улучшение кровоснабжения органов. Массаж проводится квалифицированным специалистом в гинекологическом кабинете. Процедура занимает 10-15 мин. Эффект развивается постепенно, пациентке назначаются повторные курсы. При возникновении болей во время процедуры массаж отменяют.
  • Лечебная физкультура - разработано несколько гимнастических программ для лечения 1 степени опущения матки (техника Атарбекова, Юнусова), исключающих наклоны, бег и подъем тяжестей. В домашних условиях и на работе женщина может проводить гимнастику Кегеля. Простейшее упражнение: напрячь мышцы промежности (как при удержании мочи в момент мочеиспускания) на 5-20 сек. и затем расслабиться на 10 сек., повторять 30 раз. Оптимальный режим их проведения - 200 упражнений в день.
  • Лазерная пластика - безболезненное (анестезия не требуется) повышение тонуса влагалища с помощью СО2-лазера. Используется в качестве дополнительной меры, препятствующей выпадению матки. Процедура длится 15-30 мин.
  • Песссарии - пластичные синтетические кольца. Вставленные во влагалище кольца необходимо снимать и обрабатывать каждые 3-7 дн. во избежание воспаления и пролежней. Через 1 месяц пессарии удаляются из влагалища на несколько дней. Кольцо при опущении матки также способствует растяжению стенок влагалища и прогрессированию пролапса, поэтому применяется только при невозможности проведения операции.

Одновременно с лечением проводится антибактериальная терапия возникшего воспаления (при цистите, вагините и т. д.), назначаются легкие слабительные из травы сенны для предупреждения запоров.

Важно! Лечение опущения матки без операции предполагает изменение образа жизни: соразмеримая физическая активность, коррекция питания. Эти меры в сочетании с лекарственной терапией могут остановить процесс и избежать тяжелых последствий болезни.

Хирургическая коррекция

При решении оперативного устранения опущения стенок матки врач придерживается принципов минимальной инвазивности и органосбережения. Современная хирургия предлагает несколько эффективных методик:

  • Пликация связок матки - чаще всего осуществляется лапароскопически (через миниразрезы). Маточные связки укорачиваются, дополнительно купол влагалища закрепляется «армированным» лоскутом. Пликация не оставляет грубых шрамов.
  • Кольпорафия (пластика влагалища) и перинеопластика (ушивание входа во влагалище) - операции не требуют длительной госпитализации, не оставляют разрезов на коже живота и легко переносятся.
  • Лапароскопическая промотофиксация - вживление биоинертной сетки, удерживающей матку. Облегченная (упрощенная) промотофиксация, нежели классическая техника операции, дает более высокий риск рецидива.
  • Меш-сакровагинопексия - фиксация матки к крестцовому мысу с помощью синтетического эндопротеза, выступающего в качестве дополнительной связки.
  • Гистерэктомия - удаление матки является крайней мерой. К такой операции прибегают при запущенном пролапсе, осложненном сильным кровотечением или тяжелым нарушением работы мочевыделения и функции кишечника. Послеоперационный климакс требует гормональной терапии.

Важно! Во избежание рецидива пролапса матки после органосберегающей операции следует строго соблюдать рекомендации врача. Запрет сидеть продолжается 2 нед., легкие физические нагрузки разрешаются спустя 1 мес., Интимная жизнь допустима только через 5-6 недель.

Профилактика

  • Умеренная физическая активность - негативно сказываются как тяжелые нагрузки, так и малоподвижный образ жизни, искривление осанки.
  • Специальная гимнастика при беременности и в послеродовой период, включая использование специальных бандажей.
  • Питание, обеспечивающее нормальную работу кишечника, и борьба с запорами.
  • Регулярное посещение гинеколога 1-2 раза в год и своевременное лечение заболеваний половых органов.
  • Гормональная терапия под контролем врача в климактерический период.

Опущение матки или её смещение - довольно распространённое патологическое состояние, касающееся репродуктивной системы женской половины человечества.

При отсутствии лечения процесс опущения способен закончиться выпадением матки или её инверсией. Однако подобное заболевания легко поддаётся лечению. Вернуть орган на место можно не только хирургическим путём, а и с помощью народных методов терапии, которые с лёгкостью возможно проводить самостоятельно в домашних условиях.

Отвары

Когда матка опущена, женщина становится более подвержена к различным заболеваниям, так как нарушается работа всей половой системы, что приводит к её особой уязвимости.

Опущение матки ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. При первых же подозрениях на этот недуг следует посетить гинеколога для точного обследования. Именно этот специалист поможет подобрать правильное лечение в домашних условиях, без и приёма медикаментов. Но такая терапия возможна лишь тогда, когда болезнь не достигла крайне тяжёлой стадии.

Лечение опущения матки в домашних условиях в первую очередь заключается в обязательном применении травяных отваров, ванночек и растирания. Подобные средства помогают укрепить мышцы малого таза и восстанавливают тонус самого органа. Рассмотрим несколько довольно эффективных отваров для лечения матки.

Мята, тысячелистник и зверобой

Всех компонентов следует взять по две столовых ложки, тщательной измельчить, перемешав между собой. После этого травы необходимо залить литром воды и довести смесь до кипения. Как только отвар начнёт закипать, сразу же снять его с огня и отставить в сторону для дальнейшего настаивания.

По истечении 1–2 часов отвар процедить через марлю и хорошенько отжать. Выпить готовое средство нужно за день, в три подхода, равными порциями. Для достижения положительных результатов курс лечения подобным отваром необходимо проводить не менее 2 недель.

Золототысячник, мелисса и крапива


Ещё одним эффективным средством против опущенной матки является отвар, приготовленный из таких трав, как крапива, мелисса и золототысячник. Кроме того, средства, содержащее мелиссу, помогает избавиться от гормональных нарушения и восстановить менструальный цикл.

Есть весьма разные способы как пить мелиссу, к примеру, вместо отвара её листья можно просто добавлять в чай во время заваривания.

Для приготовления комплексного отвара нужно взять всех ингредиентов по две чайной ложки. Залить всё литром воды, поставить на огонь и дождаться, когда смесь начнёт закипать. После этого сразу отставить отвар в сторону на пару часов.

Отделив жидкость от гущи можно начинать её приём. Пить отвар в течение дня (3–4 раза), разделив на одинаковые пропорции. Курс лечения от трёх недель.

Манжетка имеет свойство корректировать кровообращение в половых органах и матке, чем весьма полезна при опущении или выпадении этого органа. Отвар из манжетки практически не имеет противопоказаний, его даже можно пить уже на 10 день после родов.

Приготовить отвар довольно просто: две столовые ложки измельчённой манжетки залить стаканом кипящей воды и оставить настаиваться на 2–3 часа. Принимать средство следует до еды, по полстакана 4 раза в сутки.

При лечении опущения матки используются лишь корни Хатьмы. Лучше всего покупая их в аптеке обращать внимание на дату сбора корневищ, так как более эффективными будут те, которые заготавливались осенью.

Готовить отвар следует из расчёта: одна столовая ложка измельчённых корешков на стакан кипятка. Залив Хатьму, нужно накрыть ёмкость крышкой и оставить настаиваться на час. Пить готовое средство после процеживания, 4 раза в день по 150 мл.

Помните, растение нельзя использовать в период беременности и при кормлении грудью.

Лилия

Для лечения опущения матки используют корневища белой лилии. Чтобы приготовить лечебный отвар, достаточно всего одной столовой ложки измельчённых корней этого растения.

Залив лилию стаканом кипятка, необходимо добавить в неё две чайные ложки мёда. Пить отвар следует три раза в день. Продолжительность курса две недели. Лучше всего терапию данным средством сочетать с приёмом отвара из мелиссы и золототысячника. Также рекомендуется во время лечения прибегать к специальной гимнастике по укреплению мышц малого таза.

Готовиться отвар довольно просто: 2 грамм нарубленных корневищ залить 400 мл воды и довести до кипения.

Отставить, дать настояться около часа и процедить через марлю.

Терапия горечавкой длится около трёх недель.

Пить отвар строго до еды по 200 мл три раза в сутки.

Яснотка, липа, ольха

Лечение подобным отваром проводится две недели. Курс следует повторить через 7 дней после прекращения приёма средства.

Чтобы приготовить отвар, нужно смешать 50 грамм цветков липы, 70 грамм яснотки белой и 30 грамм корней ольхи. Залив травы кипятком, дать постоять около часа. Пить равными порциями, в три приёма.

Подорожник с мёдом

Залив подорожник литром кипятка, нужно проварить его около получаса. Остудив жидкость, где-то до 65 градуса, добавить в неё 300 мл мёда. Далее, отвару необходимо дать настояться и, после того как он остынет, процедить.

Пить по 50 грамм 3 раза вдень строго до приёма основной пищи. Курс лечение две недели. Отлично будет, если терапию подорожником совмещать с приёмом отвара из зверобоя, календулы и спорыша.

Отвар из айвы применяется исключительно в качестве спринцевания и клизм. Для его приготовления используются плоды растения с расчётом одна айва на литр воды.

Плод необходимо проварить около 15 минут, потом процедить и оставить остывать. После этого можно начинать процедуры спринцевания половых органов. Подобные манипуляции делать утром и вечером.

Растирания

Кроме употребления растительных отваров, лечение опущения матки в домашних условиях рекомендуется дополнять растираниями. Проводятся подобного рода манипуляции в нижней части живота, плавными, слегка круговыми движениями начиная от влагалища и постепенно поднимаясь к левому боку.

При растирании нельзя:

  • сильно надавливать на живот;
  • проводить процедуру сверху вниз;
  • делать хаотические резкие движения;
  • выполнять манипуляцию в положении стоя.

Кроме того, проводить самостоятельно растирания при запущенном недуге, усугубившимся частичным выпадением матки, категорически не разрешается. В этом случае лечением должен занимать специалист.

Чтобы процедуры приносили больше эффективности растирание делают с применением растительных настоек, приготовленных на спиртовой основе.

Терапия растираниями в совокупности с лечебной гимнастикой и приёмом отваров, помогает вернуть матку на прежнее место без хирургического вмешательства.

Сидячие ванны для лечения опущения матки в домашних условиях

В лечении начальных стадий опущения матки гинекология также активно рекомендует применение травяных сидячих ванн. Для их приготовления используют:

  • тысячелетник;
  • манжетку;
  • кору дуба;
  • корни белой лилии;
  • зверобой;
  • одуванчики;
  • цветки липы и пр.

Такого рода ванночки следует делать три раза в неделю. Длительность курса зависит от приёма дополнительных средств лечения.

Если врач, к примеру, назначил трёхнедельную лечебную гимнастику или растирания, и параллельно столько же времени нужно пить специальный отвар, то ванночки делаются до полного окончания всех терапевтических процедур.

Рассмотрим самые эффективные травы для сидячих ванн, которые уже не один год помогают женщинам избежать исправления маточной патологии путём оперативного вмешательства.

Перед тем как приготовить ванну, необходимо выбранную траву залить тёплой водой и дать ей настояться.

Набрав в ванную не сильно горячей воды (в сидячем положении её должно быть по пояс), добавить готовую настойку.

Длительность процедуры 15–20 минут.

Свойства тысячелистника значительно улучшаться, если в ванну добавить настойку из корней белой лилии или зверобоя.

Дубовую кору (100 грамм) для ванночек следует предварительно отварить в двух литрах воды на медленном огне и дать смеси настояться.

Отвар готовится на протяжении 30 минут.

Набрав нужное количество воды в ванну, добавить в неё литр готового отвара.

Принимать ванны по 20 минут трижды в неделю. Курс лечения не менее одного месяца.

Для приготовления ванн используют сами ядра грецких орехов. Для одной процедуры понадобиться стакан ореховых ядер, сваренных в двух литрах воды. Варить необходимо на маленьком огне около 40 минут.

После варки отвару следует дать настояться примерно полчаса. После этого добавляем его в ванну с водой не горячее 38 градуса. Длительность приёма процедуры 15–20 минут.

Настои и настойки

Народные средства, помогающие в борьбе с опущением и выпадением матки, также богаты различными рецептами настоек. Для их приготовления используют самые разные травы, которые часто комбинируют между собой.

Каждая из настоек имеет свои особенности в рецептуре, некоторые готовятся на спиртовой основе, некоторые сперва немного подвергаются варке. Также настойки отличаются длительностью курса лечения и ежедневным приёмом.

Для приготовления настойки нужно 300 грамм сухих плодов залить 1,5 литрами воды. Проварить айву около 10 минут и оставить настаиваться. Средство можно пить как чай, разогрев предварительно до 36 градуса.

Курс приёма от 2 до 3 недель. Пить настойку следует не больше трёх раз в сутки.

Настойку из корней белой лилии лучше всего готовить в термосе.

Мелко нарубленные корневища сложить в ёмкость и залить 500 мл кипятка.

Настаиваться средство должно не менее 12 часов.

После - жидкость процедить и разделить на три равные части.

Пить строго за 40 минут до еды трижды в день.

Курс терапии две недели.

Для приготовления нужно: скорлупу от пяти куриных яиц растолочь в порошок, смешать с 5 нарезанными лимонами и оставить на четыре дня.

Затем смесь залить пол литром водки и дать настояться пять суток.

После, готовую настойку процедить и применять по 50 грамм утром и вечером. Пить средство ежедневно, пока оно не закончится.

Терапевтический курс проводится в три подхода с перерывом в месяц.

Астрагал

Чтобы приготовить настойку, нужно купить в аптеке 50 грамм готового сырья и залить его пол литром медицинского спирта.

После этого смесь оставляют настаиваться на 10 суток.

Процедив, употреблять не более чайной ложки три раза в сутки.

Лучше всего настойку перед приёмом немного разбавлять водой. Пить средство незадолго до еды в течение 1,5 месяцев.

Также является эффективным средством для лечения опущения матки.

Залив 3 ст. л. сухой буквицы кипятком (750 мл), проварить смесь на маленьком огне не более 10 минут.

Дав отвару остыть и процедив его, можно начинать лечение.

Пить по чайной ложечке за час до основной трапезы 3 раза в день.

Курс две недели.

Для настойки из цикория лучше всего, в качестве алкоголя, использовать красное вино. Применять можно как цветки цикория, так и его корневища.

Настойка готовится в стеклянной ёмкости, тёмного цвета. Заложив её до половины измельчённой травой, залить вином и оставить настаиваться на свету. Помните, попадание прямых солнечных лучей ухудшит лечебные свойства средства.

Смесь должна стоять три недели, периодически необходимо её помешивать. После, процедив, пить по столовой ложке три месяца дважды в день. Лучше делать это до еды.

 
Статьи по теме:
Можно ли поступить на бюджет
Тысячи абитуриентов по всей России задаются вопросом о том, как же поступить на бюджетное отделение желаемого университета или колледжа. На данный момент между этими двумя видами учебных заведений существует большая разница. О ней и всех нюансах поступлен
Память человека презентация к уроку по биологии (8 класс) на тему
Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.comПодписи к слайдам:Методические разработки к проведению урока по психологии с учащимися по теме: Память Пед
Планировка и застройка городских и сельских поселений
СП 42.13330.2011 «ГРАДОСТРОИТЕЛЬСТВО. ПЛАНИРОВКА И ЗАСТРОЙКА ГОРОДСКИХ И СЕЛЬСКИХ ПОСЕЛЕНИЙ». Разарботан авторским коллективом: руководитель темы - П.Н. Давиденко, канд. архит., чл.-корр. РААСН; Л.Я. Герцберг, д-р техн. наук, чл.-корр. РААСН; Б.В. Черепан
Основные типы животных тканей Сравнение эпителиальной и соединительной ткани
МОУ «Гимназия» п.г.т. Сабинского муниципального района Республики Татарстан Районный семинар «Повышение творческой инициативы учащихся на уроках биологии путем использования информационных технологий» «Ткани животных: эпителиальная и соединительная» О