≡×МЕНЮ

• Ремонт
• Ремонт 
• Вътрешен дизайн
• За всичко
• Относно ВиК

1 оплодена яйцеклетка може ли да има близнаци? Въпроси за многоплодна бременност. Характеристики и видове монозигота

Всяка жена мечтае да има собствени деца, това е водено не само от майчинския инстинкт, който се формира по време на раждането, но и от желанието за себереализация. Децата, родени по едно и също време (еднояйчни близнаци), са изключително редки. Според учените тя е около една десета от процента. Еднояйчните близнаци практически не се различават на външен вид. Тази особеност се дължи на факта, че тяхното образуване става от една клетка (зигота), като се разделя на ранни стадиибременност.

Спермата прониква в яйцеклетката и я опложда. Взаимодействието се осъществява само с един сперматозоид, който внася част от мъжкия генотип в клетката на женската репродуктивна система.

Оказва се, че такива близнаци са копия един на друг не само външно, но и вътрешно. Проучванията показват, че повече от деветдесет процента от тези близнаци имат дори пръстови отпечатъци, които са неразличими.

Еднояйчни близнаци от противоположния пол не съществуват поради това, че генотипът на двата ембриона е идентичен. Единствената характеристика на еднояйчните близнаци, която понякога може да присъства, е образуването на огледални близнаци. В този случай едното от децата е дясна ръка, а другото е лява ръка и пръстовите отпечатъци на ръцете им са огледални изображения един на друг. Често дори вътрешните органи са разположени на противоположни места. Често близнаците дори имат същия тип заболяване, тъй като такива организми имат една и съща предразположеност към патологии. Интересен факт е, че разделените близнаци (живеещи и отглеждани в различни семейства) не само имат сходни характери, но дори вкусовете и отношението им към предметите около тях са еднакви.

Какви са особеностите на развитието на близнаците?

Първо, еднояйчните близнаци в утробата имат една обща плацента, и второ, поради неравномерното кръвообращение често се случва недоразвитие на един от тях. Понякога има ситуации, когато несъответствието в насищането на кръвта (насищането с кислород) е толкова високо, че един от фетусите (тези, които нямат храна) умира. В допълнение, понякога е възможно да се развият сиамски близнаци (състояние, при което фетусите не са напълно разделени и са свързани един с друг). IN най-добрият сценарийвръзката им може да е незначителна и бързо да се прекъсне, но се срещат доста често тежки случаикогато децата са слети с главите си или имат едно тяло. В този случай хирургическата намеса е почти невъзможна. А успешните опити за разделяне на такива близнаци са редки и добре известни.

За много жени еднояйчните близнаци са желана цел, но тяхното формиране под въздействието на всякакви медицински или немедицински влияния е невъзможно. Разделянето на яйцето, което в крайна сметка води до образуването на близнаци, се случва спонтанно. След като учените проведоха серия от изследвания, беше установено, че има известно генетично предразположение към възможността да имате близнаци. Така че за жените, които имат такива деца в семейството си, вероятността да имат близнаци, включително еднояйчни, е значително по-висока от средната.

Така, въпреки че еднояйчните близначки са желани жени, те често са истинско наказание. Трудностите при раждането, възможността за развитие на сиамски близнаци и дори смъртта на единия плод водят до голям риск както за децата, така и за тялото на майката.

Благодаря ти

Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Многоплодна бременност - определение и видове (близнаци и близнаци)

Многократни бременност- това е бременност, при която в матката на жената се развиват не един, а няколко (два, три или повече) плода едновременно. Обикновено името на многоплодна бременност се дава в зависимост от броя на плода: например, ако има две деца, тогава се говори за бременност с близнаци, ако има три, тогава с тризнаци и т.н.

В момента честотата на многоплодната бременност варира от 0,7 до 1,5% в различни държавиЕвропа и САЩ. Широка употребаи сравнително честото използване на асистирани репродуктивни технологии (IVF) доведе до повишена честота на многоплодни бременности.

В зависимост от механизма, по който се появяват близнаците, се разграничават дизиготна (братска) и еднояйчна (еднояйчна) многоплодна бременност. Децата на разнояйчни близнаци се наричат ​​двуяйчни близнаци, а децата на еднояйчни близнаци се наричат ​​близнаци или близнаци. Сред всички многоплодни бременности, честотата на разнояйчните близнаци е около 70%. Близнаците винаги са от един и същи пол и са като две грахчета в шушулка, тъй като се развиват от една и съща оплодена яйцеклетка и имат абсолютно същия набор от гени. Близнаците могат да бъдат от различен пол и си приличат само като брат и сестра, тъй като се развиват от различни яйцеклетки и следователно имат различен набор от гени.

Двойната бременност се развива поради едновременното оплождане на две яйцеклетки, които се имплантират в различни части на матката. Доста често образуването на разнояйчни близнаци се случва в резултат на два различни сексуални акта, извършени с кратък интервал помежду си - не повече от седмица. Все пак двуяйчните близнаци могат да бъдат заченати по време на един и същи полов акт, но при условие, че настъпи едновременно съзряване и освобождаване на две яйцеклетки от един и същи или различни яйчници. При разнояйчните близнаци всеки плод задължително има своя собствена плацента и собствен околоплоден сак. Положението на плода, когато всеки от тях има собствена плацента и околоплоден сак, се нарича бихориални биамниотични близнаци. Това означава, че в матката има едновременно две плаценти (бихориални близнаци) и два фетални мехура (биамниотични близнаци), във всяка от които детето расте и се развива.

Еднояйчните близнаци се развиват от едно оплодено яйце, което след оплождането се разделя на две клетки, всяка от които поражда отделен организъм. При еднояйчните близнаци броят на плацентите и мембраните зависи от времето на отделяне на единичното оплодено яйце. Ако отделянето настъпи през първите три дни след оплождането, докато яйцеклеткае във фалопиевата тръба и не е прикрепена към стената на матката, тогава ще се образуват две плаценти и две отделни фетални торбички. В този случай в матката ще има два плода в два отделни амниотични мехура, всеки от които се храни от собствената си плацента. Такива близнаци се наричат ​​бихориални (две плаценти) биамниотични (две мембрани).

Ако оплодената яйцеклетка се раздели 3-8 дни след оплождането, тоест на етапа на прикрепване към стената на матката, тогава се образуват два плода, две околоплодни торбички, но една плацента и за двете. В този случай всеки близнак ще бъде в собствен амниотичен сак, но те ще се хранят от една плацента, от която ще се отклонят две пъпни връви. Този тип близнаци се наричат ​​монохориални (една плацента) биамниотични (две мембрани).

Ако оплодената яйцеклетка се раздели на 8-13 ден след оплождането, тогава ще се образуват два плода, но една плацента и един околоплоден мехур. В този случай и двата плода ще бъдат в един околоплоден сак и ще се хранят от една и съща плацента. Такива близнаци се наричат ​​монохориални (една плацента) или моноамниотични (един амниотичен сак).

Ако оплодената яйцеклетка се раздели по-късно от 13-ия ден след оплождането, тогава в резултат на това се развиват сиамски близнаци, които се сливат различни частитела.

От гледна точка на безопасността и нормалното развитие на плода най-добрият вариантса бихориални биамниотични близнаци, еднояйчни и двуяйчни. Монохориалните биамниотични близнаци се развиват по-зле и рискът от усложнения на бременността е по-висок. И най-неблагоприятният вариант за близнаци е монохориален моноамниотичен.

Вероятност от многоплодна бременност

Вероятността от многоплодна бременност при напълно естествено зачеване е не повече от 1,5 - 2%. Освен това в 99% от многоплодните бременности има близнаци, а тризнаци и голям брой плодове само в 1% от случаите. При естествено зачеване вероятността от многоплодна бременност се увеличава при жени над 35 години или на всяка възраст пролетно времегодина на фона на значително удължаване на дневните часове. Освен това жените, които вече са имали близнаци в семейството си, са по-склонни да имат многоплодна бременност, отколкото други представители на нежния пол.

Въпреки това, ако бременността настъпи под въздействието лекарстваили асистирани репродуктивни технологии, вероятността от близнаци или тризнаци е значително по-висока, отколкото при естествено зачеване. По този начин, когато се използват лекарства за стимулиране на овулацията (например Кломифен, Клостилбегит и др.), Вероятността от многоплодна бременност се увеличава до 6 - 8%. Ако лекарства, съдържащи гонадотропин, са били използвани за подобряване на шансовете за зачеване, тогава вероятността за близнаци вече е 25-35%. Ако една жена забременее с помощта на асистирани репродуктивни технологии (IVF), тогава вероятността от многоплодна бременност в тази ситуация е от 35 до 40%.

Многоплодна бременност с IVF

Ако една жена забременее чрез IVF (ин витро оплождане), тогава вероятността от многоплодна бременност е, според различни изследователи, от 35% до 55%. В този случай една жена може да има близнаци, тризнаци или четворки. Механизмът на многоплодна бременност с IVF е много прост - четири ембриона се имплантират едновременно в матката, надявайки се, че поне един от тях ще се утвърди. Но не един, а два, три или всичките четири ембриона могат да се вкоренят, тоест да бъдат имплантирани в стената на матката, което води до многоплодна бременност на жената.

Ако ултразвук след IVF разкри многоплодна бременност (тризнаци или четворки), тогава на жената се предлага да „премахне“ допълнителните ембриони, оставяйки само един или два. Ако се открият близнаци, не се препоръчва премахването на ембрионите. В този случай решението се взема от самата жена. Ако реши да запази и трите или четирите имплантирани ембриона, ще има четиризнаци или тризнаци. По-нататъчно развитиемногоплодна бременност, развита в резултат на IVF, не се различава от получената по естествен път.

Намаляване при многоплодна бременност

Отстраняването на „допълнителния“ ембрион по време на многоплодна бременност се нарича редукция. Тази процедурапредлага се на жени, които имат повече от два плода в матката. Освен това понастоящем намаление се предлага не само на жени, които забременеят с тризнаци или четворки в резултат на ин витро оплождане, но и на тези, които естествено зачеват повече от два плода едновременно. Целта на намаляването е да се намали рискът от акушерски и перинатални усложнения, свързани с многоплодната бременност. По време на редукцията обикновено се оставят два плода, тъй като съществува риск от спонтанна смърт на един от тях в бъдеще.

Редукционната процедура по време на многоплодна бременност се извършва само със съгласието на жената и по препоръка на гинеколог. В този случай жената сама решава колко плодове да намали и колко да остави. Намаляването не се извършва на фона на заплаха от спонтанен аборт или при остри възпалителни заболявания на всякакви органи и системи, тъй като на такъв неблагоприятен фон процедурата може да доведе до загуба на всички плодове. Намаляването може да се извърши до 10 седмици от бременността. Ако направите това за повече по къснобременност, тогава остатъците от фетална тъкан ще имат дразнещ ефект върху матката и ще провокират усложнения.

В момента намаляването се извършва по следните методи:

• Трансцервикален.В цервикалния канал се вкарва гъвкав и мек катетър, свързан с вакуумен аспиратор. Под ултразвуков контрол катетърът се придвижва към ембриона, за да се редуцира. След като върхът на катетъра достигне мембраните на редуцирания ембрион, се включва вакуумен аспиратор, който го откъсва от стената на матката и го засмуква в контейнера. По принцип трансцервикалната редукция е по същество непълен вакуумен аборт, по време на който не се отстраняват всички фетуси. Методът е доста травматичен, така че рядко се използва в наши дни;
• Трансвагинално.Извършва се под анестезия в операционната зала, подобно на процеса на събиране на яйцеклетки за IVF. Адаптерът за биопсия се поставя във влагалището и под ултразвуков контрол ембрионът, който трябва да се редуцира, се пробива с пункционна игла. След което иглата се отстранява. Този метод в момента се използва най-често;
• Трансабдоминално.Извършва се в операционната зала под обща анестезия, подобно на процедурата амниоцентеза. Прави се пункция на коремната стена, през която се вкарва игла в матката под ултразвуков контрол. Тази игла се използва за пробиване на ембриона, който трябва да бъде намален, след което инструментът се отстранява.

Всеки метод на намаляване е технически сложен и опасен, тъй като в 23-35% от случаите загубата на бременност възниква като усложнение. Ето защо много жени предпочитат да се изправят пред тежестта на носенето на няколко плода, вместо да загубят цялата бременност. По принцип съвременното ниво на акушерска помощ позволява да се създадат условия за многоплодна бременност, в резултат на което се раждат напълно здрави деца.

Повечето многоплодна бременност

В момента най-многократната бременност, регистрирана и потвърдена, е десет, когато десет плода се появяват в матката на жената едновременно. В резултат на тази бременност жителка на Бразилия ражда две момчета и осем момичета през 1946 г. Но, за съжаление, всички деца починаха преди да навършат шест месеца. Има и препратки към раждането на десетия през 1924 г. в Испания и през 1936 г. в Китай.

Днес най-многоплодната бременност, която може успешно да завърши с раждането на здрави деца без аномалии, е предавка. Ако има повече от шест плода, тогава някои от тях страдат от изоставане в развитието, което продължава през целия им живот.

Многоплодна бременност - време на раждане

По правило многоплодната бременност, независимо от метода на нейното развитие (IVF или естествено зачеване), завършва преди 40 седмици, тъй като жената започва преждевременно раждане поради прекомерно разтягане на матката. В резултат на това децата се раждат преждевременно. И какво? повече количествоплода, толкова по-рано и по-често се развива преждевременно раждане. При близнаци, като правило, раждането започва на 36-37 седмици, при тризнаци на 33-34 седмици и при четворки на 31 седмици.

Многоплодна бременност - причини

Понастоящем са идентифицирани следните възможни причинни фактори, които могат да доведат до многоплодна бременност при жена:

• Генетична предразположеност. Доказано е, че жените, чиито баби или майки са родили близнаци, имат 6 до 8 пъти по-голям риск от многоплодна бременност в сравнение с други представителки на нежния пол. Освен това най-често многоплодната бременност се предава през поколение, тоест от баба на внучка;
• Възрастта на жената. При жени над 35-годишна възраст, под влияние на хормонални промени в пременопаузата, не една, а няколко яйцеклетки могат да узреят във всеки менструален цикъл, така че вероятността от многоплодна бременност при зряла възрастпо-висока, отколкото в младостта или младостта. Вероятността от многоплодна бременност е особено висока при жени на възраст над 35 години, които преди това са раждали;
• Ефекти на лекарствата. Всички хормонални лекарства, използвани за лечение на безплодие, стимулиране на овулацията или менструални нередности (например орални контрацептиви, кломифен и др.), Могат да доведат до узряване на няколко яйцеклетки едновременно в един цикъл, което води до многоплодна бременност;
• Голям брой раждания в миналото. Доказано е, че многоплодната бременност се развива главно при повторно бременни жени и вероятността от нея е по-голяма, колкото повече раждания е имала една жена в миналото;
• Ин витро оплождане. IN в такъв случайВземат се няколко яйцеклетки от жена, оплодени с мъжка сперма в епруветка и получените ембриони се имплантират в матката. В този случай четири ембриона се въвеждат в матката наведнъж, за да може поне един да се имплантира и да започне да се развива. Въпреки това два, три или четирите имплантирани ембриона могат да се вкоренят в матката, което води до многоплодна бременност. На практика близнаците са най-честият резултат от IVF, но тризнаците или четворките са рядкост.

Признаци на многоплодна бременност

В момента най-информативният метод за диагностициране на многоплодна бременност е ултразвукът, но клиничните признаци, на които се основават лекарите от миналото, все още играят роля. Тези клинични признаци на многоплодна бременност позволяват на лекаря или жената да подозира наличието на няколко плода в матката и въз основа на това да извърши целенасочен ултразвуков преглед, който ще потвърди или опровергае предположението със 100% точност.

И така, признаците на многоплодна бременност са следните:

• Твърде много голям размерматка, която не отговаря на термина;
• Ниско положение на главата или таза на плода над входа на таза в комбинация с високо положение на фундуса на матката, което не съответства на периода;
• Несъответствие между размера на главата на плода и обема на корема;
• Голям обем на корема;
• Прекомерно наддаване на тегло;
• Слушане на два сърдечни удара;
• Концентрацията на hCG и лактоген е два пъти по-висока от нормалната;
• Умора на бременна жена;
• Ранна и тежка токсикоза или гестоза;
• Натискащи ключалки;
• Силно подуване на краката;
• Високо кръвно налягане.

При идентифициране на комбинация от няколко посочени знацилекарят може да подозира многоплодна бременност, но за потвърждаване на това предположение е необходимо да се направи ултразвук.

Как да се определи многоплодна бременност - ефективни диагностични методи

В момента многоплодната бременност се открива със 100% точност по време на рутинен ултразвук. Също така, определянето на концентрацията на hCG във венозна кръв има относително висока точност, но този лабораторен метод е по-нисък от ултразвука. Ето защо ултразвукът е метод на избор за диагностициране на многоплодна бременност.

Ултразвукова диагностика на многоплодна бременност

Възможна е ултразвукова диагностика на многоплодна бременност ранни стадиибременност - от 4 до 5 седмици, тоест буквално веднага след забавяне на менструацията. По време на ултразвук лекарят вижда няколко ембриона в маточната кухина, което е несъмнено доказателство за многоплодна бременност.

Броят на плацентите (хорионит) и околоплодните торбички (амниотичност) е от решаващо значение за избора на тактика за водене на бременност и изчисляване на риска от усложнения, а не дизиготията или монозиготията на плода. Бременността протича най-благоприятно при бихориални биамниотични близнаци, когато всеки плод има собствена плацента и амниотичен сак. Най-неблагоприятен изход и с възможно най-голям брой усложнения е монохориалната моноамниотична бременност, когато два плода са в един околоплоден сак и се хранят от една и съща плацента. Ето защо, по време на ултразвук, лекарят преброява не само броя на плода, но също така определя колко плаценти и амниотични торбички имат.

При многоплодна бременност ултразвукът играе огромна роля при идентифицирането на различни дефекти или забавено развитие на плода, тъй като биохимичните скринингови тестове (определяне на концентрацията на hCG, AFP и др.) Не са информативни. Следователно откриването на малформации чрез ултразвук по време на многоплодна бременност трябва да се извърши в ранните етапи на бременността (от 10 до 12 седмици), като същевременно се оценява състоянието на всеки плод поотделно.

HCG при диагностицирането на многоплодна бременност

HCG при диагностицирането на многоплодна бременност е относително информативен метод, но неточен. Диагнозата на многоплодната бременност се основава на нивата на hCG, надвишаващи нормалните концентрации за всяка конкретна гестационна възраст. Това означава, че ако концентрацията на hCG в кръвта на жената е по-висока от нормалното за даден периодбременност, тогава тя има не един, а няколко плода. Тоест, с помощта на hCG е възможно да се открие многоплодна бременност, но е невъзможно да се разбере колко плода има в матката на жената, дали са в един околоплоден сак или в различни, дали имат две плаценти или един.

Развитие на многоплодна бременност

Процесът на развитие на многоплодна бременност създава много високо натоварване на тялото на майката, тъй като сърдечно-съдовата, дихателната, пикочната система, както и черният дроб, далакът, костният мозък и други органи непрекъснато работят в интензивен режим за доста дълъг период от време време (40 седмици), за да се гарантира, че един, но два или повече растящи организма имат всичко необходимо. Поради това честотата при многоплодни жени се увеличава от 3 до 7 пъти в сравнение с едноплодната бременност. Освен това, колкото повече плода има в матката на жената, толкова по-висок е рискът от усложнения от различни органи и системи на майката.

Ако една жена страда от някакви хронични заболявания преди началото на многоплодна бременност, тогава те определено ще се влошат, тъй като тялото е под много силен стрес. В допълнение, по време на многоплодна бременност половината от жените развиват гестоза. Всички бременни жени развиват отоци и артериална хипертония през втория и третия триместър, които са нормална реакциятяло на нуждите на плода. Доста стандартно усложнение на многоплодната бременност е анемията, която трябва да се предотврати чрез приемане на добавки с желязо през целия период на раждане.

За нормалния растеж и развитие на няколко плода бременната жена трябва да се храни пълноценно и интензивно, тъй като нейната нужда от витамини, микроелементи, протеини, мазнини и въглехидрати е много висока. Дневният прием на калории на жена, която носи близнаци, трябва да бъде най-малко 4500 kcal. Освен това тези калории трябва да се набавят от богати хранителни веществахрани, а не шоколадови и брашнени изделия. Ако една жена има лошо хранене по време на многоплодна бременност, това води до изчерпване на тялото й, развитие на тежки хронични патологии и множество усложнения. По време на многоплодна бременност жената обикновено наддава 20-22 кг тегло, като през първата половина - 10 кг.

При многоплодна бременност единият плод обикновено е по-голям от втория. Ако разликата в телесното тегло и височина между фетусите не надвишава 20%, тогава това се счита за нормално. Но ако теглото и растежът на един плод надвишава втория с повече от 20%, те също говорят за забавяне на развитието на втория малко дете. Забавеното развитие на единия плод при многоплодна бременност се наблюдава 10 пъти по-често, отколкото при едноплодна бременност. Освен това вероятността от забавяне на развитието е най-висока при монохориална бременност и минимална при бихориална биамниотична бременност.

Многоплодната бременност обикновено завършва с преждевременно раждане, тъй като матката се разтяга твърде много. При близнаци раждането обикновено настъпва на 36-37 седмица, при тризнаци на 33-34 седмици и при четворки на 31 седмица. Поради развитието на няколко плода в матката, те се раждат с по-малко тегло и дължина на тялото в сравнение с тези, родени от едноплодна бременност. Във всички останали аспекти развитието на многоплодна бременност е абсолютно същото като едноплодна бременност.

Многоплодна бременност - усложнения

По време на многоплодна бременност могат да се развият следните усложнения:

• Спонтанен аборт в ранна бременност;
• Преждевременно раждане;
• Вътрематочна смърт на единия или двата плода;
• Тежка гестоза;
• Кървене в следродилния период;
• Хипоксия на единия или двата плода;
• Фетален сблъсък (прилепването на два плода за главите им, в резултат на което те едновременно се оказват на входа на таза);
• Синдром на фетофетално кръвопреливане (FTS);
• Обратна артериална перфузия;
• Вродени малформации на един от фетусите;
• Забавено развитие на един от плода;
• Сливане на фетуси за образуване на сиамски близнаци.

Най-тежкото усложнение на многоплодната бременност е синдромът на фетофетално кръвопреливане (FTS), който се среща при монохориални близнаци (с една плацента за двама). FFH е нарушение на кръвния поток в плацентата, в резултат на което кръвта от един плод се преразпределя към друг. Тоест, единият плод получава недостатъчно количество кръв, а другият получава излишно количество. При FFH и двата плода страдат от неадекватен кръвен поток.

Друго специфично усложнение на многоплодната бременност е сливането на плода. Такива сиамски деца се наричат ​​сиамски близнаци. Сливането се образува в онези части на тялото, с които плодовете са в най-близък контакт. Най-често се получава сливане гръден кош(торакопагус), коремчета в областта на пъпа (омфалопагус), черепни кости (краниопагус), опашна кост (пигопагус) или сакрум (ишиопагус).

В допълнение към изброените, при многоплодна бременност могат да се развият абсолютно същите усложнения, както при еднократна бременност.

Раждане по време на многоплодна бременност

Ако многоплодната бременност протича нормално, плодът има надлъжно разположение, тогава е възможно естествено раждане. При многоплодна бременност усложненията по време на раждане се развиват по-често, отколкото при едноплодна бременност, което води до повече висока честотаспешни цезарови сечения. Жена с многоплодна бременност трябва да бъде хоспитализирана в родилния дом 3 - 4 седмици преди очакваната дата на раждане, а не да чака раждането да започне. трудова дейносткъщи. Престоят в родилния дом е необходим за преглед и оценка на акушерската ситуация, въз основа на която лекарят ще прецени възможността за естествено раждане или необходимостта от планирано цезарово сечение.

Общоприетите тактики за раждане при многоплодна бременност са следните:
1. Ако бременността е протекла с усложнения, единият плод е в напречно положение или и двата са в седалищно предлежание, или жената има белег на матката, тогава се извършва планирано цезарово сечение.
2. Ако жената се приближи до раждането в задоволително състояние, плодът е в надлъжно положение, тогава се препоръчва раждането да се извърши през естествени начини. Ако се развият усложнения, се извършва спешно цезарово сечение.

Понастоящем при многоплодна бременност по правило се извършва планирано цезарово сечение.

Многоплодна бременност: причини, видове, диагноза, раждане - видео

Кога се дава отпуск по болест (отпуск по майчинство) при многократно раждане?
бременност

В случай на многоплодна бременност жената ще може да получи отпуск по болест ( отпуск по майчинство) две седмици по-рано, отколкото при едноплодие, т.е. на 28 седмици. Всички други правила за издаване отпуск по болести паричните обезщетения са абсолютно същите като при едноплодна бременност.

Случаите, когато не едно, а две или повече бебета се установяват в корема на майката, не се срещат много често - 1,5-2,5% от всички бременности. Как работи това? По какво се различава многоплодната бременност? Възможно ли е да се планират близнаци? Нашият експерт - Анна Романовна ПАСТУХОВА, акушер-гинеколог в центрове за семейна медицина Здравица, отговаря на всички въпроси.

Какви са шансовете да забременеете с близнаци?

Първо малко статистика. Както вече споменахме, този удивителен феномен се среща при 1,5-2,5% от бременностите, наблюдавани в европейските страни. Смята се, че появата на близнаци, тризнаци и близнаци е генетично обусловена - по-често те се раждат в семейства, където единият или двамата родители са родени в резултат на многоплодна бременност. Има обаче и други причини, вкл .

• Раждането на близнаци се случва често геометрична прогресия, акушер-гинеколозите дори имат специална формула: на 87 раждания се пада едно близначе, на 87 близнака се пада една тройка, на 87 тризнаци се пада една четворка и т.н. Вярно е, че днес тази формула се нуждае от корекция - многоплодната бременност става все по-често срещана.

• Еднояйчните или еднояйчните близнаци са по-рядко срещани, като средно 1 на 250 раждания.

• Най-често многоплодната бременност се среща в Африка, най-рядко в азиатските страни.

Видове многоплодна бременност

Да започнем с един добре известен факт. Има два вида близнаци: еднояйчни или монозиготни и двуяйчни (наричат ​​се още двуяйчни).

• Монозиготните близнаци са резултат от разделянето на една яйцеклетка, оплодена от един сперматозоид. Те изненадват всички с поразителните си прилики.

• Разнояйчните близнаци са резултат от оплождането на няколко яйцеклетки от няколко сперматозоида. Те могат да бъдат както от един, така и от различен пол, често се различават по характер и не винаги си приличат на външен вид.

Експертен коментар

Многоплодната бременност е бременност, при която в тялото на майката се развива не един плод, а няколко наведнъж. В медицината се прави разлика между еднояйчни и разнояйчни близнаци (тризнаци и др.). Еднояйчните близнаци винаги са от един и същи пол, имат една и съща кръвна група и изглеждат много сходни. Разнояйчните близнаци имат фенотипни различия (цвят на очите, черти на лицето), те могат да бъдат или идентични, или различна групакръв. Разнояйчните близнаци могат да бъдат от различен пол.

Как се правят еднояйчни близнаци?

Честно казано, нямаме представа! Причините, поради които вместо едно бебе се появяват две (три, четири) от една яйцеклетка и един сперматозоид, всъщност не са известни - това е чудо и това е всичко. Механизмът на появата на монозиготни близнаци обаче е описан достатъчно подробно. Всичко започва, сякаш нищо не се е случило: една яйцеклетка, един сперматозоид, среща, оплождане... След това получената зигота започва да се дели, расте и в един момент, под влияние на не съвсем ясни фактори, внезапно се разделя на две или повече части, всяка от които започва да живее свой собствен живот.

Експертен коментар

Развитието на еднояйчни близнаци се случва, когато един сперматозоид опложда една яйцеклетка, в процеса на разделяне на оплодената яйцеклетка на две, три или четири части на различни етапинеговото развитие. В този случай всяка част се развива като отделен организъм. Предполага се, че такова отделяне може да се случи, когато имплантирането (прикрепването) на оплодената яйцеклетка се забави поради недостиг на кислород. Появата на еднояйчни близнаци също се свързва с оплождането на яйцеклетка, която има две или повече ядра.

Пречат ли си близнаците?

Много е важно в кой момент се случва разделянето на яйцето, тъй като по-нататъшното вътрематочно развитие на близнаците зависи от това.

Има 3 варианта за развитие на монозиготни близнаци

• Отделянето на оплодената яйцеклетка става през първите пет дни след оплождането. В този случай и двете бъдещи бебета започват да се развиват напълно независимо, всяко „отглежда“ собствена плацента и . Доскоро се смяташе, че това развитие е характерно изключително за двуяйчните близнаци и еднояйчните близнаци в такива случаи бяха погрешно идентифицирани като двуяйчни (може би това се случи със сестрите Олсен?)

• Зиготата се разделя приблизително 5-8 дни след оплождането. По това време външната мембрана вече е започнала да се формира: остава често срещан сред бебетата, но вътрешната мембрана на плода (амнион) се развива във всеки индивид. Ако бебетата имат обща плацента, тогава едно дете може да потисне другото - тяхната конкуренция започва от зачеването.

• Разделянето е настъпило на 8-ия ден или по-късно (1% от всички монозиготни близнаци). По това време амниотичният сак вече започва да се формира, така че отделените ембриони ще растат в общия амнион и общата фетална течност. Тази ситуация не се счита за най-благоприятна; съществува риск децата взаимно.

Животът на разнояйчните близнаци в утробата е организиран с голям комфорт: всеки от тях развива своя лична плацента (понякога те са слети със стени), което означава, че бебетата не трябва сериозно да се конкурират за място „под слънцето“. ”

Така че, ако ембрионите имат различни плаценти, тогава най-вероятно те са братски, а ако бебетата са се „заселили“ с обща плацента, тогава това са еднояйчни близнаци, които ще се родят подобни на... близнаци.

Експертен коментар

Разграничете следните видовемногоплодна бременност:

• Монохориални моноамниотични близнаци, когато има обща плацента и няма преграда между близнаците. Винаги са еднояйчни близнаци
• Монохориални диамниотични близнаци, когато има обща плацента и септум, т.е. всеки плод има собствен амниотичен сак
• Дихориални диамниотични близнаци, когато всеки плод има собствена плацента и околоплоден сак.

Как се получават разнояйчни близнаци?

Неидентичните близнаци се развиват от две или повече оплодени яйцеклетки. как става това Най-честата причина за това е така наречената „множествена овулация“, когато няколко зрели яйцеклетки се освобождават от единия или двата яйчника наведнъж. Причините за това явление могат да бъдат различни: генетично предразположение, изкуствена стимулация на яйчниците, първи цикъл след спиране на хормоналните контрацептиви.

Знаеш ли това....

• Разликата във времето на зачеването на двуяйчни близнаци може да бъде от няколко часа до няколко дни.

• В много редки случаи към съществуваща бременност се добавя нова. Като правило, след оплождане и имплантиране на оплодената яйцеклетка, овулацията незабавно се блокира. Ако поради хормонален дисбаланс този механизъм не работи веднага, към по-голямото дете вътреутробно се добавя по-малко братче или сестриче.

Понякога ултразвукът разкрива, че оплодената яйцеклетка има деформирана форма.

Такава диагноза не винаги показва неправилно протичане на бременността и развитието на плода. Само заедно с допълнителни факторитова може да е индикация за аборт. Освен това всичко зависи пряко от вида на деформацията.

Основната причина за развитието на деформация на яйцеклетката е повишеният тонус на матката. Има значително намаляване на стените по дължината различни причини: стрес, инфекции или възпалителни процеси, хормонален дисбаланс, заболявания вътрешни органии т.н.

За премахване на патологията се използват средства, които спомагат за отпускане на мускулите на матката (магнезий, магнезий и др.). Също така е важно напълно да спрете сексуалната активност, избягвайте физическа дейности стресови ситуации. На пациента се предписва почивка на полу легло и пълна почивка. Такива мерки позволяват поддържането на бременността, при условие че се чува сърдечният ритъм на плода.

Анормално развитие на оплодената яйцеклетка

В допълнение към деформацията на оплоденото яйце е възможно развитието на всякакви аномалии. Много от тях могат да причинят спонтанен аборт или смърт на плода. Най-често срещаните аномалии са представени по-долу.

Излагането на токсични вещества или радиация също може да провокира появата на патология. За да се установи точната причина, и двамата партньори трябва да преминат пълен преглед. Тестването за наличие на ППИ, спермограмите и изследването на кариотипа са задължителни изследвания в тази ситуация.

Има случаи, когато такава бременност се развива при напълно здрава двойка. Тогава шансовете са да издържите здраво детенараства рязко при следващите бременности. Въпреки това, преди да планирате, е важно да вземете почивка (около шест месеца) и да дадете възможност на тялото да си почине и да се възстанови.

В 12 седмица ехографът показа, че са близнаци, монохориални, 1-вата е с ktr 64, 2-рата е с ktr 69. В 20 седмица разликата в теглото на плода е 100 гр. 361/262. Лекарите се притесняват от възможното развитие на FTTS (фето-фетален трансфузионен синдром). Каква е процентната разлика между тях и това наистина ли ще доведе до смъртта на двата плода?

При монохориални близнаци рискът от развитие на синдром на фето-фетална трансфузия е много висок. Следователно, като правило, има разлика в показателите за фетометрия на плода, тяхното състояние и адаптивни възможности. Наблюдението по време на бременност позволява навременна оценка на състоянието на плода, без да се чака критично състояние.

Ултразвукът разкри едно оплодено яйце на 3 седмици. HCG показа 5-6 седмици. Ултразвукът в 13 седмица каза, че е 100% момиче. задна стена, а в 17 седмица казаха, че единият плод е момче на предната стена. Имам еднояйчни монохореални братя близнаци. Възможно ли е двама ехографи да са намерили набързо различни бебета, но да не са потърсили второто или да не са го забелязали?!

На 13 и 17 седмици диагностицирането на едноплодна/многоплодна бременност не е трудно. Високоспециализираните ултразвукови специалисти в нашия център ще могат да отговорят на вашите въпроси.

Близнаци Dee Dee са бременни 24 седмици. На ултразвук единият плод е развит в термин и размер на 24 седмици и 1 ден, а вторият е на 22 седмици и 3 дни. Това забавяне нормално ли е?

За съжаление е невъзможно да се отговори на въпроса ви без информация за размера на двата плода в 11 - 14 седмица, данни от скрининг от първия триместър и информация за състоянието на плацентата, пъпната връв, количеството околоплодна течност и резултатите от Доплерови измервания на вашите бебета. Или изпратете въпроса отново, като предоставите цялата необходима информация. Или запишете час, като се обадите на Unified Call Center: 8-495-636-29-46

18-19 седмица от бременността, направих ултразвук: моноамнитични монохориални неразчленени близнаци. Децата ми имат ли различен пол или един и същи пол? Как да разбираме това? Какво изобщо е това и може ли да ме заплашва с нещо?

Моноамниалните монохориални близнаци означават, че бебетата не само имат една плацента за две, но и една амниотична кухина за две. В този случай полът на бебетата трябва да е еднакъв. Неразделените близнаци означават, че бебетата не са се разделили, а са се „слели“ едно с друго (т.нар. „сиамски близнаци“). В този случай прогнозата за живота и здравето на бебетата може да е неблагоприятна. За изясняване на тази сериозна диагноза е препоръчително да се проведе експертен ултразвук и след това да се консултирате с генетик.

На първия ехограф в 7 седмица бременността беше монохориална биамниозна, а в родилния дом в 11 седмица беше бихориална биамниозна. Поради притеснението на лекаря за намаляване на шийката на матката, тя направи ултразвук в 15 седмица и отново беше диагностицирана с монохориална бременност. В същото време лекарят беше напълно убеден, че те са близнаци. На 19 седмици казаха, че не могат да видят колко плаценти има. Как да разберете дали сте близнаци или двуяйчни близнаци? И възможно ли е това при следващите ехографии? Бебетата са от един и същи пол; нито съпругът ми, нито аз сме имали близнаци в нашето семейство.

Хорионичността (колко плаценти) се определя най-точно през първия триместър, когато може да се оцени дебелината на амниотичната преграда и наличието на хорионна тъкан между мембраните на амниотичните кухини. С увеличаването на гестационната възраст тези признаци губят значението си и определянето на хорионитета, когато двете плаценти са разположени на една и съща стена, става трудно. Косвен индикатор за монохориални близнаци е един и същи пол и при двете бебета, но тази опция е възможна и ако има две плаценти. Въпросът с близнаците може да бъде решен окончателно след раждането.

Планираме бременност. През октомври беше отстранена киста на яйчника. След лапароскопия лекарят предписа лечение: 3 инжекции Золадекс, 3 месеца прием на Визан и Клайра. От страна на съпруга ми, баба му беше една от близнаците, братовчедите на съпруга ми са близнаци, но от моя страна няма близнаци. Увеличава ли се шансът ни за многоплодна бременност след прием на гореизброените лекарства и предвид наследствеността на съпруга ми?

Ако измине повече от период от време между спирането на лечението и зачеването. три месеца, тогава ефектът от повишения риск от многоплодна бременност ще изчезне. Що се отнася до наследствеността, вероятността от многоплодна бременност е повишена, но съвсем малко в сравнение с населението.

Първият ден от последната ми менструация беше 27 април, менструацията ми винаги беше нередовна, поставиха ми диагноза поликистоза. Зачеването може да се случи на 10, 11, 17 май, 2 и 13 юни. Имайки предвид първия ден от последната менструация, на 29 юни трябваше да има 9 седмици бременност, но ембрионът не се виждаше. HCG - 22000 (съответства на 9-та седмица от бременността), казаха анембрионална бременност, предложиха почистване или хапчета. Има ли възможност за многоплодна бременност? Баща ми е близнак и имам близнаци от баба ми. Възможно ли е просто да има кратък период, през който ембрионът да не се вижда? Висок ли е hCG, защото се развива многоплодна бременност?

За да се изясни ситуацията, е необходимо да се подложи на изследване в динамика.

На 12 седмици от бременността според ултразвука: дихориални диамниозни близнаци, на 21 седмици: монохориални диамниозни, на 24 седмици: монохориални, еднополови. На консултацията решихме, че трябва да се доверим на първия ехограф. Какво трябва да направя?

За да се определи хорионността при близнаци, ранните ултразвуци са най-информативни, така че е по-добре да се съсредоточите върху ултразвука на 12 седмици.

6-7 седмици от бременността според ултразвук, според последната менструация - 9-10 седмици. Цикъл 34-36 дни, овулация закъсняла, 10 май според ултразвук: гестационен сак 18 mm, 1 ембрион: CTR 4,7, сърдечна честота 93 удара/мин, жълтъчен сак 3,1 mm, 2 ембриона: CTR 3,4, сърдечен ритъм не е регистриран, жълтък сак 2,8 мм, жълто тяло в десен яйчник 15 мм. Може ли вторият ембрион да се забави в развитието си или това означава, че вторият ембрион е замразен? А сърдечната честота на първия ембрион не е ли ниска?

Сърдечната честота на първия плод е в нормални граници. CTE на втория плод (3,4 mm) съответства на период под 5 седмици. На този етап сърдечният ритъм на плода може все още да не бъде открит. Размерът на ембрионите може да варира значително още в ранните етапи на бременността, така че е напълно възможно вторият ембрион да трябва да расте. За да се оцени скоростта на растеж на ембрионите и наличието на сърдечен ритъм при двете бебета, е препоръчително да се повтори ултразвукът след 2-3 седмици.

7 седмица бременност, многократни раждания са под въпрос. На 22 ноември имаше спонтанен аборт, менструалният цикъл беше 8-9 седмици, според ултразвук няколко часа преди спонтанния аборт, оплодената яйцеклетка беше с размери 4-5 седмици. След почистване те дадоха препоръки да не се получава бременна от 6 месеца, но през февруари разбрах за бременността, искаха да прекъснат медикаменти, но лекарят ме разубеди, искам да продължа бременността. Каква е вероятността замразеният и спонтанен аборт да не се повтори?

Причините за пропуснатия аборт са различни - генетични, антифосфолипиден синдром, дефицит на лутеална фаза, вирусни инфекции. Необходимо е да се изследва и да се коригира употребата на лекарства в зависимост от получените резултати.

7 (акушерска) седмица от бременността, според ултразвук: две оплодени яйцеклетки, но едната съдържа ембрион и се чува сърцебиене, а другата е празна. Възможно ли е второто яйце да закъснява в развитието на ембриона или вече е сигурно, че ще се оправи?

Понякога се снасят две оплодени яйцеклетки, в едната от които се развива ембрионът, а във втората оплодена яйцеклетка ембрионът не се слага. При първия период на скрининг от 11-14 седмици ще бъде възможно точно да се определи броят на ембрионите и как се развиват.

Един плод и два мехура, близнаци ли са или близнаци? Какво е това?

Понякога се снасят две оплодени яйцеклетки, в едната от които се развива ембрионът, но във втората оплодена яйцеклетка ембрионът не се снася. Съдейки по вашите данни, имате едноплодна бременност. Второто „празно“ оплодено яйце не засяга развитието на плода.

Втора бременност, 22 седмици, монохориални диамниозни близнаци, първата беше преди 5 години, роди сама на термин, син - всичко е наред. В 21 седмица един плод замръзна. Гинекологът ми препоръча аборт, аз отказах, защото се надявам да износя втория до жизнеспособен термин, в момента детето е здраво, всички показатели съответстват на термина. Какви са шансовете ни? Какви са рисковете за живото бебе и за мен? Аз съм на 27 години.

При диамниозни близнаци има шанс да износите второ дете до термин. Но е необходимо внимателно наблюдение във времето, включително ултразвук и доплер. Рисковете за вас са подобни на тези при нормални близнаци.

13 седмица от бременността, монохориални диамниозни близнаци, единият с патология MVPR с вродено омфалоцеле. Какво се случва в такива случаи? Възможно ли е да спасим второ здраво бебе?

Теоретично, да. Но ако плодът с вродена малформация умре вътреутробно, това може да повлияе негативно на формирането на втория плод и да има вторични промени в него, включително доста сериозни.

5-6 седмица от бременността на ехограф се открива една оплодена яйцеклетка с размери GS-21,3 мм и в нея две жълтъчни торбички 4,2 мм и 4,4 мм. Това показва ли близнаци?

Необходим е динамичен ултразвук след 1-2 седмици, когато ще бъде възможно да се определи броят на ембрионите и техният сърдечен ритъм.

Първата ми бременност беше на 19 години, с близнаци, две момичета. На 17 седмица имаше спонтанен аборт. Втората бременност настъпи след 1,5-2 месеца, един плод, роди на 20 години, момче. Аз нямах близнаци в моето семейство, бабата на съпруга ми имаше близнаци, майка му и нейните сестри и братя нямаха близнаци, а нейните деца също нямат сестри и братя. Каква е вероятността да имам повече близнаци?

Вероятността е повишена, но е невъзможно да се каже в числа.

На 7 седмица от бременността, според ултразвук: два ембриона в едно оплодено яйце, фетален CTE 9 mm, монохориални биамниотични близнаци. Според ултразвук на 9 седмици друг лекар не е видял втория плод. КТР на плода по време на ултразвук варира от 26 до 28 mm. Може ли вторият да се скрие зад първия? И затова CTE се промени?

При измерване на CTE е допустима грешка в рамките на 2 mm; препоръчва се скрининг на ултразвук на 11-12 седмица, за да се изясни ситуацията.

6 седмици бременна. Според ултразвук: в маточната кухина има две оплодени яйца, в едната от които има развиващ се ембрион със сърдечен ритъм, във втората - ембрионът не се визуализира. Възможно ли е две яйцеклетки да се оплодят с няколко дни разлика? Защо развитието на втория ембрион изостава от първия? Това означава ли пауза в развитието на второто яйце?

по-вероятно, ние говорим заза неразвиваща се оплодена яйцеклетка. Смъртта на второто оплодено яйце няма да повлияе на бременността на останалото бебе.

4-та седмица от бременността, преди седмица в частна клиника откриха две оплодени яйцеклетки. Правих ултразвук на друго място, едното фетално яйце е 7,7 мм, другото не се вижда. Какво би могло да бъде? Изчезнало ли е? Лекарска грешка ли е или различно качество на апаратурата? Нямаше разпределения.

Не е необичайно една от оплодените яйцеклетки да умре в ранните етапи на бременността и да се разтвори.

Първа бременност, 7 седмици. Според ултразвук на 4,4 седмици: признаци на вътрематочна бременност с две яйца в едно оплодено яйце и анембрионална бременност във второто. Какво да правя сега с второто замразено яйце? Трябва ли да се премахне или ще "излезе" сам? Какво ще се случи сега с нормално развиващата се оплодена яйцеклетка? Аз съм на 27 години.

Няма причина за притеснение. Мъртвото оплодено яйце ще се разтвори, без да навреди на останалото. Препоръчваме да повторите ултразвука, за да изясните ситуацията.

Бременна съм с близнаци. Информативен ли е биохимичният скрининг?

Първият ден от последната менструация е 2 декември, средната продължителност на цикъла е 28 дни. Първият ултразвук на 4 януари: в маточната кухина беше открита оплодена яйцеклетка 3 мм, но жълтото тяло не беше открито. На 5 януари резултатът от изследването на hCG беше 4471,0 mIU/ml. На 11-та седмица от акушерството разбрах, че имам близнаци. Възможно ли е да не видите близнаци на 4 седмици от акушерството? Възможно ли е да се заченат две бебета в такъв различни термини?

В много кратък период от време (както в случая) е напълно възможно да не видите второто оплодено яйце. И ако говорим за еднояйчни близнаци, тогава те могат да се видят само когато ембрионите са добре визуализирани.

При първия ултразвук лекарят не видя оплодената яйцеклетка, определи периода на не повече от две седмици, резултатът от hCG в същия ден беше два пъти по-късно, дойдох да се регистрирам при друг лекар, лекарят прегледа ме без ултразвук и определи периода на 8 седмици. В 12 седмица на скрининга писаха, че има една оплодена яйцеклетка и един плод може ли да не са видели второто бебе на ехографа или това е невъзможно?

12 седмици от бременността, ултразвук каза, че единият ембрион е замръзнал на 9-10 седмица, а вторият се развива добре. Каква е вероятността да родиш дете? Ще има ли инфекции от мъртвия плод?

Вероятността за раждане на дете е доста добра. Ако плодът е замръзнал на този етап от бременността, той може да се разтвори, без да навреди на втория плод.

Направих IVF. Последна менструация на 10 април, пункция на 28 април, отлагане на 30 април. Резултат от HCG на 14 май - 403. На какъв етап може да се открие многоплодна бременност? Кога да направите ултразвук? Лекарят препоръча 11 юни, а лекарят, който направи IVF, препоръча 25 май.

Възможно ли е при многоплодна бременност едновременно да има извънматочен плод и смърт на втория, ако е бил отстранен замразеният плод? но се „приписваше“ на замръзналия плод, казвайки, че е жив, въпреки че от състоянието на бременната жена, както и от размера на матката й беше ясно, че плодът е умрял?

Възможно е едновременно наличие на вътрематочна и извънматочна бременност. Извънматочна бременност ще се развие, докато торбичката не се разкъса. Важно е да се предотврати това, но да се проведе хирургично лечение превантивно с минимални последици за здравето.

На 6 седмици ми поставиха диагноза еднояйчни близнаци. Едната е 5,7 мм, другата е 6,2 мм. Първият има сърдечен ритъм 154 удара/мин, вторият - 156 удара/мин. Сега съм на 11 седмици. Може ли някой от тях да е „изчезнал“ до този момент?

В някои случаи, в ранните етапи, един плод от близнаци може да спре да се развива, което може да доведе до неговото „изчезване“.

Според моите сметки съм бременна в три седмици и три дни. Менструацията беше от 21 до 26 септември. Знам, че забременях на 9 октомври. Всичко беше планирано. витамини фолиева киселинаЗапочнах да пия в началото на септември. На 31 октомври си направих тест за hCG - 19795. На същия ден направих ултразвук, който показа 5 седмици и 6 дни. Може ли ултразвуков лекар да направи грешка и да не види многоплодна бременност, но да определи по-дълъг срок?

Ехографският отчет показва акушерската гестационна възраст от първия ден на последната менструация. Вие броите от зачатието, истинския термин. Няма да е от полза за никого освен за вас. Всички дати (майчинство, раждане и т.н.) се броят в акушерски седмици. Повече подробности за изчисляването на времето за бременност са написани в статиите на нашия уебсайт.

Баба ми от страна на баща ми имаше близнаци, а съпругът на баба ми от страна на майка ми имаше близнаци два пъти, имам двама сина и в момента съм бременна в 4 седмици, мога ли да имам близнаци?

Като се вземе предвид вашето родословие, вероятността да се родите се удвоява в сравнение с честотата на населението. Всичко ще се види на ултразвук.

Отидох на ултразвук в 16 седмица от бременността, всичко беше наред. Но когато отидох на ултразвук в 24-та седмица, ми казаха, че имам миома на матката, въпреки че нямах такава. Могат ли да се образуват миоми на матката след 2 месеца?

Най-вероятно е имало миома на матката, но малки размери. По време на бременност фиброзните възли бързо се увеличават по размер.