≡× МЕНЮ

• Ремонт
• Ремонт 
• Дизайн интерьера
• Обо всём
• О сантехнике

Что входит в перечень бесплатных медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС? Нам положено! Что можно получить бесплатно по полису ОМС

Прочитав эту статью, вы узнаете, что входит в ОМС, какие права есть у пациента, чем обязательное медицинское страхование отличается от добровольного страхования и другую важную информацию.

Обязательное медицинское страхование - способ социальной защиты населения государством, предполагающий предоставление бесплатной медицинской помощи и профилактических процедур (вакцинация, флюорография). ОМС положено абсолютно всем гражданам РФ, даже тем, кто не платит страховых взносов вообще, поэтому можно сказать, что такая поддержка населения не является страхованием - ровно как полицейские защищают всех граждан от злоумышленников, а пожарники тушат любые возгорания, так и медики лечат всех и каждого.

Добровольное страхование, в отличие от обязательного, покрывает расходы на платные медицинские услуги, предоставляемые в частных клиниках. Такой вид страхования востребован во многом потому, что бытует мнение о том, якобы бесплатные медучреждения оказывают услуги более низкого качества - отчасти это правда. В частных клиниках нет больших очередей, оборудование там более новое, а персонал имеет высокую квалификацию.

Кто может получить полис ОМС и зачем

Каждый гражданин РФ обязан получить полис обязательного медицинского страхования - он сам должен быть в этом заинтересован, ведь не исключить случая, когда медпомощь понадобится, к тому же, получение ОМС бесплатно. Допустим, случится так, что гражданин простудится, чтобы ему в местной поликлинике оказали услуги, выписали лекарства, которые помогут, сделали соответствующие отметки в истории болезни, по окончанию лечения выписали больничный лист, - необходимо прежде сдать анализы. Перечень анализов, входящих в полис ОМС включает в себя общий анализ крови, мочи, кала - как раз эти виды анализов необходимы для установления точного диагноза при симптомах простуды. Если не иметь полиса или обращаться в частную клинику для сдачи анализов, придется выложить солидную денежную сумму. Приведенный пример показывает, что даже в случае, когда гражданина посетила обыкновенная простуда, необходимо будет сдавать анализы и по полису обязательного медицинского страхования они бесплатны.

Получить полис могут:

• постоянно проживающие на территории РФ иностранные граждане;
• иностранные граждане, проживающие на территории страны временно;
• лица, не имеющие гражданства в Российской Федерации и беженцы;
• все граждане РФ, не зависимо от возраста.

Военнослужащие, уволенные в запас обязаны получить полис обязательного медицинского страхования. Для этого им нужно предоставить следующие документы:

• Паспорт
• СНИЛС
• Выписка из приказа об увольнении или копия трудовой книжки с отметкой об увольнении с ВС

Дети не имеющие паспорта получают полис по свидетельству о рождении, документу удостоверяющего личность родителя или опекуна и страховому номеру индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

Список медицинских услуг по ОМС

В полис обязательного медицинского страхования входит широкий перечень медицинских услуг, которые будут предоставлены владельцу полиса в местных поликлиниках.

Вот что входит в полис ОМС:

• скорая медпомощь;
• стационарная помощь при острых заболеваниях;
• медицинские услуги при беременности и родах;
• амбулаторно-поликлинические услуги.

Если владелец полиса нуждается в какой бы то ни было медицинской помощи, то, первым делом, он должен обратиться в местную поликлинику к своему терапевту, затем сдать анализы по ОМС, список основных: общий анализ крови, кала, мочи или, если вопрос получения помощи от медиков ждать не может, необходимо получить экстренную помощь. Обследование обратившегося с жалобами на здоровье по полису ОМС бесплатно, после диагностики заболевания ему назначается лечение, при необходимости, госпитализация.

Нужно понимать, что обязательного медицинского страхования будет достаточно рядовым гражданам РФ, не имеющих серьезных проблем со здоровьем. Подробнее узнать, что входит в ОМС, получится при случае (т.е. путем обращения в поликлинику) и нет необходимости заведомо паниковать, считая, что какое-то лечение не будет оказано. Однако если гражданин заинтересован в расширенном наборе медицинских услуг по полису, его право оформить медицинский полис добровольного страхования.

Сделать операцию по полису ОМС

Список операций, входящих в полис обязательного медицинского страхования очень велик и его просто невозможно разместить здесь. Нам следует донести до читателя, что в медучреждении будет оказана любая возможная помощь больному по полису ОМС, в которой он нуждается. Если врач, который консультирует вас, сделает допущение, что, возможно, понадобится операция, нужно просто уточнить у него, будет ли она сделана бесплатна. Ответ в большинстве случаев будет положительным. В ОМС не входят разве что сложнейшие операции, которые, можно быть уверенным, также не сможет оказать ни одна частная клиника.

Узнать, какие операции входят в полис ОМС можно в местной поликлинике. Согласитесь, что не найдется любопытствующего пациента, который захочет знать полный список проводимых по полису операций, каждого гражданина интересуют конкретные операции и поэтому лучший вариант для нахождения ответа на свой вопрос - задать его терапевту или лечащему врачу.

Государственные медучреждения хорошо финансируются, сколько бы не хаяли медицину в нашей стране, поэтому список услуг, оказываемых по обязательному медстрахованию обширнейший. Нельзя думать, что страна просто возьмет и скажет конкретному гражданину, что лечить его никто не будет. Абсолютно любое диагностированное заболевание у владельца полиса подлежит лечению и за проведенные операции возместит средства государство, также оно оплатит все анализы по ОМС.

Какие анализы можно сдать по ОМС

Сдать анализы бесплатно может каждый застрахованный гражданин РФ. Виды анализов:

• общий крови, мочи, кала;
• гормональные анализы (для женщин);
• анализ на микрофлору.

Путем забора анализов бесплатно проверяется наличие у гражданина ВИЧ, сифилиса и других заболеваний. Не имеет смысл уточнять полный перечень анализов, которые предоставляются по ОМС, потому что он слишком велик. Какие анализы можно сдать по полису ОМС? Проще сказать, что по полису можно бесплатно сдать любые анализы, однако сдать тот или иной вид анализов по собственному хотению не выйдет, их назначают в ходе медицинского обследования.

Медицинские услуги по ОМС

Данный абзац мог бы начаться со слов «программа ОМС - основной перечень медицинских услуг», а далее перечисление всех видов услуг, оказываемых владельцам полисов. Но есть смысл не приводить никаких списков, а только сообщить, что населению оказываются все необходимые медицинские услуги. Если гражданин РФ заболел и нуждается в лечении, то чем бы ни был он болен, ему лечение положено законодательно. Не нужно беспокоиться, и эти слова необходимо подчеркнуть, что в бесплатном лечении вам откажут и придется обращаться в платную клинику за помощью.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это система социальной государственной защиты интересов населения в сфере получения лекарственной и медицинской помощи.

Что входит в полис ОМС 2017

Бесплатная государственная медицинская помощь заключается в оказании услуг гражданам за счет городского, регионального и федерального бюджетов, а также средств обязательного медицинского страхования.

Госгарантии предполагают:

• оказание скорой медицинской помощи;
• диагностику и лечение заболеваний на дому, в поликлинике, на дневном стационаре. Программа ОМС 2017 не включает обеспечение лекарствами при амбулаторном лечении.

Стационарную помощь оказывают при:

• реабилитации больного и лечении заболеваний, требующих круглосуточного медицинского наблюдения;
• острых заболеваниях, травмах, отравлениях, требующих изоляции, круглосуточного медицинского наблюдения и интенсивной терапии;
• абортах, патологиях беременности, родах.

В каждом медицинском учреждении вывешен список медицинских услуг, за которые взымается плата:

• пребывание в отдельной палате повышенной комфортности;
• индивидуальный уход и питание;
• телекоммуникационные услуги в палате;
• лечение сопутствующих заболеваний, не оказывающих влияние на течение основной болезни;
• обследование, наблюдение и лечение на дому, исключая случаи, когда больной не имеет возможности самостоятельно посетить медицинское учреждение по состоянию здоровья;
• анонимные медицинские услуги, за исключением обследования на СПИД;
• оказание медицинской помощи гражданам, не имеющим прав на лечение на бесплатной основе;
• лечение при помощи разрешенных альтернативных технологий, расходы по которым не включены в стандартный пакет медицинских услуг за счет средств ОМС 2017 или соответствующих бюджетных фондов;
• консультации специалистов, проведение экспертиз, медицинское освидетельствование, проведение частных медицинских мероприятий по личной инициативе пациента, то есть без направления врача;
• профилактические прививки, не включенные в государственные программы;
• санаторное лечение (за исключением проведения лечения у детей и лечения, проводимого в специализированных санаториях);
• лечение сексологических патологий.

Все вышеуказанные медицинские услуги можно получить в центре ЭКО Владимира.

Проблемы ОМС в 2017 году

На сегодняшний день выделяют ряд проблем обязательного медицинского страхования:

1. Проблема политическая: в ежегодных высказываниях политических деятелей звучат намерения реформировать систему медицинского страхования, но при этом на сегодняшний день политическое решение вопроса отсутствует.
2. Проблема экономическая: при наличии системы финансирования медицинского страхования неработающего населения за счет бюджетных средств отсутствует механизм такого финансирования.
3. Проблема социальная: медицинское страхование не имеет социальной базы в виду отсутствия поддержки, как со стороны граждан, так и со стороны медицинского персонала.
4. Проблема организационная: инфраструктура ОМС 2017 не имеет возможности выполнять свое прямое предназначение в предусмотренном объеме.
5. Проблема информационная – на сегодняшний день не обеспечена необходимая информационная поддержка процесса перехода к ОМС;
6. Проблема терминологическая – существует ряд разнообразных терминов, которые искажают принципы и сущность обязательного медицинского страхования.

Экономическая проблема ОМС в 2017 году

Экономическая проблема ОМС 2017 имеет несколько основных аспектов.

Недостаточное финансирование системы общеобязательного медицинского страхования приводит к дисбалансу экономических возможностей программы ОМС и формированию неформальных платежей среди населения.

Требуется централизация финансовых ресурсов для дальнейшего целесообразного их распределения среди дотационных регионов.

В качестве механизма сбора средств на ОМС служит единый социальный налог. Он позволяет накапливать необходимую материальную бюджетную базу. В виду того, что налог выплачивается работодателями, он исключает прямое участие граждан в процессе ОМС. Застрахованные лица принимают участие в процессе общеобязательного государственного медицинского страхования как пассивные потребители.

Механизм распределения материальной базы ОМС 2017 ничем не отличается от распределения средств других бюджетных фондов. Страховая система характеризуется прозрачностью.

К сожалению, на сегодняшний день проблема ОМС находит поддержку лишь среди 14% врачей.

Модели ОМС

В течение последних десяти лет система обязательного медицинского страхования развивалась по четырем различным моделям, отличающихся различной структурой страховщиков, что в свою очередь приводило к различным механизмам финансирования необходимой помощи в рамках ОМС.

Выделяют 4 основные модели ОМС:

1. Страховая: на территориях существовали страховые компании и фонды, обеспечивающие свою деятельность согласно действующих норм законодательства.
2. Фондовая: на территориях отсутствовали страховые компании, а осуществляли работы лишь фонды общеобязательного государственного социального страхования, выполняющие функцию страховщиков.
3. Смешанная: роль страховщиков выполняли как фонды общеобязательного социального страхования, так и страховые компании.
4. Нулевая: финансовые ресурсы ОМС зачислялись на бюджетные счета, при этом механизма ОМС не существовало.

Разнообразие моделей ОМС во многих случаях приводило к невозможности получить необходимую бесплатную медицинскую помощь гражданам, застрахованным в разных субъектах федерации. В качестве исключения можно выделить лишь экстренную помощь.

В настоящее время существует острая необходимость в реформировании системы обязательного социального страхования, направленное на сбалансирование ресурсов системы.

Проблемы добровольного ОМС

Полис как обязательного, так и добровольного социального страхования не обеспечивает покрытие смертельно опасного заболевания у страхователя. В силу ограниченности материальных ресурсов, программа обязательного социального страхования не покрывает крупных рисков.

Добровольное социальное страхование в значительной степени усложняет расчеты страховых тарифов. Это обусловлено сочетанием рисковых и накопительных черт такого страхования, а также долгосрочным характером страхового покрытия.

Среди общих международных проблем государственного социального страхования выделяют проблему роста числа пожилых людей (старение населения) и самовозрастающую стоимость медицинских услуг.

Полис Обязательное медицинское страхование - это система, позволяющая бесплатно получать большинство медицинских услуг в любом регионе. Она работает следующим образом: каждый месяц все, кто работает в РФ, делают отчисления в Фонд обязательного медицинского страхования. Эти средства поступают в страховые медицинские организации, работающие в системе ОМС. А уже они оплачивают работу сотрудников поликлиник, больниц, диспансеров и других медорганизаций - по количеству обслуженных больных и предоставленных им услуг.

Чтобы вам оказали медицинские услуги бесплатно, вы должны подтвердить, что вы находитесь в системе ОМС. Это можно сделать, предъявив полис ОМС.

">обязательного медицинского страхования (ОМС) - документ, подтверждающий ваше право на бесплатную медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях по всей территории России.

2. Как оформить полис ОМС?

Для оформления полиса ОМС вам понадобятся:

• паспорт или временное удостоверение личности, если вы его меняете;
• страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

Если вы оформляете полис ребенку, вам понадобятся:

• свидетельство о рождении ребенка;
• документ, подтверждающий, что вы можете представлять интересы ребенка: ваш паспорт, акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя, решение суда и так далее;
• СНИЛС ребенка (для детей до 14 лет - при наличии, для детей старше 14 лет - обязательно).

Если документы будет подавать ваш представитель, для оформления дополнительно потребуются:

• паспорт представителя или временное удостоверение личности, если он его меняет;
• доверенность на страхование в выбранной организации.

Полис ОМС также могут оформить Для оформления полиса ОМС иностранцу понадобятся:

• заявление;
• паспорт иностранного гражданина или другой документ, признаваемый в Российской Федерации удостоверяющим личность иностранного гражданина в соответствии с международным договором;
• вид на жительство для постоянно проживающих в России или отметка о разрешении на временное проживание в Российской Федерации в паспорте иностранного гражданина или в другом документе, удостоверяющем личность для временно проживающих в России;
• СНИЛС (при наличии).
">иностранные граждане , Для оформления полиса ОМС лицу без гражданства понадобятся:
• заявление;
• документ, признаваемый в Российской Федерации удостоверяющим личность лица без гражданства в соответствии с международным договором, или документ, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документов, удостоверяющих личность;
• вид на жительство для постоянно проживающих в России или отметка о разрешении на временное проживание в Российской Федерации в документе, удостоверяющем личность для временно проживающих России;
• СНИЛС (при наличии).
">лица без гражданства
и Для оформления полиса ОМС беженцу понадобятся:
• заявление
• один из следующих документов: удостоверение беженца, свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем, копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о приеме к рассмотрению, свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.
">беженцы
.

Подать документы вы можете в страховую медицинскую организацию из реестра Московского городского фонда обязательного медицинского страхования. Граждане РФ, зарегистрированные в Москве (как взрослые, так и дети), ранее никогда не получавшие полис ОМС, могут оформить полис как в страховой, так и в любом центре госуслуг независимо от района регистрации.

Обратите внимание, ребенку со дня регистрации рождения которого прошло не более месяца, полис ОМС оформляется той же страховой компанией, в которой застрахована его мать или другой законный представитель. По истечении этого срока один из родителей или другой законный представитель может выбрать для ребенка другую страховую компанию.

Полис ОМС будет готов в течение 30 рабочих дней после регистрации заявления и поданных вами документов. На это время в день обращения вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным.

3. Как поменять или восстановить полис ОМС?

Если вас устраивает ваша страховая компания, менять полис ОМС или оформлять его дубликат нужно в случаях, когда:

• вы сменили место жительства, ФИО или другие данные в документе, удостоверяющем личность, - в течение месяца;
• вы обнаружили неточность в указанных в документе личных данных;
• у вас полис ОМС старого образца (зеленые лист формата А4 или пластиковая карточка), а вы хотите документ нового образца (голубой лист формата А5 или трехцветная пластиковая карточка);
• вы испортили или потеряли полис ОМС.

Для замены или получения дубликата полиса вам понадобятся те же документы, что и для первичного оформления. Если изменились ваши личные данные, место жительства или обнаружились неточности в выданном полисе ОМС, также понадобятся документы, подтверждающие это.

Обращаться нужно в свою страховую компанию . В

• когда нужен дубликат полиса - при условии, что предыдущий полис был нового образца и оформлялся в Москве;
• когда нужна замена полиса ОМС старого образца на полис нового образца - при условии, что старый полис оформлялся в Москве и после этого не изменялись ваши личные данные;
• когда нужна замена полиса ОМС по причине изменения личных данных: фамилии, имени, адреса проживания - при условии, что у вас полис нового образца и он оформлялся в Москве.

">некоторых случаях вы также можете обратиться в любой центр в городе, независимо от места регистрации.

Если вы хотите сменить страховщика, вам нужно обратиться за оформлением нового полиса в понравившуюся организацию. Но обратите внимание, по общему правилу менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. Если вы сменили место жительства или ваша страховая прекратила деятельность - можно чаще. При этом с 1 ноября до 31 декабря заявления на смену страховой компании не принимаются.

В течение 30 дней после регистрации поданных вами заявления и документов, вам выдадут полис ОМС нового образца (полисы старого образца больше не выдаются). На это время вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным.

4. Можно ли оформить полис ОМС онлайн?

Подать документы для оформления (замены, восстановления) полиса ОМС онлайн могут совершеннолетние пользователи Официального сайта Мэра Москвы сайт, имеющие полную (подтвержденную) учетную запись, у которых в личном кабинете указан СНИЛС.

Чтобы оформить (заменить, восстановить) полис ОМС онлайн, вам понадобятся:

• скан-копия документа, удостоверяющего личность;
• Черно-белая фотография размером 320x400 пикселей, объемом до 5 Мб в формате: JPG, JPEG, JPE.">фотография (при заказе полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем)
• Скан-копия подписи в черно-белом цвете размером 160х736 пикселей, объемом до 5 Мб в формате: JPG, JPEG, JPE. Размер собственноручной подписи не должен превышать 10х46 мм.">скан-копия подписи (при заказе полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем);
• номер полиса ОМС (при наличии).

После того, как вы подадите документы, в личном кабинете вам будет доступно для скачивания временное свидетельство. Сам полис ОМС будет готов в течение 30 дней после регистрации поданных документов. Вы сможете получить его в выбранном вами пункте выдачи полисов страховой медицинской организации или в центре госуслуг (в зависимости от того, какой способ получения вы укажете при подаче документов).

5. Как проверить, действителен ли мой полис ОМС?

6. Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС?

По полису ОМС на всей территории России (независимо от того, где он оформлен) вы можете бесплатно получить Медицинские услуги оказываются в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ ОМС, в объеме, уставленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Могут ли граждане РФ пролечить зубы бесплатно — по программе обязательного медицинского страхования? Да, могут: стоматологические услуги присутствуют в перечне обязательной медицинской помощи по договору ОМС.

Можно ли сделать это качественно, безболезненно, комфортно и эстетично, с использованием материалов и препаратов последнего поколения? На этот вопрос нельзя ответить однозначно, поэтому давайте разбираться.

Какие услуги стоматолога предусмотрены обязательным страховым полисом?

Для взрослых пациентов-граждан страны это:

• прием, осмотр, консультация, рентгенологическое и ортопантомографическое обследования;
• оперативная стоматологическая помощь при острой боли, вскрытие абсцессов в ротовой полости;
• удаление зубов, вскрытие десны при затрудненном прорезывании зубов мудрости;
• лечение кариеса, пульпита, периодонтита, гингивита, пародонтоза, альвеолита, заболеваний слюнных желез, зубов с поврежденными корнями;
• удаление зубного камня и зубного налета;
• коррекция челюстно-лицевых патологий, лечение травм ВНЧС.

Также бесплатными являются физиотерапевтические процедуры и введение пациенту анестезирующих препаратов, как правило, отечественного производства.

Кроме того, по полису ОМС пациент имеет право на бесплатное предоставление медикаментов, пломбировочных и расходных материалов с последующим возмещением их стоимости страховой компанией. Однако здесь есть одно условие: эти препараты и материалы должны присутствовать в перечне, который утверждается комиссией на региональном уровне.

Где лечиться?

Самый простой и распространенный путь — посещение государственных поликлиник. Здесь практически весь спектр услуг оказывается бесплатно, на основании предъявляемого страхового полиса. Однако их эффективность не всегда находится на высоком уровне. И это зависит, в первую очередь, даже не от квалификации врачей-стоматологов, а от качества препаратов и материалов, предоставляемых на бесплатной основе.

Многие частные стоматологические клиники также предлагают лечение, а некоторым льготным категориям граждан — даже протезирование по ОМС. Но и в этом случае никто не станет лечить пациента бесплатно дорогостоящими современными материалами и препаратами.

Кроме того, ряд стоматологических процедур оплачивать придется в любом случае, поскольку их проведение обязательным медицинским страхованием не предусмотрено. Это, в частности:

• пломбирование и реставрация с применением материалов светового отверждения;
• отбеливание зубов и другие эстетические процедуры;
• имплантация;
• установка брекет-систем взрослым пациентам;
• ортопедические услуги и протезирование дорогостоящими материалами и конструкциями.

Также вы не можете рассчитывать на бесплатное лечение, если вам необходимо получить его вне общей очереди.

Вывод из всего вышесказанного следующий: при наличии финансовых возможностей целесообразно обратиться за платной помощью — в этом случае результат будет более качественным, надежным, комфортным и гарантированно долговечным. Однако отсутствие средств на платное лечение — не повод игнорировать существующие проблемы, которые рано или поздно приведут к потере зубов. В этом случае оптимальным выходом станет бесплатное лечение на основании договора ОМС.

Обратившись в стоматологическую клинику «VivaDent», вы сможете получить достаточно широкий комплекс бесплатных услуг по полису ОМС. Все, что для этого нужно, — предъявить сотрудникам заведения ваше удостоверение личности и действующий договор обязательного медицинского страхования. О перечне процедур, попадающих под действие ОМС, вы можете узнать непосредственно в клинике, связавшись с нами по телефону или изучив информацию на сайте заведения.

Перечень бесплатных услуг ОМС

• Формирование одной кариозной полости
• Наложение лечебной повязки при кариесе дентина (глубоком кариесе) биологическом методе лечения пульпита
• Раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой
• Ампутация пульпы
• Экстирпация, удаление распада из 1 канала
• Импрегнация или медикаментозная обработка 1 канала
• Пломбирование одного канала пастой
• Пломбирование одного канала гуттаперчевым штифтом
• Наложение мышьяковистой пасты
• Наложение временной пломбы
• Снятие временной пломбы
• Обработка зуба фтор лаком при гиперчувствительности
• Механическая и медикаментозная остановка кровотечения
• Полирование пломбы
• Избирательная пришлифовка 2-4 зубов
• Чтение рентгенограммы
• Пломба из цемента
• Пломба из композитного материала химического отверждения
• Удаление постоянного зуба (простое)
• Удаление постоянного зуба (сложное) с применением бормашины и/или с отслоением слизисто-надкостничного лоскута
• Перевязка после сложного хирургического вмешательства
• Вскрытие абсцесса мягких тканей в полости рта
• Вскрытие абсцесса поднадкостницы (промывание, дренирование)
• Лечение альвеолита с кюретажем лунки
• Вылущивание кисты
• Иссечение капюшона
• Послабляющий разрез
• Прием врача-стоматолога первичный, амб.
• Прием врача-стоматолога, повторный, амб.
• Прием врача-стоматолога-хирурга первичный, амб
• Прием врача-стоматолога-хирурга, повторный, амб.
• Прием врача-стоматолога диспансерный
• Прием врача-стоматолога профилактический
• Диатермокоагуляция в стоматологии
• Снятие пломбы, трепанации коронки
• Определение гигиенического индекса
• Снятие зубных отложений в области 1 зуба (ручным/механическим способом)
• Медикаментозная обработка патологических пародонтальных карманов
• Вскрытие пародонтального абсцесса

Государство гарантирует нам по предъявлению полиса ОМС бесплатные услуги, которые должны оказывать в муниципальных больницах, поликлиниках и прочих медицинских учреждениях. Как работает система ОМС и на что вправе рассчитывать любой граждан, имеющий полис и проблемы со здоровьем?

Это важно! Основным документом, который устанавливает права застрахованного человека и обязанности медицинской организации, куда он обратился за помощью, является федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ"(далее - 326-ФЗ).

Именно этим нормативным актом определены все основные понятия и установлены все тонкости взаимоотношений пациентов и медицинских организаций. Кроме того, им установлен порядок действий пациентов в случае нарушения их прав или попыток лечебных учреждений получения платы за свои услуги или самостоятельного обеспечения пациента лекарствами за собственный счет.

Что такое полис ОМС и что он дает гражданам?

Полис является документом, подтверждающим, что его предъявитель застрахован и имеет право получать медицинскую помощь.

Полис может получить не только гражданин РФ, но и лицо, не имеющее гражданства, но постоянно проживающее на территории нашей страны, на условиях, установленных специальными нормативными актами.

Для граждан, получивших полис в выбранной ими страховой компании, он является гарантийным документом, согласно которому гражданину обязаны оказать медицинскую помощь без взимания платы. Для медучреждения полис является средством вашей идентификации и отчета для получения средств из территориального Фонда ОМС за оказанные вам услуги.

Таким образом, граждане спокойно могут требовать оказания им помощи бесплатно, но только в пределах, установленных базовой и территориальной программами ОМС. Базовая программа ОМС устанавливает конкретные виды медицинской помощи (консультации, манипуляции, операции и перечень исследований и анализов) которые могут оказываться держателю полиса бесплатно на территории РФ.

Обратите внимание! Согласно пункту 2 статьи 35, пункту 2 статьи 36 326-ФЗ в перечень услуг, установленных базовой или территориальной программой ОМС включены и некоторые виды высокотехнологичной медицинской помощи, а также конкретные методы лечения.

Что же вам положено бесплатно?

Небольшая памятка напомнит вам о правах, которые предоставляет полис ОМС:

1. Профилактика, диагностика и лечение заболеваний в поликлинике и в дневном стационаре;
2. Специализированная помощь, которая требует специальных методов и сложных медицинских технологий;
3. Планирование и ведение беременности, принятие родов;
4. ЭКО при наличии показаний (но техническая возможность есть не во всех городах);
5. Помощь при отравлениях, травмах;
6. Реабилитация после болезни;
7. Диспансеризация раз в 3 года и плановая вакцинация;
8. Облегчение симптомов при неизлечимых болезнях.

На что вправе рассчитывать пациент при обращении к врачам?

Основной перечень бесплатных услуг по полису ОМС установлен пунктом 6 статьи 35 326-ФЗ, в соответствии с которым вы вправе требовать оказания вам скорой неотложной, в стационаре или в поликлинике медицинской помощи в следующих случаях:

2) новообразования;

3) болезни эндокринной системы;

4) расстройства питания и нарушения обмена веществ;

5) болезни нервной системы;

6) болезни крови, кроветворных органов;

7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

8) болезни глаза и его придаточного аппарата;

9) болезни уха и сосцевидного отростка;

10) болезни системы кровообращения;

11) болезни органов дыхания;

12) болезни органов пищеварения;

13) болезни мочеполовой системы;

14) болезни кожи и подкожной клетчатки;

15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

17) врожденные аномалии (пороки развития);

18) деформации и хромосомные нарушения;

19) беременность, роды, послеродовой период и аборты;

20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Это те бесплатные услуги по ОМС список которых установлен на федеральном уровне. Однако в каждом субъекте РФ принимается и рассчитывается своя территориальная программа, которая должна соответствовать базовой. С этими документами вас должны ознакомить по первому требованию в любом бюджетном лечебном учреждении или в административном органе здравоохранения. В них содержится перечень абсолютно всех действий и исследований, которые бесплатно проводятся с пациентом, имеющим полис.

Стоматологические услуги по полису

Отдельно стоит упомянуть о бесплатных стоматологических услугах по полису ОМС.

По полису вы можете справиться с такими проблемами ротовой полости, как:

• лечение поражений зубной эмали, воспалительных процессов тела зуба, а также заболеваний десен и мягких тканей;
• необходимость проведения хирургического вмешательства для устранения проблем полости рта и зубов;
• вывихи и подвывихи челюстно-лицевого аппарата.

Более того, бесплатно должны осуществляться профилактические мероприятия, а также исследования, которые нужны для правильной постановки диагноза и определения лечения. Для детей бесплатно оказываются услуги по исправлению прикуса, укрепление зубов и лечение иных поражений зубов, не связанных с кариозным поражением.

Бесплатные прививки

По закону №157ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», вы можете получить вакцину от всех этих недугов:

1. Гепатит В;
2. Дифтерия;
3. Коклюш;
4. Корь;
5. Краснуха;
6. Полиомиелит;
7. Столбняк;
8. Туберкулёз;
9. Эпидемический паротит;
10. Гемофильная инфекция;
11. Пневмококковая инфекция;
12. Грипп.

Что не относится к бесплатным медицинским услугам?

1. Консультации и лечение на дому (исключение: если пациент по состоянию здоровья не может покидать дом);

2. Медицинское обследование по личной инициативе (т.е. без признаков болезни);

3. Палаты повышенной комфортности;

4. Анонимная медицинская помощь (но здесь есть исключения);

5. Прививки, не входящие в государственную программу;

6. Косметологические услуги;

7. Услуги сексолога;

8. Посещение санаториев (не относится к пенсионерам и больным детям);

9. Зубные протезы и брекеты (также с некоторыми исключениями).

Подводя итог, можно с уверенностью сказать, что знание этих основных моментов облегчает общение с медицинскими учреждениями и позволит в полной мере реализовать свои права. Система предоставления услуг по ОМС бесплатно - на первый взгляд сложна, но при грамотном ее использовании, вы не позволите больнице нажиться на ваших проблемах со здоровьем и получите качественную медицинскую помощь в том объеме, который гарантирован государством.