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क्लिनिक के शल्य चिकित्सा विभाग का चिकित्सा दस्तावेज। रूसी संघ का विधायी ढांचा

सर्जिकल रोगियों का उपचार विशेष रूप से सुसज्जित और सुसज्जित सर्जिकल विभागों में किया जाता है। छोटे स्थानीय अस्पतालों (25-50 बिस्तरों) में काम के उचित संगठन के साथ, जहां कोई सर्जिकल विभाग नहीं हो सकता है, आपातकालीन सर्जिकल देखभाल प्रदान करना और छोटे नियोजित ऑपरेशन करना संभव है। ऐसे अस्पतालों में नसबंदी, ऑपरेशन और ड्रेसिंग रूम के लिए विशेष कमरे होते हैं।

विभाग की तैनाती का एक मुख्य उद्देश्य नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम सुनिश्चित करना है ( हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन).

शल्य चिकित्सा विभाग में आमतौर पर रोगी कक्ष होते हैं; ऑपरेटिंग यूनिट; "स्वच्छ" और "शुद्ध" ड्रेसिंग; उपचार कक्ष (विभिन्न इंजेक्शन प्रक्रियाएं करने और सर्जिकल उपकरणों, सीरिंज और सुइयों की विकेंद्रीकृत नसबंदी के लिए); हेरफेर कक्ष; स्वच्छता इकाई (स्नान, शॉवर, शौचालय, महिलाओं के लिए स्वच्छता कक्ष); भोजन वितरित करने के लिए एक पेंट्री और बीमारों के लिए एक भोजन कक्ष; विभाग के प्रमुख का कार्यालय; निवासी; लिनन, आदि

मरीजों के विश्राम के लिए हॉल असबाबवाला फर्नीचर से सुसज्जित हैं।

बड़े अस्पतालों या क्लीनिकों में, कई सर्जिकल विभाग बनाए जाते हैं, जिनमें से प्रत्येक में कम से कम 30 बिस्तर होते हैं। सर्जिकल विभागों की प्रोफाइलिंग चिकित्सा सिद्धांत पर आधारित होनी चाहिए, अर्थात। रोगी आबादी की विशेषताएं, निदान, रोगों का उपचार और वार्डों के उपकरण। आमतौर पर स्वच्छ, "शुद्ध" और आघात विभाग होते हैं। विशिष्ट सर्जिकल विभाग आवंटित किए जा सकते हैं (ऑन्कोलॉजी, कार्डियोलॉजी, यूरोलॉजी, आदि)।

शल्य चिकित्सा विभाग की प्रोफ़ाइल के आधार पर, उपचार और नैदानिक ​​सेवाओं के लिए कमरे आवंटित किए जाते हैं।

परिसर की गीली सफाई दिन में कम से कम 2 बार की जाती है। दूसरी सफाई किसी एक कीटाणुनाशक (0.75% क्लोरैमाइन घोल और 0.5% डिटर्जेंट, 1% क्लोरैमाइन घोल, 0.125% सोडियम हाइपोक्लोराइड घोल, 1% क्लोरहेक्सिडाइन बिग्लुकोनेट का जलीय घोल, 1% परफॉर्मा) का उपयोग करके ड्रेसिंग और अन्य जोड़-तोड़ पूरी होने के बाद की जाती है। समाधान)।

चिकित्सा विभाग के वार्ड विशाल, उज्ज्वल होने चाहिए, 6 से अधिक लोगों के लिए नहीं, प्रति नियमित बिस्तर का क्षेत्रफल 6-7 एम2 होना चाहिए। 2-4 बिस्तरों वाले वार्ड अधिक आरामदायक होते हैं।

कक्षों की दीवारों को तेल के रंग से रंगा गया है, फर्श लिनोलियम से ढके हुए हैं, और कार्यात्मक बिस्तरों, बेडसाइड टेबल और कुर्सियों से सुसज्जित हैं। गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए, बिस्तर के ऊपर टेबलें हैं। मरीजों को परिजनों द्वारा दिए जाने वाले भोजन को संग्रहित करने के लिए वार्ड में एक रेफ्रिजरेटर स्थापित किया गया है। अस्पताल के सभी फर्नीचर को साफ करना आसान होना चाहिए।

सर्जिकल विभाग को बहते पानी, केंद्रीय हीटिंग, सीवरेज और आपूर्ति और निकास वेंटिलेशन से सुसज्जित होना चाहिए।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों और मूत्र और मल असंयम से पीड़ित और दुर्गंधयुक्त बलगम वाले रोगियों को छोटे (1-2 लोगों के लिए) वार्डों में रखा जाता है।

विभाग में प्रत्येक 25-30 बिस्तरों के लिए एक नर्सिंग स्टेशन है, जो तदनुसार सुसज्जित है। इसे इस प्रकार स्थापित किया गया है कि नर्सिंग स्टाफ सभी कमरों को देख सके। पोस्ट में गंभीर रूप से बीमार रोगियों के संपर्क के साथ-साथ ड्यूटी मैकेनिक, इलेक्ट्रीशियन आदि सहित अस्पताल के सभी विभागों के टेलीफोन नंबरों की सूची होनी चाहिए।

शल्य चिकित्सा विभाग के कार्य में रोगियों की अलग-अलग नियुक्ति विशेष रूप से महत्वपूर्ण है प्युलुलेंट-सेप्टिकप्रक्रियाएं और रोगी जिनमें सूजन संबंधी प्रक्रियाएं नहीं होती हैं (नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम)।

एक नर्स की सर्जिकल गतिविधियाँ

एक क्लिनिक में काम करें. एक पॉलीक्लिनिक की एक सर्जिकल नर्स एक सर्जिकल कार्यालय (सर्जिकल विभाग) में अपनी गतिविधियाँ करती है, जहाँ सर्जिकल रोगों वाले रोगियों का इलाज किया जाता है जिन्हें अस्पताल में रहने की आवश्यकता नहीं होती है। यह हल्के प्युलुलेंट-सूजन संबंधी रोगों वाले रोगियों का एक बड़ा समूह है। सर्जिकल रोगों वाले अधिकांश रोगियों की जांच क्लिनिक में की जाती है और सर्जिकल उपचार के लिए अस्पताल भेजा जाता है। जिन लोगों की सर्जरी हुई है उनका इलाज भी यहीं होता है और उनका पुनर्वास भी होता है।

सर्जिकल नर्स का मुख्य कार्य क्लिनिक में सर्जन के निदान और उपचार नुस्खे को पूरा करना और उस क्षेत्र में रहने वाली आबादी के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के संगठन में भाग लेना है जहां क्लिनिक संचालित होता है, साथ ही श्रमिकों और कर्मचारियों के लिए भी। संलग्न उद्यम. सर्जिकल नर्स की नियुक्ति और बर्खास्तगी वर्तमान कानून के अनुसार क्लिनिक के मुख्य चिकित्सक द्वारा की जाती है।

सर्जिकल नर्स सीधे सर्जन को रिपोर्ट करती है और उसकी देखरेख में काम करती है। अपने काम में, नर्स को नौकरी विवरण के साथ-साथ एक आउट पेशेंट क्लिनिक में नर्सिंग स्टाफ की गतिविधियों में सुधार के लिए पद्धति संबंधी सिफारिशों द्वारा निर्देशित किया जाता है।

क्लिनिक नर्स का कार्य विविध होता है। सर्जिकल नर्स:

एक सर्जन के साथ बाह्य रोगी नियुक्ति से पहले कार्यस्थलों को तैयार करता है, आवश्यक चिकित्सा उपकरणों, सूची, दस्तावेज़ीकरण की उपलब्धता की निगरानी करता है, उपकरण और कार्यालय उपकरणों की सेवाक्षमता की जाँच करता है;

केंद्रीय नसबंदी विभाग (सीएसडी) से ऑपरेटिंग रूम और ड्रेसिंग रूम में काम के लिए आवश्यक सर्जिकल सामग्री प्राप्त करता है;

5-10 ड्रेसिंग और आपातकालीन ऑपरेशनों के लिए उपकरणों और ड्रेसिंग के लिए एक स्टेराइल टेबल को कवर करता है;

चालू सप्ताह के लिए रोगी स्व-पंजीकरण शीट और डॉक्टर की नियुक्ति वाउचर को रिसेप्शन डेस्क पर स्थानांतरित करता है;

नियुक्ति की शुरुआत से पहले, स्व-पंजीकरण शीट के अनुसार रजिस्ट्रार द्वारा चुने गए बाह्य रोगियों के कार्ड भंडारण मेडिकल कार्ड से लाता है;

अनुसंधान के परिणाम समय पर प्राप्त करता है और उन्हें बाह्य रोगियों के चिकित्सा रिकॉर्ड में चिपकाता है;

बार-बार आने वाले मरीजों के लिए स्व-पंजीकरण शीट पर उचित समय दर्ज करके और उन्हें कूपन जारी करके आगंतुकों के प्रवाह को नियंत्रित करता है;

प्रतिस्थापन कार्ड में उचित प्रविष्टि करने के लिए बाह्य रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड को अन्य कार्यालयों में स्थानांतरित करने के सभी मामलों के बारे में कार्ड भंडारण कक्ष को रिपोर्ट करना;

रोगियों को प्राप्त करने में सक्रिय भाग लेता है, और यदि आवश्यक हो, तो रोगियों को डॉक्टर द्वारा जांच के लिए तैयार करने में मदद करता है;

बाह्य रोगी सर्जरी करने और ड्रेसिंग लगाने में सर्जन की सहायता करता है। इस संबंध में, उसे डिसमर्जी में पारंगत होना चाहिए, ड्रेसिंग, इंजेक्शन और वेनिपंक्चर करना चाहिए, एक ऑपरेटिंग नर्स का कौशल होना चाहिए, सर्जिकल संक्रमण को रोकने के तरीकों को जानना चाहिए (एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस का सख्ती से पालन करना चाहिए);

मरीजों को प्रयोगशाला, वाद्य और वाद्य अध्ययन की तैयारी के तरीके और प्रक्रिया समझाता है;

दवाओं और ड्रेसिंग के लिए अनुरोध लिखकर, वह उन्हें पॉलीक्लिनिक में मुख्य नर्स से प्राप्त करता है;

ऑपरेशन और ड्रेसिंग प्राप्त करने और करने के बाद, नर्स ऑपरेटिंग रूम और ड्रेसिंग रूम को साफ करती है, सर्जिकल उपकरणों को धोती और सुखाती है, और दवाओं की आपूर्ति की भरपाई करती है;

एक डॉक्टर की देखरेख में चिकित्सा दस्तावेज तैयार करता है: परामर्श और सहायक कार्यालयों के लिए रेफरल, सांख्यिकीय कूपन, सेनेटोरियम और रिसॉर्ट कार्ड, बाह्य रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड से उद्धरण, काम के लिए अक्षमता के प्रमाण पत्र, अस्थायी विकलांगता के प्रमाण पत्र, नियंत्रण और विशेषज्ञ के लिए रेफरल आयोग (केईसी) ) और चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा (एमएसईसी), बाह्य रोगी संचालन के लॉग, दैनिक स्थैतिक रिपोर्ट, नर्सिंग स्टाफ की कार्य डायरी, आदि;

रोगियों के बीच स्वच्छता संबंधी शैक्षिक कार्य करने में भाग लेता है;

प्रासंगिक साहित्य का अध्ययन करके, सम्मेलनों और सेमिनारों में भाग लेकर व्यवस्थित रूप से अपनी योग्यता में सुधार करता है।

एक सर्जिकल नर्स का अधिकार है:

अपने कार्य कर्तव्यों के उच्च-गुणवत्ता वाले प्रदर्शन को सुनिश्चित करने के लिए कार्यस्थल में आवश्यक स्थितियाँ बनाने के लिए क्लिनिक के प्रशासन से मांग करें;

सर्जिकल कक्ष के काम पर चर्चा करने के लिए बैठकों (बैठकों) में भाग लें, सर्जन, विभाग की वरिष्ठ नर्स (कमरे के लिए जिम्मेदार), मुख्य नर्स से अपने कार्यात्मक कर्तव्यों को पूरा करने के लिए आवश्यक जानकारी प्राप्त करें;

आगंतुकों से क्लिनिक के आंतरिक नियमों का अनुपालन करने की अपेक्षा करना; संबंधित विशेषज्ञता में महारत हासिल करें;

शल्य चिकित्सा कक्ष में कनिष्ठ चिकित्सा कर्मचारियों को निर्देश देना और उनके काम का पर्यवेक्षण करना;

कार्यस्थल और उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रमों में निर्धारित तरीके से अपनी योग्यता में सुधार करें।

एक सर्जिकल नर्स के काम का मूल्यांकन एक सर्जन, मुख्य (वरिष्ठ) नर्स द्वारा किया जाता है, जो उसके कार्यात्मक कर्तव्यों के प्रदर्शन, आंतरिक नियमों के अनुपालन, श्रम अनुशासन, नैतिक और नैतिक मानकों और सामाजिक गतिविधि के आधार पर किया जाता है। सर्जिकल नर्स अपने कर्तव्यों के पालन के लिए जिम्मेदार है। व्यक्तिगत दायित्व के प्रकार वर्तमान कानून के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं।

एक सर्जिकल अस्पताल में काम करें

वार्ड (गार्ड) नर्स - पैरामेडिकल वर्कर के पद का नाम। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश दिनांक 19 अगस्त 1997 संख्या 249 के अनुसार, "नर्सिंग" और "बाल चिकित्सा में नर्सिंग" में विशेषज्ञता वाले व्यक्ति को इस पद पर नियुक्त किया जा सकता है।

इसमें नर्सिंग विशेषज्ञ पर विनियम शामिल हैं। इसमें सूचीबद्ध ज्ञान, कौशल और जोड़-तोड़ इस विशेषता में एक विशेषज्ञ के लिए प्रशिक्षण कार्यक्रम के साथ-साथ उसके प्रमाणीकरण (स्वतंत्र रूप से काम करने के अधिकार के लिए परीक्षा) और प्रमाणीकरण (योग्यता श्रेणी के असाइनमेंट के लिए परीक्षण) का गठन करते हैं। एक नर्सिंग विशेषज्ञ पर नियमों को एक वार्ड नर्स के लिए नौकरी विवरण तैयार करने का आधार माना जा सकता है।

जिन व्यक्तियों ने चिकित्सा शिक्षा पूरी कर ली है और कानून द्वारा निर्धारित तरीके से इस पद पर चिकित्सा पद्धति में प्रवेश किया है, उन्हें वार्ड नर्स के पद के लिए स्वीकार किया जाता है। उन्हें मुख्य नर्स की सिफारिश पर अस्पताल के मुख्य चिकित्सक द्वारा काम पर रखा और बर्खास्त किया जाता है। काम में प्रवेश करने से पहले, एक नर्स एक अनिवार्य चिकित्सा परीक्षा से गुजरती है।

वार्ड नर्स सीधे विभाग के प्रमुख और विभाग की प्रमुख नर्स के अधीनस्थ होती है। विभाग के रेजिडेंट और वरिष्ठ नर्स के मार्गदर्शन में और उनकी अनुपस्थिति के दौरान - ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर के मार्गदर्शन में काम करता है। सीधे तौर पर वार्ड नर्स के अधीनस्थ नर्सें होती हैं - जिन वार्डों में वह सेवा देती हैं वहां की सफ़ाईकर्मी।

विभाग की वार्ड नर्स हेड नर्स द्वारा तैयार किए गए शेड्यूल के अनुसार काम करती है, जिसे विभाग के प्रमुख, संबंधित प्रोफ़ाइल के उप मुख्य चिकित्सक द्वारा अनुमोदित किया जाता है और ट्रेड यूनियन समिति से सहमति होती है। कार्य अनुसूची में बदलाव की अनुमति केवल हेड नर्स और विभाग प्रमुख की सहमति से ही दी जाती है।

वार्ड नर्स को अनुशासन, स्वच्छता और साफ-सफाई का उदाहरण होना चाहिए, मरीजों का देखभाल और संवेदनशीलता के साथ इलाज करना चाहिए, उनके मनोबल को समर्थन और मजबूत करना चाहिए; डॉक्टरों के सभी निर्देशों और उसे सौंपी गई चिकित्सा प्रक्रियाओं को सही और सटीकता से पूरा करना (एक औसत चिकित्सा कर्मचारी द्वारा प्रदर्शन करने की अनुमति); विशेष साहित्य पढ़कर, विभाग और अस्पताल में ऑन-द-जॉब प्रशिक्षण में जाकर और भाग लेकर, किए गए कार्य के प्रोफाइल में पैरामेडिकल श्रमिकों के लिए उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रमों में हर 5 साल में कम से कम एक बार अध्ययन करके अपने चिकित्सा ज्ञान में लगातार सुधार करें, नर्सों की पूर्ण विनिमेयता सुनिश्चित करने के लिए सभी संबंधित विशिष्ट विभागों में महारत हासिल करना; काम में सिद्धांतों का सख्ती से पालन करें मेडिकल डोनटोलॉजी, नैतिकता, चिकित्सा गोपनीयता बनाए रखें।

शाम को, अस्पताल में ड्यूटी पर मौजूद जिम्मेदार डॉक्टर को सभी आपात स्थिति की सूचना दें और उसका फोन नंबर जानें।

आग से बचने की चाबियाँ नर्स के स्टेशन पर एक निर्दिष्ट स्थान पर रखी जानी चाहिए। सीढ़ियों तक जाने का रास्ता मुफ़्त होना चाहिए।

बहन को फ़ोन नंबर पता होने चाहिए:

आपातकालीन विभाग में ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर;

विभागाध्यक्ष (घर का फ़ोन);

विभाग की प्रमुख नर्स (होम फोन)।

विभाग की वार्ड नर्स इसके लिए बाध्य है:

विभाग में नये भर्ती मरीजों को प्राप्त करें;

जूँ की उपस्थिति के लिए एक निरीक्षण करें (अस्पताल रिसेप्शन विभाग के काम की निगरानी), रोगी की सामान्य स्वच्छता स्थिति का आकलन करें (स्नान करना, लिनन बदलना, नाखून काटना, आदि);

मरीज को वार्ड तक ले जाएं या उसके साथ जाएं, प्रवेश के तुरंत बाद उसे व्यक्तिगत देखभाल की वस्तुएं, एक गिलास, पानी (दवा) लेने के लिए एक चम्मच प्रदान करें;

विभाग के परिसर के स्थान और आंतरिक नियमों और दैनिक दिनचर्या, अस्पताल में व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों से खुद को परिचित करें;

प्रयोगशाला अनुसंधान (मूत्र, मल, थूक, आदि) के लिए रोगियों से सामग्री एकत्र करें और उन्हें प्रयोगशाला में समय पर भेजने की व्यवस्था करें: अनुसंधान परिणामों की समय पर प्राप्ति और उन्हें चिकित्सा इतिहास में जोड़ना;

चिकित्सा इतिहास तैयार करें, नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​और कार्यात्मक अध्ययन के लिए डॉक्टरों द्वारा निर्धारित अनुसार रोगियों को ऑपरेटिंग रूम, ड्रेसिंग रूम में भेजें और, यदि आवश्यक हो, तो विभाग के कनिष्ठ चिकित्सा कर्मचारियों के साथ उन्हें परिवहन करें, विभाग में चिकित्सा इतिहास की वापसी को नियंत्रित करें अध्ययन के परिणामों के साथ;

तौलिए तैयार करें, डॉक्टर के हाथों को कीटाणुरहित करने के लिए विशेष साधन, रेजिडेंट डॉक्टर या ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर द्वारा मरीजों के राउंड में सीधे भाग लें, उन्हें मरीजों की स्वास्थ्य स्थिति में बदलाव के बारे में जानकारी प्रदान करें;

सुबह और शाम को रोगी के शरीर का तापमान मापें, और, यदि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया हो, तो दिन के अन्य समय में इसे रिकॉर्ड करें

तापमान शीट में तापमान, नाड़ी और श्वसन गणना; मूत्र, थूक की दैनिक मात्रा को मापें, इस डेटा को चिकित्सा इतिहास में दर्ज करें;

नियमित निगरानी करना, बिस्तर पर पड़े और गंभीर रूप से बीमार रोगियों की देखभाल का आयोजन करना, बेडसोर की रोकथाम करना;

वार्डों में साफ-सफाई और व्यवस्था, रोगियों की व्यक्तिगत स्वच्छता, समय पर स्नान, लिनन-अंडरवियर और बिस्तर के परिवर्तन की सक्रिय निगरानी करना;

रोगी की पहली कॉल पर उससे व्यक्तिगत रूप से मिलें;

डॉक्टर द्वारा स्थापित आहार के साथ रोगी के अनुपालन की निगरानी करें, अनुमत सीमा के साथ रिश्तेदारों द्वारा रोगी के लिए लाए गए उत्पादों के अनुपालन की निगरानी करें, वार्डों में बेडसाइड टेबल और रेफ्रिजरेटर की स्थिति की दैनिक निगरानी करें;

आहार तालिकाओं के लिए भाग की आवश्यकताओं को हेड नर्स को संकलित करें ताकि उन्हें आहार भोजन तैयार करने के लिए उसे हस्तांतरित किया जा सके;

विभाग में मरीजों को खाना बांटें, बीमारों को खाना खिलाएं;

कनिष्ठ सेवा कर्मियों द्वारा कार्य नियमों के अनुपालन की निगरानी करना;

प्रत्येक नुस्खे की पूर्ति के लिए हस्ताक्षर के साथ चिकित्सा नुस्खे की शीट पर उनके कार्यान्वयन के बारे में नोट्स बनाएं;

मानवीय बनें, मरने वाले मरीजों की उपस्थिति में चतुराई से व्यवहार करें, पैथोलॉजी विभाग में परिवहन के लिए मृतक के शरीर का उचित दस्तावेजीकरण, प्लेसमेंट और स्थानांतरण करें; इस अवधि के दौरान रोगी की देखभाल किसी अन्य पद पर चिकित्सा कर्मियों को सौंपी जाती है;

स्वच्छता और स्वच्छता, रोगी देखभाल, रोग की रोकथाम, स्वस्थ जीवन शैली, आदि विषयों पर रोगियों और आबादी के बीच स्वच्छता और शैक्षिक कार्यों में प्रत्यक्ष भाग लें;

मरीज़ों को केवल मरीज़ के बिस्तर के पास ही प्राप्त करें और स्थानांतरित करें;

पेडिक्युलोसिस की उपस्थिति के लिए रोगियों की नियमित (हर 7 दिनों में कम से कम एक बार) जांच करें (संबंधित दस्तावेज़ में इसके बारे में एक नोट के साथ), साथ ही पेडीकुलोसिस विरोधी उपायों का संगठन (यदि आवश्यक हो);

हर सुबह, वरिष्ठ नर्स को पद के लिए आवश्यक दवाओं और रोगी देखभाल वस्तुओं की एक सूची भेजें, और शिफ्ट के दौरान भी ऐसा करें;

रात में अपने पद पर रोगियों की एक सूची संकलित करें, अस्पताल द्वारा अनुमोदित योजना के अनुसार उनके बारे में जानकारी प्राप्त करें, सुबह प्राप्त जानकारी को सूचना डेस्क (8.00) के लिए अस्पताल के रिसेप्शन विभाग में स्थानांतरित करें;

अस्पताल के महामारीविज्ञानी के साथ मिलकर विभाग की प्रमुख नर्स द्वारा विकसित कार्यक्रम के अनुसार पद को सौंपे गए वार्डों के साथ-साथ अन्य परिसरों की चौकसी करना;

सोने के अधिकार के बिना काम करना और हेड नर्स या विभाग प्रमुख की अनुमति के बिना विभाग नहीं छोड़ना, और उनकी अनुपस्थिति के दौरान - ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर;

रोगी की हालत बिगड़ने, आपातकालीन स्थितियों के मामले में अस्पताल पूर्व चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की तैयारी को जानें और सुनिश्चित करें, सही और तेज़ परिवहन सुनिश्चित करें।

एक वार्ड नर्स को निम्नलिखित में सक्षम होना चाहिए:

रोगी की स्थिति की निगरानी करें और उसका सही मूल्यांकन करें;

पद पर नियुक्त नर्स का उचित कार्य और कर्तव्यों का पालन;

पद के चिकित्सा और घरेलू उपकरणों की सुरक्षा;

आंतरिक नियमों के साथ रोगियों और आगंतुकों द्वारा अनुपालन।

अधिकार

वार्ड नर्स का अधिकार है:

जिन वार्डों में वह सेवा देती है वहां के मरीज़ को डॉक्टर की सिफ़ारिशों और संस्था के नियमों का पालन न करने के बारे में टिप्पणियाँ दें;

पोस्ट नर्स को प्रोत्साहित करने या उस पर जुर्माना लगाने के बारे में विभाग के प्रमुख, हेड नर्स को प्रस्ताव दें;

अपने कर्तव्यों को सही ढंग से पूरा करने के लिए आवश्यक जानकारी प्राप्त करें;

विभाग की मुख्य नर्स को आवश्यक उपकरण, उपकरण, रोगी देखभाल आइटम आदि प्रदान करने की आवश्यकता है;

विभाग की नर्सों के काम में सुधार के लिए प्रस्ताव बनाएं;

योग्यता श्रेणियां निर्दिष्ट करने के लिए प्रमाणीकरण (पुनः प्रमाणीकरण) से गुजरना;

अस्पताल पैरामेडिक्स के लिए आयोजित कार्यक्रमों में भाग लें।

ऑपरेशन नर्स का कार्य

माध्यमिक शिक्षा प्राप्त एक व्यक्ति जिसने ऑपरेटिंग रूम और ड्रेसिंग यूनिट में काम करने के लिए विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है, उसे ऑपरेटिंग नर्स के पद पर नियुक्त किया जाता है। वर्तमान कानून के अनुसार मुख्य नर्स की सिफारिश पर अस्पताल के मुख्य चिकित्सक द्वारा नियुक्त और बर्खास्त किया जाता है। ऑपरेशन के कार्यान्वयन के दौरान ऑपरेशन की तैयारी की प्रक्रिया में - सर्जन और उसके सहायकों को, ड्यूटी की अवधि के दौरान - विभाग (अस्पताल) के ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर को सीधे वरिष्ठ ऑपरेटिंग नर्स को रिपोर्ट करता है। अपने काम में, वह प्रदर्शन किए जा रहे कार्य के अनुभाग के निर्देशों के नियमों, वरिष्ठ अधिकारियों के आदेशों और निर्देशों द्वारा निर्देशित होता है।

जिम्मेदारियों

वरिष्ठ ऑपरेटिंग रूम नर्स ऑपरेटिंग रूम नर्सों के बीच काम का वितरण करती है। अभ्यास से पता चलता है कि जिम्मेदारी बढ़ाने और काम को बेहतर ढंग से व्यवस्थित करने के लिए, प्रत्येक नर्स को काम का एक निश्चित क्षेत्र सौंपने की सलाह दी जाती है, उदाहरण के लिए, एक नर्स नसबंदी की गुणवत्ता के लिए जिम्मेदार है, दूसरी उपकरण अलमारियाँ में ऑर्डर के लिए, वगैरह। सबसे महत्वपूर्ण ऑपरेशनों में, वरिष्ठ ऑपरेटिंग नर्स स्वयं भाग ले सकती है।

प्रत्येक ऑपरेटिंग रूम नर्स को चाहिए:

सिवनी और ड्रेसिंग सामग्री दोनों की तैयारी में निपुण होना;

एंडोस्कोपिक और लैप्रोस्कोपिक परीक्षाओं में डॉक्टर की सहायता करने में सक्षम हो, रक्त आधान की तकनीक के साथ-साथ अन्य जोड़तोड़ में महारत हासिल करें;

सुनिश्चित करें कि ऑपरेशन पूरी तरह सुसज्जित है;

नियोजित और आपातकालीन परिचालनों के लिए निरंतर तैयार रहें;

जिम्मेदार सर्जन के अधीन रहें और ड्यूटी टीम के वरिष्ठ सदस्य की अनुमति के बिना काम न छोड़ें (यदि ऑपरेशन करने वाली नर्स विभिन्न विशेषज्ञों वाली ड्यूटी टीम का हिस्सा है);

सर्जरी में प्रवेश करने वाले रोगी की सड़न रोकने वाली तैयारी के साथ-साथ ऑपरेटिंग कमरे की सड़न रोकने के लिए जिम्मेदार - ऑपरेटिंग कमरे में मौजूद हर कोई उसके अधीन है,

सभी प्रकार की सामग्रियों की पूर्व-नसबंदी तैयारी और नसबंदी की तकनीक आनी चाहिए;

सभी विशिष्ट ऑपरेशनों को जानें, उनकी प्रगति की निगरानी करें और सर्जन को आवश्यक योग्य सहायता प्रदान करें;

सर्जन को उपकरण सही ढंग से और समय पर प्रस्तुत करने में सक्षम हो;

सर्जरी से पहले, उसके दौरान और बाद में उपकरणों, नैपकिन, टैम्पोन की सख्त गिनती बनाए रखें;

सुनिश्चित करें कि किए गए ऑपरेशन के रिकॉर्ड समय पर हों और एक विशेष ऑपरेशन जर्नल में आम तौर पर स्वीकृत रूप में बनाए गए हों;

उपकरणों की सुरक्षा और सेवाक्षमता की निगरानी करें, दोषपूर्ण उपकरणों की पुनःपूर्ति और मरम्मत का ध्यान रखें, साथ ही ऑपरेटिंग यूनिट और ड्रेसिंग रूम की पूर्ण सफाई, नियमित और आपातकालीन प्रकाश व्यवस्था की सेवाक्षमता;

आवश्यक दवाओं, ड्रेसिंग और सर्जिकल लिनेन के साथ ऑपरेटिंग रूम को व्यवस्थित रूप से भरें, उपकरणों के आवश्यक सेट का चयन करें;

वरिष्ठ परिचालन नर्स बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण का उपयोग करके मासिक बाँझपन जाँच करती है।

उपचार कक्ष में कार्य करना

उपचार कक्ष को विभिन्न अध्ययनों के लिए रक्त एकत्र करने, सभी प्रकार के इंजेक्शन लगाने, दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन, रक्त, उसके घटकों और रक्त के विकल्प के आधान की तैयारी के लिए डिज़ाइन किया गया है।

नर्स के कार्यों का क्रम:

प्रयुक्त उपकरणों और सामग्रियों के कीटाणुशोधन के लिए कंटेनर तैयार करें;

सामग्री के साथ तैयार डिब्बे एक दिन पहले सीएसओ को सौंप दें;

केंद्र से बाँझ कंटेनर वितरित करें;

अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए लेबल वाली ट्रे तैयार करें;

उपयोग के लिए बाँझ कंटेनर तैयार करें;

मास्क लगाएं, स्वच्छ हाथ एंटीसेप्टिक्स लगाएं, बाँझ दस्ताने पहनें;

स्टेराइल ट्रे को स्टेराइल चिमटी का उपयोग करके स्टेराइल डायपर से ढक दें और ट्रे को तीन सशर्त क्षेत्रों में विभाजित करें:

1 - वह क्षेत्र जिस पर चिमटी का उपयोग करके बाँझ गेंदें रखनी हैं - बाँझ डायपर की ऊपरी परत के नीचे;

2 - इंजेक्शन समाधान से भरे बाँझ सिरिंज के लिए क्षेत्र और एक टोपी के साथ सुई के साथ बंद;

3 - ट्रे पर काम करने के लिए बाँझ चिमटी रखने का क्षेत्र।

सभी रोगियों से रक्त का नमूना लेने के बाद, डायपर को गंदे कपड़े धोने वाले बैग में फेंक दें,

स्टेराइल ट्रे को ढक दें.

टिप्पणी. कार्यालय की सफ़ाई को छोड़कर, सभी प्रक्रियाएँ और जोड़-तोड़ केवल बाँझ दस्ताने के साथ ही करें। इंजेक्शन से संबंधित कार्य किसी अन्य मेडिकल गाउन (अलग से संग्रहित) में नहीं किया जाना चाहिए। उपचार कक्ष को कीटाणुनाशकों का उपयोग करके साफ किया जाता है। कार्य दिवस के दौरान नियमित सफाई की जाती है। अंतिम सफाई - कार्य दिवस के अंत में, सामान्य सफाई - सप्ताह में एक बार, कार्यालय की चौकसी - हर 2 घंटे में 15 मिनट के लिए।

ड्रेसिंग नर्स का कार्य

ड्रेसिंग रूम ड्रेसिंग करने, घावों की जांच करने और घावों के उपचार के दौरान की जाने वाली कई प्रक्रियाओं को करने के लिए एक विशेष रूप से सुसज्जित कमरा है। ड्रेसिंग रूम में इंजेक्शन, ट्रांसफ्यूजन और छोटे ऑपरेशन (छोटे घावों का प्राथमिक सर्जिकल उपचार, सतही फोड़े खोलना आदि) भी किए जा सकते हैं।

आधुनिक ड्रेसिंग स्टेशन अस्पतालों और बाह्य रोगी क्लीनिकों दोनों में तैनात किए गए हैं।

ड्रेसिंग रूम और टेबलों की संख्या आवास इकाई में बिस्तरों की संख्या और उसकी प्रोफ़ाइल से निर्धारित होती है। ड्रेसिंग रूम के क्षेत्रफल की गणना 15-20 मीटर 2 प्रति ड्रेसिंग टेबल की दर से की जाती है।

बाह्य रोगी ड्रेसिंग रूम का आकार संस्थान की अनुमानित क्षमता के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

ड्रेसिंग रूम में सफाई के दौरान दीवारें, फर्श और छतें यांत्रिक सफाई के लिए सुविधाजनक होनी चाहिए।

ड्रेसिंग रूम आवश्यक सर्जिकल उपकरणों, दवाओं और ड्रेसिंग से सुसज्जित वस्तुओं के उचित सेट से सुसज्जित है।

ड्रेसिंग नर्स ड्रेसिंग रूम में एसेप्सिस को बनाए रखने के लिए जिम्मेदार है और ड्रेसिंग परिवर्तन के दौरान इसके काम की निगरानी करती है। कार्य दिवस की शुरुआत ड्रेसिंग रूम के निरीक्षण से होती है। इसके बाद, नर्स दिन के लिए सभी ड्रेसिंग की एक सूची प्राप्त करती है और उनका क्रम निर्धारित करती है।

यह सुनिश्चित करने के बाद कि ड्रेसिंग रूम तैयार है, नर्स एक रोगाणुहीन उपकरण और सामग्री ड्रेसिंग टेबल स्थापित करती है।

अनुक्रमण:

नर्स मास्क लगाती है, अपने बालों को अपनी टोपी के नीचे छिपाती है, अपने हाथों को धोती है और कीटाणुरहित करती है, एक रोगाणुहीन गाउन और दस्ताने पहनती है;

पैडल दबाकर, वह बाँझ लिनन के साथ बॉक्स खोलता है, एक बाँझ शीट निकालता है, इसे खोलता है ताकि यह दो-परत रहे, और इसके साथ मोबाइल टेबल को ढक दे;

इस टेबल पर स्टेरलाइजर से निकाले गए स्टेराइल उपकरणों और अन्य वस्तुओं के साथ एक ग्रिड रखा गया है;

ड्रेसिंग टेबल को पहले बाँझ ऑयलक्लोथ से ढक दिया जाता है, फिर 4 परतों में चादरों से ढक दिया जाता है ताकि किनारे 30-40 सेमी नीचे लटक जाएँ;

शीर्ष दो-परत वाली शीट को मेज के पीछे फेंक दिया जाता है और कोनों पर पिन या हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाए जाते हैं;

एक बाँझ संदंश का उपयोग करके, नर्स उपकरणों को जाल से ड्रेसिंग टेबल पर स्थानांतरित करती है और उन्हें उनके इच्छित उद्देश्य के लिए एक निश्चित क्रम में व्यवस्थित करती है;

मेज पर चिमटी, हेमोस्टैटिक क्लैंप, तार कटर, सुई धारक, संदंश, बटन और नालीदार जांच, गुर्दे के आकार के बेसिन, सीरिंज, समाधान के लिए चश्मा, कैथेटर, जल निकासी, कैंची, फ़राबेफ हुक, तीन-चार-शूल वाले हुक होने चाहिए। , तैयार स्टिकर, नैपकिन, अरंडी और गेंदें;

नर्स ड्रेसिंग टेबल को आधी मुड़ी हुई चादर से ढक देती है;

निचली और ऊपरी शीट के किनारों को पीछे और किनारों पर पिन से बांधा जाता है;

सबसे बाएं कोने में एक टैग संलग्न करें, जो तारीख, टेबल सेट करने का समय और नर्स का नाम इंगित करता है। टेबल को 1 दिन के लिए बाँझ माना जाता है।

ड्रेसिंग टेबल पर उपकरणों और सामग्री की अनुमानित व्यवस्था चित्र में दिखाई गई है। 1.

ड्रेसिंग का संगठन

वार्ड नर्स और अर्दली मरीज को उसके बाहरी कपड़े उतारने और ड्रेसिंग टेबल पर लेटने में मदद करते हैं, फिर उसे एक साफ चादर से ढक देते हैं। ड्रेसिंग बदलते समय, उपस्थित चिकित्सक को उपस्थित होना चाहिए - वह सबसे महत्वपूर्ण ड्रेसिंग व्यक्तिगत रूप से करता है।

प्रत्येक ड्रेसिंग के बाद, चिकित्सा कर्मी अपने हाथों को साबुन से धोते हैं, उन्हें एक बाँझ तौलिया या चादर से सुखाते हैं और अल्कोहल बॉल का उपयोग करके उन्हें अल्कोहल से उपचारित करते हैं।

प्रत्येक ड्रेसिंग उपकरणों का उपयोग करके की जाती है।

अनुक्रमण:

चिमटी का उपयोग करके पुरानी पट्टी हटा दें; घाव के साथ, त्वचा को एक सूखी गेंद से पकड़कर और उसे पट्टी तक पहुँचने की अनुमति न देकर, उसकी सतह की परतों को हटा दें; सूखी पट्टी को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% घोल में भिगोई हुई गेंद से छीलने की सलाह दी जाती है; पोटेशियम परमैंगनेट के गर्म 0.5% घोल में स्नान के बाद हाथ और पैर पर मजबूती से सूखी पट्टियों को हटा देना बेहतर है;

घाव और आसपास के क्षेत्र का निरीक्षण करें;

घाव के चारों ओर की त्वचा को बाँझ धुंध गेंदों के साथ शुद्ध परतों से मुक्त किया जाता है, फिर घाव के किनारे से परिधि तक घाव के चारों ओर की त्वचा को शराब के साथ इलाज किया जाता है;

चिमटी बदलें; घाव को स्टेराइल वाइप्स से साफ करें (ब्लोटिंग द्वारा मवाद निकालना, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, फुरेट्सिलिन घोल और अन्य एंटीसेप्टिक्स से धोना);

घाव को बाँझ पोंछे से सुखाया जाता है;

घाव के आसपास की त्वचा को 5% आयोडीन घोल से उपचारित करें;

चिमटी और एक जांच का उपयोग करके, रबर ट्यूबों (एंटीसेप्टिक्स या पानी में घुलनशील मलहम के साथ सिक्त टैम्पोन और अरंडी) के साथ घावों को सूखा दें;

एक नई पट्टी लगाओ;

पट्टी को स्टिकर, बैंडेज आदि से सुरक्षित करें।

पुरानी पट्टी को हटाने और ड्रेसिंग खत्म करने के बाद, नर्स अपने हाथों को (दस्ताने के साथ) साबुन से धोती है, उन पर दो बार झाग लगाती है, उन्हें बहते पानी से धोती है और उन्हें एक अलग तौलिये से पोंछती है। दमनकारी प्रक्रियाओं वाले रोगियों को ड्रेसिंग करते समय, नर्स अतिरिक्त रूप से एक ऑयलक्लोथ एप्रन पहनती है, जिसे प्रत्येक ड्रेसिंग के बाद क्लोरैमाइन के 3% घोल, न्यूट्रल एनोलाइट के 0.05% घोल, न्यूट्रल सोडियम हाइपोक्लोराइट के 0.6% घोल से सिक्त कपड़े से पोंछकर कीटाणुरहित किया जाता है। .

उपयोग किए गए दस्तानों को एक कीटाणुनाशक घोल वाले कंटेनर में फेंक दिया जाता है, और हाथों को स्वच्छ उपचार के अधीन किया जाता है। ड्रेसिंग के बाद उपकरणों को भी घोल में कीटाणुरहित किया जाता है। प्रत्येक ड्रेसिंग के बाद सोफे (ड्रेसिंग के लिए टेबल) को कीटाणुनाशक घोल में भिगोए हुए कपड़े से कीटाणुरहित किया जाता है। नष्ट करने से पहले, उपयोग की गई ड्रेसिंग सामग्री को एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ दो घंटे के लिए प्रारंभिक कीटाणुशोधन के अधीन किया जाता है: 3% क्लोरैमाइन समाधान, 0.5% सक्रिय क्लोरैमाइन समाधान, आदि।

सर्जिकल रोगियों का इलाज करते समय जिनके खोखले अंगों या प्यूरुलेंट गुहाओं में जल निकासी होती है, ड्रेसिंग के दौरान डॉक्टर द्वारा जल निकासी ट्यूब और उसके आसपास के घाव की देखभाल की जाती है। दिन में एक बार, गार्ड नर्स सभी कनेक्टिंग ट्यूबों को बदल देती है, जो कीटाणुशोधन, पूर्व-नसबंदी सफाई और नसबंदी के अधीन हैं। डिस्चार्ज वाले जार को बाँझ वाले जार से बदल दिया जाता है। डिब्बे की सामग्री को सीवर में डाल दिया जाता है। खाली करने के बाद, जार को कीटाणुनाशक घोल में डुबोया जाता है, धोया जाता है और कीटाणुरहित किया जाता है। जल निकासी व्यवस्था के लिए बैंकों को फर्श पर नहीं रखा जा सकता है; उन्हें रोगी के बिस्तर से बांधा जाता है या पास में स्टैंड पर रखा जाता है।

शल्य चिकित्सा विभाग की संरचना में दो ड्रेसिंग रूम होने चाहिए ("स्वच्छ" और "शुद्ध" ड्रेसिंग के लिए)। यदि केवल एक ही ड्रेसिंग रूम है, तो शुद्ध घावों का उपचार साफ-सुथरे हेरफेर के बाद किया जाता है, इसके बाद कमरे और सभी उपकरणों को कीटाणुनाशक समाधानों से पूरी तरह से उपचारित किया जाता है।

दमनकारी प्रक्रियाओं वाले मरीजों को ड्रेसिंग करते समय, नर्स एक ऑयलक्लॉथ एप्रन पहनती है, जिसे प्रत्येक ड्रेसिंग के बाद 15 मिनट के अंतराल पर 0.25% सोडियम हाइपोक्लोराइट घोल में भिगोए हुए कपड़े से पोंछा जाता है, इसके बाद 60 मिनट का एक्सपोज़र समय होता है, और उपचार किया जाता है। हाथ. 80% एथिल अल्कोहल, 70% एथिल अल्कोहल में क्लोरहेक्सिडाइन बिग्लुकोनेट का 0.5% घोल, क्लोरैमाइन का 0.5% (0.125% सक्रिय क्लोरीन सामग्री के साथ) घोल का उपयोग हाथ कीटाणुनाशक के रूप में किया जाता है। इन दवाओं का कार्यशील समाधान अस्पताल फार्मेसी द्वारा तैयार किया जाता है। घोल वाले कंटेनर को ड्रेसिंग रूम में रखा जाता है।

एथिल अल्कोहल या क्लोरहेक्सिडिन से हाथों को कीटाणुरहित करते समय, दवा को 5-8 मिलीलीटर की मात्रा में हाथों की हथेली की सतहों पर लगाया जाता है और 2 मिनट के लिए त्वचा में रगड़ा जाता है। क्लोरहेक्सिडिन समाधान के साथ हाथ का उपचार एक बेसिन में किया जाता है। बेसिन में 3 लीटर घोल डाला जाता है। हाथों को तैयारी में डुबोया जाता है और 2 मिनट तक धोया जाता है। यह समाधान 10 हाथों के उपचार के लिए उपयुक्त है।

ड्रेसिंग रूम की सफ़ाई

ड्रेसिंग रूम में समन्वित कार्य एक स्पष्ट दैनिक दिनचर्या और जोड़-तोड़ के सख्त अनुक्रम द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। ड्रेसिंग करने के साथ-साथ नियमित सफाई भी प्रदान की जाती है।

ड्रेसिंग खत्म करने और ड्रेसिंग सामग्री को विशेष रूप से नामित कंटेनरों में इकट्ठा करने के बाद, कीटाणुनाशकों का उपयोग करके अंतिम गीली सफाई की जाती है। संक्रमित ड्रेसिंग को कीटाणुरहित और निपटाना चाहिए। सामान्य सफाई सप्ताह में कम से कम एक बार की जाती है। ड्रेसिंग रूम में सफाई ऑपरेटिंग रूम में सफाई के समान ही की जाती है (पृष्ठ 494)।

आगे के काम के लिए ड्रेसिंग रूम तैयार करना

सफाई के बाद, ड्रेसिंग नर्स, अर्दली के साथ मिलकर, ड्रेसिंग सामग्री, लिनन और वेनसेक्शन, ट्रेकियोस्टोमी आदि के लिए किट तैयार करती है और डिब्बे में डालती है। नर्स चोंच को नसबंदी कक्ष में ले जाती है।

तत्काल ड्रेसिंग के लिए ड्रेसिंग रूम को चौबीसों घंटे तैयार रखने के लिए, नर्स ड्राई-हीट कैबिनेट में उपकरणों के आवश्यक सेट को स्टरलाइज़ करती है और इंस्ट्रूमेंटल ड्रेसिंग टेबल को ढक देती है, जिससे उपकरणों की आवश्यक आपूर्ति हो जाती है। इसके अलावा, रात में और सप्ताहांत पर, ड्रेसिंग नर्स बाँझ सामग्री और लिनन के बैग को एक दृश्य स्थान पर छोड़ देती है। प्रत्येक बॉक्स पर एक शिलालेख बना होता है जो बताता है कि इसकी सामग्री का उपयोग कब करना है।

काम छोड़ने से पहले, ड्रेसिंग नर्स को ये कदम उठाने चाहिए:

एंटीसेप्टिक और कीटाणुनाशक घोल से जार भरे गए;

वहाँ पर्याप्त संख्या में पट्टियाँ और बाँझ सामग्री थी;

किसी भी समय आवश्यक उपकरणों को स्टरलाइज़ करना संभव था।

इसके अलावा, नर्स को यह जांचना चाहिए कि ड्रेसिंग रूम में अगले दिन के लिए आवश्यक दवाएं हैं या नहीं, और यदि आवश्यक हो, तो उन्हें फार्मेसी में लिखें। काम के अंत में, ड्रेसिंग नर्स जीवाणुनाशक लैंप चालू करती है और दरवाजा बंद करके ड्रेसिंग रूम से बाहर चली जाती है। ड्रेसिंग नर्स की अनुपस्थिति में, अलमारियों और ड्रेसिंग रूम की चाबियाँ सर्जिकल विभाग की ड्यूटी नर्स के पास रहनी चाहिए, जिन्हें जीवाणुनाशक लैंप चालू होने के 8-9 घंटे बाद बंद करना होगा।

सर्जिकल रोगों वाले रोगियों में नर्सिंग प्रक्रिया

रूस में नर्सिंग सुधार शुरू हो गया है।

आज नर्सिंग देखभाल के कई मॉडल मौजूद हैं। दुनिया भर के कई देशों में, नर्स व्यवसायी एक साथ उनमें से कई का उपयोग करते हैं।

पहले से विकसित मॉडलों को समझना और उन मॉडलों का चयन करना आवश्यक है जो किसी विशेष रोगी के लिए आवश्यक हैं। मॉडल रोगी के मूल्यांकन को उसके लक्ष्यों और हस्तक्षेपों पर केंद्रित करने में मदद करता है।

अपनी देखभाल की योजना बनाते समय, आप विभिन्न मॉडलों से अलग-अलग तत्वों का चयन कर सकते हैं।

हमारे देश में, यूरोप के लिए डब्ल्यूएचओ क्षेत्रीय कार्यालय के भीतर नर्सिंग प्रक्रिया को लागू करने की योजना बनाने वाली नर्सों को एक ऐसे मॉडल का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जो रोगी और उसके परिवार की शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक आवश्यकताओं को ध्यान में रखता है। WHO मॉडल का उपयोग नर्सिंग देखभाल को रोग अवस्था से स्वास्थ्य अवस्था में स्थानांतरित करना है। सहायता प्रदान करने के लिए, नर्सें किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य का आकलन करती हैं और स्व-सहायता, घरेलू सहायता और पेशेवर सहायता के लिए उसकी आवश्यकताओं का निर्धारण करती हैं। रूस में नर्सिंग सुधार के हिस्से के रूप में, नर्सिंग की पेशेवर विचारधारा को मंजूरी देनी होगी। यह तभी संभव है जब नर्सिंग स्टाफ एक नई प्रकार की गतिविधि - नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन - में महारत हासिल कर ले।

नर्सिंग प्रक्रिया को रोगी की जरूरतों पर केंद्रित नर्सिंग देखभाल प्रदान करने के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण के रूप में समझा जाता है। इसका उद्देश्य उत्पन्न होने वाली समस्याओं और कठिनाइयों को रोकना है। नर्सिंग मूल्यांकन रोगी की शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक, आध्यात्मिक और भावनात्मक आवश्यकताओं से संबंधित है।

सर्जिकल रोगी में नर्सिंग प्रक्रिया का लक्ष्य उसके सामने आने वाली समस्याओं और कठिनाइयों को रोकना, कम करना, कम करना या कम करना है।

सर्जिकल रोगियों में ऐसी समस्याएं और कठिनाइयां दर्द, तनाव, अपच संबंधी विकार, शरीर के विभिन्न कार्यों के विकार, आत्म-देखभाल और संचार में कमी हैं। मरीज के साथ नर्स की निरंतर उपस्थिति और संपर्क उसे उसके और बाहरी दुनिया के बीच मुख्य कड़ी बनाता है। सर्जिकल रोगियों की देखभाल करते समय, नर्स उन भावनाओं को देखती है जो वे और उनके परिवार अनुभव कर रहे हैं और सहानुभूति व्यक्त करते हैं। नर्स को रोगी की स्थिति को कम करना चाहिए और ठीक होने में मदद करनी चाहिए।

सर्जिकल पैथोलॉजी वाले रोगियों में स्वयं की देखभाल करने की क्षमता गंभीर रूप से सीमित है, इसलिए उपचार के आवश्यक तत्वों को पूरा करने में समय पर, सावधानीपूर्वक नर्सिंग सहायता वसूली की दिशा में पहला कदम होगा। नर्सिंग प्रक्रिया नर्स को रोगी की रिकवरी से संबंधित समस्याओं को कुशलतापूर्वक और पेशेवर रूप से हल करने की अनुमति देती है।

नर्सिंग प्रक्रिया नर्सिंग देखभाल को व्यवस्थित करने और प्रदान करने की एक विधि है। नर्सिंग का सार लोगों की देखभाल करना है और नर्स यह देखभाल कैसे प्रदान करती है। यह कार्य अंतर्ज्ञान पर आधारित नहीं होना चाहिए, बल्कि रोगी की जरूरतों को पूरा करने और उसकी समस्या को हल करने के लिए डिज़ाइन किए गए एक विचारशील और तैयार दृष्टिकोण पर आधारित होना चाहिए।

नर्सिंग प्रक्रिया के केंद्र में एक व्यक्ति के रूप में रोगी होता है जिसे एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए अपरिहार्य शर्तों में से एक देखभाल के लक्ष्यों, योजना और नर्सिंग हस्तक्षेप के तरीकों के संबंध में निर्णय लेने में रोगी (उसके परिवार के सदस्यों) की भागीदारी है। देखभाल के परिणाम का मूल्यांकन रोगी (उसके परिवार के सदस्यों) के साथ संयुक्त रूप से भी किया जाता है।

"प्रक्रिया" शब्द का अर्थ घटनाओं का क्रम है। इस मामले में, मरीज को नर्सिंग देखभाल प्रदान करते समय नर्स द्वारा यही क्रम अपनाया जाता है, जिसका उद्देश्य मरीज की शारीरिक, मानसिक, सामाजिक, आध्यात्मिक और भावनात्मक जरूरतों को पूरा करना है।

नर्सिंग प्रक्रिया में पाँच क्रमिक चरण होते हैं:

1. मरीजों की नर्सिंग जांच.

2. उसकी स्थिति का निदान करना (आवश्यकताओं का निर्धारण करना) और रोगी की समस्याओं और उनकी प्राथमिकता की पहचान करना।

3. पहचानी गई आवश्यकताओं (समस्याओं) को पूरा करने के उद्देश्य से नर्सिंग देखभाल की योजना बनाना।

4. नर्सिंग हस्तक्षेप योजना का क्रियान्वयन (कार्यान्वयन)।

5. प्रभावशीलता का मूल्यांकन, नर्सिंग हस्तक्षेप के परिणाम और देखभाल की नई योजना।

नर्सिंग मूल्यांकन रोगी की विभिन्न आवश्यकताओं, उसके मूल्यांकन और जानकारी के अंतर्संबंध से संबंधित है, जिसे बाद में नर्सिंग रिकॉर्ड में दर्ज किया जाता है।

चूँकि रोगी के बारे में जानकारी व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ हो सकती है, इसलिए नर्स को रोगी का सर्वेक्षण करना चाहिए और उससे, उसके परिवार, रूममेट्स, अन्य चिकित्सा कर्मियों (उपस्थित चिकित्सक) आदि से बात करनी चाहिए, साथ ही रोगी की जांच करनी चाहिए (एक देना चाहिए) उसके ऊतकों और अंगों की स्थिति का आकलन), उसके चिकित्सा इतिहास, बाह्य रोगी कार्ड, विशेषज्ञों के साथ परामर्श के परिणाम और अतिरिक्त शोध विधियों (ईसीजी, ईईजी, अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा, आदि) से डेटा का उपयोग करें।

प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करते हुए, नर्सिंग प्रक्रिया के दूसरे चरण में नर्स एक नर्सिंग निदान तैयार करती है (रोगी में उसकी स्थिति (बीमारी) के प्रति शरीर की प्रतिक्रियाओं के रूप में उत्पन्न होने वाली मौजूदा और संभावित समस्याओं को स्थापित करने के लिए, इसमें योगदान देने वाले कारक या इन समस्याओं के विकास का कारण; रोगी की व्यक्तिगत विशेषताएं, इन समस्याओं को रोकने या हल करने में मदद करना)।

जब एक नर्स किसी मरीज की समस्याओं की पहचान करती है, तो वह निर्णय लेती है कि कौन सा स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता मरीज की मदद कर सकता है।

जिन समस्याओं को नर्स स्वयं हल कर सकती है या रोक सकती है, वे नर्सिंग निदान हैं।

चिकित्सा निदान के विपरीत, नर्सिंग निदान का उद्देश्य दर्द की पहचान करना है, अतिताप, कमजोरी, चिंता, आदि, रोग के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया की पहचान के रूप में। नर्स को बहुत सटीक रूप से निदान तैयार करने और रोगी के लिए उनकी प्राथमिकता और महत्व स्थापित करने की आवश्यकता होती है।

पूरी बीमारी के दौरान डॉक्टर का निदान अपरिवर्तित रह सकता है। जैसे-जैसे बीमारी के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया बदलती है, नर्सिंग निदान प्रतिदिन और यहां तक ​​कि पूरे दिन भी बदल सकता है। नर्सिंग निदान में नर्स की क्षमता के भीतर नर्सिंग उपचार शामिल होता है।

एक चिकित्सीय निदान शरीर में होने वाले पैथोफिज़ियोलॉजिकल परिवर्तनों से जुड़ा होता है, एक नर्सिंग निदान रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में उसके विचारों से जुड़ा होता है।

नर्सिंग निदान एक पेशेवर नर्स द्वारा किया गया नैदानिक ​​​​निदान है और रोगी की मौजूदा या संभावित स्वास्थ्य समस्याओं का वर्णन करता है, जिसे नर्स अपनी शिक्षा और अनुभव के कारण इलाज करने का अधिकार रखती है। उदाहरण के लिए, दर्द, घाव, भय, अनुकूलन में कठिनाइयाँ विभिन्न प्रकार के नर्सिंग निदान का प्रतिनिधित्व करती हैं। 1982 में, एक परिभाषा सामने आई: "नर्सिंग निदान रोगी (वर्तमान या संभावित) के स्वास्थ्य की स्थिति है, जो एक नर्सिंग परीक्षा के परिणामस्वरूप स्थापित होती है और उसकी ओर से हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।"

पहली बार, नर्सिंग निदान का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 1986 में प्रस्तावित किया गया था और 1991 में पूरक किया गया था। कुल मिलाकर, नर्सिंग निदान की सूची में 114 प्रमुख आइटम शामिल हैं, जिनमें अतिताप, दर्द, तनाव, सामाजिक अलगाव, खराब आत्म-स्वच्छता, कमी शामिल है। स्वच्छता कौशल और नर्सिंग की स्थिति, चिंता, कम शारीरिक गतिविधि, तनाव प्रतिक्रियाओं को अनुकूलित करने और दूर करने की व्यक्तिगत क्षमता में कमी, अत्यधिक पोषण, संक्रमण का उच्च जोखिम, आदि।

चिकित्सा निदान के उदाहरण के बाद नर्सिंग निदान को वर्गीकृत करने के लिए शब्दावली और एक प्रणाली विकसित की गई है, अन्यथा नर्सें एक पेशेवर भाषा में संवाद करने में सक्षम नहीं होंगी जो हर किसी के लिए समझ में आती है।

नर्सिंग निदान के कई वर्गीकरण हैं। शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक, साथ ही वास्तविक (सांस की तकलीफ, खांसी, रक्तस्राव) और संभावित (बेडोरस का खतरा) नर्सिंग निदान हैं।

वर्तमान में, वे स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं या शैक्षणिक संस्थानों के स्तर पर विकसित निदान का उपयोग करते हैं।

कई नर्सिंग निदान हो सकते हैं, इसलिए नर्स उन निदानों की पहचान करती है जिन पर वह पहले प्रतिक्रिया देगी। ये वो समस्याएं हैं जो इस वक्त मरीज को परेशान कर रही हैं. उदाहरण के लिए, तीव्र अग्नाशयशोथ से पीड़ित एक 30 वर्षीय रोगी निगरानी में है। मरीज सख्त बिस्तर पर आराम पर है। इस समय रोगी को जो समस्याएँ परेशान कर रही हैं वे हैं कमर दर्द, तनाव, मतली, अनियंत्रित उल्टी, कमजोरी, भूख और नींद की कमी, संचार की कमी।

समय बीतने और रोग की प्रगति के साथ, संभावित समस्याएं प्रकट हो सकती हैं जो वर्तमान में रोगी में मौजूद नहीं हैं: संक्रमण, प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस विकसित होने का जोखिम, नेक्रोसिस और अग्न्याशय का प्युलुलेंट पिघलना। इन मामलों में, रोगी को आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होगी। नर्सिंग हस्तक्षेप के क्रम और नर्स की शक्ति, समय और संसाधनों के तर्कसंगत वितरण को स्थापित करने के लिए प्राथमिकताएँ आवश्यक हैं। बहुत अधिक प्राथमिकता वाली समस्याएँ नहीं होनी चाहिए - 2-3 से अधिक नहीं।

आइए अपने मरीज़ की प्राथमिकताओं को ध्यान में रखते हुए उन पर नज़र डालें। मौजूदा समस्याओं में से, पहली चीज़ जिस पर एक नर्स को ध्यान देना चाहिए वह है दर्द, बेकाबू उल्टी और तनाव। अन्य समस्याएँ गौण हैं। संभावित समस्याओं के उत्पन्न होने पर सबसे पहले उन्हें संबोधित करने की आवश्यकता होगी, प्राथमिकता आगामी ऑपरेशन का डर है।

समस्याओं के समाधान का क्रम रोगी को स्वयं निर्धारित करना चाहिए। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि जीवन के लिए खतरे के मामलों में, नर्स को स्वयं यह निर्धारित करना होगा कि वह पहले किस समस्या का समाधान करेगी।

प्रारंभिक समस्याएँ कभी-कभी संभावित समस्याएँ भी हो सकती हैं। यदि किसी मरीज को कई समस्याएं हैं, तो उन्हें एक ही समय में संतुष्ट करना असंभव है। इसलिए, देखभाल योजना विकसित करते समय, नर्स को रोगी (उसके परिवार) के साथ समस्याओं की प्राथमिकता पर चर्चा करनी चाहिए।

तीसरे चरण में, नर्स को प्रत्येक प्राथमिकता वाली समस्या के लिए देखभाल योजना में संलग्न होना चाहिए, वह लक्ष्य और देखभाल की योजना बनाती है।

लक्ष्य होने चाहिए:

यथार्थवादी, प्राप्य (आप अप्राप्य लक्ष्य निर्धारित नहीं कर सकते);

प्रत्येक लक्ष्य (अल्पकालिक और दीर्घकालिक) को प्राप्त करने के लिए विशिष्ट समय सीमा के साथ;

रोगी के कार्यकाल के शब्दों में, नर्स के नहीं (रोगी एक निश्चित तिथि तक इनहेलर का उपयोग करने की क्षमता प्रदर्शित करेगा)।

प्रत्येक लक्ष्य में तीन क्रिया घटक शामिल होते हैं, एक मानदंड (तिथि, समय, दूरी), और एक शर्त (किसी चीज़ या किसी की मदद से)। इस प्रकार, लक्ष्य वह है जो रोगी और नर्स देखभाल योजना के कार्यान्वयन के परिणामस्वरूप प्राप्त करना चाहते हैं। लक्ष्य रोगी-केंद्रित होने चाहिए और सरल शब्दों में लिखे जाने चाहिए ताकि प्रत्येक नर्स उन्हें स्पष्ट रूप से समझ सके।

लक्ष्य केवल सकारात्मक परिणाम प्रदान करते हैं:

उन लक्षणों में कमी या पूरी तरह से गायब होना जो रोगी में भय या नर्स में चिंता पैदा करते हैं;

बेहतर स्वास्थ्य;

मूलभूत आवश्यकताओं के ढांचे के भीतर आत्म-देखभाल के अवसरों का विस्तार करना; आपके स्वास्थ्य के प्रति दृष्टिकोण में परिवर्तन।

लक्ष्य बनाने के बाद, नर्स लक्ष्यों को लागू करने (चिकित्सा देखभाल प्रदान करना - रोगी की देखभाल करना) के लिए एक योजना तैयार करती है ताकि रोगी और उसका परिवार स्वास्थ्य समस्याओं के कारण संभव होने वाले परिवर्तनों को अपना सकें। योजना विशिष्ट होनी चाहिए; सामान्य वाक्यांश और तर्क अस्वीकार्य हैं।

विशेष रूप से, तीव्र अग्नाशयशोथ वाले हमारे रोगी के लिए एक अनुमानित व्यक्तिगत देखभाल योजना इस तरह दिख सकती है:

मौजूदा समस्याओं का समाधान है संवेदनाहारी दवा देना, बात करके रोगी के तनाव को दूर करना, शामक दवा देना, वमनरोधी दवा देना, रोगी से अधिक बार बात करना, नींद की गोली देना आदि;

संभावित समस्याओं का समाधान है भूख, ठंड और आराम, एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन, पेरिटोनिटिस का उपचार, यदि सर्जरी आवश्यक है, तो रोगी को समझाएं कि यह पेरिटोनिटिस का इलाज करने का एकमात्र तरीका है, उसके सफल परिणाम में विश्वास पैदा करें।

नर्सिंग हस्तक्षेप के मानकों के आधार पर योजना बनाई जाती है। मानक सभी प्रकार के नैदानिक ​​ऑपरेशनों को ध्यान में नहीं रख सकता है, इसलिए उन्हें बिना सोचे-समझे लागू नहीं किया जाना चाहिए।

देखभाल योजना को नर्सिंग मेडिकल इतिहास में दर्ज किया जाना चाहिए, जो इसकी निरंतरता, नियंत्रण और स्थिरता सुनिश्चित करता है।

नर्स को रोगी के साथ अपनी योजना का समन्वय करना चाहिए, जिसे उपचार प्रक्रिया में सक्रिय रूप से भाग लेना चाहिए।

सभी गतिविधियों की योजना बनाकर नर्स उन्हें अभ्यास में लाती है। यह नर्सिंग प्रक्रिया का चौथा चरण होगा - नर्सिंग हस्तक्षेप योजना का कार्यान्वयन। देखभाल योजना में दर्ज नर्सिंग हस्तक्षेप उन कार्यों की एक सूची है जो नर्स किसी विशेष रोगी की समस्याओं को हल करने के लिए करती है।

देखभाल योजना किसी एक समस्या के समाधान के लिए कई संभावित नर्सिंग हस्तक्षेपों को रिकॉर्ड कर सकती है। यह नर्स और रोगी दोनों को आश्वस्त महसूस करने की अनुमति देता है कि लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए केवल एक हस्तक्षेप के बजाय विभिन्न प्रकार की कार्रवाई की जा सकती है।

नर्सिंग हस्तक्षेप होना चाहिए:

वैज्ञानिक सिद्धांतों पर आधारित;

विशिष्ट और स्पष्ट, ताकि कोई भी बहन यह या वह कार्य कर सके;

बहन के आवंटित समय और योग्यता के लिए यथार्थवादी;

एक विशिष्ट समस्या को हल करने और एक निर्धारित लक्ष्य प्राप्त करने के उद्देश्य से।

नर्सिंग क्रियाएँ तीन प्रकार के नर्सिंग हस्तक्षेपों को दर्शाती हैं: आश्रित, स्वतंत्र, अन्योन्याश्रित।

आश्रित हस्तक्षेप के साथ, नर्स के कार्य अनुरोध पर या डॉक्टर की देखरेख में किए जाते हैं। हालाँकि, इस मामले में, नर्स को स्वचालित रूप से डॉक्टर के निर्देशों का पालन नहीं करना चाहिए। वह सही खुराक निर्धारित करने, दवा के लिए मतभेदों को ध्यान में रखने, यह जांचने के लिए बाध्य है कि क्या यह दूसरों के साथ संगत है, आदि। नियुक्तियों का स्पष्टीकरण नर्स की जिम्मेदारी है। एक नर्स जो गलत या अनावश्यक आदेश का पालन करती है वह पेशेवर रूप से अक्षम है और परिणामों के लिए समान रूप से जिम्मेदार है।

स्वतंत्र हस्तक्षेप के साथ, बहन के कार्य उसकी अपनी पहल पर किए जाते हैं। यह रोगी को स्वयं की देखभाल में सहायता प्रदान कर रहा है, रोगी को उपचार और आत्म-देखभाल के विभिन्न तरीकों को सिखा रहा है, ख़ाली समय का आयोजन कर रहा है, रोगी को उसके स्वास्थ्य के बारे में सलाह दे रहा है, रोग और उपचार के प्रति रोगी की प्रतिक्रियाओं की निगरानी कर रहा है।

अन्योन्याश्रित हस्तक्षेप में, नर्स अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं, रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ उनकी योजनाओं और क्षमताओं को ध्यान में रखते हुए सहयोग करती है। एक निश्चित परिणाम प्राप्त करने के लिए स्थापित नर्सिंग निदान के अनुसार बहन द्वारा नर्सिंग हस्तक्षेप किया जाता है। इसका उद्देश्य रोगी को उचित देखभाल प्रदान करना है, अर्थात। उसे जीवन की आवश्यकताओं को पूरा करने में सहायता प्रदान करना; यदि आवश्यक हो तो रोगी और उसके परिवार के लिए शिक्षा और परामर्श।

चोट के प्रकार और गंभीरता के आधार पर रोगी की सहायता की आवश्यकता अस्थायी, स्थायी या पुनर्वासात्मक हो सकती है। अस्थायी सहायता थोड़े समय के लिए डिज़ाइन की गई है जब बीमारियों के बढ़ने के दौरान और सर्जिकल हस्तक्षेप आदि के बाद स्वयं की देखभाल की कमी होती है। रोगी को अन्नप्रणाली, पेट, आंतों आदि पर पुनर्निर्माण ऑपरेशन के दौरान जीवन भर निरंतर सहायता की आवश्यकता होती है।

यह ज्ञात है कि संभावित जटिलताओं को रोकने और रोगी और उसके प्रियजनों को नई कठिन जीवन स्थिति में सामान्य रूप से कार्य करने में मदद करने के लिए सर्जरी के तुरंत बाद पुनर्वास शुरू होना चाहिए। पुनर्वास एक लंबी प्रक्रिया है, जो कभी-कभी जीवन भर चलती है। इस प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका नर्स द्वारा निभाई जाती है, जो एक देखभालकर्ता की भूमिका निभाती है, रोगी की सभी जरूरतों को पूरा करने के लिए, अपने प्रियजनों के सहयोग से, रोगी की देखभाल टीम के हिस्से के रूप में काम करती है।

पुनर्वास सहायता के उदाहरण हैं मालिश, व्यायाम चिकित्सा, साँस लेने के व्यायाम और रोगी के साथ बातचीत। सर्जिकल रोगों वाले रोगी की देखभाल के उपायों को लागू करने के तरीकों में, रोगी के साथ बातचीत और सलाह जो एक नर्स एक निश्चित स्थिति में दे सकती है, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। परामर्श भावनात्मक, बौद्धिक और मनोवैज्ञानिक सहायता है जो रोगी को तनाव के कारण उत्पन्न होने वाले वर्तमान या भविष्य के परिवर्तनों के लिए तैयार करने में मदद करती है, जो हमेशा बीमारी के बढ़ने के दौरान मौजूद रहता है। रोगी को उभरती स्वास्थ्य समस्याओं को हल करने, संभावित समस्याओं को रोकने और उसके स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करने के लिए नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता होती है।

प्रक्रिया के अंतिम (पांचवें) चरण में, नर्सिंग हस्तक्षेप (देखभाल) के परिणाम का मूल्यांकन किया जाता है। इसका उद्देश्य प्रदान की गई सहायता की गुणवत्ता का आकलन करना, प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन करना और परिणामों को सारांशित करना है।

इस स्तर पर की जाने वाली नर्सिंग गतिविधियों के बारे में रोगी की राय महत्वपूर्ण है। मूल्यांकन के दौरान, नर्स मरीज की प्रतिक्रिया की जांच करके और अपेक्षित प्रतिक्रिया के साथ तुलना करके देखभाल के चरणों की सफलता का आकलन करती है।

मूल्यांकन से पता चलता है कि अंतिम लक्ष्य हासिल कर लिया गया है या नहीं। यदि रोगी को छुट्टी दे दी जाती है, यदि उसे दूसरे अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया जाता है, या यदि उसे विदेश भेज दिया जाता है, तो संपूर्ण नर्सिंग प्रक्रिया का मूल्यांकन किया जाता है।

गैर-आपातकालीन रोगियों के लिए, शिफ्ट की शुरुआत और अंत में मूल्यांकन लगातार किया जाता है। यदि लक्ष्य प्राप्त नहीं होता है, तो नर्स को इसका कारण पता लगाना चाहिए कि वह त्रुटि की पहचान करने के लिए संपूर्ण नर्सिंग प्रक्रिया का विश्लेषण क्यों करती है। परिणामस्वरूप, लक्ष्य स्वयं बदला जा सकता है, मानदंड (समय, दूरी) को संशोधित किया जा सकता है, और नर्सिंग हस्तक्षेप योजना को समायोजित किया जा सकता है।

इस प्रकार, सर्जिकल रोगों वाले रोगियों की देखभाल और उपचार में नर्सिंग प्रक्रिया महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

यह नर्स को रोगी के इलाज की प्रक्रिया में उसकी गतिविधियों के महत्व और महत्व को समझने में मदद करता है। इस प्रक्रिया में सबसे ज्यादा जीत मरीज की ही होती है. नर्स जितनी अधिक जानकारी एकत्र करेगी, वह अपने ग्राहक के बारे में बीमारी और मनोवैज्ञानिक रूप से उतना ही अधिक जानेगी। इससे उसे रोगी की समस्याओं को अधिक सटीक रूप से पहचानने और उसके साथ संबंधों को सुविधाजनक बनाने में मदद मिलती है। बीमारी का नतीजा अक्सर नर्स और मरीज़ के बीच के रिश्ते और उनकी आपसी समझ पर निर्भर करता है।

नर्सिंग देखभाल की प्रभावशीलता निर्धारित की जा सकती है, सबसे पहले, यह स्थापित करके कि क्या रोगी के साथ मिलकर निर्धारित लक्ष्य मापनीय और यथार्थवादी होते हुए हासिल किए गए हैं। उन्हें रोगी की व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं, उसकी मौखिक प्रतिक्रियाओं और नर्स के कुछ शारीरिक मापदंडों के आकलन के रूप में दर्ज किया जाता है। प्रत्येक पहचानी गई समस्या के लिए मूल्यांकन का समय या तारीख बताई गई है। उदाहरण के लिए, किसी संवेदनाहारी दवा के प्रभाव का आकलन करते समय, मूल्यांकन थोड़े समय के बाद किया जाता है, जब अन्य समस्याओं से निपटते हैं - लंबे समय के बाद; जब घाव विकसित हो रहे हों और उनकी स्थिति का आकलन किया जा रहा हो - प्रतिदिन। नर्स, रोगी के साथ मिलकर भविष्यवाणी करती है कि वे अपेक्षित परिणाम कब प्राप्त कर पाएंगे और उसका मूल्यांकन करेंगे।

इसमें एक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन (नर्सिंग देखभाल के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया) और एक व्यक्तिपरक मूल्यांकन (लक्ष्य की उपलब्धि के बारे में रोगी की राय) होता है। मूल्यांकन के परिणामस्वरूप, यह ध्यान दिया जा सकता है कि लक्ष्य प्राप्त किया गया था, अपेक्षित परिणाम प्राप्त नहीं हुआ था, या नर्सिंग हस्तक्षेप के बावजूद रोगी की स्थिति खराब हो गई थी। यदि लक्ष्य प्राप्त हो जाता है, तो देखभाल योजना में एक स्पष्ट प्रविष्टि की जाती है: "लक्ष्य प्राप्त हुआ।"

नर्सिंग हस्तक्षेप की प्रभावशीलता का निर्धारण करते समय, रोगी को लक्ष्य प्राप्त करने में अपने योगदान के साथ-साथ अपने परिवार के सदस्यों के योगदान पर भी चर्चा करनी चाहिए।

एक देखभाल योजना केवल तभी प्रभावी और लाभकारी होती है यदि इसे आवश्यकता पड़ने पर समायोजित और संशोधित किया जाए। गंभीर रूप से बीमार रोगियों की देखभाल करते समय यह विशेष रूप से सच है, जब उनकी स्थिति तेजी से बदलती है।

योजना बदलने के कारण:

लक्ष्य प्राप्त हो गया, समस्या हल हो गई;

लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ;

लक्ष्य पूर्णतः प्राप्त नहीं हुआ है;

कोई नई समस्या उत्पन्न हो गई है या पुरानी समस्या इतनी प्रासंगिक नहीं रह गई है।

नर्सिंग देखभाल की प्रभावशीलता का निरंतर मूल्यांकन करते समय नर्स को लगातार खुद से निम्नलिखित प्रश्न पूछने चाहिए:

क्या मेरे पास वह सारी जानकारी है जो मुझे चाहिए?

क्या मैंने वर्तमान और संभावित समस्याओं को सही ढंग से प्राथमिकता दी है?

क्या अपेक्षित परिणाम प्राप्त किया जा सकता है?

क्या बताए गए लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए हस्तक्षेप सही ढंग से चुने गए हैं?

क्या देखभाल से रोगी की स्थिति में सकारात्मक परिवर्तन आता है?

क्या देखभाल के संदर्भ में मैं जो लिखता हूं उसे हर कोई समझता है?

नियोजित कार्य योजना का कार्यान्वयन नर्स और रोगी को अनुशासित करता है। नर्सिंग हस्तक्षेप के परिणामों का मूल्यांकन नर्स को अपने पेशेवर अभ्यास में ताकत और कमजोरियों की पहचान करने में सक्षम बनाता है।

इसलिए, अंतिम मूल्यांकन, नर्सिंग प्रक्रिया का अंतिम चरण होने के नाते, पिछले चरणों की तरह ही महत्वपूर्ण है। लिखित देखभाल योजना का आलोचनात्मक मूल्यांकन यह सुनिश्चित कर सकता है कि देखभाल के उच्च मानक विकसित और कार्यान्वित किए गए हैं।

चिकित्सा गतिविधियों के संबंध में, एक मानक एक विशिष्ट रोगी के लिए उचित प्रकार की योग्य सर्जिकल नर्सिंग देखभाल के कार्यान्वयन के लिए, चिकित्सा जोड़तोड़ के प्रदर्शन के लिए एक व्यक्तिगत योजना का एक विकसित लक्षित नियामक दस्तावेज है - अनुक्रमिक क्रियाओं के लिए एक एल्गोरिदम का एक मॉडल एक नर्स की, नर्सिंग प्रक्रियाओं की सुरक्षा और गुणवत्ता सुनिश्चित करना।

वर्तमान में, रूसी नर्स एसोसिएशन की पहल पर, "स्वास्थ्य देखभाल में मानकीकरण के बुनियादी प्रावधानों" के अनुसार पैरामेडिकल कर्मचारियों की व्यावसायिक गतिविधियों को मानकीकृत करने पर काम शुरू हो गया है। पहली बार, "नर्सिंग" विशेषता के लिए व्यापक मानक विकसित करने का प्रयास किया गया। इन मानकों में उन नर्सिंग कर्मियों द्वारा प्रदान की जाने वाली चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता के लिए अनिवार्य न्यूनतम आवश्यकताएं शामिल हैं जिनके पास अपनी विशेषज्ञता में बुनियादी स्तर की माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा है। इन मानकों को रूस के विभिन्न क्षेत्रों में नर्सिंग प्रक्रिया और परीक्षण करने के अभ्यास में पेश किया जाना चाहिए।

नर्सिंग निदान करने के लिए पद्धतिगत दृष्टिकोण

कार्य प्रक्रिया का आयोजन करते समय, आपको नर्सिंग निदान के वर्गीकरण के एक कार्यशील संस्करण की आवश्यकता होती है। यह शरीर की मुख्य महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं (पहले से मौजूद या भविष्य में संभव) के उल्लंघन पर आधारित है, जिसने विभिन्न प्रकार के नर्सिंग निदानों को 14 समूहों में वितरित करना संभव बना दिया है।

ये प्रक्रिया संबंधी विकारों से जुड़े निदान हैं:

आंदोलन (मोटर गतिविधि में कमी, आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय, आदि);

साँस लेना (सांस लेने में कठिनाई, उत्पादक और गैर-उत्पादक खांसी, घुटन, आदि);

रक्त परिसंचरण (एडिमा, अतालता, आदि);

पोषण (शरीर की जरूरतों से काफी अधिक पोषण, खराब स्वाद, एनोरेक्सिया आदि के कारण पोषण में गिरावट);

पाचन (बिगड़ा हुआ निगलने, मतली, उल्टी, कब्ज, आदि);

मूत्र उत्सर्जन (मूत्र प्रतिधारण, तीव्र और जीर्ण, मूत्र असंयम, आदि);

सभी प्रकार के समस्थिति(हाइपरथर्मिया, हाइपोथर्मिया, निर्जलीकरण, प्रतिरक्षा में कमी, आदि);

व्यवहार (दवाएँ लेने से इंकार, सामाजिक अलगाव, आत्महत्या, आदि);

धारणाएं और संवेदनाएं (सुनने, दृष्टि, स्वाद, दर्द आदि में कमी);

ध्यान (स्वैच्छिक और अनैच्छिक);

स्मृति (हाइपोमेनेसिया, भूलने की बीमारी, हाइपरमेनेसिया);

सोच (बुद्धि में कमी, बिगड़ा हुआ स्थानिक अभिविन्यास);

भावनात्मक और संवेदनशील क्षेत्रों में परिवर्तन (भय, चिंता, उदासीनता, उत्साह, सहायता प्रदान करने वाले चिकित्साकर्मी के व्यक्तित्व के प्रति नकारात्मक रवैया, किए गए जोड़तोड़ की गुणवत्ता, अकेलापन, आदि);

स्वास्थ्य संबंधी आवश्यकताओं में परिवर्तन (स्वच्छ ज्ञान, कौशल की कमी, किसी के स्वास्थ्य की देखभाल की कमी, चिकित्सा देखभाल में समस्याएँ, आदि)।

चिकित्सा इतिहास और प्रबंधन,

नियुक्ति पत्रक,

लकड़ी का लट्ठा,

परिचालन पत्रिका;

मादक और शक्तिशाली दवाओं की रिकॉर्डिंग के लिए पत्रिकाएँ (12 नवंबर, 1997 नंबर 330 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा विनियमित "मादक दवाओं की रिकॉर्डिंग, नुस्खे और उपयोग में सुधार के उपायों पर");

गैर-मानक सेवा दस्तावेज़ीकरण (वर्णमाला जर्नल, विश्लेषण जर्नल, प्रिस्क्रिप्शन चयन जर्नल, आदि)

ड्रेसिंग रूम के काम का संगठन

किसी भी शल्य चिकित्सा विभाग में, दो ड्रेसिंग रूम तैनात करना आवश्यक है: "स्वच्छ" और "प्यूरुलेंट", उन्हें एक-दूसरे से, वार्डों से और सेवा विभागों से यथासंभव अलग रखा जाता है। अत्यधिक रोगजनक सूक्ष्मजीवों द्वारा पर्यावरण के बड़े पैमाने पर संक्रमण से जुड़े प्रोक्टोलॉजिकल रोगों, अवायवीय संक्रमण और अन्य बीमारियों वाले रोगियों के उपचार में विशेषज्ञता वाले विभागों में, रोगियों के इन समूहों के लिए एक तीसरा ड्रेसिंग रूम तैनात करने की सलाह दी जाती है। इनमें से प्रत्येक ड्रेसिंग रूम में ड्रेसिंग पहले "स्वच्छ" रोगियों पर की जानी चाहिए, फिर "अधिक शुद्ध" रोगियों पर। अंत में, पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं, आंतों के नालव्रण और अवायवीय संक्रमण वाले रोगियों पर पट्टी बांधी जाती है। ऑपरेशन का यह सिद्धांत ड्रेसिंग रूम में सड़न रोकने वाली स्थितियों के यथासंभव लंबे समय तक संरक्षण को सुनिश्चित करता है और रोगियों के बीच क्रॉस-संक्रमण को रोकता है।

ड्रेसिंग रूम में उपकरण और स्टेराइल ड्रेसिंग सामग्री सामने के दरवाजे और ड्रेसिंग टेबल से सबसे दूर स्थित स्थान पर स्थित एक "स्टेराइल टेबल" पर रखी जाती है। "बाँझ तालिका" को हर 6 घंटे में कम से कम एक बार अवरुद्ध किया जाता है। ड्रेसिंग नर्स हाथों को साफ करती है और सर्जरी की तैयारी के लिए एक स्टेराइल गाउन पहनती है, टेबल को एक स्टेराइल शीट की दो परतों से ढक देती है, उस पर स्टेराइल उपकरण और ड्रेसिंग सामग्री रखती है, और शीर्ष पर एक स्टेराइल शीट की दो परतों से ढक देती है। . शीट के किनारों को विशेष लिनन क्लिप के साथ तय किया गया है, जिसके द्वारा आप शीर्ष शीट को या टेबल की सामग्री को छुए बिना उठा सकते हैं। इनमें से एक क्लिप से एक ऑयलक्लॉथ लेबल जुड़ा हुआ है, जो टेबल के अंतिम ओवरलैपिंग की तारीख और समय और चिकित्सा पेशेवर के हस्ताक्षर को इंगित करता है। बहन जिसने इसे निर्मित किया। उपकरण और ड्रेसिंग ड्रेसिंग नर्स द्वारा "स्टेराइल टेबल" से एक स्टेराइल उपकरण (आमतौर पर एक संदंश) के साथ आपूर्ति की जाती है, जिसे 6% हाइड्रोजन पेरोक्साइड में अलग से या "स्टेराइल टेबल" पर ही, एक कोने में, विशेष रूप से संग्रहित किया जाता है। बिछाया हुआ डायपर या ऑयलक्लोथ।

वर्तमान में, बाँझ चिकित्सा उपकरणों के भंडारण के लिए ड्रेसिंग रूम अतिरिक्त रूप से यूवी-जीवाणुनाशक कक्षों से सुसज्जित हैं। ("अल्ट्रा-लाइट" कक्ष को उपकरणों को 7 दिनों तक संग्रहीत करने के लिए डिज़ाइन किया गया है)।

ड्रेसिंग रूम में कार्मिक हटाने योग्य गाउन, टोपी, 4-प्लाई गॉज मास्क और कीटाणुरहित (बाँझ नहीं) रबर के दस्ताने पहनते हैं। हाल के वर्षों में, वायरल हेपेटाइटिस और एचआईवी की घटनाओं में वृद्धि के कारण, सुरक्षात्मक चश्मे या फेस शील्ड के उपयोग की सिफारिश की जाती है। ड्रेसिंग बदलने से पहले, कर्मचारी नल के नीचे साबुन से अपने हाथ धोते हैं और फिर दस्ताने पहनते हैं। इस मामले में, हाथ बाँझ नहीं बनते हैं, इसलिए घाव में हेरफेर केवल उपकरणों के साथ किया जाता है। अलग-अलग ड्रेसिंग के बीच, दस्ताने पहने हाथों को नल के नीचे साबुन से धोया जाता है। यदि रक्त या घाव का तरल पदार्थ दस्तानों पर लग जाता है, तो उन्हें बदल देना चाहिए। उपयोग के तुरंत बाद, दस्तानों को OST 42-21-2-85 के अनुसार कीटाणुरहित किया जाता है। यदि मैन्युअल हेरफेर करना आवश्यक है, तो उन्हें सर्जरी से पहले तैयार किया जाता है, और बाँझ दस्ताने पहने जाते हैं।

ड्रेसिंग रूम में दो वॉशबेसिन (सिंक) होने चाहिए: "हाथों के लिए" और "दस्ताने के लिए।" हर किसी के बगल में तीन लेबल वाले तौलिये होने चाहिए, जो हर दिन बदले जाते हैं: "डॉक्टरों के लिए", "नर्सों के लिए", "नर्स के लिए"। यह इस तथ्य के कारण है कि, उत्पादन जिम्मेदारियों के कारण, एक कनिष्ठ चिकित्सा अधिकारी के हाथ। कर्मचारी आमतौर पर नर्सों और डॉक्टरों के हाथों की तुलना में अधिक दूषित होते हैं, और ड्रेसिंग नर्स के हाथों की सफाई की आवश्यकताएं सबसे अधिक होती हैं। "प्यूरुलेंट" ड्रेसिंग रूम में, वे अतिरिक्त रूप से ऑयलक्लोथ एप्रन पहनते हैं, जिसे नर्स प्रत्येक ड्रेसिंग के बाद 3% क्लोरैमाइन घोल से पोंछती है।

ड्रेसिंग करने वाले डॉक्टर को "बाँझ टेबल" के पास नहीं जाना चाहिए। उपकरण और ड्रेसिंग सामग्री की आपूर्ति केवल ड्रेसिंग नर्स द्वारा ही की जाती है। डॉक्टर इसे बहन के संदंश से बिना छुए निकाल लेता है। उपयोग की गई ड्रेसिंग सामग्री को 3% क्लोरैमाइन घोल में 1 घंटे के लिए कीटाणुरहित ट्रे में एकत्र किया जाता है और एक बंद कंटेनर (ढक्कन वाली बाल्टी) में रखा जाता है, जहां मात्रा को ध्यान में रखते हुए इसे 6% की सांद्रता तक क्लोरैमाइन घोल से भर दिया जाता है। 1 घंटे के लिए ड्रेसिंग सामग्री का.

ड्रेसिंग रूम में निम्नलिखित कार्य किये जाते हैं:

कार्य दिवस की शुरुआत से पहले प्रारंभिक सफाई की जाती है: रात भर जमी धूल को इकट्ठा करने के लिए क्षैतिज सतहों को कीटाणुनाशक घोल से पोंछ दिया जाता है;

प्रत्येक ड्रेसिंग के बाद सफाई: ड्रेसिंग टेबल की सतह और उसके चारों ओर के फर्श को कीटाणुनाशक घोल से उपचारित किया जाता है;

एक कीटाणुनाशक समाधान का उपयोग करके दैनिक अंतिम गीली सफाई, जिसका उपयोग उपकरण, फर्श और दीवारों को मानव ऊंचाई की ऊंचाई तक इलाज करने के लिए किया जाता है;

सामान्य सफाई सप्ताह में एक बार की जाती है, जिसके दौरान छत सहित सभी उपकरण और कमरे को डिटर्जेंट और 3% क्लोरैमाइन समाधान का उपयोग करके धोया जाता है।

सभी ड्रेसिंग रूम शक्तिशाली (150-300 डब्ल्यू) पराबैंगनी लैंप से सुसज्जित होने चाहिए, जिसका उपचार दिन में कम से कम 2 घंटे किया जाना चाहिए। गैर-कार्य घंटों के दौरान पराबैंगनी लैंप चालू रखने की सलाह दी जाती है।

स्वास्थ्य…………………………………………………………2

2. प्राथमिक प्रपत्र भरने के लिए मानक निर्देश

उपचार और रोगनिरोधी का चिकित्सा दस्तावेज

सर्जिकल देखभाल प्रदान करते समय संस्थान………………3

2.1.. डिस्पेंसरी अवलोकन चेकलिस्ट (फॉर्म

क्रमांक 030/यू)…………………………………………………………4

2.2.. बाह्य रोगी परिचालनों की रिकॉर्डिंग के लिए जर्नल (फॉर्म संख्या 069/

य)……………………………………………….6

2.3.. शल्य चिकित्सा विभाग में एक डॉक्टर के कार्य की डायरी

(फॉर्म नं. 039-3/यू)…………………………………….6

कार्यालय (फॉर्म नं. 028/यू)………………………………7

2.5.. एक आंतरिक रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड (फॉर्म)

क्रमांक 003/यू)……………………………………………………7

2.5...1... सर्जिकल हस्तक्षेपों को रिकॉर्ड करने के लिए लॉगबुक

अस्पताल (फॉर्म नं. 008/यू)…………………………

2.5...2... तापमान शीट (फॉर्म नंबर 004/

य)…………9

2.5...3... . "ड्रॉपआउट का सांख्यिकीय मानचित्र

अस्पताल" (फॉर्म नं. 066/यू)…………………………

3. "सारांश डॉक्टर की लेखा शीट" भरने की प्रक्रिया

शल्य चिकित्सा विभाग, कार्यालय"…………………………11

परिशिष्ट……………………………………………………12

सन्दर्भों की सूची………………………………………………13

1. प्राथमिक चिकित्सा प्रपत्रों के अनुमोदन पर

स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों का दस्तावेज़ीकरण। यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 4 अक्टूबर 1980

क्रमांक 1030 (निष्कर्षण)

प्राथमिक के प्रबंधन और उपयोग को सुव्यवस्थित करने के लिए

स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण, लाना

प्रपत्र मानकों की एक एकीकृत प्रणाली के लिए चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण,

प्रतिबिंबित जानकारी की पूर्णता और विश्वसनीयता सुनिश्चित करना

स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों की गतिविधियाँ।

मैं इस बात की पुष्टि करता हूँ:

प्राथमिक चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण के प्रपत्रों की सूची और नमूने

(आदेश का परिशिष्ट)।

मैने आर्डर दिया है:

अंतर्विभागीय सांख्यिकीय रिपोर्टिंग और लेखांकन को सुव्यवस्थित करना

मंत्रालय प्रणाली के निकाय, संस्थान और उद्यम

यूएसएसआर स्वास्थ्य" और स्वास्थ्य मंत्रालय के अन्य आदेश

यूएसएसआर, प्राथमिक प्रपत्रों के अनुमोदन के संबंध में 1 अक्टूबर 1980 से पहले प्रकाशित हुआ

चिकित्सा दस्तावेज, यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेशों के अपवाद के साथ,

जो प्रायोगिक कार्य के लिए स्वीकृत हैं

अस्थायी लेखा प्रपत्र, जिसकी आवेदन अवधि 1 अक्टूबर 1980 तक समाप्त नहीं हुई थी

2. प्राथमिक प्रपत्र भरने के लिए मानक निर्देश

उपचार और रोगनिरोधी का चिकित्सा दस्तावेज

शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय संस्थान।(प्रयोगशाला दस्तावेजों के बिना) मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित

यूएसएसआर स्वास्थ्य देखभाल संख्या 1030 दिनांक 10/04/80 (उद्धरण)

क्लीनिकों में प्राथमिक चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण (आउट पेशेंट क्लीनिक)

मरीज़ का मेडिकल रिकॉर्ड

(फॉर्म M043/у)

सर्जिकल विभाग में एक मरीज का मेडिकल रिकॉर्ड भरा जाता है

जब रोगी पहली बार क्लिनिक में आता है; पासपोर्ट विवरण

प्राथमिक चिकित्सा परीक्षण कक्ष में एक नर्स द्वारा या

रजिस्ट्रार.

निदान और कार्ड के सभी बाद के अनुभाग भरे हुए हैं

संबंधित प्रोफ़ाइल के उपस्थित चिकित्सक द्वारा सीधे।

उपस्थित चिकित्सक द्वारा कार्ड के शीर्षक पृष्ठ पर "निदान" पंक्ति में

परीक्षा पूरी होने के बाद अंतिम निदान किया जाता है

रोगी, आवश्यक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षण कर रहा है

और उनका विश्लेषण. निदान का बाद में स्पष्टीकरण, विस्तार

या अनिवार्य तिथि के साथ इसे बदल भी सकते हैं। निदान अवश्य होना चाहिए

तैनात किया जाए.

परिणाम "प्रयोगशाला अनुसंधान" अनुभाग में दर्ज किए गए हैं

अतिरिक्त आवश्यक अनुसंधान आयोजित किया गया

निदान को स्पष्ट करने के संकेतों के अनुसार।

इस रोग से पीड़ित रोगी के बार-बार मिलने का रिकॉर्ड, और

नई बीमारियों के लिए अनुरोध के मामले में भी किया जाता है

"कार्ड डायरी"।

13. अस्पताल में सर्जिकल हस्तक्षेपों की रिकॉर्डिंग का जर्नल एफ। 008/यू.

14.रोगी कार्ड

15. ट्रांसफ्यूजन मीडिया के ट्रांसफ्यूजन के पंजीकरण का जर्नल एफ। 009/यू.

16. स्वापक और मन:प्रभावी औषधियों के लिए लॉगबुक

17. माप उपकरणों के सत्यापन का जर्नल

18.शिकायतों एवं सुझावों की पुस्तक

20. बोनस आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त

21. उत्पादन बैठकों और बैठकों के कार्यवृत्त

24. विभाग की प्रमुख नर्स की कार्य अनुसूची

25. मध्यम एवं कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के लिए अध्ययन योजना

26. विभाग के कर्मचारियों द्वारा चिकित्सा परीक्षण के लिए अनुसूचियां

27. विभाग के कर्मचारियों की शीट और कार्य अनुसूचियां

28. दवाएँ प्राप्त करने के लिए आवश्यकताएँ

29. मध्य स्तर और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के काम की गुणवत्ता की जांच पर जर्नल

30. नर्सिंग स्टाफ के लिए उन्नत प्रशिक्षण जर्नल

31. जर्नल ऑफ सब्जेक्ट-क्वांटिटेटिव अकाउंटिंग एंड राइट-ऑफ ऑफ मेडिसिन

32. शराब सेवन लॉग

33.मानवीय सहायता लॉगबुक

34. ड्रेसिंग सामग्री का जर्नल

35. सिस्टम लॉग

36. सिरिंज लॉग बुक

37. चिकित्सा उपकरणों की नसबंदी का जर्नल

38. धन लेखा जर्नल

39. प्रशासनिक दौरों का लॉग

40. क्वार्टज़िंग जर्नल

41. सामान्य सफाई हेतु लॉगबुक

42. चिकित्सा उपकरण लॉगबुक

43. जर्नल ऑफ सेनेटरी एजुकेशनल वर्क एफ. क्रमांक 38/यू.

44. मरीजों की गतिविधियों को रिकॉर्ड करने के लिए लॉगबुक

45. एचआईवी, एचबीएस एंटीजन के लिए रक्त संग्रह के लिए लॉगबुक

46. ​​​​जर्नल ऑफ नोसोकोमियल इन्फेक्शन

47. शराब के लिए रक्त के नमूने लेने के लिए लॉगबुक

48. टैंक में स्वाब लेने के लिए लॉगबुक। प्रयोगशाला

49. सिर की जूँ के रोगियों की जांच के लिए लॉगबुक

50. एज़ोपाइरम नमूनों के लिए लॉगबुक

51. श्रम सुरक्षा और सुरक्षा सावधानियों पर प्रशिक्षण के लिए लॉगबुक

52. व्यावसायिक स्वास्थ्य और सुरक्षा की दैनिक निगरानी का जर्नल

53. विद्युत सुरक्षा समूह 1 वाले कर्मियों के सुरक्षा ज्ञान के परीक्षण के लिए लॉगबुक

54. विभाग के कर्मचारियों के आगमन एवं प्रस्थान को रिकार्ड करने हेतु लॉगबुक

55. मामलों का नामकरण.

द्वितीय. 2 वर्षों के लिए अस्पताल के दूसरे सर्जिकल विभाग की गतिविधियों की विशेषता वाले प्रभावशीलता और दोषों के संकेतक

संकेतकों के नाम और उनकी गणना के तरीके	साल 2013 2014
प्रदर्शन सूचक
1. प्रति वर्ष बिस्तर के खुले रहने के दिनों की औसत संख्या, रोगियों द्वारा वास्तव में बिताए गए बिस्तर के दिनों की संख्या एक वर्ष मेंऔसत वार्षिक बिस्तरों की संख्या	307,2	298,7
2. उपचार की औसत अवधि प्रति वर्ष रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर दिनों की संख्याजाने वाले मरीजों की संख्या	7,3	7,3
3. सर्जिकल गतिविधि (% में) ×100 विभाग से प्रयुक्त रोगियों की संख्या	46,6	46,9
4. मृत्यु दर (% में) ×100 विभाग छोड़ने वाले मरीजों की संख्या	2,6	1,77
5.बिस्तर टर्नओवर उपयोग किए गए मरीजों की संख्या (भर्ती, डिस्चार्ज और मृतक का आधा योग)बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या		20,5
6. ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर (% में) × 100 प्रति वर्ष ऑपरेशन किए गए सभी रोगियों की संख्या	6,9	3,9
दोष दरें
1. क्लिनिकल और पैथोलॉजिकल निदान के बीच विसंगति (% में) क्लिनिकल और पैथोलॉजिकल निदान के बीच विसंगतियों की संख्या पैथोलॉजिकल निदान (प्रति वर्ष)×100 शल्य चिकित्सा विभाग में मृत लोगों की पैथोलॉजिकल शव-परीक्षाओं की संख्या (प्रति वर्ष)	6,25	4,3
2. आपातकालीन सर्जिकल देखभाल की आवश्यकता वाली बीमारियों के लिए ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर (ऑपरेशन की संख्या के% में) आवश्यक बीमारियों से होने वाली मौतों की संख्या आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल× 100 आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता वाले संचालित रोगियों की संख्या
3. नोसोकोमियल प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण - पश्चात की जटिलताएँ (ऑपरेशन की संख्या के% में) ×100 ऑपरेशन किये गये मरीजों की संख्या

संकेतक
प्रति वर्ष रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर दिनों की संख्या
औसत वार्षिक बिस्तरों की संख्या
डिस्चार्ज किए गए मरीजों की संख्या (डिस्चार्ज + मृतक)
प्रति वर्ष ऑपरेशन किये गये मरीजों की संख्या
उपयोग किए गए रोगियों की संख्या (भर्ती, डिस्चार्ज और मृतक का आधा योग)
प्रति वर्ष मरने वाले मरीजों की संख्या
प्रति वर्ष सर्जरी के बाद होने वाली मौतों की संख्या
क्लिनिकल और पैथोलॉजिकल निदान के बीच विसंगतियों की संख्या (प्रति वर्ष)
शल्य चिकित्सा विभाग में मृत व्यक्तियों की पैथोलॉजिकल शव-परीक्षाओं की संख्या (प्रति वर्ष)
आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता वाली बीमारियों से होने वाली मौतों की संख्या
आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता वाले संचालित रोगियों की संख्या
पश्चात की जटिलताओं की संख्या (प्रति वर्ष)

2013 के लिए संकेतकों की गणना।

प्रदर्शन सूचक:

1. प्रति वर्ष एक बिस्तर खुले रहने वाले दिनों की औसत संख्या = 12288/40 = 307.2

2. उपचार की औसत अवधि = 12288/1684 = 7.3

3. सर्जिकल गतिविधि =(392/842)×100= 46.6

4. मृत्यु दर =(44/1684)×100=2.6

5.बेड टर्नओवर =842/40=21

6. ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर =(27/392)×100=6.99

दोष दरें:

1. क्लिनिकल और पैथोलॉजिकल निदान के बीच विसंगति = 2/32×100 = 6.25

2. आपातकालीन सर्जिकल देखभाल की आवश्यकता वाले रोगों के लिए ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर = (0/101) × 100 = 0

3. नोसोकोमियल प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण - पश्चात की जटिलताएँ = (0/861) × 100 = 0

आदेश क्रमांक 720 दिनांक 31 जुलाई 1978 "प्यूरुलेंट सर्जिकल रोगों वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल में सुधार और अस्पताल में संक्रमण से निपटने के उपायों को मजबूत करने पर"

पुष्ठीय घावों के उपचार में प्राप्त प्रगति के बावजूद, सर्जिकल और नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या विशेष महत्व रखती है। देश में आर्थिक अस्थिरता, स्वास्थ्य देखभाल वित्तपोषण में भारी गिरावट, अस्पताल के बिस्तर नेटवर्क में कमी और सर्जिकल रोगियों को पूर्ण आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में असमर्थता, और बीमारी के उन्नत मामलों की संख्या में वृद्धि के कारण, सख्त कार्यान्वयन यह आदेश आवश्यक है.

इस आदेश ने 4 निर्देशों को मंजूरी दी:

· चिकित्सा संस्थानों (सर्जिकल विभाग, वार्ड और गहन देखभाल इकाइयों) में नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपायों के आयोजन और कार्यान्वयन के लिए निर्देश;

· चिकित्सा संस्थानों (सर्जिकल विभाग, वार्ड और गहन देखभाल इकाइयों) में स्वच्छता और स्वच्छ उपायों के एक परिसर के बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण के लिए निर्देश;

· रोगजनक स्टेफिलोकोकस के वाहकों की पहचान करने और स्वच्छता करने के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के निर्देश;

· इनहेलेशन एनेस्थीसिया और कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरणों की सफाई और कीटाणुरहित करने के निर्देश।

इस क्रम में, एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उच्च आवृत्ति के कारण, सर्जन के हाथों और शल्य चिकित्सा क्षेत्र को आयोडीन के टिंचर के साथ इलाज करने से मना किया जाता है; इसे आयोडीन युक्त समाधान (आयोडोनेट, आयोडोपिरोन और अन्य के समाधान) के साथ बदलने की सिफारिश की जाती है। . सर्जन के हाथों और सर्जिकल क्षेत्र के इलाज के लिए एक विकल्प के रूप में, पेरवोमुर (फॉर्मूलेशन सी 4, या हाइड्रोजन पेरोक्साइड और परफॉर्मिक एसिड का मिश्रण) और क्लोरहेक्सिडाइन डाइग्लुकोनेट का 0.5% अल्कोहल समाधान प्रस्तावित है।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 174 दिनांक 05/17/99 “टेटनस की रोकथाम में और सुधार लाने के उपायों पर ”

जनसंख्या के बड़े पैमाने पर टीकाकरण के परिणामस्वरूप, टेटनस की घटनाओं में काफी कमी आई है और पिछले दशक में यह कम दरों पर स्थिर हो गई है - प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 0.033 से 0.6 तक। देश में हर साल इस संक्रमण के करीब 70 मामले दर्ज होते हैं, जिनमें से आधे जानलेवा होते हैं।

लक्षित सक्रिय इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस के परिणामस्वरूप, 1975 के बाद से नवजात टेटनस दर्ज नहीं किया गया है।

टेटनस को रोकने का सबसे प्रभावी तरीका टेटनस टॉक्सॉइड (टेटनस टॉक्सॉइड) के साथ सक्रिय टीकाकरण है। बच्चों में टिटनेस से सुरक्षा आमतौर पर डीटीपी वैक्सीन या डीटीपी टॉक्सॉइड या एसी टॉक्सॉइड के टीकाकरण से प्राप्त होती है।

टीकाकरण के पूरे कोर्स के बाद, मानव शरीर लंबी अवधि (लगभग 10 वर्ष) तक एसी टॉक्सोइड युक्त दवाओं के बार-बार प्रशासन के जवाब में तेजी से (2-3 दिनों के भीतर) एंटीटॉक्सिन का उत्पादन करने की क्षमता बरकरार रखता है।

सक्रिय टीकाकरण के पूर्ण पाठ्यक्रम में प्राथमिक टीकाकरण और पहला पुन: टीकाकरण शामिल है। टेटनस के खिलाफ प्रतिरक्षा को पर्याप्त स्तर पर बनाए रखने के लिए, एएस टॉक्सोइड युक्त दवाओं के एकल प्रशासन द्वारा 10 वर्षों के अंतराल पर समय-समय पर पुन: टीकाकरण करना आवश्यक है।

चोट लगने की स्थिति में टिटनेस की घटना को रोकने के लिए आपातकालीन रोकथाम आवश्यक है।

एएस टॉक्सॉइड और एडीएस-एम टॉक्सॉइड (आपातकालीन पुनर्वसन), या एएस टॉक्सॉइड और टेटनस एंटीसेरम (टीएसएस) या इम्युनोग्लोबुलिन (पीएससीएच) के एक साथ प्रशासन द्वारा सक्रिय-निष्क्रिय टीकाकरण का उपयोग करके टेटनस के खिलाफ रोगी के पिछले टीकाकरण के आधार पर आपातकालीन इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस को अलग-अलग तरीके से किया जाता है। ).

पहले से असंबद्ध लोगों में आपातकालीन सक्रिय-निष्क्रिय प्रोफिलैक्सिस सभी मामलों में टेटनस की रोकथाम की गारंटी नहीं देता है, इसके अलावा, यह तत्काल और दीर्घकालिक प्रतिक्रियाओं के जोखिम के साथ-साथ पीएसएस के प्रशासन की प्रतिक्रिया में जटिलताओं से जुड़ा है। नई चोटों की स्थिति में पीएसएस के बार-बार प्रशासन से बचने के लिए, जिन व्यक्तियों को सक्रिय-निष्क्रिय प्रोफिलैक्सिस प्राप्त हुआ है, उन्हें आवश्यक रूप से एसी टॉक्सोइड या एडीएस-एम टॉक्सोइड के साथ एक ही पुन: टीकाकरण द्वारा सक्रिय टीकाकरण का कोर्स पूरा करना होगा।

टेटनस के विरुद्ध नियमित सक्रिय टीकाकरण के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं:

n अधिशोषित पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन (डीटीपी), जिसमें 20 अरब निष्क्रिय पर्टुसिस माइक्रोबियल कोशिकाओं का 1 मिलीलीटर, डिप्थीरिया की 30 फ्लोक्यूलेटिंग इकाइयां और बाउंड (ईसी) टेटनस टॉक्सॉयड की 10 इकाइयां शामिल हैं।

n अधिशोषित डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्सोइड (एडीएस), जिसमें 1 मिली में 60 डिप्थीरिया और 20 ईयू टेटनस टॉक्सोइड्स होते हैं।

n कम एंटीजन सामग्री (एडीएस-एम) के साथ अधिशोषित डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्सोइड, जिसमें प्रति 1 मिलीलीटर में 10 डिप्थीरिया और 10 ईयू टेटनस टॉक्सोइड होते हैं।

n अधिशोषित टेटनस टॉक्सॉइड (एएस), जिसमें प्रति 1 मिली में 20 ईसी होता है।

टेटनस के आपातकालीन इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं:

n अधिशोषित टेटनस टॉक्सॉइड (एटी);

n कम एंटीजन सामग्री (एडीएस-एम) के साथ अधिशोषित डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्सॉयड;

n अश्व रोधी टेटनस सीरम, शुद्ध सांद्रित तरल (पीएसएस)। पीएसएस की एक रोगनिरोधी खुराक 3000 आईयू (अंतरराष्ट्रीय इकाइयां) है;

n मानव टेटनस इम्युनोग्लोबुलिन (HTE)। PSCH की एक रोगनिरोधी खुराक 250 IU है।

टेटनस की आपातकालीन रोकथाम की जाती है:

n त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ चोटों के मामले में;

n दूसरे, तीसरे और चौथे डिग्री के शीतदंश और जलन (थर्मल, रासायनिक, विकिरण) के लिए;

n जठरांत्र संबंधी मार्ग की मर्मज्ञ चोटों के लिए;

n अस्पताल से बाहर गर्भपात के लिए;

n चिकित्सा संस्थानों के बाहर प्रसव के दौरान;

n किसी भी प्रकार के गैंग्रीन या ऊतक परिगलन के साथ, दीर्घकालिक फोड़े, कार्बुनकल;

n जब जानवरों और मनुष्यों द्वारा काटा जाता है।

टेटनस की आपातकालीन रोकथाम में घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार और साथ ही विशिष्ट इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस शामिल है। टेटनस की ऊष्मायन अवधि की लंबाई को ध्यान में रखते हुए, टेटनस की आपातकालीन इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस को जितनी जल्दी हो सके और चोट लगने के 20 दिन बाद तक किया जाना चाहिए।

टेटनस के आपातकालीन इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस के लिए दवाओं का नुस्खा निवारक टीकाकरण या प्रतिरक्षाविज्ञानी नियंत्रण डेटा के दस्तावेजी साक्ष्य की उपलब्धता, टेटनस प्रतिरक्षा की ताकत और चोट की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए अलग-अलग किया जाता है।

दवाएँ नहीं दी जातीं:

n बच्चे और किशोर जिनके पास उम्र के अनुसार नियमित निवारक टीकाकरण के दस्तावेजी साक्ष्य हैं, चाहे अगले टीकाकरण के बाद की अवधि कुछ भी हो;

n वयस्क जिनके पास 5 वर्ष से अधिक पहले टीकाकरण के पूर्ण पाठ्यक्रम का दस्तावेजीकरण नहीं किया गया है;

n ऐसे व्यक्ति, जिनके आपातकालीन प्रतिरक्षाविज्ञानी नियंत्रण के अनुसार, आरपीजीए के अनुसार रक्त सीरम में टेटनस एंटीटॉक्सिन का टिटर 1:160 से ऊपर है, जो जैविक तटस्थता प्रतिक्रिया के अनुसार 0.1 आईयू/एमएल से ऊपर के टिटर से मेल खाता है - आरएन (सुरक्षात्मक टिटर) .

एसी टॉक्सोइड का केवल 0.5 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है:

n बच्चे और किशोर, जिनके पास अंतिम टीकाकरण की तारीख की परवाह किए बिना, अंतिम आयु-विशिष्ट पुनर्टीकाकरण के बिना अनुसूचित निवारक टीकाकरण के एक कोर्स का दस्तावेजीकरण है;

n वयस्क जिनके पास 5 वर्ष से अधिक समय पहले टीकाकरण के पूर्ण पाठ्यक्रम का दस्तावेजीकरण किया गया है;

n सभी उम्र के व्यक्ति जिन्होंने 5 वर्ष से अधिक पहले दो टीकाकरण प्राप्त नहीं किया है, या 2 वर्ष से अधिक पहले एक टीकाकरण प्राप्त नहीं किया है;

n 5 महीने की उम्र के बच्चे, किशोर, सिपाही और जिन्होंने सेना में एक निर्दिष्ट अवधि की सेवा की है, जिनके टीकाकरण का इतिहास अज्ञात है और टीकाकरण के लिए कोई मतभेद नहीं थे;

n ऐसे व्यक्ति, जिनके पास आपातकालीन प्रतिरक्षाविज्ञानी नियंत्रण के अनुसार, आरजीपीए डेटा के अनुसार 1:20 - 1:80 की सीमा में या आरएन के अनुसार 0.01 - 0.1 आईयू/एमएल की सीमा में टेटनस टॉक्सोइड टिटर है।

यदि इस दवा के साथ टीकाकरण आवश्यक हो तो 0.5 मिली एसी के बजाय, 0.5 मिली एडीएस-एम दिया जा सकता है।

टेटनस के सक्रिय-निष्क्रिय प्रोफिलैक्सिस को अंजाम देते समय, एएस का 1 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है, फिर एक अन्य सिरिंज के साथ शरीर के दूसरे हिस्से में - पीएससीएच (250 आईयू) या इंट्राडर्मल परीक्षण के बाद - पीएसएस (3000 आईयू)।

सक्रिय-निष्क्रिय रोकथाम की जाती है:

· सभी उम्र के व्यक्ति जिन्होंने 5 वर्ष से अधिक पहले दो टीकाकरण प्राप्त किए थे, या 2 वर्ष से अधिक पहले एक टीकाकरण प्राप्त किया था;

· बिना टीकाकरण वाले व्यक्ति, साथ ही ऐसे व्यक्ति जिनके पास टीकाकरण के दस्तावेजी सबूत नहीं हैं;

· ऐसे व्यक्ति, जिनमें आपातकालीन प्रतिरक्षाविज्ञानी नियंत्रण के अनुसार, टेटनस एंटीटॉक्सिन टिटर आरजीपीए के अनुसार 1:20 से कम या आरएन के अनुसार 0.01 आईयू/एमएल से कम है।

सक्रिय-निष्क्रिय टेटनस प्रोफिलैक्सिस प्राप्त करने वाले सभी व्यक्तियों को 6 महीने से 2 वर्ष की अवधि में टीकाकरण का कोर्स पूरा करने के लिए 0.5 मिली एसी या 0.5 एडीएस-एम के साथ दोबारा टीका लगाया जाना चाहिए।

5 महीने से कम उम्र के जिन बच्चों को विभिन्न कारणों से टीका नहीं लगाया गया है, उन्हें PSCI की केवल 250 IU या (PSCI की अनुपस्थिति में) - PSS की 3000 IU दी जाती है।

बार-बार चोट लगने की स्थिति में टेटनस की आपातकालीन रोकथाम:

जिन व्यक्तियों को, चोट लगने की स्थिति में, उनके टीकाकरण इतिहास के अनुसार, केवल एएस (एडीएस-एम) प्राप्त हुआ है, बार-बार चोट लगने की स्थिति में, नियमों के अनुसार पहले से टीकाकरण किए गए आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस प्राप्त करते हैं, लेकिन हर 5 साल में एक बार से अधिक नहीं। .

टेटनस की आपातकालीन रोकथाम के विशिष्ट साधनों के उपयोग में बाधाएँ:

1. विशिष्ट टेटनस प्रोफिलैक्सिस के उपयोग के लिए मुख्य मतभेद हैं:

n संबंधित दवा के प्रति अतिसंवेदनशीलता;

n गर्भावस्था (पहली छमाही में, एएस (एडीएस-एम) और पीएसएस का प्रशासन वर्जित है, दूसरी छमाही में - पीएसएस)।

2. जिन व्यक्तियों में एएस (एडीएस-एम) और पीएसएस के प्रशासन के लिए मतभेद हैं, उनके लिए पीएससीएच की मदद से आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस की संभावना उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।

3. शराब का नशा आपातकालीन टेटनस प्रोफिलैक्सिस के लिए विपरीत संकेत नहीं है।

पीएसएस या टेटनस टॉक्सोइड युक्त दवाओं के प्रशासन के बाद, बहुत ही दुर्लभ मामलों में जटिलताएं विकसित हो सकती हैं: एनाफिलेक्टिक शॉक, सीरम बीमारी।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 297 दिनांक 07.10.1997 " मानव रेबीज रोग की रोकथाम के उपायों में सुधार पर»

हाल के वर्षों में रूसी संघ में रेबीज के संबंध में महामारी की स्थिति के बढ़ने के कारण, आबादी के बीच इस संक्रमण के फैलने का खतरा काफी बढ़ गया है। हाल के वर्षों में जानवरों में रेबीज के मामलों की संख्या दोगुनी हो गई है, और जानवरों द्वारा घायल होने वाले लोगों की संख्या दोगुनी से भी अधिक हो गई है। रूसी संघ में, लोगों के बीच रेबीज के 5-20 मामले सालाना दर्ज किए जाते हैं, बेलारूस गणराज्य में 1-2 मामले।

उन व्यक्तियों के लिए प्राथमिक चिकित्सा सहायता जिन्होंने किसी जानवर द्वारा काटने, खरोंचने, लार टपकने की समस्या के लिए आवेदन किया है, साथ ही ऐसे व्यक्ति जिनकी त्वचा को नुकसान पहुंचा है और रेबीज से मरने वाले जानवरों के शवों को काटते और खोलते समय श्लेष्म झिल्ली पर संक्रमित सामग्री के संपर्क में आए हैं। , या हाइड्रोफोबिया से मरने वाले लोगों की लाशों को खोलते समय, सब कुछ है उपचार और निवारक संस्थान.

किसी भी जानवर द्वारा काटे गए, खरोंचे गए, लार टपकाए गए व्यक्तियों का इलाज करते समय उपचार और रोकथाम संस्थान, साथ ही ऐसे व्यक्ति जिनकी त्वचा को नुकसान पहुंचा है और संक्रमित सामग्री के श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में आने से मरने वाले जानवरों के शवों को काटते और खोलते हैं। रेबीज़, या रेबीज़ से मरने वाले लोगों की लाशें खोलते समय, यह अवश्य करना चाहिए:

· पीड़ित को तुरंत प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करें: घावों, खरोंचों, खरोंचों, लार वाले क्षेत्रों को साबुन और पानी (या किसी सफाई समाधान) की धारा से अच्छी तरह धोएं, घाव के किनारों को 70% अल्कोहल या आयोडीन के टिंचर से उपचारित करें, लगाएं एक बाँझ पट्टी. स्वास्थ्य कारणों से विशेष सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली चोटों को छोड़कर, जानवर द्वारा लगाए गए घाव के किनारों को पहले तीन दिनों के दौरान नहीं काटा जाना चाहिए या सिलना नहीं चाहिए;

· व्यापक घावों के लिए, घाव के प्रारंभिक स्थानीय उपचार के बाद, कई मार्गदर्शक टांके लगाए जाते हैं;

· बाहरी रक्तस्राव को रोकने के लिए, रक्तस्राव वाहिकाओं को सिल दिया जाता है;

· इसके कार्यान्वयन के निर्देशों के अनुसार टेटनस की आपातकालीन रोकथाम करना;

· पीड़ित को ट्रॉमा सेंटर (या कार्यालय) में भेजें, और उसकी अनुपस्थिति में, रेबीज टीकाकरण का कोर्स निर्धारित करने और प्रशासित करने के लिए अस्पताल के सर्जिकल रूम या सर्जिकल विभाग में भेजें;

· आवेदन करने वाले प्रत्येक व्यक्ति को एक टेलीफोन संदेश भेजें और एक लिखित "संक्रामक रोग की आपातकालीन अधिसूचना" (पंजीकरण फॉर्म संख्या 058/यू) उस राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण केंद्र को भेजें जिसके क्षेत्र में संस्थान है स्थित;

· प्रत्येक पीड़ित को टीकाकरण से इनकार करने के संभावित परिणामों और रेबीज के खतरे और जानवर के निरीक्षण के समय के बारे में सूचित करें।

ट्रॉमा स्टेशन (कमरे),और उनकी अनुपस्थिति में - सर्जिकल कार्यालयों और सर्जिकल विभागों की आवश्यकता है:

1. पीड़ित के प्रारंभिक अनुरोध की स्थिति में, उसे प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करें, तुरंत एक टेलीफोन संदेश भेजें और, 12 घंटे के भीतर, राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी केंद्र को एक आपातकालीन अधिसूचना (पंजीकरण फॉर्म संख्या 058/यू) भेजें। जिस क्षेत्र में यह संस्था स्थित है।

2. प्रत्येक पीड़ित के लिए "रेबीज रोधी सहायता के लिए आवेदन करने वालों का कार्ड" भरें (पंजीकरण फॉर्म संख्या 045/यू)।

3. एंटी-रेबीज दवाओं के उपयोग के लिए वर्तमान निर्देशों के अनुसार एंटी-रेबीज टीकाकरण का एक कोर्स निर्धारित करें और सुनिश्चित करें, जिसमें चौबीसों घंटे मरीजों को प्राप्त करने वाले चिकित्सा संस्थानों में शनिवार, रविवार और छुट्टियों के दिन अनिवार्य शामिल है।

4. टीकाकरण के दौरान पीड़ितों की निम्नलिखित श्रेणियों को अस्पताल में भर्ती करना सुनिश्चित करें:

· ऐसे व्यक्ति जिन्हें गंभीर और एकाधिक काटने और खतरनाक स्थानीयकरण के काटने का सामना करना पड़ा है;

· ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले व्यक्ति;

· बार-बार टीकाकरण;

· जटिल चिकित्सा इतिहास (न्यूरोलॉजिकल, एलर्जिक, आदि) होना।

5. जानवरों की निगरानी के परिणामों पर किसी पशु चिकित्सा संस्थान की रिपोर्ट या गिरे हुए या मारे गए जानवर के प्रयोगशाला परीक्षण के परिणामों पर राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी केंद्र की रिपोर्ट के आधार पर टीकाकरण के पाठ्यक्रम को स्पष्ट करें।

6. राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी केंद्रों को सूचित करें:

· पीड़ित के निवास स्थान के किसी अन्य स्थान पर जाने के मामले में जिसने एंटी-रेबीज टीकाकरण का कोर्स पूरा नहीं किया है;

· टीकाकरण के बाद की जटिलता के मामले में;

· उन टीकाकरणकर्ताओं के बारे में जिन्होंने टीकाकरण का कोर्स पूरा नहीं किया है;

· रेबीज टीकाकरण से इनकार के प्रत्येक मामले के बारे में।

7. राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण के क्षेत्रीय केंद्रों को सभी पूर्ण "रेबीज रोधी सहायता के लिए आवेदन करने वालों के कार्ड" की प्रतियां भेजें।

8. यदि संभव हो तो टीके की एक श्रृंखला के साथ, रेबीज टीकाकरण के पाठ्यक्रम की निरंतरता सुनिश्चित करें।

9. 2 डॉक्टरों के हस्ताक्षर और स्वास्थ्य देखभाल सुविधा की मुहर द्वारा प्रमाणित रोगी से रसीद के रूप में एंटी-रेबीज देखभाल प्रदान करने से इनकार करने को औपचारिक रूप दें।

10. रोगी को रेबीज टीकाकरण का कोर्स पूरा करने का प्रमाण पत्र तैयार करें और जारी करें; यदि उसके पास टीकाकरण प्रमाण पत्र है, तो पंजीकरण फॉर्म भरें।

11. टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रियाओं और एंटी-रेबीज दवाओं के सेवन के बाद होने वाली जटिलताओं का रिकॉर्ड रखें।

12. एंटी-रेबीज दवाओं की आवश्यकता का निर्धारण करें और समय-समय पर एंटी-रेबीज दवाओं के लिए अनुरोध प्रस्तुत करें।

व्याख्यान 3. एसेप्टिक्स

एसेप्सिस एक उपाय है जिसका उद्देश्य कीटाणुओं को घाव में प्रवेश करने से रोकना है। ग्रीक से अनुवादित एसेप्टिस का अर्थ है: ए - बिना, सेप्टिकोस - प्यूरुलेंट। इसलिए सड़न रोकनेवाला का मूल सिद्धांत कहता है: घाव के संपर्क में आने वाली हर चीज बैक्टीरिया से मुक्त होनी चाहिए, यानी वह बाँझ होनी चाहिए। कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप बाँझ परिस्थितियों में किया जाना चाहिए, यह न केवल सर्जरी पर लागू होता है, बल्कि ट्रॉमेटोलॉजी, नेत्र शल्य चिकित्सा, मूत्रविज्ञान, एंडोस्कोपी और अन्य विशिष्टताओं पर भी लागू होता है। इसलिए, लगभग किसी भी चिकित्सा विशेषता के लिए एसेप्सिस का ज्ञान अनिवार्य है।

रोगाणु किसी घाव में अंदर और बाहर दोनों तरफ से प्रवेश कर सकते हैं। अंतर्जात संक्रमण शरीर के अंदर या त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर स्थित एक संक्रमण है। ऐसा संक्रमण संपर्क, लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस मार्गों से घाव में प्रवेश कर सकता है। अंतर्जात संक्रमण के स्रोत क्षरण वाले दांत, आंतरिक अंगों में क्रोनिक संक्रमण के फॉसी हैं - कोलेसिस्टिटिस, ब्रोंकाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, आदि।

सबसे महत्वपूर्ण एक बहिर्जात संक्रमण है जो बाहरी वातावरण से घाव में प्रवेश करता है। बहिर्जात संक्रमण के संचरण के 3 मार्ग हैं:

1. वायुजनित - संक्रमण हवा से, लार के छींटों के साथ, खांसने, छींकने आदि से घाव में प्रवेश करता है।

2. संपर्क मार्ग - संक्रमण घाव के संपर्क में आने वाली वस्तुओं से घाव में प्रवेश करता है।

3. प्रत्यारोपण मार्ग - संक्रमण शरीर में छोड़ी गई सामग्री या सर्जरी के दौरान घाव से घाव में प्रवेश करता है: जल निकासी, कैथेटर, सिवनी सामग्री, संवहनी कृत्रिम अंग, कृत्रिम सामग्री, आदि।

वायुजनित संक्रमण की रोकथाम

हवाई संक्रमण की रोकथाम मुख्य रूप से सर्जिकल विभाग, ड्रेसिंग रूम और ऑपरेटिंग रूम के उचित संगठन पर निर्भर करती है। शल्य चिकित्सा विभाग में, वार्डों में 2-4 बिस्तर होने चाहिए, 1 बिस्तर का क्षेत्रफल कम से कम 6.5-7.5 वर्ग मीटर होना चाहिए। वार्डों में फर्श, दीवारों और फर्नीचर को साफ करना और कीटाणुरहित करना आसान होना चाहिए। छोटे अस्पतालों में, जिला अस्पताल की तरह, 1 सर्जिकल विभाग होता है, लेकिन "प्यूरुलेंट" को "स्वच्छ" रोगियों से अलग करना आवश्यक है, आदर्श रूप से 2 ड्रेसिंग रूम - शुद्ध और साफ ड्रेसिंग के लिए। ड्रेसिंग रूम में गाउन, कैप और मास्क पहनकर काम करना जरूरी है.

ऑपरेटिंग रूम में एसेप्टिस को विशेष रूप से ध्यान से देखा जाना चाहिए। ऑपरेशन रूम को अस्पताल के अन्य हिस्सों से अलग किया जाना चाहिए। ऑपरेटिंग ब्लॉक में ऑपरेटिंग रूम, प्रीऑपरेटिव रूम और कर्मचारियों के लिए उपयोगिता कक्ष शामिल हैं। ऑपरेटिंग कमरे में, फर्श और दीवारों की सतह चिकनी होनी चाहिए, अधिमानतः टाइलें, जिन्हें आसानी से कीटाणुरहित किया जा सकता है। ऑपरेशन से पहले, ऑपरेटिंग टीम पूरी तरह से बाँझ चौग़ा में बदल जाती है; छात्रों को साफ गाउन, टोपी, मास्क, जूता कवर में, ऊनी कपड़ों के बिना, अपने बालों को बड़े करीने से छिपाकर ऑपरेटिंग कमरे में जाना चाहिए। ऑपरेटिंग रूम में "लाल रेखा" नियम का पालन किया जाना चाहिए। ऑपरेटिंग रूम को गीली विधि से साफ किया जाता है। वहाँ हैं:

प्रारंभिक सफाई - ऑपरेशन से पहले;

नियमित सफाई - ऑपरेशन के दौरान की गई;

दैनिक सफाई - ऑपरेशन की समाप्ति के बाद;

सामान्य सफाई - सप्ताह में एक बार की जाती है।

ऑपरेटिंग कमरे की हवा में जीवाणु संक्रमण को कम करने के लिए वायु शोधक और जीवाणुनाशक लैंप का उपयोग किया जाता है।

संपर्क संक्रमण की रोकथाम

इस अनुभाग में सर्जन के हाथों और सर्जिकल क्षेत्र का उपचार, सर्जिकल उपकरणों की नसबंदी, लिनन और ड्रेसिंग की नसबंदी शामिल है।

सर्जन के हाथों के उपचार में 2 चरण शामिल हैं: यांत्रिक सफाई और कीटाणुशोधन। यांत्रिक सफाई में अपने हाथों को बहते पानी के नीचे साबुन और ब्रश से 2 से 5 मिनट तक धोना शामिल है। हाथ कीटाणुशोधन कई तरीकों से किया जा सकता है:

1. हाल तक, स्पासोकुकोत्स्की-कोचरगिन के अनुसार सर्जन के हाथों का उपचार सबसे व्यापक था: धोने के बाद, हाथों को 2 बेसिन में अमोनिया के 0.5% घोल से, प्रत्येक बेसिन में 5 मिनट के लिए उपचारित किया जाता है। फिर हाथों को पोंछकर सुखाया जाता है और 5 मिनट तक 96% अल्कोहल से उपचारित किया जाता है। प्रसंस्करण में लगने वाले समय के कारण, आज इस पद्धति का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

2. सर्जन के हाथों को क्लोरहेक्सिडिन-डाइग्लुकोनेट से उपचारित करना: धोने के बाद, हाथों को सुखाएं और उन्हें क्लोरहेक्सिडिन-डाइग्लूकोनेट के 0.5% अल्कोहल घोल से सिक्त नैपकिन से 3 मिनट के लिए दो बार उपचारित करें।

3. सर्जन के हाथों को पेरवोमुर घोल (फॉर्मिक एसिड और हाइड्रोजन पेरोक्साइड का मिश्रण) से उपचारित करना: धोने के बाद, हाथों को बेसिन में 1 मिनट के लिए 2.4% पेरवोमुर घोल से उपचारित किया जाता है।

4. डेवलेटोव विधि का उपयोग करके सर्जन के हाथों का उपचार: धोने के बाद, हाथों को डेवलेटोव के घोल (0.1 सामान्य हाइड्रोक्लोरिक एसिड घोल और 33% अल्कोहल का मिश्रण) से उपचारित किया जाता है।

5. सर्जन के हाथों के इलाज के लिए त्वरित तरीके: 96% और 70% अल्कोहल का उपयोग करके ब्रून और अल्फेल्ड तरीके।

किसी भी विधि से हाथों का इलाज करने के बाद, सर्जन बाँझ रबर के दस्ताने पहनता है।

सर्जिकल क्षेत्र के उपचार में सर्जिकल पहुंच के क्षेत्र में त्वचा का स्वच्छ उपचार और कीटाणुशोधन शामिल है। स्वच्छ उपचार में रोगी को धोना और आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में बाल काटना शामिल है।

सबसे अधिक बार, सर्जिकल क्षेत्र का कीटाणुशोधन ग्रॉसिख-फिलोनचिकोव के अनुसार किया जाता है: सर्जिकल क्षेत्र को बड़े पैमाने पर दो बार 5% आयोडीन टिंचर के साथ इलाज किया जाता है, फिर दो बार 70% अल्कोहल समाधान के साथ, जिसके बाद सर्जिकल क्षेत्र को बाँझ चादरों से ढक दिया जाता है। .

इसके अलावा, सर्जिकल क्षेत्र का इलाज आयोडोनेट, आयोडोपिरोन और क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट के 0.5% अल्कोहल समाधान के साथ किया जा सकता है।

सर्जिकल उपकरणों के स्टरलाइज़ेशन में पूर्व-नसबंदी उपचार और स्वयं स्टरलाइज़ेशन शामिल होता है।

पूर्व-नसबंदी उपचार: सर्जरी के बाद रक्त से दूषित उपकरणों को धोने के घोल में भिगोया जाता है, फिर ब्रश से बहते पानी के नीचे धोया जाता है, आसुत जल में धोया जाता है और 85 डिग्री के तापमान पर सुखाया जाता है।

बंध्याकरण:

उबालना: सोडा के अतिरिक्त के साथ विशेष स्टरलाइज़र, बॉयलर में उत्पादित किया जाता है। वर्तमान में, इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, मुख्य रूप से रबर, विनाइल क्लोराइड और सिलिकॉन ट्यूबों और गैर-काटने वाले उपकरणों की नसबंदी के लिए। धातु के औजारों और कांच के उत्पादों को 20 मिनट तक, रबर उत्पादों को - 10 मिनट तक उबाला जाता है।

सूखी भाप नसबंदी: 60 मिनट के लिए 180 डिग्री के तापमान पर विशेष सूखी-गर्मी ओवन में किया जाता है।

रासायनिक विधि: छोटे उपकरणों (सुइयों, स्केलपेल ब्लेड) और प्लास्टिक उत्पादों को 6% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान में 18 डिग्री के तापमान पर 360 मिनट के लिए, या 50 डिग्री के तापमान पर 180 मिनट के लिए निष्फल किया जा सकता है।

एंडोस्कोप और कैथेटर का प्रसंस्करण किया जाता है:

भाप-फॉर्मेलिन कक्षों में;

एथिलीन ऑक्साइड (गैस विधि);

साइडएक्स-प्रकार के समाधान;

त्रिगुण समाधान.

सर्जिकल लिनेन और ड्रेसिंग का स्टरलाइज़ेशन

सर्जिकल लिनेन और ड्रेसिंग को आटोक्लेविंग द्वारा निष्फल किया जाता है - विशेष कंटेनरों में जिन्हें आटोक्लेव में रखा जाता है। लिनन और सामग्री को 1.1 वायुमंडल के भाप दबाव के तहत 120 डिग्री के तापमान पर 45 मिनट के लिए, या 20 मिनट के लिए 2 वायुमंडल के भाप दबाव के तहत 132 डिग्री के तापमान पर निष्फल किया जाता है।

प्रत्यारोपण संक्रमण की रोकथाम

सिवनी सामग्री का बंध्याकरण

रेशम का बंध्याकरण: कोचर विधि - रेशम के कंकालों को साबुन के साथ गर्म पानी में धोया जाता है, सुखाया जाता है, 12 - 24 घंटों के लिए ईथर में डुबोया जाता है, फिर 12 - 24 घंटों के लिए 70% अल्कोहल में रखा जाता है, फिर 10 मिनट तक उबाला जाता है। 96% अल्कोहल में भली भांति बंद करके सीलबंद जार में स्टोर करें, जिसे हर 7 दिन में बदल दिया जाता है।

नायलॉन और लैवसन का बंध्याकरण: ऑटोक्लेविंग द्वारा किया जाता है।

कैटगट की नसबंदी: सीतकोवस्की विधि - आयोडीन वाष्प में; विकिरण विधि - गामा विकिरण।

एट्रूमैटिक लिगचर का बंध्याकरण: गामा विकिरण द्वारा फ़ैक्टरी विधि।

पूर्व-नसबंदी उपचार पर नियंत्रण

धुलाई समाधान के अवशेषों की उपस्थिति को नियंत्रित करने के लिए, एक एमिडोपाइरिन या फिनोलफथेलिन परीक्षण किया जाता है, और रक्त अवशेषों की उपस्थिति का परीक्षण करने के लिए एक बेंज़िडाइन या ऑर्थो-टोल्यूडीन परीक्षण किया जाता है। यदि अवशिष्ट सफाई समाधान या रक्त है, तो नियंत्रण समाधान के रंग में परिवर्तन दिखाई देता है।

बंध्याकरण नियंत्रण: परीक्षण संकेतकों के रंग में परिवर्तन के आधार पर; कुछ रासायनिक यौगिकों के पिघलने के प्रभाव पर; प्रत्यक्ष थर्मोमेट्री द्वारा; जीवाणु नियंत्रण द्वारा.

ऑटोक्लेविंग करते समय, निष्फल किए जाने वाले उत्पादों के साथ, रासायनिक यौगिकों के साथ सीलबंद ग्लास फ्लास्क को कंटेनरों में रखा जाता है: यूरिया पाउडर, फुकसिन के साथ बेंजोइक एसिड, जो 120 डिग्री से ऊपर के तापमान पर पिघलते हैं।

ड्राई-हीट ओवन में स्टरलाइज़ करते समय, थर्मल संकेतकों का उपयोग किया जाता है जो तापमान 180 डिग्री तक पहुंचने पर रंग बदलते हैं, या स्टरलाइज़र में निर्मित थर्मामीटर का उपयोग करके प्रत्यक्ष थर्मोमेट्री का उपयोग करते हैं।

सिवनी सामग्री, ड्रेसिंग सामग्री, लिनन, सर्जन के हाथों और सर्जिकल क्षेत्र की बाँझपन की निगरानी समय-समय पर स्वैब या सिवनी सामग्री के नमूनों को टीका लगाकर की जाती है - बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण।

व्याख्यान 4. एंटीसेप्टिक्स

सामान्य सर्जरी के महत्वपूर्ण अनुभागों में से एक विषय "एंटीसेप्टिक्स" है। एंटीसेप्टिक्स के इतिहास पर विस्तार से ध्यान दिए बिना, केवल यह ध्यान रखना आवश्यक है कि एंटीसेप्टिक्स के संस्थापक को अंग्रेजी सर्जन लिस्टर माना जाता है, जिन्होंने घावों, सर्जन के हाथों और उपकरणों के इलाज के लिए कार्बोलिक एसिड का प्रस्ताव दिया था।

तो, एंटीसेप्टिक्स उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य घाव में, पैथोलॉजिकल फोकस में और पूरे शरीर में सूक्ष्मजीवों को नष्ट करना है। एंटीसेप्टिक्स या तो संक्रमण के विकास के लिए प्रतिकूल परिस्थितियाँ पैदा कर सकते हैं या सूक्ष्मजीवों पर हानिकारक प्रभाव डाल सकते हैं।

यांत्रिक, भौतिक, रासायनिक, जैविक और मिश्रित एंटीसेप्टिक्स हैं। आइए उनमें से प्रत्येक पर अलग से विचार करें।

यांत्रिक एंटीसेप्टिक्स- यह यांत्रिक तरीकों का उपयोग है जो घाव से विदेशी निकायों, गैर-व्यवहार्य और नेक्रोटिक ऊतकों को हटाने में मदद करता है, जो सूक्ष्मजीवों के प्रसार के लिए एक अच्छा वातावरण है। सामान्य तौर पर, किसी भी आकस्मिक घाव को संक्रमित माना जाता है, लेकिन हर घाव सड़ता नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि किसी घाव में संक्रमण विकसित होने के लिए, रोगाणुओं की एक निश्चित सांद्रता की आवश्यकता होती है: प्रति 1 ग्राम ऊतक में 100,000 सूक्ष्मजीव शरीर। यह घाव संदूषण का एक गंभीर स्तर है।

हालाँकि, कम बैक्टीरिया संदूषण के साथ भी घाव में संक्रमण विकसित हो सकता है, उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस, एनीमिया, रोगी की सामान्य कमजोरी, दबी हुई प्रतिरक्षा, आदि।

इसलिए, किसी भी आकस्मिक घाव का इलाज अवश्य करना चाहिए। इस प्रकार, यांत्रिक एंटीसेप्सिस की मुख्य विधि घाव का शल्य चिकित्सा उपचार है। घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में घाव के किनारों और निचले हिस्से को छांटना शामिल है। साथ ही, घाव का माइक्रोबियल संदूषण काफी कम हो जाता है।

इसके अलावा, यांत्रिक एंटीसेप्टिक्स में तरल की धारा के साथ घाव का इलाज करना शामिल है। उच्च दबाव में तरल का एक जेट विदेशी निकायों, मवाद और सूक्ष्मजीवों को धो देता है।

यांत्रिक एंटीसेप्टिक्स में रबर स्ट्रिप्स और ट्यूबों के साथ घाव जल निकासी भी शामिल है, यह तथाकथित निष्क्रिय घाव जल निकासी है, जब गुरुत्वाकर्षण द्वारा घाव से मवाद निष्क्रिय रूप से बहता है।

सक्रिय घाव जल निकासी विधियों का अनुप्रयोग। निष्क्रिय जल निकासी के विपरीत, इस मामले में, स्रोत से बहिर्वाह में सुधार करने के लिए, एक वैक्यूम स्रोत का उपयोग किया जाता है: इलेक्ट्रिक सक्शन, वैक्यूम पंप, माइक्रोकंप्रेसर, आदि। सक्रिय जल निकासी दो प्रकार की होती है: सबसे पहले, सक्रिय आकांक्षा जल निकासी, जब जल निकासी ट्यूब सक्शन से जुड़ा है; दूसरे, प्रवाह-आकांक्षा जल निकासी, जब एक एंटीसेप्टिक समाधान को एक ट्यूब के माध्यम से घाव में इंजेक्ट किया जाता है, तो दूसरी ट्यूब सक्शन से जुड़ी होती है, इस प्रकार घाव को लगातार सिंचित किया जाता है।

शारीरिक एंटीसेप्सिसभौतिक कारकों का उपयोग है। इसमे शामिल है:

1. उच्च-ऊर्जा (सर्जिकल) लेजर का उपयोग। नेक्रोटिक ऊतक और मवाद को मध्यम डिफोकस्ड लेजर बीम से वाष्पित किया जाता है। इस तरह के उपचार के बाद, घाव बाँझ हो जाता है, जले हुए पपड़ी से ढक जाता है, जिसके बाद घाव बिना दबाए ठीक हो जाता है।

2. अल्ट्रासाउंड का उपयोग - 20 किलोहर्ट्ज़ से ऊपर की आवृत्ति वाली ध्वनि गुहिकायन के प्रभाव का कारण बनती है, अर्थात उच्च आवृत्ति वाली शॉक तरंगों की क्रिया जो सूक्ष्मजीवों पर घातक प्रभाव डालती है।

3. फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग - पराबैंगनी विकिरण, क्वार्ट्ज उपचार, यूएचएफ, वैद्युतकणसंचलन, आदि।

रासायनिक एंटीसेप्टिक- ऐसे रसायनों का उपयोग जिनमें जीवाणुनाशक प्रभाव होता है (रोगाणुओं के विकास और प्रजनन को रोकना)।

कई रासायनिक एंटीसेप्टिक्स हैं, उन्हें निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

I. हैलोजन का समूह:

1. क्लोरैमाइन बी: ​​शुद्ध घावों को धोने के लिए 1-2% घोल, हाथ कीटाणुशोधन के लिए - 0.5% घोल, परिसर के नियमित कीटाणुशोधन के लिए - 2% घोल;

2. आयोडीन अल्कोहल घोल 5-10%;

3. आयोडीन की तैयारी: आयोडोनेट 1% घोल, आयोडिनॉल 1% घोल, आयोडोपाइरोन 1% घोल।

द्वितीय. ऑक्सीडाइज़िंग एजेंट:

1. हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान। घाव के संपर्क में आने पर, हाइड्रोजन पेरोक्साइड विघटित हो जाता है, ऑक्सीजन छोड़ता है और प्रचुर मात्रा में झाग बनता है। हाइड्रोजन पेरोक्साइड के एंटीसेप्टिक प्रभाव को इसके मजबूत ऑक्सीडेटिव प्रभाव और मवाद और विदेशी निकायों से घाव की यांत्रिक सफाई दोनों द्वारा समझाया गया है;

2. पेरिहाइड्रोल - इसमें लगभग 30% हाइड्रोजन पेरोक्साइड होता है, जिसका उपयोग पेरवोमुर का घोल तैयार करने के लिए किया जाता है;

3. पोटेशियम परमैंगनेट ("पोटेशियम परमैंगनेट"): घावों को धोने के लिए 0.1% घोल का उपयोग किया जाता है, और मुंह और पेट को धोने के लिए 0.01% घोल का उपयोग किया जाता है।

ऑक्सीकरण एजेंट विशेष रूप से अवायवीय और पुटीय सक्रिय रोगों के खिलाफ प्रभावी होते हैं।

तृतीय. अम्ल:

1. बोरिक एसिड - पाउडर के रूप में, और घावों को धोने के लिए 4% घोल के रूप में। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा संक्रमण के लिए विशेष रूप से प्रभावी।

2. फॉर्मिक एसिड - पेरवोमुर का घोल तैयार करने के लिए उपयोग किया जाता है (सर्जन के हाथों के इलाज के लिए)।

3. हाइड्रोक्लोरिक एसिड - डेवलेटोव समाधान में हाइड्रोक्लोरिक एसिड का 0.1% समाधान शामिल है।

चतुर्थ. एल्डिहाइड:

1. फॉर्मेल्डिहाइड;

2. लाइसोफॉर्म;

3. फॉर्मेल्डिहाइड।

वी. फिनोल:

1. कार्बोलिक एसिड;

2. इचिथोल, मरहम के रूप में उपयोग किया जाता है।

VI. अल्कोहल: एथिल अल्कोहल 70% और 96% समाधान, घाव के किनारों के इलाज के लिए, सर्जन के हाथों और सर्जिकल क्षेत्र के उपचार के लिए।

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सर्जिकल रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश दिनांक 24 दिसंबर 2010 1182एन... 2018 में प्रासंगिक

परिशिष्ट संख्या 5. एक अस्पताल चिकित्सा संगठन के एक रोगी शल्य चिकित्सा विभाग की गतिविधियों के संगठन पर विनियम

1. यह विनियमन चिकित्सा संगठनों के इनपेशेंट सर्जिकल विभाग (बाद में विभाग के रूप में संदर्भित) की गतिविधियों के संगठन को निर्धारित करता है।

2. विभाग का प्रमुख एक प्रमुख होता है, जिसकी नियुक्ति और बर्खास्तगी उस चिकित्सा संगठन के प्रमुख द्वारा की जाती है जिसके अंतर्गत इसे बनाया गया था।

3. विशेष "सर्जरी" में उच्च और स्नातकोत्तर चिकित्सा शिक्षा वाले एक विशेषज्ञ को विभाग के प्रमुख के पद पर नियुक्त किया जाता है, जो आदेश द्वारा अनुमोदित स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में उच्च और स्नातकोत्तर चिकित्सा और फार्मास्युटिकल शिक्षा वाले विशेषज्ञों के लिए योग्यता आवश्यकताओं को पूरा करता है। रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के दिनांक 7 जुलाई 2009 एन 415एन (रूस के न्याय मंत्रालय द्वारा 9 जुलाई 2009 एन 14292 को पंजीकृत) कार्य अनुभव के लिए आवश्यकताओं को प्रस्तुत किए बिना।

4. विशेष "सर्जरी" में उच्च और स्नातकोत्तर चिकित्सा शिक्षा वाले एक विशेषज्ञ को विभाग के सर्जन के पद पर नियुक्त किया जाता है, जो आदेश द्वारा अनुमोदित स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में उच्च और स्नातकोत्तर चिकित्सा और फार्मास्युटिकल शिक्षा वाले विशेषज्ञों के लिए योग्यता आवश्यकताओं को पूरा करता है। रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का दिनांक 7 जुलाई 2009 एन 415एन (रूस के न्याय मंत्रालय द्वारा 9 जुलाई 2009 एन 14292 को पंजीकृत)।

5. विशेषज्ञ जो स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में श्रमिकों के पदों की योग्यता विशेषताओं को पूरा करते हैं, रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश दिनांक 23 जुलाई, 2010 एन 541 एन (25 अगस्त को रूस के न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत) द्वारा अनुमोदित 2010 एन 18247) विशिष्टताओं में: "नर्स" को विभाग वार्ड के नर्सिंग स्टाफ के पदों पर नियुक्त किया जाता है", "ड्रेसिंग रूम नर्स", "प्रक्रिया कक्ष नर्स", "ऑपरेटिंग रूम नर्स"।

6. विभाग की संरचना और चिकित्सा और अन्य कर्मियों का स्टाफिंग स्तर उस चिकित्सा संगठन के प्रमुख द्वारा स्थापित किया जाता है जिसके भीतर विभाग बनाया जाता है, बिस्तरों की संख्या और सेवा प्रदान की गई आबादी की संख्या के आधार पर, अनुशंसित को ध्यान में रखते हुए स्टाफिंग मानक (इस आदेश द्वारा अनुमोदित सर्जिकल रोगों वाले रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के लिए परिशिष्ट संख्या 5)।

एनेस्थिसियोलॉजी विभाग - पुनर्जीवन।

कानून सरल है: एक इलेक्ट्रॉनिक दस्तावेज़ में, पैराग्राफ की संख्या आधिकारिक स्रोत से मेल खाती है।

9. विभाग के उपकरण (ऑपरेटिंग कक्ष सहित) इस आदेश द्वारा अनुमोदित सर्जिकल रोगों वाले रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के परिशिष्ट संख्या 6 के अनुसार उपकरण मानक के अनुसार किए जाते हैं।

10. विभाग निम्नलिखित कार्य करता है:

सर्जिकल रोगों वाले रोगियों को नैदानिक, चिकित्सीय और निवारक देखभाल प्रदान करना;

सर्जिकल रोगों वाले रोगियों के निदान और चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के मुद्दों को हल करने में एक चिकित्सा संगठन के अन्य विभागों के डॉक्टरों को सलाहकार सहायता प्रदान करना;

विभाग के उपचार और निवारक कार्यों की गुणवत्ता में सुधार के उपायों का विकास और कार्यान्वयन;

सर्जिकल रोगों के रोगियों के निदान और चिकित्सा देखभाल के प्रावधान पर एक चिकित्सा संगठन के कर्मियों की पेशेवर योग्यता में सुधार की प्रक्रिया में भागीदारी;

शल्य चिकित्सा संबंधी रोगों के रोगियों के निदान, उपचार और पुनर्वास के आधुनिक तरीकों का नैदानिक ​​​​अभ्यास में परिचय;

अस्थायी विकलांगता की जांच करना;

पैथोलॉजी विभाग के साथ मिलकर सर्जिकल रोगों वाले रोगियों के उपचार में होने वाली मौतों के कारणों का विश्लेषण करने के लिए सम्मेलन आयोजित करना;

रोगियों और कर्मचारियों की सुरक्षा सुनिश्चित करने और नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए स्वच्छता, स्वच्छ और महामारी विरोधी उपायों का कार्यान्वयन;

लेखांकन और रिपोर्टिंग दस्तावेज़ीकरण बनाए रखना, निर्धारित तरीके से अपनी गतिविधियों पर रिपोर्ट जमा करना, रजिस्टरों के लिए डेटा एकत्र करना, जिसका रखरखाव कानून द्वारा प्रदान किया जाता है।

10. विभाग की संरचना में, वर्तमान स्वच्छता नियमों और विनियमों के अनुसार एक महामारी विरोधी व्यवस्था के संगठन के साथ प्युलुलेंट-सेप्टिक सर्जिकल रोगों (स्थितियों) वाले रोगियों के लिए वार्डों के आवंटन की सिफारिश की गई है।

11. विभाग का उपयोग माध्यमिक, उच्च और अतिरिक्त व्यावसायिक शिक्षा के शैक्षणिक संस्थानों के साथ-साथ वैज्ञानिक संगठनों के लिए नैदानिक ​​​​आधार के रूप में किया जा सकता है।

परिशिष्ट संख्या 6
प्रदान करने की प्रक्रिया के लिए
रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल
शल्य चिकित्सा रोग,
आदेश द्वारा अनुमोदित
स्वास्थ्य मंत्रालय
और सामाजिक विकास
रूसी संघ
दिनांक ____________ 2010 एन ____

लागू नहीं हुआ है से संपादकीय 15.11.2012

दस्तावेज़ का नाम	रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 15 नवंबर 2012 एन 922एन "सर्जरी प्रोफ़ाइल में वयस्क आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर"
दस्तावेज़ का प्रकार	आदेश, प्रक्रिया, नियम, मानक
अधिकार प्राप्त करना	रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय
दस्तावेज़ संख्या	922एन
स्वीकृति तिथि	01.01.1970
संशोधन तारीख	15.11.2012
न्याय मंत्रालय में पंजीकरण संख्या	28161
न्याय मंत्रालय के साथ पंजीकरण की तिथि	17.04.2013
स्थिति	लागू नहीं हुआ है
प्रकाशन	डेटाबेस में शामिल किए जाने के समय, दस्तावेज़ प्रकाशित नहीं किया गया था
नाविक	टिप्पणियाँ

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 15 नवंबर 2012 एन 922एन "सर्जरी प्रोफ़ाइल में वयस्क आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर"

परिशिष्ट 7. शल्य चिकित्सा विभाग की गतिविधियों के आयोजन के लिए नियम

1. ये नियम शल्य चिकित्सा विभाग की गतिविधियों को व्यवस्थित करने की प्रक्रिया स्थापित करते हैं, जो एक चिकित्सा संगठन की एक संरचनात्मक इकाई है।

2. एक चिकित्सा संगठन का शल्य चिकित्सा विभाग (बाद में विभाग के रूप में संदर्भित) एक चिकित्सा संगठन की संरचनात्मक इकाई के रूप में बनाया गया है।

3. विभाग का प्रमुख एक प्रमुख होता है, जिसकी नियुक्ति और बर्खास्तगी उस चिकित्सा संगठन के प्रमुख द्वारा की जाती है जिसके अंतर्गत विभाग बनाया गया था।

4. एक विशेषज्ञ जो स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में उच्च और स्नातकोत्तर चिकित्सा और फार्मास्युटिकल शिक्षा वाले विशेषज्ञों के लिए योग्यता आवश्यकताओं को पूरा करता है, जिसे रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के दिनांक 7 जुलाई, 2009 एन 415एन के आदेश द्वारा अनुमोदित किया गया है। विशेषज्ञता, विभाग के प्रमुख और एक सर्जन के पद पर नियुक्त किया जाता है। "सर्जरी"।

5. विभाग की संरचना और स्टाफिंग को उस चिकित्सा संगठन के प्रमुख द्वारा अनुमोदित किया जाता है जिसके अंतर्गत विभाग बनाया गया है, और अनुशंसित स्टाफिंग मानकों को ध्यान में रखते हुए किए गए निदान और उपचार कार्य की मात्रा और बिस्तर क्षमता के आधार पर निर्धारित किया जाता है। इस आदेश द्वारा अनुमोदित प्रोफ़ाइल "सर्जरी" के अनुसार आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के परिशिष्ट संख्या 8 में प्रदान किया गया है।

6. विभाग इस आदेश द्वारा अनुमोदित सर्जरी के क्षेत्र में आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के परिशिष्ट संख्या 9 में दिए गए उपकरण मानक के अनुसार सुसज्जित है।

परीक्षा कक्ष;

चिकित्सक का कार्यालय;

मरीजों के लिए वार्ड, जिसमें एकल कमरे (आइसोलेटर) शामिल हैं;

संचालन कक्ष या संचालन कक्ष;

ड्रेसिंग;

ड्रेसिंग रूम (शुद्ध घावों के लिए);

प्रक्रियात्मक;

ड्रेसिंग (प्लास्टर);

प्रबन्धक का कार्यालय।

ज़कोनबेस: इलेक्ट्रॉनिक दस्तावेज़ में, पैराग्राफ की संख्या आधिकारिक स्रोत से मेल खाती है।

नर्सिंग;

प्रधान नर्स का कार्यालय;

चिकित्सा उपकरणों के भंडारण के लिए कमरा;

बहन-परिचारिका का कमरा;

पेंट्री और वितरण;

भोजन कक्ष;

गंदा लिनन इकट्ठा करने के लिए कमरा;

चिकित्साकर्मियों के लिए शॉवर और शौचालय;

रोगियों के लिए शॉवर और शौचालय;

स्वच्छता कक्ष;

स्वच्छता कक्ष.

8. विभाग के मुख्य कार्य हैं:

चिकित्सा देखभाल के मानकों के आधार पर सर्जिकल (माइक्रोसर्जिकल सहित) तरीकों का उपयोग करके ऑपरेशन करके उच्च तकनीक सहित विशेष चिकित्सा देखभाल का प्रावधान;

रोगी सेटिंग्स में नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं की तैयारी और संचालन;

शल्य चिकित्सा पद्धतियों द्वारा उपचार की आवश्यकता वाली बीमारियों और स्थितियों के निदान, उपचार, पुनर्वास और रोकथाम के आधुनिक तरीकों में महारत हासिल करना और नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश करना;

सर्जरी से संबंधित रोगों के रोगियों के उपचार से संबंधित नई चिकित्सा प्रौद्योगिकियों का विकास और कार्यान्वयन;

सर्जरी विभाग में निदान और उपचार कार्य की गुणवत्ता में सुधार लाने के उद्देश्य से उपायों का विकास और कार्यान्वयन;

रोगी स्थितियों में सर्जरी से संबंधित बीमारियों वाले रोगियों का पुनर्वास करना;

अस्थायी विकलांगता की जांच करना;

चिकित्सा संगठन के अन्य विभागों के चिकित्सा विशेषज्ञों को उन रोगों और रोग संबंधी स्थितियों की रोकथाम, निदान और उपचार पर सलाहकार सहायता प्रदान करना, जिनके लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों द्वारा उपचार की आवश्यकता होती है;

लेखांकन और रिपोर्टिंग दस्तावेज़ीकरण बनाए रखना, निर्धारित तरीके से शाखा की गतिविधियों पर रिपोर्ट प्रदान करना, जिसका रखरखाव रूसी संघ के कानून द्वारा प्रदान किया जाता है।

9. अपनी गतिविधियों को सुनिश्चित करने के लिए, विभाग उस चिकित्सा संगठन की निदान, उपचार और सहायक इकाइयों की क्षमताओं का उपयोग करता है जिसके भीतर विभाग संगठित है।

10. विभाग का उपयोग माध्यमिक, उच्च और अतिरिक्त व्यावसायिक शिक्षा के चिकित्सा शैक्षिक संगठनों के साथ-साथ वैज्ञानिक संगठनों के लिए नैदानिक ​​​​आधार के रूप में किया जा सकता है।

परिशिष्ट संख्या 8
चिकित्सा प्रदान करने की प्रक्रिया के लिए
प्रोफ़ाइल के अनुसार वयस्क आबादी को सहायता
आदेश द्वारा अनुमोदित "सर्जरी"।
स्वास्थ्य मंत्रालय
रूसी संघ
दिनांक 15 नवम्बर 2012 एन 922एन