≡× MENIUL

• Reparație
• Reparație
• Design interior
• Despre tot
• Despre instalații sanitare

Ce înseamnă ischemie? Tipuri de boală coronariană (CHD), simptome și tratament. Ateroscleroza arterelor coronare

Ischemia, însoțită de o încălcare a aportului normal de sânge a mușchiului inimii, este astăzi considerată o problemă foarte gravă. Această patologie este cea mai frecventă cauză a morții subite. În plus, de regulă, pacienții de vârstă activă suferă de boală. Diagnosticul inimii este uneori dificil. De aceea, merită să vă familiarizați cu informațiile de bază despre această boală.

Care sunt simptomele, diagnosticul, tratamentul, posibilele complicații - acestea sunt punctele care ar trebui studiate mai detaliat. La urma urmei, cu cât o persoană observă mai devreme simptomele și consultă un medic, cu atât este mai mare probabilitatea unui rezultat favorabil.

Ce este o boală? Informații generale

Ce este boala cardiacă ischemică? Simptome, diagnostic, terapie - aceasta este ceea ce interesează mulți pacienți. Dar mai întâi trebuie să înțelegeți faptele de bază.

Este o patologie care este însoțită de leziuni funcționale și/sau organice ale mușchiului cardiac. Tulburările miocardului într-o astfel de boală sunt asociate cu alimentarea insuficientă cu sânge a organului sau cu încetarea completă a acestuia.

Este de remarcat faptul că un astfel de diagnostic de „boală cardiacă ischemică” se face cel mai adesea bărbaților de vârstă activă (de la 55 la 64 de ani). Desigur, dezvoltarea bolii la pacienții de sex feminin sau la băieții mai tineri nu este exclusă.

Această patologie este asociată cu un dezechilibru între cererea miocardică de alimentare cu sânge și fluxul sanguin real. Dacă mușchiul inimii, dintr-un motiv sau altul, nu primește suficient oxigen și nutrienți, ceea ce se observă în mod inevitabil atunci când alimentarea cu sânge este perturbată, atunci sunt posibile modificări patologice, inclusiv scleroza, distrofia și necroza.

Conform statisticilor, în aproximativ 60-70% din cazuri, forma acută a bolii coronariene duce la moartea subită a pacientului. De aceea este atât de important diagnosticul corect și, cel mai important, modern al bolii coronariene.

Motivele dezvoltării bolii. Descrierea factorilor de risc

Cum și de ce se dezvoltă boala coronariană? Diagnosticul, tratamentul, reabilitarea sunt probleme importante. Dar mai întâi, ar trebui să aflați mai multe despre cauzele dezvoltării patologiei.

În aproximativ 97-98% din cazuri, această boală este asociată cu aceste vase sunt cele care oferă nutriție miocardului. În consecință, chiar și o ușoară îngustare a lumenului afectează negativ starea mușchilor inimii. Ocluzia completă a vasului duce la dezvoltarea ischemiei acute, angina de efort, infarct miocardic și uneori la moarte subită. Lista altor cauze include tromboembolismul (blocarea lumenului vasului de către un cheag de sânge).

Desigur, patologiile de mai sus nu se dezvoltă de la sine. Sunt cauzate de expunerea la anumiți factori de risc. Diagnosticul bolii coronariene ar trebui să vizeze, de asemenea, determinarea cauzelor dezvoltării bolii.

• În primul rând, merită menționat hiperlipidemie. Această afecțiune este însoțită de o creștere bruscă a nivelului de lipide și lipoproteine ​​din sânge. O creștere anormală a cantității de grăsime din sânge contribuie la dezvoltarea aterosclerozei. S-a dovedit că riscul de a dezvolta boală coronariană la persoanele cu hiperlipidemie crește de 2-5 ori.
• Unul dintre principalii factori de risc este hipertensiune arteriala. Conform rezultatelor cercetării, riscul de apariție a bolii coronariene la pacienții cu hipertensiune arterială (vorbim despre patologie cronică, și nu creșteri ale presiunii temporare aleatorii) este de 2-8 ori mai mare.
• Este imposibil să nu menționăm ereditate. Dacă printre rudele unei persoane există persoane care suferă de boală coronariană, atunci probabilitatea de a dezvolta o patologie este mult mai mare.
• Conform statisticilor, boala coronariană (simptomele, diagnosticul bolii va fi descris mai jos) este mult mai des diagnosticată la bărbații în vârstă. Prin urmare, factorii de risc includ podeaȘi vârstă rabdator.
• Pacienții cu Diabet(inclusiv în forma latentă a bolii) au mai multe șanse de a suferi de boală coronariană.
• Factorii de risc includ inactivitate fizicaȘi obezitatea. S-a dovedit că cazurile de boală coronariană au șanse de trei ori mai mari de a fi diagnosticate la persoanele care duc un stil de viață sedentar. După cum știți, inactivitatea fizică este adesea combinată cu obezitatea. Excesul de greutate crește și șansele de a dezvolta boala.
• De asemenea, fumatul afectează negativ activitatea sistemului cardiovascular, deoarece nicotina provoacă spasme ale vaselor mici, inclusiv ale arterelor coronare.

Diagnosticul efectuat corect al bolii coronariene vă permite să determinați nu numai stadiul și severitatea bolii, ci și cauzele acesteia. Pe baza acestor date, medicul va putea elabora un regim de tratament eficient. Trebuie înțeles că în majoritatea cazurilor IHD se dezvoltă sub influența mai multor factori simultan.

Boala cardiacă ischemică: clasificare

Termenul de boală coronariană combină diferite afecțiuni patologice asociate cu afectarea alimentării cu sânge a miocardului:

• Moarte coronariană subită. În acest caz, vorbim despre stop cardiac primar, care a apărut ca urmare a instabilității electrice a mușchiului inimii. O persoană într-o astfel de stare poate fi resuscitată cu succes (în mod firesc, dacă pacientul primește asistență în timp util).
• angina pectorală. În acest caz, patologia poate lua diferite forme. Alocați angină stabilă, instabilă, spontană și alte tipuri de angină pectorală. Patologia este însoțită de durere în spatele sternului, care se extinde adesea la umărul stâng și la omoplat.
• Infarct miocardic. O afecțiune care este însoțită de necroza unei anumite zone a mușchiului inimii, care apare pe fondul unei aport insuficient de sânge.
• Cardioscleroza. În cele mai multe cazuri, această patologie se dezvoltă ca urmare a unui atac de cord anterior. Zonele mușchiului inimii care au suferit necroză încep să se schimbe - fibrele musculare sunt înlocuite cu țesut conjunctiv, în urma căruia miocardul își pierde proprietățile contractile.
• Tulburări ale ritmului cardiac. Aceste patologii apar aproape inevitabil cu vasoconstricție, deoarece sângele începe să treacă în „sărituri”.
• încălcarea trofismului miocardic poate fi însoțită de o încălcare a activității fiziologice și a structurii anatomice a inimii.

Care sunt simptomele la care trebuie să fii atent?

Ce este boala cardiacă ischemică? Diagnosticul, tratamentul este, desigur, o informație importantă. Cu toate acestea, mulți pacienți sunt interesați de simptome. Care sunt primele semne ale IHD? Ce încălcări ar trebui luate în considerare?

• Insuficiența cardiacă este adesea însoțită de dificultăți de respirație. La început, problemele de respirație apar în timpul activității fizice, de exemplu, la mers rapid, la urcat pe scări etc. Dar pe măsură ce boala progresează, respirația scurtă apare chiar și în repaus.
• Lista simptomelor include aritmii. Pacienții se plâng de bătăile inimii crescute și rapide.
• IHD este adesea însoțită de scăderi ale tensiunii arteriale - pacienții sunt diagnosticați cu hipo- sau hipertensiune.
• Angina este însoțită de durere în piept. Unii pacienți observă o senzație de strângere și arsură în spatele sternului. Durerea poate radia către umăr, gât, omoplat. Uneori, sindromul durerii este foarte intens și nu poate fi ameliorat cu medicamente.

Din păcate, diagnosticul și tratamentul bolii coronariene cronice este adesea plin de dificultăți, deoarece în majoritatea cazurilor oamenii ignoră ușoară dificultăți de respirație și furnicături slabe, intermitente, în zona inimii. Medicul este consultat deja în etapele ulterioare ale dezvoltării bolii.

Teste pentru suspiciunea de ischemie

Dacă un pacient apelează la un specialist cu plângeri de dureri în piept recurente și dificultăți de respirație, medicul colectează în primul rând un istoric complet. Este important să aflăm exact când au apărut simptomele, dacă rudele apropiate au boli de inimă, dacă pacientul are obiceiuri proaste etc.

Sunt efectuate studii de laborator suplimentare. De exemplu, ele determină nivelul troponinelor, mioglobinei și aminotransferazelor din sânge - acești compuși proteici sunt eliberați atunci când cardiomiocitele sunt distruse.

În plus, sângele pacientului este verificat pentru prezența unei cantități crescute de glucoză, lipoproteine ​​și colesterol - acest lucru ajută la diagnosticarea bolilor concomitente și, uneori, la determinarea cauzei bolii coronariene (de exemplu, ateroscleroza).

Diagnosticul instrumental

Decisiv în diagnosticul bolii coronariene este un studiu atât de simplu și accesibil ca electrocardiograma. În timpul procedurii, medicul poate verifica activitatea electrică a inimii, poate detecta anumite tulburări de ritm miocardic.

Este necesară și ecocardiografia. Acest studiu vă permite să determinați dimensiunea inimii, să evaluați activitatea sa contractilă, să vizualizați starea valvelor și a cavităților miocardice și să studiați zgomotele acustice specifice. În plus, se efectuează ecocardiografie de stres, deoarece simptomele de ischemie pot fi uneori detectate numai în timpul activității fizice.

Monitorizarea zilnică ECG este, de asemenea, informativă. La umărul pacientului este atașat un dispozitiv special, care măsoară activitatea cardiacă în timpul zilei. În plus, pacientul ar trebui să-și noteze acțiunile, schimbările de bunăstare într-un jurnal special.

Electrocardiografia transesofagiană este adesea efectuată. Un senzor special este introdus în esofagul pacientului, care înregistrează performanța inimii. Astfel, medicul poate evalua conductivitatea și excitabilitatea electrică a miocardului.

Destul de des, medicii prescriu pacienților tomografia cu emisie de pozitroni (PET). Diagnosticul bolii coronariene implică studiul fluxului sanguin miocardic. Această tehnică face, de asemenea, posibilă măsurarea ratei de utilizare a glucozei într-o anumită zonă a miocardului, evaluarea activității metabolismului acizilor grași și măsurarea cantității de oxigen consumată. Diagnosticul PET al bolii coronariene se face dacă orice segment al mușchiului inimii arată ca o cicatrice.

O mulțime de informații utile pot fi obținute după angiografia coronariană. Un agent de contrast este injectat în vasele coronare și apoi sunt urmărite mișcările acestuia. Folosind această procedură, un specialist poate determina prezența tulburărilor de permeabilitate vasculară, precum și gradul de ocluzie și stenoză.

Diagnosticul diferențial al bolii coronariene este, de asemenea, important, deoarece simptome precum durerea în spatele sternului și în umăr, precum și dificultăți de respirație se dezvoltă pe fondul altor boli, inclusiv nevroza autonomă, patologiile sistemului nervos periferic, paraneoplazice. sindrom, leziuni pleurale etc.

Cum să tratezi boala coronariană?

De fapt, terapia pentru această boală trebuie să fie cuprinzătoare.

Mijloacele pentru tratamentul bolii coronariene sunt selectate numai de către un medic, deoarece mult depinde de starea generală a pacientului, de prezența altor boli etc. Uneori, specialiștii prescriu beta-blocante, care ajută la scăderea tensiunii arteriale. Preparatele care conțin nitroglicerină ajută la dilatarea vaselor de sânge, inclusiv a arterelor coronare. Aportul adecvat de inhibitori ai ECA îmbunătățește fluxul sanguin. Cu ateroscleroză, pacienților li se prescriu medicamente care conțin o statină, deoarece ajută la reglarea nivelului de colesterol din sânge. Acidul acetilsalicilic poate fi utilizat pentru prevenirea trombozei. În prezența edemului, uneori se folosesc diuretice.

De asemenea, este de remarcat faptul că pacientul trebuie să-și schimbe puțin stilul de viață, în special să mănânce corect. Se arată și restricția activității fizice. Dacă severitatea bolii coronariene este mică, atunci pacienților li se recomandă încărcături fezabile, de exemplu, înot, mers pe jos, ciclism. Astfel de activități ajută la întărirea vaselor de sânge. Dar dacă vorbim despre o formă severă a bolii și scurtarea severă a respirației, atunci sportul și activitatea fizică vor trebui abandonate pentru o perioadă.

Nutriție adecvată pentru ischemie

Dieta în bolile coronariene este extrem de importantă. Medicii recomandă pacienților să respecte câteva reguli:

• Este necesar să se limiteze drastic cantitatea de sare de masă. În plus, nu este recomandat să bei prea mult lichid. Acest lucru va ajuta la ameliorarea stresului asupra mușchiului inimii.
• Pentru a încetini dezvoltarea aterosclerozei, este important să se limiteze cantitatea de alimente care conțin grăsimi animale și colesterol. Lista alimentelor interzise include untură, carne grasă, unt. Medicii recomandă să renunțați la alimentele prăjite, prea picante și afumate. Alimentele bogate în carbohidrați simpli, ușor digerabili, afectează negativ sănătatea. De aceea este important să se limiteze cantitatea de dulciuri, produse de patiserie, ciocolată și alte dulciuri din dietă.
• Dacă un pacient a dezvoltat o boală coronariană pe fondul obezității, atunci este important să începeți lupta împotriva supraponderală. Desigur, trebuie să slăbești încet și cu grijă, deoarece o dietă prea strictă este stresantă pentru organism. Medicii recomandă să mănânce corect, să se angajeze în muncă fizică fezabilă (în absența contraindicațiilor), să se mențină echilibrul energetic corect (consumul de energie ar trebui să fie mai mare decât numărul de calorii consumate cu alimente cu aproximativ 300).

Intervenție chirurgicală

Din păcate, în majoritatea cazurilor, este dificil să se facă fără intervenție chirurgicală, deoarece tratamentul medicamentos ajută doar la ameliorarea simptomelor și la prevenirea apariției complicațiilor.

• Bypass-ul coronarian este o operație în timpul căreia chirurgul ia propriul vas al pacientului și îl sutură pe artera coronară în așa fel încât să creeze un bypass pentru fluxul sanguin. Miocardul începe din nou să primească oxigen și substanțe nutritive în cantități suficiente, ceea ce duce la eliminarea ischemiei.
• La un moment dat, o tehnică precum angioplastia cu balon a fost utilizată pe scară largă. În timpul procedurii, în lumenul vasului este introdus un balon special, cu ajutorul căruia chirurgul umflă literalmente artera, revenind la dimensiunea normală și normalizând fluxul sanguin. Din păcate, procedura dă doar un efect temporar.
• Mai eficient este stentarea. Sensul operațiunii este același - extinderea vasului. Dar în timpul procedurii, un cadru de plasă metalică (stent) este introdus în lumenul arterei afectate - astfel vasul își păstrează forma naturală tot timpul.

Complicații posibile

Din păcate, mulți pacienți se confruntă cu o astfel de problemă precum boala coronariană. Terapia ajută la încetinirea dezvoltării bolii și la prevenirea apariției complicațiilor. Dar cu un tratament necorespunzător sau cu absența acestuia, este posibil:

• insuficiența metabolismului energetic al cardiomiocitelor;
• diferite forme de încălcări ale contractilității ventriculului stâng;
• dezvoltarea cardiosclerozei (numărul de cardiomiocite funcționale este redus semnificativ, acestea sunt înlocuite cu elemente de țesut conjunctiv care nu se pot contracta);
• încălcări ale funcției diastolice și sistolice ale miocardului;
• încălcări ale conductivității, contractilității și excitabilității miocardului, pierderea parțială a autoreglării.

Măsuri preventive și previziuni

Trebuie spus imediat că prognosticul pentru pacienții cu un diagnostic similar depinde de starea generală a corpului, de gradul de deteriorare a vaselor coronare și de prezența altor boli. Dacă vorbim de un grad ușor de ischemie, atunci acesta răspunde destul de bine la terapie. Prognozele nu sunt atât de favorabile pentru pacienții care, alături de boala coronariană, suferă de diabet zaharat și hipertensiune arterială.

În ceea ce privește prevenirea, nu există mijloace specifice. Persoanele cu risc ar trebui să mențină un stil de viață sănătos. Este important să mănânci corect, limitând cantitatea de alimente grase, prăjite și excesiv de condimentate, alimente bogate în colesterol rău.

Fumatul afectează negativ starea vaselor de sânge. Este important să vă mențineți în formă făcând exerciții regulate în sală și mergând în aer curat. Pacienții cu hipertensiune arterială trebuie să monitorizeze constant tensiunea arterială.

Aceste reguli simple vor ajuta nu numai la prevenirea dezvoltării ischemiei, ci și la îmbunătățirea semnificativă a funcționării întregului organism.

Patologiile cardiace mai des decât alte boli cauzează invaliditate și deces. Deci, în Rusia, mai mult de un milion de oameni mor din cauza unor astfel de boli în fiecare an. Aproximativ o treime din decese sunt cauzate de o boală atât de formidabilă precum boala coronariană (CHD). Hipertensiunea arterială, inactivitatea fizică, stresul constant au condus omenirea la o creștere epidemică a numărului de boli cardiovasculare.

Conceptul de boală coronariană

Termenul „ischemie” este derivat din două cuvinte grecești - ischo (întârziere) și haima (sânge). Deoarece sângele furnizează oxigen și substanțe nutritive mușchilor, întârzierea acestuia afectează negativ funcționarea organelor. Acest lucru este valabil și pentru mușchiul inimii.

Inima umană are o marjă mare de siguranță, dar munca ei necesită o alimentare completă și neîntreruptă cu sânge. Se efectuează prin așa-numitele artere coronare, stânga și dreapta.

Dacă permeabilitatea acestor vase mari este bună, inima lucrează în modul corect. Pereții arterelor sănătoase sunt în mod normal netezi și elastici. Cu stres fizic sau emoțional, se întind, trecând cantitatea potrivită de sânge către inimă.

În cazul aterosclerozei, pereții interiori ai vaselor de sânge sunt acoperiți cu plăci de colesterol. Lumenul arterelor scade, pereții se îngroașă și își pierd elasticitatea. Alimentarea cu sânge a inimii este insuficientă.

Pe fondul aprovizionării slabe cu sânge în mușchiul inimii, încep modificări biochimice și tisulare. Există simptome de ischemie a inimii, care necesită o vizită urgentă la medic.

Forme de boală coronariană

Clasificarea ischemiei în cardiologie încă nu are limite clare. O varietate de manifestări clinice, o combinație de diferite tipuri de boli, dezvoltarea medicinei schimbă în mod constant înțelegerea cardiologilor despre mecanismele de apariție a bolii coronariene. Astăzi, conform clasificării OMS, ischemia cardiacă este împărțită în mai multe tipuri.

Moarte coronariană subită

Aceasta este cea mai severă formă a bolii.. Se caracterizează printr-un stop cardiac neașteptat care apare pe fondul unei stări relativ stabile.

Factorii morții subite:

• insuficiență cardiacă congestivă;
• Ischemia inimii cu aritmii ventriculare;
• Stresul emoțional și fizic;
• Primele ore după infarctul miocardic;
• Hipertensiune arterială, fumat, metabolism anormal al grăsimilor și carbohidraților.

Adesea, stopul cardiac apare în condiții normale, în afara spitalului, ceea ce determină mortalitatea ridicată a acestei categorii de boli coronariene.

Ischemie miocardică nedureroasă

Forma este periculoasă deoarece nu există semne de boală coronariană, motiv pentru care boala se termină adesea cu moarte subită. Fără a se manifesta, ischemia nedureroasă contribuie la dezvoltarea aritmiilor și a insuficienței cardiace cronice.

Puteți determina boala cu ajutorul ecocardiografiei pe termen lung cu teste de stres. Dacă diagnosticul este pus la timp, boala este tratată conform schemei obișnuite.

angină pectorală

Alt nume - . Cursul paroxistic diferă. În timpul unui atac, există o durere retrosternală acută care iradiază către braț, umăr, sub omoplatul stâng. O persoană se confruntă cu o lipsă de aer și întreruperi în inimă, devine palidă, ia o poziție forțată.

Angina se manifestă în cazurile în care miocardul are nevoie de un flux sanguin crescut:

• Tensiune nervoasă sau fizică;
• Aport alimentar abundent;
• Alergarea sau mersul împotriva unui vânt puternic;
• Ridicare de greutăți.

Atacul trece spontan sau sub influența drogurilor. Pacientul poartă de obicei cu el pastile care îl ajută - nitroglicerină, nitromint, validol.

În timp, angina pectorală se dezvoltă, trecând într-o fază severă. Durerea apare fără motiv, în repaus. Acesta este un semn periculos care necesită îngrijiri medicale urgente.

infarct miocardic

Un atac prelungit de angină pectorală, excitare puternică, efort fizic intens poate duce la un atac de cord. Fluxul sanguin crescut este plin de ruperea plăcii și blocarea vasului stenotic. Ca urmare a insuficienței cardiace acute, apare necroza țesutului miocardic.

Dacă placa a închis complet lumenul arterei, se dezvoltă un IM (focal mare) atunci când o zonă mare a miocardului moare. Cu blocaj parțial, necroza este de natură mic-focală. Conform indicațiilor, se efectuează terapie medicamentoasă, tromboliza, angioplastie de urgență cu stenting.

Cardioscleroza postinfarct

Patologia este o consecință directă a unui atac de cord. Țesutul cicatricial începe să crească în mușchiul inimii, înlocuind zonele moarte ale miocardului. Cardioscleroza se manifestă prin insuficiență cardiacă.

Aceasta este o afecțiune în care contractilitatea inimii slăbește, iar organul principal nu poate furniza corpului cantitatea potrivită de sânge. Această formă de boală coronariană este diagnosticată la 3-4 luni după IM, când procesul de cicatrizare se încheie.

Ca urmare, pacientul dezvoltă diverse anomalii circulatorii, hipertrofie a camerelor inimii, fibrilație atrială,. În exterior, acest lucru se manifestă prin dificultăți de respirație, edem, atacuri de astm cardiac, tahicardie.

Aritmia și insuficiența cardiacă în cardioscleroză sunt ireversibile, tratamentul dă doar un efect temporar.

Cauzele ischemiei inimii

În dezvoltarea procesului patologic, anumite circumstanțe joacă un rol care contribuie la debutul și progresia bolii. Unele dintre ele pot fi influențate de o persoană (demontabile), altele nu sunt (nedemontabile).

Factori fatali

• Identitate sexuala. Patologiile cardiovasculare la bărbați se dezvoltă mult mai des. Faptul este că estrogenii din corpul unei femei de vârstă fertilă îndeplinesc o funcție de protecție - ei inhibă producția de colesterol.
• Ereditate. Dacă rudele directe ale pacientului din partea paternă au suferit un infarct miocardic înainte de vârsta de 55 de ani, iar rudele directe din partea maternă înainte de vârsta de 65 de ani, riscul de dezvoltare precoce a bolii coronariene crește semnificativ.
• Rasă. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, europenii (în special cei care locuiesc în regiunile nordice) sunt mult mai predispuși să sufere de boală coronariană decât reprezentanții populației negroide.
• Vârstă. Modificările aterosclerotice ale vaselor încep în copilărie și se dezvoltă treptat. Dacă bărbații de 35 de ani mor din cauza bolii coronariene doar în 10% din cazuri, atunci după 55 de ani, mortalitatea prin ischemie cardiacă crește la o medie de 56% (la femeile de peste 55 de ani - 40%).

Factori amovibili

O persoană poate face față unora dintre cauzele care provoacă ischemia cardiacă. Adesea, eliminarea unui fenomen negativ implică modificări pozitive ulterioare.

De exemplu, reducerea cantității de grăsimi din dietă duce la o îmbunătățire a numărului de sânge și, în același timp, la eliminarea kilogramelor în plus. Rezultatul pierderii în greutate este normalizarea tensiunii arteriale, iar toate acestea împreună reduc riscul de boală coronariană.

Lista factorilor de risc evitabili:

• Fumatul de tutun. Riscul de moarte coronariană subită la fumători este mult mai mare decât la cei care nu fumează sau renunță la acest obicei prost. Fumătorii au șanse de 20 de ori mai mari de a dezvolta ateroscleroză. La bărbații cu vârsta peste 62 de ani, mortalitatea din cauza bolii coronariene este la jumătate mai mare decât în ​​comparație cu nefumătorii din aceeași grupă de vârstă). Un pachet de țigări pe zi dublează riscul de deces din cauza bolii coronariene.
• Obezitatea. Judecând după rezultatele studiilor mondiale, aproape jumătate dintre persoanele de vârstă matură sunt supraponderale. Motivele sunt de cele mai multe ori banale - pasiune pentru dulciuri și alimente grase, supraalimentarea regulată, un stil de viață sedentar.
• stres cronic. Cu stres psiho-emoțional constant, inima lucrează cu suprasolicitare, tensiunea arterială crește și livrarea de nutrienți către organele interne se înrăutățește.
• Inactivitate fizica. Activitatea fizică este o condiție importantă pentru menținerea sănătății. Barbatii care muncesc din greu au un risc mai mic de boli coronariene in comparatie cu angajatii de birou.

Boli care cresc riscul de boli coronariene

Diabet

S-a stabilit că toți pacienții care suferă de diabet de cel puțin 10 ani au modificări aterosclerotice pronunțate la nivelul vaselor. Riscul de boală coronariană la ei crește de 2 ori. Cea mai frecventă cauză de deces în diabetul zaharat este infarctul miocardic.

Ateroscleroza arterelor coronare

S-a dovedit că marea majoritate a pacienților cu boală coronariană prezintă 75% stenoză a uneia sau mai multor artere principale.

Mai simplu spus, lumenul vasului care transportă sângele către inimă este închis de trei sferturi de plăci lipidice (grase).

În această situație, mușchiul inimii suferă cronic de foamete de oxigen. La o persoană, chiar și cu o sarcină ușoară, începe dificultățile severe de respirație.

Hiperlipidemia este un nivel anormal de ridicat al lipidelor din sânge. În sine, sindromul nu se manifestă în niciun fel, ci este recunoscut ca cea mai importantă condiție prealabilă pentru dezvoltarea aterosclerozei.

Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)

Sub influența presiunii ridicate, inima lucrează cu suprasolicitare constantă. Acest lucru duce la mărirea ventriculului stâng, care în sine este un predictor mare al mortalității.

Inima hipertrofiată are nevoie din ce în ce mai mult de oxigen, drept urmare aportul de sânge către organ se înrăutățește.

Tulburări de coagulare a sângelui

Tromboza marelui vas, cauzată de creșterea coagulării eritrocitelor, este cel mai important mecanism pentru dezvoltarea infarctului miocardic și a insuficienței coronariene.

Simptomele IHD

Boala coronariană decurge în valuri: perioadele de exacerbare sunt înlocuite cu calm relativ. Primele simptome ale bolii coronariene sunt foarte subiective: senzații dureroase și durere monotonă în spatele sternului la orice efort semnificativ. În repaus, durerea dispare.

Boala durează zeci de ani, se schimbă formele, simptomele de asemenea. Semne caracteristice ale ischemiei inimii:

Durere arsătoare constrângătoare în piept, care apare adesea pe un fundal de odihnă completă (care este un semn clinic slab). Durerea iradiază de obicei către centura scapulară, dar se poate extinde și în zona inghinală.

• Dificultăți de respirație, oboseală crescută;
• Leșin și amețeli;
• Transpirație puternică;
• Paloarea, cianoza pielii, scăderea temperaturii corpului;
• Edemul extremităților inferioare și scurtarea severă a respirației, obligând pacientul să ia o poziție forțată a corpului. Acest lucru este tipic pentru IHD în stadiul de insuficiență cardiacă cronică;
• Palpitații crescute sau senzație de scufundare a inimii.

Este important să nu lăsați aceste simptome nesupravegheate. Este necesar să contactați un cardiolog din timp, iar în caz de condiții amenințătoare, apelați o ambulanță.

Caracteristicile evoluției bolii coronariene la femei

Primele simptome ale bolii coronariene la sexul frumos apar mai târziu cu aproximativ 15-20 de ani decât la bărbați. Medicii atribuie acest fenomen statusului hormonal al femeilor aflate la vârsta fertilă.

Estrogenii din corpul feminin cresc nivelul de „colesterol bun” - lipoproteine ​​cu densitate mare și reduc cantitatea de lipoproteine ​​cu densitate scăzută și foarte joasă - „colesterol rău”. Progesteronul (un hormon masculin) face opusul.

După menopauză, acest avantaj se pierde. Corpul feminin după 55 de ani este, de asemenea, susceptibil la boala coronariană în aceeași măsură ca și corpul masculin. Atacurile de durere apar în principal ca urmare a tensiunii nervoase sau a fricii puternice, astfel încât testele de stres în timpul examinării nu sunt foarte informative. La femei, semnele atipice ale bolii sunt mai frecvente: slăbiciune, greață, vărsături, arsuri la stomac, durere în spatele sternului de natură neclară.

Manifestări ale bolii coronariene la copii

În copilărie, ischemia cardiacă practic nu se manifestă, nu există dureri în piept. Cu toate acestea, părinții ar trebui să fie atenți la următoarele simptome:

• Dificultăți de respirație și oboseală;
• paloare inexplicabilă;
• Cianoza buzelor și triunghiul nazolabial;
• În urmă în dezvoltare și în greutate;
• Răceli frecvente.

Toate acestea pot fi simptome ale bolii coronariene incipiente.

Diagnosticare

Pacientul este examinat de un cardiolog. În primul rând, pacientul este intervievat, aflând plângerile și sindroamele caracteristice ischemiei. Medicul examinează pacientul și ascultă bătăile inimii, determinând prezența aritmiilor, suflurilor inimii, cianozei pielii. Următoarele studii sunt atribuite în continuare:

Test de sânge diagnostic de laborator care arată nivelul de glucoză, colesterol, trigliceride, lipoproteine ​​aterogene și anti-aterogene.

Îndepărtarea unui ECG în repaus și cu creșterea treptată a activității fizice. Electrocardiograma arată tulburări în funcționarea normală a miocardului.

Cu boala coronariană, monitorizarea Holter a ECG este adesea prescrisă. Esența acestuia este că la centura pacientului este atașat un dispozitiv portabil, care preia citiri în timpul zilei. În tot acest timp, pacientul trebuie să țină un jurnal de autoobservare, în care propriile sale acțiuni și schimbări în starea de bine sunt indicate de oră. Metoda dezvăluie nu numai încălcări ale activității miocardului, ci și cauzele acestora.

Raze x la piept

Ecocardiografia (EchoCG, ultrasunetele inimii) se efectuează pentru a determina dimensiunea mușchiului inimii, contractilitatea miocardică, starea cavităților și a valvelor. În unele cazuri, se prescrie ecocardiografia de stres - ecografie cu activitate fizică dozată.

Dacă rezultatele examinării nu oferă o imagine completă, se poate prescrie o ecografie transesofagiană. Senzorul este introdus în esofag și înregistrează indicațiile activității inimii fără interferențe din partea pieptului, pielii și țesutului subcutanat.

După colectarea datelor, medicul poate prescrie angiografia coronariană a vaselor. Procedura dezvăluie locurile stenozelor în arterele coronare.

Strategia de tratament

Terapia IHD are trei obiective principale - salvarea pacientului de atacuri de cord și prevenirea apariției complicațiilor periculoase - moartea subită și necroza miocardică. Tratamentul bolii coronariene se efectuează în mai multe domenii principale.

Terapie non-medicamentală

Aceasta include modificări ale dietei și ale stilului de viață. Se arată restricționarea activității fizice, deoarece în acest caz există o insuficiență a alimentării cu sânge a inimii. Odată cu îmbunătățirea stării pacientului, regimul de încărcare se extinde treptat. Se recomandă o dietă săracă în calorii, cu excepția grăsimilor și a carbohidraților absorbiți rapid (produse de patiserie, dulciuri, prăjituri).

Terapie medicamentoasă

Se efectuează conform formulei ABC (agenți antiplachetari, beta-blocante și agenți hipocolesterolemici).

Pacienților li se prescriu următoarele medicamente:

• Pentru a normaliza nivelul colesterolului - statine și fibrine.
• Pentru prevenirea trombozei - anticoagulante, fibrolizină.
• Pentru a normaliza tensiunea arterială - inhibitori ECA și beta-blocante.
• Pentru ameliorarea atacurilor de angină pectorală - nitrați.

Medicamentele favorizează dilatarea (expansiunea) vaselor coronare, crescând livrarea de oxigen către inimă.

Interventie chirurgicala

Dacă terapia medicamentoasă este ineficientă și boala progresează, cardiologul pune problema unei operații chirurgicale. Angioplastia coronariană (PTCA) sau bypass-ul coronarian (CABG) este prescrisă în funcție de severitatea manifestărilor IHD.

angioplastie

Aceasta este o operație cu un nivel scăzut de traumatism pentru expansiunea mecanică a vaselor stenotice. Se efectuează printr-o mică incizie în artera radială sau femurală. Un tub flexibil lung este introdus în vas și este avansat în zona îngustată.

Pentru a preveni re-stenoza vasului, în locul extins este instalat un cilindru cu plasă metalică - un stent.

Angioplastia cu stentare este prescrisă pacienților cu boală ischemică care nu este complicată de diabet zaharat, forme severe de hipertensiune arterială sau infarct miocardic.

Grefa de bypass coronarian

Acesta are ca scop crearea de rute de bypass pentru fluxul sanguin (anastomoze), care va fi un înlocuitor echivalent pentru vasele afectate. Operația este clar indicată în următoarele cazuri:

• Cu angina pectorală de o clasă funcțională înaltă - atunci când pacientului este dificil să meargă, să mănânce, să se servească.
• Cu stenoză a trei sau mai multe vase coronariene care hrănesc mușchiul inimii (detectată prin angiografia coronariană).
• În prezența unui anevrism al inimii, complicat de ateroscleroza arterelor principale.

În timpul operației, pieptul este complet deschis sau se face o incizie în spațiul intercostal - aceasta depinde de amploarea leziunii. Pentru un șunt, se ia un segment de venă din picior sau un fragment al arterei radiale (sau mamare interne). Opțiunea cu artere este de preferat - 95% dintre astfel de anastomoze funcționează cu succes timp de 20 de ani sau mai mult.

Apoi, chirurgul conectează șuntul la zona arterei coronare de sub zona îngustată. Celălalt capăt al șuntului este suturat la aortă. Acest lucru creează un bypass care asigură aport suficient de sânge pentru miocard.

Metode alternative de tratament al bolii coronariene

Pentru tratamentul inimii, vindecătorii tradiționali au creat o mulțime de rețete diferite:

• Se iau 10 lamai si 5 capete de usturoi la un litru de miere. Lămâile și usturoiul se zdrobesc și se amestecă cu miere. Compoziția se ține o săptămână într-un loc întunecos, răcoros, după ce insistați, se iau patru lingurițe o dată pe zi.
• Se amestecă 500 g de vodcă și miere și se încălzește până se formează spumă. Luați un praf de mușcă, de mlaștină, de valeriană, de troscot, de mușețel. Preparați iarba, lăsați-o să stea, strecurați și amestecați cu miere și vodcă. Luați dimineața și seara, mai întâi o linguriță, o săptămână mai târziu - o lingură. Cursul tratamentului este de un an.
• Amesteca o lingura de hrean ras si o lingura de miere. Luați o oră înainte de masă și beți apă. Cursul tratamentului este de 2 luni.

Medicina tradițională vă va ajuta dacă urmați două principii - regularitatea și respectarea strictă a rețetei.

In cele din urma. Dezvoltarea bolii coronariene depinde în mare măsură de pacientul însuși. O atenție deosebită trebuie acordată factorilor de risc eliminați - renunțați la fumat și alte dependențe, îmbunătățiți alimentația și regimul de exerciții fizice.

Este extrem de important să vizitezi un cardiolog și să urmezi recomandările acestuia, să tratezi bolile concomitente, să faci analize pentru glucoză și lipide la timp. Rezultatul va fi îmbunătățirea funcției inimii și îmbunătățirea calității vieții.

Bolile cardiovasculare reprezintă principala cauză de deces și dizabilități la nivel mondial. Potrivit cercetătorilor, în Federația Rusă, mortalitatea prin boli cardiovasculare este de 8 ori mai mare decât în ​​Franța și reprezintă aproximativ 58% din structura totală a mortalității. În fiecare an, peste 1,2 milioane de oameni mor din cauza bolilor cardiovasculare în țara noastră, în timp ce în Europa puțin mai mult de 300 mii. Rolul principal în structura mortalității prin boli cardiovasculare îi revine bolilor coronariene (CHD) - 35%. Dacă acest lucru continuă, atunci populația Rusiei până în 2030 va fi de aproximativ 85 de milioane. Acestea sunt cifre înspăimântătoare. Dar situația poate și ar trebui schimbată dacă fiecare dintre noi este conștient de aceasta. „Știți – înarmați” – spuneau străvechii.

Structura și funcția inimii, arterelor coronare

Pentru a înțelege CHD, să ne uităm mai întâi la ceea ce afectează CHD - inima noastră.

Inima este un organ muscular gol format din patru camere: 2 atrii și 2 ventricule. În mărime, este egal cu un pumn strâns și este situat în piept chiar în spatele sternului. Masa inimii este aproximativ egală cu 1/175 -1/200 din greutatea corporală și variază de la 200 la 400 de grame.

Este posibil să se împartă inima în două jumătăți: stânga și dreapta. În jumătatea stângă (aceasta este atriul stâng și ventriculul stâng), sângele arterial, bogat în oxigen, curge din plămâni către toate organele și țesuturile corpului. Miocardul, adică mușchiul inimii, ventriculul stâng este foarte puternic și capabil să reziste la sarcini mari. Între atriul stâng și ventriculul stâng se află valva mitrală, care constă din 2 cuspizi. Ventriculul stâng se deschide în aortă prin valva aortică (are 3 cuspizi). La baza valvei aortice pe partea laterală a aortei se află orificiile arterelor coronare sau coronare ale inimii.

Jumătatea dreaptă, formată tot din atriu și ventricul, pompează sângele venos, sărac în oxigen și bogat în dioxid de carbon, din toate organele și țesuturile corpului către plămâni. Între atriul drept și ventricul se află tricuspidul, adică. valva tricuspidă, iar ventriculul este separat de artera pulmonară printr-o valvă cu același nume, valva pulmonară.

Inima este situată în punga inimii, care îndeplinește o funcție de absorbție a șocurilor. Sacul inimii conține un fluid care lubrifiază inima și previne frecarea. Volumul său poate ajunge în mod normal la 50 ml.

Inima lucrează după singura lege „Totul sau nimic”. Munca lui se face ciclic. Înainte de a începe contracția, inima este într-o stare relaxată și se umple pasiv cu sânge. Apoi atriile se contractă și trimit o porțiune suplimentară de sânge în ventriculi. După aceasta, atriile se relaxează.

Apoi vine faza de sistolă, adică. contracțiile ventriculare și sângele este ejectat în aortă către organe și în artera pulmonară către plămâni. După o contracție puternică, ventriculii se relaxează și începe faza de diastolă.

Inima se contractă datorită unei proprietăți unice. Se numește automatism, adică. Aceasta este capacitatea de a crea independent impulsuri nervoase și de a se contracta sub influența lor. Nu există o astfel de caracteristică în niciun organ. Aceste impulsuri sunt generate de o parte specială a inimii situată în atriul drept, așa-numitul stimulator cardiac. Din aceasta, impulsurile trec printr-un sistem complex de conducere către miocard.

După cum am spus mai sus, inima este alimentată cu sânge de arterele coronare, stânga și dreapta, care sunt umplute cu sânge doar în faza diastolică. Arterele coronare joacă un rol crucial în viața mușchiului inimii. Sângele care curge prin ele aduce oxigen și nutrienți tuturor celulelor inimii. Când arterele coronare sunt permeabile, inima funcționează adecvat și nu obosește. Dacă arterele sunt afectate de ateroscleroză și sunt înguste din această cauză, atunci miocardul nu poate funcționa la capacitate maximă, îi lipsește oxigenul și, din această cauză, încep modificări biochimice și apoi se dezvoltă modificări tisulare. boală cardiacă ischemică.

Cum arată arterele coronare?

Arterele coronare constau din trei membrane, cu structuri diferite (figura).

Două artere coronare mari pleacă din aortă - dreapta și stânga. Artera coronară principală stângă are două ramuri majore:

• Artera descendentă anterioară, care livrează sânge către peretele anterior și anterolateral al ventriculului stâng (figura) și către cea mai mare parte a peretelui care separă cei doi ventriculi din interior (septul intraventricular nu este prezentat în figură);
• Artera circumflexă care trece între atriul stâng și ventriculul și furnizează sânge către peretele lateral al ventriculului stâng. Mai rar, artera circumflexă furnizează sânge în partea superioară și posterioară a ventriculului stâng.

Artera coronară dreaptă livrează sânge către ventriculul drept, către peretele inferior și posterior al ventriculului stâng.

Ce sunt garanțiile?

Arterele coronare principale se ramifică în vase de sânge mai mici care formează o rețea în întregul miocard. Aceste vase de sânge mici sunt numite colaterale. Dacă inima este sănătoasă, rolul arterelor colaterale în alimentarea miocardului cu sânge nu este semnificativ. Când fluxul sanguin coronarian este afectat din cauza unei obstrucții în lumenul arterei coronare, colateralele ajută la creșterea fluxului sanguin către miocard. Datorită acestor mici vase „de rezervă”, dimensiunea leziunilor miocardice în cazul încetării fluxului sanguin coronarian în orice arteră coronară principală este mai mică decât ar putea fi.

Aceasta este o leziune miocardică cauzată de afectarea fluxului sanguin în arterele coronare. De aceea termenul este adesea folosit în practica medicală. boală coronariană.

Care sunt simptomele bolii coronariene?

De obicei, persoanele cu boală coronariană prezintă simptome după vârsta de 50 de ani. Ele apar doar în timpul exercițiilor fizice. Manifestările tipice ale bolii sunt:

• durere în mijlocul pieptului (angină);
• senzație de lipsă de aer și dificultăți de respirație;
• stop circulator din cauza contracțiilor prea frecvente ale inimii (300 sau mai mult pe minut). Aceasta este adesea prima și ultima manifestare a bolii.

Unii pacienți care suferă de boală coronariană nu experimentează nicio durere și senzație de lipsă de aer chiar și în timpul infarctului miocardic.

Pentru a afla probabilitatea de a dezvolta un infarct miocardic în următorii 10 ani, utilizați un instrument special: „Cunoașteți-vă riscul”

De unde știi dacă ai boală coronariană?

Cereți ajutor de la un cardiolog. Medicul dumneavoastră vă va pune întrebări pentru a ajuta la identificarea simptomelor și a factorilor de risc pentru boală. Cu cât o persoană are mai mulți factori de risc, cu atât este mai probabil să aibă boala. Influența majorității factorilor de risc poate fi redusă, prevenind astfel dezvoltarea bolii și apariția complicațiilor acesteia. Acești factori de risc includ fumatul, colesterolul și tensiunea arterială crescute și diabetul.

În plus, medicul vă va examina și vă va prescrie metode speciale de examinare care vă vor ajuta să confirmați sau să infirme că aveți o boală. Aceste metode includ: înregistrarea unei electrocardiograme în repaus și cu creșterea treptată a activității fizice (test de stres), radiografie toracică, test biochimic de sânge (cu determinarea nivelului de colesterol și glucoză din sânge). Dacă medicul dumneavoastră, pe baza rezultatelor conversației, examinării, analizelor primite și metodelor instrumentale de examinare, suspectează o leziune gravă a arterelor coronare care necesită intervenție chirurgicală, vi se va prescrie angiografia coronariană. În funcție de starea arterelor coronare și de numărul de vase afectate, pe lângă medicamente, vi se va oferi fie angioplastie, fie bypass coronarian. Dacă ați apelat la timp la medic, vi se vor prescrie medicamente care ajută la reducerea impactului factorilor de risc, la îmbunătățirea calității vieții și la prevenirea dezvoltării infarctului miocardic și a altor complicații:

• statine pentru scăderea colesterolului;
• beta-blocante și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei pentru scăderea tensiunii arteriale;
• aspirina pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge;
• nitrați pentru a ajuta la oprirea durerii în cazul unui atac de angină

Amintiți-vă că succesul tratamentului depinde în mare măsură de stilul dvs. de viață:

• nu fuma. Este cel mai important. Nefumătorii au un risc semnificativ mai mic de infarct miocardic și deces decât fumătorii;
• consumați alimente sărace în colesterol;
• regulat, în fiecare zi, timp de 30 de minute, exerciții fizice (mers într-un ritm mediu);
• reduce nivelul de stres.

Ce altceva trebuie făcut?

• consultați-vă regulat cardiologul. Medicul vă va monitoriza factorii de risc, tratamentul și va face ajustări după cum este necesar;
• luați în mod regulat medicamentele prescrise în dozele prescrise de medicul dumneavoastră. Nu vă schimbați tratamentul fără a consulta medicul;
• dacă medicul dumneavoastră v-a prescris nitroglicerină pentru a ameliora durerea anginoasă, purtați-o întotdeauna cu dumneavoastră;
• spuneți medicului dumneavoastră despre toate episoadele de durere în piept dacă apar din nou;
• schimba-ti stilul de viata conform acestor recomandari.

Arterele coronare și ateroscleroza

La persoanele cu predispoziție, colesterolul și alte grăsimi se acumulează în pereții arterelor coronare, care formează o placă aterosclerotică (figura).

De ce este ateroscleroza o problemă în arterele coronare?

O arteră coronară sănătoasă este ca un tub de cauciuc. Este neted și flexibil și sângele curge liber prin el. Dacă organismul are nevoie de mai mult oxigen, cum ar fi în timpul exercițiilor fizice, artera coronară sănătoasă se va întinde și mai mult sânge va curge către inimă. Dacă artera coronară este afectată de ateroscleroză, aceasta devine ca o conductă înfundată. Placa aterosclerotică îngustează artera și o face rigidă. Acest lucru duce la o restricție a fluxului sanguin către miocard. Când inima începe să lucreze mai mult, o astfel de arteră nu se poate relaxa și nu poate furniza mai mult sânge și oxigen la miocard. Dacă placa de ateroscleroză este atât de mare încât blochează complet lumenul arterei, sau această placă se rupe și se formează un cheag de sânge care blochează lumenul arterei, atunci sângele nu curge către miocard și zona sa moare.

Boala cardiacă ischemică la femei

La femei, riscul de a dezvolta boli coronariene crește de 2-3 ori după menopauză. În această perioadă, nivelul colesterolului crește și tensiunea arterială crește. Motivele acestui fenomen nu sunt pe deplin clare. La femeile cu boală coronariană, manifestările bolii diferă uneori de simptomele bolii la bărbați. Deci, pe lângă durerea tipică, femeile pot prezenta dificultăți de respirație, arsuri la stomac, greață sau slăbiciune. La femei, infarctul miocardic se dezvoltă adesea în perioadele de stres psihic sau frică intensă, în timpul somnului, în timp ce infarctul miocardic „masculin” apare adesea în timpul efortului.

Cum poate o femeie să prevină dezvoltarea bolii coronariene?

Consultați un cardiolog. Medicul vă va da recomandări cu privire la schimbările stilului de viață, vă va prescrie medicamente. În plus, consultați un medic ginecolog pentru a determina necesitatea terapiei de substituție hormonală după menopauză.

Cum ar trebui să-ți schimbi stilul de viață?

• opriți fumatul și evitați locurile în care fumează alte persoane;
• zilnic timp de 30 de minute de mers într-un ritm mediu;
• limitați grăsimile saturate la 10% din dietă, colesterolul la 300 mg/zi;
• menține un indice de masă corporală între 18,5–24,9 kg/m 2 și o circumferință a taliei la 88 cm;
• dacă aveți deja boală coronariană, urmăriți semnele de depresie
• consumați cantități moderate de alcool, dacă nu beți alcool, nu începeți;
• urmați o dietă specială pentru a vă scădea nivelul tensiunii arteriale
• dacă, în ciuda unei modificări a stilului de viață, nivelul tensiunii arteriale este peste 139/89 mm Hg. Artă. - consultați un cardiolog.

Ce medicamente ar trebui luate?

Nu luați nicio măsură fără a vă consulta medicul!

• la risc mediu și ridicat de boală coronariană, trebuie să urmați o dietă și să luați statine pentru a scădea colesterolul;
• dacă aveți diabet, verificați-vă hemoglobina glicata la fiecare 2 până la 3 luni. Trebuie să fie mai mică de 7%;
• dacă aveți un risc crescut de a dezvolta boală coronariană, luați zilnic o aspirină în doze mici;
• dacă ați avut un atac de cord sau aveți angină pectorală, luați beta-blocante;
• dacă aveți un risc crescut de infarct miocardic, aveți diabet sau aveți insuficiență cardiacă, luați un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei. Acest medicament scade tensiunea arterială și reduce volumul de muncă al inimii tale;
• Dacă nu puteți tolera inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, acest medicament poate fi schimbat cu un blocant al angiotensinei II.

Terapia de substituție hormonală și boala coronariană

O combinație de estrogeni și progestative sau numai estrogen nu este recomandată pentru prevenirea bolilor coronariene la femeile aflate la menopauză. Deși terapia de substituție hormonală nu previne dezvoltarea bolii coronariene după menopauză, unele femei iau aceste medicamente pentru a reduce simptomele menopauzei. Majoritatea medicilor recomandă să cântăriți avantajele și dezavantajele luării acestor medicamente. Înainte de a lua medicamente hormonale, consultați un medic ginecolog.

Simptomele bolii coronariene

IHD este cea mai extinsă patologie a inimii și are multe forme.

Să începem în ordine.

1. brusc cardiacsau moarte coronariană este cea mai grea dintre toate formele boală cardiacă ischemică. Se caracterizează printr-o mortalitate ridicată. Moartea apare aproape instantaneu sau în următoarele 6 ore de la debutul unui atac de durere toracică severă, dar de obicei în decurs de o oră. Cauzele unei astfel de catastrofe cardiace sunt diferite tipuri de aritmii, blocarea completă a arterelor coronare, instabilitatea electrică severă a miocardului. Factorul cauzal este consumul de alcool. De regulă, pacienții nici măcar nu sunt conștienți că au boală cardiacă ischemică dar au mulți factori de risc.
2. Infarct miocardic. Formă îngrozitoare și adesea dezactivatoare boală cardiacă ischemică. În cazul infarctului miocardic, există o durere puternică, adesea lacrimală, în regiunea inimii sau în spatele sternului, extinzându-se la omoplatul stâng, brațul, maxilarul inferior. Durerea durează mai mult de 30 de minute, când luați nitroglicerină, nu dispare complet și scade doar pentru scurt timp. Există o senzație de lipsă de aer, transpirație rece, slăbiciune severă, scăderea tensiunii arteriale, greață, vărsături, poate apărea un sentiment de frică. Recepția nitropreparatelor nu ajută și nici nu ajută. Partea mușchiului inimii lipsită de nutriție devine moartă, își pierde puterea, elasticitatea și capacitatea de contractare. Iar partea sănătoasă a inimii continuă să lucreze cu tensiune maximă și, contractându-se, poate sparge zona moartă. Nu este o coincidență că un atac de cord este denumit în mod colocvial o ruptură de inimă! Doar în această stare o persoană trebuie să facă chiar și cel mai mic efort fizic, deoarece este la un pas de moarte. Astfel, sensul tratamentului este că locul rupturii este vindecat și inima este capabilă să funcționeze normal în continuare. Acest lucru se realizează atât cu ajutorul medicamentelor, cât și cu ajutorul unor exerciții fizice special selectate.
3. angina pectorală. Pacientul dezvoltă durere sau disconfort în spatele sternului, în jumătatea stângă a toracelui, greutate și o senzație de presiune în regiunea inimii - ca și cum ar fi fost pus ceva greu pe piept. Pe vremuri se spunea că o persoană are „angină pectorală”. Durerea poate fi diferită în natură: apăsare, strângere, înjunghiere. Poate da (radia) la brațul stâng, sub omoplatul stâng, maxilarul inferior, zona stomacului și poate fi însoțit de apariția unei slăbiciuni severe, transpirație rece, un sentiment de frică de moarte. Uneori, în timpul efortului, nu apare durerea, ci o senzație de lipsă de aer, trecând în repaus. Durata unui atac de angină este de obicei de câteva minute. Deoarece durerea în regiunea inimii apare adesea atunci când se mișcă, o persoană este forțată să se oprească. În acest sens, angina pectorală este numită figurativ „boala observatorilor vitrinei” - după câteva minute de odihnă, durerea, de regulă, dispare.
4. Aritmii cardiace și tulburări de conducere. O altă formă boală cardiacă ischemică. Are un număr mare de tipuri diferite. Ele se bazează pe o încălcare a conducerii unui impuls de-a lungul sistemului de conducere al inimii. Se manifestă prin senzații de întreruperi în activitatea inimii, o senzație de „decolorare”, „gâlgâit” în piept. Tulburările de ritm cardiac și de conducere pot apărea sub influența tulburărilor endocrine, metabolice, a intoxicației și a expunerii la medicamente. În unele cazuri, pot apărea aritmii cu modificări structurale ale sistemului de conducere al inimii și boli miocardice.
5. Insuficienta cardiaca. Insuficiența cardiacă se manifestă prin incapacitatea inimii de a asigura un flux sanguin suficient organelor prin reducerea activității contractile. Baza insuficienței cardiace este o încălcare a funcției contractile a miocardului, atât din cauza morții sale în timpul unui atac de cord, cât și prin încălcarea ritmului și conducerii inimii. În orice caz, inima se contractă inadecvat și funcția sa este nesatisfăcătoare. Insuficiența cardiacă se manifestă prin dificultăți de respirație, slăbiciune în timpul efortului și în repaus, umflarea picioarelor, mărirea ficatului și umflarea venelor jugulare. Medicul poate auzi șuierături în plămâni.

Factori în dezvoltarea bolii coronariene

Factorii de risc sunt caracteristici care contribuie la dezvoltarea, progresia și manifestarea bolii.

Mulți factori de risc joacă un rol în dezvoltarea bolii coronariene. Unii dintre ei pot fi influențați, alții nu. Acei factori pe care îi putem influența se numesc amovibili sau modificabili, cei pe care nu îi putem influența se numesc inamovibili sau nemodificabili.

1. Nemodificabil. Factorii de risc mortal sunt vârsta, sexul, rasa și ereditatea. Astfel, bărbații sunt mai predispuși la dezvoltarea bolii coronariene decât femeile. Această tendință persistă până la aproximativ 50–55 de ani, adică până la debutul menopauzei la femei, când producția de hormoni sexuali feminini (estrogeni), care au un efect „protector” pronunțat asupra inimii și arterelor coronare, este redus semnificativ. După 55 de ani, incidența bolii coronariene la bărbați și femei este aproximativ aceeași. Nimic nu se poate face cu privire la o tendință atât de clară precum creșterea și agravarea bolilor inimii și vaselor de sânge odată cu vârsta. În plus, după cum sa menționat deja, rasa afectează incidența: locuitorii Europei, sau mai degrabă cei care trăiesc în țările scandinave, suferă de boală coronariană și hipertensiune arterială de câteva ori mai des decât oamenii din rasa negraid. Dezvoltarea timpurie a bolii coronariene apare adesea atunci când rudele directe de sex masculin ale pacientului au avut un infarct miocardic sau au murit din cauza unei boli cardiace subite înainte de vârsta de 55 de ani, iar rudele directe de sex feminin au avut un infarct miocardic sau moarte subită cardiacă înainte de vârsta de 65 de ani.
2. Modificabil. În ciuda imposibilității de a-și schimba fie vârsta, fie sexul, o persoană este capabilă să-și influențeze starea în viitor prin eliminarea factorilor de risc evitabili. Mulți dintre factorii de risc evitabili sunt interrelaționați, astfel încât eliminarea sau reducerea unuia dintre ei îl poate elimina pe celălalt. Deci, reducerea conținutului de grăsimi din alimente duce nu numai la o scădere a nivelului de colesterol din sânge, ci și la o scădere a greutății corporale, care, la rândul său, duce la o scădere a tensiunii arteriale. Împreună, acest lucru ajută la reducerea riscului de boală coronariană. Și așa le enumerăm.

• Obezitatea este o acumulare în exces de țesut adipos în organism. Mai mult de jumătate dintre oamenii de peste 45 de ani din lume sunt supraponderali. Care sunt motivele pentru a fi supraponderal? În marea majoritate a cazurilor, obezitatea este de origine alimentară. Aceasta înseamnă că cauzele excesului de greutate sunt supraalimentarea cu consumul excesiv de alimente bogate în calorii, în primul rând grase. A doua cauză principală a obezității este lipsa de activitate fizică.
• boală cardiacă ischemică. Este foarte probabil ca fumatul să contribuie la dezvoltare boală cardiacă ischemică, mai ales daca este combinat cu o crestere a nivelului de colesterol total.In medie, fumatul scurteaza viata cu 7 ani. De asemenea, fumătorii au un nivel crescut de monoxid de carbon în sânge, ceea ce reduce cantitatea de oxigen care poate ajunge la celulele corpului. În plus, nicotina conținută în fumul de tutun duce la spasme ale arterelor, ducând astfel la creșterea tensiunii arteriale.
• Un factor de risc important boală cardiacă ischemică este diabetul zaharat. Dacă aveți diabet, riscul boală cardiacă ischemică se dublează în medie. Pacienții cu diabet zaharat suferă adesea de boală coronariană și au un prognostic mai rău, mai ales odată cu dezvoltarea infarctului miocardic. Se crede că, cu o durată a diabetului zaharat evident de 10 ani sau mai mult, indiferent de tipul său, toți pacienții au o ateroscleroză destul de pronunțată. Infarctul miocardic este cea mai frecventă cauză de deces la pacienții cu diabet.
• Stresul emoțional poate juca un rol în dezvoltare boală cardiacă ischemică, infarct miocardic sau duce la moarte subită. Odată cu stresul cronic, inima începe să lucreze cu o sarcină crescută, tensiunea arterială crește și livrarea de oxigen și nutrienți către organe se înrăutățește. Pentru a reduce riscul de apariție a bolilor cardiovasculare din cauza stresului, este necesar să se identifice cauzele apariției acesteia și să încerce să-i reducă impactul.
• Hipodinamia sau lipsa de activitate fizică este pe bună dreptate numită o boală a secolului al XX-lea, iar acum al XXI-lea. Este un alt factor de risc care poate fi evitat pentru bolile cardiovasculare, așa că a fi activ fizic este esențial pentru menținerea și îmbunătățirea sănătății. În vremea noastră, în multe domenii ale vieții, nevoia de muncă fizică a dispărut. Se știe că boala coronariană este de 4-5 ori mai frecventă la bărbații cu vârsta sub 40-50 de ani care erau angajați în muncă ușoară (comparativ cu cei care efectuau muncă fizică grea); la sportivi, un risc scăzut de boală coronariană persistă doar dacă rămân activi fizic după părăsirea sportului mare.
• Hipertensiunea arterială este bine cunoscută ca un factor de risc pentru CHD. Hipertrofia (creșterea în dimensiune) a ventriculului stâng ca o consecință a hipertensiunii arteriale este un predictor puternic independent al mortalității prin boală coronariană.
• Creșterea coagularii sângelui. Tromboza arterei coronare este cel mai important mecanism de formare a infarctului miocardic și a insuficienței circulatorii. De asemenea, favorizează creșterea plăcilor aterosclerotice în arterele coronare. Tulburările care predispun la formarea crescută de trombi sunt factori de risc pentru dezvoltarea complicațiilor bolii coronariene.
• sindrom metabolic.
• Stres.

sindrom metabolic

Sindromul metabolic este un proces patologic care contribuie la creșterea incidenței diabetului zaharat și a bolilor bazate pe ateroscleroză - boală coronariană, infarct miocardic, accident vascular cerebral.

Un semn obligatoriu al sindromului metabolic este prezența obezității abdominale (circumferința taliei mai mare de 94 cm pentru bărbați și mai mult de 80 cm pentru femei) în combinație cu cel puțin doi dintre următorii indicatori:

• creșterea nivelului de trigliceride din sânge mai mult de 1,7 mmol / l;
• o scădere a lipoproteinei de înaltă densitate mai mică de 1,03 mmol / l la bărbați și mai puțin de 1,29 mmol / l la femei;
• creșterea tensiunii arteriale: sistolică mai mare de 130 mm Hg. sau diastolică mai mare de 85 mm Hg;
• o creștere a glicemiei a jeun în plasma venoasă mai mare de 5,6 mmol / l sau diabet zaharat de tip II diagnosticat anterior.

Prevenirea bolilor coronariene

Orice prevenire a bolilor coronariene se rezumă la o simplă regulă „I.B.S.”.

I. Scapa de fumat.
B. Mișcă-te mai mult.
C. Ai grijă la greutatea ta.

I. A scăpa de fumat
Fumatul este unul dintre cei mai importanți factori de dezvoltare boală cardiacă ischemică mai ales dacă este combinată cu o creștere a nivelului de colesterol total. În medie, fumatul scurtează viața cu 7 ani.

Modificările sunt de a reduce timpul de coagulare a sângelui și de a crește densitatea acestuia, de a crește capacitatea trombocitelor de a lipi și de a reduce viabilitatea acestora. Fumatorii cresc nivelul de monoxid de carbon din sange, ceea ce duce la scaderea cantitatii de oxigen care poate intra in celulele organismului. În plus, nicotina conținută în fumul de tutun duce la spasm al arterelor, contribuind astfel la creșterea tensiunii arteriale.
Fumatorii au un risc de 2 ori mai mare de infarct miocardic si de 4 ori mai mare de moarte subita decat nefumatorii. Când se fumează un pachet de țigări pe zi, mortalitatea crește cu 100%, în comparație cu nefumătorii de aceeași vârstă, iar mortalitatea din cauza bolii coronariene - cu 200%.
Asocierea dintre fumat și boli de inimă este dependentă de doză, adică cu cât fumezi mai multe țigări, cu atât riscul este mai mare. boală cardiacă ischemică.
Fumatul de țigări cu niveluri scăzute de gudron și nicotină sau fumatul de pipă nu reduce riscul de boli cardiovasculare. Fumatul pasiv (atunci când oamenii fumează lângă tine) crește și riscul de deces din cauza boală cardiacă ischemică. S-a descoperit că fumatul pasiv crește incidența bolilor coronariene cu 25% în rândul persoanelor care lucrează într-o echipă de fumători.

B. Mișcă-te mai mult.
Hipodinamia sau lipsa de activitate fizică este pe bună dreptate numită boala secolului XXI. Este un alt factor de risc care poate fi evitat pentru bolile cardiovasculare, așa că a fi activ fizic este esențial pentru menținerea și îmbunătățirea sănătății. În vremea noastră, în multe domenii ale vieții, nevoia de muncă fizică a dispărut.
Se știe că boală cardiacă ischemică de 4-5 ori mai frecvent la bărbații cu vârsta sub 40-50 de ani care au fost angajați în muncă ușoară (comparativ cu cei care efectuează muncă fizică grea); sportivii sunt expuși unui risc scăzut boală cardiacă ischemică persistă doar dacă rămân activi fizic după părăsirea sportului mare. Este util să faci exerciții fizice timp de 30-45 de minute de cel puțin trei ori pe săptămână. Activitatea fizică trebuie crescută treptat.

C. Ai grijă la greutatea ta.
Obezitatea este o acumulare în exces de țesut adipos în organism. Mai mult de jumătate dintre oamenii de peste 45 de ani din lume sunt supraponderali. La o persoană cu greutate normală, până la 50% din rezervele de grăsime se află direct sub piele. Un criteriu important pentru sănătate este raportul dintre țesutul adipos și masa musculară. În mușchii lipsiți de grăsime, procesul metabolic se desfășoară de 17-25 de ori mai activ decât în ​​grăsimea corporală.
Locația grăsimii corporale este determinată în mare măsură de sexul unei persoane: la femei, grăsimea se depune în principal pe șolduri și fese, iar la bărbați - în jurul taliei în abdomen: un astfel de abdomen este numit și „bulgări de nervi. ”.
Obezitatea este unul dintre factorii de risc boală cardiacă ischemică. Când sunteți supraponderal, ritmul cardiac în repaus crește, ceea ce crește nevoia inimii de oxigen și nutrienți. În plus, persoanele obeze au tendința de a avea o tulburare metabolică a grăsimilor: niveluri ridicate de colesterol și alte lipide. In randul persoanelor supraponderale, hipertensiunea arteriala si diabetul zaharat sunt mult mai frecvente, care, la randul lor, sunt si factori de risc. boală cardiacă ischemică.

Care sunt motivele pentru a fi supraponderal?

1. În marea majoritate a cazurilor, obezitatea este de origine alimentară. Aceasta înseamnă că cauzele excesului de greutate sunt supraalimentarea cu consumul excesiv de alimente bogate în calorii, în primul rând grase.
2. A doua cauză principală a obezității este lipsa de activitate fizică.

Cel mai nefavorabil este tipul abdominal, în care țesutul gras se acumulează mai ales în abdomen. Acest tip de obezitate poate fi recunoscut după circumferința taliei (>94 cm la bărbați și >80 cm la femei).

Ce trebuie să faceți când identificați supraponderalitatea? Un program eficient de slabit se bazeaza pe imbunatatirea alimentatiei si cresterea activitatii fizice. Mai eficiente și mai fiziologice sunt sarcinile dinamice, cum ar fi mersul pe jos. Dieta ar trebui să se bazeze pe alimente sărace în grăsimi și carbohidrați, bogate în proteine ​​vegetale, microelemente și fibre. În plus, este necesară reducerea cantității de alimente consumate.

Micile fluctuații de greutate în timpul săptămânii sunt complet naturale. De exemplu, femeile în timpul menstruației pot crește cu până la două kilograme în greutate din cauza acumulării de apă în țesuturi.

Complicațiile bolii cardiace ischemice

Complicațiile bolii coronariene sunt supuse următoarei reguli mnemonice „I.B.S.”.

I. Infarctul miocardic.
B. Blocarea și aritmia inimii.
C. Insuficiență cardiacă.

infarct miocardic

Deci, despre un atac de cord. Infarctul miocardic este una dintre complicațiile bolii coronariene. Cel mai adesea, un atac de cord afectează persoanele care suferă de o lipsă de activitate fizică pe fondul suprasolicitarii psiho-emoționale. Dar „ flagelul secolului al XX-lea” îi poate lovi și pe oameni cu formă fizică bună, chiar și pe cei tineri.
Inima este un sac muscular care pompează sânge prin sine ca o pompă. Dar mușchiul inimii însuși este alimentat cu oxigen prin vasele de sânge care vin la el din exterior. Și acum, din diverse motive, o parte din aceste vase este afectată de ateroscleroză și nu mai poate trece suficient sânge. Apare boala cardiacă ischemică. În infarctul miocardic, alimentarea cu sânge a unei părți a mușchiului inimii se oprește brusc și complet din cauza blocării complete a arterei coronare. Acest lucru duce de obicei la dezvoltarea unui tromb pe o placă aterosclerotică, mai rar - un spasm al arterei coronare. Secțiunea mușchiului inimii lipsită de nutriție moare. În latină, țesutul mort este un atac de cord.

Care sunt semnele infarctului miocardic?
În cazul infarctului miocardic, există o durere puternică, adesea lacrimală, în regiunea inimii sau în spatele sternului, extinzându-se la omoplatul stâng, brațul, maxilarul inferior. Durerea durează mai mult de 30 de minute, când luați nitroglicerină, nu dispare complet și scade doar pentru scurt timp. Există o senzație de lipsă de aer, transpirație rece, slăbiciune severă, scăderea tensiunii arteriale, greață, vărsături, poate apărea un sentiment de frică.
Durerea prelungită în regiunea inimii, care durează mai mult de 20-30 de minute și nu dispare după administrarea de nitroglicerină, poate fi un semn de infarct miocardic. Vă rugăm să consultați „03”.
Infarctul miocardic este o afecțiune care pune viața în pericol. Infarctul miocardic trebuie tratat numai într-un spital. Spitalizarea pacientului trebuie efectuată numai de echipa de ambulanță.

Blocaje și aritmii ale inimii

Inima noastră funcționează după o singură lege: „Totul sau nimic”. Ar trebui să funcționeze la o frecvență de 60 până la 90 de bătăi pe minut. Dacă este sub 60, atunci aceasta este bradicardie, dacă ritmul cardiac depășește 90, atunci se vorbește despre tahicardie. Și, desigur, bunăstarea noastră depinde de modul în care funcționează. Încălcarea inimii se manifestă sub formă de blocaje și aritmii. Mecanismul lor principal este instabilitatea electrică a celulelor musculare cardiace.

Blocajele se bazează pe principiul deconectarii, este ca o linie telefonică: dacă firul nu este deteriorat, atunci conexiunea va fi, dacă există o întrerupere, atunci nu se va mai putea vorbi. Dar inima este un „comunicator” foarte reușit, iar în cazul unei întreruperi în comunicare, găsește soluții alternative pentru semnalizare datorită unui sistem de conducere dezvoltat. Și, ca urmare, mușchiul inimii continuă să se contracte chiar și cu „o întrerupere a unor linii de transmisie”, iar medicii, făcând o electrocardiogramă, înregistrează o blocare.
Aritmiile sunt puțin diferite. Există și o „ruptură în linie”, dar semnalul este reflectat din „punctul de întrerupere” și începe să circule continuu. Acest lucru determină contracții haotice ale mușchiului inimii, care îi afectează activitatea generală, provocând tulburări hemodinamice (scăderea tensiunii arteriale, amețeli și alte simptome). De aceea aritmiile sunt mai periculoase decât blocajele.

Simptome principale:

1. Senzație de palpitații și întreruperi în piept;
2. bătăi ale inimii foarte rapide sau bătăi lente ale inimii;
3. Uneori dureri în piept;
4. Dispneea;
5. Ameţeală;
6. Pierderea conștienței sau sentimentul de aproape;

Terapia blocajelor și aritmiilor include metode chirurgicale și terapeutice. Chirurgical este instalarea de stimulatoare cardiace artificiale sau stimulatoare cardiace. Terapeutic: cu ajutorul diferitelor grupe de medicamente numite antiaritmice și terapie cu impulsuri electrice. Indicațiile și contraindicațiile în toate cazurile sunt determinate numai de medic.

Insuficienta cardiaca

Insuficiența cardiacă este o afecțiune în care capacitatea inimii de a furniza sânge organelor și țesuturilor în conformitate cu nevoile acestora este afectată, ceea ce, cel mai adesea, este o consecință a boală cardiacă ischemică. Ca urmare a deteriorării, mușchiul inimii slăbește și nu își poate îndeplini în mod satisfăcător funcția de pompare, rezultând o scădere a aportului de sânge a organismului.

Insuficiența cardiacă este adesea caracterizată în funcție de severitatea simptomelor clinice. În ultimii ani, clasificarea New York Heart Association pentru severitatea insuficienței cardiace a câștigat acceptare internațională. Insuficiența cardiacă ușoară, moderată, severă se distinge în funcție de severitatea simptomelor, în primul rând scurtarea respirației:

• Clasa funcțională I: numai sarcinile suficient de puternice provoacă apariția slăbiciunii, palpitații, dificultăți de respirație;
• Clasa II functionala: limitare moderata a activitatii fizice; efectuarea unei activități fizice normale provoacă slăbiciune, palpitații, dificultăți de respirație, crize de angină;
• Clasa a III-a funcțională: limitarea pronunțată a activității fizice; confortabil numai în repaus; cu efort fizic minim - slăbiciune, dificultăți de respirație, palpitații, durere în spatele sternului;
• Clasa funcțională IV: incapacitatea de a efectua orice sarcină fără disconfort; simptomele insuficienței cardiace apar în repaus.

Terapia non-medicamentală are ca scop reducerea severității simptomelor și, prin urmare, îmbunătățirea calității vieții pacienților cu insuficiență cardiacă moderată sau severă. Principalele măsuri includ normalizarea greutății corporale, tratamentul hipertensiunii arteriale, diabetului zaharat, încetarea consumului de alcool, restricționarea aportului de sare și lichide și lupta împotriva hiperlipidemiei.
Studiile științifice din ultimele decenii au arătat că antrenamentul fizic moderat la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică reduce severitatea simptomelor insuficienței cardiace, dar activitatea fizică trebuie dozată și efectuată sub supravegherea și supravegherea unui medic.
Dar, în ciuda progreselor înregistrate în terapia medicală a insuficienței cardiace, în prezent problema tratării acestei afecțiuni grave este, din păcate, departe de a fi rezolvată. În ultimii 15 ani, au existat schimbări semnificative în evaluarea eficacității medicamentelor utilizate în insuficiența cardiacă.
Dacă mai devreme principalele medicamente erau glicozidele cardiace și diureticele, în prezent cele mai promițătoare sunt inhibitorii ECA, care îmbunătățesc simptomele, cresc performanța fizică și măresc supraviețuirea pacienților cu insuficiență cardiacă, astfel că numirea lor este considerată obligatorie în toate cazurile de insuficiență cardiacă, indiferent de vârstă bolnav.
Și, în sfârșit: în prezent se crede că cel mai important factor care determină supraviețuirea pacienților cu insuficiență cardiacă cronică, pe lângă tratamentul medical adecvat, este tactica de gestionare a pacientului, care asigură regulat și continuu (fără întrerupere) pe termen lung. terapie sub strictă supraveghere medicală.

Cum se detectează angina pectorală fără examinări suplimentare

Este necesar să se evalueze manifestările clinice ale bolii (plângeri). Durerea în angina pectorală are următoarele caracteristici:

• natura senzațiilor de durere: o senzație de compresie, greutate, spargere, arsură în spatele sternului;
• localizarea și iradierea lor: durerea este concentrată în stern, adesea durerea iradiază de-a lungul suprafeței interioare a brațului stâng, către umărul stâng, omoplat, gât. Mai rar, durerile „dau” maxilarul inferior, jumătatea dreaptă a toracelui, brațul drept, abdomenul superior;
• durata durerii: un atac dureros cu angina pectorală durează mai mult de unul, dar mai puțin de 15 minute;
• conditii pentru aparitia unui atac de durere: debutul durerii este brusc, direct la apogeul activitatii fizice. Cel mai adesea, o astfel de încărcătură este mersul pe jos, mai ales împotriva vântului rece, după o masă copioasă, când urcăm scările;
• factori care atenuează și/sau opresc durerea: o scădere sau dispariție a durerii apare aproape imediat după scăderea sau încetarea completă a activității fizice sau la 2-3 minute după administrarea nitroglicerinei sub limbă.

angină tipică:

Durere toracică sau disconfort de calitate și durată caracteristice
Apare cu efort fizic sau stres emoțional
Trece în repaus sau după administrarea de nitroglicerină.

angina atipica:

Două dintre semnele de mai sus.

Dureri non-cardiace:

Unul sau niciunul dintre simptomele de mai sus.

Studii de laborator în boala coronariană

Lista minimă de parametri biochimici pentru boala coronariană suspectată și angina pectorală include determinarea conținutului din sânge:

• colesterol total;
• colesterol cu ​​lipoproteine ​​de înaltă densitate;
• colesterol cu ​​lipoproteină de densitate joasă;
• trigliceride;
• hemoglobină;
• glucoză;
• AST și ALT.

Diagnosticul bolii coronariene

Principalele metode instrumentale pentru diagnosticarea anginei pectorale stabile includ următoarele studii:

• test de efort (veloergometrie, bandă de alergare),
• ecocardiografie,
• angiografie coronariană.

Notă. Dacă este imposibil să se efectueze un test cu activitate fizică, precum și să se identifice așa-numita ischemie bosebolică și angina variantă, este indicată monitorizarea zilnică (Holter) ECG.

Angiografie coronariană

Angiografia coronariană (sau angiografia coronariană) este o metodă de diagnosticare a stării patului coronarian. Vă permite să determinați localizarea și gradul de îngustare a arterelor coronare.

Gradul de îngustare a vasului este determinat de o scădere a diametrului lumenului său față de cel propriu și se exprimă în %. Până acum s-a folosit evaluarea vizuală cu următoarele caracteristici: arteră coronară normală, contur artere alterat fără a se determina gradul de stenoză, îngustare< 50%, сужение на 51-75%, 76-95%, 95-99% (субтотальное), 100% (окклюзия). Существенным рассматривают сужение артерии >50%. Nesemnificativă hemodinamic este îngustarea lumenului vasului< 50%.

Pe lângă localizarea și extinderea leziunii, angiografia coronariană poate dezvălui alte caracteristici ale unei leziuni arteriale, cum ar fi prezența unui tromb, ruptură (disecție), spasm sau punte miocardică.

În prezent, nu există contraindicații absolute pentru angiografia coronariană.

Principalele sarcini ale angiografiei coronariene:

• clarificarea diagnosticului în cazurile de conținut informativ insuficient al rezultatelor metodelor de examinare neinvazive (electrocardiografie, monitorizare ECG zilnică, teste de efort și altele);
• determinarea posibilității de restabilire a alimentării adecvate cu sânge (revascularizare) a miocardului și a naturii intervenției - bypass coronarian sau angioplastie cu stentare a vaselor coronare.

Angiografia coronariană este efectuată pentru a rezolva problema posibilității revascularizării miocardice în următoarele cazuri:

• angina pectorală severă clasa funcțională III-IV, care persistă cu terapia optimă;
• semne de ischemie miocardică severă bazate pe rezultatele metodelor neinvazive (electrocardiografie, monitorizare zilnică ECG, ergometrie cu bicicletă și altele);
• pacientul are antecedente de episoade de moarte subită cardiacă sau de aritmii ventriculare periculoase;
• progresia bolii (în funcție de dinamica testelor neinvazive);
• rezultate discutabile ale testelor neinvazive la persoanele cu profesii semnificative din punct de vedere social (soferi de transport public, piloți etc.).

Simptomele și tratamentul IHD este un subiect serios, foarte necesar pentru cei care au fost deja diagnosticați într-un card medical - boală coronariană, medici - această boală este redusă pentru comoditate - (CHD). Nu strică să studiezi această temă pentru cei care au trecut pragul de 40 de ani.

Simptomele IHD și tratamentul bolii:

Boala este foarte gravă, asociată cu o modificare a colesterolului din sânge (densitate scăzută și foarte mică), dar nu este doar vinovată. Încep problemele cu vasele de sânge, ceea ce înseamnă că inima va avea de suferit.

Boala ischemică este un grup mare de tulburări în activitatea inimii. Cel mai important lucru este o încălcare a alimentării cu oxigen a miocardului (mușchiul inimii) al inimii.

Motivul pentru aceasta este foarte grav - îngustarea vaselor coronare, uneori blocarea lor completă. Ele furnizează cu strictețe sânge inima noastră, principalul organ care pompează sângele în corpul nostru.

Pentru a spune simplu, inima este un mușchi de mărimea pumnului tău. Din inimă, sângele este pompat către plămânii noștri, acumulând oxigen acolo. Sângele bogat în oxigen este pompat înapoi în inimă și apoi în tot corpul prin artere.

Deja prin venele noastre, sângele se întoarce înapoi în inimă și înapoi în plămâni. Sângele circulă continuu în corpul nostru - suntem sănătoși.

Vasele coronariene sunt situate pe suprafața inimii, astfel încât acestea furnizează inima cu oxigen. Daca nu suntem ingustati suntem sanatosi, cu abateri incepe ischemia. Acest lucru este vizibil mai ales în timpul muncii fizice sau a oricărei sarcini.

La ce poate duce IBS:

În caz contrar, se dezvoltă infarct miocardic, accident vascular cerebral, stop cardiac.

• Un cetățean obișnuit, ignorându-și sănătatea, nu va observa nicio manifestare de îngustare de până la 50% a vaselor coronare ale inimii.
• Atunci îngustarea ajunge la 70 - 80%, pacientul începe să simtă atacuri acute - angina pectorală. Astfel de pacienți sunt predispuși la atacuri de cord.
• Vinovatul este, iar dezvoltarea sa provoacă notoriul colesterol rău de densitate mare și foarte mare.
• Pacientul simte durere în spatele pieptului, în brațul stâng, spate, gât, gât sau maxilarul inferior. În spatele sternului arde, presă.
• Apariția de greață, arsuri la stomac, dispepsie.
• Slăbiciune puternică, frică.
• Uneori chiar mă dor dinții.
• Începe bătăile inimii, tulburările de ritm cardiac.
• Transpirație puternică.

Ce se întâmplă în același timp în vase:

• În interiorul vasului de pe pereții acestuia încep să crească diverse săruri: calciu, grăsime. Se numesc plăci. Țesutul elastic din interiorul vasului devine rigid. Din musculos, se transformă într-unul conjunctiv.
• Vasele sunt sigilate, nu mai pot trece sânge ca înainte.
• Inima începe să experimenteze întreaga lipsă de oxigen.
• Se dezvoltă nu numai îngustarea vaselor coronare, ci și tromboza, spasmul arterelor.
• Ischemia provoacă tahicardie (bătăi rapide ale inimii), hipertensiune arterială, hipertrofie miocardică.

Tipuri de angină:

Grajd: apare sub sarcină.

Instabil: manifestare deja în repaus, de la frig, stres, anumite medicamente.

Pe lângă vinovatul menționat mai sus - colesterolul rău, există multe alte motive pentru a obține această boală.

• Deosebit de periculoasă este nebunia pentru băuturile alcoolice, „bucurarea” unei țigări.
• Emisiunile TV nesfârșite, fotbalul seara, jocurile pe calculator, duc la imobilitatea unei persoane din ce în ce mai mult. Sângele nu se mișcă, de aici toate deliciile unei astfel de vieți, care transformă o persoană sănătoasă într-o ruină.
• Desigur, totul se agravează cu vârsta - corpul îmbătrânește.
• Merită să acordați atenție transmiterii ereditare a bolii.
• Nu poți rata stresul.
• Oboseală constantă.
• Ignorând odihna.
• Creșterea coagularii sângelui. Se observă la aproape toată lumea după 40 de ani. Odată cu vârsta, sângele se îngroașă, începeți să luați măsuri.

Diagnosticul bolii coronariene cu simptome și tratament:

• ECG (electrocardiografie): va arăta abateri în ritmul inimii, munca ei. Se verifică activitatea sa electrică.
• Ecocardiograma: aceeași ecografie care verifică miocardul, vasele de sânge.
• Test cu bicicleta de exercitii: verificați sarcina pe inimă.
• Raze x la piept.
• scanare CT: CT poate verifica depuneri pe pereții vasului.
• Analize de sange: privind conținutul de colesterol și alinierea fracțiilor acestuia (colesterol total, colesterol cu ​​densitate mare, densitate scăzută, foarte scăzută, trigliceride, indice aterogen). Conform acestor indicatori, puteți vedea imediat ce colesterol ar trebui să corectați.
• Sânge pentru zahăr.
• Conexiune monitor Holter: un dispozitiv care înregistrează munca inimii tale timp de două sau trei zile.
• Măsurați presiunea la gleznă și umeri. Comparați fluxul sanguin.

Angiografie coronariană:

• Poate fi necesară angiografia coronariană (permeabilitate vasculară). Aceasta este ceea ce ei numesc raze X ale vaselor inimii tale. Înfrângerea arterelor coronare va fi vizibilă: în ce loc și cât de departe a mers procesul. Acest lucru vă va ajuta să alegeți o metodă de tratament mai precisă.
• Această procedură este absolut sigură. Va dura doar 20 de minute. Aveți nevoie de anestezie locală în laborator (angiografică).
• Se folosește o unitate specială de raze X. Un tub subțire va fi introdus într-o arteră a piciorului sau a brațului și va fi trecut prin inimă. Un agent de contrast este apoi injectat prin cateter pentru a face arterele coronare vizibile sub raze X.
• Pacientul este conectat la un monitor cardiac. Totul se face steril. Cateterul este trecut la inimă. Pacientul nu simte nimic. Doar atunci când ajunge la inimă îți poate încetini bătăile inimii sau, dimpotrivă, devin mai frecvente.
• Aceasta este norma. Pacientul este conștient, urmează comanda medicului: respirați adânc sau mișcați.

Simptome IHD și medicamente de tratament:

Este imposibil să vindeci această boală, dar trebuie să o controlezi pentru a-ți prelungi viața activă.

Înainte de tratament, asigurați-vă că ați trecut prin toate examinările prescrise special pentru dvs., astfel încât să stabiliți cu exactitate procesul bolii. IHD este o boală cronică, trebuie tratată pe viață.

Statinele sunt prescrise pentru a stabiliza nivelul colesterolului din sânge. Nu există un înlocuitor pentru ele în vremea noastră, deși se observă efecte secundare.

Statine:

• Simvastatine.
• Parvastatine.
• Lovastatinele.
• Rosuvastatine.
• Atorvastatine.

Fibrați:

• Bezalip.
• Lipanor.
• Fenofibrat.
• Lipantil.

Un acid nicotinic:

Atribuiți cursuri, utilizarea continuă este contraindicată din cauza anomaliilor la nivelul ficatului.

Uneori pacientul nu tolerează tratamentul, dar trebuie să fie tratat cu ceva. Acest grup de medicamente este prescris.

Programare numai cu acordul medicului. Se ia de obicei noaptea, începând cu o doză de 10 mg la cină. Apoi lunar trebuie să donezi sânge pentru colesterol și ajustarea dozei.

Medicamente pentru subțierea sângelui (agenți antiplachetari):

• Acid acetilsalicilic.

De obicei se administrează pe viață în doze mici de 50 - 75 mg/zi.

Anticoagulante:

Pentru a încetini coagularea sângelui. În caz de urgență într-un spital, vi se poate administra heparină în acest scop. Este imposibil să utilizați acest medicament singur (are efect direct).

Există, de asemenea, medicamente cu acțiune directă:

• Flaxiparină.
• Klevarin.
• Flagmin.

Medicamente antiagregante plachetare:

• Fenilin.
• Warfarină.

Medicamentele sunt foarte puternice în acțiune, utilizarea independentă poate duce la sângerare. Doar pe bază de rețetă de la medicul dumneavoastră! Atribuiți cu fibrilație atrială.

Nitrați:

Nitroglicerina: pentru expansiunea rapidă a vaselor coronare. Există capsule, tablete, spray-uri. Cerere pentru convulsii.

Blocante beta:

• anaprilină.
• Atenolol.
• Besoprolol.
• Metoprolol.

Blocante ale canalelor de calciu:

• Verapamil (scăderea numărului de bătăi ale inimii).
• Nifedipină (dilată arterele).

Beta-agonisti:

Utilizarea este rară, pentru a îmbunătăți furnizarea de oxigen a organismului.

• Papaverină.
• Carbocromen.
• Dipiridamon.

Valorificați ritmul cardiac, scădeți tensiunea arterială, preveniți angina pectorală.

Medicamente pentru reducerea presiunii:

• Lisinopril.
• Captopril.
• enalapril.

Pe lângă scăderea presiunii, ele ajută la oprirea dezvoltării bolii coronariene.

Diuretice:

Îndepărtați excesul de lichid, reduceți presiunea.

• hipotiazidă.
• Indapamidă.
• Furosemid.
• Veropshiron.

glicozide cardiace:

Numirea lor are loc deja cu abateri grave în activitatea inimii. O mulțime de efecte secundare. Tratați fibrilația atrială.

• Korglikon.
• Digoxină.

Antioxidanți:

• Mexidol.
• Emoxipină.
• Ubichinona.

Antihipoxanti:

Îmbunătățiți respirația celulară.

• Hypoxen.
• Actovegin.
• Citocrom.

Metode chirurgicale de tratament:

Angioplastie (stent):

Apoi balonul este umflat, se îndreaptă, comprimând depozitele de grăsime de pe perete. O plasă specială (stent) este lăsată în acest loc pentru a fixa zona extinsă.

Bypass coronarian:

Un vas de sânge este prelevat de la pacient din orice parte a corpului (picior, peretele toracic), potrivit pentru ocolirea zonei blocate și afectate a arterei în timpul operației.

Operatie cu laser:

Cu această intervenție se fac câteva găuri mici în miocard. Vor forma noi vase de sânge.

Endarterectomia carotidiană:

Înseamnă chirurgie carotidiană pentru a preveni accidentul vascular cerebral.

Simptome IHD și tratament cu remedii populare:

1. Mananca mai multe alimente care contin potasiu, magneziu: caise uscate, stafide, prune uscate, morcovi, sfecla uscata, decocturi de macese, nuci, varza, fulgi de ovaz, orez.
2. Include usturoi, merisoare, lămâi în dieta ta pentru a curăța vasele de sânge.
3. Ajutor bun este cudweed de mlaștină, valeriană, păducel, castan de cal, salcie albă (coarță), decoct de fenicul (asemănător mărarului), troscot, mamă.

Cele mai active plante medicinale:

Soc, adonis de primăvară, violet tricolor, floarea de colț albastră, afine (fructe de pădure), mentă.

1. Renunțați imediat la toate obiceiurile proaste. Știu că e greu, dar vrei să fii sănătos, nu?
2. Renunta la tigari, la excesul de alcool. Sunt lucruri mai plăcute în viață.
3. Mananca alimente sanatoase: legume, verdeturi, fructe, nuci, cereale integrale, pasare, peste.
4. Scoateți din alimentație carnea afumată, murăturile, carnea roșie, făina albă, conservanții.
5. La femei, riscul crește semnificativ după debut. Dacă medicul permite, luați estrogeni (înlocuire, terapie hormonală).
6. Există dovezi că boala este moștenită.
7. Asigurați-vă că tratați toate rănile cronice: hipertensiune arterială, greutate mare. Odată cu prezența lor, sângele devine foarte gros, fluxul sanguin scade.
8. Angajați-vă în mișcări fezabile, mișcați mai mult, stați mai puțin.
9. Menține constant norma de conținut, donează sânge pentru analiză.

1. Fii mai puțin supărat, nu te speria. Acest lucru afectează foarte mult vasele.
2. O cauză foarte frecventă a colesterolului ridicat este producția de homocisteină (un aminoacid) de către organism. Luarea vitaminei B 12, B 6 în combinație va ajuta.
3. Donați sânge o dată pe an pentru fibrinogen (norma este de până la 4000). Este o proteină implicată în coagularea sângelui. Când crește, este nevoie de aspirina.

Simptomele și tratamentul IHD sunt o boală neplăcută, gravă, cronică. Dar, oamenii trăiesc cu ea de mulți ani, ceea ce îți doresc și ție.

Vino in vizita mai des. Aștept cu nerăbdare să.

Vă sugerez să vizionați un videoclip, prevenirea bolii coronariene:

De ce poate exista durere în inimă

Durerea de inimă poate apărea din diverse motive, dar cel mai adesea apare cu spasme ale arterelor care aduc sânge la mușchiul inimii. O caracteristică a unei astfel de dureri este că nu poate fi îndurată - este dăunătoare, astfel de dureri trebuie îndepărtate imediat prin luarea de medicamente speciale.

Durerea din inimă poate fi de origine complet diferită. De exemplu, uneori inima doare cu osteocondroza toracică (tulburări metabolice la nivelul coloanei vertebrale), când rădăcinile nervilor spinali sunt încălcate, fibre individuale ale cărora se apropie și de inimă. În acest caz, durerea este de natură pe termen lung și depinde adesea de activitatea fizică sau de o ședere îndelungată în aceeași poziție.

Uneori, durerea din inimă poate reflecta un fel de boală a tractului gastrointestinal, deoarece ramurile nervilor către inimă și, de exemplu, către stomac, provin dintr-o ramură mai mare și se pot întrepătrunde. În acest caz, tratamentul stomacului va ameliora și durerea din inimă.

Durerea în boala cardiacă ischemică

Mai des la pacienții cu boală ischemică este detectată angina pectorală, care apare ca răspuns la stresul fizic sau emoțional și poate fi declanșată de alte afecțiuni însoțite de bătăi rapide ale inimii și creșterea tensiunii arteriale.

Pacienții cu boală ischemică descriu un atac de angină pectorală ca o durere care taie, apasă, ca și cum ar arde inima, strânge gâtul. Cu toate acestea, adesea atacul este perceput nu ca o durere clară, ci ca un disconfort greu de spus, care poate fi caracterizat ca greutate, compresie, strângere, strângere sau durere surdă.

Localizarea retrosternală a durerii cu răspândire la umărul și brațul stâng este cea mai tipică. În cele mai multe cazuri, durerea începe în interiorul pieptului din spatele sternului și de acolo se răspândește în toate direcțiile. Durerea începe adesea în spatele părții superioare a sternului decât în ​​spatele părții sale inferioare. Mai rar, începe pe stânga în apropierea sternului, în regiunea epigastrică, în regiunea omoplatului stâng sau a umărului stâng.

Este bine cunoscut faptul că durerile se răspândesc la omoplat, gât, față, maxilar, dinți, precum și la umărul drept și la omoplat drept. Sunt descrise cazuri rare de durere care se răspândește în jumătatea stângă a spatelui și în partea stângă a abdomenului, la extremitățile inferioare.

Intensitatea și durata durerii în boala coronariană variază semnificativ de la diferiți pacienți. Ele nu sunt strict dependente de numărul de artere ale inimii afectate și de gradul de deteriorare a acestora. Cu toate acestea, la același pacient cu o evoluție stabilă a bolii, atacurile de angină sunt destul de comparabile între ele.

Durata unui atac de angina pectorală este aproape întotdeauna mai mare de un minut și, de obicei, mai puțin de 15 minute. Cel mai adesea un atac de angina pectorală durează 2-5 minute și mai rar durează până la 10 minute. Atacul va fi mai scurt și mai puțin intens dacă pacientul oprește imediat încărcătura și ia nitroglicerină. Astfel, dacă un atac de angină pectorală este cauzat de stres fizic, durata și intensitatea acestuia depind într-o anumită măsură de comportamentul pacientului. Dacă un atac de angină apare ca răspuns la stresul emoțional, atunci când pacientul nu poate controla situația, atacul poate fi prelungit și mai intens decât ca răspuns la activitatea fizică.

Dacă pacientul nu ia nitroglicerină, atacul de durere poate fi amânat. Atacul de durere care durează mai mult de 15 minute necesită intervenția unui medic. În unele cazuri, un atac de angină prelungită poate precede imediat debutul unui infarct miocardic acut.

Durerea din angina pectorală crește treptat sub formă de accese din ce în ce mai mari de arsură și constricție care se succed una după alta. După ce a atins punctul culminant, care este întotdeauna aproximativ aceeași ca intensitate pentru un anumit pacient, durerea dispare rapid. Durata perioadei de creștere a durerii este întotdeauna semnificativ mai lungă decât perioada dispariției lor.

Durerea care durează în câteva secunde (mai puțin de un minut) este de obicei de origine non-cardiacă. În cele mai multe cazuri, atacurile prelungite de durere de multe ore, dacă infarctul miocardic nu s-a dezvoltat, nu sunt asociate cu afectarea arterelor coronare mari și au o altă origine.

Cel mai important semn al anginei pectorale este apariția disconfortului retrosternal în momentul efortului fizic și încetarea durerii la 1-2 minute după reducerea sarcinii.

Dacă sarcina (mers rapid, urcat pe scări) nu provoacă disconfort retrosternal, atunci cu o probabilitate mare se poate presupune că pacientul nu are o leziune semnificativă a arterelor coronare mari ale inimii.

Durerea care apare regulat după exerciții fizice sau după o zi grea marcată de stres fizic și emoțional nu este aproape niciodată asociată cu ischemia cardiacă. Angina pectorală se caracterizează prin provocarea unui atac la frig sau la vânt rece, care se observă mai ales dimineața la ieșirea din casă.

Dacă pacientul evită expunerea la factori care provoacă durere, atunci atacurile de angină apar mai rar.

Un atac de angină este de obicei ameliorat de nitroglicerină. Sub influența sa, senzațiile de disconfort retrosternal dispar complet sau parțial.

Atacul trece mai repede când pacientul stă în picioare sau în picioare. Într-un atac de angină tipic, pacienții evită să se întindă. Uneori, cu un atac de angina pectorală, există o creștere a respirației, paloarea pielii, gură uscată, creșterea tensiunii arteriale, bătăi rapide ale inimii, nevoia de a urina.

Manifestarea atacurilor de angină pectorală în repaus la un pacient care a suferit anterior doar de angină de efort marchează o tranziție către o fază mai severă a bolii. Angina pectorală în repaus, care s-a alăturat anginei pectorale de efort, este de obicei combinată cu aceasta. În timpul zilei, un astfel de pacient are atacuri de angină pectorală asociate cu mersul pe jos sau alt efort fizic, iar noaptea pot apărea atacuri de angină pectorală în repaus.

Crizele de angină de repaus apar adesea noaptea în timpul somnului. Pacientul se trezește din senzația că cineva îl împiedică să respire sau din cauza durerii în regiunea inimii. Uneori, pacientul raportează că într-un vis a trebuit să efectueze o activitate fizică grea (ridicare de greutăți, alergare rapidă).

Intensitatea și durata durerii în angina de repaus este mult mai mare decât în ​​angina de efort. Convulsiile pot fi însoțite de frica de moarte. Aceste atacuri obligă pacienții să se trezească, să stea în pat, să ia nitroglicerină. Mai des, atacurile de astfel de angină pectorală apar în primele ore ale dimineții.

Dureri toracice în boala cardiacă ischemică

Dureri în piept este unul dintre cele mai frecvente simptome în practica medicilor de multe specialități la observarea pacienților cu diverse boli. În ciuda numeroaselor clasificări existente ale cauzelor acestui simptom, medicul, examinând pacientul, rezolvă cel mai adesea două întrebări principale:

dacă pacientul are angină tipică (definită) sau atipică asociată cu boală coronariană sau durere toracică extracardiacă;

durere toracică acută (infarct miocardic, pneumotorax spontan) sau cronică (patologie vertebrogenă-musculară, distonie neurocirculatoare).

Acest lucru se datorează în primul rând posibilei caracteristici de prognostic a bolii coronariene și a altor afecțiuni clinice acute (embolie pulmonară (EP), anevrism de aortă de disecție) pentru un anumit pacient în viitorul apropiat și, posibil, chiar în următoarele ore și minute. Răspunsul corect la aceste întrebări va determina volumul și oportunitatea intervenției terapeutice adecvate, astfel încât întreaga varietate de manifestări ale durerii toracice ar trebui luate în considerare din aceste poziții.

Peste 70% din toate durerile toracice se datorează a trei cauze principale: boala cardiacă ischemică, patologia vertebromusculară și cauzele psihogene.

Cauze posibile ale durerii în piept