Schema patogenezei SIDA. HIV: patogeneză, etiologie, simptome, studii de diagnostic, caracteristici de diagnostic, metode de tratament și supraveghere medicală constantă. De unde a venit HIV
Etiologie, patogeneză, clinică și diagnosticinfectii HIV.
Lisina Ekaterina Mihailovna,
Profesor-psiholog GBOU SKSH№7.
Infecția cu HIV este o boală cauzată de un retrovirus care infectează celulele sistemului imunitar, nervos și alte sisteme și organe ale unei persoane, cu un curs cronic progresiv lung (Rakhmanova A. G., 2005). S-a dovedit natura infecțioasă a acestei boli și principalele căi de transmitere a acesteia: orizontală - prin sânge, prin mucoasele în timpul contactului sexual și verticală - de la mamă la făt. De la mijlocul anului 1981, această boală a căpătat caracterul unei epidemii globale și din 1982 este cunoscută sub numele de „sindromul imunodeficienței dobândite” (SIDA) - o combinație de infecții periculoase pentru organism, a căror dezvoltare este cauzată de virusul imunodeficienței umane (Shipitsyna L.M., 2006).
Etiologie
Virusul imunodeficienței umane aparține familiei de retrovirusuri. O particulă de virus este un nucleu înconjurat de o înveliș. Nucleul conține ARN și enzime - revers transcriptază (revertază), integrază, protează. Când HIV intră într-o celulă, ARN-ul este convertit în ADN sub influența revertasezei, care este integrată în ADN-ul celulei gazdă, producând noi particule virale - copii ale ARN-ului virusului, rămânând în celulă pentru viață. Nucleul este înconjurat de o înveliș, care conține o proteină - glicoproteina gp120, care provoacă atașarea virusului la celulele corpului uman, care are un receptor - proteina CD4.
Sunt cunoscute 2 tipuri de virus al imunodeficienței umane, având unele diferențe antigenice - HIV-1 și HIV-2. HIV-2 se găsește predominant în Africa de Vest.
HIV se caracterizează printr-o variabilitate mare; în corpul uman, pe măsură ce infecția progresează, virusul evoluează de la o variantă mai puțin virulentă la una mai virulentă.
Epidemiologie
Sursa de infecție este o persoană infectată cu HIV atât în stadiul de purtare asimptomatică a virusului, cât și în stadiul manifestărilor clinice avansate ale bolii. HIV a fost găsit în toate substraturile biologice umane (sânge, lichid cefalorahidian, lapte matern, biopsii ale diferitelor țesuturi, saliva...).
Modalități de transmitere a infecției - sexuală, enterală, verticală. Factorii de risc pot fi organele donatoare și țesuturile utilizate pentru transplant.
Patogeneza
După ce a pătruns în corpul uman, virusul, folosind glicoproteina învelișului gp 120, este fixat pe membrana celulelor care au un receptor, proteina CD4. Receptorul CD4 este posedat în principal de limfocite-T-helper (T4), care joacă un rol central în răspunsul imun, precum și de celulele sistemului nervos (neuroglia), monocite, macrofage, endoteliu vascular... virusul intră în celulă, ARN-ul său cu ajutorul enzimei revertasezei sintetizează ADN, care este integrat în aparatul genetic al celulei, unde poate rămâne în stare inactivă ca provirus pe viață. Când un provirus este activat într-o celulă infectată, există o acumulare intensă de noi particule virale, ceea ce duce la distrugerea celulelor și la înfrângerea altora noi.
Caracterizând patogeneza infecției cu HIV, se disting următoarele etape:
Diseminare precoce, în care are loc o „explozie” inițială a replicării virale, HIV se diseminează în ganglionii limfatici, unde se observă hiperplazia foliculară. Centrul ganglionilor limfatici captează HIV și devine principalul rezervor al virusului, în timp ce HIV este fixat pe celulele dendritice foliculare. Ținta principală a HIV sunt limfocitele T CD4.
Sarcina virală - cantitatea de ARN HIV per ml de plasmă sanguină, reflectă intensitatea replicării virale.
Macrofagele sunt de o importanță capitală în patogeneza HIV. Ele provoacă leziuni la toate organele și țesuturile și determină caracteristicile infecțiilor oportuniste secundare.
Clinica
Perioada de incubație pentru HIV este de 2-3 săptămâni, dar poate fi amânată până la 3-8 luni, uneori mai mult. În urma acesteia, 30-50% dintre persoanele infectate dezvoltă simptome de infecție acută cu HIV, care este însoțită de diverse manifestări (febră, limfadenopatii, erupții cutanate eritemato-maculopapulare pe față, trunchi, uneori pe extremități, mialgii sau artralgii, diaree, cefalee). , greață, vărsături, mărirea ficatului și a splinei ...).
Infecția acută cu HIV este adesea nerecunoscută datorită asemănării sale cu simptomele gripei și ale altor infecții comune. La unii pacienți, este asimptomatică.
Infecția acută cu HIV devine asimptomatică. Începe următoarea perioadă - purtătorul de virus, care durează câțiva ani (de la 1 la 8 ani, uneori mai mult), când o persoană se consideră sănătoasă, duce o viață normală, fiind o sursă de infecție.
După o infecție acută începe stadiul de limfadenopatie generalizată persistentă, iar în cazuri excepționale boala progresează imediat la stadiul de SIDA.
În urma acestor etape, a căror durată totală poate varia de la 2-3 la 10-15 ani, începe faza cronică simptomatică a infecției cu HIV, care se caracterizează prin diferite infecții de natură virală, bacteriană, fungică, care se desfășoară încă destul de favorabil. și sunt oprite de agenți terapeutici convenționali. Există boli repetate ale căilor respiratorii superioare - otita medie, sinuzită, traheobronșită; leziuni cutanate superficiale - forma localizata mucocutanata de herpes simplex recurent, herpes zoster recurent, candidoza mucoaselor, pecingine, seboree.
Apoi, aceste modificări devin mai profunde, nu răspund la metodele standard de tratament, devenind încăpățânate, prelungite. O persoană pierde în greutate (mai mult de 10%), apar febră, transpirații nocturne, diaree. Pe fondul creșterii imunosupresiei, se dezvoltă boli progresive severe care nu apar la o persoană cu un sistem imunitar care funcționează normal. Acestea sunt boli marcatoare de SIDA, indicatoare de SIDA (așa cum sunt definite de OMS).
Diagnosticare
Principala metodă de diagnosticare de laborator a infecției cu HIV este detectarea anticorpilor împotriva virusului cu ajutorul imunotestului enzimatic.
La testarea HIV, este necesar să se țină cont de istoricul epidemiologic. Anticorpii HIV apar la 90-95% dintre cei infectați în decurs de 3 luni de la infectare, la 5-9% după 6 luni și la 0,5-1% la o dată ulterioară. În stadiul de SIDA, numărul de anticorpi poate scădea până când dispare complet.
Metoda ELISA (imunotest enzimatic) este un sistem de screening pentru detectarea anticorpilor la HIV. Acest test este sensibil la toate proteinele apropiate de proteinele HIV. În cazul unui rezultat pozitiv, laboratorul analizează de două ori (cu același ser) și dacă se obține cel puțin încă un rezultat pozitiv, serul este trimis pentru un test de confirmare.
Pentru a confirma specificitatea rezultatului obținut prin ELISA, se folosește metoda de blotting imun, al cărei principiu este detectarea anticorpilor la anumite proteine ale virusului.
Pentru a determina prognosticul și severitatea infecției cu HIV, este de mare importanță să se determine „încărcarea virală” - numărul de copii ale ARN HIV în plasmă prin metoda reacției în lanț polimeric.
Diagnosticul infecției HIV se stabilește pe baza datelor epidemiologice, clinice, de laborator, indicând stadiul, decodând în detaliu bolile secundare (Rakhmanova A. G. și colab., 2005).
Bibliografie:
- Zmushko E.I., Belozerov E.S. Infecția cu HIV: un ghid pentru medici. - Sankt Petersburg: Editura „Piter”, 2000 - 320s.
- Pokrovsky V.V., Ermak T.N., Belyaeva V.V., Yurin O.G. Infecția HIV: clinică, diagnostic și tratament / Ed. V.V. Pokrovsky. - M.: GEOTAR MEDICINE, 2000. - 496s.
- Prevenirea HIV/SIDA la minori în mediul educațional: Manual / Ed. L.M. Shipitsyna. Sankt Petersburg, Rech, 2006. - 208 p. (pag. 5-52).
- Rakhmanova A.G., Vinogradova E.N., Voronin E.E., Yakovlev A.A. Infecția HIV: clinică și tratament, chimioprevenirea transmiterii HIV de la mamă la copil. Diagnosticul și tratamentul infecției cu HIV la copii. Recomandări pentru serviciul medical și socio-psihologic. Ed. 2, revizuit și extins. SPb. 2005. - 112p.
- Rakhmanova A.G., Voronin E.E., Fomin Yu.A. Infecția cu HIV la copii. Sankt Petersburg: Peter, 2003. - 448s.
- Rakhmanova A.G. infecție cu HIV. Clinica si tratament. Sankt Petersburg, editura SSZ, 2000. - 370s.
- Epidemiologie și boli infecțioase. Jurnal științific și practic. nr. 1, 2001
Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos
Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.
postat pe http://www.allbest.ru/
epidemioloIgiena si prevenirea infectiei cu HIV
Completat: elevii grupei 4a-14
Sergeeva Lyubov, Sorokina Elnara,
Slatimova Tatiana
Penza, 2014
infecție cu HIV- o boală virală antroponotică, a cărei patogeneză se bazează pe imunodeficiența progresivă și dezvoltarea unor infecții oportuniste secundare și ca urmare a proceselor tumorale.
Scurte informații istorice
Boala a fost evidențiată ca formă nosologică separată în 1981, după ce un număr mare de tineri homosexuali care sufereau de imunodeficiență cu manifestări de pneumonie pneumocystis și sarcom Kaposi au fost identificați în Statele Unite. Complexul de simptome care s-a dezvoltat a fost numit „sindromul imunodeficienței dobândite” (SIDA). Agentul cauzal - virusul imunodeficienței umane (HIV) - a fost izolat de L. Montagnier cu personalul Institutului din Paris. Pasteur în 1984. În anii următori, s-a constatat că dezvoltarea SIDA este precedată de o perioadă lungă de infecție cu simptome scăzute, care distruge încet sistemul imunitar al unei persoane infectate. Studii epidemiologice ulterioare au arătat că, în momentul în care SIDA a fost descoperită pentru prima dată în Statele Unite, HIV se răspândise deja pe scară largă în Africa și Caraibe, cu persoane infectate individuale găsite în multe țări. Până la începutul secolului al XXI-lea, răspândirea HIV a devenit o pandemie, cu peste 20 de milioane de decese din cauza SIDA și 50 de milioane infectate cu HIV.
Primul caz de infecție cu HIV în URSS a fost descoperit în 1986. Din acest moment începe așa-numita perioadă a apariției epidemiei. Primele cazuri de infecție cu HIV în rândul cetățenilor URSS, de regulă, au avut loc ca urmare a contactelor sexuale neprotejate cu studenții africani la sfârșitul anilor 70 ai secolului XX. Măsuri epidemiologice ulterioare pentru a studia prevalența infecției cu HIV în diferite grupuri care trăiesc pe teritoriul URSS au arătat că cel mai mare procent de infecție la acea vreme era în rândul studenților din țările africane, în special din Etiopia. Prăbușirea URSS a dus la prăbușirea serviciului epidemiologic unificat al URSS, dar nu și a spațiului epidemiologic unificat. Un focar scurt de infecție cu HIV la începutul anilor 1990 în rândul bărbaților care fac sex cu bărbați nu sa răspândit mai mult. În general, această perioadă a epidemiei s-a remarcat printr-un nivel extrem de scăzut de infecție a populației, lanțuri epidemice scurte de la infectare la infectată, introduceri sporadice de infecție HIV și, ca urmare, o mare diversitate genetică a virusurilor detectate. La acea vreme, în țările occidentale, epidemia era deja o cauză semnificativă de deces la grupa de vârstă de la 20 la 40 de ani.
Această situație epidemică prosperă a dus la automulțumire în unele țări acum independente ale fostei URSS, care s-a exprimat, printre altele, prin restrângerea unor programe largi antiepidemice, ca nepotrivite pentru moment și extrem de costisitoare. Toate acestea au dus la faptul că, în 1993-95, serviciul epidemiologic al Ucrainei nu a reușit să localizeze în timp două focare de infecție cu HIV care au avut loc în rândul consumatorilor de droguri injectabile din Nikolaev și Odesa. După cum sa dovedit mai târziu, aceste focare au fost cauzate în mod independent de diferiți viruși aparținând diferitelor subtipuri de HIV-1. Mai mult, transferul deținuților seropozitivi de la Odesa la Donețk, unde au fost eliberați, a contribuit doar la răspândirea infecției cu HIV. Marginalizarea UDI și lipsa de dorință a autorităților de a lua măsuri eficiente de prevenire în rândul acestora au contribuit în mare măsură la răspândirea infecției cu HIV. În doar doi ani, câteva mii de persoane infectate cu HIV au fost identificate în Odesa și Nikolaev, în 90% din cazuri UDI. Din acest moment pe teritoriul fostei URSS începe următoarea etapă a epidemiei HIV, așa-numita etapă concentrată, care continuă până în prezent. Această etapă este caracterizată de un nivel de infecție cu HIV de 5% sau mai mult într-un anumit grup de risc. În 1995, a avut loc un focar de infecție cu HIV în rândul CDI în Kaliningrad, apoi succesiv la Moscova și Sankt Petersburg, apoi focare în rândul CDI au urmat unul după altul în toată Rusia în direcția de la vest la est. Direcția epidemiei concentrate și analiza epidemiologică moleculară au arătat că 95% din toate cazurile de infecție HIV studiate în Rusia își au originea în focarele inițiale din Nikolaev și Odesa. În general, această etapă a infecției cu HIV se caracterizează prin concentrarea infecției cu HIV în rândul UDI, diversitatea genetică scăzută a virusului și trecerea treptată a epidemiei de la grupul de risc la alte populații.
Până la sfârșitul anului 2006, aproximativ 370.000 de persoane infectate cu HIV au fost înregistrate oficial în Federația Rusă. Cu toate acestea, numărul real de transportatori este estimat la sfârșitul anului 2005 la ~940.000. Prevalența HIV la adulți a ajuns la ~1,1%. Din boli asociate cu HIV și SIDA, cca. 16.000 de oameni, inclusiv 208 copii.
Aproximativ 60% dintre infecțiile cu HIV în rândul rușilor apar în 11 din 86 de regiuni rusești.
Transmiterea virusului
HIV poate fi găsit în aproape toate fluidele corpului. Cu toate acestea, o cantitate suficientă de virus pentru infecție este prezentă numai în sânge, material seminal, secreții vaginale, lichid pre-spermatic, limfă și lapte matern. Infecția poate apărea atunci când fluidele biologice periculoase intră direct în sângele sau fluxul limfatic al unei persoane, precum și pe membranele mucoase deteriorate. Dacă sângele unei persoane infectate cu HIV intră în contact cu o rană deschisă a altei persoane, din care curge sânge, infecția de obicei nu are loc.
HIV este instabil - în afara corpului când sângele se usucă, moare. Infecția domestică nu are loc. HIV moare aproape instantaneu la temperaturi de peste 56 de grade Celsius.
Cu toate acestea, cu injecțiile intravenoase, probabilitatea de transmitere a virusului este foarte mare - până la 95%. Pentru a reduce șansele de transmitere a HIV în astfel de cazuri, medicilor li se prescrie un curs de patru săptămâni de terapie antiretrovială foarte activă. Chimioprofilaxia poate fi administrată și altor persoane cu risc de infecție. Chimioterapia este prescrisă în cel mult 72 de ore de la pătrunderea probabilă a virusului.
Utilizarea repetată a seringilor și a acelor de către consumatorii de droguri este foarte probabil să conducă la transmiterea HIV. Pentru a preveni acest lucru, sunt înființate puncte speciale de caritate unde consumatorii de droguri pot obține gratuit seringi curate în schimbul celor uzate. În plus, tinerii consumatori de droguri sunt aproape întotdeauna activi sexual și predispuși la sex neprotejat, ceea ce creează premise suplimentare pentru răspândirea virusului.
Datele despre transmiterea HIV prin contact sexual neprotejat variază foarte mult de la sursă la sursă. Riscul de transmitere depinde în mare măsură de tipul de contact și de rolul partenerului.
Actul sexual protejat, în care prezervativul s-a rupt sau a fost încălcat integritatea acestuia, este considerat neprotejat. Pentru a minimiza astfel de cazuri, este necesar să respectați regulile de utilizare a prezervativelor, precum și să folosiți prezervative fiabile.
Este posibilă și o cale verticală de transmitere de la mamă la copil. Cu profilaxia HAART, riscul de transmitere verticală a virusului poate fi redus la 1,2%.
Prevenirea infecției cu HIV
Organizarea combaterii pandemiei în curs de dezvoltare și a luptei împotriva consecințelor devastatoare ale acesteia sunt este în prezent cea mai importantă sarcină a politicii internaționale și naționale de sănătate.
OMS într-o serie de documente identifică 4 domenii principale de activitate care vizează combaterea epidemiei HIV și a consecințelor acesteia:
1) prevenirea transmiterii sexuale a HIV, inclusiv elemente precum predarea unui comportament sexual sigur, distribuirea prezervativelor; tratamentul (altelor) boli cu transmitere sexuală, instruirea în comportament care vizează tratamentul conștient al acestor boli;
2) prevenirea transmiterii HIV prin sânge prin furnizarea de produse sanguine sigure, asigurarea unor condiții aseptice în timpul practicilor chirurgicale și stomatologice invazive care încalcă integritatea pielii;
3) prevenirea transmiterii perinatale a HIV prin diseminarea informațiilor privind prevenirea transmiterii HIV, transmiterea perinatală și planificarea familială, acordarea de îngrijiri medicale, inclusiv consiliere, femeilor infectate cu HIV; imunodeficiență virală infecție cu HIV
4) organizarea asistenței medicale și a sprijinului social pentru pacienții infectați cu HIV, familiile acestora și alții.
Implementarea activităților de prevenire a HIV este mult mai complexă decât înțeleg mulți factori de decizie în domeniul sănătății Rusia, iar pe această cale până acum eșecurile sunt mult mai frecvente decât succesele vizibile.
„Izolarea” sursei de infecție în infecția cu HIV (o metodă foarte eficientă pentru alte infecții) este destul de dificilă, deoarece, aparent, majoritatea celor infectați rămân surse potențiale până la sfârșitul vieții, adică. de cel puţin câţiva ani. Cu toate acestea, posibilitatea utilizării acestei abordări este încă în discuție.
Experiența reală a izolării persoanelor infectate cu HIV este disponibilă doar în Cuba. Inițial, toate persoanele infectate HIV identificate au fost plasate acolo într-un „sanatoriu” precum o colonie de leproși, unde li s-a asigurat tratament, posibilitatea de a efectua anumite tipuri de muncă etc. Pacienților acestui sanatoriu li s-a oferit posibilitatea de a merge în excursii, diverse tipuri de spectacole și chiar vizite de la rude sub supravegherea lucrătorilor medicali. Ritmul moderat al epidemiei din Cuba poate fi legat de implementarea acestui proiect.
Deși nu ne îndoiesc de această izolare Totuși, persoanele infectate cu HIV pot reduce nivelul de transmitere a HIV în zone destul de izolate Cu toate acestea, există o serie de obiecții semnificative la utilizarea acestei metode, cu excepția, desigur, a celor mai elementare: obiecții la încălcarea directă a drepturilor persoanelor infectate.
Obiecțiile pragmatice la aceasta sunt următoarele:
1) este imposibil să se organizeze o anchetă suficient de rapidă și pentru o anumită perioadă periodică a întregii populații într-un teritoriu care nu este complet izolat;
2) nu se va putea organiza o examinare pentru anticorpi la HIV doar pentru acele contingente care sunt afectate de HIV din cauza faptului ca că, fără îndoială, vor evita în mod activ examinarea, cunoscând consecințele acesteia;
3) izolarea persoanelor infectate „identificate” va duce la faptul că restul populației nu va aplica măsuri de precauție din cauza credinței false că toate persoanele infectate cu HIV au fost depistate și izolate.
Fără îndoială, este posibilă și rezistența activă la izolare din partea persoanelor infectate cu HIV. A existat un caz în care un cetățean al Cubei, care a fost diagnosticat cu infecție cu HIV în Rusia, în loc să se întoarcă în patria sa la un „sanatoriu”, a plecat într-o direcție necunoscută nouă (probabil în vest). Cu un număr mare de persoane infectate cu HIV, este destul de dificil să controlezi astfel de cazuri.
Obiecțiile planului economic sunt următoarele: 1) ar fi prea costisitor să se reușească rapid și din nou întreaga populație; 2) izolarea pe termen lung a persoanelor infectate cu HIV, care, fără îndoială, trebuie să creeze condiții de viață mai acceptabile decât criminalii pedepsiți, va costa societatea prea mult. Experiența Cubei arată că aceste costuri sunt destul de mari chiar și pentru o țară cu o populație mică și un număr redus de persoane infectate cu HIV.
Se exprimă uneori ideea că este necesară izolarea doar a celor infectați care s-au infectat ca urmare a unui comportament imoral. Dar se poate obiecta: este corect să-i izolăm pentru ca cei care rămân să poată face cu calm ceea ce sunt pedepsiți de două ori persoanele infectate cu HIV?
O altă măsură a planului de izolare este de a preveni intrarea persoanelor infectate cu HIV în spitalele generale, de dragul căreia în Rusia se efectuează o examinare totală a tuturor persoanelor care intră în spitale în mai multe locuri. Se presupune că în acest fel este posibilă prevenirea transmiterii HIV din cauza încălcării regulilor de utilizare a instrumentelor medicale de la persoanele infectate cu HIV către alți pacienți sau personal medical. Evident, se presupune că persoanele infectate cu HIV ar trebui să primească întotdeauna îngrijiri medicale în spitale specializate. Dubiul acestui program, pe lângă discriminarea persoanelor infectate cu HIV și limitarea drepturilor acestora de acces la îngrijiri medicale, constă în faptul că în multe cazuri spitalizarea se efectuează din motive de urgență, când rezultatele examinării devin cunoscute la cel mai bine la câteva zile după spitalizare și, în consecință, programul nu atinge obiectivul. Experiența arată că, în majoritatea cazurilor, pacienții sunt internați în spital după ce au donat sânge pentru un test SIDA și nu după ce au primit un răspuns. Astfel, examinarea pacienților pentru prezența anticorpilor împotriva HIV în Rusia a devenit o procedură pur formală.
Aproape de izolarea persoanelor infectate, ideea constă în introducerea într-o serie de țări a pedepselor penale severe pentru infectare sau chiar tentativa de a se infecta cu HIV. O numim aproape pentru că, în acest caz, ar trebui să interzică contactul sexual cu cel infectat sau să-l izoleze nu imediat după depistare, ci în cazul în care începe să ducă un stil de viață care amenință să îi infecteze pe alții.
Amenințarea cu pedepse penale pentru răspândirea HIV nu pare mai mult, ci mai degrabă mai puțin eficientă decât amenințarea pedepsei penale pentru furt și alte infracțiuni.
Ca măsură de izolare, poate fi luată în considerare și eliminarea de la donație a persoanelor infectate cu HIV.
Într-un număr de țări ale lumii, se practică o metodă de auto-excludere de la donarea directă a persoanelor care au avut risc de infectare cu HIV. Donatorii sunt rugați să indice pe chestionar că sângele lor este destinat numai utilizării tehnice, în cazul în care au avut factori de risc.
O problemă în sine, care a fost discutată pe larg în Statele Unite de la descoperirea unui caz de infecție destul de probabilă a pacienților de la un stomatolog, este problema suspendării persoanelor infectate cu HIV care efectuează intervenții parenterale în instituțiile medicale. Eficacitatea anti-epidemică a acestei măsuri nu a fost studiată nicăieri și de nimeni. Principala dificultate este că îndepărtarea de la operație înseamnă o scădere bruscă a câștigurilor, așa că chirurgii sunt destul de interesați să se opună ferm acestui eveniment.
În sfârșit, în țările europene în care prostituția este autorizată (este recunoscută oficial ca activitate profesională), au existat încercări de a transfera prostituate infectate la alte locuri de muncă: striptease, vânzători în magazine porno etc. Problema este însă că un muncitor care este îndepărtat de la sursa obișnuită de venit nu se angajează în prostituție „în timpul liber de la locul de muncă principal”.
Din acest motiv, „legalizarea” prostituției, însoțită de testarea regulată a anticorpilor împotriva HIV, nu trebuie considerată o măsură preventivă suficient de eficientă. Pe lângă cele înregistrate oficial, există întotdeauna prostituție ilegală.
Aparent, problema constă în particularitățile metodelor de predare, în corespondența lor cu caracteristicile grupului din care aparține elevul infectat cu HIV și caracteristicile sale individuale și circumstanțele personale.
O realizare incontestabilă în prevenirea răspândirii HIV a fost un set de măsuri menite să prevină transmiterea HIV prin transfuzie de sânge și transplant de organe și țesuturi.
Printre cele mai eficiente măsuri se numără distrugerea sau eliminarea sângelui donat contaminat cu HIV și a altor materiale donate după ce au fost testate pentru prezența anticorpilor HIV.
De mare importanță este dorința de a respecta principiul „un donator - un destinatar”, care era de preferat în Rusia. Cu toate acestea, această metodă este în contradicție cu tehnologiile actuale de producere a medicamentelor din sânge, care devin adesea mai ieftine cu cât mai multe „porții” de sânge donat sunt utilizate în producerea unui anumit lot de medicament.
În sfârșit, fără îndoială, cea mai accesibilă metodă de reducere a riscului de transmitere a sângelui contaminat cu HIV, în care, dintr-un motiv sau altul, ar putea fi detectați markeri ai infecției cu HIV, este reducerea la minimum a numărului de transfuzii de sânge. După cum am observat mai devreme, infecția cu HIV apare adesea în cazurile în care transfuzia de sânge nu a fost deloc o metodă de tratament necesară.
O problemă mai complexă este prevenirea transmiterii HIV de la pacienții infectați la personalul care efectuează intervenții parenterale și de la personalul infectat la pacienți.
Societatea noastră a devenit sceptică cu privire la posibilitatea de a schimba comportamentul oamenilor prin instruire. Există însă multe exemple din ultimii ani, când mass-media și propagandiștii individuali au reușit în scurt timp să insufle majorității populației ruse idei complet ridicole, de exemplu, că bolile pot fi tratate la televizor, ca să nu mai vorbim de ideile politice. . Problema este, deci, ca informația să fie diseminată în moduri adecvate și diverse, să fie suficientă ca volum, durată, repetabilitate, iar rezultatele trebuie să fie constant evaluate și corectate. Dacă problemele de prevenire a HIV în Cu atâta atenție acordată mass-mediei cât și psihicilor, problema ar fi fost rezolvată de mult.
Cu toate acestea, educația privind comportamentul sexual sigur joacă un rol principal în prevenirea răspândirii HIV.
Principalele direcții de educație în metodele individuale de prevenire a infecției cu HIV, desigur, nu includ cerința de a schimba comportamentul sexual, ci explicația că există opțiuni alternative pentru acesta.
Într-o formă „pură”, adică teoretic, există două modele de comportament sigur: fie limitarea la minimum a numărului de parteneri sexuali, fie utilizarea prezervativelor și a altor tehnici care reduc riscul de infecție indiferent de numărul de parteneri. În realitate, desigur, este necesar să se realizeze ca indivizii să fie capabili să utilizeze ambele abordări în funcție de circumstanțele lor personale: educație, tradiții culturale, vârstă, nevoi sexuale, stare civilă, atașamente personale, convingeri religioase etc.
Acest lucru nu exclude binecunoscutele contradicții care apar, de exemplu, între tradiția religioasă și necesitatea de a oferi populației astfel de informații. Astfel, bisericile catolică și ortodoxă nu aprobă sexul extraconjugal sau folosirea prezervativului. Desigur, dacă această tradiție este respectată cu strictețe, nu este nevoie să înveți cum să folosești prezervativele sau alte moduri de „sex mai puțin periculos”. În același timp, deja în literatura creștină timpurie, în Evanghelie, nu este greu de găsit indicii că prostituția (cu pocăință ulterioară, desigur) poate fi iertată, i.e. permis. Tradiția musulmană, într-o serie de interpretări, permite folosirea prezervativului, dar numai în căsătorie. În același timp, tradiția musulmană permite poligamia și divorțul. În unele țări, pe termen scurt, pentru câteva zile sau ore, căsătoria este permisă, ceea ce este, de fapt, o acoperire pentru prostituție.
Nu se poate decât să se țină seama de opinia acelor figuri „conservatoare” care își exprimă temeri că, spunând tinerilor despre folosirea prezervativelor și alte tipuri de „sex mai puțin periculos”, profesorii îi determină pe ascultători să se gândească la însăși posibilitatea unei perioade relativ sigure premaritale și extraconjugale. sex, etc. .p., i.e. corupă-i. Mai mult, unii tind să creadă că amenințarea cu BTS și HIV și sarcinile nedorite ar trebui de fapt să descurajeze oamenii să se comporte prost.
În mod evident, soluția acestei contradicții constă în însăși forma metodelor de predare pentru prevenirea infecției, care trebuie să corespundă, în măsura necesară, tradițiilor locale și principiilor religioase acceptate. Aparent, în toate comunitățile există un grup de oameni care, dintr-un motiv sau altul, nu aderă la restricțiile tradiționale, oricât de rezonabile ar fi acestea. Tocmai către această parte a populației ar trebui să fie îndreptată antrenamentul în „comportament sexual mai puțin riscant”.
Cu toate acestea, în ciuda corespondenței evidente a recomandărilor religioase cu obiectivele de prevenire a infecției cu HIV, obținerea de rezultate practice în această direcție pare a fi foarte dificilă. Asemenea recomandări, cu excepția folosirii prezervativelor și a altor metode de sex mai puțin periculos, au fost implementate sub formă de linii directoare rigide de secole de către principalele biserici și mișcări religioase ale lumii și, din păcate, fără prea mult succes. Uneori, apariția infecției cu HIV este interpretată ca o altă dovadă că comportamentul „greșit” este pedepsit deja în această viață.
În prezent, reglementarea strictă a relațiilor sexuale de către societate sau stat este păstrată doar în unele țări musulmane, în alte țări este susținută de tradiția religioasă. De exemplu, în Iran, adulterul poate duce la pedepse severe, până la pedeapsa cu moartea, dacă ambele părți ale relației sunt căsătorite, și la pedepse corporale și la închisoare dacă numai una dintre părțile crimei este căsătorită. Relațiile sexuale premaritale sunt urmărite mai puțin sever, dar, desigur, sunt suprimate.
Eficacitatea unor astfel de măsuri în ceea ce privește prevenirea SIDA nu a fost studiată, dar este cert că ele joacă un anumit rol în prevenirea răspândirii HIV datorită reducerii numărului de parteneri sexuali, fapt dovedit de incidența scăzută a HIV. infecție în Iran.
Este posibil ca astfel de restricții să aibă un anumit impact asupra cursului procesului epidemic al infecției cu HIV și în China. În plus, în China, politica de stat de control al nașterii, care include ca element răspândirea practicii folosirii prezervativelor, nu poate decât să aibă un impact asupra răspândirii HIV.
Nivelul scăzut al prevalenței HIV în Rusia s-a datorat într-o anumită măsură faptului că până în anii 1990, societatea din URSS era concentrată pe relațiile monogame, condamnarea sexului preconjugal și extraconjugal, relațiile sexuale cu străinii, urmărirea activă a prostituției, homosexualitatea. și consumul de droguri... Aceste elemente ale politicii publice, deși este posibil să nu fi putut eradica aceste fenomene, și-au limitat cu siguranță impactul asupra răspândirii HIV. Astfel, persecuția homosexualilor le-a făcut mai dificil să găsească parteneri noi și să se despartă de vechii parteneri, așa că chiar și la Moscova, unde locuia o populație destul de mare de homosexuali, numărul mediu de parteneri pe care i-au avut chiar și în anii 80 a fost semnificativ mai mic decât în Statele Unite şi Europa de Vest. Același lucru este valabil și pentru practica subterană a consumului de droguri, care a dus la limitarea și stabilitatea cercului de parteneri pentru consumul acestora.
Nu există nicio îndoială că diverse persoane sociale, de vârstă etc. Grupurile de populație au nevoie de niveluri diferite de cunoștințe și abilități pentru a preveni răspândirea HIV și pentru a se proteja de infecție. Este clar, de exemplu, că astfel de informații ar trebui diferențiate în funcție de principiul vârstei.
În plus, în rândul populației pot fi identificate multe grupuri care au nevoie de informații suplimentare sau de modalități speciale de diseminare a informațiilor. Astfel, lucrătorii medicali trebuie să dobândească competențe pentru a preveni transmiterea parenterală a HIV, migranții, din cauza barierelor lingvistice și culturale, trebuie să dezvolte programe adaptate pentru ei, nevăzătorii și surzii au nevoie de informații specifice.
Activitatea educațională se construiește, de obicei, pe trei niveluri: formare prin mass-media, formare în grup, deseori adresată grupurilor de populație „țintă” și, în sfârșit, consiliere individuală.
Distribuția de videoclipuri, broșuri și alte literaturi familiarizează populația cu problema mai detaliat.
O anumită problemă a informației de televiziune și radio constă în faptul că mulți ascultători nu își pot aminti imediat după ureche sau nu pot interpreta corect ceea ce văd și aud. Prin urmare, repetările unor astfel de transmisii sunt de mare importanță. Unul dintre avantajele produselor tipărite este că se poate Citiți-l iar și iar până când înțelegeți pe deplin. Cu toate acestea, ziarele și revistele sunt acum citite în mod regulat de mult mai puțini oameni decât se uită la televizor .
O problemă cu totul diferită cu televiziunea și radioul este că o anumită parte a populației se uită numai un număr destul de limitat de programe, cum ar fi muzică sau povești polițiste, așa că pentru a aduce informații despre infecția cu HIV în această parte a populației, ar trebui să fie distribuite uniform în timpul de antenă, ceea ce de obicei nu se face.
În multe țări europene pentru prevenirea infectiei cu HIV, au fost folosite postere cu informatii despre SIDA.
În cele din urmă, abilitățile de utilizare a prezervativelor sunt importante.
Organizația Mondială a Sănătății ia în considerare prezervativele ar trebui distribuit prin trei canale principale: prin sistemul public de sănătate, prin organizații publice neguvernamentale și prin rețeaua comercială.
În Rusia, organizațiile neguvernamentale care se ocupă doar de sănătatea populației și nu urmăresc alte obiective, cel mai adesea comerciale sau politice, nu au primit încă o dezvoltare suficientă.
Activitățile unor astfel de organizații sunt de obicei asociate cu munca educațională cu grupurile „țintă” ale populației, care, în terminologia noastră, sunt mai corect numite contingente amenințate. De regulă, pregătirea de grup și individuală este de mare importanță pentru această parte a populației.
Educație pentru persoanele care consumă droguri se pot desfasura in clinici speciale destinate tratamentului acestora, adaposturi create in acelasi scop, cu ajutorul organizatiilor de voluntari implicate in ajutorarea toxicomanilor, in penitenciare, unde ajung destul de des.
Tinerii de pretutindeni sunt considerați și ei un contingent amenințat, deoarece se caracterizează prin lipsă de experiență, o tendință de a experimenta în domeniul comportamentului sexual.
În țările dezvoltate, programele de educație pentru tineri sunt axate pe educația școlară. Cluburile, asociațiile care leagă tinerii cu interes pentru muzică etc. sunt, de asemenea, folosite pentru a preda comportamentul sexual sigur. În multe țări, există instituții de stat sau comunitare care oferă consiliere și tratament adolescenților, învățându-i cum să prevină infecția cu HIV.
Dezvoltarea și implementarea unor astfel de programe la nivel de stat, sub rezerva respectării calitative a acestora la sarcinile stabilite, poate duce la o îmbunătățire semnificativă a situației epidemiologice.
Principalele probleme asociate cu predarea comportamentului sexual sigur în școli apar din atitudinile ambigue ale adulților.
O altă problemă cu adolescenții este că în multe părți ale lumii o proporție destul de mare de copii nu primesc educație. O soartă similară este acum pregătită pentru mulți copii ruși. Tineretul „de stradă” este, așadar, un contingent independent, amenințat, care tinde spre comportamente sexuale periculoase în toate privințele, consumul de droguri etc. Lucrul cu această parte a tineretului este o problemă independentă, care se rezolvă prin încercări de antrenament printr-o poliție specială. serviciu, neguvernamental organizaţii publice ai căror reprezentanţi desfăşoară instruiri direct pe stradă sau folosind mijloacele obişnuite de atragere a unui astfel de public: concerte de muzică populară etc.
Persoanele fără adăpost și săracii devin, de asemenea, un grup țintă și reprezintă o problemă nu numai în țările civilizate, ci și în Rusia. Studiile din New York și Berlin au arătat că acest grup este expus la mai mulți factori de risc, inclusiv o varietate de comportamente sexuale riscante și consumul de droguri. Educația reprezentanților acestui grup, care și-a pierdut legăturile sociale, poate fi realizată prin case de camere, centre alimentare caritabile etc.
Deținuții reprezintă un grup specific pentru educație, deoarece relațiile sexuale între bărbați, inclusiv actul sexual violent, și consumul de droguri sunt adesea practicate în închisori.
În opinia noastră, închisorile sunt un loc convenabil pentru educarea acelor grupuri de populație greu de educat în libertate.
Formarea este, de asemenea, concepută pentru a rezolva o problemă atât de importantă precum corectarea concepțiilor greșite despre răspândirea infecției cu HIV, care dintr-un motiv sau altul (cel mai adesea datorită unei interpretări greșite a informațiilor difuzate de mass-media) pot apărea în rândul populației. Cele mai tipice concepții greșite se referă la formarea unei legături asociative între populație între anumite grupuri sociale sau etnice și SIDA.
Cea mai cunoscută concepție greșită conform căreia SIDA este o boală a homosexualilor a fost omniprezentă. În SUA și Africa de Sud, concepția greșită a SIDA de către negrii ca o boală a homosexualilor albi a avut consecințe negative. Dimpotrivă, în Rusia, mulți au asociat SIDA exclusiv cu negrii, deoarece primele cazuri de infecție cu HIV au fost găsite în Rusia în rândul studenților africani.
Uneori trebuie să faci o alegere între obiectivitatea informației și posibila reacție negativă a presei și a publicului la aceasta.
Un fenomen foarte frecvent este încercările de a lega infecția cu HIV cu problemele de mediu și imunitatea slăbită a populației, de exemplu, ca urmare a dezastrului de la Cernobîl etc. Acestea sunt de obicei efectuate intenționat de către profesioniști medicali pentru a obține fonduri suplimentare sau din alte motive. De exemplu, încercările de a lega focarul infecției cu HIV în Kalmykia cu imunitatea redusă a populației, care se presupune că s-a dezvoltat ca urmare a deportării Kalmyks în Siberia în anii 1940 etc., au fost în mod clar inspirate de persoane. responsabil de infecția nosocomială și, eventual, cercurile naționaliste.
Este o noțiune destul de tenace că HIV nu este deloc agentul cauzal al SIDA, iar SIDA se dezvoltă doar ca urmare a expunerii la alți factori care duc la scăderea imunității. Prejudiciul indubitabil al unor astfel de publicații pune sub semnul întrebării necesitatea de a evita contractarea HIV.
În multe comunități, fenomenele sunt comune care ar trebui atribuite unor factori care afectează negativ eficacitatea predării unui comportament sexual sigur. Printre acestea, primul loc este ocupat de consumul de alcool.
Alcoolul reduce capacitatea de autocontrol, ca urmare a faptului că oamenii sunt mai predispuși să intre întrețin sex cu persoane cu care nu ar face sex în timp ce sunt treji și sunt mai puțin probabil să folosească metode de „sex mai puțin periculos”. Alcoolul îi face pe mulți oameni mai insistenți asupra hărțuirii sexuale și altele asemenea. Este clar că limitarea influenței acestui factor este o problemă independentă, a cărei complexitate este bine cunoscută. Utilizarea medicamentelor și a substanțelor stimulante are un impact foarte negativ asupra luptei împotriva infecției cu HIV.
Banii sunt un factor similar. Mulți oameni sunt convinși că un bărbat ar trebui să aibă atât de multe femei, câte îi permite poșeta. Și mai mult, deoarece banii sunt extrași chiar în acest scop, atunci cu ajutorul lor este pur și simplu este necesar să obțineți cât mai multe plăceri posibil, inclusiv schimbarea partenerilor, a avea o amantă, a experimenta tipuri periculoase de sex și chiar și cu ajutorul banilor pentru a obține sex fără a folosi prezervativ. Nu vorbim deja că achizitivitatea este principalul „motor” în răspândirea dependenței de droguri. Atenuarea influenței acestor factori este posibilă numai prin reorganizarea socială a societății.
Perspective pentru prevenirea specifică
Suntem pe punctul de a dezvolta o pandemie catastrofală. Omenirea, deși are deja metode de încredere pentru diagnosticarea unei pandemii periculoase, nu a găsit încă nici un tratament eficient, nici o vaccinare de încredere. În aceste condiții, nivelul muncii sanitare și educaționale este de o importanță deosebită.
Problema dezvoltării de vaccinuri și medicamente specifice pentru prevenirea infecției cu HIV merită o atenție specială.
Dezvoltarea unor astfel de medicamente este în curs de desfășurare, dar nu au fost publicate rezultate pozitive clare la momentul scrierii acestui articol.
Se dezvoltă următoarele variante teoretice ale abordării „structurale” a proiectării vaccinurilor: vaccinuri vii atenuate; întreg inactivat; vaccinuri din proteine virale individuale obținute în diferite moduri (distrugerea virusului, sinteza chimică, inginerie genetică); vectori (purtători) virali sau bacterieni recombinanți vii care conțin proteine HIV sau ADN imunogene; vaccinuri anti-idiotipice.
Preparatele obținute în acest fel ar trebui, în special, să depășească o astfel de problemă precum variabilitatea antigenică a HIV și, în același timp, să aibă suficientă imunogenitate.
Cerințele pentru astfel de medicamente sunt destul de mari: ele trebuie să provoace un răspuns imunogen puternic fără a provoca un efect imunosupresor specific prototipului (HIV), ca să nu mai vorbim de o varietate de efecte secundare.
Când discutăm despre perspectivele dezvoltării și utilizării medicamentelor profilactice pentru SIDA, trebuie să țineți cont de variabilitatea extremă a virusului imunodeficienței. Oamenii de știință americani au arătat că acest virus este foarte instabil: frecvența mutațiilor spontane în el pe an este în medie de aproximativ o mie pentru fiecare genă. Această împrejurare complică serios munca de creare a unui vaccin eficient împotriva unei noi boli.
Înainte ca un medicament să poată fi numit vaccin, acesta trebuie să fie supus multor teste. Printre acestea se numără teste de imunogenitate și toxicitate, teste de activitate protectoare pe animale.
Întrebarea dacă este posibil să se procedeze imediat la testarea pe oameni fără testare pe animale este determinată de legile statelor individuale, dar, aparent, în cazul infecției cu HIV, sunt posibile „excepții de la reguli”. Testele pe oameni trebuie efectuate în cel puțin 3 faze:
1) determinarea imunogenității și siguranței într-un grup mic de voluntari;
2) studiul imunogenității și siguranței cu determinarea efectului dozei și căii de administrare asupra unui grup mare de voluntari;
3) încercări „de teren” pe scară largă pentru a evalua activitatea „candidatului la vaccin” in vivo.
Consecințele pe termen lung ale imunizării cu medicamente care au structura HIV, care ele însele pot provoca dezvoltarea imunodeficienței pe termen lung, pot fi foarte ambigue, deci perioada de observație ar trebui să fie pe termen lung. În același timp, trebuie acordată o atenție deosebită studiului efectului unor astfel de medicamente asupra persoanelor cu diferite boli, în special a celor cu imunitate afectată, ceea ce face necesară extinderea echipelor experimentale sau chiar efectuarea de teste speciale pe acest grup de oameni. În a treia fază a studiului, populația imunizată trebuie să fie suficient de afectată de HIV, astfel încât o diferență în ratele de seroconversie între grupurile vaccinate și cele nevaccinate să poată fi detectată destul de rapid.
Deoarece infecția cu HIV se dezvoltă pe parcursul a 10 ani sau mai mult, efectele imunizării vor trebui observate și mai mult timp.
Cu rezultate pozitive la un test de vaccin, nou Probleme. Producția unei cantități suficiente de vaccin va fi limitată în mare măsură de complexitatea tehnică a producției sale și de costul viitor rezultat, care poate fi prea mare.
Următoarea problemă este definirea contingentelor de vaccinat. Actualitatea vaccinării în masă a populației împotriva agenților patogeni care nu sunt transmisi prin mijloace aeriene sau transmisibile este în mod constant sub semnul întrebării, deoarece există întotdeauna alte modalități de a proteja împotriva infecției.
Se poate presupune că apariția unui vaccin va oferi doar o nouă alegere în practica de protecție împotriva infecției, care nu va schimba esența socială și psihologică a problemei. Poți fi vaccinat, dar te poți proteja prin metode binecunoscute. Se poate prevedea chiar apariția opiniei că o persoană vaccinată împotriva infecției cu HIV a făcut acest lucru cu unicul scop de a duce un stil de viață inadecvat. Mai mult, disponibilitatea unui vaccin ar înlătura, parcă, un alt argument în favoarea respectării regulilor tradiționale de comportament sexual, care poate avea consecințe sociale incerte.
Aparent, vaccinarea voluntară a persoanelor din grupurile cu risc crescut de infecție poate fi realizată cel mai realist: bărbați homosexuali, prostituate , dependenti de droguri; tentația nu va rezista acestei tentații și profesioniștilor medicali care cred că sunt expuși unui risc serios de infecție de la pacienții lor. În alte cazuri, problema alegerii metodelor de prevenire a infecției va fi destul de evidentă. .
O altă complicație anticipată asociată cu vaccinarea este posibila apariție a unui strat de indivizi imunizați, dar neinfectați, care au markeri care indică o posibilă infecție cu HIV. În acest sens, va exista o problemă de diferențiere a HIV infectat și vaccinat, ceea ce va necesita îmbunătățirea și costul procedurii de stabilire a diagnosticului de infecție cu HIV.
Astfel, cei care se așteaptă ca toate problemele asociate cu prevenirea infecției cu HIV să fie rezolvate automat când apar în curând vaccinurile preventive se înșală grav.
Mai mult, răspândirea opiniei despre inevitabila apariție a medicamentelor și a medicamentelor profilactice este un anumit pericol, întrucât inspiră populației un optimism nejustificat, ceea ce reduce eficacitatea programelor educaționale.
Găzduit pe Allbest.ru
...Documente similare
Conceptul și cauzele infecției cu HIV la nou-născuți ca boală virală antroponotică, care se bazează pe imunodeficiența progresivă și dezvoltarea infecțiilor oportuniste secundare și a proceselor tumorale ca urmare.
prezentare, adaugat 19.03.2014
Epidemiologia, patogeneza și evoluția hepatitei B - o boală virală antroponotică cauzată de un agent patogen cu proprietăți hepatotrope. Markerii diagnostici ai infecției cronice cu VHB. Tratament simptomatic, de detoxifiere, patogenetic.
prezentare, adaugat 28.05.2015
Problema infectiilor nosocomiale (HAI). Motive pentru creșterea incidenței infecțiilor nosocomiale. Caracteristici ale circulației microorganismelor oportuniste ca agenți patogeni ai infecțiilor oportuniste. Metode de diagnostic microbiologic pentru depistarea și prevenirea infecțiilor nosocomiale.
lucrare de termen, adăugată 24.06.2011
Etiologia, epidemiologia și clasificarea infecției cu citomegalovirus. Sursa, mecanismele și căile de transmitere a unei boli virale, manifestări clinice caracteristice. Caracteristicile citomegaliei dobândite la copiii mici; tratament si prevenire.
rezumat, adăugat 24.03.2015
Studiul etiologiei, patogenezei, tratamentul distrofiei miocardice - o boală miocardică neinflamatoare, care se bazează pe tulburări metabolice în mușchiul inimii. Mecanisme de dezvoltare a pericarditei - o boală inflamatorie a pericardului. Tratamentul reumatismului.
rezumat, adăugat 09.09.2010
Conceptul și principalele cauze ale teriotitei autoimune ca o boală autoimună cronică, care se bazează pe inflamația specifică organului a glandei tiroide. Etiologia și patogeneza acestei boli, tratamentul și prevenirea acesteia.
prezentare, adaugat 18.04.2014
Conceptul și clasificarea infecției nosocomiale. Caracteristici distinctive ale infecțiilor nosocomiale, iatrogenice și oportuniste. Caracteristici ale mecanismului de transmitere a infecției de contact, aerian, alimentar, de contact cu sânge. Principii de prevenire.
rezumat, adăugat 28.10.2014
Boli ale tractului intestinal, agenți patogeni și căi de infecție. Simptomele și evoluția bolii. Clasificarea infecțiilor intestinale acute în funcție de severitatea bolii. Prevenirea infecțiilor intestinale la grădiniță. Măsuri de carantină în cazul depistarii AII în grădiniță.
lucrare de control, adaugat 16.02.2014
Boala hemolitică a nou-născutului ca boală bazată pe distrugerea eritrocitelor din cauza conflictului imunologic dintre sângele mamei și făt, factori și cauze de dezvoltare, etiologie și patogeneză. Formele acestei boli, tratamentul ei.
prezentare, adaugat 22.12.2012
Boli infecțioase care afectează în principal sistemul nervos central uman. Caracteristicile generale ale infecțiilor lente. Factorii care determină dezvoltarea bolii. Panencefalita sclerozantă subacută. Boli cauzate de prioni.
Sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA) este o infecție virală deosebit de periculoasă, cu o perioadă lungă de incubație. Se caracterizează prin suprimarea imunității celulare, dezvoltarea infecțiilor secundare (virale, bacteriene, protozoare) și leziuni tumorale, ducând la moartea pacienților.
Etiologie. Agentul cauzal al SIDA este virusul T-limfotrop uman din familia retrovirusurilor. Virusul a fost izolat în 1983, denumit inițial LAV și, de asemenea, HTLV-111. Din 1986 a fost numit „virusul imunodeficienței umane” (HIV). Retrovirusurile au o enzimă care inversează transcriptaza. Virușii sunt cultivați în cultură celulară. Încălzirea la 56°C distruge virușii. Au fost identificate două tipuri de virus al imunodeficienței umane. Multe dintre proprietățile lor nu sunt bine înțelese.
Patogeneza. Porțile de intrare ale SIDA sunt microtraumele pielii (contactul cu sângele) și mucoasele sistemului reproducător sau rectului. Din momentul infectării până la apariția primelor simptome ale bolii (perioada de latentă (incubație)), poate dura de la 1 lună la 4-6 ani. Persistența și reproducerea virusului are loc în țesutul limfoid. Cu toate acestea, deja în acest moment, virusul pătrunde periodic în sânge și poate fi detectat în secreții. Astfel de indivizi fără simptome severe de SIDA pot fi surse de infecție. Intensitatea viremiei determină manifestările clinice. Baza patogenezei SIDA este limfotropismul T al virusului. Virușii SIDA, care se replic în celulele T4 (ajutoare), inhibă proliferarea acestora și perturbă structura proteinelor plasmolemei T-helper. O modificare a structurii lor împiedică recunoașterea celulelor T4 infectate și distrugerea lor de către limfocitele T8 citotoxice. Există o inhibare a proliferării și o scădere a numărului absolut de celule T4. Un defect în mecanismul de recunoaștere a antigenelor virusului SIDA se manifestă printr-o sinteză crescută de anticorpi din clasele A și G, care, totuși, nu au capacitatea de a neutraliza agentul patogen. Deficitul de imunitate duce la dezvoltarea unor infectii latente sau la adaugarea unei boli oportuniste (accidentale) cauzate de microbi oportunisti. Aceste boli sunt cele care predetermină rezultatul și duc la moartea pacienților în următorii 1-2 ani de la debutul primelor simptome clinice de SIDA. Scăderea imunității celulare duce și la apariția unor tumori maligne (sarcomul Kaposi, limfomul cerebral). Pneumonia cu Pneumocystis, formele gastrointestinale și pulmonare de criptosporoidoză, toxoplasmoza generalizată, care apare mai des sub formă de encefalită, manifestările generalizate ale infecțiilor herpetice și citomegalovirusului, infecțiile fungice și infecțiile bacteriene sunt cel mai adesea notate ca infecții asociate.
Clasificarea rusă a infecției cu HIV (V. I. Pokrovsky, 2001)
1. Etapa de incubație.
2. Etapa manifestărilor primare, opțiuni de curs:
1) asimptomatic;
2) infectie acuta HIV fara boli secundare;
3) infectie acuta cu boli secundare.
3. Stadiul latent.
4. Stadiul bolilor secundare, opțiuni de curs:
1) pierdere în greutate mai mică de 10%; leziuni fungice, virale, bacteriene ale pielii și mucoaselor, zona zoster; faringită repetată, sinuzită;
2) pierdere în greutate de peste 10%, diaree sau febră inexplicabilă mai mult de 1 lună, leucoplazie păroasă, tuberculoză pulmonară, leziuni virale, bacteriene, fungice, protozoare recidivante sau persistente ale organelor interne, herpes zoster recurent sau diseminat, sarcom Kaposi localizat ;
Faze: progresie (pe fondul absenței terapiei antiretrovirale, pe fondul terapiei antiretrovirale), remisiune (spontană, după anterioară sau pe fondul terapiei antiretrovirale).
5. Etapa terminală.
Clinica. Perioada de incubație durează de obicei aproximativ 6 luni. Debutul bolii este treptat. Perioada inițială (prodromală, nespecifică) se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului (peste 38 ° C) cu transpirație abundentă și simptome de intoxicație generală (letargie, depresie, scăderea performanței). Există și o leziune a sistemului digestiv, se poate dezvolta esofagită (durere la înghițire, ulcere ale esofagului) de etiologie candida, mai rar virală (herpetică, citomegalovirus). Enterita se caracterizează prin durere în abdomen, diaree, cu sigmoidoscopie nu există modificări. Enterita este cauzata mai des de protozoare (giardia, criptosporide, isospori) si helminti (strongiloidiaza), mai rar de citomegalovirusuri. Colita este cauzată mai des de salmonella, campylobacter, uneori amebe dizenterice și chlamydia. Homosexualii pot prezenta în primul rând semne de proctită de origine gonococică, sifilitică, mai rar leziuni cu citomegalovirusuri și virusuri herpetice. Caracteristică perioadei inițiale de SIDA este prezența limfadenopatiei generalizate. Procesul începe în principal cu ganglionii limfatici cervicali, axilari și occipitali. SIDA se caracterizează prin afectarea ganglionilor limfatici în cel puțin două locuri timp de 3 luni sau mai mult. Pot crește până la 5 cm în diametru și pot fi nedureroase. În timpul dezvoltării bolii, ganglionii limfatici se pot îmbina. Splenomegalia este detectată la 20% dintre pacienții cu limfadenopatie. Mai mult de jumătate dintre pacienți dezvoltă modificări ale pielii - elemente maculopapulare, dermatită seboreică. Apare febra rezistenta la steroizi etc. Prezenta SIDA poate fi confirmata pe baza depistarii simultane a doua sau mai multe semne clinice care alcatuiesc acest complex, si a doua sau mai multe semne de diagnostic de laborator. În plus, este necesar să se efectueze un complex de studii speciale, care să confirme diagnosticul final.
Complex de simptome legate de SIDA.
1. Semne clinice (timp de 3 luni sau mai mult):
1) limfadenopatie nemotivată;
2) pierderea nemotivată a greutății corporale (mai mult de 7 kg sau 10% din greutatea corporală);
3) febră nemotivată (constantă sau intermitentă);
4) diaree nemotivată;
5) transpirații nocturne nemotivate.
2. Semne de laborator și de diagnostic:
1) număr redus de ajutoare T;
2) modificarea raportului dintre T-helpers și T-supresers;
3) anemie, leucopenie, trombocitopenie sau limfopenie;
4) o creștere a cantității de imunoglobuline A și G din serul sanguin;
5) scăderea reacției de transformare blastică a limfocitelor în mitogeni;
6) absența unei reacții cutanate de hipersensibilitate de tip întârziat la mai mulți antigeni;
7) creșterea nivelului complexelor imune circulante.
Perioada manifestă a SIDA (perioada de vârf a bolii) se caracterizează prin predominanța manifestărilor clinice ale unei infecții secundare (oportuniste). Aproape jumătate dintre pacienți dezvoltă leziuni pulmonare (tip pulmonar de SIDA), cel mai adesea cauzate de pneumocystis. Pneumonia cu Pneumocystis este severă, mortalitatea este de 90-100%. Există dureri în piept, agravate de inhalare, dificultăți de respirație, tuse, cianoză. Radiografia arată mai multe infiltrate în țesutul pulmonar. Bolile pulmonare cauzate de legionella și diverși agenți patogeni bacterieni sunt, de asemenea, severe. Plămânii sunt, de asemenea, afectați în infecția generalizată cu citomegalovirus. Când se formează abcese pulmonare, în cavitățile lor se poate dezvolta o infecție fungică. La 30% dintre pacienți ies în prim plan leziunile SNC sub formă de encefalită cauzate de infecția cu toxoplasmoză generalizată, mai rar citomegalovirus și herpetic. Semnele de encefalită pot fi combinate cu o imagine de meningită seroasă. Se poate dezvolta și limfomul cerebral primar sau secundar. În unele cazuri, bolnavii de SIDA sunt dominați de febră prelungită și intoxicație generală. Febra este adesea de tip greșit (septic). Aceasta este de obicei o boală rară la persoanele în vârstă cu o leziune primară a pielii extremităților inferioare. Boala progresează constant. Pacienții cu forme manifeste de SIDA mor în următorii 1-2 ani.
Diagnosticare. Examinarea contingentului, precum și etapele și sfera studiilor clinice și de laborator sunt reglementate de Decretul Prezidiului Sovietului Suprem al URSS din 25 august 1987 și de regulile pentru examinarea medicală pentru detectarea infecției. cu virusul SIDA, instituit de Ministerul Sănătății al URSS în conformitate cu prevederile prezentului Decret. Cercetările se desfășoară în laboratoare special desemnate.
Tratament. Agenți etiotropi eficienți nu există în prezent. Sunt prescrise medicamente antivirale (azidotimidină, virazol). Odată cu dezvoltarea unei infecții secundare, medicamentele sunt utilizate pentru a o trata. Tratamentul include, de asemenea, utilizarea imunomodulatoarelor. În cel mai bun caz, îmbunătățirea este doar temporară, apoi se alătură un nou factor infecțios, iar boala reapare.
Prevenirea. Măsurile generale preventive sunt efectuate în conformitate cu Decretul Prezidiului Sovietului Suprem al URSS din 25 august 1987 „Cu privire la măsurile de prevenire a infecției cu virusul SIDA”. Pacienții sunt plasați în cutii separate, sunt îngrijiți de personal instruit special desemnat. Prelevarea de sânge și alte materiale, precum și prelucrarea acestora, se efectuează în mănuși de cauciuc. Dacă materialul infecțios ajunge pe piele, acesta trebuie tratat cu alcool medical cu o concentrație de 70% sau o soluție de 1% de cloramină. Sticla de laborator care conțin sânge și alte materiale trebuie să fie marcate special. Se lucrează pentru crearea imunoprofilaxiei specifice.
Riscul de infectare cu HIV în timpul sexului neprotejat la femei este de aproximativ 8 ori mai mare decât la bărbați. La femeile aflate în faza incipientă a infecției cu HIV, activarea imună este mai pronunțată, ceea ce duce la o replicare mai puțin pronunțată a virusului, dar ulterior, cu un proces cronic, acest mecanism asigură o rată mai mare de progresie a bolii. Pe fondul ART, femeile experimentează o scădere mai puțin pronunțată a nivelului markerilor inflamatori decât bărbații. Femeile sunt mai predispuse decât bărbații să întrerupă TAR, inclusiv pe cont propriu. În același timp, femeile căsătorite cu un partener mai în vârstă au cea mai mare aderență la tratament. Femeile sunt mai predispuse decât bărbații să experimenteze efecte secundare ale ART.
Infecția cu HIV și planificarea sarcinii
Sarcina cu infecție cu HIV este posibilă deoarece riscul transmiterii infecției cu HIV atât partenerului dvs. sexual, cât și copilului dumneavoastră poate fi astăzi redus semnificativ și în unele cazuri chiar eliminat complet. Persoanele infectate cu HIV nu transmit HIV prin contact sexual în următoarele condiții:
- Un pacient infectat cu HIV primește TAR sub supravegherea unui medic;
- încărcătura virală rămâne la un nivel nedetectabil timp de cel puțin 6 luni;
- fără alte infecții cu transmitere sexuală.
Infecția cu HIV la copii
În marea majoritate a cazurilor, copiii sunt infectați de la mamă pe verticală. Calea orizontală de transmitere a infecției: transfuzii de sânge, contacte sexuale, consumul de droguri este practic exclusă pentru copii. Semnele tipice ale adulților de infecție acută cu HIV, cum ar fi febră, dureri în gât și limfadenopatie, nu sunt observate la copii. În același timp, prezența anticorpilor împotriva HIV în sânge nu confirmă întotdeauna prezența infecției. Deoarece riscul de deces din cauza SIDA este extrem de mare în copilărie, TAR trebuie inițiat în primele 12 luni de viață, indiferent de criteriile virologice, imunologice sau clinice.
Terapia HIV/SIDA
În prezent, infecția cu HIV este tratabilă cu ART. Deși o vindecare completă nu este încă posibilă, este posibil să se controleze boala. Scopul ART este de a prelungi viața și de a îmbunătăți calitatea acesteia la pacienții cu infecție HIV și de a preveni dezvoltarea SIDA.
Sarcinile ART:
- clinice: prevenirea dezvoltării infecțiilor oportuniste și a bolilor netransmisibile asociate HIV;
- virusologic: suprimarea maximă și pe termen lung a replicării HIV;
- imunologic: restabilirea și menținerea funcției sistemului imunitar;
- epidemiologice: reducerea numărului de transmiteri HIV.
Începerea TAR cât mai devreme poate avea nu numai beneficii imunologice și virologice pe termen lung pentru persoana infectată, ci și prevenirea dezvoltării rezistenței la infecțiile nedetectate în timpul profilaxiei pre-expunere.
ART este prescris:
- toți pacienții cu un număr de limfocite CD4+< 500 мкл -1 независимо от стадии заболевания. Пациентам с количеством лимфоцитов CD4+ >500 µl -1 ART poate fi administrat dacă doriți să urmați terapie pe tot parcursul vieții. Se recomandă prescrierea ART indiferent de numărul de limfocite CD4+ cu declinul rapid al acestora (> 100 μl -1 pe an);
- toți pacienții, indiferent de numărul de limfocite CD4+, în prezența manifestărilor clinice ale bolilor secundare, în special în dezvoltarea bolilor definitorii de SIDA, iar în unele cazuri, ART poate fi amânat pentru a preveni dezvoltarea unui sindrom inflamator al sistemului imunitar. recuperare sistem;
- în infecția acută cu HIV pe viață;
- toți pacienții, indiferent de numărul de limfocite CD4+ și stadiul bolii în următoarele situații:
- pacienți cu tuberculoză activă;
- hepatita B, dacă este indicat tratamentul sau dacă există semne de afectare cronică severă a ficatului;
- pacienții cu hepatită cronică C concomitentă (cu un număr de limfocite CD4+ > 500 μl -1 ART poate fi amânat până la finalizarea cursului său de tratament;
- pacienți cu nefropatie asociată HIV;
- pacienți cu boli care necesită utilizarea prelungită a terapiei imunosupresoare (radioterapie, hormoni corticosteroizi, citostatice);
- femei gravide;
- trombocitopenie;
- pacienți cu vârsta peste 60 de ani cu tulburări neurocognitive asociate HIV;
- cu o încărcătură virală> 100.000 de copii/ml de plasmă;
- conform indicațiilor epidemiologice: unui partener infectat cu HIV dintr-un cuplu discordant, la pregătirea unui pacient infectat cu HIV pentru utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată.
Când se efectuează ART, nu este permisă întreruperea acestuia, altfel infecția reapare și agentul patogen dezvoltă rezistență.
Prevenirea infecției cu HIV
Prevenirea HIV include:
- excluderea promiscuității;
- relație sexuală cu un partener de încredere;
- utilizarea contraceptivelor în timpul contactului sexual ocazional;
- excluderea utilizării oricărei forme de droguri narcotice;
- efectuarea procedurilor de piercing, tatuaj, piercing urechi în instituții speciale;
- utilizarea articolelor individuale de igienă personală.
Profilaxia post-expunere a infecției cu HIV
Profilaxia post-expunere este un curs pe termen scurt de ART pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta boala după expunerea la substanțe biologice infectate cu HIV. Substanțe biologice, la contactul cu care este posibilă infecția cu HIV:
- sânge;
- spermatozoizi;
- scurgeri vaginale;
- lichid sinovial;
- fluid cerebrospinal;
- lichid pleural;
- lichid pericardic;
- lichid amniotic;
- orice lichide cu un amestec de sânge;
- care conțin culturi HIV și medii de cultură.
În plus, există o serie de situații neprevăzute (de urgență) care pot duce la infecția cu HIV:
- contactul cu sânge sau substanțe biologice contaminate cu HIV în îndeplinirea atribuțiilor profesionale de către personalul medical;
- contact sexual neprotejat cu o persoană infectată cu HIV, utilizarea de seringi nesterile, înțepături accidentale de ace etc.).
În cazul unei urgențe la locul de muncă, un lucrător medical este obligat să ia imediat un set de măsuri pentru prevenirea infecției cu HIV:
- în caz de tăieturi și injecții, îndepărtați imediat mănușile, spălați mâinile cu apă și săpun sub jet de apă, tratați mâinile cu soluție de alcool etilic 70%, lubrifiați rana cu soluție de alcool iod 5%;
- dacă sângele sau alte fluide biologice ale pacientului ajung pe piele, acest loc este tratat cu o soluție de alcool etilic 70%, spălat cu apă și săpun și retratat cu o soluție de alcool etilic 70%;
- dacă sângele și alte fluide biologice ale pacientului ajung pe membrana mucoasă a ochilor, a nasului și a gurii, cavitatea bucală este spălată cu multă apă și clătită cu o soluție 70% de alcool etilic, membrana mucoasă a nasului și a ochilor. se spală cu multă apă (nu se freca);
- dacă sângele și alte fluide biologice ale pacientului ajung pe halat, hainele, hainele de lucru sunt îndepărtate și scufundate într-o soluție dezinfectantă sau într-un bix pentru autoclavare.
ART trebuie început în primele două ore după accident, dar nu mai târziu de 72 de ore. Profilaxia medicamentoasă trebuie efectuată sub supravegherea specialiștilor din centrele regionale pentru prevenirea și controlul SIDA, care evaluează gradul de risc de infecție cu HIV și prescriu regimul ART necesar.
Speranța de viață a pacienților cu infecție HIV
Speranța de viață minimă cunoscută este de aproximativ 3 luni. Medie - fiecare al doilea pacient moare în 13 ani. Durata de viață maximă cunoscută este de peste 20 de ani.
Consultarea unui specialist al Centrului regional de Prevenire și Control al SIDA.
