Shema patogeneze aidsa. HIV: patogeneza, etiologija, simptomi, diagnostične študije, značilnosti diagnoze, metode zdravljenja in stalni zdravniški nadzor. Od kod je prišel HIV
Etiologija, patogeneza, klinika in diagnostikaokužbe z virusom HIV.
Lisina Ekaterina Mihajlovna,
Učitelj-psiholog GBOU SKSH№7.
Okužba s HIV je bolezen, ki jo povzroča retrovirus, ki okuži celice imunskega, živčnega in drugih sistemov in organov osebe, z dolgotrajnim kroničnim progresivnim potekom (Rakhmanova A. G., 2005). Dokazana je nalezljivost te bolezni in glavni načini njenega prenosa: horizontalni - skozi kri, skozi sluznico med spolnim stikom in vertikalni - od matere do ploda. Od sredine leta 1981 je ta bolezen prevzela značaj svetovne epidemije in od leta 1982 je znana kot "sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti" (AIDS) - kombinacija okužb, nevarnih za telo, katerih razvoj povzročajo virus humane imunske pomanjkljivosti (Shipitsyna L.M., 2006).
Etiologija
Virus človeške imunske pomanjkljivosti spada v družino retrovirusov. Virusni delec je jedro, obdano z lupino. Jedro vsebuje RNA in encime - reverzno transkriptazo (revertazo), integrazo, proteazo. Ko HIV vstopi v celico, se RNK pod vplivom reverzaze pretvori v DNK, ki se integrira v DNK gostiteljske celice in proizvaja nove virusne delce – kopije RNK virusa, ki ostanejo v celici vse življenje. Jedro je obdano z lupino, v kateri je protein - glikoprotein gp120, ki povzroči pritrditev virusa na celice človeškega telesa, ki ima receptor - protein CD4.
Znani sta dve vrsti virusa humane imunske pomanjkljivosti, ki imata nekaj antigenskih razlik - HIV-1 in HIV-2. HIV-2 najdemo predvsem v zahodni Afriki.
Za virus HIV je značilna velika variabilnost; v človeškem telesu z napredovanjem okužbe virus prehaja iz manj virulentne v bolj virulentno različico.
Epidemiologija
Vir okužbe je oseba, okužena z virusom HIV v fazi asimptomatskega prenašanja virusa in naprednih kliničnih manifestacij bolezni. HIV najdemo v vseh človeških bioloških substratih (kri, cerebrospinalni tekočini, materinem mleku, biopsijah različnih tkiv, slini…).
Načini prenosa okužbe - spolni, enteralni, vertikalni. Dejavniki tveganja so lahko organi in tkiva darovalcev, ki se uporabljajo za presaditev.
Patogeneza
Ko je virus prodrl v človeško telo, se z uporabo glikoproteina ovojnice gp 120 fiksira na membrano celic, ki imajo receptor, protein CD4. Receptor CD4 imajo predvsem T-limfociti-pomočniki (T4), ki imajo osrednjo vlogo pri imunskem odzivu, pa tudi celice živčevja (nevroglija), monociti, makrofagi, vaskularni endotelij. virus vstopi v celico, njegova RNK s pomočjo encima reverzetaze sintetizira DNK, ki se integrira v genetski aparat celice, kjer lahko ostane v neaktivnem stanju kot provirus vse življenje. Ko se provirus aktivira v okuženi celici, pride do intenzivnega kopičenja novih virusnih delcev, kar povzroči uničenje celic in poraz novih.
Glede na značilnosti patogeneze okužbe s HIV se razlikujejo naslednje stopnje:
Pri zgodnji diseminaciji, pri kateri pride do začetne "eksplozije" virusne replikacije, se HIV razširi v bezgavke, kjer opazimo folikularno hiperplazijo. Središče bezgavk zajame HIV in postane glavni rezervoar virusa, medtem ko se HIV fiksira na folikularnih dendritičnih celicah. Glavna tarča virusa HIV so T-limfociti CD4.
Virusna obremenitev - količina HIV RNA na ml krvne plazme odraža intenzivnost razmnoževanja virusa.
Makrofagi so izrednega pomena v patogenezi HIV. Povzročajo poškodbe vseh organov in tkiv ter določajo značilnosti sekundarnih oportunističnih okužb.
Klinika
Inkubacijska doba za HIV je 2-3 tedne, vendar se lahko podaljša do 3-8 mesecev, včasih tudi več. Po njej se pri 30-50% okuženih razvijejo simptomi akutne okužbe s HIV, ki jih spremljajo različni simptomi (zvišana telesna temperatura, limfadenopatija, eritematozno-makulopapulozni izpuščaj na obrazu, trupu, včasih na okončinah, mialgija ali artralgija, driska, glavobol). , slabost, bruhanje, povečanje jeter in vranice ...).
Akutna okužba z virusom HIV pogosto ostane neprepoznana zaradi podobnosti s simptomi gripe in drugih običajnih okužb. Pri nekaterih bolnikih je asimptomatska.
Akutna okužba s HIV postane asimptomatska. Začne se naslednje obdobje - nosilec virusa, ki traja več let (od 1 do 8 let, včasih več), ko se oseba šteje za zdravo, vodi normalno življenje in je vir okužbe.
Po akutni okužbi se začne stadij trdovratne generalizirane limfadenopatije, v izjemnih primerih pa bolezen takoj napreduje v stadij aidsa.
Po teh fazah, katerih skupno trajanje lahko variira od 2-3 do 10-15 let, se začne simptomatska kronična faza okužbe s HIV, za katero so značilne različne okužbe virusne, bakterijske, glivične narave, ki še vedno potekajo precej ugodno. in jih zaustavijo običajna terapevtska sredstva. Obstajajo ponavljajoče se bolezni zgornjih dihalnih poti - vnetje srednjega ušesa, sinusitis, traheobronhitis; površinske kožne lezije - lokalizirana mukokutana oblika ponavljajočega se herpes simpleksa, ponavljajoči se herpes zoster, kandidiaza sluznice, lišaji, seboreja.
Nato te spremembe postanejo globlje, ne odzivajo se na standardne metode zdravljenja, postanejo trdovratne, dolgotrajne. Oseba izgubi telesno težo (več kot 10%), pojavi se vročina, nočno potenje, driska. V ozadju naraščajoče imunosupresije se razvijejo hude progresivne bolezni, ki se ne pojavijo pri osebi z normalno delujočim imunskim sistemom. To so AIDS-markerji, AIDS-indikatorji bolezni (po definiciji SZO).
Diagnostika
Glavna metoda laboratorijske diagnoze okužbe s HIV je odkrivanje protiteles proti virusu z uporabo encimskega imunskega testa.
Pri testiranju na HIV je treba upoštevati epidemiološko anamnezo. Protitelesa proti HIV se pojavijo pri 90-95 % okuženih v 3 mesecih po okužbi, pri 5-9 % po 6 mesecih in pri 0,5-1 % pozneje. V fazi aidsa se lahko število protiteles zmanjša, dokler popolnoma ne izginejo.
Metoda ELISA (encimski imunski test) je presejalni sistem za odkrivanje protiteles proti HIV. Ta test je občutljiv na vse proteine, ki so blizu proteinom HIV. V primeru pozitivnega rezultata laboratorij opravi dvakratno analizo (z istim serumom) in če dobi vsaj še en pozitiven rezultat, pošlje serum na potrditveno preiskavo.
Za potrditev specifičnosti rezultata, pridobljenega z ELISA, se uporablja metoda imunskega blotinga, katere princip je odkrivanje protiteles proti določenim proteinom virusa.
Za določitev prognoze in resnosti okužbe s HIV je zelo pomembno določiti "virusno obremenitev" - število kopij HIV RNA v plazmi z metodo polimerne verižne reakcije.
Diagnoza okužbe s HIV je postavljena na podlagi epidemioloških, kliničnih, laboratorijskih podatkov, ki označujejo stopnjo, podrobno dešifrirajo sekundarne bolezni (Rakhmanova A. G. et al., 2005).
Bibliografija:
- Zmushko E.I., Belozerov E.S. Okužba s HIV: vodnik za zdravnike. - Sankt Peterburg: Založba "Piter", 2000 - 320s.
- Pokrovsky V.V., Ermak T.N., Belyaeva V.V., Yurin O.G. Okužba s HIV: klinika, diagnoza in zdravljenje / Ed. V.V. Pokrovski. - M.: GEOTAR MEDICINE, 2000. - 496s.
- Preprečevanje HIV / aidsa pri mladoletnikih v izobraževalnem okolju: učbenik / Ed. L.M. Shipitsyna. Sankt Peterburg, Reč, 2006. - 208 str. (str. 5-52).
- Rakhmanova A.G., Vinogradova E.N., Voronin E.E., Yakovlev A.A. Okužba s HIV: klinika in zdravljenje, kemoprevencija prenosa HIV z matere na otroka. Diagnoza in zdravljenje okužbe s HIV pri otrocih. Priporočila za medicinsko in socialno-psihološko službo. Ed. 2, popravljeno in razširjeno. SPb. 2005. - 112 str.
- Rakhmanova A.G., Voronin E.E., Fomin Yu.A. Okužba s HIV pri otrocih. Sankt Peterburg: Peter, 2003. - 448s.
- Rakhmanova A.G. okužba z virusom HIV. Klinika in zdravljenje. Sankt Peterburg, založba SSZ, 2000. - 370s.
- Epidemiologija in nalezljive bolezni. Znanstvena in praktična revija. št. 1, 2001
Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec
Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
epidemioloHigiena in preprečevanje okužbe s HIV
Opravljeno: dijaki skupine 4a-14
Sergejeva Ljubov, Sorokina Elnara,
Slatimova Tatjana
Penza, 2014
okužba z virusom HIV- antroponozna virusna bolezen, katere patogeneza temelji na progresivni imunski pomanjkljivosti in posledično razvoju sekundarnih oportunističnih okužb in tumorskih procesov.
Kratki zgodovinski podatki
Bolezen je bila opredeljena kot ločena nosološka oblika leta 1981, potem ko je bilo v ZDA ugotovljeno veliko število mladih homoseksualnih moških z imunsko pomanjkljivostjo z manifestacijami pnevmocistične pljučnice in Kaposijevega sarkoma. Kompleks simptomov, ki se je razvil, se imenuje "sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti" (AIDS). Povzročitelja - virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV) - je izoliral L. Montagnier z osebjem Pariškega inštituta. Pasteur leta 1984. V naslednjih letih je bilo ugotovljeno, da pred razvojem aidsa sledi dolgotrajno obdobje nizke simptomatike okužbe s HIV, ki počasi uničuje imunski sistem okužene osebe. Nadaljnje epidemiološke študije so pokazale, da se je v času, ko so aids prvič odkrili v Združenih državah, HIV že močno razširil v Afriki in na Karibih, pri čemer so posamezne okužene posameznike našli v številnih državah. Do začetka 21. stoletja je širjenje virusa HIV postalo pandemija, z več kot 20 milijoni smrti zaradi aidsa in 50 milijonov okuženih z virusom HIV.
Prvi primer okužbe z virusom HIV v ZSSR je bil odkrit leta 1986. Od tega trenutka se začne tako imenovano obdobje pojava epidemije. Prvi primeri okužbe z virusom HIV med državljani ZSSR so se praviloma pojavili kot posledica nezaščitenih spolnih stikov z afriškimi študenti v poznih 70. letih 20. stoletja. Nadaljnji epidemiološki ukrepi za preučevanje razširjenosti okužbe s HIV v različnih skupinah, ki živijo na ozemlju ZSSR, so pokazali, da je bil takrat najvišji odstotek okužbe med študenti iz afriških držav, zlasti iz Etiopije. Razpad ZSSR je povzročil razpad enotne epidemiološke službe ZSSR, ne pa tudi enotnega epidemiološkega prostora. Kratek izbruh okužbe z virusom HIV v zgodnjih devetdesetih letih med moškimi, ki imajo spolne odnose z moškimi, se ni razširil naprej. Na splošno so to obdobje epidemije zaznamovali izjemno nizka stopnja okuženosti prebivalstva, kratke epidemijske verige od okuženih do okuženih, sporadični vnosi okužbe s HIV in posledično velika genetska pestrost odkritih virusov. Takrat je bila v zahodnih državah epidemija že pomemben vzrok smrti v starostni skupini od 20 do 40 let.
Ta uspešna epidemiološka situacija je v nekaterih zdaj neodvisnih državah nekdanje ZSSR povzročila samozadovoljstvo, kar se je med drugim izrazilo v krčenju nekaterih širokih protiepidemičnih programov, kot trenutno neprimernih in izjemno dragih. Vse to je privedlo do dejstva, da v letih 1993–95 epidemiološka služba Ukrajine ni mogla pravočasno lokalizirati dveh izbruhov okužbe s HIV, ki sta se zgodila med injicirajočimi uživalci drog v Nikolaevu in Odesi. Kot se je pozneje izkazalo, so te izbruhe neodvisno povzročili različni virusi, ki pripadajo različnim podtipom HIV-1. Še več, premestitev HIV-pozitivnih zapornikov iz Odese v Doneck, kjer so bili izpuščeni, je samo prispevala k širjenju okužbe s HIV. K širjenju okužbe z virusom HIV je veliko prispevala marginalizacija injicirajočih uživalcev drog in nepripravljenost oblasti, da bi med njimi izvajali učinkovite preventivne ukrepe. V samo dveh letih so v Odesi in Nikolaevu odkrili več tisoč ljudi, okuženih z virusom HIV, v 90% primerov injicirajočih oseb z drogami. Od tega trenutka se na ozemlju nekdanje ZSSR začne naslednja stopnja epidemije HIV, tako imenovana koncentrirana stopnja, ki traja do danes. Za to stopnjo je značilna stopnja okužbe s HIV 5 odstotkov ali več v določeni rizični skupini. Leta 1995 je prišlo do izbruha okužbe s HIV med injicirajočimi uživalci drog v Kaliningradu, nato zaporedoma v Moskvi in Sankt Peterburgu, nato pa so si izbruhi med injicirajočimi uživalci drog sledili drug za drugim po vsej Rusiji v smeri od zahoda proti vzhodu. Usmerjenost koncentrirane epidemije in molekularna epidemiološka analiza sta pokazali, da 95% vseh proučevanih primerov okužbe s HIV v Rusiji izvira iz začetnih izbruhov v Nikolaevu in Odesi. Na splošno je za to stopnjo okužbe s HIV značilna koncentracija okužbe s HIV med injicirajočimi uživalci drog, nizka genetska raznolikost virusa in postopen prehod epidemije iz rizične skupine v druge populacije.
Do konca leta 2006 je bilo v Ruski federaciji uradno registriranih približno 370.000 ljudi, okuženih z virusom HIV. Vendar je dejansko število prevoznikov konec leta 2005 ocenjeno na ~940.000. Razširjenost HIV pri odraslih je dosegla ~1,1 %. Od bolezni, povezanih z virusom HIV in aidsom, pribl. 16.000 ljudi, med njimi 208 otrok.
Približno 60% okužb z virusom HIV med Rusi se pojavi v 11 od 86 ruskih regij.
Prenos virusa
HIV je mogoče najti v skoraj vseh telesnih tekočinah. Vendar je zadostna količina virusa za okužbo prisotna le v krvi, semenu, nožničnem izločku, predsemenski tekočini, limfi in materinem mleku. Okužba se lahko pojavi, ko nevarne biološke tekočine vstopijo neposredno v krvni ali limfni tok osebe, pa tudi na poškodovano sluznico. Če pride kri s HIV okužene osebe v stik z odprto rano druge osebe, iz katere teče kri, do okužbe običajno ne pride.
HIV je nestabilen - zunaj telesa, ko se kri posuši, umre. Domača okužba se ne pojavi. HIV skoraj v trenutku umre pri temperaturah nad 56 stopinj Celzija.
Pri intravenskih injekcijah pa je verjetnost prenosa virusa zelo velika – do 95 %. Da bi zmanjšali možnost prenosa virusa HIV v takšnih primerih, zdravniki predpišejo štiritedensko visokoaktivno protiretrovirusno zdravljenje. Kemoprofilaksa se lahko daje tudi drugim posameznikom, pri katerih obstaja tveganje za okužbo. Kemoterapijo predpišemo najpozneje 72 ur po verjetnem vstopu virusa.
Ponavljajoča se uporaba brizg in igel s strani uživalcev drog zelo verjetno povzroči prenos virusa HIV. Da bi to preprečili, so vzpostavljene posebne dobrodelne točke, kjer lahko uživalci drog brezplačno dobijo čiste brizge v zameno za rabljene. Poleg tega so mladi uporabniki drog skoraj vedno spolno aktivni in nagnjeni k nezaščitenim spolnim odnosom, kar ustvarja dodatne predpogoje za širjenje virusa.
Podatki o prenosu HIV z nezaščitenim spolnim stikom se od vira do vira zelo razlikujejo. Tveganje prenosa je v veliki meri odvisno od vrste stika in vloge partnerja.
Zaščiten spolni odnos, pri katerem je kondom počil ali je bila kršena njegova celovitost, se šteje za nezaščitenega. Za zmanjšanje takih primerov je potrebno upoštevati pravila za uporabo kondomov in uporabljati zanesljive kondome.
Možna je tudi vertikalna pot prenosa z matere na otroka. S profilakso HAART lahko tveganje vertikalnega prenosa virusa zmanjšamo na 1,2 %.
Preprečevanje okužbe s HIV
Organizacija boja proti razvijajoči se pandemiji in boj proti njenim uničujočim posledicam sta je trenutno najpomembnejša naloga mednarodne in nacionalne zdravstvene politike.
WHO v številnih dokumentih opredeljuje 4 glavna področja delovanja za boj proti epidemiji HIV in njenim posledicam:
1) preprečevanje spolnega prenosa virusa HIV, vključno z elementi, kot so poučevanje varnega spolnega vedenja, distribucija kondomov; zdravljenje (drugih) spolno prenosljivih bolezni, usposabljanje vedenja za zavestno zdravljenje teh bolezni;
2) preprečevanje prenosa virusa HIV po krvi z zagotavljanjem varnih krvnih pripravkov, zagotavljanjem aseptičnih pogojev med invazivnimi kirurškimi in zobozdravstvenimi posegi, ki kršijo celovitost kože;
3) preprečevanje perinatalnega prenosa virusa HIV z širjenjem informacij o preprečevanju prenosa virusa HIV, perinatalnem prenosu in načrtovanju družine, zagotavljanjem zdravstvene oskrbe, vključno s svetovanjem, ženskam, okuženim z virusom HIV; virusna imunska pomanjkljivost okužba s HIV
4) organizacija zdravstvene oskrbe in socialne podpore za bolnike, okužene s HIV, njihove družine in druge.
Izvajanje dejavnosti za preprečevanje okužbe z virusom HIV je veliko bolj zapleteno, kot se zavedajo mnogi oblikovalci zdravstvene politike Rusija, in na tej poti so doslej neuspehi veliko pogostejši kot opazni uspehi.
"Izolacija" vira okužbe pri okužbi s HIV (zelo učinkovita metoda za druge okužbe) je precej težavna, saj očitno večina okuženih ostane potencialni vir okužbe do konca življenja, tj. vsaj nekaj let. Vendar se o možnosti uporabe tega pristopa še razpravlja.
Pravo izkušnjo izolacije okuženih s HIV imajo le na Kubi. Sprva so vse identificirane osebe, okužene s HIV, tam namestili v »sanatorij«, kot je kolonija gobavcev, kjer so jim zagotovili zdravljenje, možnost opravljanja določenih vrst dela itd. Bolniki tega sanatorija so imeli možnost, da gredo na izlete, različne predstave in celo obiske sorodnikov pod nadzorom zdravstvenih delavcev. Zmerna hitrost epidemije na Kubi je morda povezana z izvajanjem tega projekta.
Čeprav ne dvom v to izolacijo Vendar lahko ljudje, okuženi z virusom HIV, zmanjšajo stopnjo prenosa virusa HIV na dokaj izoliranih območjih Obstaja pa vrsta bistvenih zadržkov pri uporabi te metode, razen seveda najosnovnejšega: zadržkov glede neposrednega posega v pravice okuženih.
Pragmatični ugovori glede tega so naslednji:
1) na ozemlju, ki ni popolnoma izolirano, je nemogoče organizirati dovolj hitro in za določen čas redno raziskovanje celotnega prebivalstva;
2) ne bo mogoče organizirati pregleda za protitelesa proti HIV samo za tiste kontingente, ki so okuženi s HIV, ker da se bodo brez dvoma aktivno izogibali pregledu, zavedajoč se njegovih posledic;
3) izolacija "identificiranih" okuženih bo povzročila, da preostala populacija ne bo izvajala previdnostnih ukrepov zaradi napačnega prepričanja, da so bili vsi okuženi s HIV odkriti in izolirani.
Nedvomno je možen tudi aktiven odpor proti izolaciji s strani okuženih s HIV. Bil je primer, ko je državljan Kube, ki so mu v Rusiji diagnosticirali okužbo s HIV, namesto da bi se vrnil v domovino v »sanatorij«, odšel v nam neznano smer (verjetno na zahod). Ob velikem številu okuženih s HIV je takšne primere precej težko nadzorovati.
Ugovori gospodarskega načrta so sledeči: 1) hitro in ponovno popisovanje celotnega prebivalstva bi bilo predrago; 2) dolgotrajna izolacija okuženih s HIV, ki si morajo nedvomno ustvariti bolj sprejemljive življenjske pogoje kot kaznovani kriminalci, bo družbo preveč stala. Izkušnje Kube kažejo, da so ti stroški precej visoki tudi za državo z malo prebivalci in majhnim številom okuženih s HIV.
Včasih je izražena ideja, da je treba izolirati le tiste okužene, ki so se okužili zaradi nemoralnega vedenja. Lahko pa ugovarjamo: ali je prav, da jih izoliramo, da lahko tisti, ki ostanejo, mirno počnejo tisto, za kar so okuženi s HIV dvakrat kaznovani?
Drug ukrep načrta izolacije je preprečitev vstopa okuženih s HIV v splošne bolnišnice, zaradi česar se v Rusiji na več mestih izvaja popoln pregled vseh oseb, ki vstopajo v bolnišnice. Predvideva se, da je na ta način mogoče preprečiti prenos virusa HIV zaradi kršitev pravil za uporabo medicinskih instrumentov od okuženih z virusom HIV do drugih bolnikov ali zdravstvenega osebja. Očitno se domneva, da morajo ljudje, okuženi s HIV, vedno prejemati zdravstveno oskrbo v specializiranih bolnišnicah. Dvomljivost tega programa je poleg diskriminacije okuženih s HIV in omejevanja njihovih pravic do dostopa do zdravstvene oskrbe tudi v dejstvu, da se v mnogih primerih hospitalizacija izvaja iz nujnih razlogov, ko so rezultati preiskav znani ob najbolje nekaj dni po hospitalizaciji in posledično program ne doseže cilja. Izkušnje kažejo, da so bolniki v večini primerov hospitalizirani po oddaji krvi za testiranje na aids in ne po odzivu. Tako je pregled bolnikov na prisotnost protiteles proti virusu HIV v Rusiji postal povsem formalen postopek.
V bližini izolacije okuženih je ideja v številnih državah uvedba strogih kazenskih sankcij za okužbo ali celo poskus okužbe z virusom HIV. Imenujemo ga tesno, ker naj bi v tem primeru prepovedali spolne stike z okuženim ali ga izolirali ne takoj po odkritju, ampak v primeru, da začne voditi življenjski slog, ki grozi z okužbo drugih.
Grožnja s kazenskim kaznovanjem zaradi širjenja virusa HIV se ne zdi nič več, ampak manj učinkovita kot grožnja s kazenskim kaznovanjem za kraje in druga kazniva dejanja.
Kot izolacijski ukrep lahko pride v poštev tudi izločitev okuženih s HIV iz darovanja.
V številnih državah sveta se izvaja metoda samoizključitve neposrednega darovanja oseb, pri katerih obstaja tveganje za okužbo s HIV. Darovalce prosimo, da v primeru, da so imeli dejavnike tveganja, na vprašalniku označijo, da je njihova kri namenjena samo za tehnično uporabo.
Samostojno vprašanje, o katerem se v ZDA na veliko razpravlja že od odkritja primera dokaj verjetne okužbe pacientov pri zobozdravniku, je vprašanje izključitve s HIV okuženih pri izvajanju parenteralnih posegov v zdravstvenih ustanovah. Protiepidemične učinkovitosti tega ukrepa ni proučeval nikjer in nihče. Glavna težava je v tem, da odstranitev iz kirurgije pomeni močan padec zaslužka, zato so kirurgi precej zainteresirani za ostro nasprotovanje temu dogodku.
Nazadnje, v evropskih državah, kjer je prostitucija dovoljena (uradno priznana kot poklicna dejavnost), so bili poskusi preusmeritve okuženih prostitutk na druga dela: striptizete, prodajalke v porno trgovinah itd. Težava pa je v tem, da se delavka, ki je odstranjena od običajnega vira dohodka, ne ukvarja s prostitucijo »v prostem času od glavne službe«.
Zato »legalizacija« prostitucije, ki jo spremlja redno testiranje na protitelesa proti HIV, ne bi smela veljati za dovolj učinkovito preventivo. Poleg uradno registrirane vedno obstaja tudi nezakonita prostitucija.
Očitno je težava v posebnostih učnih metod, v njihovi skladnosti z značilnostmi skupine, v katero spada učenec, okužen s HIV, in njegovimi individualnimi značilnostmi in osebnimi okoliščinami.
Nedvomen dosežek pri preprečevanju širjenja virusa HIV je nabor ukrepov za preprečevanje prenosa virusa HIV s transfuzijo krvi ter presaditvijo organov in tkiv.
Med najučinkovitejše ukrepe sodi uničenje ali odstranitev s HIV okužene darovane krvi in drugih darovanih materialov, potem ko so bili testirani na prisotnost protiteles proti HIV.
Zelo pomembna je želja po spoštovanju načela "en darovalec - en prejemnik", ki je bilo v Rusiji prednost. Vendar pa je ta metoda v nasprotju s sedanjo tehnologijo proizvodnje krvnih zdravil, ki pogosto postanejo cenejše, več "porcij" darovane krvi je uporabljenih v proizvodnji dane serije zdravila.
Nazadnje, nedvomno najbolj dostopna metoda za zmanjšanje tveganja prenosa krvi, okužene s HIV, v kateri bi lahko iz takšnih ali drugačnih razlogov odkrili označevalce okužbe s HIV, je zmanjšanje števila transfuzij krvi na zahtevani minimum. Kot smo že omenili, se okužba s HIV pogosto pojavi v primerih, ko transfuzija krvi sploh ni bila potrebna metoda zdravljenja.
Bolj kompleksno vprašanje je preprečevanje prenosa HIV z okuženih pacientov na osebje, ki izvaja parenteralne posege, in z okuženega osebja na paciente.
Naša družba je postala skeptična glede možnosti spreminjanja vedenja ljudi z usposabljanjem. Vendar pa je veliko primerov zadnjih let, ko je medijem in posameznim propagandistom uspelo večini ruskega prebivalstva v kratkem času vcepiti popolnoma smešne ideje, na primer, da je mogoče bolezni zdraviti na televiziji, da o političnih idejah niti ne govorimo. . Težava je torej v tem, da se informacije širijo na ustrezen in raznolik način, da so zadostne po obsegu, trajanju, ponavljanju, rezultate pa je treba nenehno vrednotiti in popravljati. Če se vprašanja preprečevanja HIV v S toliko pozornosti do medijev kot do jasnovidcev bi bil problem že zdavnaj rešen.
Vendar ima izobraževanje o varnem spolnem vedenju vodilno vlogo pri preprečevanju širjenja virusa HIV.
Glavne usmeritve izobraževanja o posameznih metodah preprečevanja okužbe s HIV seveda ne vključujejo zahteve po spremembi spolnega vedenja, temveč razlago, da za to obstajajo alternativne možnosti.
V "čisti" obliki, tj. teoretično obstajata dva modela varnega vedenja: ali omejitev števila spolnih partnerjev na minimum ali uporaba kondomov in drugih tehnik, ki zmanjšujejo tveganje okužbe ne glede na število partnerjev. V resnici pa je seveda treba doseči, da bodo posamezniki sposobni uporabljati oba pristopa glede na svoje osebne okoliščine: vzgojo, kulturno tradicijo, starost, spolne potrebe, zakonski stan, osebne navezanosti, versko prepričanje itd.
To ne izključuje dobro znanih protislovij, ki se pojavljajo na primer med versko tradicijo in potrebo po zagotavljanju tovrstnih informacij prebivalstvu. Tako katoliška in pravoslavna cerkev ne odobravata zunajzakonskih spolnih odnosov in uporabe kondoma. Seveda, če se ta tradicija dosledno upošteva, se ni treba učiti uporabe kondomov ali drugih načinov »manj nevarnega seksa«. Hkrati pa že v zgodnji krščanski literaturi, v evangeliju, ni težko najti indicev, da je prostitucijo (seveda s kasnejšim kesanjem) mogoče odpustiti, tj. dovoljeno. Muslimanska tradicija v številnih razlagah dovoljuje uporabo kondoma, vendar le v zakonu. Obenem muslimanska tradicija dovoljuje poligamijo in ločitev. V nekaterih državah je dovoljena kratkotrajna, večdnevna ali urna poroka, ki je pravzaprav krinka za prostitucijo.
Ne moremo mimo računati z mnenjem tistih »konservativnih« osebnosti, ki izražajo bojazen, da učitelji s pripovedovanjem mladim o uporabi kondomov in drugih vrstah »manj nevarnih spolnih odnosov« poslušalce navajajo na razmišljanje o sami možnosti razmeroma varne predzakonske in zunajzakonske zveze. spol itd. .p., tj. jih pokvariti. Poleg tega nekateri mislijo, da bi morali grožnja spolno prenosljivih bolezni in virusa HIV ter neželene nosečnosti ljudi dejansko odvrniti od slabega vedenja.
Očitno je rešitev tega protislovja v sami obliki učnih metod za preprečevanje okužb, ki morajo v potrebni meri ustrezati lokalnim tradicijam in sprejetim verskim načelom. Očitno v vseh skupnostih obstaja skupina ljudi, ki se iz takšnih ali drugačnih razlogov ne držijo tradicionalnih omejitev, ne glede na to, kako razumne so. Prav v ta del populacije je treba usmeriti usposabljanje za »manj tvegano spolno vedenje«.
Kljub očitni skladnosti verskih priporočil s cilji preprečevanja okužbe z virusom HIV se zdi doseganje praktičnih rezultatov v tej smeri zelo težko. Takšna priporočila, z izjemo uporabe kondoma in drugih načinov manj nevarne spolnosti, v obliki togih smernic že stoletja izvajajo glavne cerkve in verska gibanja sveta, a žal neuspešno. Včasih se pojav okužbe s HIV razlaga kot še en dokaz, da je "napačno" vedenje kaznovano že v tem življenju.
Trenutno je stroga regulacija spolnih odnosov s strani družbe ali države ohranjena le v nekaterih muslimanskih državah, v drugih državah pa je podprta z versko tradicijo. Na primer, v Iranu lahko prešuštvo povzroči strogo kazen, vse do smrtne kazni, če sta oba v razmerju poročena, ter telesno kazen in zaporno kazen, če je poročen samo eden od udeležencev zločina. Predporočni spolni odnosi so manj zasledovani, a seveda zatirani.
Učinkovitost tovrstnih ukrepov v smislu preprečevanja aidsa ni raziskana, vendar je gotovo, da imajo določeno vlogo pri preprečevanju širjenja virusa HIV zaradi zmanjšanja števila spolnih partnerjev, kar dokazuje nizka pojavnost virusa HIV. okužba v Iranu.
Takšne omejitve bodo verjetno imele določen vpliv na potek epidemičnega procesa okužbe s HIV tudi na Kitajskem. Poleg tega na Kitajskem državna politika nadzora rojstev, ki kot element vključuje širjenje prakse uporabe kondomov, ne more vplivati na širjenje virusa HIV.
Nizka razširjenost virusa HIV v Rusiji je bila v določeni meri posledica dejstva, da je bila družba v ZSSR do devetdesetih let prejšnjega stoletja usmerjena v monogamne odnose, obsojanje predzakonskih in zunajzakonskih spolnih odnosov, spolnih odnosov s tujci, aktivno preganjanje prostitucije, homoseksualnosti, in uživanje drog.. Čeprav ti elementi javne politike morda niso mogli izkoreniniti teh pojavov, so zagotovo omejili njihov vpliv na širjenje virusa HIV. Tako je preganjanje istospolno usmerjenih otežilo iskanje novih in ločitev od starih partnerjev, zato je bilo tudi v Moskvi, kjer je živela precej velika populacija istospolno usmerjenih, povprečno število partnerjev, ki so jih imeli še v 80. letih, bistveno nižje od v ZDA in zahodni Evropi. Enako velja za podtalno prakso uživanja drog, ki je pripeljala do omejitve in stabilnosti kroga partnerjev za njihovo uživanje.
Brez dvoma so različni družbeni, starostni itd. Skupine prebivalstva potrebujejo različne ravni znanja in spretnosti za preprečevanje širjenja virusa HIV in zaščito pred okužbo. Jasno je na primer, da je treba take informacije razlikovati po starostnem principu.
Poleg tega je med prebivalstvom mogoče prepoznati številne skupine, ki potrebujejo dodatne informacije ali posebne načine širjenja informacij. Tako morajo zdravstveni delavci pridobiti znanja za preprečevanje parenteralnega prenosa virusa HIV, migranti morajo zaradi jezikovnih in kulturnih ovir razviti njim prilagojene programe, slepi in gluhi potrebujejo specifične informacije.
Izobraževalno delo je običajno zgrajeno na treh ravneh: usposabljanje preko medijev, skupinsko usposabljanje, pogosto namenjeno »ciljnim« skupinam prebivalstva, in končno individualno – svetovanje.
Z razdeljevanjem video posnetkov, brošur in druge literature se prebivalstvo podrobneje seznanja s problematiko.
Določen problem televizijskega in radijskega obveščanja je v tem, da si mnogi poslušalci ne morejo takoj zapomniti na uho ali si pravilno razlagati videnega in slišanega. Zato so ponovitve takih prenosov velikega pomena. Nekatera prednost tiskanih izdelkov je, da lahko Berite znova in znova, dokler ne razumete popolnoma. Vendar časopise in revije zdaj redno berejo veliko manj ljudi kot gleda televizijo .
Povsem drug problem pri televiziji in radiu pa je, da določen del populacije samo gleda precej omejeno število programov, kot so glasba ali detektivske zgodbe, zato bi bilo treba informacije o okužbi z virusom HIV približati temu delu populacije enakomerno razpršiti po času, kar se običajno ne naredi.
V številnih evropskih državah za preprečevanje okužbe s HIV, uporabljeni so bili plakati z informacijami o aidsu.
Nenazadnje so pomembne tudi veščine uporabe kondoma.
Svetovna zdravstvena organizacija upošteva kondome distribuirati po treh glavnih kanalih: preko javnega zdravstvenega sistema, preko nevladnih javnih organizacij in preko komercialne mreže.
V Rusiji nevladne organizacije, ki se ukvarjajo le z zdravjem prebivalstva in ne zasledujejo drugih, najpogosteje komercialnih ali političnih ciljev, še niso bile dovolj razvite.
Delovanje tovrstnih organizacij je praviloma povezano z izobraževalnim delom s »tarčnimi« skupinami prebivalstva, ki jih v naši terminologiji pravilneje imenujemo ogroženi kontingenti. Za ta del populacije je praviloma zelo pomembna skupinska in individualna vadba.
Izobraževanje za uživalce drog se lahko izvajajo v posebnih klinikah, namenjenih njihovemu zdravljenju, zavetiščih, ustvarjenih za isti namen, s pomočjo prostovoljnih organizacij, ki se ukvarjajo s pomočjo odvisnikom od drog, v zaporih, kjer pogosto končajo.
Mladi povsod veljajo tudi za ogrožen kontingent, saj so zanje značilne neizkušenost, nagnjenost k eksperimentiranju na področju spolnega vedenja.
V razvitih državah so izobraževalni programi mladih osredotočeni na šolsko izobraževanje. Za učenje varnega spolnega vedenja se uporabljajo tudi klubi, društva, ki povezujejo mlade, ki jih zanima glasba ipd. V mnogih državah obstajajo državne ali skupnostne ustanove, ki nudijo svetovanje in zdravljenje mladostnikom ter jih učijo, kako preprečiti okužbo s HIV.
Razvoj in izvajanje takšnih programov na državni ravni, pod pogojem njihove kvalitativne skladnosti z zastavljenimi nalogami, lahko povzroči znatno izboljšanje epidemioloških razmer.
Glavne težave, povezane s poučevanjem varnega spolnega vedenja v šolah, izhajajo iz dvoumnega odnosa odraslih.
Druga težava z najstniki je, da se marsikje po svetu dokaj velik delež otrok ne izobražuje. Podobna usoda zdaj čaka številne ruske otroke. »Ulična« mladina je torej samostojen, ogrožen kontingent, nagnjen k v vseh pogledih nevarnemu spolnemu vedenju, uživanju drog itd. Delo s tem delom mladine je samostojen problem, ki se rešuje s poskusi usposabljanja preko specialne policije. storitev, nevlad javne organizacije, katerih predstavniki izvajajo usposabljanje neposredno na ulicah ali z uporabo običajnih sredstev za privabljanje takšnega občinstva: koncerti popularne glasbe itd.
Tudi brezdomci in revni postajajo ciljna skupina in so problem ne le v civiliziranih državah, ampak tudi v Rusiji. Študije v New Yorku in Berlinu so pokazale, da je ta skupina izpostavljena številnim dejavnikom tveganja, vključno z različnimi tveganimi spolnimi vedenji in uporabo drog. Izobraževanje predstavnikov te skupine, ki je izgubila socialne vezi, se lahko izvaja prek sobodajalnikov, dobrodelnih prehrambenih centrov itd.
Zapornice so posebna skupina za izobraževanje, saj se v zaporih pogosto izvajajo spolni odnosi med moškimi, tudi nasilni, in uporaba drog.
Zapori so po našem mnenju primeren prostor za vzgojo tistih skupin prebivalstva, ki se na prostosti težko izobražujejo.
Usposabljanje je namenjeno tudi reševanju tako pomembnega vprašanja, kot je popravljanje napačnih predstav o širjenju okužbe s HIV, ki se iz takšnih ali drugačnih razlogov (najpogosteje zaradi napačne interpretacije informacij, ki jih širijo mediji) lahko pojavijo med prebivalstvom. Najbolj značilne napačne predstave se nanašajo na oblikovanje asociativne povezave med prebivalstvom med določenimi družbenimi ali etničnimi skupinami in aidsom.
Najbolj znano napačno prepričanje, da je AIDS bolezen samo homoseksualcev, je vseprisotno. V ZDA in Južni Afriki je imelo napačno razumevanje aidsa pri temnopoltih kot bolezni belih homoseksualcev negativne posledice. Nasprotno, v Rusiji so mnogi aids povezovali izključno s temnopoltimi, saj so prve primere okužbe s HIV odkrili v Rusiji med afriškimi študenti.
Včasih se morate odločiti med objektivnostjo informacij in morebitnim negativnim odzivom tiska in javnosti nanje.
Zelo pogost pojav so poskusi povezovanja okužbe s HIV z okoljskimi problemi in oslabljeno imuniteto prebivalstva, na primer zaradi černobilske katastrofe itd. Običajno jih namensko izvajajo zdravstveni delavci, da bi pridobili dodatna sredstva ali iz drugih razlogov. Na primer, poskuse povezovanja izbruha okužbe s HIV v Kalmikiji z zmanjšano imunostjo prebivalstva, ki naj bi se razvila kot posledica deportacije Kalmikov v Sibirijo v 40. letih 20. stoletja itd., so očitno navdihnile osebe odgovorni za bolnišnične okužbe, in morda nacionalistični krogi.
To je precej trdovratna ideja HIV sploh ni povzročitelj aidsa, ampak se aids razvije le kot posledica izpostavljenosti nekateri drugi dejavniki, ki vodijo do zmanjšanja imunosti. Nedvomna škoda takih objav postavlja pod vprašaj potrebo po izogibanju okužbi z virusom HIV.
V mnogih skupnostih so pogosti pojavi, ki jih je treba pripisati dejavnikom, ki negativno vplivajo na učinkovitost poučevanja varnega spolnega vedenja. Med njimi je na prvem mestu uporaba alkohola.
Alkohol zmanjša sposobnost samonadzora, zaradi česar ljudje pogosteje vstopijo v seksajo z ljudmi, s katerimi ne bi seksali trezni, in je manj verjetno, da bodo uporabljali metode "manj nevarnega seksa". Zaradi alkohola so mnogi ljudje bolj vztrajni pri spolnem nadlegovanju in podobnem. Jasno je, da omejevanje vpliva tega dejavnika je samostojen problem, katerega kompleksnost je znana. Uporaba mamil in poživil zelo negativno vpliva na boj proti okužbi s HIV.
Denar je podoben dejavnik. Marsikdo je prepričan, da mora človek imeti toliko žensk, kolikor mu dovoljuje torbica. In še več, ker se denar pridobiva prav za ta namen, potem je z njihovo pomočjo preprosto treba je dobiti čim več užitkov, vključno z menjavo partnerja, imeti ljubico, izkusiti nevarne vrste seksa in celo s pomočjo denarja doseči seks brez uporabe kondoma. Ne govorimo že, da je pridobitništvo glavno "gonilo" pri širjenju zasvojenosti z mamili. Omilitev vpliva teh dejavnikov je mogoča le s socialno reorganizacijo družbe.
Obeti za specifično preventivo
Smo na robu razvoja katastrofalne pandemije. Človeštvo, čeprav že ima zanesljive metode za diagnosticiranje nevarne pandemije, še ni našlo niti učinkovitega zdravljenja niti zanesljivega cepljenja. V teh razmerah je raven sanitarnega in izobraževalnega dela še posebej pomembna.
Posebno pozornost si zasluži vprašanje razvoja specifičnih cepiv in zdravil za preprečevanje okužbe s HIV.
Razvoj takšnih zdravil je v aktivnem teku, vendar v času tega pisanja še ni bilo objavljenih jasnih pozitivnih rezultatov.
Razvijajo se naslednje teoretične različice "strukturnega" pristopa k oblikovanju cepiv: živa oslabljena cepiva; cela inaktivirana; cepiva iz posameznih virusnih proteinov, pridobljenih na različne načine (uničenje virusa, kemična sinteza, genski inženiring); živi rekombinantni virusni ali bakterijski vektorji (nosilci), ki vsebujejo imunogene HIV proteine ali DNK; antiidiotipska cepiva.
Tako pridobljeni pripravki naj bi predvsem premagovali takšen problem, kot je antigenska variabilnost HIV, hkrati pa bi imeli zadostno imunogenost.
Zahteve za takšna zdravila so precej visoke: povzročiti morajo močan imunogeni odziv, ne da bi povzročili imunosupresivni učinek, specifičen za prototip (HIV), da ne omenjamo različnih stranskih učinkov.
Pri razpravi o možnostih za razvoj in uporabo profilaktičnih zdravil za AIDS je treba upoštevati izjemno variabilnost virusa imunske pomanjkljivosti. Ameriški znanstveniki so pokazali, da je ta virus zelo nestabilen: pogostost spontanih mutacij v njem je v povprečju približno tisoč za vsak gen na leto. Ta okoliščina resno otežuje delo pri ustvarjanju učinkovitega cepiva proti novi bolezni.
Preden lahko zdravilo imenujemo cepivo, mora opraviti številne teste. Med njimi so testi imunogenosti in toksičnosti, testi zaščitnega delovanja na živalih.
Vprašanje, ali je mogoče takoj preiti na testiranje na ljudeh brez testiranja na živalih, določajo zakoni posameznih držav, vendar so očitno v primeru okužbe s HIV možne "izjeme od pravil". Preskuse na ljudeh je treba izvajati v vsaj treh fazah:
1) določanje imunogenosti in varnosti v majhni skupini prostovoljcev;
2) študija imunogenosti in varnosti z določitvijo učinka odmerka in načina dajanja na veliki skupini prostovoljcev;
3) obsežna "terenska" preskušanja za oceno aktivnosti "kandidata za cepivo" in vivo.
Dolgoročne posledice imunizacije z zdravili, ki imajo strukturo HIV, ki lahko tudi sama dolgoročno povzročijo razvoj imunske pomanjkljivosti, so lahko zelo dvoumne, zato mora biti obdobje opazovanja dolgoročno. Ob tem je treba posebno pozornost nameniti proučevanju vpliva tovrstnih zdravil na ljudi z različnimi boleznimi, še posebej tiste z oslabljeno imunostjo, zaradi česar je treba širiti eksperimentalne skupine ali celo izvajati posebne teste na tej skupini ljudi. V tretji fazi študije mora biti imunizirana populacija dovolj prizadeta s HIV, da je mogoče razmeroma hitro zaznati razliko v stopnjah serokonverzije med cepljenimi in necepljenimi skupinami.
Ker se okužba s HIV razvija 10 let ali več, bo treba učinke imunizacije opazovati še dlje časa.
S pozitivnimi rezultati preskušanja cepiva, novo Težave. Proizvodnja zadostne količine cepiva bo v veliki meri omejena zaradi tehnične zahtevnosti njegove proizvodnje in posledičnih prihodnjih stroškov, ki so lahko previsoki.
Naslednja težava je opredelitev kontingentov za cepljenje. Ves čas se sprašuje o smotrnosti množičnega cepljenja prebivalstva proti povzročiteljem bolezni, ki se ne prenašajo po zraku ali prenosljivo, saj vedno obstajajo drugi načini zaščite pred okužbo.
Predvidevamo lahko, da bo pojav cepiva le omogočil novo izbiro v praksi zaščite pred okužbo, ki pa ne bo spremenila socialnega in psihološkega bistva problema. Lahko se cepiš, lahko pa se zaščitiš z znanimi metodami. Predvidimo lahko celo pojav mnenja, da je oseba, cepljena proti okužbi s HIV, to storila zgolj z namenom neprimernega življenjskega sloga. Poleg tega bi razpoložljivost cepiva tako rekoč odstranila še en argument v prid upoštevanju tradicionalnih pravil spolnega vedenja, kar ima lahko negotove družbene posledice.
Očitno je najbolj realno izvesti prostovoljno cepljenje oseb iz skupin s povečanim tveganjem za okužbo: homoseksualci, prostitutke. , odvisniki od drog; skušnjavi se ne bodo uprli tej skušnjavi in zdravstveni delavci, ki verjamejo, da so v resni nevarnosti okužbe svojih pacientov. V drugih primerih bo problem izbire metod za preprečevanje okužbe precej očiten. .
Drugi pričakovani zaplet, povezan s cepljenjem, je možen pojav sloja imuniziranih, a neokuženih posameznikov, ki imajo markerje, ki kažejo na možno okužbo s HIV. V zvezi s tem bo nastal problem razlikovanja okuženih in imuniziranih s HIV, kar bo zahtevalo izboljšanje in podražitev postopka za postavitev diagnoze okužbe s HIV.
Tako se močno motijo tisti, ki pričakujejo, da bodo vsi problemi, povezani s preprečevanjem okužbe s HIV, samodejno rešeni, ko se bodo kmalu pojavila preventivna cepiva.
Poleg tega je širjenje mnenja o neizogibnem pojavu drog in profilaktičnih zdravil določena nevarnost, saj vzbuja prebivalstvo z neupravičenim optimizmom, kar zmanjšuje učinkovitost izobraževalnih programov.
Gostuje na Allbest.ru
...Podobni dokumenti
Pojem in vzroki okužbe s HIV pri novorojenčkih kot antroponoznega virusnega obolenja, ki temelji na progresivni imunski pomanjkljivosti in posledično razvoju sekundarnih oportunističnih okužb in tumorskih procesov.
predstavitev, dodana 19.03.2014
Epidemiologija, patogeneza in potek hepatitisa B - antroponozna virusna bolezen, ki jo povzroča patogen s hepatotropnimi lastnostmi. Diagnostični označevalci kronične okužbe s HBV. Simptomatsko, detoksikacijsko, patogenetsko zdravljenje.
predstavitev, dodana 28.05.2015
Problem bolnišničnih okužb (HAI). Vzroki za porast incidence bolnišničnih okužb. Značilnosti kroženja oportunističnih mikroorganizmov kot povzročiteljev oportunističnih okužb. Metode mikrobiološke diagnostike za odkrivanje in preprečevanje bolnišničnih okužb.
seminarska naloga, dodana 24.06.2011
Etiologija, epidemiologija in klasifikacija okužbe s citomegalovirusom. Vir, mehanizmi in načini prenosa virusne bolezni, značilne klinične manifestacije. Značilnosti pridobljene citomegalije pri majhnih otrocih; zdravljenje in preprečevanje.
povzetek, dodan 24.3.2015
Preučevanje etiologije, patogeneze, zdravljenja miokardne distrofije - nevnetne miokardne bolezni, ki temelji na presnovnih motnjah v srčni mišici. Mehanizmi razvoja perikarditisa - vnetna bolezen osrčnika. Zdravljenje revmatizma.
povzetek, dodan 09.09.2010
Pojem in glavni vzroki avtoimunskega teriotitisa kot kronične avtoimunske bolezni, ki temelji na organsko specifičnem vnetju ščitnice. Etiologija in patogeneza te bolezni, njeno zdravljenje in preprečevanje.
predstavitev, dodana 18.04.2014
Pojem in klasifikacija bolnišnične okužbe. Značilnosti bolnišničnih, jatrogenih in oportunističnih okužb. Značilnosti kontaktnega, zračnega, alimentarnega, krvno-kontaktnega mehanizma prenosa okužbe. Načela preprečevanja.
povzetek, dodan 28.10.2014
Bolezni prebavnega trakta, povzročitelji in načini okužbe. Simptomi in potek bolezni. Razvrstitev akutnih črevesnih okužb glede na resnost bolezni. Preprečevanje črevesnih okužb v vrtcu. Karantenski ukrepi v primeru odkritja AII v vrtcu.
kontrolno delo, dodano 16.02.2014
Hemolitična bolezen novorojenčka kot bolezen, ki temelji na uničenju eritrocitov zaradi imunološkega konflikta med krvjo matere in ploda, dejavniki in vzroki razvoja, etiologija in patogeneza. Oblike te bolezni, njeno zdravljenje.
predstavitev, dodana 22.12.2012
Nalezljive bolezni, ki prizadenejo predvsem človeški centralni živčni sistem. Splošne značilnosti počasnih okužb. Dejavniki, ki povzročajo razvoj bolezni. Subakutni sklerozirajoči panencefalitis. Bolezni, ki jih povzročajo prioni.
Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS) je posebej nevarna virusna okužba z dolgo inkubacijsko dobo. Zanj je značilno zatiranje celične imunosti, razvoj sekundarnih okužb (virusnih, bakterijskih, protozojskih) in tumorskih lezij, kar povzroči smrt bolnikov.
Etiologija. Povzročitelj aidsa je človeški T-limfotropni virus iz družine retrovirusov. Virus je bil izoliran leta 1983, sprva imenovan LAV in tudi HTLV-111. Od leta 1986 se imenuje "virus humane imunske pomanjkljivosti" (HIV). Retrovirusi imajo encim, ki obrne transkriptazo. Virusi se gojijo v celični kulturi. Segrevanje na 56°C ubije viruse. Ugotovljeni sta bili dve vrsti virusa humane imunske pomanjkljivosti. Mnoge njihove lastnosti niso dobro razumljene.
Patogeneza. Vhodna vrata aidsa so kožne mikrotravme (stik s krvjo) in sluznice reproduktivnega sistema ali danke. Od trenutka okužbe do pojava prvih simptomov bolezni (latentna (inkubacijska) doba) lahko mine od 1 meseca do 4-6 let. Vztrajnost in razmnoževanje virusa poteka v limfnem tkivu. Vendar že v tem trenutku virus občasno prodre v kri in ga je mogoče zaznati v izločkih. Takšni posamezniki brez hudih simptomov aidsa so lahko vir okužbe. Intenzivnost viremije določa klinične manifestacije. Osnova patogeneze aidsa je T-limfotropizem virusa. Virusi AIDS-a, ki se razmnožujejo v celicah T4 (pomočnikih), zavirajo njihovo proliferacijo in porušijo strukturo proteinov plazmoleme T-pomočnikov. Sprememba njihove strukture preprečuje prepoznavanje okuženih celic T4 in njihovo uničenje s citotoksičnimi limfociti T8. Obstaja zaviranje proliferacije in zmanjšanje absolutnega števila celic T4. Napaka v mehanizmu prepoznavanja antigenov virusa aidsa se kaže v povečani sintezi protiteles razredov A in G, ki pa nimajo sposobnosti nevtralizirati patogena. Pomanjkanje imunosti vodi do razvoja latentnih okužb ali dodajanja oportunistične (naključne) bolezni, ki jo povzročajo oportunistični mikrobi. Prav te bolezni vnaprej določajo izid in vodijo do smrti bolnikov v naslednjih 1-2 letih po pojavu prvih kliničnih simptomov aidsa. Zmanjšanje celične imunosti povzroči tudi nastanek nekaterih malignih tumorjev (Kaposijev sarkom, možganski limfom). Kot pridružene okužbe najpogosteje navajamo pnevmocistozno pljučnico, gastrointestinalne in pljučne oblike kriptosporoidoze, generalizirano toksoplazmozo, ki se pogosteje pojavlja v obliki encefalitisa, generalizirane manifestacije herpetičnih in citomegalovirusnih okužb, glivične okužbe in bakterijske okužbe.
Ruska klasifikacija okužbe s HIV (V. I. Pokrovsky, 2001)
1. Faza inkubacije.
2. Stopnja primarnih manifestacij, možnosti tečaja:
1) asimptomatski;
2) akutna okužba s HIV brez sekundarnih bolezni;
3) akutna okužba s sekundarnimi boleznimi.
3. Latentna faza.
4. Stopnja sekundarnih bolezni, možnosti poteka:
1) izguba teže manj kot 10%; glivične, virusne, bakterijske lezije kože in sluznice, skodle; ponavljajoči se faringitis, sinusitis;
2) izguba teže za več kot 10 %, nepojasnjena driska ali zvišana telesna temperatura, ki traja več kot 1 mesec, dlakava levkoplakija, pljučna tuberkuloza, ponavljajoče se ali trdovratne virusne, bakterijske, glivične, protozojske lezije notranjih organov, ponavljajoči se ali razširjeni herpes zoster, lokaliziran Kaposijev sarkom ;
Faze: napredovanje (v ozadju odsotnosti protiretrovirusnega zdravljenja, v ozadju protiretrovirusnega zdravljenja), remisija (spontano, po predhodnem ali v ozadju protiretrovirusnega zdravljenja).
5. Končna faza.
Klinika. Inkubacijska doba običajno traja približno 6 mesecev. Začetek bolezni je postopen. Za začetno (prodromalno, nespecifično) obdobje je značilno zvišanje telesne temperature (nad 38 ° C) z obilnim potenjem in simptomi splošne zastrupitve (letargija, depresija, zmanjšana zmogljivost). Obstaja tudi lezija prebavnega sistema, lahko se razvije ezofagitis (bolečina pri požiranju, razjede požiralnika) kandidalne etiologije, redkeje virusni (herpetični, citomegalovirusni). Za enteritis so značilne bolečine v trebuhu, driska, pri sigmoidoskopiji ni sprememb. Enteritis pogosteje povzročajo praživali (giardia, kriptosporidi, izospore) in helminti (strongiloidoza), redkeje citomegalovirusi. Kolitis pogosteje povzročajo salmonele, kampilobakter, včasih dizenterične amebe in klamidije. Pri homoseksualcih se lahko najprej pojavijo znaki proktitisa gonokoknega izvora, sifilitičnega, redkeje lezije s citomegalovirusi in virusi herpesa. Za začetno obdobje aidsa je značilna generalizirana limfadenopatija. Proces se začne predvsem s cervikalnimi, aksilarnimi in okcipitalnimi bezgavkami. Za AIDS je značilna poškodba bezgavk na vsaj dveh mestih za 3 mesece ali več. Zrastejo lahko do 5 cm v premeru in so neboleči. Med razvojem bolezni se lahko bezgavke združijo. Splenomegalija se odkrije pri 20% bolnikov z limfadenopatijo. Več kot polovica bolnikov razvije kožne spremembe - makulopapulozni elementi, seboroični dermatitis. Pojavi se steroidno odporna vročina itd. Prisotnost aidsa lahko potrdimo na podlagi hkratnega odkrivanja dveh ali več kliničnih znakov, ki sestavljajo ta kompleks, in dveh ali več laboratorijskih diagnostičnih znakov. Poleg tega je treba opraviti kompleks posebnih študij, ki bodo potrdile končno diagnozo.
Kompleks simptomov, povezanih z aidsom.
1. Klinični znaki (3 mesece ali več):
1) nemotivirana limfadenopatija;
2) nemotivirana izguba telesne teže (več kot 7 kg ali 10% telesne teže);
3) nemotivirana vročina (konstantna ali občasna);
4) nemotivirana driska;
5) nemotivirano nočno potenje.
2. Laboratorijski in diagnostični znaki:
1) zmanjšano število T-pomočnikov;
2) sprememba razmerja T-pomagačev in T-supresorjev;
3) anemija, levkopenija, trombocitopenija ali limfopenija;
4) povečanje količine imunoglobulinov A in G v krvnem serumu;
5) zmanjšanje reakcije blastne transformacije limfocitov v mitogene;
6) odsotnost kožne reakcije zapoznele preobčutljivosti na več antigenov;
7) povečanje ravni krožečih imunskih kompleksov.
Za manifestno obdobje aidsa (obdobje vrhunca bolezni) je značilna prevlada kliničnih manifestacij sekundarne (oportunistične) okužbe. Pri skoraj polovici bolnikov se razvijejo pljučne lezije (pljučni tip aidsa), ki jih najpogosteje povzroči pnevmocista. Pnevmocistična pljučnica je huda, smrtnost je 90-100%. Obstajajo bolečine v prsih, poslabšane pri vdihavanju, zasoplost, kašelj, cianoza. Rentgenski posnetek kaže več infiltratov v pljučnem tkivu. Hude so tudi pljučne bolezni, ki jih povzročajo legionele in razni bakterijski povzročitelji. Pri generalizirani okužbi s citomegalovirusom so prizadeta tudi pljuča. Ko nastanejo pljučni abscesi, se lahko v njihovih votlinah razvije glivična okužba. Pri 30% bolnikov so v ospredju lezije CNS v obliki encefalitisa, ki ga povzroča generalizirana okužba s toksoplazmozo, manj pogosto citomegalovirus in herpetik. Znaki encefalitisa se lahko kombinirajo s sliko seroznega meningitisa. Lahko se razvije tudi primarni ali sekundarni možganski limfom. V nekaterih primerih pri bolnikih z aidsom prevladujeta dolgotrajna vročina in splošna zastrupitev. Vročina je pogosto napačnega (septičnega) tipa. Običajno je to redka bolezen pri starejših s primarno poškodbo kože spodnjih okončin. Bolezen vztrajno napreduje. Bolniki z manifestnimi oblikami aidsa umrejo v naslednjih 1-2 letih.
Diagnostika. Pregled kontingenta, pa tudi stopnje in obseg kliničnih in laboratorijskih študij ureja Odlok predsedstva Vrhovnega sovjeta ZSSR z dne 25. avgusta 1987 in pravila za zdravniški pregled za odkrivanje okužbe. z virusom aidsa, ki ga je določilo Ministrstvo za zdravje ZSSR v skladu z določbami tega odloka. Raziskave se izvajajo v posebej določenih laboratorijih.
Zdravljenje. Učinkovitih etiotropnih sredstev trenutno ni. Predpisana so protivirusna zdravila (azidotimidin, virazol). Z razvojem sekundarne okužbe se za zdravljenje uporabljajo zdravila. Zdravljenje vključuje tudi uporabo imunomodulatorjev. V najboljšem primeru je izboljšanje le začasno, nato se pridruži nov infekcijski dejavnik in bolezen se ponovi.
Preprečevanje. Splošni preventivni ukrepi se izvajajo v skladu z Odlokom predsedstva Vrhovnega sovjeta ZSSR z dne 25. avgusta 1987 "O ukrepih za preprečevanje okužbe z virusom aidsa." Pacienti so nameščeni v ločenih boksih, zanje skrbi posebej za to usposobljeno osebje. Vzorčenje krvi in drugih materialov ter njihova obdelava poteka v gumijastih rokavicah. Če kužna snov pride na kožo, jo je treba obdelati z medicinskim alkoholom z močjo 70% ali 1% raztopino kloramina. Laboratorijska steklena posoda, ki vsebuje kri in druge materiale, mora biti posebej označena. V teku je delo za ustvarjanje specifične imunoprofilakse.
Tveganje za okužbo s HIV med nezaščitenim spolnim odnosom pri ženskah je približno 8-krat večje kot pri moških. Pri ženskah v zgodnji fazi okužbe s HIV je imunska aktivacija izrazitejša, kar povzroči manj izrazito replikacijo virusa, kasneje, ob kroničnem procesu, pa ta mehanizem zagotavlja večjo stopnjo napredovanja bolezni. V ozadju ART ženske doživljajo manj izrazito zmanjšanje ravni vnetnih markerjev kot moški. Ženske pogosteje kot moški prekinejo ART, tudi same. Hkrati imajo poročene ženske s starejšim partnerjem največjo adherenco pri zdravljenju. Ženske pogosteje kot moški doživljajo neželene učinke ART.
Okužba s HIV in načrtovanje nosečnosti
Nosečnost z okužbo z virusom HIV je mogoča, saj lahko danes tveganje za prenos okužbe z virusom HIV na spolnega partnerja in otroka bistveno zmanjšamo, v nekaterih primerih celo popolnoma odpravimo. Osebe, okužene s HIV, ne prenašajo HIV s spolnim stikom pod naslednjimi pogoji:
- Bolnik, okužen s HIV, prejema ART pod nadzorom zdravnika;
- virusna obremenitev ostane na nezaznavni ravni vsaj 6 mesecev;
- nobenih drugih spolno prenosljivih okužb.
Okužba s HIV pri otrocih
V veliki večini primerov se otroci okužijo od matere navpično. Horizontalna pot prenosa okužbe: transfuzije krvi, spolni stiki, uporaba drog je za otroke praktično izključena. Pri otrocih niso opaženi značilni znaki akutne okužbe s HIV pri odraslih, kot so vročina, vneto grlo in limfadenopatija. Hkrati pa prisotnost protiteles proti HIV v krvi ne potrjuje vedno prisotnosti okužbe. Ker je tveganje za smrt zaradi aidsa v otroštvu izjemno visoko, je treba ART začeti v prvih 12 mesecih življenja, ne glede na virološka, imunološka ali klinična merila.
Terapija HIV/aidsa
Okužbo s HIV je trenutno mogoče zdraviti z ART. Čeprav popolna ozdravitev še ni mogoča, je bolezen mogoče nadzorovati. Cilj ART je podaljšati življenje in izboljšati njegovo kakovost pri bolnikih z okužbo s HIV ter preprečiti razvoj aidsa.
Naloge ART:
- klinični: preprečevanje razvoja oportunističnih okužb in s HIV povezanih nenalezljivih bolezni;
- virološki: največja in dolgoročna supresija razmnoževanja HIV;
- imunološki: obnova in vzdrževanje delovanja imunskega sistema;
- epidemiološki: zmanjšanje števila prenosov HIV.
Čim zgodnejši začetek ART ima lahko ne le dolgoročne imunološke in virološke koristi za okuženo osebo, ampak tudi prepreči razvoj odpornosti pri neodkritih okužbah med profilakso pred izpostavitvijo.
ART je predpisan:
- vsi bolniki s številom limfocitov CD4+< 500 мкл -1 независимо от стадии заболевания. Пациентам с количеством лимфоцитов CD4+ >500 µl -1 ART se lahko daje, če je pripravljen jemati vseživljenjsko zdravljenje. ART je priporočljivo predpisovati ne glede na število CD4+ limfocitov z njihovim hitrim upadom (> 100 μl -1 na leto);
- vsem bolnikom, ne glede na število limfocitov CD4+, ob prisotnosti kliničnih manifestacij sekundarnih bolezni, zlasti pri razvoju bolezni, ki opredeljujejo aids, in v nekaterih primerih se lahko ART odloži, da se prepreči razvoj vnetnega sindroma imunskega obnovitev sistema;
- pri akutni okužbi s HIV vse življenje;
- vsem bolnikom, ne glede na število limfocitov CD4+ in stopnjo bolezni v naslednjih situacijah:
- bolniki z aktivno tuberkulozo;
- hepatitis B, če je indicirano zdravljenje ali če obstajajo znaki hude kronične okvare jeter;
- bolniki s sočasnim kroničnim hepatitisom C (s številom limfocitov CD4+ > 500 μl -1 ART se lahko odloži do zaključka zdravljenja;
- bolniki z nefropatijo, povezano s HIV;
- bolniki z boleznimi, ki zahtevajo dolgotrajno uporabo imunosupresivne terapije (obsevanje, kortikosteroidni hormoni, citostatiki);
- nosečnica;
- trombocitopenija;
- bolniki, starejši od 60 let, z nevrokognitivnimi motnjami, povezanimi s HIV;
- z virusno obremenitvijo> 100.000 kopij / ml plazme;
- glede na epidemiološke indikacije: s HIV okuženim partnerjem v neskladnem paru, pri pripravi s HIV okuženega bolnika na uporabo tehnologij asistirane reprodukcije.
Pri izvajanju ART ga ni dovoljeno prekiniti, sicer se okužba ponovi in patogen razvije odpornost.
Preprečevanje okužbe s HIV
Preprečevanje HIV vključuje:
- izključitev promiskuitete;
- spolni odnos z zanesljivim partnerjem;
- uporaba kontracepcijskih sredstev med priložnostnim spolnim stikom;
- izključitev uporabe kakršnih koli narkotičnih drog;
- izvajanje postopkov za prebadanje, tetoviranje, prebadanje ušes v posebnih ustanovah;
- uporaba posameznih predmetov za osebno higieno.
Postekspozicijska profilaksa okužbe s HIV
Postekspozicijska profilaksa je kratkotrajni potek ART za zmanjšanje verjetnosti razvoja bolezni po izpostavljenosti biološkim snovem, okuženim s HIV. Biološke snovi, pri stiku s katerimi obstaja verjetnost okužbe s HIV:
- kri;
- sperma;
- izcedek iz nožnice;
- sinovialna tekočina;
- cerebrospinalna tekočina;
- plevralna tekočina;
- perikardialna tekočina;
- amnijska tekočina;
- vse tekočine s primesjo krvi;
- ki vsebujejo kulture HIV in gojišča.
Poleg tega obstajajo številne nepredvidene (nujne) situacije, ki lahko privedejo do okužbe s HIV:
- stik s krvjo ali biološkimi snovmi, okuženimi z virusom HIV, pri opravljanju poklicnih nalog zdravstvenega osebja;
- nezaščiten spolni stik z osebo, okuženo s HIV, uporaba nesterilnih brizg, nenamernih vbodov z iglo itd.).
V nujnih primerih na delovnem mestu je zdravstveni delavec dolžan nemudoma sprejeti niz ukrepov za preprečevanje okužbe s HIV:
- v primeru ureznin in injekcij takoj odstranite rokavice, umijte roke z milom in vodo pod tekočo vodo, roke obdelajte s 70% raztopino etilnega alkohola, rano namažite s 5% raztopino jodnega alkohola;
- če pacientova kri ali druge biološke tekočine pridejo na kožo, to mesto obdelamo s 70% raztopino etilnega alkohola, speremo z milom in vodo ter ponovno obdelamo s 70% raztopino etilnega alkohola;
- če kri in druge biološke tekočine pacienta pridejo na sluznico oči, nosu in ust, ustno votlino speremo z veliko vode in speremo s 70% raztopino etilnega alkohola, sluznico nosu in oči. speremo z veliko vode (ne drgnemo);
- če kri in druge biološke tekočine pacienta pridejo na obleko, oblačila, delovna oblačila se odstranijo in potopijo v razkužilno raztopino ali v bix za avtoklaviranje.
ART je treba začeti v prvih dveh urah po nesreči, vendar najkasneje v 72 urah. Preprečevanje drog je treba izvajati pod nadzorom strokovnjakov regionalnih centrov za preprečevanje in obvladovanje aidsa, ki ocenijo stopnjo tveganja okužbe s HIV in predpišejo potreben režim ART.
Pričakovana življenjska doba bolnikov z okužbo s HIV
Znana minimalna pričakovana življenjska doba je približno 3 mesece. Povprečje - vsak drugi bolnik umre v 13 letih. Znana največja življenjska doba je več kot 20 let.
Posvetovanje s specialistom regionalnega centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa.
