≡×МЕНЮ

• Ремонт
• Ремонт
• Вътрешен дизайн
• За всичко
• Относно ВиК

Какво означава исхемия? Видове коронарна болест на сърцето (ИБС), симптоми и лечение. Атеросклероза на коронарните артерии

Исхемията, придружена от нарушение на нормалното кръвоснабдяване на сърдечния мускул, днес се счита за много сериозен проблем. Именно тази патология е най-честата причина за внезапна смърт. Освен това, като правило, пациентите в трудоспособна възраст страдат от заболяването. Диагнозата на сърцето понякога е трудна. Ето защо си струва да се запознаете с основната информация за това заболяване.

Какви са симптомите, диагнозата, лечението, възможните усложнения - това са точките, които трябва да бъдат проучени по-подробно. В крайна сметка, колкото по-рано човек забележи симптомите и се консултира с лекар, толкова по-голяма е вероятността за благоприятен изход.

Какво е заболяване? Главна информация

Какво е исхемична болест на сърцето? Симптоми, диагноза, терапия - това е, което интересува много пациенти. Но първо трябва да разберете основните факти.

Това е патология, придружена от функционални и / или органични лезии на сърдечния мускул. Нарушенията на миокарда при такова заболяване са свързани с недостатъчно кръвоснабдяване на органа или пълното му спиране.

Струва си да се отбележи, че такава диагноза "исхемична болест на сърцето" най-често се поставя на мъже в активна възраст (от 55 до 64 години). Разбира се, не е изключено развитието на заболяването при жени или при по-млади момчета.

Тази патология е свързана с дисбаланс между търсенето на миокарда за кръвоснабдяване и действителния кръвен поток. Ако сърдечният мускул по една или друга причина не получава достатъчно кислород и хранителни вещества, което неизбежно се наблюдава при нарушено кръвоснабдяване, тогава са възможни патологични промени, включително склероза, дистрофия и некроза.

Според статистиката в около 60-70% от случаите острата форма на коронарна артериална болест води до внезапна смърт на пациента. Ето защо правилната и най-важното съвременна диагностика на коронарната болест на сърцето е толкова важна.

Причини за развитието на болестта. Описание на рисковите фактори

Как и защо се развива коронарната болест на сърцето? Диагностиката, лечението, рехабилитацията са важни въпроси. Но първо трябва да научите повече за причините за развитието на патологията.

Приблизително в 97-98% от случаите това заболяване е свързано с. Именно тези съдове осигуряват храненето на миокарда. Съответно, дори леко стесняване на лумена влияе неблагоприятно върху състоянието на мускулите на сърцето. Пълното запушване на съда води до развитие на остра исхемия, стенокардия при усилие, инфаркт на миокарда, а понякога и до внезапна смърт. Списъкът с други причини включва тромбоемболизъм (запушване на лумена на съда от кръвен съсирек).

Разбира се, горните патологии не се развиват сами. Те са причинени от излагане на определени рискови фактори. Диагностиката на коронарната болест на сърцето също трябва да бъде насочена към определяне на причините за развитието на заболяването.

• На първо място, заслужава да се спомене хиперлипидемия. Това състояние е придружено от рязко повишаване на нивото на липидите и липопротеините в кръвта. Ненормалното увеличение на количеството мазнини в кръвта допринася за развитието на атеросклероза. Доказано е, че рискът от развитие на коронарна артериална болест при хора с хиперлипидемия се увеличава 2-5 пъти.
• Един от основните рискови фактори е артериална хипертония. Според резултатите от изследването рискът от развитие на коронарна болест при пациенти с високо кръвно налягане (говорим за хронична патология, а не за случайни, временни скокове на налягането) е 2-8 пъти по-висок.
• Невъзможно е да не споменем наследственост. Ако сред роднините на човек има хора, страдащи от коронарна артериална болест, тогава вероятността от развитие на патология е много по-голяма.
• Според статистиката коронарната болест на сърцето (симптоми, диагностика на заболяването ще бъдат описани по-долу) се диагностицира много по-често при възрастни мъже. Следователно рисковите фактори включват етажИ възрасттърпелив.
• Пациенти със диабет(включително в латентната форма на заболяването) са по-склонни да страдат от коронарна артериална болест.
• Рисковите фактори включват физическа неактивностИ затлъстяване. Доказано е, че случаите на коронарна болест са три пъти по-склонни да бъдат диагностицирани при хора, които водят заседнал начин на живот. Както знаете, липсата на физическа активност често се комбинира със затлъстяване. Наднорменото тегло също увеличава шансовете за развитие на заболяването.
• Пушенето също влияе неблагоприятно на работата на сърдечно-съдовата система, тъй като никотинът причинява спазъм на малките съдове, включително коронарните артерии.

Правилно извършената диагностика на коронарната болест на сърцето ви позволява да определите не само етапа и тежестта на заболяването, но и причините за него. Въз основа на тези данни лекарят ще може да изготви ефективен режим на лечение. Трябва да се разбере, че в повечето случаи ИБС се развива под въздействието на няколко фактора едновременно.

Исхемична болест на сърцето: класификация

Терминът коронарна артериална болест съчетава различни патологични състояния, свързани с нарушено кръвоснабдяване на миокарда:

• Внезапна коронарна смърт. В този случай говорим за първичен сърдечен арест, настъпил в резултат на електрическа нестабилност на сърдечния мускул. Човек в такова състояние може да бъде успешно реанимиран (естествено, ако пациентът получи навременна помощ).
• Ангина. В този случай патологията може да има различни форми. Разпределете стабилна, нестабилна, спонтанна и някои други видове ангина пекторис. Патологията е придружена от болезненост зад гръдната кост, която често се разпространява към лявото рамо и лопатката.
• Инфаркт на миокарда. Състояние, придружено от некроза на определен участък от сърдечния мускул, което възниква на фона на недостатъчно кръвоснабдяване.
• кардиосклероза. В повечето случаи тази патология се развива в резултат на прекаран инфаркт. Областите на сърдечния мускул, които са претърпели некроза, започват да се променят - мускулните влакна се заменят със съединителна тъкан, в резултат на което миокардът губи своите контрактилни свойства.
• Нарушения на сърдечния ритъм. Тези патологии почти неизбежно възникват при вазоконстрикция, тъй като кръвта започва да преминава в „скокове“.
• нарушение на миокардния трофизъм може да бъде придружено от нарушение на физиологичната активност и анатомичната структура на сърцето.

Какви са симптомите, за които трябва да следите?

Какво е исхемична болест на сърцето? Диагнозата, лечението, разбира се, е важна информация. Много пациенти обаче се интересуват от симптомите. Какви са първите признаци на ИБС? Какви нарушения трябва да се вземат предвид?

• Сърдечната недостатъчност често е придружена от задух. Първоначално проблемите с дишането се появяват по време на физическа активност, например при бързо ходене, изкачване на стълби и т.н. Но с напредването на заболяването се появява недостиг на въздух дори в покой.
• Списъкът със симптоми включва аритмии. Пациентите се оплакват от повишен и ускорен сърдечен ритъм.
• ИБС често се придружава от спадове на кръвното налягане - пациентите се диагностицират с хипо- или хипертония.
• Ангината е придружена от болка в гърдите. Някои пациенти отбелязват усещане за притискане и парене зад гръдната кост. Болката може да се излъчва към рамото, шията, лопатката. Понякога болковият синдром е много интензивен и не може да бъде облекчен от лекарства.

За съжаление диагностицирането и лечението на хроничната исхемична болест на сърцето често е изпълнено с трудности, тъй като в повечето случаи хората пренебрегват лекия задух и слабото периодично изтръпване в сърдечната област. Лекарят се консултира вече в по-късните етапи от развитието на заболяването.

Тестове за съмнение за исхемия

Ако пациентът се обърне към специалист с оплаквания от повтаряща се болка в гърдите и недостиг на въздух, лекарят първо събира пълна анамнеза. Важно е да се установи кога точно са се появили симптомите, дали близки роднини имат сърдечни заболявания, дали пациентът има лоши навици и т.н.

Провеждат се допълнителни лабораторни изследвания. Например, те определят нивото на тропонините, миоглобина и аминотрансферазите в кръвта - именно тези протеинови съединения се освобождават при разрушаването на кардиомиоцитите.

Освен това кръвта на пациента се проверява за наличие на повишено количество глюкоза, липопротеини и холестерол - това помага да се диагностицират съпътстващи заболявания и понякога да се определи причината за коронарна болест (например атеросклероза).

Инструментална диагностика

Решаващо при диагностицирането на коронарна болест на сърцето е такова просто и достъпно изследване като електрокардиограма. По време на процедурата лекарят може да провери електрическата активност на сърцето, да открие някои нарушения на миокардния ритъм.

Необходима е и ехокардиография. Това изследване ви позволява да определите размера на сърцето, да оцените неговата контрактилна активност, да визуализирате състоянието на клапите и миокардните кухини и да изследвате специфични акустични шумове. Освен това се извършва стрес ехокардиография, тъй като понякога симптомите на исхемия могат да бъдат открити само по време на физическа активност.

Ежедневното ЕКГ наблюдение също е информативно. На рамото на пациента се прикрепя специален апарат, който измерва сърдечната дейност през деня. Освен това пациентът трябва да запише своите действия, промени в благосъстоянието в специален дневник.

Често се извършва трансезофагеална електрокардиография. В хранопровода на пациента се вкарва специален сензор, който записва работата на сърцето. По този начин лекарят може да оцени проводимостта и електрическата възбудимост на миокарда.

Доста често лекарите предписват на пациентите позитронно-емисионна томография (PET). Диагнозата на коронарната болест на сърцето включва изследване на миокардния кръвен поток. Тази техника също така позволява да се измери степента на използване на глюкозата в определена област на миокарда, да се оцени активността на метаболизма на мастните киселини и да се измери количеството консумиран кислород. ПЕТ диагностика на коронарна болест на сърцето се извършва, ако някой сегмент от сърдечния мускул изглежда като белег.

Много полезна информация може да се получи след коронарография. Контрастното вещество се инжектира в коронарните съдове и след това се проследяват движенията му. С помощта на тази процедура специалистът може да определи наличието на нарушения на съдовата проходимост, както и степента на оклузия и стеноза.

Диференциалната диагноза на коронарната болест на сърцето също е важна, тъй като симптоми като болка зад гръдната кост и в рамото, както и задух се развиват на фона на други заболявания, включително автономна невроза, патологии на периферната нервна система, паранеопластични синдром, плеврални лезии и др.

Как да се лекува коронарна болест на сърцето?

Всъщност терапията на това заболяване трябва да бъде изчерпателна.

Средствата за лечение на коронарна болест на сърцето се избират само от лекар, тъй като много зависи от общото състояние на пациента, наличието на други заболявания и т.н. Понякога специалистите предписват бета-блокери, които помагат за понижаване на кръвното налягане. Препаратите, съдържащи нитроглицерин, помагат за разширяване на кръвоносните съдове, включително коронарните артерии. Правилният прием на АСЕ инхибитори подобрява притока на кръв. При атеросклероза на пациентите се предписват лекарства, които съдържат статин, тъй като те помагат да се коригира нивото на холестерола в кръвта. Ацетилсалициловата киселина може да се използва за предотвратяване на тромбоза. При наличие на оток понякога се използват диуретици.

Също така си струва да се отбележи, че пациентът трябва малко да промени начина си на живот, по-специално да се храни правилно. Показано е и ограничаване на физическата активност. Ако тежестта на коронарната болест е малка, тогава на пациентите се препоръчват възможни натоварвания, например плуване, ходене, колоездене. Такива дейности помагат за укрепване на кръвоносните съдове. Но ако говорим за тежка форма на заболяването и силен задух, тогава спортът и физическата активност ще трябва да бъдат изоставени за известно време.

Правилно хранене при исхемия

Диетата при исхемична болест на сърцето е изключително важна. Лекарите препоръчват на пациентите да спазват някои правила:

• Необходимо е рязко да се ограничи количеството готварска сол. Освен това не се препоръчва да се пие много течност. Това ще помогне за облекчаване на стреса върху сърдечния мускул.
• За да се забави развитието на атеросклероза, е важно да се ограничи количеството храни, съдържащи животински мазнини и холестерол. Списъкът на забранените храни включва свинска мас, мазни меса, масло. Лекарите препоръчват отказ от пържени, прекалено пикантни и пушени храни. Храните, богати на прости, лесно смилаеми въглехидрати, влияят негативно на здравето. Ето защо е важно да се ограничи количеството сладкиши, сладкиши, шоколад и други сладкиши в диетата.
• Ако пациентът е развил коронарна болест на сърцето на фона на затлъстяването, тогава е важно да започнете борбата с наднорменото тегло. Разбира се, трябва да отслабвате бавно и внимателно, тъй като твърде строгата диета е стресираща за организма. Лекарите препоръчват да се храните правилно, да се занимавате с възможен физически труд (при липса на противопоказания), да поддържате правилния енергиен баланс (консумацията на енергия трябва да бъде повече от броя на калориите, консумирани с храна с около 300).

Хирургическа интервенция

За съжаление, в повечето случаи е трудно да се направи без хирургическа интервенция, тъй като лечението с лекарства помага само за облекчаване на симптомите и предотвратяване на развитието на усложнения.

• Присаждането на коронарен артериален байпас е операция, по време на която хирургът взема собствения съд на пациента и го зашива към коронарната артерия по такъв начин, че да създаде байпас за кръвния поток. Миокардът отново започва да получава кислород и хранителни вещества в достатъчни количества, което води до елиминиране на исхемията.
• По едно време широко се използва такава техника като балонна ангиопластика. По време на процедурата в лумена на съда се вкарва специален балон, с помощта на който хирургът буквално надува артерията, връщайки я към нормалния й размер и нормализирайки кръвния поток. За съжаление процедурата дава само временен ефект.
• По-ефективен е стентирането. Смисълът на операцията е същият - разширяване на съда. Но по време на процедурата в лумена на засегнатата артерия се вкарва метална мрежеста рамка (стент) - така съдът запазва естествената си форма през цялото време.

Възможни усложнения

За съжаление, много пациенти са изправени пред такъв проблем като коронарна болест на сърцето. Терапията помага да се забави развитието на заболяването и да се предотврати появата на усложнения. Но при неправилно лечение или липсата му е възможно:

• недостатъчност на енергийния метаболизъм на кардиомиоцитите;
• различни форми на нарушения на контрактилитета на лявата камера;
• развитието на кардиосклероза (броят на функциониращите кардиомиоцити е значително намален, те се заменят с елементи на съединителната тъкан, които не могат да се свиват);
• нарушения на диастолната и систолната функция на миокарда;
• нарушения на проводимостта, контрактилитета и възбудимостта на миокарда, частична загуба на авторегулация.

Превантивни мерки и прогнози

Веднага трябва да се каже, че прогнозата за пациенти с подобна диагноза зависи от общото състояние на тялото, степента на увреждане на коронарните съдове и наличието на други заболявания. Ако говорим за лека степен на исхемия, тогава тя се повлиява доста добре от терапията. Прогнозите не са толкова благоприятни за пациенти, които наред с коронарната артериална болест страдат от захарен диабет и артериална хипертония.

Що се отнася до превенцията, няма специфични средства. Хората в риск трябва да поддържат здравословен начин на живот. Важно е да се храните правилно, ограничавайки количеството мазни, пържени и прекалено пикантни храни, храни, богати на лош холестерол.

Тютюнопушенето има отрицателен ефект върху състоянието на кръвоносните съдове. Важно е да поддържате форма, като редовно правите каквото можете във фитнеса и се разхождате на чист въздух. Пациентите с хипертония трябва постоянно да следят кръвното налягане.

Тези прости правила ще помогнат не само да се предотврати развитието на исхемия, но и значително да се подобри функционирането на целия организъм.

Сърдечните патологии по-често от други заболявания причиняват инвалидност и смърт. Така че в Русия повече от един милион души умират от такива заболявания всяка година. Около една трета от смъртните случаи се дължат на такова опасно заболяване като коронарна болест на сърцето (ИБС). Хипертонията, липсата на физическа активност, постоянният стрес доведоха човечеството до епидемично нарастване на броя на сърдечно-съдовите заболявания.

Концепцията за коронарна болест

Терминът "исхемия" произлиза от две гръцки думи - ischo (забавяне) и haima (кръв). Тъй като кръвта доставя кислород и хранителни вещества на мускулите, нейното забавяне се отразява неблагоприятно на функционирането на органите. Това важи и за сърдечния мускул.

Човешкото сърце има голяма граница на безопасност, но работата му изисква пълно и непрекъснато кръвоснабдяване. Осъществява се през така наречените коронарни артерии, лява и дясна.

Ако проходимостта на тези големи съдове е добра, сърцето работи в правилен режим. Стените на здравите артерии обикновено са гладки и еластични. При физически или емоционален стрес те се разтягат, преминавайки правилното количество кръв към сърцето.

При атеросклероза вътрешните стени на кръвоносните съдове са обрасли с холестеролни плаки. Луменът на артериите намалява, стените им се удебеляват и губят своята еластичност. Кръвоснабдяването на сърцето е недостатъчно.

На фона на лошо кръвоснабдяване на сърдечния мускул започват биохимични и тъканни промени. Има симптоми на исхемия на сърцето, изискващи спешно посещение при лекар.

Форми на коронарна артериална болест

Класификацията на исхемията в кардиологията все още няма ясни граници. Разнообразието от клинични прояви, комбинацията от различни видове заболявания, развитието на медицината непрекъснато променят разбирането на кардиолозите за механизмите на възникване на коронарната артериална болест. Днес, според класификацията на СЗО, сърдечната исхемия се разделя на няколко вида.

Внезапна коронарна смърт

Това е най-тежката форма на заболяването.. Характеризира се с неочакван сърдечен арест, който настъпва на фона на относително стабилно състояние.

Фактори на внезапна смърт:

• застойна сърдечна недостатъчност;
• Исхемия на сърцето с камерни аритмии;
• Емоционален и физически стрес;
• Първите часове след инфаркт на миокарда;
• Високо кръвно налягане, тютюнопушене, абнормен метаболизъм на мазнини и въглехидрати.

Често сърдечният арест настъпва при нормални условия, извън болницата, което определя високата смъртност на тази категория коронарна артериална болест.

Безболезнена миокардна исхемия

Формата е опасна, тъй като няма признаци на коронарна болест на сърцето, поради което заболяването често завършва с внезапна смърт. Без да се проявява, безболезнената исхемия допринася за развитието на аритмии и хронична сърдечна недостатъчност.

Можете да определите заболяването с помощта на дългосрочна ехокардиография със стрес тестове. Ако диагнозата е направена навреме, заболяването се лекува по обичайната схема.

ангина пекторис

Друго име - . Различава пароксизмален курс. По време на пристъп има остра ретростернална болка, която се излъчва към ръката, рамото, под лявата лопатка. Човек изпитва липса на въздух и прекъсвания в сърцето, бледнее, заема принудителна поза.

Ангината се проявява в случаите, когато миокардът се нуждае от повишен кръвен поток:

• Нервно или физическо напрежение;
• Обилен прием на храна;
• Бягане или ходене срещу силен вятър;
• Вдигане на тежести.

Атаката преминава спонтанно или под въздействието на лекарства. Пациентът обикновено носи със себе си хапчета, които му помагат - нитроглицерин, нитроминт, валидол.

С течение на времето се развива ангина пекторис, преминаваща в тежка фаза. Болката се появява без причина, в покой. Това е опасен признак, който изисква спешна медицинска помощ.

инфаркт на миокарда

Продължителен пристъп на ангина пекторис, силно вълнение, тежко физическо натоварване могат да доведат до инфаркт. Повишеният кръвен поток е изпълнен с разкъсване на плака и запушване на стенотичния съд. В резултат на остра сърдечна недостатъчност настъпва некроза на миокардна тъкан.

Ако плаката е затворила напълно лумена на артерията, се развива (голям фокален) MI, когато голяма част от миокарда умира. При частично запушване некрозата има малък фокален характер. Според показанията се провежда лекарствена терапия, тромболиза, спешна ангиопластика със стентиране.

Постинфарктна кардиосклероза

Патологията е пряка последица от инфаркт. Белегът започва да расте в сърдечния мускул, заменяйки мъртвите участъци на миокарда. Кардиосклерозата се проявява със сърдечна недостатъчност.

Това е състояние, при което контрактилитетът на сърцето отслабва и основният орган не може да осигури на тялото необходимото количество кръв. Тази форма на коронарна артериална болест се диагностицира 3-4 месеца след МИ, когато процесът на белези завършва.

В резултат на това пациентът развива различни аномалии на кръвообращението, хипертрофия на сърдечните камери, предсърдно мъждене,. Външно това се проявява чрез задух, оток, пристъпи на сърдечна астма, тахикардия.

Аритмията и сърдечната недостатъчност при кардиосклероза са необратими, лечението дава само временен ефект.

Причини за исхемия на сърцето

В развитието на патологичния процес играят роля определени обстоятелства, които допринасят за появата и прогресирането на заболяването. Някои от тях могат да бъдат повлияни от човек (сменяеми), други не (несменяеми).

Фатални фактори

• Полова идентичност. Сърдечно-съдовите патологии при мъжете се развиват много по-често. Факт е, че естрогените в тялото на жена в детеродна възраст изпълняват защитна функция - те инхибират производството на холестерол.
• Наследственост. Ако преките роднини на пациента по бащина линия са претърпели миокарден инфаркт преди 55-годишна възраст, а преките роднини по майчина линия преди 65-годишна възраст, рискът от ранно развитие на коронарна болест се увеличава значително.
• състезание. Според Световната здравна организация европейците (особено живеещите в северните райони) са много по-склонни да страдат от коронарна артериална болест, отколкото представителите на негроидното население.
• Възраст. Атеросклеротичните промени в съдовете започват в детството и се развиват постепенно. Ако 35-годишните мъже умират от коронарна болест само в 10% от случаите, тогава след 55 години смъртността от сърдечна исхемия нараства средно до 56% (при жени над 55 години - 40%).

Премахваеми фактори

Човек може да се справи с някои от причините, които причиняват сърдечна исхемия. Често премахването на едно негативно явление води до последващи положителни промени.

Например, намаляването на количеството мазнини в диетата води до подобряване на кръвната картина и в същото време до избавяне от излишните килограми. Резултатът от загубата на тегло е нормализиране на кръвното налягане, а всичко това заедно намалява риска от коронарна артериална болест.

Списък на рисковите фактори, които могат да бъдат избегнати:

• Пушенето на тютюн. Рискът от внезапна коронарна смърт при пушачите е много по-висок, отколкото при тези, които не пушат или са се отказали от този лош навик. Пушачите са 20 пъти по-склонни да развият атеросклероза. При мъжете над 62 години смъртността от коронарна артериална болест е наполовина по-висока в сравнение с непушачите от същата възрастова група). Една кутия цигари на ден удвоява риска от смърт от коронарна артериална болест.
• затлъстяване. Съдейки по резултатите от световни проучвания, почти половината от хората в зряла възраст са с наднормено тегло. Причините са предимно банални - страст към сладкиши и мазни храни, редовно преяждане, заседнал начин на живот.
• хроничен стрес. При постоянен психо-емоционален стрес сърцето работи с претоварване, кръвното налягане се повишава и доставката на хранителни вещества до вътрешните органи се влошава.
• Хиподинамия. Физическата активност е важно условие за поддържане на здравето. Мъжете, които работят усилено, имат по-нисък риск от коронарна болест в сравнение с офис служителите.

Заболявания, които повишават риска от коронарна болест

Диабет

Установено е, че всички пациенти, страдащи от диабет в продължение на най-малко 10 години, имат изразени атеросклеротични промени в съдовете. Рискът от коронарна артериална болест при тях се увеличава 2 пъти. Най-честата причина за смърт при захарен диабет е миокардният инфаркт.

Атеросклероза на коронарните артерии

Доказано е, че по-голямата част от пациентите с коронарна болест на сърцето имат 75% стеноза на една или повече главни артерии.

Просто казано, луменът на съда, който носи кръв към сърцето, е затворен от три четвърти липидни (мастни) плаки.

В тази ситуация сърдечният мускул хронично страда от кислороден глад. При човек, дори при леко натоварване, започва силен задух.

Хиперлипидемията е необичайно високо ниво на липидите в кръвта. Сам по себе си синдромът не се проявява по никакъв начин, но се признава за най-важната предпоставка за развитие на атеросклероза.

Артериална хипертония (хипертония)

Под въздействието на високо налягане сърцето работи с постоянно претоварване. Това води до разширяване на лявата камера, което само по себе си е висок предиктор за смъртност.

Хипертрофиралото сърце се нуждае от все повече кислород, в резултат на което кръвоснабдяването на органа се влошава.

Нарушения на кръвосъсирването

Тромбозата на големия съд, причинена от повишено съсирване на еритроцитите, е най-важният механизъм за развитие на миокарден инфаркт и коронарна недостатъчност.

Симптоми на ИБС

Коронарната болест протича вълнообразно: периодите на обостряне се заменят с относително спокойствие. Първите симптоми на коронарна болест на сърцето са много субективни: болезнени усещания и монотонна болка зад гръдната кост при всяко значително натоварване. В покой болката изчезва.

Заболяването продължава десетилетия, формите му се променят, симптомите също. Характерни признаци на исхемия на сърцето:

Пареща констриктивна болка зад гръдната кост, често възникваща на фона на пълна почивка (което е лош клиничен признак). Болката обикновено се излъчва към раменния пояс, но може да се разпространи и в областта на слабините.

• Недостиг на въздух, повишена умора;
• Припадък и световъртеж;
• Силно изпотяване;
• Бледност, цианоза на кожата, понижаване на телесната температура;
• Оток на долните крайници и тежък задух, принуждавайки пациента да заеме принудително положение на тялото. Това е типично за ИБС в стадия на хронична сърдечна недостатъчност;
• Повишено сърцебиене или усещане за потъване на сърцето.

Важно е да не оставяте тези симптоми без внимание. Необходимо е навреме да се свържете с кардиолог, а в случай на заплаха да се обадите на линейка.

Характеристики на хода на коронарната болест при жените

Първите симптоми на коронарна артериална болест при нежния пол се появяват по-късно с около 15-20 години, отколкото при мъжете. Лекарите отдават това явление на хормоналния статус на жените в детеродна възраст.

Естрогените в женското тяло повишават нивото на "добрия холестерол" - липопротеините с висока плътност, и намаляват количеството на липопротеините с ниска и много ниска плътност - "лошия холестерол". Прогестеронът (мъжкият хормон) прави обратното.

След менопаузата това предимство се губи. Женското тяло след 55 години също е податливо на коронарна артериална болест в същата степен, както и мъжкото тяло. Болковите атаки възникват главно в резултат на нервно напрежение или силен страх, така че стрес тестовете по време на прегледа не са много информативни. При жените по-често се срещат нетипични признаци на заболяването: слабост, гадене, повръщане, киселини, болка зад гръдната кост с неясен характер.

Прояви на коронарна артериална болест при деца

В детска възраст сърдечната исхемия практически не се проявява, няма болки в гърдите. Въпреки това, родителите трябва да бъдат нащрек за следните симптоми:

• Недостиг на въздух и умора;
• необяснима бледност;
• Цианоза на устните и назолабиалния триъгълник;
• изоставане в развитието и теглото;
• Чести настинки.

Всичко това може да са симптоми на започваща коронарна болест.

Диагностика

Пациентът се преглежда от кардиолог. Първо, пациентът се интервюира, откривайки оплакванията и синдромите, характерни за исхемията. Лекарят преглежда пациента и слуша сърдечния ритъм, определяйки наличието на аритмии, сърдечни шумове, цианоза на кожата. На следващо място се назначават следните изследвания:

Лабораторен диагностичен кръвен тест, показващ нивото на глюкоза, холестерол, триглицериди, атерогенни и антиатерогенни липопротеини.

Премахване на ЕКГ в покой и с постепенно увеличаване на физическата активност. Електрокардиограмата показва нарушения в нормалното функциониране на миокарда.

При коронарна артериална болест често се предписва Холтер мониторинг на ЕКГ. Същността му е, че към колана на пациента е прикрепено преносимо устройство, което прави показания през деня. През цялото това време пациентът трябва да води дневник за самонаблюдение, където собствените му действия и промени в благосъстоянието са посочени по час. Методът разкрива не само нарушения в работата на миокарда, но и техните причини.

Рентгенография на гръдния кош

Ехокардиография (ЕхоКГ, ултразвук на сърцето) се извършва за определяне на размера на сърдечния мускул, контрактилитета на миокарда, състоянието на кухините и клапите. В някои случаи се предписва стрес ехокардиография - ултразвук с дозирано физическо натоварване.

Ако резултатите от изследването не дават пълна картина, може да се предпише трансезофагеален ултразвук. Сензорът се вкарва в хранопровода и регистрира показанията за работата на сърцето без смущения от гръдния кош, кожата и подкожната тъкан.

След събиране на данните лекарят може да предпише коронарография на съдовете. Процедурата разкрива местата на стенози в коронарните артерии.

Стратегия на лечение

Терапията на ИБС има три основни цели - да спаси пациента от инфаркт и да предотврати появата на опасни усложнения - внезапна смърт и миокардна некроза. Лечението на исхемичната болест на сърцето се провежда в няколко основни направления.

Нелекарствена терапия

Това включва промени в диетата и начина на живот. Показано е ограничаване на физическата активност, тъй като в този случай има недостатъчност на кръвоснабдяването на сърцето. С подобряване на състоянието на пациента режимът на натоварване постепенно се разширява. Препоръчва се нискокалорична диета с изключение на мазнини и бързо усвоими въглехидрати (сладкиши, сладкиши, торти).

Лекарствена терапия

Провежда се по формулата ABC (антиагреганти, бета-блокери и хипохолестеролемични средства).

На пациентите се предписват следните лекарства:

• За нормализиране нивото на холестерола - статини и фибрини.
• За предотвратяване на тромбоза - антикоагуланти, фибролизин.
• За нормализиране на кръвното налягане - АСЕ инхибитори и бета-блокери.
• За облекчаване на стенокардни пристъпи - нитрати.

Лекарствата насърчават дилатацията (разширяването) на коронарните съдове, увеличавайки доставянето на кислород към сърцето.

хирургия

Ако лекарствената терапия е неефективна и болестта прогресира, кардиологът повдига въпроса за хирургична операция. В зависимост от тежестта на проявите на ИБС се предписва коронарна ангиопластика (PTCA) или коронарен артериален байпас (CABG).

Ангиопластика

Това е ниско травматична операция за механично разширяване на стенозирани съдове. Извършва се през малък разрез в радиалната или феморалната артерия. Дълга гъвкава тръба се вкарва в съда и се придвижва към стеснената област.

За да се предотврати повторна стеноза на съда, в разширеното място се монтира метален мрежест цилиндър - стент.

Ангиопластика със стентиране се предписва на пациенти с исхемична болест, която не е усложнена от захарен диабет, тежки форми на хипертония или инфаркт на миокарда.

Аорто-коронарен байпас

Той е насочен към създаване на байпасни пътища за кръвен поток (анастомози), които ще бъдат еквивалентна замяна на засегнатите съдове. Операцията е ясно показана в следните случаи:

• При ангина пекторис от висок функционален клас - когато на пациента е трудно да ходи, да се храни, да се обслужва.
• Със стеноза на три или повече коронарни съда, които захранват сърдечния мускул (открива се при коронарна ангиография).
• При наличие на аневризма на сърцето, усложнена от атеросклероза на главните артерии.

По време на операцията гръдният кош се отваря напълно или се прави разрез в междуребрието - това зависи от степента на лезията. За шунт се взема сегмент от вена на крака или фрагмент от радиалната (или вътрешната млечна) артерия. Вариантът с артериите е за предпочитане - 95% от тези анастомози функционират успешно в продължение на 20 години или повече.

След това хирургът свързва шунта към областта на коронарната артерия под стеснената област. Другият край на шунта се зашива към аортата. Това създава байпас, който осигурява достатъчно кръвоснабдяване на миокарда.

Алтернативни методи за лечение на коронарна артериална болест

За лечение на сърцето народните лечители са съставили много различни рецепти:

• На литър мед се вземат 10 лимона и 5 глави чесън. Лимоните и чесънът се счукват и се смесват с меда. Съставът се държи една седмица на тъмно, хладно място, след настояване се вземат четири супени лъжици веднъж на ден.
• Смесете 500 г водка и мед и загрейте до образуване на пяна. Вземете щипка motherwort, блатна крава, валериана, knotweed, лайка. Сварете тревата, оставете я да престои, прецедете и смесете с мед и водка. Вземете сутрин и вечер, първо чаена лъжичка, седмица по-късно - супена лъжица. Курсът на лечение е една година.
• Смесете лъжица настърган хрян и лъжица мед. Приемайте един час преди хранене и пийте вода. Курсът на лечение е 2 месеца.

Народната медицина ще ви помогне, ако следвате два принципа - редовност и стриктно спазване на рецептата.

Накрая. Развитието на коронарната болест до голяма степен зависи от самия пациент. Особено внимание трябва да се обърне на елиминираните рискови фактори - отказ от тютюнопушене и други зависимости, подобряване на хранителния и двигателния режим.

Изключително важно е да посетите кардиолог и да следвате неговите препоръки, да лекувате съпътстващи заболявания, да вземете навреме тестове за нивата на глюкоза и липиди. Резултатът ще бъде подобрена сърдечна функция и подобрено качество на живот.

Сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смърт и инвалидност в световен мащаб. Според изследователите в Руската федерация смъртността от сърдечно-съдови заболявания е 8 пъти по-висока, отколкото във Франция, и представлява приблизително 58% от общата структура на смъртността. Всяка година от сърдечно-съдови заболявания у нас умират над 1,2 млн. души, докато в Европа малко над 300 хил. Водеща роля в структурата на смъртността от сърдечно-съдови заболявания имат исхемичната болест на сърцето (ИБС) - 35%. Ако това продължи, тогава населението на Русия към 2030 г. ще бъде приблизително 85 млн. Това са плашещи числа. Но ситуацията може и трябва да се промени, ако всеки от нас го осъзнае. „Знаеш ли – въоръжен“ – казали древните.

Структурата и функцията на сърцето, коронарните артерии

За да разберем CHD, нека първо да разгледаме какво засяга CHD - нашето сърце.

Сърцето е кух мускулен орган, състоящ се от четири камери: 2 предсърдия и 2 вентрикула. По размер той е равен на стиснат юмрук и се намира в гръдния кош точно зад гръдната кост. Масата на сърцето е приблизително равна на 1/175 -1/200 от телесното тегло и варира от 200 до 400 грама.

Условно е възможно сърцето да се раздели на две половини: лява и дясна. В лявата половина (това е лявото предсърдие и лявата камера) артериалната кръв, богата на кислород, тече от белите дробове към всички органи и тъкани на тялото. Миокарда, т.е. мускулът на сърцето, лявата камера е много мощен и може да издържи на високи натоварвания. Между лявото предсърдие и лявата камера е митралната клапа, която се състои от 2 куспиди. Лявата камера се отваря в аортата през аортната (има 3 куспиди) клапа. В основата на аортната клапа отстрани на аортата са отворите на коронарните или коронарните артерии на сърцето.

Дясната половина, също състояща се от атриум и вентрикул, изпомпва венозна кръв, бедна на кислород и богата на въглероден диоксид, от всички органи и тъкани на тялото към белите дробове. Между дясното предсърдие и вентрикула е трикуспидалната, т.е. трикуспидалната клапа, а вентрикулът е отделен от белодробната артерия чрез клапа със същото име, белодробна клапа.

Сърцето се намира в сърдечната торба, която изпълнява амортисьорна функция. Сърдечната торбичка съдържа течност, която смазва сърцето и предотвратява триенето. Обемът му обикновено може да достигне 50 ml.

Сърцето работи по единствения закон „Всичко или нищо“. Работата му се извършва циклично. Преди да започне свиването, сърцето е в отпуснато състояние и пасивно се изпълва с кръв. След това предсърдията се свиват и изпращат допълнителна порция кръв във вентрикулите. След това предсърдията се отпускат.

След това идва фазата на систола, т.е. камерни контракции и кръвта се изхвърля в аортата към органите и в белодробната артерия към белите дробове. След мощно свиване вентрикулите се отпускат и започва фазата на диастола.

Сърцето се свива поради едно уникално свойство. Нарича се автоматизъм, т.е. Това е способността за самостоятелно създаване на нервни импулси и свиване под тяхно влияние. Няма такава характеристика в нито един орган. Тези импулси се генерират от специална част на сърцето, разположена в дясното предсърдие, така нареченият пейсмейкър. От него импулсите преминават през сложна проводяща система към миокарда.

Както казахме по-горе, сърцето се кръвоснабдява от коронарните артерии, лява и дясна, които се пълнят с кръв само в диастолната фаза. Коронарните артерии играят решаваща роля в живота на сърдечния мускул. Кръвта, която тече през тях, доставя кислород и хранителни вещества до всички клетки на сърцето. Когато коронарните артерии са отворени, сърцето работи правилно и не се уморява. Ако артериите са засегнати от атеросклероза и поради това са тесни, тогава миокардът не може да работи с пълен капацитет, липсва му кислород и поради това започват биохимични промени и след това се развиват промени в тъканите. исхемична болест на сърцето.

Как изглеждат коронарните артерии?

Коронарните артерии се състоят от три мембрани с различна структура (фигура).

От аортата се отклоняват две големи коронарни артерии - дясна и лява. Лявата главна коронарна артерия има два големи клона:

• Предната низходяща артерия, която доставя кръв към предната и антеролатералната стена на лявата камера (фигура) и до по-голямата част от стената, която разделя двете вентрикули отвътре (интравентрикуларната преграда не е показана на фигурата);
• Циркумфлексната артерия, която минава между лявото предсърдие и вентрикула и доставя кръв към страничната стена на лявата камера. По-рядко циркумфлексната артерия доставя кръв към горната и задната част на лявата камера.

Дясната коронарна артерия доставя кръв към дясната камера, към долната и задната стена на лявата камера.

Какво представляват обезпеченията?

Главните коронарни артерии се разклоняват на по-малки кръвоносни съдове, които образуват мрежа в целия миокард. Тези малки кръвоносни съдове се наричат ​​колатерали. Ако сърцето е здраво, ролята на колатералните артерии в кръвоснабдяването на миокарда не е значителна. Когато коронарният кръвен поток е нарушен поради обструкция в лумена на коронарната артерия, колатералите спомагат за увеличаване на кръвния поток към миокарда. Благодарение на тези малки "резервни" съдове размерът на увреждането на миокарда в случай на спиране на коронарния кръвен поток в която и да е главна коронарна артерия е по-малък, отколкото би могъл да бъде.

Това е увреждане на миокарда, причинено от нарушен кръвоток в коронарните артерии. Ето защо терминът често се използва в медицинската практика. коронарна болест на сърцето.

Какви са симптомите на коронарната болест на сърцето?

Обикновено хората с коронарна артериална болест показват симптоми след 50-годишна възраст. Те се появяват само по време на тренировка. Типичните прояви на заболяването са:

• болка в средата на гръдния кош (ангина);
• усещане за недостиг на въздух и затруднено дишане;
• спиране на кръвообращението поради твърде чести контракции на сърцето (300 или повече в минута). Често това е първата и последната проява на болестта.

Някои пациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето, не изпитват болка и усещане за липса на въздух дори по време на миокарден инфаркт.

За да разберете вероятността от развитие на инфаркт на миокарда през следващите 10 години, използвайте специален инструмент: „Знай своя риск“

Как да разберете дали имате коронарна болест на сърцето?

Потърсете помощ от кардиолог. Вашият лекар ще ви зададе въпроси, за да ви помогне да идентифицирате симптомите и рисковите фактори за заболяването. Колкото повече рискови фактори има човек, толкова по-вероятно е да има заболяването. Влиянието на повечето рискови фактори може да бъде намалено, като по този начин се предотврати развитието на болестта и появата на нейните усложнения. Тези рискови фактори включват тютюнопушене, висок холестерол и кръвно налягане и диабет.

Освен това лекарят ще ви прегледа и ще ви предпише специални методи за изследване, които ще ви помогнат да потвърдите или отхвърлите, че имате заболяване. Тези методи включват: регистрация на електрокардиограма в покой и с постепенно увеличаване на физическата активност (стрес тест), рентгенография на гръдния кош, биохимичен кръвен тест (с определяне на нивата на холестерола и кръвната захар). Ако вашият лекар, въз основа на резултатите от разговора, прегледа, получените изследвания и инструменталните методи на изследване, подозира тежка лезия на коронарните артерии, изискваща операция, ще ви бъде предписана коронарография. В зависимост от състоянието на вашите коронарни артерии и броя на засегнатите съдове, в допълнение към лекарствата, ще ви бъде предложена или ангиопластика, или коронарен артериален байпас. Ако сте се обърнали към лекаря навреме, ще ви бъдат предписани лекарства, които помагат за намаляване на въздействието на рисковите фактори, подобряване на качеството на живот и предотвратяване на развитието на инфаркт на миокарда и други усложнения:

• статини за понижаване на холестерола;
• бета-блокери и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим за понижаване на кръвното налягане;
• аспирин за предотвратяване на кръвни съсиреци;
• нитрати за спиране на болката при ангина

Не забравяйте, че успехът на лечението зависи до голяма степен от начина ви на живот:

• да не се пуши. Това е най-важното. При непушачите рискът от миокарден инфаркт и смърт е значително по-малък от пушачите;
• яжте храни с ниско съдържание на холестерол;
• редовно, всеки ден в продължение на 30 минути, упражнения (ходене със средно темпо);
• намалете нивата на стрес.

Какво още трябва да се направи?

• посещавайте редовно вашия кардиолог. Лекарят ще наблюдава Вашите рискови фактори, лечението и ще направи необходимите корекции;
• приемайте редовно предписаните Ви лекарства в дозите, предписани от Вашия лекар. Не променяйте лечението си без да се консултирате с Вашия лекар;
• ако Вашият лекар Ви е предписал нитроглицерин за облекчаване на болката при стенокардия, винаги го носете със себе си;
• уведомете Вашия лекар за всички епизоди на болка в гърдите, ако се появят отново;
• променете начина си на живот според тези препоръки.

Коронарни артерии и атеросклероза

При хора с предразположение холестеролът и други мазнини се натрупват в стените на коронарните артерии, които образуват атеросклеротична плака (фигура).

Защо атеросклерозата е проблем в коронарните артерии?

Здравата коронарна артерия е като гумена тръба. Тя е гладка и гъвкава и кръвта тече свободно през нея. Ако тялото се нуждае от повече кислород, например по време на тренировка, здравата коронарна артерия ще се разтегне и повече кръв ще тече към сърцето. Ако коронарната артерия е засегната от атеросклероза, тя става като запушена тръба. Атеросклеротичната плака стеснява артерията и я прави твърда. Това води до ограничаване на притока на кръв към миокарда. Когато сърцето започне да работи по-усилено, такава артерия не може да се отпусне и да достави повече кръв и кислород към миокарда. Ако атеросклеротичната плака е толкова голяма, че напълно блокира лумена на артерията, или тази плака се разкъса и се образува кръвен съсирек, който блокира лумена на артерията, тогава кръвта не тече към миокарда и неговата област умира.

Исхемична болест на сърцето при жените

При жените рискът от развитие на коронарна болест на сърцето се увеличава 2-3 пъти след менопаузата. През този период нивото на холестерола се повишава и кръвното налягане се повишава. Причините за това явление не са напълно ясни. При жени с коронарна болест на сърцето проявите на заболяването понякога се различават от симптомите на заболяването при мъжете. Така че в допълнение към типичната болка, жените могат да изпитат задух, киселини, гадене или слабост. При жените инфарктът на миокарда често се развива по време на психически стрес или силен страх, по време на сън, докато „мъжкият“ инфаркт на миокарда често възниква по време на физическо натоварване.

Как една жена може да предотврати развитието на коронарна болест на сърцето?

Посетете кардиолог. Лекарят ще ви даде препоръки за промяна на начина на живот, ще предпише лекарства. Освен това се консултирайте с гинеколог, за да определите необходимостта от хормонална заместителна терапия след менопаузата.

Как трябва да промените начина си на живот?

• спрете да пушите и избягвайте места, където други хора пушат;
• всеки ден по 30 минути ходене със средно темпо;
• ограничете наситените мазнини до 10% от диетата, холестерола до 300 mg/ден;
• поддържайте индекс на телесна маса в рамките на 18,5–24,9 kg/m 2 и обиколка на талията в рамките на 88 cm;
• ако вече имате коронарна болест на сърцето, следете за признаци на депресия
• консумирайте умерени количества алкохол, ако не пиете алкохол, не започвайте;
• спазвайте специална диета за понижаване на кръвното налягане
• ако въпреки промяната в начина на живот нивото на кръвното налягане е над 139/89 mm Hg. Изкуство. - посетете кардиолог.

Какви лекарства трябва да се приемат?

Не предприемайте никакви действия без да се консултирате с Вашия лекар!

• при среден и висок риск от коронарна болест на сърцето, трябва да следвате диета и да приемате статини за понижаване на холестерола;
• ако имате диабет, проверявайте гликирания хемоглобин на всеки 2 до 3 месеца. Трябва да е по-малко от 7%;
• ако сте изложени на висок риск от развитие на коронарна болест на сърцето, приемайте ежедневно аспирин в ниски дози;
• ако сте имали инфаркт или стенокардия, приемайте бета-блокери;
• ако сте изложени на висок риск от инфаркт, имате диабет или сърдечна недостатъчност, вземете инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим. Това лекарство понижава кръвното налягане и намалява натоварването на сърцето ви;
• Ако не понасяте инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим, това лекарство може да бъде сменено с блокер на ангиотензин II.

Хормонозаместителна терапия и коронарна болест на сърцето

Комбинация от естрогени и прогестини или само естроген не се препоръчва за профилактика на коронарна болест на сърцето при жени в менопауза. Въпреки че хормонозаместителната терапия не предотвратява развитието на коронарна болест на сърцето след менопаузата, някои жени приемат тези лекарства за намаляване на симптомите на менопаузата. Повечето лекари препоръчват да се претеглят плюсовете и минусите на приема на тези лекарства. Преди да вземете хормонални лекарства, консултирайте се с гинеколог.

Симптоми на коронарна болест на сърцето

ИБС е най-обширната патология на сърцето и има много форми.

Да започнем по ред.

1. внезапен сърдеченили коронарна смърте най-тежката от всички форми исхемична болест на сърцето. Характеризира се с висока смъртност. Смъртта настъпва почти мигновено или в рамките на следващите 6 часа от началото на пристъпа на силна болка в гърдите, но обикновено в рамките на един час. Причините за такава сърдечна катастрофа са различни видове аритмии, пълно запушване на коронарните артерии, тежка електрическа нестабилност на миокарда. Причиняващият фактор е употребата на алкохол. По правило пациентите дори не знаят, че имат исхемична болест на сърцетоно имат много рискови фактори.
2. Инфаркт на миокарда.Ужасна и често инвалидизираща форма исхемична болест на сърцето. При инфаркт на миокарда има силна, често разкъсваща болка в областта на сърцето или зад гръдната кост, която се простира до лявата лопатка, ръката, долната челюст. Болката продължава повече от 30 минути, при прием на нитроглицерин не изчезва напълно и само за кратко намалява. Има усещане за липса на въздух, студена пот, силна слабост, понижаване на кръвното налягане, гадене, повръщане, може да се появи чувство на страх. Приемането на нитропрепарати не помага или не помага. Частта от сърдечния мускул, лишена от храна, умира, губи своята сила, еластичност и способност да се съкращава. А здравата част на сърцето продължава да работи с максимално напрежение и, свивайки се, може да разруши мъртвата зона. Неслучайно инфарктът се нарича разговорно разкъсване на сърцето! Само в това състояние човек трябва да направи и най-малкото физическо усилие, тъй като е на прага на смъртта. Така смисълът на лечението е мястото на разкъсването да зарасне и сърцето да може да работи нормално по-нататък. Това се постига както с помощта на медикаменти, така и с помощта на специално подбрани физически упражнения.
3. Ангина. Пациентът получава болка или дискомфорт зад гръдната кост, в лявата половина на гръдния кош, тежест и усещане за натиск в областта на сърцето - сякаш нещо тежко е поставено върху гърдите. В старите времена казваха, че човек има "ангина пекторис". Болката може да бъде различна по природа: натискане, притискане, пробождане. Може да се предава (излъчва) към лявата ръка, под лявата лопатка, долната челюст, областта на стомаха и да бъде придружено от появата на силна слабост, студена пот, чувство на страх от смъртта. Понякога по време на тренировка не се появява болка, а усещане за липса на въздух, преминаващо в покой. Продължителността на пристъпа на стенокардия обикновено е няколко минути. Тъй като болката в областта на сърцето често се появява при движение, човек е принуден да спре. В тази връзка ангината пекторис образно се нарича "болестта на наблюдателите на витрините" - след няколко минути почивка болката, като правило, изчезва.
4. Сърдечни аритмии и проводни нарушения.Друга форма исхемична болест на сърцето. Има голям брой различни видове. Те се основават на нарушение на провеждането на импулс по проводната система на сърцето. Проявява се чрез усещане за прекъсване на работата на сърцето, усещане за "избледняване", "бълбукане" в гърдите. Нарушенията на сърдечния ритъм и проводимостта могат да възникнат под влияние на ендокринни, метаболитни нарушения, интоксикация и излагане на лекарства. В някои случаи аритмиите могат да възникнат при структурни промени в проводната система на сърцето и миокардни заболявания.
5. Сърдечна недостатъчност.Сърдечната недостатъчност се проявява чрез неспособността на сърцето да осигури достатъчен приток на кръв към органите чрез намаляване на контрактилната активност. Основата на сърдечната недостатъчност е нарушение на контрактилната функция на миокарда, както поради смъртта му по време на инфаркт, така и в нарушение на ритъма и проводимостта на сърцето. Във всеки случай сърцето се свива неадекватно и функцията му е незадоволителна. Сърдечната недостатъчност се проявява със задух, слабост при усилие и в покой, подуване на краката, уголемяване на черния дроб и подуване на югуларните вени. Лекарят може да чуе хрипове в белите дробове.

Фактори за развитие на коронарна болест на сърцето

Рисковите фактори са характеристики, които допринасят за развитието, прогресията и проявата на заболяването.

Много рискови фактори играят роля в развитието на коронарна артериална болест. Някои от тях могат да бъдат повлияни, други не. Факторите, върху които можем да повлияем, се наричат ​​отстраними или модифицируеми, тези, върху които не можем да повлияем, се наричат ​​неотстраними или непроменими.

1. Не подлежи на промяна. Фаталните рискови фактори са възраст, пол, раса и наследственост. По този начин мъжете са по-податливи на развитие на коронарна артериална болест, отколкото жените. Тази тенденция се запазва до около 50-55-годишна възраст, т.е. до настъпването на менопаузата при жените, когато производството на женски полови хормони (естрогени), които имат подчертан „защитен“ ефект върху сърцето и коронарните артерии, се забавя. значително намалени. След 55 години честотата на коронарната артериална болест при мъжете и жените е приблизително еднаква. Нищо не може да се направи срещу такава ясна тенденция като увеличаването и влошаването на заболяванията на сърцето и кръвоносните съдове с възрастта. Освен това, както вече беше отбелязано, расата влияе върху честотата: жителите на Европа или по-скоро живеещите в скандинавските страни страдат от коронарна артериална болест и артериална хипертония няколко пъти по-често от хората от негроидната раса. Ранното развитие на коронарна артериална болест често се случва, когато преките роднини на пациента от мъжки пол са имали инфаркт на миокарда или са починали от внезапно сърдечно заболяване преди 55-годишна възраст, а преките роднини от женски пол са имали инфаркт на миокарда или внезапна сърдечна смърт преди 65-годишна възраст.
2. Може да се променя. Въпреки невъзможността да се промени нито възрастта, нито пола, човек може да повлияе на състоянието си в бъдеще, като елиминира рисковите фактори, които могат да бъдат избегнати. Много от рисковите фактори, които могат да бъдат избегнати, са взаимосвързани, така че премахването или намаляването на един от тях може да елиминира другия. Така че намаляването на съдържанието на мазнини в храната води не само до намаляване на нивата на холестерола в кръвта, но и до намаляване на телесното тегло, което от своя страна води до намаляване на кръвното налягане. Заедно това помага за намаляване на риска от коронарна артериална болест. И така ги изброяваме.

• Затлъстяването е излишно натрупване на мастна тъкан в тялото. Повече от половината от хората по света на възраст над 45 години са с наднормено тегло. Какви са причините за наднорменото тегло? В по-голямата част от случаите затлъстяването е от хранителен произход. Това означава, че причините за наднорменото тегло са преяждането с прекомерна консумация на висококалорични, предимно мазни храни. Втората водеща причина за затлъстяването е липсата на физическа активност.
• исхемична болест на сърцето. Тютюнопушенето е много вероятно да допринесе за развитието исхемична болест на сърцето, особено ако се комбинира с повишаване на нивата на общия холестерол.Средно пушенето съкращава живота със 7 години. Пушачите също имат повишени нива на въглероден окис в кръвта, което намалява количеството кислород, което може да достигне до клетките на тялото. В допълнение, никотинът, съдържащ се в тютюневия дим, води до спазъм на артериите, което води до повишаване на кръвното налягане.
• Важен рисков фактор исхемична болест на сърцетое захарен диабет. Ако имате диабет, рискът исхемична болест на сърцетоповече от два пъти средно. Пациентите с диабет често страдат от коронарна болест и имат по-лоша прогноза, особено при развитие на инфаркт на миокарда. Смята се, че при продължителност на манифестния захарен диабет от 10 или повече години, независимо от неговия тип, всички пациенти имат доста изразена атеросклероза. Инфарктът на миокарда е най-честата причина за смърт при пациенти с диабет.
• Емоционалният стрес може да играе роля в развитието исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда или да доведе до внезапна смърт. При хроничен стрес сърцето започва да работи с повишено натоварване, кръвното налягане се повишава и доставката на кислород и хранителни вещества до органите се влошава. За да се намали рискът от сърдечно-съдови заболявания от стрес, е необходимо да се идентифицират причините за възникването му и да се опитаме да намалим въздействието му.
• Хиподинамията или липсата на физическа активност с право се нарича болест на двадесети, а сега и на двадесет и първи век. Това е друг рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, който може да се избегне, така че физическата активност е от съществено значение за поддържане и подобряване на вашето здраве. В наше време в много сфери на живота е изчезнала нуждата от физически труд. Известно е, че коронарната артериална болест се среща 4-5 пъти по-често при мъже на възраст под 40-50 години, които са се занимавали с лека работа (в сравнение с тези, извършващи тежка физическа работа); при спортистите нисък риск от коронарна артериална болест продължава само ако те останат физически активни след напускане на големия спорт.
• Артериалната хипертония е добре известна като рисков фактор за ИБС. Хипертрофията (увеличаването на размера) на лявата камера като следствие от артериална хипертония е независим силен предиктор за смъртност от коронарна болест.
• Повишено съсирване на кръвта. Тромбозата на коронарната артерия е най-важният механизъм за образуване на миокарден инфаркт и циркулаторна недостатъчност. Той също така насърчава растежа на атеросклеротичните плаки в коронарните артерии. Нарушенията, които предразполагат към повишено образуване на тромби, са рискови фактори за развитието на усложнения на коронарната артериална болест.
• метаболитен синдром.
• стрес.

метаболитен синдром

Метаболитният синдром е патологичен процес, който допринася за увеличаване на заболеваемостта от захарен диабет и заболявания, базирани на атеросклероза - коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда, инсулт.

Задължителен признак на метаболитния синдром е наличието на абдоминално затлъстяване (обиколка на талията над 94 cm за мъжете и над 80 cm за жените) в комбинация с поне два от следните показатели:

• повишаване на нивото на триглицеридите в кръвта над 1,7 mmol / l;
• намаляване на липопротеините с висока плътност по-малко от 1,03 mmol / l при мъжете и по-малко от 1,29 mmol / l при жените;
• повишено кръвно налягане: систолно над 130 mm Hg. или диастолично повече от 85 mm Hg;
• повишаване на кръвната захар на гладно във венозната плазма с повече от 5,6 mmol / l или предварително диагностициран захарен диабет тип II.

Профилактика на коронарна болест на сърцето

Цялата профилактика на коронарната болест на сърцето се свежда до едно просто правило „I.B.S.“.

I. Отървете се от тютюнопушенето.
Б. Движете се повече.
C. Следете теглото си.

I. Отърваване от тютюнопушенето
Пушенето е един от най-важните фактори за развитие исхемична болест на сърцетоособено ако е съчетано с повишаване на нивата на общия холестерол. Средно пушенето съкращава живота със 7 години.

Промените са за намаляване на времето за съсирване на кръвта и увеличаване на нейната плътност, увеличаване на способността на тромбоцитите да се слепват и намаляване на тяхната жизнеспособност. Пушачите повишават нивото на въглероден окис в кръвта, което води до намаляване на количеството кислород, което може да влезе в клетките на тялото. В допълнение, никотинът, съдържащ се в тютюневия дим, води до спазъм на артериите, като по този начин допринася за повишаване на кръвното налягане.
Пушачите имат 2 пъти по-висок риск от инфаркт на миокарда и 4 пъти по-висок риск от внезапна смърт в сравнение с непушачите. При пушене на кутия цигари на ден смъртността се увеличава със 100% в сравнение с непушачите на същата възраст, а смъртността от коронарна артериална болест - с 200%.
Връзката между тютюнопушенето и сърдечните заболявания зависи от дозата, което означава, че колкото повече цигари пушите, толкова по-висок е рискът. исхемична болест на сърцето.
Пушенето на цигари с ниско съдържание на катран и никотин или пушенето на лула не намалява риска от сърдечно-съдови заболявания. Пасивното пушене (когато хората пушат близо до вас) също увеличава риска от смърт от исхемична болест на сърцето. Установено е, че пасивното пушене увеличава случаите на коронарна болест с 25% сред хората, работещи в екип от пушачи.

Б. Движете се повече.
Хиподинамията или липсата на физическа активност с право се нарича болестта на XXI век. Това е друг рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, който може да се избегне, така че физическата активност е от съществено значение за поддържане и подобряване на вашето здраве. В наше време в много сфери на живота е изчезнала нуждата от физически труд.
Известно е, че исхемична болест на сърцето 4-5 пъти по-често при мъже на възраст под 40-50 години, които са били ангажирани с лек труд (в сравнение с тези, които извършват тежка физическа работа); спортистите са изложени на нисък риск исхемична болест на сърцетопродължава само ако останат физически активни след напускане на големия спорт. Полезно е поне три пъти седмично да спортувате по 30-45 минути. Физическата активност трябва да се увеличава постепенно.

C. Следете теглото си.
Затлъстяването е излишно натрупване на мастна тъкан в тялото. Повече от половината от хората по света на възраст над 45 години са с наднормено тегло. При човек с нормално тегло до 50% от мастните резерви се намират директно под кожата. Важен критерий за здравето е съотношението на мастната тъкан и мускулната маса. В мускулите, лишени от мазнини, метаболитният процес протича 17-25 пъти по-активно, отколкото в телесните мазнини.
Местоположението на телесните мазнини до голяма степен се определя от пола на човек: при жените мазнините се отлагат главно на бедрата и задните части, а при мъжете - около талията в корема: такъв корем се нарича още „бучка от нерви“ ”.
Затлъстяването е един от рисковите фактори исхемична болест на сърцето. Когато сте с наднормено тегло, сърдечната честота в покой се увеличава, което увеличава нуждата на сърцето ви от кислород и хранителни вещества. В допълнение, затлъстелите индивиди са склонни да имат метаболитно разстройство на мазнините: високи нива на холестерол и други липиди. Сред хората с наднормено тегло много по-чести са артериалната хипертония и захарният диабет, които от своя страна също са рискови фактори. исхемична болест на сърцето.

Какви са причините за наднорменото тегло?

1. В по-голямата част от случаите затлъстяването е от хранителен произход. Това означава, че причините за наднорменото тегло са преяждането с прекомерна консумация на висококалорични, предимно мазни храни.
2. Втората водеща причина за затлъстяването е липсата на физическа активност.

Най-неблагоприятен е коремният тип, при който мастната тъкан се натрупва предимно в областта на корема. Този тип затлъстяване се разпознава по обиколката на талията (>94 cm при мъжете и >80 cm при жените).

Какво да направите, когато идентифицирате наднорменото тегло? Ефективната програма за отслабване се основава на подобряване на храненето и увеличаване на физическата активност. По-ефективни и физиологични са динамичните натоварвания, като ходене. Диетата трябва да се основава на храни с ниско съдържание на мазнини и въглехидрати, богати на растителни протеини, микроелементи и фибри. Освен това е необходимо да се намали количеството консумирана храна.

Малките колебания в теглото през седмицата са напълно естествени. Например жените по време на менструация могат да наддадат до два килограма тегло поради натрупването на вода в тъканите.

Усложнения на исхемичната болест на сърцето

Усложненията на коронарната артериална болест са предмет на следното мнемонично правило „I.B.S.“.

I. Инфаркт на миокарда.
Б. Блокада и аритмия на сърцето.
В. Сърдечна недостатъчност.

инфаркт на миокарда

И така, за инфаркт. Инфарктът на миокарда е едно от усложненията на коронарната артериална болест. Най-често инфарктът засяга хора, страдащи от липса на физическа активност на фона на психо-емоционално претоварване. Но „бичът на ХХ век“ може да порази и хора с добра физическа подготовка, дори и млади.
Сърцето е мускулна торбичка, която изпомпва кръв през себе си като помпа. Но самият сърдечен мускул се снабдява с кислород през кръвоносните съдове, които идват към него отвън. И сега, в резултат на различни причини, част от тези съдове е засегната от атеросклероза и вече не може да пропуска достатъчно кръв. Появява се исхемична болест на сърцето. При инфаркт на миокарда кръвоснабдяването на част от сърдечния мускул спира внезапно и напълно поради пълно запушване на коронарната артерия. Това обикновено води до развитие на тромб върху атеросклеротична плака, по-рядко - спазъм на коронарната артерия. Участъкът от сърдечния мускул, лишен от хранене, умира. На латински мъртвата тъкан е инфаркт.

Какви са признаците на инфаркт на миокарда?
При инфаркт на миокарда има силна, често разкъсваща болка в областта на сърцето или зад гръдната кост, която се простира до лявата лопатка, ръката, долната челюст. Болката продължава повече от 30 минути, при прием на нитроглицерин не изчезва напълно и само за кратко намалява. Има усещане за липса на въздух, студена пот, силна слабост, понижаване на кръвното налягане, гадене, повръщане, може да се появи чувство на страх.
Продължителната болка в областта на сърцето, която продължава повече от 20-30 минути и не изчезва след прием на нитроглицерин, може да е признак на миокарден инфаркт. Моля, вижте "03".
Инфарктът на миокарда е много животозастрашаващо състояние. Инфарктът на миокарда трябва да се лекува само в болница. Хоспитализацията на пациента трябва да се извършва само от екипа на линейката.

Блокади и аритмии на сърцето

Нашето сърце работи според един единствен закон: „Всичко или нищо“. Трябва да работи с честота от 60 до 90 удара в минута. Ако е под 60, това е брадикардия, ако сърдечната честота надвишава 90, тогава се говори за тахикардия. И разбира се, нашето благосъстояние зависи от това как работи. Нарушаването на сърцето се проявява под формата на блокади и аритмии. Основният им механизъм е електрическата нестабилност на клетките на сърдечния мускул.

Блокадите се основават на принципа на прекъсване, това е като телефонна линия: ако проводникът не е повреден, тогава връзката ще бъде, ако има прекъсване, тогава няма да е възможно да се говори. Но сърцето е много успешен „комуникатор“ и в случай на прекъсване на комуникацията намира заобиколни решения за сигнализиране благодарение на развита проводна система. И в резултат на това сърдечният мускул продължава да се свива дори при „прекъсване на някои предавателни линии“, а лекарите, като правят електрокардиограма, регистрират блокада.
Аритмиите са малко по-различни. Има и „прекъсване на линията“, но сигналът се отразява от „точката на прекъсване“ и започва да циркулира непрекъснато. Това причинява хаотични контракции на сърдечния мускул, което се отразява на цялостната му работа, причинявайки хемодинамични смущения (понижаване на кръвното налягане, появяват се световъртеж и други симптоми). Ето защо аритмиите са по-опасни от блокадите.

Основни симптоми:

1. Усещане за сърцебиене и прекъсвания в гърдите;
2. много ускорен или бавен сърдечен ритъм;
3. Понякога болки в гърдите;
4. диспнея;
5. световъртеж;
6. Загуба на съзнание или усещане за близост до него;

Терапията на блокади и аритмии включва хирургични и терапевтични методи. Хирургично е инсталирането на изкуствени пейсмейкъри или пейсмейкъри. Терапевтични: с помощта на различни групи лекарства, наречени антиаритмици, и електроимпулсна терапия. Показанията и противопоказанията във всички случаи се определят само от лекаря.

Сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност е състояние, при което е нарушена способността на сърцето да кръвоснабдява органите и тъканите в съответствие с техните нужди, което най-често е следствие от исхемична болест на сърцето. В резултат на увреждане сърдечният мускул отслабва и не може да изпълнява задоволително помпената си функция, което води до намаляване на кръвоснабдяването на тялото.

Сърдечната недостатъчност често се характеризира според тежестта на клиничните симптоми. През последните години класификацията на New York Heart Association за тежестта на сърдечната недостатъчност придоби международно признание. Лека, умерена, тежка сърдечна недостатъчност се разграничава в зависимост от тежестта на симптомите, предимно задух:

• I функционален клас: само достатъчно силни натоварвания провокират появата на слабост, сърцебиене, задух;
• II функционален клас: умерено ограничение на физическата активност; извършването на нормална физическа активност причинява слабост, сърцебиене, задух, пристъпи на ангина;
• III функционален клас: изразено ограничение на физическата активност; удобно само в покой; при минимално физическо натоварване - слабост, задух, сърцебиене, болка зад гръдната кост;
• IV функционален клас: невъзможност за извършване на каквото и да е натоварване без дискомфорт; симптомите на сърдечна недостатъчност се появяват в покой.

Нелекарствената терапия е насочена към намаляване на тежестта на симптомите и по този начин подобряване на качеството на живот на пациенти с умерена или тежка сърдечна недостатъчност. Основните мерки включват нормализиране на телесното тегло, лечение на хипертония, захарен диабет, спиране на приема на алкохол, ограничаване на приема на сол и течности, борба с хиперлипидемията.
Научните изследвания от последните десетилетия показват, че умереното физическо обучение при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност намалява тежестта на симптомите на сърдечна недостатъчност, но физическата активност трябва да бъде дозирана и да се извършва под наблюдението и наблюдението на лекар.
Но въпреки напредъка в медицинската терапия на сърдечна недостатъчност, в момента проблемът с лечението на това сериозно състояние, за съжаление, далеч не е решен. През последните 15 години са настъпили значителни промени в оценката на ефективността на лекарствата, използвани при сърдечна недостатъчност.
Ако по-рано водещите лекарства бяха сърдечните гликозиди и диуретиците, в момента най-обещаващите са АСЕ инхибиторите, които подобряват симптомите, повишават физическата работоспособност и увеличават преживяемостта на пациенти със сърдечна недостатъчност, така че тяхното назначаване се счита за задължително при всички случаи на сърдечна недостатъчност, независимо от възрастта болен.
И накрая: понастоящем се смята, че най-важният фактор, определящ оцеляването на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, в допълнение към адекватното медицинско лечение, е тактиката на управление на пациента, която предвижда редовно и непрекъснато (без прекъсване) дългосрочно терапия под строг лекарски контрол.

Как да откриете ангина пекторис без допълнителни прегледи

Необходимо е да се преценят клиничните прояви на заболяването (оплаквания). Болката при ангина пекторис има следните характеристики:

• естеството на усещанията за болка: усещане за компресия, тежест, спукване, парене зад гръдната кост;
• тяхната локализация и облъчване: болката се концентрира в гръдната кост, често болката излъчва по вътрешната повърхност на лявата ръка, към лявото рамо, лопатката, шията. По-рядко болките "дават" в долната челюст, дясната половина на гръдния кош, дясната ръка, в горната част на корема;
• продължителност на болката: болезнена атака с ангина пекторис продължава повече от една, но по-малко от 15 минути;
• условия за възникване на болкова атака: началото на болката е внезапно, директно в разгара на физическата активност. Най-често такова натоварване е ходенето, особено срещу студения вятър, след обилно хранене, при изкачване на стълби;
• фактори, които облекчават и / или спират болката: намаляването или изчезването на болката настъпва почти веднага след намаляване или пълно спиране на физическата активност или 2-3 минути след приемане на нитроглицерин под езика.

Типична ангина:

Гръдна болка или дискомфорт с характерно качество и продължителност
Възниква при физическо натоварване или емоционален стрес
Преминава в покой или след прием на нитроглицерин.

Атипична ангина:

Два от горните признаци.

Не-сърдечна болка:

Един или нито един от горните симптоми.

Лабораторни изследвания при исхемична болест на сърцето

Минималният списък от биохимични параметри при съмнение за коронарна болест на сърцето и ангина пекторис включва определяне на съдържанието в кръвта:

• общ холестерол;
• липопротеинов холестерол с висока плътност;
• липопротеинов холестерол с ниска плътност;
• триглицериди;
• хемоглобин;
• глюкоза;
• AST и ALT.

Диагностика на коронарна болест на сърцето

Основните инструментални методи за диагностициране на стабилна ангина пекторис включват следните изследвания:

• тест за натоварване (велоергометрия, бягаща пътека),
• ехокардиография,
• коронарография.

Забележка. Ако е невъзможно да се проведе тест с физическа активност, както и да се идентифицира така наречената бозеболна исхемия и вариантна ангина, е показано ежедневно (Холтер) ЕКГ наблюдение.

Коронарна ангиография

Коронарографията (или коронарографията) е метод за диагностика на състоянието на коронарното легло. Позволява ви да определите локализацията и степента на стесняване на коронарните артерии.

Степента на стесняване на съда се определя от намаляването на диаметъра на неговия лумен в сравнение с правилния и се изразява в%. Досега се използва визуална оценка със следните характеристики: нормална коронарна артерия, променен контур на артерията без определяне на степента на стеноза, стеснение< 50%, сужение на 51-75%, 76-95%, 95-99% (субтотальное), 100% (окклюзия). Существенным рассматривают сужение артерии >50%. Хемодинамично незначимо е стеснението на лумена на съда< 50%.

В допълнение към местоположението и степента на лезията, коронарната ангиография може да разкрие други характеристики на артериална лезия, като наличие на тромб, разкъсване (дисекция), спазъм или миокарден мост.

Понастоящем няма абсолютни противопоказания за коронарография.

Основните задачи на коронарната ангиография:

• изясняване на диагнозата в случаи на недостатъчно информационно съдържание на резултатите от неинвазивни методи на изследване (електрокардиография, ежедневен ЕКГ мониторинг, тестове за натоварване и други);
• определяне на възможността за възстановяване на адекватно кръвоснабдяване (реваскуларизация) на миокарда и естеството на интервенцията - присаждане на коронарен артериален байпас или ангиопластика със стентиране на коронарните съдове.

Коронарната ангиография се извършва за решаване на въпроса за възможността за реваскуларизация на миокарда в следните случаи:

• тежка ангина пекторис III-IV функционален клас, която персистира при оптимална терапия;
• признаци на тежка миокардна исхемия въз основа на резултатите от неинвазивни методи (електрокардиография, ежедневно ЕКГ наблюдение, велоергометрия и други);
• пациентът има анамнеза за епизоди на внезапна сърдечна смърт или опасни камерни аритмии;
• прогресия на заболяването (според динамиката на неинвазивните изследвания);
• съмнителни резултати от неинвазивни изследвания при хора със социално значими професии (шофьори на градския транспорт, пилоти и др.).

Симптомите и лечението на ИБС са сериозна тема, много необходима за тези, които вече са диагностицирани в медицинска карта - коронарна болест на сърцето, лекари - това заболяване е намалено за удобство - (ИБС). Не боли да изучавате тази тема за тези, които са прекрачили прага от 40 години.

Симптоми на ИБС и лечение на заболяването:

Заболяването е много сериозно, свързано с промяна на холестерола в кръвта (ниска и много ниска плътност), но не е само виновникът. Започват проблеми с кръвоносните съдове, което означава, че сърцето ще страда.

Исхемичната болест е голяма група от нарушения в работата на сърцето. Най-важното е нарушение на доставката на кислород на миокарда (сърдечния мускул) на сърцето.

Причината за това е много сериозна - стесняване на коронарните съдове, понякога пълното им запушване. Те стриктно доставят кръв на сърцето ни, основният орган, който изпомпва кръвта в тялото ни.

Казано по-просто, сърцето е мускул с размерите на вашия юмрук. От сърцето кръвта се изпомпва към белите ни дробове, натрупвайки там кислород. Богатата на кислород кръв се изпомпва обратно към сърцето и след това в цялото тяло през артериите.

Вече през нашите вени кръвта се връща обратно към сърцето и обратно към белите дробове. Кръвта непрекъснато циркулира в нашето тяло - ние сме здрави.

Коронарните съдове са разположени на повърхността на сърцето, така че те снабдяват сърцето с кислород. Ако не сме стеснени сме здрави, с отклонения започва исхемия. Това е особено забележимо по време на физически труд или всяко натоварване.

До какво може да доведе IBS:

В противен случай се развива инфаркт на миокарда, инсулт, сърдечен арест.

• Един обикновен гражданин, пренебрегвайки здравето си, няма да забележи никаква проява на до 50% стесняване на коронарните съдове на сърцето.
• Тогава стеснението достига 70 - 80%, пациентът започва да усеща остри пристъпи - ангина пекторис. Такива пациенти са предразположени към инфаркти.
• Виновникът е и неговото развитие провокира прословутия лош холестерол с висока и много висока плътност.
• Пациентът изпитва болка зад гърдите, в лявата ръка, гърба, гърлото, врата или долната челюст. Зад гръдната кост изгаря, притиска.
• Появата на гадене, киселини, диспепсия.
• Силна слабост, страх.
• Понякога дори зъбите ме болят.
• Започва сърцебиене, нарушение на сърдечния ритъм.
• Силно изпотяване.

Какво се случва по същото време в съдовете:

• Вътре в съда по стените му започват да растат различни соли: калций, мазнини. Те се наричат ​​плаки. Еластичната тъкан вътре в съда става твърда. От мускулна тя се превръща в съединителна.
• Съдовете са запечатани, те вече не могат да преминават кръв както преди.
• Сърцето започва да изпитва пълна липса на кислород.
• Развива се не само стесняване на коронарните съдове, но и тромбоза, спазъм на артериите.
• Исхемията провокира тахикардия (учестен пулс), хипертония, миокардна хипертрофия.

Видове ангина:

Стабилен:се появява при натоварване.

Нестабилен: проявление вече в покой, от студ, стрес, някои лекарства.

Освен гореизброения виновник – лошия холестерол, има още много причини да се разболеете от това заболяване.

• Особено опасно е увлечението по алкохолните напитки, „насладата” от цигара.
• Безкрайните телевизионни предавания, футболът вечер, компютърните игри водят до обездвижване на човек все повече и повече. Кръвта не се движи, оттук и всички прелести на такъв живот, който превръща здравия човек в руина.
• Естествено, всичко се влошава с възрастта - тялото старее.
• Струва си да се обърне внимание на наследственото предаване на болестта.
• Не можете да пропуснете стреса.
• Постоянна умора.
• Пренебрегване на почивката.
• Повишено съсирване на кръвта. Наблюдава се при почти всички след 40 г. С възрастта кръвта се сгъстява, започнете да действате.

Диагностика на коронарна артериална болест със симптоми и лечение:

• ЕКГ (електрокардиография): ще покаже отклонения в ритъма на сърцето, неговата работа. Проверява се електрическата му активност.
• Ехокардиограма: същият ултразвук, който проверява миокарда, кръвоносните съдове.
• Тест с велоергометър: проверете натоварването на сърцето.
• Рентгенография на гръдния кош.
• компютърна томография: КТ може да провери за отлагания по стените на съдовете.
• Кръвни изследвания: върху съдържанието на холестерол и подреждането на неговите фракции (общ холестерол, холестерол с висока плътност, ниска, много ниска плътност, триглицериди, атерогенен индекс). Според тези показатели можете веднага да видите кой холестерол трябва да коригирате.
• Кръв за захар.
• Свързване на Холтер монитор: устройство, което записва работата на сърцето ви за два-три дни.
• Измерете налягането в глезена и раменете. Сравнете кръвния поток.

Коронарна ангиография:

• Може да е необходима коронарна ангиография (съдова проходимост). Това е, което те наричат ​​рентгенови лъчи на съдовете на сърцето ви. Поражението на коронарните артерии ще бъде видимо: на кое място и докъде е стигнал процесът. Това ще ви помогне да изберете по-точно метод за лечение.
• Тази процедура е абсолютно безопасна. Ще отнеме само 20 минути. Нуждаете се от локална анестезия в лабораторията (ангиографска).
• Използва се специален рентгенов апарат. Тънка тръба ще бъде вкарана в артерия на крака или ръката ви и ще бъде прекарана до сърцето ви. След това през катетъра се инжектира контрастно вещество, което прави коронарните артерии видими на рентгенови лъчи.
• Пациентът е свързан към сърдечен монитор. Всичко се прави стерилно. Катетърът се прекарва в сърцето. Пациентът не усеща нищо. Само когато стигне до сърцето, сърдечният ви ритъм може да се забави или напротив да учести.
• Това е норма. Пациентът е в съзнание, изпълнява заповедта на лекаря: поемете дълбоко въздух или се раздвижете.

Симптоми на ИБС и лекарства за лечение:

Невъзможно е да се излекува това заболяване, но трябва да го контролирате, за да удължите активния си живот.

Преди лечението не забравяйте да преминете през всички прегледи, предписани специално за вас, така че точно да установите процеса на заболяването. ИБС е хронично заболяване, трябва да се лекува цял живот.

Статините се предписват за стабилизиране на нивата на холестерола в кръвта. В наше време няма заместител за тях, въпреки че се наблюдават странични ефекти.

Статини:

• Симвастатини.
• Парвастатини.
• ловастатини.
• Розувастатини.
• Аторвастатини.

Фибрати:

• Безалип.
• Липанор.
• Фенофибрат.
• Липантил.

Никотинова киселина:

Назначете курсове, продължителната употреба е противопоказана поради аномалии в черния дроб.

Понякога пациентът не понася лечението, но и той трябва да се лекува с нещо. Тази група лекарства се предписва.

Назначаване само със съгласието на лекаря. Обикновено се приема през нощта, като се започне с доза от 10 mg на вечеря. След това ежемесечно трябва да дарявате кръв за холестерол и корекция на дозата.

Лекарства за разреждане на кръвта (антиагреганти):

• Ацетилсалицилова киселина.

Обикновено се приема цял живот в малки дози от 50 - 75 mg / ден.

Антикоагуланти:

За забавяне съсирването на кръвта. При спешен случай в болница може да Ви бъде даден хепарин за тази цел. Невъзможно е да се използва това лекарство самостоятелно (има директен ефект).

Има и лекарства с директно действие:

• флаксипарин.
• Клеварин.
• Флагмин.

Антитромбоцитни лекарства:

• Фенилин.
• Варфарин.

Лекарствата са много силни в действие, независимото им използване може да доведе до кървене. Само по лекарско предписание! Назначете с предсърдно мъждене.

Нитрати:

Нитроглицерин: за бързо разширяване на коронарните съдове. Има капсули, таблетки, спрейове. Заявление за гърчове.

Бета блокери:

• Анаприлин.
• Атенолол.
• бесопролол.
• Метопролол.

Блокери на калциевите канали:

• Верапамил (намаляване на броя на сърдечните удари).
• Нифедипин (разширява артериите).

Бета-агонисти:

Употребата е рядка, за подобряване на снабдяването на тялото с кислород.

• Папаверин.
• Карбокромен.
• Дипиридамон.

Ускорете сърдечната честота, понижете кръвното налягане, предотвратете ангина пекторис.

Лекарства за намаляване на налягането:

• Лизиноприл.
• Каптоприл.
• Еналаприл.

В допълнение към понижаването на налягането, те помагат да се спре развитието на коронарна артериална болест.

Диуретици:

Отстранете излишната течност, намалете налягането.

• Хипотиазид.
• Индапамид.
• Фуроземид.
• Veropshiron.

сърдечни гликозиди:

Назначаването им става вече със сериозни отклонения в работата на сърцето. Много странични ефекти. Лекувайте предсърдно мъждене.

• Коргликон.
• Дигоксин.

Антиоксиданти:

• Мексидол.
• Емоксипин.
• Убихинон.

Антихипоксанти:

Подобрете клетъчното дишане.

• Хипоксен.
• Актовегин.
• Цитохром.

Хирургични методи на лечение:

Ангиопластика (стент):

След това балонът се надува, той се изправя, притискайки мастните натрупвания по стената. На това място се оставя специална мрежа (стент), за да се фиксира разширената област.

Коронарен байпас:

От пациента се взема кръвоносен съд от всяка част на тялото (крак, гръдна стена), подходящ за заобикаляне на блокираната, засегната област на артерията по време на операцията.

Лазерна операция:

При тази интервенция се правят няколко малки дупки в миокарда. Те ще образуват нови кръвоносни съдове.

Каротидна ендартеректомия:

Означава каротидна операция за предотвратяване на инсулт.

Симптоми на ИБС и лечение с народни средства:

1. Яжте повече храни, съдържащи калий, магнезий: сушени кайсии, стафиди, сини сливи, моркови, цвекло, отвари от шипка, ядки, зеле, овесени ядки, ориз.
2. Включете в диетата си чесън, боровинки, лимони за почистване на кръвоносните съдове.
3. Добра помощ е блатна крава, валериана, глог, конски кестен, бяла върба (кора), отвара от копър (подобен на копър), трикотаж, маточина.

Най-активните билки:

Бъз, пролетен адонис, трицветна теменужка, синя метличина, боровинки (горски плодове), мента.

1. Незабавно се откажете от всички лоши навици. Знам, че е трудно, но искате да сте здрави, нали?
2. Откажете цигарите, излишния алкохол. Има и по-приятни неща в живота.
3. Яжте здравословни храни: зеленчуци, зеленчуци, плодове, ядки, пълнозърнести храни, птиче месо, риба.
4. Премахнете от диетата пушено месо, кисели краставички, червено месо, бяло брашно, консерванти.
5. При жените рискът се увеличава значително след началото. Ако лекарят разреши, вземете естрогени (заместване, хормонална терапия).
6. Има доказателства, че заболяването е наследствено.
7. Не забравяйте да лекувате всички хронични рани: високо кръвно налягане, високо тегло. С тяхното присъствие кръвта става много гъста, кръвният поток намалява.
8. Участвайте в изпълними движения, движете се повече, седете по-малко.
9. Постоянно поддържайте нормата на съдържание, дарете кръв за анализ.

1. Бъдете по-малко разстроени, не се отчайвайте. Това силно засяга съдовете.
2. Много честа причина за висок холестерол е производството на хомоцистеин (аминокиселина) от тялото. Приемането на витамин B 12, B 6 в комбинация ще помогне.
3. Дарете кръв веднъж годишно за фибриноген (нормата е до 4000). Това е протеин, участващ в съсирването на кръвта. Когато се повиши, трябва аспирин.

ИБС симптоми и лечение е неприятно, сериозно, хронично заболяване. Но хората живеят с нея дълги години, което пожелавам и на ТЕБ.

Елате на гости по-често. Очаквам с нетърпение.

Предлагам да гледате видеоклип, профилактика на коронарна артериална болест:

Защо може да има болка в сърцето

Болката в сърцето може да възникне по различни причини, но най-често се появява при спазми на артериите, които доставят кръв към сърдечния мускул. Характеристика на такава болка е, че тя не може да бъде издържана - това е вредно, такива болки трябва незабавно да бъдат премахнати чрез приемане на специални лекарства.

Болката в сърцето може да бъде напълно различна по произход. Например, сърцето понякога боли при гръдна остеохондроза (метаболитни нарушения в гръбначния стълб), когато са засегнати корените на гръбначните нерви, отделни влакна от които също се приближават до сърцето. В този случай болката е от дългосрочен характер и често зависи от физическа активност или дълъг престой в една и съща поза.

Понякога болката в сърцето може да отразява някакъв вид заболяване на стомашно-чревния тракт, тъй като клоните на нервите към сърцето и, например, към стомаха, идват от един по-голям клон и могат да се преплитат. В този случай лечението на стомаха също ще облекчи болката в сърцето.

Болка при исхемична болест на сърцето

По-често при пациенти с исхемична болест се открива ангина пекторис, която възниква в отговор на физически или емоционален стрес и може да бъде предизвикана от други състояния, придружени от ускорен пулс и повишено кръвно налягане.

Болните с исхемична болест описват пристъпа на ангина пекторис като болка, която е режеща, притискаща, сякаш изгаряща сърцето, стискаща гърлото. Въпреки това, често пристъпът се възприема не като ясна болка, а като трудно изразим дискомфорт, който може да се характеризира като тежест, компресия, стягане, притискане или тъпа болка.

Най-характерна е ретростерналната локализация на болката с разпространение към лявото рамо и ръка. В повечето случаи болката започва вътре в гърдите зад гръдната кост и оттам се разпространява във всички посоки. Болката често започва зад горната част на гръдната кост, отколкото зад долната й част. По-рядко започва отляво близо до гръдната кост, в епигастралната област, в областта на лявата лопатка или лявото рамо.

Известно е, че болките се разпространяват към лопатката, шията, лицето, челюстта, зъбите, както и към дясното рамо и дясната лопатка. Описани са редки случаи на болка, разпространяваща се в лявата половина на кръста и лявата страна на корема, към долните крайници.

Интензитетът и продължителността на болката при коронарна болест варира значително при различните пациенти. Те не са строго зависими от броя на засегнатите артерии на сърцето и степента на тяхното увреждане. Въпреки това, при един и същ пациент със стабилен ход на заболяването, пристъпите на ангина са доста сравними помежду си.

Продължителността на пристъпа при ангина пекторис почти винаги е повече от една минута и обикновено по-малко от 15 минути. По-често пристъпът на ангина пекторис продължава 2-5 минути и по-рядко продължава до 10 минути. Атаката ще бъде по-кратка и по-малко интензивна, ако пациентът незабавно спре натоварването и приеме нитроглицерин. По този начин, ако атаката на ангина пекторис е причинена от физически стрес, нейната продължителност и интензивност до известна степен зависят от поведението на пациента. Ако пристъпът на стенокардия възникне в отговор на емоционален стрес, когато пациентът не е в състояние да контролира ситуацията, пристъпът може да бъде продължителен и по-интензивен, отколкото в отговор на физическа активност.

Ако пациентът не приема нитроглицерин, болката може да се забави. Пристъп на болка с продължителност над 15 минути изисква намесата на лекар. В някои случаи продължителна ангина атака може непосредствено да предшества началото на остър миокарден инфаркт.

Болката при ангина пекторис се увеличава постепенно под формата на непрекъснато нарастващи пристъпи на парене и стягане, следващи един след друг. Достигайки кулминацията си, която винаги е приблизително еднаква по интензивност за даден пациент, болката бързо изчезва. Продължителността на периода на нарастване на болката винаги е значително по-голяма от периода на тяхното изчезване.

Болката, която продължава секунди (по-малко от една минута), обикновено не е от сърдечен произход. В повечето случаи продължителните пристъпи на болка в продължение на много часове, ако не се е развил инфаркт на миокарда, не са свързани с увреждане на големите коронарни артерии и имат различен произход.

Най-важният признак на ангина пекторис е появата на ретростернален дискомфорт по време на физическо натоварване и спирането на болката 1-2 минути след намаляване на натоварването.

Ако натоварването (бързо ходене, изкачване на стълби) не причинява ретростернален дискомфорт, тогава с голяма вероятност може да се предположи, че пациентът няма значителна лезия на големите коронарни артерии на сърцето.

Болката, която се появява редовно след тренировка или след тежък ден, белязан от физически и емоционален стрес, почти никога не се свързва със сърдечна исхемия. Ангина пекторис се характеризира с провокиране на атака в студа или в студения вятър, което особено често се наблюдава сутрин при излизане от къщата.

Ако пациентът избягва излагането на фактори, които провокират болка, тогава пристъпите на ангина се появяват по-рядко.

Пристъпът на ангина обикновено се облекчава от нитроглицерин. Под негово влияние усещането за ретростернален дискомфорт изчезва напълно или частично.

Пристъпът преминава по-бързо, когато пациентът е седнал или прав. При типичен стенокарден пристъп пациентите избягват да лежат. Понякога при пристъп на ангина пекторис се наблюдава учестено дишане, бледност на кожата, сухота в устата, повишено кръвно налягане, ускорен пулс, желание за уриниране.

Проявата на пристъпи на стенокардия в покой при пациент, който преди това е страдал само от стенокардия при усилие, означава преход към по-тежка фаза на заболяването. Ангина пекторис в покой, присъединила се към ангина пекторис при усилие, обикновено се комбинира с нея. През деня такъв пациент има пристъпи на ангина пекторис, свързани с ходене или друго физическо натоварване, а през нощта могат да се появят пристъпи на ангина пекторис в покой.

Пристъпите на ангина в покой често се появяват през нощта по време на сън. Пациентът се събужда от чувството, че някой му пречи да диша, или от болка в областта на сърцето. Понякога пациентът съобщава, че насън е трябвало да извършва тежка физическа активност (вдигане на тежести, бързо бягане).

Интензивността и продължителността на болката при стенокардия в покой е много по-голяма, отколкото при стенокардия при усилие. Припадъците могат да бъдат придружени от страх от смъртта. Тези атаки принуждават пациентите да се събудят, да седнат в леглото, да приемат нитроглицерин. По-често пристъпите на такава ангина пекторис се появяват в ранните сутрешни часове.

Болка в гърдите при исхемична болест на сърцето

Болка в гърдитее един от най-честите симптоми в практиката на лекари от много специалности при наблюдение на пациенти с различни заболявания. Въпреки многото съществуващи класификации на причините за този симптом, лекарят, преглеждайки пациента, най-често решава два основни въпроса:

дали пациентът има типична (определена) или атипична стенокардия, свързана с коронарна болест на сърцето, или екстракардиална гръдна болка;

остра гръдна болка (инфаркт на миокарда, спонтанен пневмоторакс) или хронична (вертеброгенно-мускулна патология, невроциркулаторна дистония).

Това се дължи главно на възможната прогностична характеристика на коронарна болест на сърцето и някои други остри клинични състояния (белодробна емболия (PE), дисекираща аортна аневризма) за конкретен пациент в близко бъдеще и вероятно дори в следващите часове и минути. Правилният отговор на тези въпроси ще определи обема и навременността на адекватната терапевтична интервенция, така че цялото разнообразие от прояви на болка в гърдите трябва да се разглежда от тези позиции.

Повече от 70% от цялата гръдна болка се дължи на три основни причини: исхемична болест на сърцето, вертебромускулна патология и психогенни причини.

Възможни причини за болка в гърдите