Схема на патогенезата на СПИН. HIV: патогенеза, етиология, симптоми, диагностични тестове, диагностични характеристики, методи на лечение и постоянно медицинско наблюдение. Откъде идва ХИВ?
Етиология, патогенеза, клинична картина и диагнозаХИВ инфекции.
Лисина Екатерина Михайловна,
Учител-психолог GBOU SKSH№7.
ХИВ инфекцията е заболяване, причинено от ретровирус, който засяга клетките на имунната, нервната и други човешки системи и органи, с дългосрочно хронично прогресиращо протичане (Rakhmanova A. G., 2005). Доказана е инфекциозната природа на това заболяване и основните пътища на предаването му: хоризонтален - чрез кръвта, през лигавиците при полов контакт и вертикален - от майката на плода. От средата на 1981 г. това заболяване придоби характера на глобална епидемия и от 1982 г. е известно като „синдром на придобита имунна недостатъчност“ (СПИН) - комбинация от опасни за организма инфекции, чието развитие се причинява от човешки имунодефицит вирус (Shipitsyna L.M., 2006).
Етиология
Вирусът на човешката имунна недостатъчност принадлежи към семейството на ретровирусите. Вирусната частица е ядро, заобиколено от обвивка. Ядрото съдържа РНК и ензими - обратна транскриптаза (ревертаза), интеграза, протеаза. Когато ХИВ навлезе в клетката, РНК под въздействието на реверсаза се превръща в ДНК, която се интегрира в ДНК на клетката гостоприемник, произвеждайки нови вирусни частици - копия на РНК вируса, оставащи в клетката за цял живот. Ядрото е заобиколено от обвивка, която съдържа протеин - гликопротеин gp120, който кара вируса да се прикрепи към клетките на човешкото тяло и има рецептор - протеина CD4.
Известни са 2 вида човешки имунодефицитен вирус, които имат някои антигенни различия - HIV-1 и HIV-2. HIV-2 се среща предимно в Западна Африка.
ХИВ се характеризира с висока вариабилност; в човешкото тяло, с напредването на инфекцията, вирусът еволюира от по-малко вирулентен към по-вирулентен вариант.
Епидемиология
Източникът на инфекция е човек, заразен с ХИВ на етапа както на асимптоматично вирусно носителство, така и на пълни клинични прояви на заболяването. ХИВ се намира във всички човешки биологични субстрати (кръв, цереброспинална течност, кърма, биопсии от различни тъкани, слюнка...).
Начините на предаване на инфекцията са полов, ентерален и вертикален. Рисковите фактори могат да включват донорски органи и тъкани, използвани за трансплантация.
Патогенеза
Прониквайки в човешкото тяло, вирусът с помощта на обвивния гликопротеин gp 120 се фиксира върху мембраната на клетките, които имат рецептор - протеина CD4. Рецепторът CD4 се намира главно в хелперните Т-лимфоцити (Т4), които играят централна роля в имунния отговор, както и в клетките на нервната система (невроглия), моноцитите, макрофагите, съдовия ендотел... След това вирусът навлиза в клетка, нейната РНК, използвайки Обратния ензим Ензимът синтезира ДНК, която се интегрира в генетичния апарат на клетката, където може да остане в неактивно състояние под формата на провирус за цял живот. Когато провирусът се активира, нови вирусни частици се натрупват интензивно в заразена клетка, което води до унищожаване на клетки и поражение на нови.
Характеризирайки патогенезата на HIV инфекцията, се разграничават следните етапи:
Ранна дисеминация, при която има първоначален „взрив“ на вирусна репликация, ХИВ се разпространява в лимфните възли, където се наблюдава фоликуларна хиперплазия. Центърът на лимфните възли улавя ХИВ и се превръща в основния резервоар на вируса, докато ХИВ се фиксира върху фоликуларните дендритни клетки. Основната цел на HIV са CD4 Т лимфоцитите.
Вирусно натоварване - количеството HIV РНК на ml кръвна плазма, отразява интензивността на вирусната репликация.
Макрофагите са от първостепенно значение в патогенезата на HIV. Те причиняват увреждане на всички органи и тъкани и определят характеристиките на вторичните опортюнистични инфекции.
Клиника
Инкубационният период на ХИВ е 2-3 седмици, но може да продължи до 3-8 месеца, понякога и повече. След това 30-50% от заразените хора развиват симптоми на остра HIV инфекция, която е придружена от различни прояви (треска, лимфаденопатия, еритематозно-макулопапулозен обрив по лицето, торса, понякога по крайниците, миалгия или артралгия, диария, главоболие , гадене, повръщане, увеличен черен дроб и далак...).
Острата ХИВ инфекция често остава неразпозната поради сходството на нейните прояви със симптомите на грип и други често срещани инфекции. При някои пациенти протича безсимптомно.
Острата ХИВ инфекция протича безсимптомно. Започва следващият период - носителство на вируса, което продължава няколко години (от 1 до 8 години, понякога повече), когато човек се счита за здрав, води нормален живот, като източник на инфекция.
След остра инфекция започва стадият на персистираща генерализирана лимфаденопатия, а в изключителни случаи заболяването незабавно преминава в стадия на СПИН.
След тези етапи, чиято обща продължителност може да варира от 2-3 до 10-15 години, започва симптоматичната хронична фаза на HIV инфекцията, която се характеризира с различни инфекции от вирусен, бактериален, гъбичен характер, които все още са доста благоприятни. и може да се спре с конвенционални терапевтични средства. Възникват рецидивиращи заболявания на горните дихателни пътища - отит, синузит, трахеобронхит; повърхностни кожни лезии - локализирана мукокутанна форма на рецидивиращ херпес симплекс, рецидивиращ херпес зостер, кандидоза на лигавиците, трихофития, себорея.
Тогава тези промени стават по-дълбоки, не се повлияват от стандартните методи на лечение и стават устойчиви и продължителни. Човек губи телесното си тегло (повече от 10%), появява се треска, нощно изпотяване и диария. На фона на нарастващата имуносупресия се развиват тежки прогресивни заболявания, които не се срещат при човек с нормално функционираща имунна система. Това са СПИН маркер, СПИН индикаторни заболявания (както е дефинирано от СЗО).
Диагностика
Основният метод за лабораторна диагностика на HIV инфекцията е откриването на антитела срещу вируса с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ.
При тестване за ХИВ е необходимо да се вземе предвид епидемиологичната история. Антителата срещу HIV се появяват при 90-95% от заразените хора в рамките на 3 месеца след заразяването, при 5-9% след 6 месеца и при 0,5-1% на по-късна дата. По време на стадия на СПИН броят на антителата може да намалее, докато изчезнат напълно.
Методът ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ) е скринингова система за откриване на антитела срещу HIV. Този анализ е чувствителен към всички протеини, тясно свързани с HIV протеините. При положителен резултат анализът в лабораторията се извършва два пъти (с един и същи серум) и ако се получи поне още един положителен резултат, серумът се изпраща за потвърдителен тест.
За потвърждаване на специфичността на резултата, получен чрез ELISA, се използва методът на имуноблотинг, чийто принцип е да се открият антитела към определени протеини на вируса.
За определяне на прогнозата и тежестта на ХИВ инфекцията е от голямо значение да се определи „вирусното натоварване“ - броят на копията на ХИВ РНК в плазмата, като се използва методът на полимерна верижна реакция.
Диагнозата на HIV инфекцията се установява въз основа на епидемиологични, клинични, лабораторни данни, посочващи етапа, декодиране на вторични заболявания (Rakhmanova A. G. et al., 2005).
Библиография:
- Змушко Е.И., Белозеров Е.С. HIV инфекция: ръководство за лекари. - Санкт Петербург: Издателство Петър, 2000 г. - 320 с.
- Покровски В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. HIV инфекция: клинична картина, диагностика и лечение / Под обща редакция. В.В. Покровски. - М .: GEOTAR МЕДИЦИНА, 2000. - 496 с.
- Превенция на ХИВ/СПИН при непълнолетни в образователна среда: Учебник / Изд. Л.М. Шипицына. Санкт Петербург, Реч, 2006. - 208 с. (стр. 5-52).
- Рахманова А.Г., Виноградова Е.Н., Воронин Е.Е., Яковлев А.А. HIV инфекция: клиника и лечение, химиопрофилактика на предаване на HIV от майка на дете. Диагностика и лечение на HIV инфекция при деца. Препоръки за медицински и социално-психологически услуги. Изд. 2, преработен и допълнен. Санкт Петербург 2005. - 112 с.
- Рахманова А.Г., Воронин Е.Е., Фомин Ю.А. HIV инфекция при деца. Санкт Петербург: Питър, 2003. - 448 с.
- Рахманова А.Г. HIV инфекция. Клиника и лечение. Санкт Петербург, издателство SSZ, 2000. - 370 с.
- Епидемиология и инфекциозни болести. Научно-практическо списание. № 1, 2001
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
публикувано на http://www.allbest.ru/
Epidemioloхигиена и профилактика на HIV инфекция
Изпълнили: ученици от 4а-14 група
Сергеева Любов, Сорокина Елнара,
Слатимова Татяна
Пенза, 2014 г
HIV инфекция- антропонозно вирусно заболяване, чиято патогенеза се основава на прогресиращ имунен дефицит и развитие в резултат на вторични опортюнистични инфекции и туморни процеси.
Кратки исторически сведения
Заболяването е идентифицирано като отделна нозологична форма през 1981 г., след идентифицирането в САЩ на голям брой млади хомосексуални мъже, страдащи от имунен дефицит с прояви на пневмоцистна пневмония и сарком на Капоши. Развитият комплекс от симптоми е наречен "синдром на придобита имунна недостатъчност" (СПИН). Причинителят, вирусът на човешката имунна недостатъчност (ХИВ), е изолиран от Л. Монтание и служителите на Парижкия институт. Пастьор през 1984 г. През следващите години беше установено, че развитието на СПИН се предхожда от многогодишен, асимптоматичен период на HIV инфекция, която бавно разрушава имунната система на заразения човек. По-нататъшни епидемиологични проучвания показват, че по времето, когато СПИН е открит за първи път в Съединените щати, ХИВ вече е бил широко разпространен в Африка и Карибския басейн и отделни заразени индивиди са открити в много страни. До началото на 21 век разпространението на ХИВ се превърна в пандемия, броят на смъртните случаи от СПИН надхвърли 20 милиона души, а броят на хората, заразени с ХИВ, надхвърли 50 милиона.
Първият случай на ХИВ инфекция в СССР е открит през 1986 г. От този момент започва така нареченият период на възникване на епидемията. Първите случаи на ХИВ инфекция сред гражданите на СССР, като правило, са възникнали в резултат на незащитени сексуални контакти с африкански студенти в края на 70-те години на 20 век. По-нататъшните епидемиологични дейности за изследване на разпространението на ХИВ инфекцията в различни групи, живеещи в СССР, показаха, че най-високият процент на инфекции по това време се наблюдава сред студенти от африкански страни, по-специално от Етиопия. Разпадането на СССР доведе до разпадането на единната епидемиологична служба на СССР, но не и на единното епидемиологично пространство. Кратка епидемия от ХИВ инфекция сред мъжете, които правят секс с мъже в началото на 90-те години, не се разпространи по-нататък. Като цяло този период на епидемията се характеризира с изключително ниско ниво на заразяване на населението, къси епидемични вериги от заразен до заразен, спорадично въвеждане на ХИВ инфекция и в резултат на това голямо генетично разнообразие от открити вируси. По това време в западните страни епидемията вече е значителна причина за смъртност във възрастовата група от 20 до 40 години.
Тази благоприятна епидемична ситуация доведе до самодоволство в някои вече независими страни от бившия СССР, което се изрази, наред с други неща, в ограничаването на някои широки противоепидемични програми, като неподходящи и изключително скъпи. Всичко това доведе до факта, че през 1993-95 г. епидемиологичната служба на Украйна не успя да локализира навреме две огнища на ХИВ инфекция, възникнали сред употребяващите инжекционни наркотици в Николаев и Одеса. Както се оказа по-късно, тези огнища са независимо причинени от различни вируси, принадлежащи към различни подтипове на HIV-1. Освен това движението на заразени с ХИВ затворници от Одеса до Донецк, където те бяха освободени, само допринесе за разпространението на ХИВ инфекцията. Маргинализацията на ИУН и нежеланието на властите да предприемат ефективни превантивни мерки сред тях допринесоха значително за разпространението на ХИВ инфекцията. Само за две години в Одеса и Николаев бяха идентифицирани няколко хиляди ХИВ-инфектирани, в 90% от случаите - инжекционни наркотици. От този момент нататък на територията на бившия СССР започва следващият етап от епидемията от ХИВ, така нареченият концентриран етап, който продължава и до днес. Този етап се характеризира с ниво на ХИВ инфекция от 5 процента или повече в определена рискова група. През 1995 г. възникна огнище на ХИВ инфекция сред инжекционно употребяващите наркотици в Калининград, след това последователно в Москва и Санкт Петербург, след това огнища сред инжекционно употребяващите наркотици се появиха едно след друго в цяла Русия в посока от запад на изток. Посоката на движение на концентрираната епидемия и молекулярният епидемиологичен анализ показаха, че 95% от всички изследвани случаи на ХИВ инфекция в Русия произхождат от първоначалните огнища в Николаев и Одеса. Като цяло, този етап на ХИВ инфекцията се характеризира с концентрация на ХИВ инфекцията сред ИУН, ниско генетично разнообразие на вируса и постепенен преход на епидемията от рисковата група към други популации.
До края на 2006 г. в Руската федерация са официално регистрирани приблизително 370 000 заразени с ХИВ. Но реалният брой на носителите на инфекцията, изчислен към края на 2005 г., е ~940 000. Разпространението на HIV инфекцията сред възрастните достига ~1,1%. Приблизително 1000 души са починали от заболявания, свързани с ХИВ и СПИН. 16 000 души, включително 208 деца.
Около 60% от случаите на ХИВ сред руснаците се срещат в 11 от 86 руски региона.
Предаване на вирус
ХИВ може да се съдържа в почти всички биологични течности на тялото. Въпреки това, достатъчно количество вирус за инфекция присъства само в кръвта, спермата, вагиналния секрет, предсеменната течност, лимфата и кърмата. Инфекцията може да възникне, когато опасни биологични течности навлязат директно в кръвта или лимфния поток на човек, както и върху увредени лигавици. Ако кръвта на ХИВ-инфектиран човек докосне отворена рана на друг човек, от която тече кръв, обикновено не настъпва инфекция.
ХИВ е нестабилен - извън средата на тялото, когато кръвта изсъхне, той умира. Заразяването не става по битов път. ХИВ умира почти моментално при температури над 56 градуса по Целзий.
При интравенозни инжекции обаче вероятността за предаване на вируса е много висока - до 95%. За да намалят вероятността от предаване на ХИВ в такива случаи, лекарите предписват четириседмичен курс на високоактивна антиретровирусна терапия. Химиопрофилактиката може да бъде предписана и на други хора с риск от инфекция. Химиотерапията се предписва не по-късно от 72 часа след вероятното навлизане на вируса.
Многократното използване на спринцовки и игли от употребяващите наркотици е много вероятно да доведе до предаване на ХИВ. За да се предотврати това, се създават специални благотворителни центрове, където употребяващите наркотици могат да получат безплатни чисти спринцовки в замяна на използвани. Освен това младите употребяващи наркотици почти винаги са сексуално активни и склонни към незащитен секс, което създава допълнителни предпоставки за разпространение на вируса.
Данните за предаване на ХИВ чрез незащитен секс варират значително от различни източници. Рискът от предаване зависи до голяма степен от вида на контакта и ролята на партньора.
Защитен полов акт, при който презервативът се скъсва или е нарушена целостта му, се счита за незащитен. За да се сведат до минимум такива случаи, е необходимо да се спазват правилата за използване на презервативи, както и да се използват надеждни презервативи.
Възможно е и вертикално предаване от майка на дете. С HAART профилактика рискът от вертикално предаване на вируса може да бъде намален до 1,2%.
Предотвратяване на HIV инфекция
Предстои организиране на противодействие на развиващата се пандемия и борба с опустошителните й последици в момента е най-важното предизвикателство в международната и националната здравна политика.
СЗО в редица документи идентифицира 4 основни области на дейност, насочени към борба с епидемията от ХИВ и нейните последици:
1) превенция на сексуалното предаване на ХИВ, включително елементи като обучение на безопасно сексуално поведение и разпространение на презервативи; лечение на (други) полово предавани болести, обучение на поведение, насочено към съзнателно лечение на тези заболявания;
2) предотвратяване на предаването на ХИВ чрез кръв чрез методи за доставяне на безопасни кръвни продукти, осигуряване на асептични условия по време на инвазивна хирургична и стоматологична практика, която нарушава целостта на кожата;
3) предотвратяване на перинаталното предаване на ХИВ чрез разпространение на информация за предотвратяване на предаването на ХИВ, перинатално предаване и семейно планиране, предоставяне на медицински грижи, включително консултиране, на жени, заразени с ХИВ; вирусна имунодефицитна инфекция HIV
4) организиране на медицински грижи и социална подкрепа за пациенти с ХИВ инфекция, техните семейства и други.
Прилагането на интервенции за превенция на ХИВ е много по-сложно, отколкото много служители в общественото здравеопазване осъзнават. Русия и по този път досега неуспехите са много по-чести, отколкото забележимите успехи.
„Изолирането“ на източника на инфекция при HIV инфекция (много ефективен метод при други инфекции) е доста трудно, тъй като очевидно по-голямата част от заразените хора остават потенциални източници до края на живота си, т.е. поне за няколко години. Възможността за използване на този подход обаче все още се обсъжда.
Само Куба има реален опит в изолирането на заразени с ХИВ. Първоначално всички идентифицирани ХИВ-инфектирани лица бяха настанявани в „санаториум“ като колония за прокажени, където им беше осигурено лечение, възможност за извършване на определени видове работа и др. Пациентите на този санаториум получиха възможност да ходят на екскурзии, различни видове представления и дори да посещават роднини под наблюдението на медицински работници. Умереният темп на развитие на епидемията в Куба може да се свърже с изпълнението на този проект.
Въпреки че не съмнявам се в тази изолация ХИВ-инфектираните обаче могат да намалят разпространението на ХИВ в доста изолирани райони Съществуват обаче редица съществени възражения срещу използването на този метод, с изключение, разбира се, на най-основното: възраженията срещу прякото нарушаване на правата на заразените.
Прагматичните възражения срещу това са:
1) невъзможно е да се организира достатъчно бързо и редовно изследване на цялото население в не напълно изолирана територия;
2) няма да е възможно да се организира изследване за антитела срещу ХИВ точно на тези популации, които са засегнати от ХИВ, поради факта, че че несъмнено ще избягват активно прегледа, знаейки неговите последствия;
3) изолирането на „идентифицираните“ заразени хора ще доведе до факта, че останалата част от населението няма да вземе предпазни мерки поради фалшивата увереност, че всички заразени с ХИВ хора са открити и изолирани.
Несъмнено е възможна и активна съпротива срещу изолацията от страна на заразените с ХИВ. Имаше случай, когато гражданин на Куба, който беше диагностициран с ХИВ инфекция в Русия, вместо да се върне в родината си в „санаториум“, замина в неизвестна за нас посока (вероятно на запад). При голям брой заразени с ХИВ е доста трудно да се контролират подобни случаи.
Икономическите възражения са следните: 1) бързото и повторно изследване на цялото население би било твърде скъпо; 2) дългосрочната изолация на хората, заразени с ХИВ, ще струва твърде много на обществото, за което несъмнено е необходимо да се създадат по-приемливи условия на живот, отколкото за наказаните престъпници. Опитът на Куба показва, че тези разходи са доста високи дори за страна с малко население и малък брой хора, заразени с ХИВ.
Понякога се изразява идеята, че е необходимо да се изолират само тези заразени, които са се заразили в резултат на неморално поведение. Но може да се спори: правилно ли е да ги изолираме, така че тези, които остават, да могат спокойно да правят това, за което ХИВ-инфектираните са два пъти наказани?
Друга мярка за изолация е да се предотврати приемането на заразени с ХИВ в многопрофилни болници, за което на редица места в Русия се извършва цялостен преглед на всички постъпили в болниците. Предполага се, че по този начин е възможно да се предотврати предаването на ХИВ, причинено от нарушения на правилата за използване на медицинско оборудване от заразени с ХИВ хора на други пациенти или медицински персонал. Очевидно се предполага, че хората, заразени с ХИВ, винаги трябва да получават медицинска помощ в специализирани болници. Съмнителността на тази програма, в допълнение към дискриминацията на заразените с ХИВ и ограничаването на правата им за достъп до медицинска помощ, се крие във факта, че в много случаи хоспитализацията се извършва по спешни причини, когато резултатите от изследването станат известни. в най-добрия случай няколко дни след хоспитализацията и съответно програмата не постига поставената цел. Практиката показва, че пациентите в повечето случаи се хоспитализират след кръводаряване за изследване за СПИН, а не след получаване на отговор. По този начин тестването на пациентите за наличие на антитела срещу ХИВ в Русия се превърна в чисто формална процедура.
Идея, близка до изолирането на заразените, е заложена във въвеждането в редица страни на тежки наказателни санкции за заразяване или дори опит за заразяване с ХИВ. Наричаме го близък, защото и в този случай има за цел да забрани на заразения полов контакт или да го изолира не веднага след откриване, а в случай, че започне да води начин на живот, който заплашва да зарази и други.
Заплахата от наказателни санкции за разпространение на ХИВ изглежда е по-малко, ако не и повече, ефективна от заплахата от наказателни санкции за кражби и други престъпления.
Отстраняването на заразени с ХИВ хора от донорството също може да се счита за мярка за изолация.
В редица страни по света се практикува метод за самоотстраняване от директно донорство на лица, които са имали риск от ХИВ инфекция. Донорите се умоляват да посочат във въпросника, че кръвта им е предназначена само за технически цели, в случай че са имали рискови фактори.
Независим проблем, който беше широко дискутиран в Съединените щати след откриването на случай на доста вероятно заразяване на пациенти от зъболекар, е въпросът за отстраняването от работа на заразени с ХИВ лица, извършващи парентерални интервенции в лечебни заведения. Противоепидемичната ефективност на тази мярка не е изследвана никъде от никого. Основната трудност е свързана с факта, че отстраняването от операция означава рязък спад на доходите, така че хирурзите са доста заинтересовани да се противопоставят рязко на тази мярка.
И накрая, в европейските страни, където се издава разрешение за проституция (тя е официално призната за професионална дейност), се правят опити за прехвърляне на заразени проститутки на други работни места: като стриптизьорки, като продавачки в порно магазини и т.н. Проблемът обаче е да се гарантира, че работник, отстранен от обичайния си източник на доходи, не се занимава с проституция „в свободното си време от основната си работа“.
Поради тази причина „легализирането” на проституцията, придружено от редовно изследване за антитела срещу ХИВ, не трябва да се счита за достатъчно ефективна превантивна мярка. Наред с официално регистрираната проституция винаги има нелегална проституция.
Очевидно проблемът се крие в особеностите на методологията на преподаване, в съответствието им с характеристиките на групата, към която принадлежи ХИВ-инфектираният ученик, и неговите индивидуални характеристики и лични обстоятелства.
Безспорно постижение в предотвратяването на разпространението на ХИВ е набор от мерки, насочени към предотвратяване на предаването на ХИВ чрез кръвопреливане и трансплантация на органи и тъкани.
Най-ефективните мерки включват унищожаване или изхвърляне на заразена с ХИВ донорска кръв и други дарени материали след изследване за наличие на антитела срещу ХИВ.
Много важно е желанието да се спазва принципът „един донор - един реципиент“, който беше предпочитан в Русия. Този метод обаче противоречи на съвременните технологии за производство на лекарства, направени от кръв, които често са по-евтини, колкото повече „порции“ донорска кръв се използват за производството на дадена партида от лекарството.
И накрая, несъмнено най-достъпният метод за намаляване на риска от предаване на заразена с ХИВ кръв, в която по една или друга причина могат да бъдат открити маркери на ХИВ инфекция, е намаляването на броя на кръвопреливанията до необходимия минимум. Както отбелязахме по-рано, ХИВ инфекцията често възниква в случаите, когато кръвопреливането не е необходим метод на лечение.
По-сложен въпрос е въпросът за предотвратяване на предаването на ХИВ от заразени пациенти на персонал, извършващ парентерални интервенции, и от заразен персонал на пациенти.
Нашето общество е развило скептицизъм относно способността да се променя поведението на хората чрез образователни методи. Въпреки това можем да цитираме много примери през последните години, когато медиите и отделните пропагандисти успяха за кратко време да внушат на по-голямата част от руското население напълно нелепи идеи, например, че болестите могат да се лекуват по телевизията, да не говорим за политически идеи . Следователно предизвикателството е да се гарантира, че информацията се разпространява по адекватни и разнообразни начини, че тя е достатъчна като обем, продължителност, повторяемост и че резултатите трябва постоянно да се оценяват и коригират. Ако има проблеми с превенцията на ХИВ Медиите обърнаха толкова внимание, колкото екстрасенсите, проблемът щеше да е решен отдавна.
Обучението по безопасно сексуално поведение обаче играе водеща роля в предотвратяването на разпространението на ХИВ.
Основните насоки за преподаване на индивидуални методи за предотвратяване на ХИВ инфекцията, разбира се, не включват изискването за промяна на сексуалното поведение, а обяснението, че има алтернативи.
В “чист” вид, т.е. теоретично има два модела на безопасно поведение: или ограничаване на броя на сексуалните партньори до минимум, или използване на презервативи и други техники, които намаляват риска от инфекция, независимо от броя на партньорите. В действителност, разбира се, е необходимо да се гарантира, че хората могат да използват и двата подхода, в зависимост от техните лични обстоятелства: възпитание, културни традиции, възраст, сексуални нужди, семейно положение, лични привързаности, религиозни вярвания и т.н.
Това не изключва някои противоречия, които възникват например между религиозната традиция и необходимостта от предоставяне на такава информация на населението. Така католическата и православната църква не одобряват нито извънбрачния секс, нито използването на презерватив. Разбира се, ако тази традиция се спазва стриктно, няма нужда да се научите как да използвате презервативи или други методи за „по-малко опасен секс“. В същото време още в раннохристиянската литература, в Евангелието, не е трудно да се намерят указания, че проституцията (с последващо покаяние, разбира се) може да бъде простена, т.е. позволен. Мюсюлманската традиция, в редица тълкувания, позволява използването на презерватив, но само в брака. В същото време мюсюлманската традиция позволява полигамията и развода. В някои страни са разрешени краткотрайни бракове, продължаващи няколко дни или часове, което всъщност е прикритие за проституция.
Човек не може да не вземе предвид мнението на онези „консервативни“ фигури, които изразяват опасения, че като разказват на младите хора за използването на презерватив и други видове „по-малко опасен секс“, учителите по този начин подтикват слушателите да мислят за самата възможност за относително безопасни предбрачни и извънбрачни полови връзки и т.н., т.е. корумпира ги. Нещо повече, някои са склонни да смятат, че заплахата от заразяване с болести, предавани по полов път и ХИВ, както и нежелана бременност, трябва по същество да обезкуражи хората да се занимават с лошо поведение.
Очевидно решението на това противоречие се крие в самата форма на преподаване на методи за предпазване от инфекция, която трябва в необходимата степен да съответства на местните традиции и приетите религиозни нагласи. Явно във всички общества има група хора, които по една или друга причина не се придържат към традиционните ограничения, колкото и разумни да са те. Именно този сегмент от населението трябва да бъде насочен към преподаване на методи за „по-малко рисково сексуално поведение“.
Но въпреки очевидното съответствие на религиозните препоръки с целите за предотвратяване на ХИВ инфекцията, постигането на практически резултати в тази посока изглежда много трудно. Подобни препоръки, с изключение на използването на презервативи и други методи за по-малко опасен секс, са прилагани под формата на строги насоки от векове от основните църкви и религиозни движения по света и, за съжаление, без особен успех. Понякога появата на ХИВ инфекция се тълкува като допълнително доказателство, че „грешното“ поведение се наказва в този живот.
Понастоящем стриктното регулиране на сексуалните отношения от обществото или държавата се поддържа само в някои мюсюлмански страни, а в други страни се поддържа от религиозна традиция. Например в Иран изневярата може да доведе до тежки наказания, включително смърт, ако и двете страни са женени, и телесно наказание и лишаване от свобода, ако само една от страните е женена. Предбрачните сексуални връзки са по-малко преследвани, но със сигурност са потискани.
Ефективността на такива мерки по отношение на превенцията на СПИН не е проучена, но няма съмнение, че те играят определена роля в предотвратяването на разпространението на ХИВ поради намаляването на броя на сексуалните партньори, както се вижда от ниската честота на ХИВ инфекция в Иран.
Подобни ограничения вероятно ще окажат известно влияние и върху хода на епидемията от ХИВ в Китай. Освен това в Китай държавната политика за контрол на раждаемостта, която включва като елемент разпространението на практиката на използване на презервативи, не може да не окаже влияние върху разпространението на ХИВ.
Ниското ниво на разпространение на ХИВ в Русия до известна степен се дължи на факта, че до 90-те години в СССР обществото беше фокусирано върху моногамните връзки, осъждането на предбрачните и извънбрачните сексуални връзки, сексуалните отношения с чужденци, активното преследване на проституцията, хомосексуалността и употребата на наркотици. Тези елементи на правителствената политика, въпреки че може да не са успели да изкоренят тези явления, със сигурност ограничават въздействието си върху разпространението на ХИВ. По този начин преследването на хомосексуалистите доведе до факта, че за тях беше по-трудно да намерят нови и да се разделят със стари партньори, така че дори в Москва, където живееше доста голямо население от хомосексуалисти, средният брой партньори, които имаха дори в 80-те години е значително по-нисък, отколкото в САЩ и Западна Европа. Същото важи и за тайната практика на употреба на наркотици, която доведе до ограничен и стабилен кръг от партньори, употребяващи наркотици.
Няма съмнение, че различните социални, възрастови и т.н. Групите от населението изискват различни нива на знания и умения, необходими за предотвратяване на разпространението на ХИВ и индивидуална защита от инфекция. Ясно е например, че такава информация трябва да се диференцира според възрастта.
Освен това сред населението има много групи, които се нуждаят от допълнителна информация или специални начини за разпространение на информация. По този начин медицинските работници трябва да придобият умения за предотвратяване на парентерално предаване на ХИВ, мигрантите, поради езикови и културни бариери, трябва да разработят програми, адаптирани за тях, слепите и глухите хора се нуждаят от специфична информация.
Образователната работа обикновено се изгражда на три нива: обучение чрез медиите, групово обучение, често насочено към „целеви“ групи от населението, и накрая индивидуално консултиране.
Разпространението на видеозаписи, брошури и друга литература запознава по-подробно населението с проблема.
Някои от проблемите с телевизионната и радиоинформацията се крият във факта, че много слушатели не могат веднага да си спомнят или правилно да интерпретират това, което са видели и чули. Затова повторенията на такива програми са от голямо значение. Известно предимство на печатните продукти е, че възможно е четете многократно, докато разберете напълно. Въпреки това вестниците и списанията вече се четат редовно значително по-малко хора гледат телевизия .
Съвсем друг проблем при телевизията и радиото е, че една част от населението само гледа Има доста ограничен брой програми, например музикални или детективски истории, следователно, за да се предостави информация за ХИВ инфекцията на тази част от населението, тя трябва да бъде равномерно разпределена в ефирно време, което обикновено не се прави.
В много европейски страни за За предотвратяване на ХИВ инфекцията бяха използвани плакати, съдържащи информация за СПИН.
И накрая, уменията за използване на презервативи са важни.
Световната здравна организация смята, че презервативите трябва да се разпространява по три основни канала: чрез системата на общественото здравеопазване, чрез неправителствените обществени организации и чрез търговската мрежа.
В Русия неправителствените организации, които се занимават само с общественото здраве и не преследват никакви други, най-често търговски или политически цели, все още не са получили достатъчно развитие.
Дейността на подобни организации обикновено е свързана с образователна работа с „целеви“ групи от населението, които според нашата терминология е по-правилно да се наричат застрашени популации. По правило груповото и индивидуалното обучение е от голямо значение за тази част от населението.
Образование за употребяващите наркотици могат да се извършват в специални клиники, предназначени за тяхното лечение, приюти, създадени за същата цел, с помощта на доброволчески организации, участващи в подпомагането на наркозависимите, в затворите, където те често попадат.
Младите хора навсякъде също се считат за застрашена популация, тъй като се характеризират с неопитност и склонност към експериментиране в областта на сексуалното поведение.
В развитите страни образователните програми за младежи са насочени към училищното образование. Клубовете и асоциациите, които свързват млади хора, интересуващи се от музика и т.н., също се използват за обучение на безопасно сексуално поведение. В много страни има правителствени агенции или институции, създадени от обществени организации, които предоставят консултации и помощ при лечението на подрастващите, като ги учат как да предотвратят ХИВ инфекцията.
Разработването и прилагането на такива програми на държавно ниво, при добро съответствие с поставените задачи, може да доведе до значително подобряване на епидемиологичната обстановка.
Основните проблеми, свързани с преподаването на безопасен секс в училищата, произтичат от смесените нагласи на възрастните.
Друг проблем с тийнейджърите е, че в много страни по света доста голяма част от децата не получават образование. Подобна съдба сега очаква много руски деца. Следователно „уличните” младежи са самостоятелно застрашено население, със склонност към опасно във всички отношения сексуално поведение, употреба на наркотици и т.н. Работата с тази част от младежите е самостоятелен проблем, който се решава чрез опити за обучение чрез специална полиция обслужване, неправителствени и обществени организации, чиито представители провеждат обучение директно на улицата или използват конвенционални средства за привличане на такава публика: концерти на популярна музика и др.
Бездомните и бедните също се превръщат в целева група и представляват проблем не само в цивилизованите страни, но и в Русия. Проучвания, проведени в Ню Йорк и Берлин, показват, че тази група е изложена на множество рискови фактори, включително различни рискови сексуални поведения и употреба на наркотици. Обучението на представители на тази група, която е загубила социални връзки, може да се извършва чрез приюти за нощувка, благотворителни пунктове за хранене и др.
Затворниците са специална група за изследване, тъй като сексът между мъже, включително насилственият секс, и употребата на наркотици са често срещани в затворите.
Според нас затворите са удобно място за обучение на онези групи от населението, които са трудни за обучение в природата.
Обучението е предназначено и за решаване на такъв важен въпрос като коригиране на погрешните представи за разпространението на ХИВ инфекцията, които по една или друга причина (най-често поради неправилно тълкуване на информацията, разпространявана от медиите) могат да възникнат сред населението. Най-типичните погрешни схващания са свързани с формирането на асоциативна връзка сред населението между определени социални или етнически групи и СПИН.
Най-известното погрешно схващане, че СПИН е болест само на хомосексуалистите, се среща навсякъде. В САЩ и Южна Африка погрешното схващане сред чернокожите за СПИН като болест на белите хомосексуалисти има отрицателни последици. Напротив, в Русия мнозина свързват СПИН изключително с чернокожите, тъй като първите случаи на ХИВ инфекция бяха открити в Русия сред африкански студенти.
Понякога трябва да направите избор между обективността на информацията и възможната негативна реакция към нея от пресата и обществеността.
Много често срещано явление са опитите да се свърже ХИВ инфекцията с екологични проблеми и отслабен имунитет на населението, например поради катастрофата в Чернобил и др. Те обикновено се извършват целенасочено от медицински специалисти с цел получаване на допълнителни средства или по други причини. Например, опитите да се свърже избухването на ХИВ инфекцията в Калмикия с намаления имунитет на населението, което се твърди, че се е развило в резултат на депортирането на калмиците в Сибир през 40-те години и т.н., очевидно са били вдъхновени от лица отговорен за вътреболничната инфекция и евентуално националистически среди.
Това е доста упорита идея ХИВ изобщо не е причинителят на СПИН, а СПИН се развива само в резултат на излагане на някои други фактори, водещи до намаляване на имунитета. Несъмнената вреда от подобни публикации е, че те поставят под съмнение необходимостта от избягване на ХИВ инфекцията.
В много общности има общи явления, които трябва да се считат за фактори, които влияят отрицателно върху ефективността на образованието за безопасен секс. Сред тях на първо място е консумацията на алкохол.
Алкохолът намалява способността за самоконтрол, което прави хората по-склонни да участват в сексуални отношения с тези, с които не биха участвали в трезво състояние, и е по-малко вероятно да използват методи на „по-малко опасен секс“. Алкохолът прави много хора по-упорити в сексуални действия и други подобни. Ясно е, че ограничаването на влиянието на този фактор е самостоятелен проблем, чиято сложност е добре известна. Употребата на лекарства и стимуланти има много негативно въздействие върху борбата с ХИВ инфекцията.
Парите са подобен фактор. Много хора са убедени, че човек трябва да има толкова много жени, колкото позволява портфейлът му. И освен това, тъй като парите се получават точно за тази цел, тогава с негова помощ е лесно необходимо е да получите възможно най-голямо удоволствие, включително смяна на партньори, любовница, преживяване на опасни видове секс и дори използване на пари за постигане на секс без използване на презерватив. Ние не говорим вече за това, че грабежът на пари е основният „двигател” в разпространението на наркоманията. Смекчаването на влиянието на тези фактори е възможно само със социалното преустройство на обществото.
Перспективи за специфична профилактика
На ръба сме да развием катастрофална пандемия. Човечеството, въпреки че вече разполага с надеждни методи за диагностициране на тази най-опасна пандемия, все още не е намерило ефективно лечение или надеждна ваксинация. В тези условия нивото на санитарно-образователната работа придобива особено значение.
Въпросът за разработването на специфични ваксини и лекарства за предотвратяване на ХИВ инфекцията заслужава специално внимание.
Разработването на такива лекарства е в ход, но към момента на писане на тази книга не са публикувани недвусмислено положителни резултати.
Разработват се следните теоретични варианти на „структурния” подход към дизайна на ваксината: живи атенюирани ваксини; цял инактивиран; ваксини от отделни вирусни протеини, получени по различни начини (унищожаване на вируса, химичен синтез, генно инженерство); живи рекомбинантни вирусни или бактериални вектори (носители), съдържащи имуногенни протеини или HIV ДНК; антиидиотипни ваксини.
Лекарствата, получени по тези начини, трябва по-специално да преодолеят проблема с антигенната вариабилност на HIV и в същото време да имат достатъчна имуногенност.
Изискванията към такива лекарства са доста високи: те трябва да предизвикват силен имуногенен отговор, без да предизвикват имуносупресивни ефекти, специфични за прототипа (HIV), да не говорим за различни странични ефекти.
Когато се обсъждат перспективите за разработване и използване на превантивни лекарства за СПИН, трябва да се има предвид изключителната променливост на вируса на имунната недостатъчност. Американски учени са показали, че този вирус е много нестабилен: честотата на спонтанните мутации годишно е средно около хиляда на ген. Това обстоятелство сериозно усложнява работата по създаването на ефективна ваксина срещу новото заболяване.
Преди едно лекарство да се нарече ваксина, то трябва да премине много тестове. Те включват тестове за имуногенност и токсичност, тестове за защитна активност при животни.
Въпросът дали е възможно незабавно да се пристъпи към изпитване върху хора без тестване върху животни зависи от законодателството на отделните държави, но очевидно в случай на ХИВ инфекция са възможни „изключения от правилото“. Изпитванията върху хора трябва да се провеждат в поне 3 фази:
1) определяне на имуногенност и безопасност в малка група доброволци;
2) изследване на имуногенността и безопасността, определяне на ефекта от дозата и начина на приложение върху голяма група доброволци;
3) широкомащабни „полеви“ опити за оценка на активността на „кандидат-ваксината“ in vivo.
Дългосрочните последици от имунизацията с лекарства, които имат структурата на ХИВ, които могат сами в дългосрочен период да причинят развитие на имунодефицит, могат да бъдат много двусмислени, така че периодите на наблюдение трябва да бъдат много години. В същото време изследването на ефектите на такива лекарства върху хора с различни заболявания, особено тези с имунни нарушения, заслужава специално внимание, което ни принуждава да разширим опитни екипи или дори да проведем специални тестове върху тази група хора. В третия етап на изследването имунизираното население трябва да бъде достатъчно засегнато от ХИВ, така че разликите в нивата на сероконверсия между ваксинираните и неваксинираните групи да могат да бъдат открити достатъчно бързо.
Тъй като ХИВ инфекцията се развива за период от 10 или повече години, ефектите от имунизацията ще трябва да се наблюдават още по-дълго време.
Ако резултатите от изпитването на ваксината са положителни, ще възникнат нови. проблеми. Производството на достатъчни количества от ваксината ще бъде до голяма степен ограничено от техническата сложност на нейното производство и произтичащите от това бъдещи разходи, които може да са твърде високи.
Следващият проблем е определянето на групите за ваксиниране. Осъществимостта на масовата ваксинация на населението срещу патогени, които не се предават по въздушно-капков или трансмисивен път, непрекъснато се поставя под въпрос, тъй като винаги има други начини за защита срещу инфекция.
Може да се предположи, че появата на ваксина ще предостави само нов избор в практиката за предотвратяване на инфекцията, което няма да промени социалната и психологическата същност на проблема. Можете да се ваксинирате, но можете да се предпазите с отдавна известни методи. Може дори да се предвиди появата на мнение, че човек, ваксиниран срещу ХИВ инфекция, е направил това с единствената цел да води неподходящ начин на живот. Освен това наличието на ваксина изглежда премахва още един аргумент в полза на спазването на традиционните правила на сексуално поведение, което може да има несигурни социални последици.
Очевидно най-реалистично може да се извърши доброволно ваксиниране на лица от групи с повишен риск от инфекция: хомосексуални мъже, проститутки. , наркозависими; Медицински работници, които смятат, че са изложени на сериозен риск от заразяване от своите пациенти, няма да устоят на това изкушение. В други случаи проблемът с избора на методи за предотвратяване на инфекция ще бъде доста очевиден .
Друга очаквана трудност, свързана с ваксинацията, е възможната поява на слой от имунизирани, но неинфектирани индивиди, които имат маркери, показващи възможна HIV инфекция. В тази връзка ще възникне проблемът с разграничаването на заразените и имунизираните с ХИВ, което ще наложи подобряване и оскъпяване на процедурата за диагностика на ХИВ инфекцията.
По този начин тези, които очакват, че всички проблеми, свързани с превенцията на ХИВ инфекцията, ще бъдат автоматично решени с предстоящата поява на превантивни ваксини, сериозно грешат.
Освен това разпространението на мнението, че неизбежната поява на лекарствени и превантивни лекарства представлява известна опасност, тъй като внушава неоправдан оптимизъм на населението, което намалява ефективността на програмите за обучение.
Публикувано на Allbest.ru
...Подобни документи
Концепцията и причините за HIV инфекцията при новородени като антропонозно вирусно заболяване, което се основава на прогресиращ имунен дефицит и произтичащото от това развитие на вторични опортюнистични инфекции и туморни процеси.
презентация, добавена на 19.03.2014 г
Епидемиология, патогенеза и ход на хепатит В - антропонозно вирусно заболяване, причинено от патоген с хепатотропни свойства. Диагностични маркери на хронична HBV инфекция. Симптоматично, детоксикационно, патогенетично лечение.
презентация, добавена на 28.05.2015 г
Проблемът с нозокомиалните инфекции (ВБИ). Причини за нарастване на заболеваемостта от вътреболничните инфекции. Характеристики на циркулацията на опортюнистични микроорганизми като причинители на опортюнистични инфекции. Микробиологични диагностични методи за идентифициране и профилактика на вътреболничните инфекции.
курсова работа, добавена на 24.06.2011 г
Етиология, епидемиология и класификация на цитомегаловирусната инфекция. Източник, механизми и пътища на предаване на вирусното заболяване, характерни клинични прояви. Характеристики на придобита цитомегалия при малки деца; лечение и профилактика.
резюме, добавено на 24.03.2015 г
Изследване на етиологията, патогенезата, лечението на миокардна дистрофия - невъзпалително заболяване на миокарда, което се основава на метаболитни нарушения в сърдечния мускул. Механизми на развитие на перикардит - възпалително заболяване на перикарда. Лечение на ревматизъм.
резюме, добавено на 09/09/2010
Концепцията и основните причини за автоимунния териотит като хронично автоимунно заболяване, в основата на което стои органоспецифично възпаление на щитовидната жлеза. Етиология и патогенеза на това заболяване, неговото лечение и профилактика.
презентация, добавена на 18.04.2014 г
Понятие и класификация на нозокомиалната инфекция. Отличителни черти на придобитите в болницата, ятрогенните и опортюнистични инфекции. Характеристики на контактни, въздушно-капкови, хранителни, кръвно-контактни механизми на предаване на инфекцията. Принципи на превенцията.
резюме, добавено на 28.10.2014 г
Болести на чревния тракт, патогени и пътища на заразяване. Симптоми и ход на заболяването. Класификация на острите чревни инфекции според тежестта на заболяването. Профилактика на чревни инфекции в детската градина. Карантинни мерки при откриване на AEI в детската градина.
тест, добавен на 16.02.2014 г
Хемолитична болест на новороденото като заболяване, основано на разрушаването на червените кръвни клетки поради имунологичен конфликт между кръвта на майката и плода, фактори и причини за развитие, етиология и патогенеза. Форми на това заболяване, неговото лечение.
презентация, добавена на 22.12.2012 г
Инфекциозни заболявания, които засягат предимно централната нервна система на човека. Обща характеристика на бавните инфекции. Фактори, провокиращи развитието на болестта. Подостър склерозиращ паненцефалит. Заболявания, причинени от приони.
Синдромът на придобитата имунна недостатъчност (СПИН) е особено опасна вирусна инфекция с дълъг инкубационен период. Характеризира се с потискане на клетъчния имунитет, развитие на вторични инфекции (вирусни, бактериални, протозойни) и туморни лезии, водещи до смърт на пациентите.
Етиология. Причинителят на СПИН е човешки Т-лимфотропен вирус от семейството на ретровирусите. Вирусът е изолиран през 1983 г. и първоначално е обозначен като LAV, а също и HTLV-111. От 1986 г. той се нарича човешки имунодефицитен вирус (HIV). Ретровирусите имат ензим обратна транскриптаза. Вирусите се отглеждат в клетъчна култура. Нагряването при 56°C убива вирусите. Открити са два вида човешки имунодефицитен вирус. Много от свойствата им не са достатъчно проучени.
Патогенеза. Входните врати на СПИН са микротравми на кожата (контакт с кръв) и лигавиците на репродуктивната система или ректума. От момента на заразяване до появата на първите симптоми на заболяването (латентен (инкубационен) период) може да отнеме от 1 месец до 4-6 години. Устойчивостта и възпроизвеждането на вируса става в лимфоидната тъкан. Но вече в този момент вирусът периодично прониква в кръвта и може да бъде открит в секрети. Такива индивиди без тежки симптоми на СПИН могат да бъдат източници на инфекция. Интензивността на виремията определя клиничните прояви. Патогенезата на СПИН се основава на Т-лимфотропната природа на вируса. Вирусите на СПИН, репликирайки се в Т4 клетки (хелпери), инхибират тяхната пролиферация и нарушават структурата на Т-хелперните протеини на плазмалемата. Промяната в тяхната структура предотвратява разпознаването на инфектираните Т4 клетки и тяхното унищожаване от цитотоксичните Т8 лимфоцити. Има потискане на пролиферацията и намаляване на абсолютния брой на Т4 клетките. Дефектът в механизма на разпознаване на антигените на вируса на СПИН се проявява чрез повишен синтез на антитела от класове A и G, които обаче нямат способността да неутрализират патогена. Дефицитът на имунитет води до развитие на латентни инфекции или добавяне на опортюнистично (случайно) заболяване, причинено от опортюнистични микроби. Именно тези заболявания определят изхода и водят до смъртта на пациентите в следващите 1-2 години след появата на първите клинични симптоми на СПИН. Намаляването на клетъчния имунитет също води до появата на някои злокачествени тумори (сарком на Капоши, мозъчен лимфом). Най-честите асоциирани инфекции включват Pneumocystis пневмония, стомашно-чревни и белодробни форми на криптоспороидоза, генерализирана токсоплазмоза, която често протича под формата на енцефалит, генерализирани прояви на херпетични и цитомегаловирусни инфекции, микози и бактериални инфекции.
Руска класификация на HIV инфекцията (V.I. Pokrovsky, 2001)
1. Инкубационен стадий.
2. Етап на първични прояви, опции за курса:
1) безсимптомно;
2) остра HIV инфекция без вторични заболявания;
3) остра инфекция с вторични заболявания.
3. Латентен стадий.
4. Етап на вторични заболявания, опции за протичане:
1) загуба на тегло по-малко от 10%; гъбични, вирусни, бактериални лезии на кожата и лигавиците, херпес зостер; повтарящ се фарингит, синузит;
2) загуба на тегло повече от 10%, необяснима диария или треска за повече от 1 месец, космати левкоплакия, белодробна туберкулоза, повтарящи се или персистиращи вирусни, бактериални, гъбични, протозойни лезии на вътрешните органи, повтарящ се или дисеминиран херпес зостер, локализиран сарком на Капоши;
Фази: прогресия (при липса на антиретровирусна терапия, на фона на антиретровирусна терапия), ремисия (спонтанна, след проведена преди това или на фона на антиретровирусна терапия).
5. Терминален стадий.
Клиника. Инкубационният период обикновено продължава около 6 месеца. Началото на заболяването е постепенно. Първоначалният (продромален, неспецифичен) период се характеризира с повишаване на телесната температура (над 38 ° C) с обилно изпотяване и симптоми на обща интоксикация (летаргия, депресия, намалена работоспособност). Наблюдава се и увреждане на храносмилателната система, може да се развие езофагит (болка при преглъщане, язви на хранопровода) с кандидозна етиология, по-рядко вирусен (херпетичен, цитомегаловирусен). Ентеритът се характеризира с коремна болка, диария, сигмоидоскопията не показва промени. Ентеритът се причинява най-често от протозои (Giardia, Cryptosporidae, Isospora) и хелминти (Strongyloidiasis), по-рядко от цитомегаловируси. Колитът най-често се причинява от салмонела, кампилобактер, понякога дизентерийна амеба и хламидия. Хомосексуалистите могат преди всичко да покажат признаци на проктит от гонококов произход, сифилитичен и по-рядко увреждане от цитомегаловируси и херпесни вируси. Характерно за началния период на СПИН е наличието на генерализирана лимфаденопатия. Процесът започва главно от шийните, аксиларните и тилните лимфни възли. СПИН се характеризира с увреждане на лимфните възли на най-малко две места за 3 или повече месеца. Те могат да се увеличат до 5 см в диаметър и да са безболезнени. По време на развитието на заболяването лимфните възли могат да се слеят. Спленомегалия се открива при 20% от пациентите с лимфаденопатия. При повече от половината пациенти се наблюдават кожни промени - макулопапулозни елементи, себореен дерматит. Появява се треска, резистентност към стероидни лекарства и др.. Наличието на СПИН може да се потвърди въз основа на едновременното откриване на два или повече клинични признака, които съставляват този комплекс, и два или повече лабораторни диагностични признака. След това е необходимо да се проведе набор от специални изследвания, които ще потвърдят окончателната диагноза.
Симптомокомплекс, свързан със СПИН.
1. Клинични признаци (за 3 месеца или повече):
1) немотивирана лимфаденопатия;
2) немотивирана загуба на телесно тегло (повече от 7 kg или 10% от телесното тегло);
3) немотивирана треска (постоянна или периодична);
4) немотивирана диария;
5) немотивирано нощно изпотяване.
2. Лабораторни диагностични признаци:
1) намален брой Т-хелпери;
2) промяна в съотношението на Т-хелперите и Т-супресорите;
3) анемия, левкопения, тромбоцитопения или лимфопения;
4) повишаване на количеството на имуноглобулини A и G в кръвния серум;
5) намалена реакция на бластна трансформация на лимфоцити в митогени;
6) липса на кожна реакция от забавен тип към няколко антигена;
7) повишаване нивото на циркулиращите имунни комплекси.
Манифестният период на СПИН (периодът на разгара на заболяването) се характеризира с преобладаване на клиничните прояви на вторична (опортюнистична) инфекция. Почти половината от пациентите развиват белодробни лезии (белодробен тип СПИН), най-често причинени от пневмоцистоза. Пневмоцистната пневмония е тежка, смъртността е 90-100%. Появява се болка в гърдите, влошаваща се с вдишване, задух, кашлица, цианоза. Рентгеновата снимка показва множество инфилтрати в белодробната тъкан. Тежки са и белодробните заболявания, причинени от легионела и различни бактериални патогени. Белите дробове също са засегнати от генерализирана цитомегаловирусна инфекция. Когато се образуват белодробни абсцеси, в техните кухини може да се развие гъбична инфекция. При 30% от пациентите лезиите на централната нервна система излизат на преден план под формата на енцефалит, причинен от генерализирана токсоплазмозна инфекция, по-рядко цитомегаловирус и херпес. Признаците на енцефалит могат да се комбинират с картина на серозен менингит. Може също да се развие първичен или вторичен мозъчен лимфом. В някои случаи пациентите със СПИН са доминирани от продължително трескаво състояние и обща интоксикация. Треската често е от неправилен (септичен) тип. Обикновено е рядко заболяване при по-възрастните хора, засягащо предимно кожата на долните крайници. Заболяването прогресира стабилно. Пациентите с манифестни форми на СПИН умират през следващите 1-2 години.
Диагностика. Изследването на контингента, както и етапите и обхватът на клиничните и лабораторните изследвания се регулират от Указ на Президиума на Върховния съвет на СССР от 25 август 1987 г. и правилата за медицински преглед за откриване на инфекция с Вирусът на СПИН, установен от Министерството на здравеопазването на СССР в съответствие с разпоредбите на този указ. Изследванията се извършват в специално определени лаборатории.
Лечение. В момента няма ефективни етиотропни лекарства. Предписани са антивирусни лекарства (азидотимидин, виразол). Когато се развие вторична инфекция, се използват лекарства за нейното лечение. Лечението включва и използването на имуномодулатори. В най-добрия случай подобрението е само временно, след това се присъединява нов инфекциозен фактор и болестта се повтаря.
Предотвратяване. Общите превантивни мерки се извършват в съответствие с Указ на Президиума на Върховния съвет на СССР от 25 август 1987 г. „За мерките за предотвратяване на инфекцията с вируса на СПИН“. Пациентите се настаняват в отделни боксове и се обгрижват от специално обучен персонал. Вземането на кръв и други материали, както и обработката им се извършват с гумени ръкавици. Ако инфекциозен материал попадне върху кожата, тя трябва да се третира със 70% медицински спирт или 1% разтвор на хлорамин. Лабораторната стъклария, съдържаща кръв и други материали, трябва да бъде специално етикетирана. Работи се за създаване на специфична имунопрофилактика.
Рискът от заразяване с ХИВ по време на незащитен секс при жените е приблизително 8 пъти по-висок, отколкото при мъжете. При жените в ранната фаза на HIV инфекцията имунната активация е по-изразена, което води до по-слабо изразена репликация на вируса, но по-късно, когато процесът стане хроничен, този механизъм осигурява по-висока скорост на прогресиране на заболяването. По време на АРТ жените изпитват по-слабо изразено понижение на нивото на възпалителните маркери, отколкото мъжете. Жените са по-склонни от мъжете да прекъсват АРТ, включително сами. В същото време омъжените жени, омъжени за по-възрастен партньор, имат максимално придържане към лечението. Жените са по-склонни да получат странични ефекти от АРТ, отколкото мъжете.
HIV инфекция и планиране на бременност
Бременността с ХИВ инфекция е възможна, тъй като рискът от предаване на ХИВ инфекция на вашия сексуален партньор, както и на вашето дете, днес може да бъде значително намален, а в някои случаи дори напълно елиминиран. ХИВ-инфектираните лица не предават ХИВ чрез сексуален контакт при следните условия:
- ХИВ-инфектиран пациент получава АРТ под наблюдението на лекар;
- вирусният товар остава на неоткриваемо ниво най-малко 6 месеца;
- няма други полово предавани инфекции.
HIV инфекция при деца
В по-голямата част от случаите децата се заразяват вертикално от майка си. Хоризонталното предаване на инфекцията: кръвопреливане, сексуален контакт, употребата на наркотици е практически изключено за деца. Типичните за възрастни признаци на остра ХИВ инфекция, като треска, болки в гърлото и лимфаденопатия, не се наблюдават при деца. В същото време наличието на антитела срещу HIV в кръвта не винаги потвърждава наличието на инфекция. Тъй като рискът от смърт от СПИН е изключително висок в ранна детска възраст, АРТ трябва да започне през първите 12 месеца от живота, независимо от вирусологичните, имунологичните и клиничните критерии.
Терапия за ХИВ/СПИН
Понастоящем HIV инфекцията може да се лекува с ART лекарства. Въпреки че все още не е възможно пълно излекуване, е възможно да се контролира заболяването. Целта на АРТ е да удължи живота и да подобри качеството му при пациенти с HIV инфекция и да предотврати развитието на СПИН.
АРТ задачи:
- клинични: превенция на развитието на опортюнистични инфекции и ХИВ-асоциирани незаразни заболявания;
- вирусологични: максимално и дълготрайно потискане на репликацията на HIV;
- имунологични: възстановяване и поддържане на функцията на имунната система;
- епидемиологични: намаляване на броя на случаите на предаване на ХИВ.
Започването на АРТ възможно най-рано може не само да има дългосрочни имунологични и вирусологични ползи за заразеното лице, но също така да предотврати развитието на резистентност, ако инфекцията остане неоткрита по време на предекспозиционната профилактика.
ART се предписва:
- всички пациенти с брой CD4+ лимфоцити< 500 мкл -1 независимо от стадии заболевания. Пациентам с количеством лимфоцитов CD4+ >500 µl -1 ART могат да бъдат предписани, ако сте готови да приемате терапия цял живот. Препоръчва се предписването на АРТ независимо от броя на CD4+ лимфоцитите, ако той намалява бързо (> 100 μl -1 на година);
- всички пациенти, независимо от броя на CD4+ лимфоцитите, при наличие на клинични прояви на вторични заболявания, особено с развитието на СПИН-определящи заболявания, а в някои случаи АРТ може да бъде отложено, за да се предотврати развитието на възпалителен синдром на имунната система възстановяване;
- в случай на остра HIV инфекция за цял живот;
- на всички пациенти, независимо от броя на CD4+ лимфоцитите и стадия на заболяването, в следните ситуации:
- пациенти с активна туберкулоза;
- хепатит B, ако е показано лечение или ако има признаци на тежко хронично чернодробно увреждане;
- пациенти със съпътстващ хроничен хепатит С (с брой CD4+ лимфоцити > 500 μl -1 АРТ може да бъде отложен до приключване на курса на лечение;
- пациенти с HIV-асоциирана нефропатия;
- пациенти със заболявания, изискващи продължителна употреба на терапия, която потиска имунната система (лъчева терапия, кортикостероидни хормони, цитостатици);
- бременни жени;
- тромбоцитопения;
- пациенти над 60-годишна възраст с неврокогнитивни разстройства, свързани с HIV;
- с вирусен товар > 100 000 копия/ml плазма;
- за епидемиологични показания: за ХИВ-инфектиран партньор в дискордантна двойка, при подготовката на ХИВ-инфектиран пациент за използване на асистирани репродуктивни технологии.
По време на АРТ прекъсването му не е разрешено, в противен случай инфекцията ще се повтори и патогенът ще развие резистентност.
Предотвратяване на HIV инфекция
Превенцията на HIV инфекцията включва:
- изключване на промискуитет;
- сексуална връзка с надежден партньор;
- използване на контрацепция по време на случаен полов акт;
- избягване на употребата на каквито и да било лекарства;
- извършване на процедури за пиърсинг, татуиране, пробиване на уши в специални институции;
- използване на индивидуални предмети за лична хигиена.
Постекспозиционна профилактика на HIV инфекция
Профилактиката след експозиция е краткосрочен курс на АРТ за намаляване на вероятността от развитие на заболяване след излагане на биологични вещества, заразени с ХИВ. Биологични вещества, които могат да причинят HIV инфекция чрез контакт:
- кръв;
- сперма;
- вагинално течение;
- синовиалната течност;
- гръбначно-мозъчна течност;
- плеврална течност;
- перикардна течност;
- амниотична течност;
- всякакви течности, примесени с кръв;
- съдържащи ХИВ култури и културни среди.
Освен това има редица непредвидени (спешни) ситуации, които могат да доведат до ХИВ инфекция:
- контакт с кръв или биологични вещества, замърсени с ХИВ, при изпълнение на професионални задължения от медицински персонал;
- незащитен сексуален контакт с HIV-инфектиран човек, използване на нестерилни спринцовки, случайно убождане с игла и др.).
Ако възникне извънредна ситуация на работното място, медицинският работник е длъжен незабавно да предприеме набор от мерки за предотвратяване на ХИВ инфекция:
- в случай на порязвания и инжекции незабавно свалете ръкавиците, измийте ръцете си със сапун и течаща вода, третирайте ръцете си със 70% разтвор на етилов алкохол, смажете раната с 5% алкохолен разтвор на йод;
- ако кръвта или други биологични течности на пациента влязат в контакт с кожата, мястото се третира със 70% разтвор на етилов алкохол, измива се с вода и сапун и се третира повторно със 70% разтвор на етилов алкохол;
- ако кръвта и други биологични течности на пациента попаднат върху лигавицата на очите, носа и устата, устната кухина се измива обилно с вода и се изплаква със 70% разтвор на етилов алкохол, лигавицата на носа и очите се измиват обилно с вода (не търкайте);
- Ако кръв или други биологични течности на пациента попаднат върху халата или облеклото, свалете работното облекло и го потопете в дезинфекционен разтвор или в контейнер за автоклавиране.
АРТ трябва да започне през първите два часа след инцидента, но не по-късно от 72 часа. Профилактиката на наркотиците трябва да се извършва под наблюдението на специалисти от регионалните центрове за превенция и контрол на СПИН, които оценяват степента на риск от ХИВ инфекция и предписват необходимия режим на АРТ.
Продължителност на живота на пациенти с HIV инфекция
Известната минимална продължителност на живота е около 3 месеца. Средно - всеки втори пациент умира в рамките на 13 години. Известният максимален живот е повече от 20 години.
Консултация със специалист от Областния център за профилактика и борба със СПИН.
