≡×قائمة طعام

• بصلح
• بصلح
• تصميم داخلي
• حول كل شيء
• حول السباكة

سرطان الغدد الليمفاوية الدماغية الأولية في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية. التنبؤ في مراحل وأشكال مختلفة

مصطلح "سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة" اقترحه تيودور بيلروث. يستخدم هذا المصطلح حاليًا للإشارة إلى الأورام التي تنشأ من الأنسجة اللمفاوية. من بين الأشكال الخبيثة لآفات الأنسجة اللمفاوية ، يتم تمييز الورم الحبيبي اللمفاوي (مرض هودجكين) والأورام اللمفاوية اللاهودجكينية (الساركوما اللمفاوية). في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الأورام اللمفاوية: الأورام اللمفاوية المناعية ، ورم الغدد الليمفاوية في بوركيت ، وسرطان الغدد الليمفاوية في الدماغ الأولي.

حوالي 90 ٪ من جميع الأورام اللمفاوية هي أورام ليمفاوية تنشأ من الخلايا البائية. تمثل الأورام اللمفاوية المناعية حوالي 60 ٪ من جميع حالات الأورام اللمفاوية في مرضى الإيدز. يمثل سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت حوالي 20 ٪ من جميع حالات الأورام اللمفاوية في مرضى الإيدز. يحدث في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10-19 عامًا ، ويتميز بمسار خبيث وتعميم سريع. يمثل سرطان الغدد الليمفاوية في الدماغ 20 ٪ من جميع الأورام اللمفاوية في مرضى الإيدز.

خطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية في مرضى الإيدز أعلى 100 مرة من الأشخاص الأصحاء. من المعروف أن الأورام اللمفاوية هي دليل على المظاهر المتأخرة لعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، مع تقدم الإيدز ، يزداد خطر الإصابة بالأورام اللمفاوية. تشمل العوامل المساعدة للتطور السريع للأورام اللمفاوية ما يلي:

• - عدد خلايا CD4 + أقل من 100 في 1 ميكرولتر
• - العمر فوق 35 سنة
• - تاريخ من مدمن مخدرات الحقن
• - الإصابة بالمرحلة الثالثة أو الرابعة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

في ما يقرب من 80 ٪ من مرضى الأورام اللمفاوية ، يتميز المرض بأعراض مميزة للأورام اللمفاوية B: الحمى ، وفقدان الوزن ، والضعف ، والتعرق في الليل. الموقع الرئيسي للآفة هو الجهاز العصبي المركزي.

سرطان الغدد الليمفاوية الدماغية الأولية.

يحدث في 15 ٪ من مرضى فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ويمثل 20 ٪ من جميع الأورام اللمفاوية في مرضى الإيدز. يرتبط سرطان الغدد الليمفاوية في الدماغ بفيروس ابشتاين بار. سريريًا ، يتجلى سرطان الغدد الليمفاوية الدماغي الأولي في عيوب عصبية محلية ، في أغلب الأحيان من خلال آفات الأعصاب القحفية (CNN) وعلامات تنبؤية ضعيفة. متوسط ​​العمر المتوقع هو 2-3 أشهر. ثاني أكثر توطين الأورام اللمفاوية شيوعًا هو الجهاز الهضمي. إذا كانت اللمفومة موجودة في المعدة أو الأمعاء ، فإن عيادتها تحاكي السرطان أو القرحة الهضمية. تتأثر الرئتان والكبد بشكل أقل إلى حد ما ، في 9 ٪ و 12 ٪ من الحالات ، على التوالي.

سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت هو سرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين من الخلايا البائية.

يتم تسجيل سرطان الغدد الليمفاوية في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بمعدل 1000 مرة أكثر من الأشخاص الأصحاء. في سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت ، يتم تعيين دور العامل المثير لفيروس إبشتاين بار ، الذي يمكن العثور على حمضه النووي في كثير من الأحيان في الخلايا السرطانية. LB هو ورم خلوي صغير ، والذي يتضمن بؤر مفردة أو متعددة من الأورام الخبيثة ، والتي يتم توطينها في عظام الفك العلوي ، وغالبًا ما تكون في الكلى والمبيض.

في ما يقرب من 50 ٪ من المرضى ، يتم اكتشاف اعتلال العقد اللمفية في بداية المرض ، ولكن العملية نفسها تتطور خارج الجهاز اللمفاوي ، وتتطور فيما بعد أعراض التسمم والحمى وفقدان الوزن.

تصنيف سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت حسب انتشار العملية المرضية:

• المرحلة الأولى. توطين العملية داخل عضو واحد ، وغالبًا ما يكون ورمًا واحدًا في الفك.
• 2 المرحلة. تتم العملية داخل عضوين أو أكثر ، أورام عديدة في الفكين ، أو ورم في الفك مع ورم موضعي آخر ، باستثناء الأعضاء التي تتأثر في المرحلتين 3 و 4.
• 3 مرحلة. هناك تلف في الغدد الليمفاوية الموجودة في منتصف الصدر أو خلف الصفاق ، تلف في العظام.
• 4 مرحلة. تعميم العملية - الورم ينتشر إلى الجهاز العصبي المركزي و / أو نخاع العظام ،

يتم التشخيص على أساس الفحص النسيجي للورم (صورة "السماء المرصعة بالنجوم"). لا يتجاوز متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من الأورام اللمفاوية لدى الأشخاص المصابين بالإيدز 4-6 أشهر - مع علاج مكثف بدرجة كافية.

سرطان عنق الرحم في مرحلة الإيدز.

من العوامل الرئيسية في وفيات النساء. يصنف الورم داخل الظهارة في عنق الرحم وسرطان عنق الرحم الغازي على أنهما أورام مرتبطة بالإيدز. من الناحية المسببة ، يرتبط هذا النوع من الورم بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV). توجد أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16،18،31،33 في معظم الحالات في خلايا السرطانات الغازية ، ويتم دمج الحمض النووي للفيروس في الحمض النووي للخلايا السرطانية. ثبت أن فيروس الورم الحليمي البشري ، الذي يسبب سرطان عنق الرحم ، يشكل بروتينات فيروسية E6 و E7 ، والتي تلعب دورًا رئيسيًا في التحول الخبيث للخلايا.

العوامل المشتركة في تطور سرطان عنق الرحم الناجم عن فيروس الورم الحليمي البشري هي البداية المبكرة للنشاط الجنسي ، وعدد كبير من الشركاء الجنسيين ، والتدخين ، وتثبيط المناعة. اختبار تشخيصي مهم هو الفحص الخلوي للمسحات من قناة عنق الرحم والتنظير المهبلي مع الخزعة.

سرطان عنق الرحم الغزوي لدى النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية له مسار شديد ، يصابون بنقائل أسرع ، في المتوسط ​​، لا يعيش هؤلاء المرضى أكثر من 3 أشهر. في الآونة الأخيرة ، لم يزداد عدد المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المصابين بأورام مختلفة فحسب ، بل زاد أيضًا طيف الأورام. زاد عدد الأورام السرطانية الشرجية ، ومرض هودجكين ، والورم النخاعي ، والورم المنوي ، وسرطان الخصية ، وسرطان الفم والبلعوم.

الأورام اللمفاوية هي أمراض تكاثرية لمفية خبيثة نادرة. في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، يتم اكتشاف الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية (NHL) بشكل أساسي ، والتي يتم تسجيلها بمعدل 200-600 مرة أكثر من عامة السكان ، وتصنف على أنها أمراض ثانوية. وفقًا للخصائص النسيجية ، يتم تمييز 5 أنواع من NHL: ورم الغدد الليمفاوية B- الخلايا الكبيرة المنتشرة ، ورم الغدد الليمفاوية النضحي الأولي ، وورم الغدد الليمفاوية B- الخلايا الأولية للجهاز العصبي المركزي ، وورم الغدد الليمفاوية في بوركيت ومرض هودجكين. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم الكشف عن سرطان الغدد الليمفاوية المناعي في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري مع عدد الخلايا الليمفاوية التائية CD4 + T أقل من 100 خلية / ميكرولتر ، بمعدل 3٪. في التسبب في المرض ، يعتبر كبت المناعة ووجود فيروس إبشتاين بار ، الذي تم اكتشافه في 50-80 ٪ من المرضى ، أمرًا مهمًا. تتمثل الأعراض الرئيسية للأورام اللمفاوية في تضخم الغدد الليمفاوية وضغطها وخاملها وغير مؤلم. يصاب معظم المرضى بالحمى والضعف وفقدان الوزن والتعرق الليلي. اعتمادًا على توطين العملية ، قد تكون هناك أعراض لتلف الأعضاء (الجهاز الهضمي ، والجهاز العصبي المركزي ، والكبد ، والرئتين ، والعظام ، وما إلى ذلك). كقاعدة عامة ، يتم التشخيص في مرحلة متأخرة من سرطان الغدد الليمفاوية. معيار التشخيص الرئيسي هو الفحص النسيجي لنخاع العظم أو خزعة العقدة الليمفاوية. التشخيص التفريقي الأكثر شيوعًا هو مرض السل غير النمطي. تتقدم عملية الأورام في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري بسرعة. يمكن أن يكون للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي الفعالية (HAART) بالاشتراك مع العلاج الكيميائي في المراحل المبكرة من المرض بعض التأثير الإيجابي. يشير تطور سرطان الغدد الليمفاوية الأولي في المرضى الذين لم يتلقوا HAART إلى أكثر التشخيصات غير المواتية لهذا المرض بين جميع الأمراض المحددة للإيدز.

في نوفوكوزنتسك ، يبلغ معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية 216.3 لكل 100000 من السكان ، ومعدل الإصابة هو 1881 لكل 100000 من السكان (وفقًا للبيانات الرسمية لعام 2016). في كل عام ، يتم إدخال أكثر من 400 مريض بالغ مصاب بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية إلى المستشفى في أقسام الأمراض المعدية ، ولا سيما في المراحل المتأخرة من المرض. ومع ذلك ، لاحظنا فقط 4 حالات من NHL.

الملاحظة 1. المريض د ، 41 سنة (الشكل 1). تم إدخالها إلى قسم الأمراض المعدية في 7 أبريل 2015 مع شكاوى من ضعف وحمى تصل إلى 39 درجة مئوية وآلام في الحلق والرقبة. مرضت يوم 25/3/2015: حمى ، ألم في الحلق. في 2 أبريل ، ذهبت إلى العيادة ، وفحصها طبيب عام وطبيب أنف وأذن وحنجرة ، وتم تحويلها إلى المستشفى بتشخيص التهاب اللوزتين الجوبي ، وهو مسار شديد. عند الدخول ، نفت الأمراض المزمنة ، وتعاطي المخدرات ، وحالة فيروس نقص المناعة البشرية ، ولاحظت التهاب اللوزتين 1-2 مرات في السنة. شدة معتدلة ، وعي واضح ، ووضعية نشطة. T - 38.2 درجة مئوية. الجلد وردي شاحب ودافئ. تتميز الأغشية المخاطية للبلعوم بفرط شديد ، على اليسار تتضخم اللوزتين بشكل كبير في الحجم ، وتغطيها القيح بالكامل تقريبًا. تضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي. تتضخم الغدد الليمفاوية العنقية الموجودة على اليسار حتى قطر 2 سم ، وهي مؤلمة. اللسان مغطى ومبلل. في الرئتين والقلب بدون أمراض شديدة ، ضغط الدم 110/70 ملم زئبق. الفن ، النبض 74 نبضة في الدقيقة ، معدل التنفس 18 / دقيقة. البطن رخو ، غير مؤلم ، الكبد على طول حافة القوس الساحلي ، الطحال غير متضخم. في مخطط الدم بتاريخ 08.04 ESR 80 مم / ساعة ، الكريات البيض 7.7 × 10 9 ، P 11 ، C 59 ، L 9 ، M 21 ، Tr 304 × 10 9 ، Er 2.8 × 10 12 ، الهيموجلوبين 80 جم / لتر. في اختبار الدم البيوكيميائي ، البيليروبين 11.0 ميكرو مول / لتر ، AST 58 U / لتر ، ALT 54 U / لتر ، الأميليز 21 وحدة / لتر ، البروتين الكلي 58 جم / لتر ، اليوريا 5.7 ملي مول / لتر. ثقافة معزولة عن البلعوم الكلبسيلة الرئويةو Streptococcus viridans. تخطيط كهربية القلب: عدم انتظام دقات القلب الجيبي ، دون تغيرات في عضلة القلب. تضمن البحث التشخيصي فحص الدفتيريا والتولاريميا والسل. العلاج: العلاج بالتسريب - 1250.0 مل / يوم ، العلاج بالمضادات الحيوية: أمبيسيد 3.0 × 3 مرات / يوم في / في قطرات ، علاج الأعراض ، علاج موضعي. من 10 أبريل ، زاد العلاج بالمضادات الحيوية مع الجنتاميسين 80.0 × 3 مرات / يوم عضلي ودوكسيسيكلين 1.0 × 2 مرة / يوم.

في 10 أبريل ، تم الكشف عن إصابة المريض بفيروس نقص المناعة البشرية ، وتم إنشاء التشخيص في عام 2010 ، في مارس 2015 ، كان مستوى CD4 + 10 خلايا. لم يتم قبول HAART المنصوص عليها. بحلول 13 أبريل ، تطور داء المبيضات الفموي البلعومي والتهاب الشفة ، الأمر الذي تطلب تعيين فلوكونازول. ظلت الحالة مستقرة. استمرت الحمى ، واعتلال العقد اللمفية ، والتغيرات في البلعوم ، والإسهال المعتدل. في 15.04 ساءت حالة المريض ، بدأ القيء حتى 5 مرات. تم تسجيل انخفاض حاد في PTI - 17.1٪ ، زيادة في انحلال الفبرين (360 دقيقة) ، انخفاض في البروتين الكلي (47 ​​جم / لتر) والألبومين (16 جم / لتر) بقيم ALT طبيعية (30.5 وحدة / لتر) ) وزيادة طفيفة في AST (50.3 وحدة / لتر). نقص صوديوم الدم (127.8) ، مؤشرات لتكوين القاعدة الحمضية ضمن النطاق الطبيعي (الرقم الهيدروجيني 7.43 ؛ PCO 2 36.1 ؛ BE 0.1 ؛ SBC 24.1). في المستقبل ، على الرغم من العلاج (نقل البلازما الطازجة المجمدة ، علاج إزالة السموم ، سيفترياكسون 2.0 × 2 مرة / يوم الرابع) ، ساءت شدة الحالة ، وفشل العديد من الأعضاء ، والاستسقاء ، وفقر الدم. مع حالة وعي آمنة في 21.04 في 23.25 كان هناك سكتة قلبية ، تم التأكد من الوفاة.

خلال حياته ، تم إجراء مسح: تصوير الصدر بالأشعة السينية (الأشعة السينية) 15.04 بدون علم الأمراض. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن (ABP) بتاريخ 16 أبريل: الكبد +3 سم ؛ استسقاء ، لم يتم الكشف عن أي زيادة في العقد l / البطن. المرارة والبنكرياس والطحال والكلى دون تغيير. الدم من أجل العقم بشكل متكرر - سلبي. فحص خلوي لمسحة من اللوزتين بتاريخ 17 أبريل: كمية كبيرة من النباتات العصوية ، الخلايا الظهارية الحرشفية مع تنكس نووي ؛ لم يتم العثور على خلايا غير نمطية في المستحضر. البلغم للمتكيسة الرئوية من 16.04 سلبي. في فحص الدم العام في 20 أبريل و 21 أبريل ، فرط الكريات البيض (22.6 × 10 9 ، 21.7 × 10 9) ، فقر الدم التدريجي (Er 2.l × 10 12) ، تحول في اللوكوفورمولا إلى الخلايا البرقية والخلايا غير النمطية ، قلة الصفيحات ( l33 × 10 9) ، انخفاض في الهيماتوكريت إلى 0.19. التحليل البيوكيميائي للدم من 20.04 بدون علم الأمراض. البروثرومبين وفقًا لـ Quick 324.8 ، تحلل الفبرين في euglobulin 360 دقيقة.

تشخيص ما بعد الوفاة: الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، مرحلة الأمراض الثانوية IVB ، مرحلة التقدم. تعفن الدم الشديد. فشل العديد من أجهزة الجسم. عدوى فطرية في الجهاز الهضمي. فقر الدم من أصل معقد. اعتلال الكلية. تضخم العقد اللمفية. السل في الغدد الليمفاوية؟ وذمة وتورم في الدماغ. وذمة رئوية.

كشف الفحص التشريحي الباثولوجي عن وجود أضرار منتشرة في الأعضاء الداخلية (الرئتين ، الكبد ، الطحال ، القلب ، الغدد الكظرية ، الكلى) بواسطة خلايا من نوع الخلايا الليمفاوية ، تشبه الخلايا الليمفاوية مع عدد كبير من الانقسامات ، بما في ذلك المرضية. الفحص البكتريولوجي للدم من القلب وثقافة الطحال KIebsiella pneumoniae، والذي يعتبر دليلاً على تطور تعفن الدم. كان السبب المباشر للوفاة هو الوذمة الدماغية. التشخيص المرضي. أولي: سرطان الغدد الليمفاوية المنتشر المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية الذي يؤثر على الرئتين والكبد والطحال والقلب والغدد الكظرية والكلى. الإنتان المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية. المضاعفات: تضخم الكبد و الطحال. تغيرات تصنع شديدة في جميع الأعضاء الداخلية. وذمة دماغية.

يشهد هذا المثال على صعوبات التشخيص داخل الرحم للورم الليمفاوي في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، والورم الخبيث لعملية التكاثر اللمفاوي مع التقدم السريع في تركيبة مع الإنتان والنتيجة غير المواتية.

الملاحظة 2. تم إدخال المريض س. ، البالغ من العمر 32 عامًا ، إلى مستشفى الأمراض المعدية في 20 يونيو 2017 بشكاوى من الضعف ، وعدم تناسق الوجه ، وضعف البصر. مريض بشكل حاد في 7 يونيو: ظهرت بقعة داكنة أمام العين اليمنى ، فحصها طبيب عيون ، التشخيص: التهاب الشبكية؟ بعد 3 أيام - خدر في الشفة السفلى ، النصف الأيمن من الجسم ، تورم النصف الأيمن من الوجه. في 9 يونيو 2017 ، كشف التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ عن بؤر مفرطة ومتساوية في الفص الجبهي والجداري ، نواة تحت القشرية ذات أصل وعائي يُفترض ، اعتلال العقد اللمفية في الرقبة. من 15.06 حالة subfebrile إلى 37.7 درجة مئوية. 19.06 زيادة عدم تناسق الوجه. تاريخ الحياة: إدمان المخدرات والتهاب الكبد الوبائي المزمن وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية منذ عام 2012 ، أخذ HAART منذ 06/15/2017. CD4 31 خلية.

عند القبول ، حالة من الشدة المعتدلة ، في الذهن ، ديناميكية. يتم تحديد أعراض التسمم. أورام دموية على الجلد ، احتقان معتدل في البلعوم ، لسان مغلف. BP 140/100 مم زئبق المادة ، معدل ضربات القلب 109. لم يتم الكشف عن أمراض في الأعضاء الداخلية. أعراض سحائية مشكوك فيها ، شلل جزئي في الفروع العلوية والسفلية للعصب الوجهي على اليمين. يشتبه في التهاب الدماغ المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية. في مخطط الدم ، قلة الصفيحات (47 × 10 9) ، فقر الدم (Er 3.0 × 10 12 ، Hb 74). الخمور: C - 783 خلية ، N - 93٪ ، ب - 1.65 جم / لتر ، باندي 3+. من 27.06 ساءت الحالة ، متلازمة النزفية ، تسرع القلب انضم. البزل القطني للتحكم ، CSF: C - 1898 ، H - 94٪ ، ب - 0.66 جم / لتر. في 28 أيلول (سبتمبر) ، تم إجراء تصوير متكرر بالرنين المغناطيسي للدماغ: تم الكشف عن تكوين متساوي في مساحة ميكل اليمنى ، مع انتشار على طول لسان المخيخ ، بسمك يصل إلى 10 مم ، عامل تباين متراكم بشكل مرضي ، الزوج السابع من الأعصاب القحفية على اليمين يصل سمكه إلى 5 مم. الخلاصة: التفريق بين سرطان الغدد الليمفاوية والورم السحائي. في 29 يونيو ، ظهرت لدى المريض الرغبة في التقيؤ. انتفاخ البطن ، الكرسي "ميلينا". كشف تنظير المريء والمعدة والاثنى عشر عن متلازمة مالوري فايس والنزيف وقرح المعدة الحادة والتآكلي والتهاب الاثني عشر. الموجات فوق الصوتية لـ OBP: تضخم الكبد والطحال وارتفاع ضغط الدم البابي. يظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية وجود التهاب رئوي على اليسار. في مخطط الدم Er 1.47 × 10 12 ، Nv 49 ، Tr 20 × 10 9. في مساء يوم 29 يونيو ، ظهر ضيق في التنفس حتى 42 / دقيقة ، علامات فشل كلوي حاد: قلة البول ، زيادة في النفايات النيتروجينية. 30.06 حالة نهائية ، الساعة 19.30 تم التأكد من الوفاة.

تحليل CSF: تفاعل البلمرة المتسلسل لـ CMV ، EBV ، الهربس السلبي ، الخزان. البذر على م / قنينة ، فطر - سلبي. دراسة على AFB للبلغم والبول والبراز - سلبي. اختبار الدم ELISA لداء المقوسات (IgG + ، IgM-) ، CMV (IgG + ، IgM-) ، الفطريات (IgM-) ، مرض الزهري - سلبي. الدم للعقم وثقافة الدم - سلبي.

التشخيص بعد الوفاة: الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، مرحلة الأمراض الثانوية 1VB. التهاب السحايا المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية من مسببات غير محددة. سرطان الغدد الليمفاوية في الدماغ؟ ورم في المخ؟ المضاعفات: فشل أعضاء متعددة.

التشخيص التشريحي المرضي: سرطان الغدد الليمفاوية صغير الخلايا المعمم المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية مع آفات في الدماغ والرئتين والغدد الليمفاوية في المنصف والكبد والكلى والغدد الكظرية والطحال. المضاعفات: تسمم الورم. التغيرات الحثولية العميقة في الأعضاء الداخلية.

توضح الحالة صعوبات التشخيص التفريقي داخل الرحم للورم الليمفاوي مع آفات الجهاز العصبي المركزي الأخرى في عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، والتطور السريع للمرض مع تعميم العملية ، ومشاركة الجهاز العصبي المركزي ونهاية غير مواتية.

الملاحظة 3. المريض ر ، 45 سنة (الشكل 2). كانت في قسم الأمراض المعدية من 23/10 إلى 26/11/2017 (34 يوم). الشكاوى عند الدخول: ضعف ، حمى تصل إلى 38.5-40 درجة مئوية ، سعال. تم الكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في عام 2014 ، وفقًا للتخطيط المناعي ، CD4 = 70 خلية / ميكرولتر (أبريل 2017). تلقى HAART بشكل غير منتظم. تدهور الصحة ، تلاحظ الحمى في غضون شهرين. كشفت الأشعة السينية للصدر عن وجود كتلة في الفخذ العلوي وتم تحويل المريض إلى المستشفى. لديها تاريخ من إدمان المخدرات لسنوات عديدة ، التهاب الكبد المزمن ، تضخم الغدة الدرقية العقدي.

أثناء الفحص الأولي ، حالة من الشدة المعتدلة ، في العقل ، موقف النشط. قلة التغذية. الجلد وردي باهت ، وهناك ارتشاح كثيف من 4-5 سم على الساقين ، لا يوجد تقلب. لا تتضخم الغدد الليمفاوية المحيطية. في الرئتين ، يكون القلب بدون أمراض ، والكبد يصل إلى +3 سم تحت القوس الساحلي. في الديناميات ، كانت هناك ارتفاعات دورية في درجة الحرارة تصل إلى 38.5-38.7 درجة مئوية ، وتضخم الكبد والطحال. التغييرات في التصوير المقطعي الحلزوني في 27 أكتوبر 2017: في الطابق العلوي من المنصف الأمامي من مستوى فتحة الصدر ، تم اكتشاف تكوين حجمي مرضي إضافي بكثافة متجانسة ، مع محيط واضح نسبيًا ، 47.4 × 54.3 مم ، إزاحة القصبة الهوائية إلى اليسار. تم تكبير مجموعة الغدد الليمفاوية الظلية ، المجاورة للأوعية الدموية ، الغدد الليمفاوية النقيرية على كلا الجانبين حتى 16 ملم على طول نصف قطر قصير. التليف الرئوي. الخلاصة: تشكيل كتلة من المنصف الأمامي. التفريق بين سرطان الغدد الليمفاوية وتضخم الغدة الدرقية والورم الشحمي.

من 07.11 تدهور ، آلام في البطن ، تورم في الأطراف السفلية ، جدار البطن الأمامي ، زيادة في حجم البطن ، انخفاض في إدرار البول. في اختبار الدم البيوكيميائي ، زيادة في الكرياتينين (246.7-334.3 ميكرولتر / لتر) واليوريا (25.4 مليمول / لتر) ، الحماض الأيضي ، وفقًا للموجات فوق الصوتية لـ OBP - تضخم الكبد والطحال ، الاستسقاء (07.11.2017) ، موه الكلية على اليمين (11.11.2017). تم اقتراح التهاب كبيبات الكلى المزمن المرتبط بالفيروس والفشل الكلوي المزمن. في المستقبل ، ديناميات سلبية تدريجية: زيادة انتشار الوذمة في الوجه واليدين ، وتطور الفشل الكلوي (يوريا الدم 30.18 مليمول / لتر ، كرياتينين 376.6 ميكرو مول / لتر) ، من 23.11 إضافة فشل تنفسي ، مما أدى إلى الوفاة في 26.11.2007

تعداد الدم الكامل اعتبارًا من 11/02/2017: ESR 60، Hb 80 g / l، Er 2.6 U / l، L 4.5 U / l، e 1٪، u 1٪، n 17٪، s 66٪، lim 12٪ ، مليون 3٪ ، النائب 114.0 وحدة / لتر ، الهيماتوكريت 0.23 ؛ من 24 نوفمبر 2017 ، انخفاض في tr - 21.0 وحدة / لتر. فحص الدم المتعدد للعقم ، الفطريات - سلبية ، فحص البلغم (10/24/2017 - المكورات الرئوية 10 5 CFU / مل) ، البول ، البراز لـ VC سلبي. في مخطط المناعة بتاريخ 25 أكتوبر 2017 ، CD4 = 7 خلايا / ميكرولتر. تخطيط صدى القلب بدون علم الأمراض. خضع المريض للعلاج المضاد للبكتيريا والهرمونات والفطريات ومدر للبول ونقل الدم للبلازما الطازجة المجمدة وإريثروماس و HAART.

التشخيص بعد الوفاة: الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، مرحلة IVB. الإنتان المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية. لا يمكن استبعاد سرطان الغدد الليمفاوية المنصف. المضاعفات: فشل العديد من الأعضاء (خلايا الكبد ، الكلى ، الجهاز التنفسي ، قلة الكريات البيض). ذات الرئة الاحتقاني. وذمة رئوية. اعتلال الدماغ من أصل معقد. وذمة دماغية. التهاب الكبد الفيروسي المزمن ج. فقر الدم ونقص الصفيحات.

التشخيص المرضي. الأولية: سرطان الغدد الليمفاوية ذو الخلايا الكبيرة المنتشر المصاحب لفيروس نقص المناعة البشرية والذي يؤثر على المنصف والغدد الليمفاوية شبه الأبهرية داخل الصدر والطحال والكلى وغشاء الجنب والصفاق. المضاعفات: وذمة رئوية. وذمة دماغية. تغيرات تصنع شديدة في الأعضاء الداخلية. ما يصاحب ذلك: التهاب الكبد الفيروسي المزمن C. الخلاصة: كشف الفحص التشريحي المرضي لمريض يعاني من عدوى فيروس العوز المناعي البشري عن وجود آفة منتشرة في الأعضاء الداخلية (الطحال ، الكلى ، العقد الليمفاوية داخل الصدر وشبه الأبهر ، غشاء الجنب ، الصفاق ، المنصف) مع الخلايا الليمفاوية الكبيرة الشبيهة بالخلية اللمفاوية. الخلايا ذات العدد الكبير من المخففات ، بما في ذلك الخلايا المرضية.

في هذه الحالة ، تم الكشف عن كتلة المنصف (ورم الغدد الليمفاوية المفترضة) قبل شهر واحد من وفاة المريض. تم تحديد تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية المنتشر ، والآفات المحددة للأعضاء والأنظمة الأخرى فقط أثناء فحص ما بعد الوفاة.

الملاحظة 4. المريض S. ، 30 عامًا (الشكل 3). تم إدخاله إلى المستشفى في قسم الأمراض المعدية في 28 سبتمبر 2017 بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المرحلة IVB ، ومرحلة التقدم ، والالتهاب الرئوي متعدد القطاعات ، مع شكاوى من الحمى وضيق التنفس والسعال والضعف. من 09/24/2017 حمى وضيق في التنفس. وفقًا لبيانات الأشعة السينية لـ OGK في 28 سبتمبر 2017 ، الالتهاب الرئوي متعدد القطاعات. تطور المرض الأساسي؟ دخول عدوى انتهازية (تكيسات رئوية ، سل)؟ من سوابق المريض ، من المعروف أنه تم اكتشاف الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في عام 2016 ، وهو يتلقى HAART. DM4 = 400 خلية (تم فحصها في سبتمبر 2017). إدمان المخدرات لسنوات عديدة ، آخر مرة استخدمت فيها المخدرات في يونيو 2017. تم تشخيص التهاب الكبد المزمن بدون نشاط كيميائي حيوي. منذ أبريل 2017 ، ظهر تضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة على اليمين ، وحمى تصل إلى 39.6 درجة مئوية. تم فحصها في مستوصف الأورام ، وفقًا لنتائج الفحص النسيجي ، تم إجراء تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا B الكبيرة في المرحلة الثالثة مع آفات الغدد الليمفاوية المحيطية ، وتم إجراء 3 دورات من العلاج الكيميائي (دوكسوروبيسين ، فينكريستين ، ريتوكسيماب).

عند الدخول ، كانت حالة المريض شديدة بسبب التسمم ، وكان واعيًا ، وكان في وضع نشط. التغذية المرضية. جلد بلون اللحم. الوجه غير متماثل ، تضخم وتشوه في الرقبة على اليمين (الصورة) ، ورم يبلغ قطره 12-15 سم (تكتل من الغدد الليمفاوية ، وذمة الأنسجة الرخوة). لا توجد وذمة. التنفس صعب ، 24 / دقيقة ، خشخشة جافة في جميع مجالات الرئة ، حشرجة رطبة على اليمين. BP 100/60 مم زئبق فن ، أصوات القلب صافية ، إيقاعية ، معدل ضربات القلب 100 / دقيقة. البطن ناعم وغير مؤلم ، والكبد 3.5-4 سم تحت القوس الساحلي ، كثيف. الطحال على حافة الضلوع. في مخطط الدم ESR 52 مم / ساعة ، Er 3.5 × 10 12 ، L 9.9 × 10 9 ، الخلايا القاعدية 2٪ ، الحمضات 4٪ ، الانفجارات 26٪ ، الخلايا البرومية 2٪ ، الخلايا النخاعية 2٪ ، الشباب 4٪ ، الطعنة 4٪ ، مجزأة 2٪ ، الخلايا الليمفاوية 42٪ ، وحيدات 14٪ ، الصفائح الدموية 94.5 × 10 9. في اختبار الدم البيوكيميائي ، زيادة في إنزيمات الكبد (ALT / AST - 73.7 / 136.1 وحدة / لتر) ، النفايات النيتروجينية (اليوريا 14.08 ملي مول / لتر ، الكرياتينين 146.6 ميكرومول / لتر) ، انخفاض في الجلوكوز (2 ، 91 ملي مول / لتر) ل). وفقًا لنتائج دراسة الحالة الحمضية القاعدية للدم الوريدي - اضطرابات التمثيل الغذائي: الرقم الهيدروجيني 7.394 ، PCO2 29.1 ↓ ، PO2 36 ↓↓ ، BEb -6.2 ، BEecf -7.3 ، ٪ SO 2 c 69.9 ٪. التصوير المقطعي الحلزوني لـ OGK من 05.10.2017. منتشر في جميع مجالات الرئة في كلا الرئتين ، بشكل متماثل ، أكثر في المنطقة القاعدية ، تم الكشف عن آفة سنخية على شكل ختم متقطع مثل الزجاج المطحون ، مع الحفاظ الجزئي على المناطق تحت الجافية من الرئتين. بالإضافة إلى ذلك ، في كلا الرئتين ، يتم تحديد بؤر مفرطة الكثافة بأحجام مختلفة ، تتراوح في الحجم من 3 إلى 12 مم. تتضخم الغدد الليمفاوية حتى 12 مم. الخلاصة: الالتهاب الرئوي الثنائي. الآفة البؤرية للرئتين للتفريق مع الآفة المنتشرة ، الانسداد الإنتاني ، السل البؤري. يتم استبعاد مرض السل بالتشاور مع طبيب أمراض العيون. إزالة السموم ، مضاد للجراثيم (سيفترياكسون ، هيموميسين ، بيسبتول ، كو تريموكسازول) ، مضاد للفطريات (فلوكونازول) ، علاج الأعراض. 02.10 رعاف ونزيف تحت الجلد على الساعدين. على خلفية العلاج المستمر ، منذ 09.10 كان هناك اتجاه إيجابي ، يتجلى في انخفاض التسمم ، وتطبيع درجة الحرارة ، واختفاء ضيق التنفس ، وتحسين الصورة الجسدية في الرئتين. ومع ذلك ، من 12.10 مرة أخرى حمى تصل إلى 38.1 درجة مئوية ، اشتد السعال مع البلغم المخاطي ، وظهرت حشرات رطبة متعددة في الرئتين في جميع المجالات. في 15 أكتوبر ، من الساعة 20:00 ، بدأت علامات فشل الجهاز التنفسي في الازدياد ؛ في الساعة 22:00 ، توقف نشاط القلب والتنفس. تدابير الإنعاش لم تكن فعالة ، وأعلن الموت.

أظهر المختبر في ديناميات مخطط الدم انخفاضًا في الهيموجلوبين والصفائح الدموية ، في التحليل الكيميائي الحيوي ، جنبًا إلى جنب مع تطبيع المعلمات الكبدية والكلوية ، وزيادة في LDH إلى 1938.7 وحدة / لتر. انخفاض في نسبة البروثرومبين وفقًا لـ Quick إلى 57.2٪. تم العثور على الأكياس الرئوية في البلغم في 29 سبتمبر ، تم عزل مزرعة المبيضات البيض. نتائج زراعة الدم والبول سلبية.

تشخيص تشريح الجثة. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية IVB-C ، مرحلة التقدم. الالتهاب الرئوي المتكيسات الرئوية ، شديدة. سرطان الغدد الليمفاوية ذو الخلايا الكبيرة B من المرحلة الثالثة مع آفات الغدد الليمفاوية المحيطية. المضاعفات: تعفن الدم الشديد. فشل العديد من أجهزة الجسم. صدمة التسمم الداخلي. وذمة رئوية. اعتلال الدماغ من أصل معقد. وذمة دماغية. اعتلال الكلية. فقر الدم من أصل معقد. التهاب الكبد الفيروسي المزمن. الخلفية: الإدمان.

التشخيص المرضي. الرئيسية: سرطان الغدد الليمفاوية B المنتشر المصاحب لفيروس نقص المناعة البشرية مع آفات العقد الليمفاوية المحيطية وداخل الصدر وشبه الأبهر والطحال والكبد والكلى وجدار المعدة. المضاعفات: وذمة رئوية. وذمة دماغية. تغيرات تصنع شديدة في الأعضاء الداخلية. مرض مصاحب: إدمان المخدرات.

في الحالة السريرية المذكورة أعلاه ، تم تحديد تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية B خلال الحياة ، وتم إجراء العلاج الكيميائي النشط على خلفية HAART. ومع ذلك ، لا يمكن وقف تقدم عملية الأورام.

الاستنتاجات

1. يجب تضمين سرطان الغدد الليمفاوية B في التشخيص التفريقي للأمراض الانتهازية في عدوى فيروس العوز المناعي البشري.
2. يتطور سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية ، كقاعدة عامة ، في المراحل المتأخرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، ويكون له مسار تقدمي سريع مع متلازمة تسمم واضحة وينطوي على أعضاء وأنظمة مختلفة ، بما في ذلك الدماغ.
3. غالبًا ما يتم الجمع بين سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية في المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية مع أمراض انتهازية أخرى (في حالتنا ، مع الالتهاب الرئوي المتكيس الرئوي ، والالتهابات الفطرية) والأمراض المصاحبة (التهاب الكبد الوبائي المزمن ، وإدمان المخدرات).
4. عندما يتم الكشف عن سرطان الغدد الليمفاوية B في مرحلة متأخرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، حتى على خلفية HAART والعلاج الكيميائي ، يكون التشخيص ضعيفًا.

الأدب

1. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز: المبادئ التوجيهية الوطنية / إد. أكاد. RAMS V. V. Pokrovsky. موسكو: GEOTAR-Media. 2013. 608 ص.
2. Barlett J.، Gallant J.، Pham P.الجوانب السريرية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. 2012. م: R. Valen. 2012. 528 ص.
3. Pokrovsky V. V. ، Yurin O.G ، Kravchenko A. V. ، Belyaeva V. V. ، Ermak T. N. ، Kanestri V.G ، Shakhgildyan V. I. ، Kozyrina N. V. ، Buravtsova V. V.التوصيات الوطنية لمراقبة المستوصفات وعلاج المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري. البروتوكول السريري // علم الأوبئة والأمراض المعدية. 2015. رقم 6 (ملحق).
4. بيفنيك إيه في ، تومانوفا إم في ، سيريجين إن في ، باركومينكو يو جي ، تيشكيفيتش أو.أ.الأورام اللمفاوية في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية: مراجعة الأدبيات // علم الأورام السريري. المراجعات. 2014. V. 7. No. 3.
5. Pokrovsky V. I. ، Lobzin Yu. V. ، Volzhanin V. M. ، Belozerov E. S. ، Bulankov Yu. I.التهابات الجهاز العصبي مع مسار تقدمي. سانت بطرسبرغ: LLC "Publishing House Foliant" ، 2007. 264 ص.
6. Goreiko T. V.، Kalinina N. M.، Drygina L. B.الأفكار الحديثة حول المرض المناعي للعدوى التي يسببها فيروس ابشتاين بار // العدوى والمناعة. 2011. V. 1. No. 2. S. 121-130.
7. باجانو ج.الفيروسات والأورام اللمفاوية // N. Eng. جيه ميد. 2002 المجلد. 347. رقم 2. ص 78-79.
8. Shakhgildyan V. I.، Yadrikhinskaya M. S.، Safonova A. P.، Domonova E. A.، Shipulina O. Yu.، Alvarez-Figueroa M. V.، Dolgova E. A.، Tishkevich O. A.هيكل الأمراض الثانوية والنهج الحديثة لتشخيصها المخبري في المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية // علم الأوبئة والأمراض المعدية. قضايا الساعة. 2015. رقم 1. S. 24-30.
9. Yachie A.، Kanegane H.، Kasahara Y.فيروس ابشتاين بار المصاحب لفيروس T- / الأمراض التكاثرية اللمفاوية للخلايا القاتلة الطبيعية // سيمين. الهيماتول. 2003 المجلد. 40. رقم 2. ص 124-132.

Z. A. Khokhlova * ، 1 ،دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
آر. أ. جيليفا *
تي في سيريدا * ، مرشح العلوم الطبية
ن. أ. نيكولايفا * ، مرشح العلوم الطبية
أ.ب.تشكينا **
L. Yu. Zolotukhina ***
يو إم كيريلوفا ***

* NGIUV هو فرع من FGBOU DPO RMANPO وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ،نوفوكوزنتسك
** GBUZ KO NGKIB رقم 8 ،نوفوكوزنتسك
*** GBUZ KO NGKB رقم 29 ،نوفوكوزنتسك

سرطان الغدد الليمفاوية المعمم المرتبط بعدوى فيروس العوز المناعي البشري / Z. A. Khokhlova ، R. A. Gileva ، T. V. Sereda ، N. A. Nikolaeva ، A. P. Tishkina ، L. Yu. Zolotukhina ، Yu. M. Kirillova
للإقتباس: الطبيب المعالج رقم 8/2018. أرقام الصفحات في العدد: 64-68
العلامات: أمراض التكاثر اللمفاوي الخبيثة ، الجلد ، الفيروسات ، سوء التشخيص

سرطان الغدد الليمفاوية الدماغي الأولي هو مرض نادر إلى حد ما يسببه تلف الأنسجة اللمفاوية في قسم الرأس من الجهاز العصبي المركزي. يُعرف علم الأمراض أيضًا تحت أسماء أخرى - ساركومة شبكية ، ورم دقيق ، ورم الغدد الليمفاوية المنتشر.

ما هذا

الأورام اللمفاوية الدماغية هي أورام غير هودجكين من الخلايا البائية تتميز بدرجة عالية من الأورام الخبيثة. تنمو الأورام من هذا النوع مباشرة من أنسجة المخ ، وهي الأغشية الرخوة للدماغ (وغالبًا ما تكون مقلة العين). في معظم الحالات ، يبقى الورم الأساسي داخل الجهاز العصبي المركزي ، ونادرًا ما ينتقل.

• جميع المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية وليست دليلًا للعمل!
• اعطيكم تشخيص دقيق دكتور فقط!
• نطلب منك عدم العلاج الذاتي ، ولكن حجز موعد مع أخصائي!
• الصحة لك ولأحبائك! لا تستسلم

مثل أي ورم سرطاني ، يتطور سرطان الغدد الليمفاوية تدريجيًا ونادرًا ما يعطي أعراضًا محددة واضحة في المراحل الأولى. لهذا السبب ، لا يتم اكتشاف سرطان الغدد الليمفاوية دائمًا في المرحلة التي يمكن فيها علاج المرض بشكل فعال وسريع.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن وجود الحاجز الدموي الدماغي (حاجز فسيولوجي يحمي الدماغ من السموم والعوامل المسببة للأمراض الأخرى) يمنع الاستخدام الكامل لطرق العلاج النموذجية للأورام اللمفاوية. لهذا السبب ، يكون علاج هذا المرض صعبًا وغالبًا ما يكون له توقعات غير مواتية.

الأسباب

في أغلب الأحيان ، تحدث الأورام اللمفاوية لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50-60 عامًا والذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

يمكن أن تكون أسباب ضعف جهاز المناعة وتطور الأورام اللمفاوية كما يلي:

• زرع الأعضاء (القلب والكلى والكبد) ؛
• وجود فيروس نقص المناعة.
• وجود فيروس Epstein-Barr و عدد كريات الدم البيضاء الناجم عن هذا الفيروس ؛
• التعرض لجرعات عالية من الإشعاع ؛
• الاتصال مع المواد المسرطنة.
• الاستعداد لطفرات الكروموسومات الموروثة.

سرطان الغدد الليمفاوية في الدماغ هو نوع من المضاعفات الناجمة عن خلل في الجهاز اللمفاوي. في مثل هؤلاء المرضى ، يكون علاج المرض صعبًا بسبب محدودية إمكانية استخدام الأدوية القوية وغالبًا ما يكون محفوفًا بالموت.

في الآونة الأخيرة ، لاحظ الأطباء في جميع أنحاء العالم اتجاهًا نحو زيادة عدد الأمراض الخبيثة المرتبطة بآفات الأنسجة اللمفاوية. ربما يكون السبب هو تدهور الوضع البيئي العام في المدن الكبيرة ، فضلاً عن العادات الغذائية للشخص الحديث الذي يستهلك كمية متزايدة من المنتجات التي تحتوي على إضافات كيميائية - مواد مسرطنة محتملة.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن عدد المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المصابين بسرطان الغدد الليمفاوية في الدماغ آخذ في الازدياد.

أعراض سرطان الغدد الليمفاوية في المخ

في حالة سرطان الغدد الليمفاوية في المخ من نوع اللاهودجكين ، قد تنشأ الأورام من الأنسجة اللمفاوية للأعضاء غير اللمفاوية في الأصل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون المرض ثانويًا - في هذه الحالة ، يشارك الدماغ في عملية بدأت في مكان آخر من الجسم. البؤر السرطانية الثانوية (النقائل) هي عقد ورم مفردة أو متعددة.

هناك أيضًا الأشكال التالية من سرطان الغدد الليمفاوية في المخ:

• الارتشاح السحائي المنتشر (ما يسمى بالشكل السحائي الليفي ، والذي يؤثر في المقام الأول على السحايا) ؛
• ورم الغدد الليمفاوية العيني (المداري) - ورم يصيب الجسم الزجاجي لجهاز الرؤية أو الشبكية ؛
• شكل العمود الفقري ، لا يؤثر فقط على الدماغ ، ولكن أيضًا على النخاع الشوكي.

تشبه الأعراض السريرية للورم الليمفاوي الدماغي سرطانات الجهاز العصبي المركزي الأخرى.

قائمة المظاهر تشمل:

• صداع؛
• النعاس.
• الأعراض العصبية البؤرية (تعتمد ميزات هذه المجموعة من العلامات على موقع التركيز الأساسي وحجمه) ؛
• نوبات الصرع؛
• اضطرابات عاطفية
• اعتلال الأعصاب.
• استسقاء الرأس (تراكم السائل النخاعي الزائد في الفضاء تحت العنكبوتية وبطينات الدماغ) ؛
• اضطرابات الكلام
• اضطرابات بصرية؛
• الهلوسة.
• فقدان تنسيق الحركات
• ضعف وتنميل في اليدين.

في مراحل لاحقة ، مع تقدم العملية الخبيثة ونمو الورم ، قد تكون هناك علامات على تغيرات في الشخصية ، وعدم كفاية ردود الفعل العاطفية ، وهفوات الذاكرة. هذه الاضطرابات مميزة بشكل خاص لآفات الفص الجبهي والصدغي.

التشخيص

في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية في المخ ، يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).تسمح لك طريقة التصوير هذه بالدراسة التفصيلية لحالة الدماغ والأغشية والتجاويف الداخلية داخل الجمجمة. إذا لزم الأمر (للتحقق من حالة الأوعية) ، يتم وصف التصوير المقطعي بعامل تباين.

قد يتطلب توضيح التشخيص دراسات إضافية:

• البزل القطني والفحص الإضافي للسائل النخاعي لوجود خلايا معينة (علامات السرطان) ؛
• خزعة التوضيع التجسيمي: يتم أخذ عينة من نسيج الورم - خزعة - من خلال ثقب صغير في الجمجمة ، ثم يتم فحصها في المختبر (تتيح لك هذه الطريقة تحديد درجة الورم الخبيث ، ومرحلة تطورها ووصفها العلاج المناسب) ؛
• خزعة النخاع - أخذ عينة بطريقة الفتح الكامل للجمجمة ؛
• تحليل الدم.

في حالة الاشتباه في وجود طبيعة ثانوية من سرطان الغدد الليمفاوية في الدماغ ، يتم وصف دراسات إضافية للجسم - الموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والأشعة السينية.

في بعض الأحيان قد تكون هناك حاجة إلى خزعة نخاع العظم (إذا كان التركيز الأساسي في نخاع العظم). يتم تمثيل هذا النوع من تطور المرض من خلال تسلل حمة الدماغ مع الكريات البيض.

تسبب آفات الدماغ الثانوية أعراضًا متشابهة مع غلبة أعراض الألم. يطارد المرضى صداع شديد ، غثيان وقيء ، تورم في الأعصاب البصرية ، تشوش الرؤية ، السمع.

في عدد من الحالات السريرية ، تتسبب آفات الدماغ الثانوية في حدوث نزيف مفاجئ واحتشاء دماغي إقفاري. الأورام الدموية تحت الجافية (فوق الجافية وداخل المخ) تعطل نشاط الدماغ وتؤدي إلى اعتلال دماغي تدريجي.

يمكنك معرفة تكلفة علاج سرطان الغدد الليمفاوية في موسكو.

علاج

على مدى العقود الماضية ، ظل العلاج الإشعاعي للدماغ أولوية في علاج الأورام اللمفاوية. هذه التقنية فعالة للغاية بالفعل ، لكن الديناميات الإيجابية بعد التعرض للإشعاع مؤقتة.

يتم تحقيق نتائج أكثر ثباتًا عند استخدام العلاج الكيميائي الجهازي جنبًا إلى جنب مع الإشعاع.المرضى الذين يتمتعون بحالة مناعية كافية (يطلق عليهم الأطباء اسم "مؤهل مناعي") يستجيبون جيدًا للعلاج المعقد: تمتد فترة الهدأة إلى عدة سنوات.

يمكن استخدام العلاج المناعي والعلاج الموجه كطرق تجريبية ، ومع ذلك ، لم يتم بعد إنشاء الأدوية طويلة المفعول ضد الأورام اللمفاوية.

يستخدم علاج الأعراض أيضًا - علاج الاضطرابات المصاحبة:

• ارتفاع ضغط الدم.
• متلازمة الألم
• اعتلال الأعصاب.
• فرط كالسيوم الدم.

العلاج الملطف في المرحلة الأخيرة من الأورام اللمفاوية الدماغية الخبيثة يتضمن تخفيف أعراض الألم الشديد باستخدام المسكنات المخدرة. غالبًا ما تكون هذه هي المساعدة الوحيدة التي يمكن للأطباء تقديمها للمرضى. الاستئصال الجراحي لأورام الغدد الليمفاوية في الدماغ أمر مستحيل في حوالي 100٪ من الحالات ، لأن خطر تعكير النشاط العصبي والعقلي للمريض كبير للغاية.

في الماضي ، كانت هناك محاولات للعلاج الجذري لأورام الدماغ ، وبشكل متكرر ، ولكن في معظم هذه العلاجات انتهت بإتلاف الهياكل العميقة للدماغ. تكمن الصعوبة أيضًا في عدم القدرة على تحديد حدود واضحة للأورام اللمفاوية.

فيديو: عن أورام المخ

تنبؤ بالمناخ

إذا حدثت الأورام اللمفاوية الدماغية في مرضى الإيدز ، فإن التشخيص غير موات. لا يتجاوز العمر المتوقع للمرضى عدة أشهر. قد تتوقف الأورام اللمفاوية الأولية عند الأشخاص ذوي المناعة الطبيعية الذين يتعرضون للعلاج الإشعاعي عن النمو وتتطور لبعض الوقت ، لكن هذه الفترة لا تتجاوز 12-18 شهرًا.

استخدام العلاج المركب يحسن التكهن. يزيد تأثير أدوية العلاج الكيميائي من متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى بعدة سنوات. ومع ذلك ، فإن العلاج الكامل لورم الغدد الليمفاوية في المخ نادر للغاية.