Кристаллурия у детей симптомы. Анализ мочи на кристаллурию. Необходимые анализы для сдачи
Довольно частое явление у детей - оксалатно-кальциевая кристаллурия. В этой статье мы рассмотрим основные причины и симптомы кристаллурии у детей, а также расскажем о том, как проводится лечение кристаллурии у ребенка.
Почему возникает кристаллурия у детей?
Можно выделить несколько групп ее причин. Одна из них – повышенная преципитация оксалата кальция в моче. Моча представляет собой всегда насыщенный раствор оксалата кальция, поскольку при обычных значениях рН мочи, близких к 7 (5,5-7,2), растворимость оксалата кальция ничтожно мала – 0,56 мг на 100 мл воды. Максимальной растворимости оксалат кальция достигает при рН ниже 3,0.
Степень преципитации зависит:
- от соотношения кальция и оксалатов (индивидуумы с гиперкальциурией выделяют большее количество оксалата кальция),
- от присутствия солей магния (при дефиците магния преципитация усиливается),
- от избытка или недостатка веществ, поддерживающих коллоидные свойства мочи (цитраты, целиатин, пирофосфаты),
- от избыточной экскреции оксалатов.
Симптомы кристаллурии у детей
Избыточная экскреция оксалатов
Она может быть связана с избыточной ее продукцией (чаще всего не связанной с генетически обусловленными дефектами ферментов печени), с повышенной абсорбцией оксалатов в кишечнике, а также с локальным образованием оксалатов в самих почечных канальцах.
Избыточная продукция оксалатов возможна в условиях дефицита витаминов А и D, а также при экзогенном дефиците или эндогенном нарушении метаболизма пиридоксина. При этом развивается дефицит таурина и таурохолевых кислот и как следствие – метаболизм гликохолевой кислоты изменяется в сторону избыточной продукции оксалата. У больных с нарушенным обменом мочевой кислоты (гиперурикемией) часты оксалатные камни. 80% больных подагрой обнаруживают повышенную концентрацию щавелевой кислоты в крови.
Повышенная абсорбция оксалатов
Появление этого симптома кристаллурии возможно из-за большого потребления продуктов, богатых солями щавелевой кислоты. К ним относятся лиственные овощи (салат, щавель, шпинат), томатный и апельсиновый сок, свекла. Описан генетически обусловленный энтерооксалатный синдром, или синдром Лока, при котором повышенное всасывание оксалатов в кишечнике мало зависит от их потребления.
Локальное образование оксалатов в почках – наиболее частая причина умеренно выраженной оксалурии и повышенного кристаллообразования в моче. Известно, что мембраны клеток, в том числе клеток канальцевого эпителия, состоят из взаимопроникающих слоев белков и фосфолипидов. Наружный слой клеточной мембраны, обращенный в просвет канальца, образован в основном фосфатидилсерином и фосфатидил-этаноламином.
При активации фосфолипаз азотистые основания (серии и этаноламин) отщепляются от мембраны и короткой метаболической цепочкой превращаются в оксалат. Последний соединяется с ионами кальция и превращается в оксалат кальция. Активация эндогенных или появление бактериальных фосфолипаз является неотъемлемым компонентом реакции воспаления.
Повышенная экскреция оксалата кальция
Повышенная экскреция оксалата кальция и кристаллурия всегда присутствуют в моче пациентов в активной фазе пиелонефрита, что не позволяет диагностировать дисметаболическую нефропатию по типу оксалурии до стихания воспаления. Повышенная активность фосфолипаз всегда сопровождает ишемию почек любой природы и процессы активации перекисного окисления белков и липидов. Нестабильность клеточных мембран с повышенной активностью фосфолипаз – состояние, описанное как полигенно наследуемый признак. Симптомы кристаллурии и гипероксалурии часто сопровождают любые проявления аллергоза, особенно – респаираторного аллергоза. Обсуждается наличие оксалатного диатеза.
Маркёры кальцифилаксии : фосфолипидурия, повышенная экскреция этаноламина с мочой, высокая активность фосфолипазы С в моче, повышенная экскреция кристаллообразующих анионов – оксалатов и фосфатов.
Лечение кристаллурии у детей
Во время лечения назначается обильное питье (до 2 литров на 1,73 м 2), особенно в вечернее время, перед сном.
Диета при лечении кристаллурии
Детям рекомендуется картофельно-капустная диета, богатая калием, бедная солями щавелевой кислоты. Ограничиваются продукты, содержащие большое количество оксалатов (лиственные овощи, свекла, томатный и апельсиновый сок). Полезны продукты, обогащенные калием и магнием – сухофрукты, хлеб с отрубями, тыква, кабачки, баклажаны, кизил, а также свежие несладкие фрукты.
Препараты для лечения кристаллурии
Медикаментозная терапия предполагает назначение весной и осенью – в сезоны естественного усиления оксалурии – месячных курсов мембраностабилизаторов. Назначаются витамины А, В 6 , комплексные препараты, содержащие витамин Е в сочетании с другими компонентами антиоксидантной системы, а также малые дозы магния (панангин или аспаркам). При выраженной и упорной гипероксалурий показаны курсы димефосфатов – ксидифон или димефосфон.
Теперь вы знаете основные причины и симптомы кристаллурии у детей, а также о том, как проводится лечение кристаллурии у ребенка. Здоровья вашим детям!
Солевой диатез или кристаллурия у детей и взрослых - это болезненное состояние, характеризующееся ростом уровня в моче кристаллизующихся солей. Патология проявляется как осложнение заболеваний вирусного или бактериального генеза. В здоровом организме мочевыводящая система регулярно эвакуирует кристаллические осадки независимо от их количества. При внедрении любой инфекции возникает патологическое нарушение водно-солевого обмена, и начинают образовываться микролиты. Этот процесс сопровождается определенными симптомами или не имеет ярко выраженной симптоматики. Кристаллурия определяется при помощи лабораторного исследования - общего анализа мочи.
Что становится провокатором заболевания?
Мочевыводящая система эвакуирует вместе с уриной множество солей, шлаков и токсинов. Солевой диатез проявляется при серьезной дисфункции мочеобразующей и мочевыделительной систем.
Кристалурия не возникает безосновательно и не считается самостоятельной болезнью. Она диагностируется как осложнение острого или хронического патологического процесса. Вовремя обратившись за медицинской помощью, пациенты с кристалурией могут рассчитывать на весьма благоприятный прогноз. Даже в период полной ремиссии требуется контроль анализа урины и регулярные консультативные осмотры у нефролога или уролога. Причины появления солевого диатеза принято классифицировать на внешние и внутренние.
Внешние причины
Факторы, провоцирующие кристаллурию, не связанные со здоровьем организма:
В условиях жаркого климата может развиться такая патология. - негативные условия проживания (жаркий климат);
- употребление некачественной жесткой воды;
- несоблюдение питьевого режима;
- в рационе присутствуют продукты, содержащие большое количество белка,
- злоупотребление алкоголем;
- гиповитаминоз;
- чрезмерное увлечение сауной;
- применение лекарственных препаратов - мочегонных, сульфаниламидов, цитостатиков.
Внутренние факторы
Основная причина появления кристаллурии - это нарушение метаболических процессов на клеточном уровне. Патологию провоцируют:
- инфекционные заболевания мочевыделительной системы;
- сбои гормонального фона;
- аномалии развития органов мочеполовой системы;
- генетические нарушения обмена веществ;
- онкологические процессы.
Основные симптомы и разновидности кристаллурии
Солевой диатез характеризуется присутствием следующей симптоматики:
Для солевого диатеза характерна темная моча.
- микрогематурия;
- темный оттенок урины;
- характерный резкий запах;
- боль при мочеиспускании;
- частые позывы к деуринации;
- ноющие тянущие боли в области поясницы, паха, пупка;
- отечность конечностей.
Кристаллурию классифицируют в зависимости от химических соединений, образующих соли. Основные виды:
- фосфатурия;
- оксалатно-кальциевый тип;
- цистинурия;
- урикорозия.
Фосфатурия
Этот вид кристаллурии диагностируется на основании содержания в организме высокого содержания фосфатов кальция и магния. Нерациональное питание и большое количество продуктов, защелачивающих организм - основные причины фосфатурии. К патологическому состоянию могут привести инфекции мочеполовой сферы организма. Патогенные микроорганизмы воздействуют на мочевую кислоту, расщепляя ее. Из-за этого в урине возрастает количество щелочных солей, образующих кристаллы из фосфатов кальция.
Оксалатно кальциевая форма
Язвенный колит и болезнь Крона способствуют попаданию кальция в кровь. Согласно статистическим данным, этот вид солевого диатеза чаще диагностируется в детском возрасте. Оксалатно кальциевая кристаллурия у малышей проявляется даже при небольшом возрастании уровня солей в моче. Рост содержания оксалатов в детской урине обуславливается повышенным поступлением кальция с продуктами питания. Если ребенку поставлен диагноз болезнь Крона или язвенный колит, то эти вещества быстро попадают в кровяное русло из кишечника. Вследствие этого в моче откладывается большое количество солей.
Цистинурия
Повышение концентрации в организме цистиновых солей вызывает подобное состояние. Цистин - алифатическая кислота, содержащая серу. Эта аминокислота поддерживает строение пептидов и белков в организме. Она относится к слаборастворимым в воде соединениям. Цистин не выводится из почек, что провоцирует его постепенное накопление. Причиной цистинурии служат генетически обусловленные патологии строения почек.
Урикорозия
Этот вид кристаллурии длительное время протекает бессимптомно. Причина - выпадение в осадок солей, входящих в состав мочевой кислоты, повышению концентрации которой способствует расщепление пуринов, появляющихся в организме в следующих случаях:
Образованию таких солей способствует частое употребление цветной капусты. - систематическое употребление продуктов с повышенным содержанием пуринов - цветная капуста, брокколи и другие;
- повышенное выделение мочевой кислоты, наблюдаемое в связи с генетической предрасположенностью;
- длительный прием лекарственных медпрепаратов;
- хронические инфекции.
Выявление кристаллов различных солей в моче называется кристаллурией. Заболевание очень часто развивается на фоне различных болезней вирусной или бактериальной этиологии и проходит после прекращения фонового заболевания. В моче обычно содержатся растворенные соли, под воздействием определенных факторов они могут кристаллизироваться и выпадать в осадок, образовывая кристаллы. В большинстве случаев (до 80%) кристаллурия развивается из-за нарушения обмена оксалата кальция.
Причины развития заболевания
Все предрасполагающие к возникновению кристаллизации солей факторы можно разделить на две группы.
1. Внутренние факторы, к которым относятся:
- врожденные аномалии развития органов мочеполовой системы;
- инфекционные болезни мочевыводящих путей;
- изменения гормонального фона;
- длительное время, проведенное без движения;
- нарушения метаболизма, которые обусловлены генетически.
2. Внешние факторы кристаллурии:
- жаркий сухой климат;
- употребление жесткой воды;
- гиповитаминоз;
- употребление в пищу большого количества белковых продуктов;
- злоупотребление алкоголем;
- увлечение сауной или баней;
- прием некоторых медикаментозных препаратов (мочегонных, сульфаниламидов, цитостатиков).
Виды кристаллурии
В зависимости от того, какие соли подвергаются кристаллизации, различают несколько форм заболевания.
Оксалатно-кальциевая кристаллурия - наиболее часто встречающаяся кристаллурия у детей. Она встречается при нарушении обмена оксалата кальция. Даже незначительное повышение концентрации оксалатов в моче приводит тому, что у пациента развивается оксалатная кристаллурия. Это связано с повышенной способностью этих солей к кристаллизации. Причинами повышения концентрации оксалатных солей могут быть:
- избыточное поступление оксалатов с пищей;
- усиление всасывания их из кишечника вследствие воспаления его слизистой оболочки (болезнь Крона, язвенный колит);
- избыточное образование этих соединений в организме.
Первый раз заболевание обнаруживается обычно в возрасте 6-8 лет при исследовании анализа мочи, поскольку у него нет специфических симптомов. Рост и развитие детей с диагнозом оксалатно-кальциевая кристаллурия не нарушен.
Фосфатурия
Основной причиной развития этого вида кристаллурии являются заболевания мочеполовой сферы инфекционного характера. Микроорганизмы способны расщеплять мочевую кислоту, при этом моча становится щелочной, что может вызвать кристаллизацию солей фосфата кальция.
Урикозурия (уратурия)
При выпадении в осадок солей мочевой кислоты развивается кристаллурия, симптомы которой не проявляются длительное время. Поскольку мочевая кислота образуется в результате расщепления пуринов, урикозурия может развиваться:
- при употреблении в пищу избыточного количества продуктов, содержащих пурины (белковые продукты, алкоголь, цветная капуста, брокколи, спаржа, орехи и фасоль);
- повышенного синтеза этой кислоты в организме (зачастую это обусловлено генетически);
- прием определенных препаратов на протяжении длительного времени;
- хронические инфекционные заболевания.
Для этой формы заболевания характерны наличие белка и крови в моче. Подробнее в статье "Ураты в моче ".
Цистин - наиболее слаборастворимая аминокислота, если она накапливается в клетках почки или плохо всасывается в почечных канальцах, развивается цистинурия. Причиной возникновения нарушения обмена цистина является генетически обусловленное нарушение структурного строения почек.
Клиника и диагностика заболевания
Симптомы кристаллурии не зависят от формы заболевания и практически всегда похожи. К основным клиническим проявлениям относятся:
- малое потребление жидкости и малое выделение мочи;
- беспричинная головная боль;
- периодические боли в области поясницы и животе;
- расстройства мочеиспускания (ложные или учащенные позывы);
- неприятные ощущения, сопровождающие процесс мочеиспускания.
При присоединении вторичной инфекции могут развиваться воспалительные заболевания вульвы, уретры или почек.
Для диагностирования кристаллурий недостаточно обнаружения в моче кристаллов различного происхождения (исключение цистинурия – появление цистиновых кристаллов всегда свидетельствует о патологии). Для подтверждения диагноза необходимо провести биохимический анализ мочи и ультразвуковое исследование почек.
Принципы лечения кристаллурии
Терапия кристаллурии должна быть индивидуальной и комплексной. В комплекс лечебных мероприятий входят диета, соблюдение питьевого режима и медикаментозное лечение.
Употребление достаточного количества воды может снизить уровень кристаллов в моче. При оксалатурии запрещено употребление в пищу мяса, шпината, щавеля, клюквы, свеклы, моркови, какао и шоколада. При фосфатурии не рекомендовано употребление сыра, икры, печени, куриного мяса, бобовых и шоколада. Рыба, мясо, творог и яйца нельзя есть при цистинурии.
Из лекарственных препаратов применяется канефрон, витамин В-6, аевит. Для получения хороших результатов терапии кристаллурий необходимо вылечить дисбактериоз, для чего используются бифидобактерин, линекс и другие препараты. При присоединении инфекции назначаются уросептики.
Не многие люди, к сожалению, знают о том, что когда песок или же соль пребывает в избыточном количестве в моче человека, это может говорить о наличии такого заболевания как кристаллургия.
Многие могут, конечно, и не знать о такой болезни, но для того чтобы начать своевременное лечение стоит хотя бы иметь представление об основных симптомах. Вообще моча человека в своем составе содержит огромное количество различных солей. Считается нормой, если мочевыделительная система в организме здорового человека мешает выпадению осадков в кристаллы, и даже, несмотря на то, что она может быть повышенной концентрации. В последующем образовываются камни в почках. Этот процесс происходит из-за кристаллизации сильно насыщенной мочи, и как следствие оседание солей непосредственно на белковую основу.
Среди основных причин такой болезни значительная роль отводится гиперпаратиреоидизму, другими словами это нарушение фосфорно-кальциевого обмена, также повышенному количеству сывороточного кальция. На начальном этапе заболевания явных признаков заболевания и каких-то болезненных ощущений не наблюдается, но весьма резко может появиться острая режущая боль. Это связано с тем, что песок и соли отслаиваются от всех стенок мочевого канала и беспрепятственно проходят по нему. Но распознать болезнь сразу не удастся, так как боль во время мочеиспускания обычно проявляется не сразу.
На самой первой стадии прогрессирования болезни может появиться легкий дискомфорт в зоне поясницы. Но обычно люди не придают этому особое значение, и ссылаются на радикулит или, же сильное переохлаждение организма. Избавиться от кристаллов в моче на ранних стадиях заболевания значительно легче и эффективнее, нежели на запущенной. Но именно в запущенном состоянии чаще всего пациенты начинают обращаться за медицинской помощью. Как и многие другие болезни в скрытой форме протекает и кристаллурия. Симптомы такой болезни весьма разнообразны. В период заболевания у человека в моче может появиться кровь, его моча может приобрести темный цвет мутного оттенка с характерным резким запахом. Мочеиспускание становится болезненным и слишком частым. В зоне поясницы, паху и пупке возникает резкая ноющая боль, у человека повышается артериальное давление. Наблюдается высокая температура тела, появляются отеки в ногах и руках.
Явные признаки заболевания кристаллургией зависят от величины боли и ее локализации. Диагностика болезни заключается, в первую очередь, в общих анализах мочи, рентгенографии мочевыделительных путей, цистоскопии, а также ультразвукового обследования мочевого пузыря. В том случае, если моча имеет кислую среду, то вероятней всего в ее составе содержатся кристалы, ураты, а также оксолаты. В случае щелочного баланса обнаруживаются фосфаты, что является свидетельством появления мочекаменной болезни. Наличие осколатов в моче говорит об излишнем употреблении яблок и апельсинов, щавеля, а также других кислых продуктов. Тогда, когда оксолаты в моче превышают допустимую норму, может начать развиваться мочекаменная болезнь, сахарный диабет либо пиелонефрит. При повышенной потере жидкости в моче человека обнаруживаются ураты. При своевременном обращении за медицинской помощью, а также профилактические мероприятия помогают в скором излечении болезни. Можно будет забыть о том, что существует такая болезнь как кристаллурия, что это такое и что она собой представляет.
При подобном заболевании очень важно употреблять больше различных жидкостей. По заключению медиков взрослый человек в течение дня должен употребить приблизительно 2-2.5 литра воды. В том случае, если у человека наблюдаются какие-то хронические нарушения в обмене солей и у него обнаружилась кристаллурия, лечение ему назначает только лечащий врач. Для того чтобы определить избыток или недостаток мочи в организме не обязательно идти в поликлинику и сдавать анализы. Это вполне можно определить и в домашних условиях. Наутро, сразу же после просыпания, необходимо собрать мочу в чистую стеклянную банку и убрать ее приблизительно на сутки в такое место, где не будет попадать естественный свет. По истечении суток можно определить в норме ли количество солей в организме.
В том случае, когда на стенках банки осел осадок белого цвета, можно говорить об избытке фосфатов, калиевых, а также щелочных солей. Кристаллики красного цвета говорят об избытке мочевой кислоты. Если в организме человека повышенное количество оксалатов, то тогда на дне стеклянной банки обнаружится осадок, черного или же красного цвета. А для того, чтобы от них избавиться, необходимо чаще употреблять морковный чай. Его не так трудно сделать. Берется сухой зонтик от дикой моркови, даже вместе с семенами, далее его помещают в стакан, заливают крутым кипятком и оставляют настаиваться. Стакан приготовленного отвара пьют четырежды в день, то есть по одной четверти за раз. Избавиться от солей щелочного и калиевого характера можно с помощью брусничного настоя. Готовят его следующим образом. Одну третью часть обычного граненого стакана заполняют ягодами свежей брусники, затем заливают водой и оставляют настаиваться в течение суток.
Для его приготовления одну третью стакана необходимо заполнить свежими ягодами брусники, залить водой и оставить настаиваться приблизительно на сутки. Также вполне эффективным средством, которое способствует быстрому выведению солей, считается гречневая, рисовая крупы. Для того чтобы сделать лекарство из гречневой крупы необходимо взять 2 столовые ложки гречки и залить их на ночь 1 полным стаканом кефира, затем тщательно перемешать. Употребить приготовленную смесь утром. Курс лечения составляет 5 дней. За это время организм человека очищается и заметно улучшается обмен веществ.
Диcметаболические нефропатии (ДН) - под этим названием объединяют группу заболеваний, которые имеют разную этиологию и патогенез и для которых характерно поражение интерстициальной ткани и почечных канальцев в результате .
Патогенез кристаллообразования
Для ДН любой этиологии характерно избыточное содержание в моче различных веществ и возникновение вследствие этого мочевого синдрома с появлением кристаллов . В механизме образования кристаллов имеют значение следующие факторы: пресыщение жидкости канальцев сверх предела, определяющего её стабильность; активация преципитации и уменьшение активности веществ, которые снижают перенасыщение. Процесс кристаллообразования происходит при наличии в моче аниона и катиона. В результате наступившего перенасыщения мочи ионами различных видов возникает их преципитация в кристаллы и дальнейший рост. Важная роль в этом процессе принадлежит обезвоживанию мочи, что приводит к увеличению концентрации в ней ионов, несмотря на их нормальное образование.
Помимо насыщения, на механизм кристаллообразования влияют сила ионов, их способность к формированию комплексов и скорость потока мочи. Существенное значение имеет протекающий воспалительный процесс мочевых путей, который ускоряет преципитацию солей. Постоянное присутствие кристаллов в моче вызывает их отложение в тканях почек, развитие воспаления интерстиция и клубочков, что приводит к камнеобразованию и формированию мочекаменной болезни.
Дисметаболические нефропатии у детей бывают:
Уратная нефропатия почек, носящая первичный характер, возникает в результате наследственных нарушений обмена мочевой кислоты. Вторичная уратурия является осложнением других патологий (миеломная болезнь, гемолитическая анемия), итогом использования некоторых лекарственных средств (диуретиков, цитостатиков, солей салициловой кислоты) или появляется в результате изменения функции канальцев нефрона.
При морфологическом исследовании можно увидеть отложение уратов в районе петли Генле с максимальной концентрацией натрия и быстро прогрессирующей закупоркой собирательных канальцев. В интерстициальной ткани возникает фиброз и инфильтрация лимфоцитами. В дальнейшем происходит атрофия проксимальных канальцев и их гибель, поражение клубочков почек с отложением гиалиновых комплексов, что вызывает нарушение почечной функции.
Первые клинические симптомы заболевания проявляются еще в детском возрасте с характерным длительным и скрытым протеканием процесса. Наблюдается мочевой синдром с кристаллами уратов в моче, небольшим количеством белка и эритроцитов. Из-за избыточного содержания солей мочевой кислоты моча окрашена в кирпичный цвет. В дальнейшем характерно появление абактериальной лейкоцитурии.
Нарушение обмена цистина
Цистин- это конечный продукт обмена аминокислоты метионин. Основными причинами избытка цистина в моче являются:
- чрезмерное его накопление в клетках почечного эпителия, что является результатом генетической поломки фермента, отвечающего за преобразование цистина в цистеин (системное заболевание цистиноз). Кристаллы цистина откладываются не только в почках, но также поражаются и печень, селезенка, лимфоузлы, костный мозг, клетки крови и другие органы и ткани;
- недостаточная реабсорбция в канальцах нефрона, которая возникает вследствие генетического дефекта ионных каналов мембран, отвечающих за транспорт аминокислот.
Однако чаще всего наличие цистиновых кристаллов говорит об имеющейся нефропатии с поражением клеток почечных канальцев, и эта патология является вторичной . Появление цистина в моче всегда является признаком заболевания, в отличие от оксалатных, уратных и фосфатных кристаллов, возникновение которых значительно зависит от погрешностей в еде и может носить эпизодический характер.
При морфологическом исследовании можно увидеть скопления кристаллов цистина в паренхиме почки, внутри проксимальных канальцев. В интерстициальной ткани заметна инфильтрация лимфоцитами. В дальнейшем, при развитии патологии, происходит развития фиброза почки с образованием камней.
Лечение нефропатии
В терапии дисметаболических нефропатий соблюдаются основные принципы:
- антиоксидантные и мембраностабилизирующие (пиридоксин, витамины А и Е, ксидифон);
- ингибиторы ксантиноксидазы, которые уменьшают образование мочевой кислоты при гиперурикемии (аллопуринол, никотинамид, калия оротат);
- антациды для снижения обратного всасывания солей в кишечнике (альмагель);
- антибактериальная терапия при наличии солей фосфора и при развитии вторичного ифицирования;
- угнетающие карбоангидразу (диакарб, гипотиазид);
- пеницилламин (для увеличения растворимости цистина).
Для вторичной дисметаболической нефропатии характерен благоприятный прогноз. При соблюдении режима, диеты и соответствующем медикаментозном лечении в большинстве случаев происходит нормализация состава мочи. Наиболее частой патологией при ДН будет развитие инфекционного процесса в мочевыделительной системе (пиелонефрит). В случае отсутствия лечения либо при неэффективной терапии исходами станут мочекаменная болезнь и некроз почечного эпителия.
