≡× MENI

• Popravilo
• Popravilo
• Notranje oblikovanje
• O vsem
• O vodovodu

Če imate hiperaktivnega otroka: zdravljenje z ljudskimi zdravili in zdravili. Motnje pozornosti s hiperaktivnostjo

Dogovorite se za termin

ADHD: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Številne duševne motnje se začnejo razvijati že v zgodnjem otroštvu, vendar jih je mogoče diagnosticirati šele po otrokovem 5. letu starosti. Diagnoza ADHD se najpogosteje postavi pri mlajših predšolska starostčeprav se simptomi motnje lahko pojavijo prej. To je posledica dejstva, da diagnoza "motnje pozornosti in hiperaktivnosti" zahteva oceno otrokove sposobnosti učenja, njegovih socialnih funkcij, pa tudi analizo vedenja v različni pogoji(doma in v šoli).

Motnja pomanjkanja pozornosti je ena najbolj kontroverznih diagnoz. Med številnimi prebivalci obstaja mnenje, da je to še ena »modna« motnja, ki opravičuje lenobo in slabo izobrazbo. A to še zdaleč ni res. Že v začetku 20. stoletja je bilo znanstvena dela, ki opisuje več otrok s povečano impulzivnostjo, hiperreaktivnostjo in nepozornostjo. Danes ima približno 6% prebivalstva simptome ADHD, vendar s kvalificirano zdravstvena oskrba prijavi le 2 % ljudi. Ta psihološka motnja je pogosteje diagnosticirana pri dečkih. Pri dekletih je manj pogost, vendar njegovo zdravljenje zahteva resnejši pristop. Poleg tega so simptomi ADHD pri nežnejšem spolu manj izraziti, hiperaktivnosti pa lahko sploh ni.

Zelo težko se je vključiti v vzgojo in izobraževanje otrok s sindromom. Mnogi starši se spopadajo z idejo, da ima njihov otrok duševno motnjo. Za vedenje svojega otroka krivijo druge, šolo in nekoliko redkeje sebe. Če pa pravočasno sprejmete potrebne ukrepe, lahko znatno izboljšate stanje otroka. Če želite to narediti, morate najprej razumeti, kaj je motnja pozornosti in hiperaktivnosti.

Glavni simptomi

Otroci z motnjo pozornosti so v šoli zelo slabi. Težko se osredotočijo na razlago učitelja in dokončanje naloge. To ni posledica kapric ali kapric. Ne morejo asimilirati informacij in se osredotočiti na študij zaradi pomanjkanja biološko aktivnih snovi v določenih delih možganov.

Simptomi ADHD se kažejo v vedenju otrok, močno se razlikujejo od dejanj in dejanj njihovih zdravih vrstnikov:

1. Brezskrbnost. Otrok se zelo zlahka zamoti, trpi zaradi pozabljivosti. Pri opravljanju nalog se pojavljajo težave, ni organiziran, ne sledi navodilom. Pri razlagi nove snovi ali naloge se lahko zdi, da otrok ne posluša odraslega. Veliko število napak je posledica povečane nepazljivosti. Takšni otroci pogosto izgubijo svoje stvari in šolske potrebščine.
2. Hiperaktivnost. Za motnjo je značilno stalno gibanje. Otrok preprosto ne more mirno sedeti. Med poukom lahko vstane ob najbolj neprimernem času za to. Otrok se zdi sitn, nepotrpežljiv, preveč družaben.
3. Impulzivnost. Želja po užitku pri takih otrocih je veliko večja, ne morejo čakati, da pridejo na vrsto. Pogosto kričijo z mesta, prekinjajo sogovornika ali učitelja. Če si tak otrok nekaj želi, potem bo to takoj zahteval, prepričati ga ne bo šlo.

Takšni simptomi motnje so osnovni, vendar so lahko tudi zdravi otroci včasih nepozorni ali pretirano aktivni. Da bi lahko govorili o prisotnosti te patologije, je treba opraviti temeljito študijo. Zdravnik opazuje majhnega bolnika dolgo časa, vsaj šest mesecev. Da bi bila analiza otrokovega vedenja popolna in celovita, bo treba oceniti njegovo vedenje v različnih pogojih.

Vzroki za motnjo pomanjkanja pozornosti

Do danes nihče ne more z gotovostjo reči, zakaj se pri otroku pojavijo simptomi ADHD. Med dejavniki, ki spodbujajo razvoj motnje pomanjkanja pozornosti, lahko ločimo:

• dednost. Raziskovalci so ugotovili, da prisotnost te motnje pri starših večkrat poveča verjetnost njenega razvoja pri otrocih. Motnja pozornosti ima pogosto genetsko naravo, zato je lahko podedovana;
• pitje alkohola in kajenje med nosečnostjo lahko privede do motenj v delovanju možganov pri plodu, kar povzroči pojav simptomov ADHD pri otroku v prihodnosti;
• težka nosečnost ženske v tem času nalezljive bolezni lahko povzroči tudi razvoj motnje pozornosti pri otroku. Tveganje za nastanek te duševne motnje je pri prezgodaj rojenih otrocih nekajkrat večje;
• nagnjenost k razvoju motnje povečajo možganske poškodbe različne resnosti, ki jih je otrok utrpel v zgodnjem otroštvu, pa tudi bolezni nalezljive narave.

V nekaterih primerih se motnja pomanjkanja pozornosti pojavi kot simptom druge duševne motnje, kot je zapozneli govor ali psihobesedni razvoj. Nekatere življenjske okoliščine ali patološki procesi v telesu se lahko kažejo na enak način kot simptomi ADHD. Med njimi so:

1. Nenadna sprememba življenjskega sloga, selitev, ločitev staršev ali smrt ljubljene osebe.
2. Nepravilno delovanje ščitnice.
3. Zastrupitev s težkimi kovinami, zlasti svincem.
4. Depresija in motnje spanja.

Strokovnjaki menijo, da je nemogoče popolnoma odpraviti simptome ADHD. Ta motnja je razvrščena kot neozdravljiva patologija. Toda otroku je še vedno mogoče pomagati. Pravilno organizirana terapija bo bolniku omogočila boljše učenje, pridobitev potrebnih socialnih veščin in prilagajanje družbi.

Vrste ADHD

Visoko usposobljeni strokovnjaki izvajajo individualni pristop k zdravljenju sindroma. To je predvsem posledica dejstva, da je za uspešno okrevanje potrebno odpraviti vzroke patologije. Do danes je bilo ugotovljenih več vrst te motnje, ki zahtevajo drugačen pristop k terapiji:

• klasični pogled je povezan z motnjami v delovanju skorje čelnih režnjev. V tem primeru se bodo pojavili klasični simptomi ADHD, kot so nestabilnost pozornosti, odsotnost, dezorientacija itd. Za doseganje trajnih rezultatov se lahko uporabi terapija z zdravili, ki lahko poveča raven dopamina v možganih. Bolnikom svetujemo, da zmanjšajo vnos preprostih ogljikovih hidratov in v prehrano uvedejo živila z visoko vsebnostjo beljakovin;
• nepreviden tip. Glavni simptomi ADHD bodo dopolnjeni s težnjo po obsedenosti s samim seboj, izgubo energije, umikom in pomanjkanjem motivacije. Ta vrsta motnje se običajno diagnosticira v starejši starosti, pogostejša pri deklicah. Razvoj nepazljivega tipa ADHD je posledica zmanjšanja možganske aktivnosti v malih možganih in čelni skorji;
• motnja pomanjkanja pozornosti s pretirano fiksacijo. Klasični simptomi ADHD so v tem primeru združeni s težnjo po razmišljanju o negativnih mislih, obsesivnem vedenju. Bolniki s to vrsto bolezni so preveč občutljivi in ​​nemirni, pogosto se prepirajo in nasprotujejo mentorjem;
• pri motnjah v temporalnih režnjih ADHD bodo simptomi vključevali povečano razdražljivost. Bolnik lahko doživi tesnobo, glavobole in nelagodje v trebuhu. Značilen zaradi pojava mračnih misli, težav s spominom, težav pri branju besedil, pa tudi napačne interpretacije komentarjev, naslovljenih na bolnika;
• limbični tip. Primarne simptome ADHD spremljajo melanholija, želja po izolaciji drugih, nizka samozavest, motnje spanja in pomanjkanje apetita. Za zdravljenje te vrste sindroma ne smemo uporabljati stimulansov, saj lahko vodijo v depresijo.

Prav tako lahko glavne simptome motnje spremljajo izbruhi jeze in nerazpoloženja, želja po vedno nasprotovanju in povečana zgovornost, preobčutljivost za glasne zvoke in močne luči ter prenagljeno razmišljanje.

Diagnostika

Mnogi zmotno menijo, da je motnja pozornosti motnja preveč aktivnih fantov. Toda med bolniki obstajajo tisti, ki jim hiperaktivnost ni lastna. V tem primeru so simptomi motnje zabrisani, še težje pa jih je prepoznati. Pogosto se bolezni pri takšnih otrocih ne posveča ustrezne pozornosti, nenehno se jim očita lenoba, samovoljnost, pomanjkanje motivacije in se imenujejo tudi neumni.

Glavna razlika med tem sindromom in drugimi vrstami duševnih motenj je popolna odsotnost jasnih laboratorijskih ali instrumentalnih diagnostičnih metod. Strokovnjaki se pri diagnostiki opirajo predvsem na pripovedi sorodnikov, učiteljev in drugih oseb iz otrokovega bližnjega okolja.

Pred diagnozo ADHD je potrebno skrbno delo. V daljšem časovnem obdobju se spremlja otrok, katerega vedenje vzbuja skrb. Pediater ali otroški psiholog zbira informacije, se pogovarja z učitelji in drugimi mentorji ter povpraša za mnenje starše, skrbnike ali druge družinske člane. Tudi v diagnostični fazi se opravi popoln zdravniški pregled otroka, kar omogoča razlikovanje simptomov ADHD od drugih psiholoških motenj ali bolezni, ki lahko povzročijo spremembe v vedenju.

Med razgovori za zbiranje informacij o pacientu zdravnik veliko pozornosti posveti razmeram v njegovi družini. Starši izpolnijo tudi vprašalnike in vprašalnike o sebi in bližnjih sorodnikih. To vam omogoča, da ugotovite, ali obstajajo težave v družinskih odnosih, ki lahko privedejo do dejstva, da bo otrok pokazal simptome ADHD. Ocenjuje se tudi duševno zdravje ostalih družinskih članov, saj je, kot rečeno, prisotnost sindroma posledica genetske predispozicije.

Končna faza diagnostike je analiza prejetih informacij. Diagnozo je mogoče postaviti, če so potrjene naslednje izjave:

• glavni simptomi ADHD (nepazljivost, impulzivnost itd.) so močno izraženi, stopnja njihove manifestacije ne ustreza starosti pacienta. Manifestacije motnje se opazujejo dolgo časa;
• manifestacije motnje prodrejo v vsa področja življenja, kar vodi do pomembnih zapletov. Otroci so lahko muhasti v različnih situacijah, ko so utrujeni, ne spijo, želijo jesti itd. Toda za postavitev diagnoze je treba najti potrditev, da otrokovo vedenje povzroča težave drugim in sebi;
• Znaki ADHD se pojavijo že v mladosti in so vztrajni. Če se občasno pojavijo znaki patologije, potem so najverjetneje posledica drugih razlogov;
• Simptomi ADHD niso povezani s prisotnostjo drugih somatskih, psihosomatskih ali duševnih motenj pri otroku. Da bi ugotovili takšno razmerje, se opravi temeljitejši zdravniški pregled bolnika.

Kljub temu, da specialisti pri svojem delu uporabljajo nekatere diagnostične kriterije, se končna diagnoza postavi izključno na podlagi subjektivnega mnenja zdravnika, ki pa temelji tudi na subjektivnem mnenju učiteljev in svojcev. Zato je tveganje napake veliko. Da bi se temu izognili, je treba k diagnozi motnje pozornosti pristopiti s posebno pozornostjo.

Zdravljenje

Zdravljenje pogosto vključuje zdravila za pomoč pri obvladovanju simptomov ADHD. Sem spadajo različni stimulansi, najpogosteje metilfenidad, nootropna zdravila in antipsihotiki, ki lahko zmanjšajo razdražljivost in hiperaktivnost otroka.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno odpravi telesne težave, ki je privedla do razvoja motnje. Glavni simptomi ADHD postanejo manj izraziti zaradi normalizacije krvnega obtoka v vseh delih možganov in korekcije patologij vratne hrbtenice, ki se pogosto pojavijo v ozadju porodnih poškodb.

Toda večina strokovnjakov meni, da je uporaba zdravil upravičena le v posameznih primerih, veliko otrok je mogoče pozdraviti z metodami psihokorekcije. Najuspešnejša pri odpravljanju simptomov ADHD je aplikativna vedenjska analiza, ki se uporablja pri delu z majhnimi otroki, pa tudi kognitivno vedenjska terapija, ki se uporablja pri korekciji psihe pri mladih in mladostnikih.

Samo usposobljen zdravnik lahko diagnosticira, diagnosticira in predpiše kompetentno zdravljenje simptoma motnje pomanjkanja pozornosti. Toda okrevanje otroka je v veliki meri odvisno od njegovih staršev. Najprej morajo otroka sprejeti in se zavedati, da njegovo vedenje ni posledica vzgoje, ampak posledica bolezni.

Za odpravo simptomov ADHD strokovnjaki priporočajo, da se doma držijo naslednjih vedenjskih strategij:

1. Ustvarite dnevno rutino in se je dosledno držite. Zelo pomembno je, da otrok dovolj spi. Zaspan otrok postane bolj muhast, agresiven, izgubi sposobnost koncentracije.
2. Spremljajte otrokovo prehrano. Mnogi raziskovalci trdijo, da so simptomi ADHD odvisni od tega, kaj je vključeno v otrokovo dnevno prehrano. Otrokom z motnjo pozornosti pogosto primanjkuje omega-3 maščobnih kislin. Zato naj bodo morske ribe obvezen del otroškega jedilnika. Otroku lahko daste ribje olje ali multivitaminske komplekse, ki vsebujejo magnezij in vitamine B. Ta mikrohranila tudi zmanjšajo simptome ADHD. Poleg tega je treba iz prehrane izključiti živila z visoko vsebnostjo glutena (žita), kazeina (mleko) in polisaharidov. Ogljikove hidrate je treba zaužiti iz sadja in zelenjave, najbolje pa je zavrniti uporabo sladkarij, krompirja, riža in jedi iz moke. Prehrana malčka z motnjo pozornosti mora vsebovati veliko mesa, jajc, stročnic, oreščkov in sira.
3. Organizirajte prostor otroške sobe tako, da imajo vse stvari otroka določeno mesto. Otrok jih bo manjkrat izgubil. IN različnih virov Opisani so simptomi ADHD, eden najbolj vztrajnih pa je nezmožnost organiziranja. To močno oteži proces socialne prilagoditve otroka. Jasna organizacija prostora bo malce olajšala življenje dojenčka.
4. Med poukom je treba odpraviti vse motnje. Ne pozabite izklopiti televizije, računalnika, radia itd. Otrok, ki kaže glavne simptome ADHD, se težko osredotoči. Zato bi morali starši poskrbeti, da ga nič ne moti.
5. Otroku dajte pravico izbire. Ko se oblači, ponudite dva kompleta oblačil, med obroki - več vrst jedi. Toda število možnosti ne sme biti preveliko - sicer lahko privede do razvoja čustvene in senzorične preobremenitve.
6. Ko se pogovarjate z otrokom, mu poskušajte dati natančna navodila. Vsa navodila morajo vsebovati najmanj informacij. Treba se je vzdržati prepričevanja in groženj.
7. Postavite realne cilje, ki jih mora vaš otrok doseči. Za uspeh je treba otroka spodbujati. Za prikaz njegovih dosežkov uporabite vizualno gradivo.
8. Pomagajte otroku najti dejavnost, v kateri bi lahko bil uspešen. To bo razvilo socialne komunikacijske veščine in povečalo samozavest vašega otroka.

Starši lahko otroku pomagajo premagati simptome ADHD – brez njihovega sodelovanja bo tudi najboljša terapija neučinkovita. Najboljše zdravilo za večino psiholoških motenj pri otrocih je ljubezen, podpora in razumevanje najbližjih - mame in očeta!

Kako se sindrom manifestira pri odraslih?

Simptomi ADHD so pri odraslih redki. Mnogi med njimi so šli skozi terapijo v otroštvu, drugi so se preprosto prilagodili življenju v moderna družba, nekateri pa se ne zavedajo prisotnosti duševne motnje.

Najpogosteje odrasli odkrijejo znake ADHD pri sebi v trenutku, ko to diagnozo postavijo svojim otrokom. Potem razumejo, da so depresija, anksioznost in pomanjkanje koncentracije povezani s to motnjo.

Za odrasle bolnike so najbolj značilni simptomi ADHD:

• eden glavnih simptomov ADHD je nestabilnost pozornosti, vendar se pri odraslih ne kaže na vseh področjih. Pacient se težko osredotoči na opravljanje rutinskih nalog. Pozabil bo pravočasno plačati račune, vzemi zdravila, očistiti hišo itd. Ko pa gre za nekaj novega in nenavadnega, potem je oseba z ADHD sposobna koncentracije. Grozljivke, tvegane dejavnosti in nagnjenost k ustvarjanju konfliktnih situacij so prenasičeni s poživili, ki vas prisilijo, da ste pozorni, čeprav je to običajno težko storiti. Poleg tega se ljudje s simptomi ADHD lahko osredotočijo na osebne težave, zlasti v obdobjih slabega razpoloženja;
• Simptomi ADHD vključujejo motnje pozornosti. Bolna oseba se ne more odklopiti od nebistvenih stvari. Če obstaja moteč dejavnik, se bodo vse misli in pogovori takšne osebe vrteli okoli njega. Majhen otrok se težko spopade s tem simptomom, vendar se z odraščanjem človek nauči živeti z njim. Odrezali so vse etikete na oblačilih, saj imajo povečano taktilno občutljivost. Stvari kupujejo natančno po velikosti, sicer so v nenehnem nelagodju. Da bi zaspali, uporabljajo neke vrste beli šum. Takšna zvočna zavesa vam omogoča, da se abstrahirate od drugih zvokov in zaspite. Mnogi bolniki, zlasti ženske, se med seksom ne morejo osredotočiti, kar jim preprečuje doseganje orgazma;
• ljudje, ki imajo simptome ADHD, niso organizirani. Skoraj vedno so obdani z neredom, stvari so razmetane po sobah, na namizju je kaos, v omarah je težko najti prava stvar. Poleg tega bolniki v velike količine uživajte kavo in kadite, saj sta kofein in nikotin zanje močna poživila;
• Pri naštevanju simptomov ADHD je treba omeniti skoraj popolno pomanjkanje notranjega nadzora. Osebe s to motnjo ne razmišljajo, preden kaj rečejo, zato imajo pogosto težave z ljudmi okoli sebe. Ne morejo si postaviti dolgoročnih ciljev, pomembne stvari prelagajo na zadnji trenutek.

Če se pri odrasli osebi pojavijo zgoraj opisani simptomi ADHD, bo imela težave z zasebnim življenjem in zaposlitvijo. Ta motnja vodi v kronično pozabljivost, nenehno zamujanje, nezmožnost nadzora nad izbruhi jeze in impulzivnostjo.

Diagnosticiranje ADHD pri odraslih je težje kot pri otrocih. Zdravnik mora oceniti bolnikovo vedenje v otroštvu in odraslo življenje. Če se odkrijejo isti simptomi ADHD, potem lahko govorimo o prisotnosti motnje. Kot diagnostične metode pogovor z družinskimi člani in bližnjimi osebami pacienta, psihološko testiranje in popoln zdravniški pregled.

Če pri sebi ali pri otroku najdete zgoraj navedene simptome, poiščite pomoč strokovnjakov. Ta motnja je trajna, ni je mogoče popolnoma pozdraviti, vendar je s pravočasno terapijo mogoče znatno zmanjšati resnost manifestacij motnje in izboljšati kakovost življenja bolne osebe.

Nekdo misli, da je to le značaj, nekdo meni, da je napačna vzgoja, vendar mnogi zdravniki to imenujejo motnja pozornosti in hiperaktivnosti. Motnja pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnosti (ADHD) je motnja v delovanju osrednjega živčnega sistema (predvsem retikularne formacije možganov), ki se kaže s težavami pri koncentraciji in ohranjanju pozornosti, motnjami učenja in spomina ter težavami pri obdelavi eksogenih in endogenih informacij ter dražljaje. To je ena najpogostejših nevropsihiatričnih motenj v otroštvu, njena razširjenost se giblje od 2 do 12 % (povprečno 3-7 %) in je pogostejša pri dečkih kot pri deklicah. ADHD se lahko pojavi tako izolirano kot v kombinaciji z drugimi čustvenimi in vedenjskimi motnjami, kar negativno vpliva na otrokovo učenje in socialno prilagajanje.

Prve manifestacije ADHD običajno opazimo pri 3-4 letih. Ko pa otrok odraste in vstopi v šolo, ima še dodatne težave, saj začetek šolanja postavlja nove, višje zahteve do otrokove osebnosti in njegovih intelektualnih sposobnosti. Točno ob šolska leta motnje pozornosti postanejo očitne, pa tudi težave pri obvladovanju šolskega kurikuluma in slab učni uspeh, dvom vase in nizka samopodoba.

Otroci z motnjo pozornosti imajo normalno ali visoko inteligenco, vendar so v šoli ponavadi slabi. Poleg učnih težav se motnja pozornosti kaže z motorično hiperaktivnostjo, motnjami pozornosti, raztresenostjo, impulzivnim vedenjem in težavami v odnosih z drugimi. Poleg tega, da se otroci z ADHD slabo vedejo in so v šoli slabi, so z odraščanjem lahko izpostavljeni tveganju za nastanek deviantnih in asocialnih oblik vedenja, alkoholizma in odvisnosti od drog. Zato je pomembno prepoznati zgodnje manifestacije ADHD in se zavedati možnosti za njihovo zdravljenje. Treba je opozoriti, da motnjo pomanjkanja pozornosti opazimo pri otrocih in odraslih.

Vzroki ADHD

Zanesljivega in edinstvenega vzroka sindroma še niso našli. Menijo, da nastanek ADHD temelji na nevrobioloških dejavnikih: genetskih mehanizmih in zgodnjih organskih okvarah centralnega živčnega sistema, ki se med seboj lahko kombinirajo. Določajo spremembe v centralnem živčnem sistemu, kršitve višjih duševnih funkcij in vedenja, ki ustrezajo sliki ADHD. Rezultati sodobnih raziskav kažejo na vpletenost sistema "asociativni korteks-bazalni gangliji-talamus-mali možgani-prefrontalni korteks" v patogenetske mehanizme ADHD, v katerem usklajeno delovanje vseh struktur zagotavlja nadzor pozornosti in organizacijo vedenja.

V mnogih primerih imajo dodaten vpliv na otroke z ADHD negativni socialno-psihološki dejavniki (predvsem družinski), ki sami po sebi ne povzročajo razvoja ADHD, vedno pa prispevajo k povečanju otrokovih simptomov in težav pri prilagajanju.

genetski mehanizmi. Med geni, ki določajo nagnjenost k razvoju ADHD (vloga nekaterih od njih v patogenezi ADHD je potrjena, drugi pa veljajo za kandidate), vključujejo gene, ki uravnavajo presnovo nevrotransmiterjev v možganih, zlasti dopamina. in norepinefrin. Disfunkcija nevrotransmiterjev v možganih ima pomembno vlogo v patogenezi ADHD. Pri tem so bistvenega pomena motnje v procesih sinaptičnega prenosa, ki povzročijo disociacijo, prekinitev povezav med čelnimi režnji in subkortikalnimi tvorbami ter posledično razvoj simptomov ADHD. Dejstvo, da mehanizmi delovanja zdravila, ki so najučinkovitejši pri zdravljenju ADHD, so aktiviranje sproščanja in zaviranje ponovnega privzema dopamina in norepinefrina v presinaptičnih živčnih končičih, kar poveča biološko uporabnost nevrotransmiterjev na ravni sinaps.

V sodobnih konceptih se pomanjkanje pozornosti pri otrocih z ADHD obravnava kot posledica motenj v delovanju posteriornega cerebralnega pozornostnega sistema, ki ga uravnava norepinefrin, motnje vedenjske inhibicije in samokontrole, značilne za ADHD, pa kot pomanjkanje dopaminergičnega nadzora. nad pretokom impulzov v sistem pozornosti prednjih možganov. Posteriorni cerebralni sistem vključuje zgornjo parietalno skorjo, zgornji kolikul, talamično blazino (prevladujoča vloga pripada desni hemisferi); ta sistem prejme gosto noradrenergično inervacijo iz lokusa coeruleusa (modre pege). Norepinefrin zavira spontane izpuste nevronov in s tem pripravi posteriorni cerebralni sistem pozornosti, ki je odgovoren za orientacijo na nove dražljaje, da deluje z njimi. Temu sledi preklop mehanizmov pozornosti na sprednji možganski kontrolni sistem, ki vključuje prefrontalni korteks in sprednji cingularni girus. Občutljivost teh struktur za vhodne signale je modulirana z dopaminergično inervacijo iz ventralnega tegmentalnega jedra srednjih možganov. Dopamin selektivno uravnava in omejuje ekscitatorne impulze v prefrontalni korteks in cingularni girus, kar zagotavlja zmanjšanje čezmerne nevronske aktivnosti.

Motnja pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo (ADHD) velja za poligensko motnjo, pri kateri je več motenj presnove dopamina in/ali norepinefrina, ki obstajajo hkrati, posledica vpliva več genov, ki preglasijo zaščitni učinek kompenzacijskih mehanizmov. Učinki genov, ki povzročajo ADHD, so komplementarni. Tako ADHD obravnavamo kot poligensko patologijo s kompleksnim in variabilnim dedovanjem, hkrati pa kot genetsko heterogeno stanje.

Pred- in perinatalni dejavniki imajo pomembno vlogo pri patogenezi ADHD. Pred nastankom ADHD so lahko motnje v poteku nosečnosti in poroda, zlasti preeklampsija, eklampsija, prva nosečnost, starost matere je mlajša od 20 let ali starejša od 40 let, dolgotrajen porod, ponošena nosečnost. in nedonošenost, nizka porodna teža, morfofunkcionalna nezrelost, hipoksična ishemična encefalopatija, bolezen otroka v prvem letu življenja. Drugi dejavniki tveganja so uporaba nekaterih zdravil s strani matere med nosečnostjo, alkohol in kajenje.

Očitno je rahlo zmanjšanje velikosti prefrontalnih območij možganov (predvsem na desni hemisferi), subkortikalnih struktur, corpus callosum in malih možganov, ugotovljeno pri otrocih z ADHD v primerjavi z zdravimi vrstniki, ki uporabljajo slikanje z magnetno resonanco (MRI), očitno povezano z zgodnjo poškodbo CNS. Ti podatki podpirajo koncept, da je pojav simptomov ADHD posledica oslabljenih povezav med prefrontalnimi regijami in subkortikalnimi gangliji, predvsem kavdatnim jedrom. Kasneje je bila pridobljena dodatna potrditev z uporabo funkcionalnih nevroslikarskih metod. Tako je bilo pri določanju možganskega krvnega pretoka z enofotonsko emisijsko računalniško tomografijo pri otrocih z ADHD v primerjavi z zdravimi vrstniki dokazano zmanjšanje krvnega pretoka (in posledično metabolizma) v čelnih režnjih, subkortikalnih jedrih in srednjih možganih ter spremembe so bile najbolj izrazite na ravni kaudatusnega jedra. Po mnenju raziskovalcev so bile spremembe v kavdatnem jedru pri otrocih z ADHD posledica njegove hipoksično-ishemične poškodbe v neonatalnem obdobju. Zaradi tesne povezave z optikom talamusa kavdatno jedro opravlja pomembno funkcijo modulacije (predvsem zaviralne narave) polisenzoričnih impulzov, odsotnost inhibicije polisenzoričnih impulzov pa je lahko eden od patogenetskih mehanizmov ADHD.

S pomočjo pozitronske emisijske tomografije (PET) je bilo ugotovljeno, da cerebralna ishemija, prenesena ob rojstvu, vodi do trajnih sprememb dopaminskih receptorjev 2. in 3. vrste v strukturah striatuma. Posledično se zmanjša sposobnost receptorjev za vezavo dopamina in nastane funkcionalna insuficienca dopaminergičnega sistema.

Nedavna primerjalna MRI študija otrok z ADHD, katere namen je bil oceniti regionalne razlike v debelini možganske skorje in primerjati njihovo starostno dinamiko s kliničnimi rezultati, je pokazala, da so otroci z ADHD pokazali globalno zmanjšanje debeline skorje, najbolj izrazito v prefrontalni (medialni in zgornji) in precentralni regiji. Hkrati je bila pri bolnikih s slabšim kliničnim izidom ob začetnem pregledu najmanjša debelina korteksa v levem medialnem prefrontalnem predelu. Normalizacija debeline desnega temenskega korteksa je bila povezana z najboljšimi rezultati pri bolnikih z ADHD in lahko odraža kompenzacijski mehanizem, povezan s spremembami debeline možganske skorje.

Nevropsihološki mehanizmi ADHD so obravnavani z vidika motenj (nezrelosti) funkcij čelnih režnjev možganov, predvsem prefrontalnega področja. Manifestacije ADHD so analizirane z vidika primanjkljaja funkcij frontalnih in prefrontalnih delov možganov ter nezadostne izoblikovanosti izvršilnih funkcij (EF). Bolniki z ADHD imajo »izvršilno disfunkcijo«. Razvoj UV in zorenje prefrontalne regije možganov sta dolgotrajna procesa, ki se nadaljujeta ne samo v otroštvu, temveč tudi v mladostništvu. EF je precej širok koncept, ki se nanaša na obseg sposobnosti, ki služijo nalogi vzdrževanja potrebnega zaporedja prizadevanj za rešitev problema, usmerjenega v doseganje prihodnjega cilja. Pomembne komponente EF, ki so prizadete pri ADHD, so: nadzor impulzov, vedenjska inhibicija (zadrževanje); organizacija, načrtovanje, vodenje mentalnih procesov; ohranjanje pozornosti, izogibanje motnjam; notranji govor; delovni (operativni) spomin; predvidevanje, napovedovanje, pogled v prihodnost; retrospektivna ocena preteklih dogodkov, storjene napake; sprememba, prilagodljivost, sposobnost zamenjave in revizije načrtov; izbira prioritet, sposobnost dodeljevanja časa; ločevanje čustev od resničnih dejstev. Nekateri raziskovalci UF poudarjajo "vroč" socialni vidik samoregulacije in otrokove sposobnosti nadzora nad svojim vedenjem v družbi, drugi pa vlogo regulacije mentalnih procesov - "hladen" kognitivni vidik samoregulacije.

Vpliv neugodnih okoljskih dejavnikov. Antropogeno onesnaževanje človekovega okolja, ki je v veliki meri povezano z mikroelementi iz skupine težkih kovin, ima lahko negativne posledice za zdravje otrok. Znano je, da se v neposredni bližini številnih industrijskih podjetij oblikujejo območja z visoko vsebnostjo svinca, arzena, živega srebra, kadmija, niklja in drugih mikroelementov. Najpogostejši nevrotoksikant težke kovine je svinec in njegovi viri onesnaženja so okolju- industrijske emisije in izpušni plini vozil. Izpostavljenost otrok svincu lahko povzroči kognitivne in vedenjske težave pri otrocih.

Vloga prehranskih dejavnikov in neuravnotežene prehrane. Prehransko neravnovesje (npr. pomanjkanje beljakovin s povečanjem lahko prebavljivih ogljikovih hidratov, zlasti zjutraj), kot tudi pomanjkanje mikrohranil, vključno z vitamini, folati, omega-3 polinenasičenimi maščobnimi kislinami (PUFA) lahko prispevajo k pojavu ali poslabšanju ADHD. simptomi. , makro- in mikroelementi. Mikrohranila, kot so magnezij, piridoksin in nekatera druga, neposredno vplivajo na sintezo in razgradnjo monoaminskih nevrotransmiterjev. Zato lahko pomanjkanje mikrohranil vpliva na ravnovesje nevrotransmiterjev in s tem na manifestacijo simptomov ADHD.
Med mikrohranili je posebej zanimiv magnezij, ki je naravni antagonist svinca in spodbuja hitro izločanje tega toksičnega elementa. Zato lahko pomanjkanje magnezija med drugimi učinki prispeva k kopičenju svinca v telesu.

Pomanjkanje magnezija pri ADHD je lahko povezano ne le z njegovim nezadostnim vnosom s hrano, ampak tudi s povečano potrebo po njem v kritičnih obdobjih rasti in razvoja, s hudimi fizičnimi in nevropsihičnimi obremenitvami ter stresom. V pogojih okoljskega stresa nikelj in kadmij skupaj s svincem delujeta kot kovini, ki izpodrivata magnezij. Poleg pomanjkanja magnezija v telesu lahko na manifestacijo simptomov ADHD vpliva pomanjkanje cinka, joda in železa.

Tako je ADHD kompleksna nevropsihiatrična motnja, ki jo spremljajo strukturne, presnovne, nevrokemične, nevrofiziološke spremembe v centralnem živčnem sistemu, pa tudi nevropsihološke motnje v procesih obdelave informacij in UV.

Simptomi ADHD pri otrocih

Simptomi ADHD pri otroku so lahko razlog za primarno pritožbo pri pediatrih, logopedih, defektologih, psihologih. Predšolski in šolski vzgojitelji so pogosto najprej pozorni na simptome ADHD. izobraževalne ustanove in ne starši. Odkrivanje takšnih simptomov je razlog, da otroka pokažete nevrologu in nevropsihologu.

Glavne manifestacije ADHD

1. Motnje pozornosti
Ni pozoren na podrobnosti, dela veliko napak.
Težko ohranja pozornost pri opravljanju šolskih in drugih nalog.
Ne posluša, kaj se mu reče.
Ne morem slediti navodilom in slediti.
Ne more samostojno načrtovati, organizirati izvajanja nalog.
Izogiba se stvarem, ki zahtevajo dolgotrajen duševni stres.
Pogosto izgubi svoje stvari.
Zlahka zamoti.
Kaže pozabljivost.
2a. Hiperaktivnost
Pogosto dela nemirne gibe z rokami in nogami, se vrti na mestu.
Ne more sedeti pri miru, ko je to potrebno.
Pogosto kam teče ali pleza, ko se to ne spodobi.
Ne morem igrati tiho.
Prekomerna brezciljna telesna aktivnost je vztrajna, nanjo ne vplivajo pravila in razmere.
2b. Impulzivnost
Na vprašanja odgovarja brez poslušanja do konca in brez razmišljanja.
Komaj čakajo, da pridejo na vrsto.
Vmešava se v druge ljudi, jih prekinja.
Klepetava, neomejena v govoru.

Bistvene značilnosti ADHD so:

Trajanje: simptomi vztrajajo vsaj 6 mesecev;
- konstantnost, porazdelitev na vse življenjske sfere: motnje prilagajanja opazimo v dveh ali več vrstah okolja;
- resnost kršitev: pomembne kršitve pri usposabljanju, socialnih stikih, poklicnih dejavnostih;
- druge duševne motnje so izključene: simptomov ni mogoče povezati izključno s potekom druge bolezni.

Glede na prevladujoče simptome ločimo 3 oblike ADHD:
- kombinirana (kombinirana) oblika - obstajajo vse tri skupine simptomov (50-75%);
- ADHD s prevladujočimi motnjami pozornosti (20-30%);
- ADHD s prevlado hiperaktivnosti in impulzivnosti (približno 15%).

Simptomi ADHD imajo svoje značilnosti v predšolskem, osnovnošolskem in adolescenčnem obdobju.

Predšolska starost. Med 3. in 7. letom se običajno začneta pojavljati hiperaktivnost in impulzivnost. Za hiperaktivnost je značilno, da je otrok v v nenehnem gibanju, med poukom niti za kratek čas ne more mirno sedeti, je preveč zgovoren in postavlja neskončno veliko vprašanj. Impulzivnost se izraža v tem, da deluje brez razmišljanja, ne more čakati, da pride na vrsto, ne čuti omejitev v medčloveški komunikaciji, posega v pogovore in pogosto prekinja druge. Takšni otroci so pogosto označeni kot neprimerni ali preveč temperamentni. So izjemno nepotrpežljivi, se prepirajo, povzročajo hrup, kričijo, kar jih pogosto vodi v izbruhe močne razdraženosti. Impulzivnost lahko spremlja lahkomiselnost, s katero otrok ogroža sebe (povečana nevarnost poškodb) ali druge. Med igrami energija prekipeva, zato same igre postanejo destruktivne. Otroci so površni, pogosto mečejo, lomijo stvari ali igrače, so poredni, slabo ubogajo zahteve odraslih in so lahko agresivni. Mnogi hiperaktivni otroci zaostajajo za svojimi vrstniki v govornem razvoju.

Šolska doba. Po vstopu v šolo se težave otrok z ADHD močno povečajo. Učne zahteve so takšne, da jih otrok z ADHD ne more v celoti izpolniti. Ker njegovo vedenje ne ustreza starostni normi, v šoli ne dosega rezultatov, ki bi ustrezali njegovim sposobnostim (medtem ko splošni ravni intelektualni razvoj otrok z ADHD ustreza starostnemu razponu). Med poukom ne slišijo učitelja, težko se spopadajo s predlaganimi nalogami, saj imajo težave pri organizaciji dela in njegovem izvajanju do konca, pozabljajo med izpolnjevanjem pogojev naloge, slabo obvladajo učne snovi in ​​jih ne znajo pravilno uporabljati. Kmalu izklopijo proces opravljanja dela, tudi če imajo za to vse potrebno, niso pozorni na podrobnosti, kažejo pozabljivost, ne upoštevajo navodil učitelja, slabo preklopijo, ko se spremenijo pogoji naloge oz. podan je nov. Domače naloge ne zmorejo narediti sami. V primerjavi z vrstniki so veliko pogostejše težave pri oblikovanju veščin pisanja, branja, štetja in logičnega mišljenja.

Težave v odnosih z drugimi, vključno z vrstniki, učitelji, starši in brati in sestrami, so pogoste pri otrocih z ADHD. Ker so za vse manifestacije ADHD značilna znatna nihanja razpoloženja ob različnih časih in v različnih situacijah, je otrokovo vedenje nepredvidljivo. Pogosto opazimo vroč temperament, predrznost, nasprotovalno in agresivno vedenje. Posledično se ne more dolgo igrati, uspešno komunicirati in vzpostavljati prijateljskih odnosov z vrstniki. V ekipi služi kot vir nenehne tesnobe: brez oklevanja povzroča hrup, jemlje stvari drugih ljudi, posega v druge. Vse to vodi v konflikte, otrok pa postane nezaželen in zavrnjen v kolektivu.

Soočeni s tem odnosom se otroci z ADHD pogosto zavestno odločijo igrati vlogo razrednega norčka v upanju, da bodo zgradili odnose z vrstniki. Otrok z motnjo ADHD ne samo, da se sam ne uči dobro, ampak pogosto »krši« pouk, posega v delo razreda, zato ga pogosto kličejo k ravnatelju. Na splošno njegovo vedenje ustvarja vtis "nezrelosti", neskladnosti s starostjo. Na komunikacijo z njim so običajno pripravljeni le mlajši otroci ali vrstniki s podobnimi vedenjskimi težavami. Otroci z ADHD postopoma razvijejo nizko samopodobo.

Doma otroci z ADHD običajno trpijo zaradi nenehnega primerjanja z brati in sestrami, ki se dobro vedejo in se bolje učijo. Starše moti, da so nemirni, obsesivni, čustveno labilni, nedisciplinirani, neposlušni. Otrok doma ni sposoben prevzeti odgovornosti za izvajanje dnevnih nalog, ne pomaga staršem, je površen. Hkrati komentarji in kazni ne dajejo želenih rezultatov. Po besedah ​​staršev se mu »vedno kaj zgodi«, torej obstaja povečano tveganje za poškodbe in nesreče.

Mladostništvo. V adolescenci se pri vsaj 50-80% otrok z ADHD še naprej pojavljajo izraziti simptomi zmanjšane pozornosti in impulzivnosti. Hkrati se hiperaktivnost pri mladostnikih z ADHD bistveno zmanjša, nadomesti jo sitnost, občutek notranjega nemira. Zanje je značilna nesamostojnost, neodgovornost, težave pri organizaciji in izpolnjevanju nalog ter predvsem dolgotrajno delo, ki mu pogosto niso kos brez tuje pomoči. Šolska uspešnost se pogosto poslabša, saj ne morejo učinkovito načrtovati svojega dela in ga časovno razporediti, iz dneva v dan odlagajo izvedbo nujnih nalog.

Naraščajo težave v odnosih v družini in šoli, vedenjske motnje. Številne mladostnike z ADHD odlikuje lahkomiselno vedenje, povezano z neupravičenim tveganjem, težave pri upoštevanju pravil obnašanja, neupoštevanje družbenih norm in zakonov, neupoštevanje zahtev odraslih – ne le staršev in učiteljev, ampak tudi uradnih oseb, kot je npr. predstavniki uprave šole ali policisti. Hkrati je zanje značilna šibka psiho-čustvena stabilnost v primeru neuspehov, dvom vase, nizka samozavest. Preveč so občutljivi na zbadanje in posmeh vrstnikov, ki jih imajo za neumne. Mladostnike z ADHD vrstniki še naprej označujejo za nezrele in neprimerne za njihovo starost. V vsakdanjem življenju zanemarjajo potrebne varnostne ukrepe, kar povečuje tveganje za poškodbe in nesreče.

Mladostniki z ADHD so nagnjeni k vpletanju v najstniške tolpe, ki izvajajo različna kazniva dejanja, lahko razvijejo željo po alkoholu in drogah. Toda v teh primerih se praviloma izkažejo za vodene, ubogajo voljo močnejših vrstnikov ali oseb, starejših od sebe, in ne razmišljajo o možne posledice njihova dejanja.

Motnje, povezane z ADHD (komorbidne motnje). Dodatne težave pri družinskem, šolskem in socialnem prilagajanju otrok z ADHD so lahko povezane z nastankom sočasnih motenj, ki se razvijejo v ozadju ADHD kot osnovne bolezni pri vsaj 70% bolnikov. Prisotnost komorbidnih motenj lahko povzroči poslabšanje kliničnih manifestacij ADHD, poslabšanje dolgoročne prognoze in zmanjšano učinkovitost zdravljenja ADHD. Vedenjske in čustvene motnje, povezane z ADHD, veljajo za neugodne prognostične dejavnike za dolgoročni, vse do kronični potek ADHD.

Komorbidne motnje pri ADHD predstavljajo naslednje skupine: eksternalizirane (opozicijska kljubovalna motnja, vedenjske motnje), internalizirane (anksiozne motnje, motnje razpoloženja), kognitivne (motnje v razvoju govora, specifične učne težave – disleksija, disgrafija, diskalkulija), motorične (statične). -lokomotorna odpoved, razvojna dispraksija, tiki). Druge komorbidne motnje ADHD so lahko motnje spanja (parasomnije), enureza, enkopreza.

Tako so učne, vedenjske in čustvene težave lahko povezane tako z neposrednim vplivom ADHD kot s komorbidnimi motnjami, ki jih je treba pravočasno diagnosticirati in obravnavati kot indikacijo za dodatno ustrezno zdravljenje.

Diagnoza ADHD

V Rusiji je diagnoza "hiperkinetična motnja" približno enakovredna kombinirani obliki ADHD. Za postavitev diagnoze je treba potrditi vse tri skupine simptomov (zgornja tabela), vključno z najmanj 6 manifestacijami nepazljivosti, vsaj 3 - hiperaktivnostjo, vsaj 1 - impulzivnostjo.

Za potrditev ADHD ni posebnih kriterijev ali testov, ki bi temeljili na uporabi sodobnih psiholoških, nevrofizioloških, biokemičnih, molekularno genetskih, nevroradioloških in drugih metod. Diagnozo ADHD postavi zdravnik, z diagnostičnimi kriteriji za ADHD pa bi morali biti seznanjeni tudi pedagogi in psihologi, še posebej, ker je pomembno pridobiti zanesljive podatke o otrokovem vedenju ne le doma, ampak tudi v šoli ali vrtcu. za potrditev te diagnoze.

V otroštvu so "posnemovalci" ADHD precej pogosti: pri 15-20% otrok občasno opazimo oblike vedenja, ki so navzven podobne ADHD. V zvezi s tem je treba ADHD razlikovati od širokega nabora stanj, ki so mu podobne le v zunanjih manifestacijah, vendar se bistveno razlikujejo tako v vzrokih kot v metodah popravka. Tej vključujejo:

Individualne značilnosti osebnosti in temperamenta: značilnosti vedenja aktivnih otrok ne presegajo starostne norme, stopnja razvoja višjih duševnih funkcij je dobra;
- anksiozne motnje: značilnosti otrokovega vedenja so povezane z delovanjem psihotravmatskih dejavnikov;
- posledice travmatske poškodbe možganov, nevroinfekcije, zastrupitve;
- astenični sindrom pri somatskih boleznih;
- specifične motnje razvoja šolskih spretnosti: disleksija, disgrafija, diskalkulija;
- endokrine bolezni (patologija ščitnice, diabetes mellitus);
- senzorinevralna izguba sluha;
- epilepsija (absenčne oblike; simptomatske, lokalno pogojene oblike; stranski učinki antiepileptičnega zdravljenja);
- dedni sindromi: Tourettov, Williamsov, Smith-Mazhenisov, Beckwith-Wiedemannov, krhki X-kromosom;
- duševne motnje: avtizem, afektivne motnje (razpoloženja), duševna zaostalost, shizofrenija.

Poleg tega je treba diagnozo ADHD zgraditi ob upoštevanju posebne starostne dinamike tega stanja.

Zdravljenje ADHD

Na sedanji stopnji postane očitno, da mora biti zdravljenje ADHD usmerjeno ne le v nadzor in zmanjšanje glavnih manifestacij motnje, temveč tudi v reševanje drugih pomembnih nalog: izboljšanje delovanja bolnika v različna področja in njegovo najbolj popolno uresničitev kot osebe, nastanek lastnih dosežkov, izboljšanje samospoštovanja, normalizacija razmer okoli njega, tudi v družini, oblikovanje in krepitev komunikacijskih veščin in stikov z ljudmi okoli sebe, priznanje s strani drugih in povečano zadovoljstvo s svojim življenjem.

Študija je potrdila pomemben negativen vpliv težav, ki jih doživljajo otroci z ADHD, na njihovo čustveno stanje, družinsko življenje, prijateljstva, šolanje in prostočasne dejavnosti. V zvezi s tem je bil oblikovan koncept razširjenega terapevtskega pristopa, ki pomeni razširitev vpliva zdravljenja preko zmanjšanja glavnih simptomov in ob upoštevanju funkcionalnih rezultatov in kazalnikov kakovosti življenja. Koncept razširjenega terapevtskega pristopa torej vključuje obravnavo socialnih in čustvenih potreb otroka z ADHD, ki jim je treba posvetiti posebno pozornost tako v fazi diagnoze in načrtovanja zdravljenja kot v procesu dinamičnega spremljanja otroka in vrednotenja. rezultatov terapije.

Najučinkovitejša pri ADHD je kompleksna pomoč, ki združuje prizadevanja zdravnikov, psihologov, učiteljev, ki delajo z otrokom, in njegove družine. Idealno bi bilo, če bi za otroka skrbel dober nevropsiholog. Zdravljenje ADHD mora biti pravočasno in mora vključevati:

Pomoč družini otroka z ADHD - tehnike družinske in vedenjske terapije, ki zagotavljajo boljšo interakcijo v družinah otrok z ADHD;
- razvoj starševskih veščin za otroke z ADHD, vključno s programi usposabljanja staršev;
- vzgojno-izobraževalno delo z učitelji, korekcija šolskega kurikuluma - preko posebnega - podajanje učne snovi in ​​ustvarjanje takšnega vzdušja v razredu, ki maksimira možnosti za uspešno izobraževanje otrok;
- psihoterapija otrok in mladostnikov z ADHD, premagovanje težav, razvijanje učinkovitih komunikacijskih veščin pri otrocih z ADHD pri posebnem dopolnilnem pouku;
- zdravljenje z zdravili in dieta, ki morata biti dovolj dolga, saj se izboljšanje ne nanaša le na glavne simptome ADHD, temveč tudi na socialno-psihološko plat bolnikovega življenja, vključno z njihovo samozavestjo, odnosi z družinskimi člani in vrstniki. običajno od tretjega meseca zdravljenja. Zato je priporočljivo medikamentozno terapijo načrtovati od nekaj mesecev do celotnega študijskega leta.

Zdravila za zdravljenje ADHD

Učinkovito zdravilo, posebej zasnovano za zdravljenje ADHD, je atomoksetinijev klorid. Glavni mehanizem njegovega delovanja je povezan z blokado ponovnega privzema norepinefrina, ki ga spremlja povečanje sinaptičnega prenosa, ki vključuje norepinefrin v različnih možganskih strukturah. Poleg tega so eksperimentalne študije odkrile povečanje vsebnosti ne le norepinefrina, temveč tudi dopamina selektivno v prefrontalnem korteksu pod vplivom atomoksetina, saj se na tem področju dopamin veže na isti transportni protein kot norepinefrin. Ker ima prefrontalni korteks vodilno vlogo pri zagotavljanju izvršilnih funkcij možganov, pa tudi pozornosti in spomina, povečanje koncentracije norepinefrina in dopamina na tem področju pod delovanjem atomoksetina vodi do zmanjšanja manifestacij ADHD. Atomoksetin ima ugoden učinek na vedenjske značilnosti otrok in mladostnikov z ADHD se njegov pozitiven učinek običajno pokaže že na začetku zdravljenja, vendar se učinek povečuje v mesecu neprekinjenega jemanja zdravila. Pri večini bolnikov z ADHD je klinična učinkovitost dosežena s predpisovanjem zdravila v razponu odmerkov 1,0-1,5 mg/kg telesne mase na dan z enim odmerkom zjutraj. Prednost atomoksetina je njegova učinkovitost v primerih ADHD v kombinaciji z destruktivnim vedenjem, anksioznimi motnjami, tiki, enurezo. Zdravilo ima številne stranske učinke, zato je sprejem strogo pod nadzorom zdravnika.

Ruski strokovnjaki za zdravljenje ADHD tradicionalno uporabljajo nootropna zdravila. Njihova uporaba pri ADHD je upravičena, saj imajo nootropna zdravila stimulativni učinek na kognitivne funkcije, ki pri otrocih te skupine niso dovolj oblikovane (pozornost, spomin, organizacija, programiranje in nadzor duševne dejavnosti, govor, praksa). Glede na to okoliščino pozitivnega učinka zdravil s stimulativnim učinkom ne smemo jemati kot paradoksalno (glede na hiperaktivnost pri otrocih). Nasprotno, visoka učinkovitost nootropikov se zdi naravna, zlasti ker je hiperaktivnost le ena od manifestacij ADHD in je sama po sebi posledica kršitev višjih duševnih funkcij. Poleg tega imajo ta zdravila pozitiven učinek na presnovni procesi v centralnem živčevju in prispevajo k zorenju zaviralnih in regulacijskih sistemov možganov.

Nedavna študija potrjuje dober potencial pripravek hopantenske kisline pri dolgotrajnem zdravljenju ADHD. Pozitiven učinek na glavne simptome ADHD je dosežen po 2 mesecih zdravljenja, vendar se še povečuje po 4 in 6 mesecih uporabe. Ob tem je ugotovljen ugoden učinek dolgotrajne uporabe pripravka hopantenske kisline na motnje prilagajanja in delovanja, značilne za otroke z ADHD na različnih področjih, vključno s težavami v vedenju v družini in družbi, šolanju, zmanjšani samopodobi in pomanjkanje osnovnih življenjskih veščin, je bilo potrjeno. V nasprotju z regresijo glavnih simptomov ADHD pa so bila za premagovanje motenj prilagajanja in socialno-psihološkega delovanja potrebna daljša obdobja zdravljenja: opazno je bilo bistveno izboljšanje samozavesti, komunikacije z drugimi in socialne aktivnosti glede na rezultate starševskih vprašalnikov po 4 mesecih, ter pomembno izboljšanje vedenjskih in šolskih, osnovnih življenjskih veščin ob pomembnem nazadovanju tveganega vedenja - po 6 mesecih uporabe zdravila hopantenska kislina.

Druga smer zdravljenja ADHD je obvladovanje negativnih prehranskih in okoljskih dejavnikov, ki vodijo v vnos nevrotoksičnih ksenobiotikov (svinec, pesticidi, polihaloalkili, živilska barvila, konzervansi) v otrokov organizem. To mora spremljati vključitev v prehrano potrebnih mikrohranil, ki pomagajo zmanjšati simptome ADHD: vitaminov in vitaminom podobnih snovi (omega-3 PUFA, folati, karnitin) ter bistvenih makro- in mikroelementov (magnezij, cink, železo).
Med mikrohranili z dokazanim kliničnim učinkom pri ADHD velja izpostaviti magnezijeve pripravke. Pomanjkanje magnezija se ugotovi pri 70% otrok z ADHD.

Magnezij je pomemben element sodeluje pri vzdrževanju ravnovesja procesov vzbujanja in inhibicije v centralnem živčnem sistemu. Obstaja več molekularnih mehanizmov, prek katerih pomanjkanje magnezija vpliva na aktivnost nevronov in presnovo nevrotransmiterjev: magnezij je potreben za stabilizacijo ekscitatornih (glutamatnih) receptorjev; magnezij je esencialni kofaktor adenilat ciklaz, ki sodeluje pri prenosu signala od receptorjev nevrotransmiterjev do nadzora znotrajceličnih kaskad; magnezij je kofaktor katehol-O-metiltransmitere, ki inaktivira odvečne monoaminske nevrotransmiterje. Zato pomanjkanje magnezija prispeva k neravnovesju procesov "vzbujanje-inhibicija" v CNS v smeri vzbujanja in lahko vpliva na manifestacijo ADHD.

Pri zdravljenju ADHD se uporabljajo le organske magnezijeve soli (laktat, pidolat, citrat), kar je povezano z visoko biološko uporabnostjo organskih soli in odsotnostjo stranskih učinkov pri uporabi pri otrocih. Uporaba magnezijevega pidolata s piridoksinom v raztopini (ampulna oblika Magne B6 (Sanofi-Aventis, Francija)) je dovoljena od starosti 1 leta, laktat (Magne B6 v tabletah) in magnezijev citrat (Magne B6 forte v tabletah) - od 6 let. Vsebnost magnezija v eni ampuli ustreza 100 mg ioniziranega magnezija (Mg2+), v eni tableti Magne B6 - 48 mg Mg2+, v eni tableti Magne B6 forte (618,43 mg magnezijevega citrata) - 100 mg Mg2+. Visoka koncentracija Mg2+ v Magne B6 forte vam omogoča, da zaužijete 2-krat manj tablet kot pri jemanju Magne B6. Prednost zdravila Magne B6 v ampulah je tudi možnost natančnejšega odmerjanja, uporaba ampulne oblike Magne B6 zagotavlja hitro zvišanje ravni magnezija v krvni plazmi (v 2-3 urah), kar je pomembno za hitro odpravo pomanjkanja magnezija. Hkrati jemanje tablet Magne B6 prispeva k daljšemu (v 6-8 urah) zadrževanju povečane koncentracije magnezija v eritrocitih, to je njegovemu odlaganju.

Pojav kombiniranih pripravkov, ki vsebujejo magnezij in vitamin B6 (piridoksin), je bistveno izboljšal farmakološke lastnosti magnezijevih soli. Piridoksin sodeluje pri presnovi beljakovin, ogljikovih hidratov, maščobnih kislin, sintezi nevrotransmiterjev in številnih encimov, ima nevro-, kardio-, hepatotropni in hematopoetski učinek, prispeva k obnavljanju energetskih virov. Visoka aktivnost kombiniranega pripravka je posledica sinergističnega delovanja komponent: piridoksin poveča koncentracijo magnezija v plazmi in eritrocitih ter zmanjša količino izločenega magnezija iz telesa, izboljša absorpcijo magnezija v prebavnem traktu, njegovo prodiranje v celice. , in fiksiranje. Magnezij pa aktivira proces pretvorbe piridoksina v njegov aktivni metabolit piridoksal-5-fosfat v jetrih. Magnezij in piridoksin tako potencirata delovanje drug drugega, kar omogoča, da se njuna kombinacija uspešno uporablja za normalizacijo ravnovesja magnezija in preprečevanje pomanjkanja magnezija.

Kombinirano jemanje magnezija in piridoksina 1-6 mesecev zmanjša simptome ADHD in vzpostavi normalne vrednosti magnezija v rdečih krvničkah. Že po enem mesecu zdravljenja se zmanjšajo anksioznost, motnje pozornosti in hiperaktivnost, izboljša se koncentracija pozornosti, natančnost in hitrost opravljanja nalog, zmanjša se število napak. Obstaja izboljšanje večjih in fine motorične sposobnosti pozitivna dinamika značilnosti EEG v obliki izginotja znakov paroksizmalne aktivnosti v ozadju hiperventilacije, pa tudi dvostransko-sinhrone in žariščne patološke aktivnosti pri večini bolnikov. Hkrati jemanje zdravila Magne B6 spremlja normalizacija koncentracije magnezija v eritrocitih in krvni plazmi bolnikov.

Zapolnjevanje pomanjkanja magnezija naj traja vsaj dva meseca. Glede na to, da se prehransko pomanjkanje magnezija pojavlja najpogosteje, je treba pri pripravi prehranskih priporočil upoštevati ne le količinsko vsebnost magnezija v živilih, temveč tudi njegovo biološko uporabnost. Torej sveža zelenjava, sadje, zelišča (peteršilj, koper, zelena čebula) in orehi imajo največjo koncentracijo in aktivnost magnezija. Pri pripravi izdelkov za shranjevanje (sušenje, konzerviranje) se koncentracija magnezija nekoliko zmanjša, vendar njegova biološka uporabnost močno upade. To je pomembno za otroke z ADHD, ki imajo poglobitev pomanjkanja magnezija, ki sovpada s šolskim obdobjem od septembra do maja. Zato je med šolskim letom priporočljiva uporaba kombiniranih pripravkov, ki vsebujejo magnezij in piridoksin. Ampak, žal, problema ni mogoče rešiti samo z zdravili.

Domača psihoterapija

Vse pouke naj bi po možnosti izvajali v igralno obliko. Vse igre, kjer morate zadržati in zamenjati pozornost, bodo dovolj. Na primer igra "poišči pare", kjer se kartice s slikami odpirajo in obračajo po vrsti, vi pa si jih morate zapomniti in odpreti v parih.

Ali celo vzemite igro skrivalnic - obstaja zaporedje, določene vloge, določen čas morate sedeti v zavetišču, poleg tega pa morate ugotoviti, kam se skriti in spremeniti ta mesta. Vse to je dober trening funkcij programiranja in nadzora, poleg tega pa poteka, ko je otrok čustveno vključen v igro, kar pomaga ohranjati optimalen ton budnosti v tem trenutku. In potreben je za nastanek in utrjevanje vseh kognitivnih neoplazem, za razvoj kognitivnih procesov.

Spomnite se vseh iger, ki ste jih igrali na dvorišču, vse jih je izbrala človeška zgodovina in so zelo koristne za skladen razvoj duševnih procesov. Tukaj je na primer igra, v kateri morate "ne reči da in ne, ne kupujte črno-belega" - navsezadnje je to čudovita vaja za upočasnitev neposrednega odgovora, torej za urjenje programiranja in nadzor.

Poučevanje otrok z motnjo pozornosti in hiperaktivnostjo

Pri takih otrocih je potreben poseben pristop k učenju. Pogosto imajo otroci z ADHD težave z vzdrževanjem optimalnega tonusa, kar povzroča vse druge težave. Zaradi šibkosti zaviralne kontrole je otrok prerazburjen, nemiren, se ne more dolgo osredotočiti na nič, ali pa je, nasprotno, letargičen, želi se nasloniti na nekaj, se hitro utrudi in njegova pozornost lahko ne smete več zbrati na noben način, dokler se ne dvigne in nato spet spusti. Otrok si ne more postaviti nalog, določiti, kako in v kakšnem vrstnem redu jih bo rešil, opraviti to delo, ne da bi ga motili, in se preizkusiti. Ti otroci imajo težave pri pisanju - izpuščanje črk, zlogov, zlivanje dveh besed v eno. Ne slišijo učitelja ali pa so sprejeti za nalogo, ne da bi ga poslušali do konca, zato težave pri vseh šolskih predmetih.

Pri otroku moramo razviti sposobnost programiranja in nadzora lastnih dejavnosti. Medtem ko sam tega ne zna narediti, te funkcije prevzamejo starši.

Priprava

Izberite dan in otroka nagovorite z besedami: "Veš, naučili so me, kako hitro narediti domače naloge. Poskušajmo jih narediti zelo hitro. Moralo bi se izpeljati!"

Otroka prosite, naj prinese portfelj, postavite vse, kar potrebujete za dokončanje lekcij. Recite: no, poskusimo postaviti rekord - opravite vse lekcije v eni uri (recimo). Pomembno: čas, ko se pripravljate, pospravljate mizo, razlagate učbenike, sestavljate nalogo, ni vštet v to uro. Zelo pomembno je tudi, da ima otrok vsa opravila zapisana. Otroci z ADHD praviloma nimajo polovice nalog in začnejo se neskončni klici sošolcem. Zato vas lahko že zjutraj opozorimo: danes bomo skušali postaviti rekord v opravljenih nalogah v najkrajšem možnem času, od vas se zahteva le eno: skrbno si zapišite vse naloge.

Prvi predmet

Začnimo. Odprite dnevnik, poglejte, kaj je dano. Kaj boš naredil najprej? ruščina ali matematika? (Ni pomembno, kaj izbere - pomembno je, da se otrok sam odloči).

Vzemite učbenik, poiščite vajo in merim. Preberite nalogo na glas. Torej, nekaj nisem razumel: kaj je treba storiti? Razloži, prosim.

Nalogo morate preoblikovati s svojimi besedami. Oba - tako starš kot otrok - morata razumeti, kaj točno je treba narediti.

Preberite prvi stavek in naredite, kar je treba.

Bolje je, da prvo poskusno dejanje najprej opravite ustno: kaj morate napisati? Govori na glas, nato piši.

Včasih otrok pove kaj prav, a takoj pozabi povedano – in ko je treba zapisati, se ne spomni več. Tu bi morala mati delati kot snemalnik zvoka: spomniti otroka, kaj je rekel. Najpomembneje je, da ste uspešni že od vsega začetka.

Treba je delati počasi, ne delati napak: izgovorite, kot pišete, Moskva - "a" ali "o" naslednji? Govorite v črkah, v zlogih.

Poglej to! Tri minute in pol - in že imamo prvo ponudbo! Zdaj lahko enostavno dokončate vse!

To pomeni, da mora naporom slediti spodbuda, čustvena okrepitev, to bo omogočilo ohranjanje optimalnega energijskega tonusa otroka.

Drugi stavek traja malo manj časa kot prvi.

Če vidite, da se je otrok začel vrteti, zehati, delati napake - ustavite uro. "Oh, pozabil sem, v kuhinji imam nekaj nedokončanega, počakaj me." Otroku je treba dati kratek odmor. V vsakem primeru morate zagotoviti, da je prva vaja opravljena čim bolj kompaktno, v petnajstih minutah, ne več.

Obrat

Po tem se lahko že sprostite (časovnik se izklopi). Ti si junak! Vajo ste opravili v petnajstih minutah! Torej, v pol ure bomo naredili celotno ruščino! Pa kompot si že zaslužiš. Namesto kompota si seveda lahko izberete katero koli drugo nagrado.

Ko naredite odmor, je zelo pomembno, da ne izgubite razpoloženja, da otroka med počitkom ne motite. No, si pripravljen? Naredimo še dve vaji na enak način! In spet – pogoj glasno preberemo, izgovorimo, zapišemo.

Ko je Rus končan, morate več počivati. Ustavite časovnik, vzemite 10-15 minutni odmor - kot šolski odmor. Strinjam se: v tem času ne morete vklopiti računalnika in televizije, ne morete začeti brati knjige. Lahko izvajate fizične vaje: pustite žogo, visi na vodoravni palici.

Drugi predmet

Delamo isto matematiko. Kaj je dano? Odpri učbenik. Začnimo čas znova. Ločeno ponovimo pogoje. Postavljamo ločeno vprašanje, na katerega je treba odgovoriti.

Kaj se vpraša v tem problemu? Kaj je potrebno?

Pogosto se zgodi, da se matematični del zlahka zazna in reproducira, vprašanje pa se pozabi, težko ga je formulirati. Vprašanju je treba posvetiti posebno pozornost.

Ali lahko na to vprašanje odgovorimo takoj? Kaj je treba narediti za to? Kaj morate najprej vedeti?

Otrok naj pove z najpreprostejšimi besedami: kaj je treba storiti v kakšnem vrstnem redu. Sprva je to zunanji govor, nato ga bo nadomestil notranji. Mama bi morala otroka zavarovati: pravočasno mu namigniti, da je šel na napačno pot, da je treba spremeniti potek sklepanja, da se ne zmede.

Najbolj neprijeten del matematične naloge so pravila za reševanje problemov. Otroka vprašamo: ali ste pri pouku reševali podoben problem? Poglejmo, kako pisati, da ne bi naredili napake. Gremo pogledat?

Posebno pozornost morate nameniti snemalnemu obrazcu - potem zapisovanje rešitve problema ne stane nič.

Potem preveri. Si rekel, da moraš narediti to in to? Naredil? In to? to? Preverjeno, zdaj lahko napišete odgovor? No, koliko časa nam je vzela naloga?

Kako vam je to uspelo v tako kratkem času? Zaslužiš si nekaj okusnega!

Naloga je opravljena - lotimo se primerov. Otrok si narekuje in piše, mama preverja pravilnost. Za vsakim stolpcem rečemo: neverjetno! Gremo na naslednjo rubriko ali kompot?

Če vidite, da je otrok utrujen - vprašajte: no, bomo še malo delali ali bomo šli piti kompot?

Tudi mama bi morala biti na ta dan v dobri formi. Če je utrujena, se tega želi čim prej znebiti, če jo boli glava, če ob tem nekaj kuha v kuhinji in vsako minuto teče tja - to ne bo šlo.

Zato morate enkrat ali dvakrat sedeti z otrokom. Nato naj se mati začne načrtno izločati iz tega procesa. Otrok naj pove materi celoten pomenski del s svojimi besedami: kaj je treba storiti, kako to storiti. In mati lahko odide - pojdi v drugo sobo, v kuhinjo: vendar so vrata odprta in mati neopazno nadzoruje, ali je otrok zaposlen s posli, ali ga motijo ​​​​tuje zadeve.

Ni se treba osredotočati na napake: treba je doseči učinek učinkovitosti, nujno je, da ima otrok občutek, da mu uspeva.

Tako bo zgodnje odkrivanje ADHD pri otrocih preprečilo prihodnje učne in vedenjske težave. Razvoj in uporabo kompleksne korekcije je treba izvesti pravočasno, biti individualne narave. Zdravljenje ADHD, vključno z zdravljenjem z zdravili, mora biti dovolj dolgo.

Napoved za ADHD

Prognoza je razmeroma ugodna, pri znatnem deležu otrok tudi brez zdravljenja simptomi izzvenijo v obdobju odraščanja. Postopoma, ko otrok raste, se motnje v nevrotransmiterskem sistemu možganov kompenzirajo in nekateri simptomi izginejo. Klinične manifestacije motnje pozornosti in hiperaktivnosti (pretirana impulzivnost, razdražljivost, raztresenost, pozabljivost, nemir, nepotrpežljivost, nepredvidljive, hitre in pogoste spremembe razpoloženja) pa lahko opazimo tudi pri odraslih.

Dejavniki neugodne prognoze sindroma so njegova kombinacija z duševno boleznijo, prisotnost duševne patologije pri materi, pa tudi simptomi impulzivnosti pri samem bolniku. Socialno prilagajanje otrok z motnjo pozornosti in hiperaktivnostjo je mogoče doseči le z interesom in sodelovanjem družine in šole.

Težave s koncentracijo so prava nadloga sodobne družbe: vse več ljudi se pritožuje nad utrujenostjo, raztresenostjo in nezmožnostjo osredotočanja na pomembno nalogo. To je lahko tako posledica večopravilnosti in preobremenjenosti z informacijami kot manifestacija posebne duševne motnje - motnje pozornosti in hiperaktivnosti. "Teorija in praksa" je poskušala ugotoviti, kaj je ADHD in kako se z njim spopasti.

Motnja pozornosti in hiperaktivnosti razkriva vse slabosti psihiatrije kot vede: težko je najti bolj kontroverzno, nejasno in skrivnostno motnjo. Prvič, obstaja veliko tveganje za napačno diagnozo, in drugič, znanstveniki se še vedno prepirajo, ali je to sploh bolezen ali različica norme - in če je še vedno bolezen, ali se lahko ADHD šteje za popolno diagnozo ali je le niz simptomov, ki jih morda ne združuje en razlog.

Zgodovina raziskovanja motenj pozornosti (ki je svoje sedanje ime dobila šele v drugi polovici 20. stoletja) se je začela leta 1902, ko je pediater Georg Frederick Still opisal skupino impulzivnih, učno slabih otrok in postavil hipotezo, da takšno vedenje ni zaradi zaostanka v razvoju. Hipoteza je bila naknadno potrjena – čeprav zdravnik ni mogel pojasniti razlogov za ta pojav. 25 let pozneje je drug zdravnik, Charles Bradley, hiperaktivnim otrokom začel predpisovati benzedrin, psihostimulant, pridobljen iz amfetamina. Stimulansi so se izkazali za zelo učinkovite, čeprav spet zdravniki dolgo časa niso mogli razumeti mehanizma njihovega vpliva na bolnike. Ameriški psihiater Conan Kornecki je leta 1970 prvi postavil hipotezo, da je bolezen morda posledica zmanjšane ravni nekaterih nevrotransmiterjev v možganih in da jo takšna zdravila pomagajo povečati. Ameriško psihiatrično združenje je prve metode za diagnosticiranje sindroma predlagalo šele leta 1968, v Rusiji pa so o njem začeli govoriti šele v drugi polovici devetdesetih let prejšnjega stoletja – in to brez večjega navdušenja.

Previden odnos do te teme je razumljiv: preučevanje ADHD in razvoj diagnostičnih kriterijev spremljajo škandali že od sedemdesetih let prejšnjega stoletja – snovalce ameriškega priročnika DSM-4 so obtožili, da so povzročili epidemijo prevelikih diagnoz pri otrocih in mladostnikih. Nekateri zdravniki in starši so izbrali zdravila kot pot najmanjšega odpora: težke otroke je bilo lažje napolniti z zdravili, kot pa se z njihovimi posebnostmi soočiti s pedagoškimi metodami. Poleg tega so zdravila amfetaminskega tipa, predpisana aktivnim in neobvladljivim otrokom, včasih migrirala v arzenal njihovih mater gospodinj: stimulansi so dajali moč in pomagali pri obvladovanju gospodinjskih opravil (najbolj spektakularna grozljivka na temo, kaj vodi zloraba takšnih drog v družini to je zgodba o glavni junakinji matere v "Rekviemu za sanje"). Poleg tega so se merila za diagnosticiranje motnje večkrat spremenila, kar je prav tako povzročilo plaz kritik. Posledično se je motnja pomanjkanja pozornosti izkazala za zelo diskreditirano in je nekaj časa padla na vrh "neobstoječih bolezni".

Kljub temu so izkušnje psihiatrov pokazale, da težava, kakor koli jo razvrstite, še vedno obstaja: določen odstotek populacije ima težave, povezane s slabo koncentracijo, nezmožnostjo samoorganizacije, impulzivnostjo in hiperaktivnostjo. Pogosto te lastnosti ostanejo v odrasli dobi in se manifestirajo dovolj močno, da povzročijo resne težave osebi (zlasti ambiciozni) v šoli, na delovnem mestu in v zasebnem življenju. Toda običajno motnjo drugi in bolnik sam ne dojemajo kot resno bolezen, temveč kot manifestacijo osebnih pomanjkljivosti. Zato večina odraslih s takšnim nizom simptomov ne gre k zdravnikom, ampak se raje borijo proti svojemu "šibkemu značaju" z močno voljo.

Motnja pomanjkanja pozornosti bolnikom povzroča težave tudi v šoli: najstnik s takšno diagnozo, tudi če ima visok IQ, se težko nauči gradiva, komunicira z vrstniki in učitelji. Oseba z ADHD se lahko potopi v temo, ki mu je subjektivno zanimiva (vendar praviloma ne za dolgo - taki ljudje so nagnjeni k pogostim spremembam prioritet in hobijev) in pokažejo svetle sposobnosti, vendar mu je težko za opravljanje celo preprostega rutinskega dela. Obenem ni spreten v načrtovanju, z visoko stopnjo impulzivnosti pa lahko predvidi celo takojšnje posledice svojih dejanj. Če je vse to povezano s hiperaktivnostjo, se tak najstnik spremeni v nočno moro šolskega učitelja - prejemal bo slabe ocene pri "dolgočasnih" predmetih, presenetil druge z impulzivnimi norčijami, motil red in včasih ignoriral družbene konvencije (ker bo težko da se osredotoči na pričakovanja in zahteve drugih).

Prej se je mislilo, da se motnja s starostjo "razreši" sama od sebe - toda po zadnjih podatkih ima približno 60 % otrok z ADHD simptome bolezni tudi v odrasli dobi. Zaposlenega, ki ne zdrži do konca sestanka in zamudi pomembna navodila, nadarjenega strokovnjaka, ki prelomi pomembne roke, ga nenadoma zmoti kakšen osebni projekt, »neodgovornega« partnerja, ki ne zna organizirati gospodinjskega življenja ali nenadoma preživi veliko denarja zaradi neke nenavadne muhe - vsi so lahko ne samo slabovoljni nevaljalci, ampak ljudje z duševno motnjo.

Diagnostične težave

Po različnih ocenah 7-10% otrok in 4-6% odraslih trpi za to boleznijo. Hkrati pa je popularna predstava o bolniku z ADHD izključno impulzivnim nemirom že zastarela – moderna znanost loči tri vrste motenj:

S poudarkom na pomanjkanju pozornosti (ko oseba nima znakov hiperaktivnosti, vendar se težko osredotoči, dolgo dela na isti nalogi in organizira svoja dejanja, je pozabljiva in hitro utrujena)

S poudarkom na hiperaktivnosti (oseba je pretirano aktivna in impulzivna, vendar nima večjih težav s koncentracijo)

mešana možnost

Po ameriškem klasifikatorju duševnih motenj DSM-5 se diagnoza motnje pozornosti/hiperaktivnosti ne more postaviti prej kot pri 12 letih. V tem primeru morajo biti simptomi predstavljeni v različnih situacijah in okoljih ter se pokazati dovolj močno, da opazno vplivajo na človekovo življenje.

ADHD ali bipolarna motnja? Ena od težav pri diagnosticiranju sindroma je, da se sindrom po nekaterih znakih prekriva z drugimi duševnimi boleznimi – predvsem s ciklotimijo in: hiperaktivnost lahko zamenjamo s hipomanijo, utrujenost in težave s koncentracijo pa lahko zamenjamo z znaki distimija in depresija. Poleg tega so te motnje komorbidne – torej je verjetnost, da zbolimo za obema hkrati, precej velika. Poleg tega so lahko sumljivi simptomi povezani z nepsihiatrično boleznijo (kot je huda poškodba glave ali zastrupitev). Zato strokovnjaki pogosto priporočajo tistim, ki sumijo, da imajo motnjo pozornosti, preden se obrnejo na psihiatra, opraviti rutinski telesni pregled.

spolne nianse. Lani je časopis The Atlantic objavil članek, v katerem piše, da ženske ADHD doživljajo drugače kot moški. Glede na študije, opisane v članku, je pri ženskah s to motnjo manj verjetno, da bodo pokazale impulzivnost in hiperaktivnost ter pogosteje - neorganiziranost, pozabljivost, anksioznost in introvertnost.

Uredništvo T&P opozarja, da se ne smete popolnoma zanašati na samodiagnozo – če sumite, da imate ADHD, se je smiselno posvetovati s specialistom.

Izguba nadzora

Genetski dejavnik igra veliko vlogo pri razvoju ADHD – če vaš bližnji sorodnik trpi za tem sindromom, je verjetnost, da vam bodo postavili isto diagnozo, 30-odstotna. Sedanje teorije povezujejo ADHD s funkcionalnimi motnjami v sistemih nevrotransmiterjev v možganih – zlasti z ravnovesjem dopamina in norepinefrina. Dopaminske in norepinefrinske poti so neposredno odgovorne za izvršilne funkcije možganov – to je za sposobnost načrtovanja, preklapljanja med različnimi dražljaji z naporom volje, prožnega spreminjanja lastnega vedenja glede na spreminjajoče se okoljske razmere in zatiranja samodejnih reakcij. v korist zavestnih odločitev (temu pravi Nobelov nagrajenec Daniel Kahneman). Vse to nam pomaga nadzorovati svoje vedenje. Druga funkcija dopamina je vzdrževanje "sistema nagrajevanja", ki nadzoruje vedenje z odzivom na "pravilna" (v smislu preživetja) dejanja s prijetnimi občutki. Kršitve pri delu tega sistema vplivajo na motivacijo. Poleg tega imajo lahko ljudje z motnjo pozornosti in hiperaktivnostjo nenormalno ravnovesje serotonina. To lahko povzroči dodatne težave z organizacijo, časom, koncentracijo in čustvenim nadzorom.

Motnja ali osebnostna lastnost?

Zdaj postaja vse bolj priljubljen koncept nevrodiverzitete – pristop, ki upošteva različne nevrološke značilnosti kot rezultat normalnih variacij v človeškem genomu. Zagovornike nevrodiverzitete zanimata tako spolna usmerjenost kot spolna identiteta, pa tudi nekatere gensko pogojene duševne bolezni, vključno z avtizmom, bipolarno motnjo in motnjo pomanjkanja pozornosti. Nekateri znanstveniki verjamejo, da so številna vedenja, ki so diagnosticirana z ADHD, naravne osebnostne lastnosti, ki ne kažejo na prisotnost nezdravih nepravilnosti. A ker takšne lastnosti človeku otežujejo delovanje v sodobni družbi, so označene kot »motnje«.

Psihoterapevt Tom Hartman je razvil spektakularno teorijo "lovca in kmeta", da so ljudje z ADHD ohranili gene primitivnih ljudi, ki so odgovorni za vedenje, ki je optimalno za lovce. Sčasoma se je človeštvo preusmerilo na kmetijstvo, ki je zahtevalo več potrpljenja, "lovske" lastnosti - hitra reakcija, impulzivnost, dovzetnost - pa so začele veljati za nezaželene. Po tej hipotezi je problem le v postavljanju nalog, sposobnost ljudi s sindromom za "hiperfokus" - močno koncentracijo na subjektivno zanimivo nalogo v škodo vseh ostalih - pa lahko razumemo tudi kot evolucijsko. prednost. Res je, da Hartman težko velja za objektivnega raziskovalca - njegovemu sinu so diagnosticirali ADHD.

A v vsakem primeru je v tej teoriji zdravo zrno: ker je eden najpomembnejših kriterijev duševnega zdravja zmožnost uspešnega obvladovanja vsakodnevnih nalog, je marsikatero težavo mogoče zgladiti z izbiro pravega področja delovanja. Se pravi tistega, kjer rutinski procesi in potrpežljivost igrajo manjšo vlogo, cenijo pa »šprinterski« temperament, sposobnost improvizacije, radovednost in zmožnost lahkega preklapljanja med različnimi aktivnostmi. Na primer, verjamejo, da lahko z ADHD naredite dobro kariero v prodaji ali zabavi, v umetnosti in »adrenalinskih« poklicih (recimo gasilec, zdravnik ali vojska). Lahko postanete tudi podjetnik.

Kako se zdraviti

Zdravila. Za zdravljenje ADHD se še vedno uporabljajo psihostimulansi, ki vsebujejo amfetamin (Aderol ali Dexedrine) ali metilfenidat (Ritalin). Predpisujejo se tudi druge skupine zdravil, na primer zaviralci ponovnega privzema norepinefrina (atomoksetin), zdravila za hipotenzijo (klonidin in gvanfacin) in triciklični antidepresivi. Izbira je odvisna od posebnih manifestacij ADHD, dodatnih tveganj (nagnjenost k odvisnosti od drog ali sočasnih duševnih motenj) in želje po izogibanju določenim neželenim učinkom (približen seznam "stranskih učinkov" različnih zdravil si lahko ogledate)

Ker so se v Rusiji psihostimulansi trdno ustalili na seznamu nevarnih zdravil, ki jih ni mogoče dobiti niti na recept, domači psihiatri uporabljajo atomoksetin, gvanfacin ali triciklične zdravila.

Psihoterapija. Menijo, da pri ADHD pomaga kognitivno vedenjska terapija, ki se za razliko od mnogih drugih psihoterapevtskih šol osredotoča na delo z zavestjo in ne s podzavestjo. Za dolgo časa ta metoda je bila uspešno uporabljena v boju proti depresiji in anksiozni motnji - zdaj pa obstajajo posebni programi za zdravljenje motnje pomanjkanja pozornosti. Bistvo takšne terapije je razvijati zavest in ne dovoliti, da bi iracionalni vzorci vedenja prevzeli človekovo življenje. Razredi pomagajo nadzorovati impulze in čustva, se boriti proti stresu, načrtovati in sistematizirati svoja dejanja ter pripeljati stvari do konca.

Prehrana in dodatki. Lahko poskusite prilagoditi svojo prehrano v skladu z nasveti tuje medicine. Najpogostejši nasvet je jemanje ribjega olja in izogibanje skokom ravni glukoze v krvi (tj. recite ne enostavnim ogljikovim hidratom). Obstajajo tudi dokazi, ki kažejo na povezavo med pomanjkanjem železa, joda, magnezija in cinka v telesu ter povečanimi simptomi. Nekatere študije so pokazale, da lahko majhni odmerki kofeina pomagajo pri koncentraciji, vendar večina strokovnjakov še vedno ne priporoča čezmernega pitja. Vsekakor je prilagoditev prehrane bolj »vzdrževalni« ukrep kot pa popoln način za spopadanje z motnjo.

Urnik. Ljudje z ADHD bolj kot kdorkoli drug potrebujejo načrtovanje in jasno dnevno rutino. Za kompenzacijo notranjih težav s sistematizacijo in upravljanjem časa pomaga zunanja "hrbtenica": časovniki, organizatorji in seznami opravil. Vse velike projekte je treba razdeliti na majhne naloge in vnaprej načrtovati obdobja počitka in morebitna odstopanja od urnika.

Izraz »hiperaktiven otrok« je v zadnjem času na ustih vseh: zdravnikov, vzgojiteljev, učiteljev, psihologov, staršev. Kako ločiti fidgeta od dojenčka z znaki pomanjkanja pozornosti? Kako ločiti navadno razvajenost od nevroloških motenj?

Za hiperaktivnega otroka so značilne številne lastnosti: impulziven, vznemirjen, trmast, muhast, razvajen, nepazljiv, raztresen, neuravnovešen. Pomembno je razumeti: v katerih situacijah potrebujete strokovno pomoč psihologa, zdravljenje z zdravili za motnjo pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnost (ADHD) in kdaj je treba spremeniti načela izobraževanja. Pogosto se zgodi, da starši iščejo »rešilno pilulo«. Toda dovolj je obnoviti odnose s sinom ali hčerko, da bo okrevanje največje naraven način. To zahteva čas, trud, potrpežljivost in, kar je najpomembneje, željo, da nekaj spremenite pri sebi in svojem odnosu do otrok.

S čim je povezana hiperaktivnost?

Vzroki za hiperaktivnost pri otrocih so najpogosteje v perinatalnem obdobju razvoja ploda in težkem porodu.

• Neugodna nosečnost. Stres, kajenje, nezdrav način življenja, bolezni, jemanje zdravil med nosečnostjo - vse to lahko vpliva na razvoj in nastanek živčnega sistema ploda.
• Nevrološke motnje med razvojem ploda in ob rojstvu. Hipoksija (pomanjkanje kisika med razvojem ploda) in asfiksija (zadušitev) sta najpogostejša vzroka ADHD. Hiter ali prezgodnji porod lahko vpliva tudi stimulacija poroda.
• Dodatni dejavniki. Neugodno psihološko vzdušje v družini, konflikti med starši, preveč stroge ali mehke metode vzgoje, prehrana, življenjski slog, otrokov temperament.

Verjetnost ADHD se močno poveča, če se ti dejavniki združijo. Na primer, otrok se je rodil z asfiksijo, prezgodaj, vzgojen je v strogosti in nenehnih konfliktih - hiperaktivnost pri takem otroku se lahko jasno manifestira.

Kako prepoznati hiperaktivnost pri otroku

Diagnosticiranje ADHD ni enostavno, saj so znaki hiperaktivnosti lahko simptomi drugih nevroloških motenj. Na kaj morate biti pozorni?

• Prvi simptomi. Lahko se pojavi v otroštvu. Slab spanec, dolgo obdobje budnosti od prvih mesecev življenja, razdražljivost otroka, netipična burna reakcija na hrup, Svetloba, igre, higienski postopki, rahlo zaostajanje v razvoju motoričnih sposobnosti - vse to so lahko prvi znanilci hiperaktivnosti pri otrocih, mlajših od enega leta.
• Starost 3 leta. Prelomnica v življenju dojenčka, ko pride znamenita kriza treh let. V tem času večina otrok doživlja muhavost, trmoglavost, nihanje razpoloženja. Pri hiperaktivnih dojenčkih so ti znaki še bolj izraziti. Tudi pri otrocih z ADHD so opaženi nerodni, kaotični, nemirni gibi, govor se razvija z zamudo.
• zdravje. Hiperaktivni otroci se pogosto pritožujejo nad utrujenostjo in glavoboli. Ti otroci so pogosto diagnosticirani z enurezo, živčnimi tiki.
• Prvi znaki nemira. Vzgojitelji v vrtcu so lahko pozorni nanje. Ko se začne proces socializacije in se otrok izseli iz družine, postanejo znaki nemira izrazitejši. V vrtcu je dojenčka nemogoče uspavati, nahraniti, dati na kahlico, umiriti.
• Kršitve razvoja spomina in pozornosti v predšolski dobi. Otroci, mlajši od 7 let, intenzivno razvijajo spomin in pozornost. Otrok z ADHD se med pripravo na šolo počasi uči. In to ni posledica zaostajanja v razvoju, temveč nezadostne koncentracije pozornosti. Otrok z znaki hiperaktivnosti težko sedi na enem mestu in posluša učitelja.
• Neuspeh v šoli.Še enkrat poudarjamo, da so slabe ocene pri otrocih povezane s hiperaktivnostjo in pomanjkanjem pozornosti, ne pa z njihovimi miselnimi nagnjenji. Nasprotno, hiperaktivni učenci so pogosto razviti čez svoja leta. Težava pa je v tem, da se težko vključijo v sistem in disciplino: težko presedijo 45 minut ure, poslušajo, pišejo in opravljajo učiteljeve naloge.
• Mentalni vidiki. Sčasoma se pojavijo naslednje lastnosti: jezljivost, razdražljivost, zamera, solzljivost, tesnoba, nezaupanje, sumničavost. Fobije se lahko razvijejo že v zgodnjem otroštvu in lahko vztrajajo v adolescenci in vse življenje, če se z njimi ne ukvarjamo.
• Perspektiva. V adolescenci tak otrok praviloma razvije (natančneje, oblikuje ga odrasli) nizko samopodobo. Hiperaktiven najstnik je agresiven, netoleranten, konflikten, nekomunikativen. Težko mu je najti prijatelje, vzpostaviti tople, prijateljske odnose. V prihodnosti lahko razvije antisocialno vedenje.

Simptomi ADHD pri otrocih se pojavljajo kompleksno in redno. Ne bi smeli takoj pripisati "modne" diagnoze otroku z razdražljivostjo, slabim spanjem, kapricioznostjo, ki se občasno opazi. Veliko objektivnih dejavnikov se lahko spremeni psiho-čustveno stanje dojenček. Razlog je lahko izraščanje zobkov, sprememba okolja, odhod v vrtec, neuspeh na igri itd. celo podnebne razmere vplivajo na stanje in vedenje otroka.

Diagnoza ADHD

In vendar do 6-7 leta nihče ne postavlja nevrološke diagnoze, tudi če obstajajo znaki ADHD. To je posledica psiholoških značilnosti predšolskih otrok. V predšolski dobi otroci doživijo dve resni psihološki krizi - pri 3 letih in 7 letih. Kakšna so merila za medicinsko diagnozo ADHD?

8 manifestacij hiperaktivnosti

1. Kaotični, nemirni gibi.
2. Nemiren spanec: prede, v spanju govori, odvrže odejo, ponoči lahko hodi.
3. Ne more dolgo sedeti na stolu, nenehno se vrti.
4. Nezmožnost mirovanja, pogosto v gibanju (tek, skakanje, vrtenje).
5. Če morate sedeti in čakati (na primer v čakalni vrsti), lahko vstanete in odidete.
6. Preveč zgovoren.
7. Ne odgovarja na vprašanja, prekinja, se vmešava v pogovor nekoga drugega, ne sliši, kaj mu govorijo.
8. Pokaže nepotrpežljivost, če ga prosimo, naj počaka.

8 simptomov pomanjkanja pozornosti

1. Brezskrbno in hitro opravi zadane naloge (domače naloge, pospravljanje sobe itd.), zadeve ne pripelje do konca.
2. Težko osredotoči pozornost na podrobnosti, ne more se jih spomniti, reproducirati.
3. Obstaja odsoten pogled, potopljenost v svoj svet, težave pri komunikaciji.
4. Težko se je naučiti pravil igre, pogosto jih krši.
5. Raztresen, pogosto izgubi osebne stvari ali jih pospravi tako, da jih kasneje ne najde.
6. Ni samodiscipline, ves čas jo je treba organizirati.
7. Z lahkoto preusmeri pozornost na druge predmete.
8. V njem živi "duh uničenja": pogosto zlomi igrače, stvari, vendar zanika svojo vpletenost v primer.

Če so starši šteli 5-6 ujemanja od navedenih meril, morate obiskati otroškega nevrologa, psihoterapevta in psihologa.

Kako ravnati z otrokom

Pri zdravljenju hiperaktivnosti pri otrocih je pomembno razumeti, kaj bo najbolj učinkovito za določenega otroka? Kakšna je stopnja ADHD? Ali je vredno takoj uporabiti zdravila ali je dovolj psihoterapevtska korekcija?

Medicinske metode

Medicinsko zdravljenje ADHD s psihostimulansi se pogosteje uporablja na Zahodu in v ZDA. Stimulansi pomagajo povečati koncentracijo otrok, dajejo hiter pozitiven rezultat. Imajo pa vrsto stranskih učinkov: slab spanec, apetit, glavoboli, razdražljivost, živčnost, nepripravljenost na komunikacijo. Ti znaki se običajno pojavijo na samem začetku zdravljenja. Zmanjšajo se lahko na naslednji način: zmanjšanje odmerka in zamenjava zdravila z analogom. Psihostimulansi se predpisujejo le pri zapletenih oblikah pomanjkanja pozornosti, kadar nobena druga metoda ne deluje. Sem spadajo: "Dexedrine", "Fokalin", "Vyvans", "Adderall" in mnogi drugi. V Rusiji se izogibajo predpisovanju psihostimulantov, ker so po protokolu za zdravljenje ADHD prepovedani. Nadomeščajo jih nootropiki. Strattera se pogosto uporablja pri zdravljenju ADHD pri otrocih. Vse antidepresive s pomanjkanjem pozornosti je treba uporabljati zelo previdno in le pod nadzorom zdravnika.

Delo s psihologom in psihoterapevtom

To je najpomembnejši del terapije, ki se v težkih primerih izvaja vzporedno z zdravljenjem z zdravili. Psiholog in psihoterapevt uporabljata različne tehnike za korekcijo vedenja hiperaktivnega otroka. Na voljo so različne vaje za razvoj pozornosti, govora, mišljenja, spomina, samospoštovanja, ustvarjalne naloge. Modelirane so tudi različne komunikacijske situacije, ki bodo otroku pomagale najti skupni jezik s starši in vrstniki. Specialisti morajo delati z anksioznostjo in strahovi pri hiperaktivnih otrocih. Metode sproščanja se pogosto uporabljajo za sprostitev, lajšanje napetosti in normalizacijo delovanja možganov in živčnega sistema. Pri govornih napakah se priporočajo tečaji z logopedom.

Kaj je pomembno vedeti? Psihokorekcija pri otroku bo učinkovita le, če starši sodelujejo s strokovnjakom in natančno izpolnjujejo vse naloge in nasvete psihologa ali psihoterapevta. Pogosto imajo starši takšno stališče - "ozdravi otroka", medtem ko je treba odnose v družini zdraviti.

Popravek življenjskega sloga

Dnevna rutina in hiperaktivnost sta na prvi pogled nezdružljivi stvari. Pa vendar, starši morajo poskrbeti za nemirno življenje po urniku.

• Zelo pomembno je, da se držite urnika spanja: pojdite spat in vstanite pravočasno.Če je fidget izven urnika, ga je težko spraviti v posteljo, zjutraj ga je težko spraviti k sebi. Takšnih otrok ne morete preobremeniti z informacijami pred spanjem, igrati aktivne igre. Zrak v prostoru mora biti svež in hladen.
• Uredite hranljive obroke. Izogibati se je treba prigrizkom, predvsem hitri hrani. V prehrani je priporočljivo zmanjšati hitre ogljikove hidrate (sladkarije, pecivo), ki vzbujajo živčni sistem.
• Hoja pred spanjem. Svež zrak pomirja živčni sistem. Poleg tega bo dobra priložnost za pogovor, razpravo o tem, kako je potekal dan.
• Psihične vaje. Nujno v življenju hiperaktivnega otroka, da sprosti svojo neustavljivo energijo. Lahko se preizkusite v individualnih in ekipnih športih. Čeprav bo slednje težje. Najbolj primerni so atletika, gimnastika, kolesarjenje, plavanje. Dobro je, če se otrok sam ukvarja s športom. Tekmovanja in vsak tekmovalni moment bo prinesel še več napetosti in agresije. Veliko je v tej situaciji odvisno od trenerja in njegovih pedagoških sposobnosti.

Opomnik za starše, ki vzgajajo otroka z ADHD

Kako vzgajati hiperaktivnega otroka?

• Dvigni samospoštovanje. Hiperaktivni otroci so pogosto kaznovani in grajani: »sedi«, »ne obračaj se«, »utihni«, »umiri se« itd. To se redno ponavlja v šoli, doma, na vrtu. Takšne opazke pri otroku ustvarjajo občutek manjvrednosti. Vse otroke je treba pohvaliti, še posebej hiperaktivne čustvena podpora in pohvala.
• Z otroki zgradite osebne meje. Fidgets je treba vzgajati v resnosti, a pravičnosti. Kazni in omejitve naj bodo dosledne, ustrezne in dogovorjene z vsemi družinskimi člani. Otroci z znaki ADHD pogosto nimajo »zavor«. Naloga staršev je, da pokažejo svoje meje, pokažejo starševsko voljo in jasno povedo, kdo je glavni v hiši, jasno oblikujejo prepovedi. Agresije ne sme biti. Če imata mama in oče premehak značaj, bo vajeti oblasti zagotovo prevzel hiperaktiven družinski član.
• Majhna in koristna opravila. Hiperaktivne otroke je treba vključiti v gospodinjska opravila in jih spodbujati k prevzemanju pobude. Bolje je dati preproste naloge po korakih. Lahko celo narišete načrt, diagram, algoritem dejanj po korakih. Te naloge bodo otroku pomagale organizirati svoj osebni prostor in čas.
• Ne preobremenjujte se z informacijami. Ko berete knjige, delate domače naloge, morate dati majhne obremenitve - po 15 minut. Nato naredite odmor s telesno aktivnostjo, nato pa spet nadaljujte s statično aktivnostjo, ki zahteva koncentracijo. Prekomerno delo je škodljivo za otroke z ADHD.
• Naučite se nove vrste dejavnosti. Hiperaktivne otroke je težko nekaj dolgo zanimati, prehitro preusmerijo pozornost. Iskati pa je treba različne vrste dejavnosti (glasba, petje, risanje, branje, modeliranje, ples), v katerih se bo otrok čim bolj razkril. Morate najti nekaj, kar na neviden način bo »izobraževal« fidgeta in zahteval nekaj osebnega truda, motivacije.
• Komunikacijski vidiki. Hiperaktivnim fičkom doma vse odpuščajo, a se pogosto znajdejo v konfliktnih situacijah z učitelji in jih vrstniki zavračajo. Pomembno je, da se z otroki pogovarjamo o njihovem življenju zunaj doma, težkih situacijah, vzrokih za konflikte. To jim bo pomagalo ustrezno oceniti svoja dejanja v prihodnosti, se obvladati, zavedati svojih čustev in se učiti iz lastnih napak.
• Dnevnik uspeha. Psihologi priporočajo, da imate zvezek ali zvezek, kamor si lahko zapisujete (ali skicirate) vse velike zmage in majhne uspehe. Pomembno je, da se otrok zaveda rezultatov lastnega truda. Lahko si omislite tudi sistem nagrajevanja.

Nekateri starši tako mislijo najboljše zdravilo od hiperaktivnosti pri otrocih - vitamin "Re", to je pas. To ostro zdravilo samo poslabša težavo in je ne bo nikoli odpravilo. pravi razlog neposlušnost. Vedenje otrok z ADHD pogosto povzroči pravično jezo staršev, a šeškanju se je vseeno bolje izogniti.

Težave socialne prilagoditve

V vrtcih in šolah otroke z ADHD uvrščamo med »težke«. Včasih se konflikti, povezani z neustreznim hiperaktivnim vedenjem, tako poslabšajo, da je treba otroka prenesti k drugemu vrtec ali šola. Pomembno je razumeti, da sistem javno šolstvo ne bodo prilagojene individualnim značilnostim otroka. Dolgo lahko iščete primeren vrtec ali šolo, pa ga ne najdete. V tej situaciji je pomembno, da otroka naučimo pokazati prilagodljivost, potrpežljivost, prijaznost - vse tiste lastnosti, ki so tako pomembne za komunikacijo in normalno socialno prilagajanje.

• hiperaktivni učenci naj bodo v učiteljevem vidnem polju;
• bolje je, da sedijo za prvo ali drugo mizo;
• ne osredotočajte se na vedenje takih otrok;
• pogosto hvalite, spodbujajte, vendar ne precenjujte;
• dajte majhne naloge, pri katerih se bo otrok gibal: prinesite revijo, razdelite zvezke, zalijte rože, obrišite tablo;
• poudarite prednosti študenta, jim dajte priložnost, da se pokažejo.

• bodite na strani otroka, a hkrati ne ustvarjajte odprtega konflikta z učiteljem;
• najti kompromisne rešitve;
• poslušajte mnenje učitelja, saj je lahko objektiven pogled od zunaj dragocen za razumevanje lastnega otroka;
• ne kaznujte, ne berite morale otroku v prisotnosti učitelja in vrstnikov;
• pomagajte pri prilagajanju v otroški ekipi (sodelujte na skupnih dogodkih, lahko povabite otroke na obisk itd.).

Pomembno je najti ne kakšno posebno šolo ali zasebni vrtec, ampak učitelja, ki bo razumevalno obravnaval problem in bil zaveznik staršev.

Zdravljenje hiperaktivnega otroka z zdravili je priporočljivo le pri kompleksnih oblikah ADHD. V večini primerov se izvaja psihokorekcija vedenja. Terapija je veliko uspešnejša, če sodelujejo starši. Navsezadnje je otrokova hiperaktivnost pogosto povezana z družinskimi odnosi in nepravilno vzgojo.

tiskanje

organske lezije možganov in jih je mogoče popraviti zgodnje faze razvoj. Vedenjske motnje pri odraslih so običajno manj izrazite, a nič manj nevarne. Zato je zelo pomembno pravilno diagnosticirati in zdraviti takšne motnje v kateri koli starosti.

Eno izmed oblik postopnega kvantitativnega naraščanja motenj posameznih duševnih funkcij, ki se najpogosteje kaže v vedenjskih spremembah, imenujemo motnja pozornosti s hiperaktivnostjo (ADHD). V večini primerov je ta diagnoza povezana z otroki. Vendar pa lahko za to motnjo trpijo tudi odrasli. Po statističnih podatkih razširjenost motnje pozornosti in hiperaktivnosti pri ljudeh, starejših od 18 let, doseže 6-7%.

Osnovni pojmi

Motnja pozornosti s hiperaktivnostjo (ADHD) je kompleksen mejni problem na stičišču medicine, psihologije in pedagogike. Sama patologija je kronična vedenjska motnja, ki se kaže v otroštvu. Simptomi motnje, ki niso pravočasno odpravljeni, se v odrasli dobi pojavijo pri vsaj 60% bolnikov.

Posebne klinične manifestacije bolezni so precej raznolike. V zvezi s tem je imela sprva motnja pozornosti in hiperaktivnost cela linija sinonimi, ki odražajo prevladujočo kliniko ali patogenezo bolezni - "pomanjkanje moralnega nadzora", "minimalna možganska disfunkcija", "kronični hiperkinetični možganski sindrom", "blaga možganska disfunkcija" in drugi. Vendar nobeden od njih ni v celoti odražal bistva bolezni. Izraz »motnja pozornosti s hiperaktivnostjo« je bil uveden leta 1980 in se je izkazal kot najustreznejši opis vedenjskih motenj. Poleg tega sta bila ugotovljena "motnja pomanjkanja pozornosti brez hiperaktivnosti" in "sindrom rezidualnega tipa", diagnosticirana pri ljudeh, ki so v zgodnejši starosti trpeli za ADHD.

ADHD je polietiološka bolezen, ki se kaže v vedenjskih motnjah, ki se kažejo pri otrocih, starejših od 5 let, in jih spremljata zmanjšana pozornost in hiperaktivnost. Potencialno takšne spremembe povzročajo težave pri usposabljanju in delu, zmanjšanje kakovosti življenja in socialno neprilagojenost osebe.

Vzroki

Trenutno se ADHD obravnava kot posledica razvojne motnje živčnega sistema, ki je nastala ravno v otroštvu. Menijo, da ADHD ne more nastati kot primarna bolezen pri odraslih in je njegova prisotnost posledica procesa, ki se je začel v otroštvu.

Bolezen temelji na perinatalni patologiji živčnega sistema s kršitvijo usklajenega dela možganskih struktur, ki zagotavljajo nadzor pozornosti in organizacijo vedenja. Ti subjekti vključujejo:

• asociacija in prefrontalni korteks;
• mali možgani;
• talamus;
• corpus callosum;

• Povečanje pogostosti pojava ADHD med sorodniki je dalo razlog za domnevo o prisotnosti genetske narave motnje. Dokazano je, da pri nastanku bolezni ne sodeluje en, ampak več genov. V zvezi s tem ima klinična slika ADHD pri odraslih (tako kot pri otrocih) tako veliko variabilnost.

  Obstajajo tudi manj pogoste teorije o razvoju ADHD. Po njihovem mnenju je motnja lahko povezana z:

  • alergije na hrano;
  • motnje metabolizma glukoze;
  • patologija ščitnice;
  • helminthiases;
  • bolezni bronhopulmonalnega sistema.

  Poleg tega so lahko neugodni socialni vidiki pomembni sofaktorji ADHD. Kasneje delujejo kot zapleti bolezni.

  Klinične manifestacije

  Klinični simptomi ADHD pri odraslih so nekoliko drugačni kot pri otrocih. Hkrati retrospektivna ocena bolnikovega vedenja v starosti 5-15 let v večini primerov ustreza manifestaciji motnje v otroštvu.

  Obvezne manifestacije ADHD pri odraslih se štejejo za stalno motorično aktivnost in oslabljeno pozornost. Najbolj značilne pritožbe v tem primeru so pozabljivost, nepazljivost, odsotnost, motnje koncentracije.

  Poleg tega so pogosti simptomi bolezni:

  • čustvena labilnost;
  • nezmožnost dokončanja načrtovanega dejanja;
  • razdražljivost;
  • slaba odpornost na stres;
  • impulzivnost.

  

  Poleg tega so pogosti spremljevalci ADHD tudi avtonomne motnje, motnje spanja in glavoboli.

  Laboratorijska in instrumentalna diagnoza ADHD ni. Zato diagnoza temelji na kliničnih merilih.

  Prevladujoča prevlada enega od simptomov bolezni se lahko klinično kaže na različne načine. Torej se hiperaktivnost pri odraslih lahko kaže kot znaki pretirane želje po vodstvu. Hkrati lahko okrepitve za takšne ambicije manjkajo. Takšni bolniki veliko govorijo, pogosto pridejo v konflikt, včasih so agresivni. Sami si izberejo preveč aktivno delo, nenehno so obremenjeni s posli, kar na koncu škoduje družinskim odnosom.

  S prevlado impulzivnosti ljudje ne prenašajo stresnih situacij, nenehno menjajo službo, ne vzdržujejo socialnih stikov in so nagnjeni k depresiji. Zanje je značilna nagnjenost k odvisnostim.

  Prevladujoča motnja pozornosti pri odraslih se kaže v obliki nezmožnosti načrtovanja svojega časa, neorganiziranosti in slabe organizacije dela. Hkrati je jasno opazna raztresena pozornost in pomanjkanje njene koncentracije.

  

  Manifestacije simptomov se lahko kombinirajo med seboj v kateri koli različici. Vpliv simptomov bolezni se razširi na vsa področja človeškega življenja. Hkrati ni izrazitega kognitivnega primanjkljaja, bolniki imajo ob fizičnem pregledu normalen nevrološki status.

  Pri odraslih je v primerjavi z otroki pri ADHD pogostejša nepazljivost in manjša hiperaktivnost.

  Zdravljenje

  Ne glede na starost, pri kateri je bil ADHD diagnosticiran, zahteva korekcijo. Zgodnje odkrivanje motnje in ustrezno zdravljenje bistveno izboljšata rezultate zdravljenja. Nabor ukrepov za odpravo kliničnih manifestacij ADHD vključuje:

  • kognitivno vedenjska terapija;
  • fizioterapija;
  • fizioterapija;
  • vpliv na komorbidnost;
  • sodelovanje v programih zdravljenja odvisnosti (če obstajajo);
  • zdravljenje z zdravili (nevroprotektorji, vegetokorektorji, antidepresivi itd.).

  Vodilna vloga pri zdravljenju je namenjena psihoterapiji, samokontroli in socialni prilagoditvi bolnika. Boj proti nepazljivosti, hiperaktivnosti in odsotnosti z uporabo drog je nerazumen zaradi odsotnosti organske narave lezije. Zdravila lahko predpiše le lečeči zdravnik. Njihova primernost je upravičena le v primeru neučinkovitosti nevropsihološke korekcije in ob prisotnosti komorbidne patologije, ki zahteva predpisovanje zdravil.

  

  Motnja pozornosti in hiperaktivnosti se kljub tradicionalnemu povezovanju z otroštvom pojavlja tudi pri odrasli populaciji in predstavlja resen zdravstveni in socialni problem. Ljudje s to motnjo težje dobijo službo, se prilagodijo novemu kolektivu, prevzamejo visok položaj, sklepajo prijateljstva, ustvarijo družino. Pomembna razširjenost bolezni, variabilnost kliničnih manifestacij in resnost vedenjskih motenj narekujejo potrebo po zgodnji diagnozi in celovitem zdravljenju patologije. Kljub pomembnosti vprašanj, povezanih z diagnozo in zdravljenjem ADHD pri odraslih, še vedno ni enotnega standarda za obravnavo takih bolnikov. Individualni pristop k ljudem z vedenjskimi motnjami lahko bistveno izboljša učinkovitost terapije, izboljša kakovost življenja bolnika in ga prilagodi okoliški realnosti.