Kemična obdelava rok. Pravila za obdelavo rok medicinskega osebja - najpomembnejša sestavina varnosti zdravstvene oskrbe
Mesta za razkuževanje rok medicinskega osebja morajo biti opremljena v skladu z zahtevami SanPiN 2.1.3.2630-10. V primeru kršitve zahtev določenega SanPiN zakonik o upravnih prekrških predvideva številne kazni. Na primer, za osebo, ki krši te zahteve, je globa od 1.000 do 2.000 rubljev, za zdravstveno organizacijo - od 10.000 do 20.000 rubljev ali začasna prekinitev dejavnosti. Spodaj bomo razmislili, kako organizirati proces obdelave rok zaposlenih.
Zdravljenje rok medicinskega osebja po SanPiNu
Za kakovostna obdelava po SanPin-u mora biti vsaka soba opremljena z umivalnikom, priključenim na vodovod. Zahtevan pogoj- Razpoložljivost topla voda in mešalne pipe.
V tistih prostorih, za katere je predviden poseben postopek delovanja, je treba namestiti ponore, opremljene z mešalnikom s kolenskim pogonom.
"Pravilna in pravočasna obdelava rok medicinskega osebja je brez dvoma zagotovilo varnosti tako zaposlenih v zdravstvenih ustanovah kot bolnikov. Obstaja nekaj takega, kot so okužbe, povezane z zagotavljanjem zdravstvena oskrba(ISMP). In zmanjšanje tveganja njihovega pojava se lahko šteje za eno od prednostnih nalog pri delu klinike katerega koli profila. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je od 100 hospitaliziranih bolnikov vsaj 7 okuženih s HCAI.
HAI so pogosto povezani z zdravljenjem rok medicinskega osebja klinike, ker postanejo vir patogenih mikroorganizmov za bolnika. Zdaj sta umivanje rok s strani medicinskega osebja ali njihova obdelava s kožnimi antiseptiki izjemno pomemben ukrep za obvladovanje okužb. Poleg tega je treba razumeti, da se patogeni pogosto pojavljajo ne le na površini okuženih ran, temveč tudi na območjih popolnoma zdrave kože.
V Ruski federaciji so pravila za obdelavo rok medicinskega osebja opredeljena v SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacije, ki se ukvarjajo z zdravstvenimi dejavnostmi." Zdravljenje rok se izvaja glede na naravo opravljene medicinske manipulacije. Med obveznimi zahtevami so kratko postriženi nohti zaposlenega brez kemičnega (lakiranega) premaza in odsotnost nakita.
Obstajata dve vrsti razkuževanja rok zdravstvenih delavcev: higienska obdelava rok in obdelava rok kirurgov. Seveda je v drugem primeru obdelava globlja. Higienska obdelava pa je vedno obvezna – pred vsakim stikom z bolnikom. Zlasti predvideva umivanje rok z milom in njihovo zdravljenje s kožnim antiseptikom. Uporabljajte za umivanje rok tekoče milo doziramo z dozirnikom, vendar brez prevroče vode. Hkrati velja, da so kožni antiseptiki na osnovi alkohola učinkovitejši od antiseptikov na osnovi alkohola. na vodni osnovi. Roke kirurga pred operacijo obdelamo na oba načina, umivanje v vodi pa naj traja vsaj dve minuti.
Tretji način za zaščito rok medicinskega osebja in preprečevanje HAI so medicinske rokavice - to je morda eden najbolj "zaščitenih" načinov interakcije z bolniki.
V prostorih, opremljenih za zdravljenje rok medicinskega osebja, je treba poleg umivalnikov zagotoviti posebne naprave za uporabo tekočega mila in antiseptikov pri umivanju rok. Treba je zagotoviti, da imajo vedno prostore za umivanje in obdelavo rok. Poleg tega naj bodo v bližini na voljo tudi izdelki za nego rok. V bližini umivalnika je potrebno namestiti vedro, ki se odpira z nožnim pogonom. Naj bodo tudi papirnate brisače.
Dozirnike za nanašanje tekočega mila in antiseptikov je treba namestiti ne le v bližini umivalnikov, temveč tudi na drugih mestih, ki so dostopna zaposlenim. Na primer, klavzula 12.4.6 pogl. I SanPiN 2.1.3.2630–10 določa, da se razpršilniki lahko namestijo na vhodu v oddelke, na hodnikih in ključavnicah oddelkov, na posteljah intenzivne nege in hudo bolnih bolnikov, na delovnih in manipulacijskih mizah.
Morda vas bo zanimalo:
Umivanje rok medicinskega osebja po SanPiN: kako izbrati razpršilnik
Za obdelavo rok medicinskega osebja po SanPin imajo klinike razpršilnik - to je posebna naprava za izdajo nečesa v določeni količini. Te naprave je treba izbrati glede na potrebe. Na primer, dozirnik je lahko mehanski ali stenski s kolenčnim pogonom (z zamenljivimi črpalkami) in celo brezkontaktnim senzorjem. Poleg tega se za razpršilnike štejejo tudi sistemi, ki samodejno dozirajo tekoče milo ali antiseptik.
STROKOVNJAK PRAVI
Dmitry Gornastolev, glavni zdravnik mreže zdravstvenih centrov "Medscan"
"Globalno merilo za varnost pacientov so standardi JCI, zlasti mednarodni cilji varnosti pacientov (IPSG).
V Ruski federaciji obdelavo rok medicinskega osebja ureja SanPin 2.1.3.2630-10. Narava izvajane medicinske manipulacije zahteva določeno stopnjo zmanjšanja mikrobne kontaminacije kože. Izvaja se higienska ali kirurška obdelava rok medicinskega osebja.
Higienska obdelava rok - zdravstveno osebje si mora med delovnim dnem in pri izvajanju zdravstvenih posegov umiti roke.
Kirurško zdravljenje roke - izvaja se v primerih, ko je pacient izpostavljen manipulacijam, ki jih spremlja poškodba kože (invazivne manipulacije) ali se izvajajo kirurške metode zdravljenja, vklj. izvajanje biopsije pod nadzorom računalniške tomografije. Ta obdelava rok se razlikuje od higienske po času in tehnologiji postopka. Kirurško odstranjevanje debridmana je temeljitejše in zahteva višjo stopnjo razkuževanja kože za nadaljnje zmanjšanje kontaminacije pacienta.
Sredstva za obdelavo so praviloma enaka. In izdelki na osnovi alkohola so učinkovitejši.
Higiena rok omogoča, da v nujnih primerih preprosto zdravite roke z antiseptikom in nadenete sterilne rokavice. Kirurško zdravljenje rok v rutinski praksi tega ne omogoča. Takšna obdelava je dopustna le v vojaških terenskih razmerah (in v izjemno težkih situacijah, ko šteje vsaka sekunda).
Kirurško zdravljenje rok se začne z uporabo mila in ima svoje značilnosti:
- obdelava rok se začne s konicami prstov in konča s podlaketjo;
- naj traja vsaj 5 minut;
- obdelati je treba zadnjo površino rok, interdigitalne prostore, nohtno posteljo, dlani, zapestje in podlaket;
- po obdelavi rok (od konic do podlahti) roke ponovno umijemo, vendar le zapestni del, podlahti ne obdelujemo več;
- nato sledi dvojna obdelava z antiseptikom (v istem zaporedju kot pri pranju z milom);
- po izpostavitvi antiseptika koži nadenite sterilne rokavice in opravite medicinske manipulacije.
Ustrezno čiščenje rok s strani zdravstvenega osebja znatno zmanjša pojavnost infekcijskih zapletov, zmanjša porabo antibiotikov in zniža stroške bolnišnične oskrbe.«
Pred nakupom razpršilnika za večkratno uporabo preverite podatke proizvajalca in se prepričajte, da proizvajalec določa, kako čistiti razpršilnik. V primeru, da je razpršilnik namenjen polnjenju z antiseptikom, ki vsebuje alkohol, je potrebno dovoljenje za njegovo uporabo z vnetljivimi materiali.
Prednost je dozirnik, ki deluje brezkontaktno in ima komplet vložkov za enkratno uporabo. Naprava mora imeti natančno neizbrisno oznako z nivojem tekočine, kot tudi območje za lokacijo nalepke z imenom uporabljenega antiseptika. V navodilih za točilo naj bo podatek, da se lahko uporablja s tekočinami različnih proizvajalcev ter da se lahko izvaja strojno čiščenje in dezinfekcija točila.
Pred ponovnim polnjenjem razpršilnika obvezno očistite in razkužite njegovo posodo. Če je dozirnik delno napolnjen, ne dodajajte nove doze tekočega mila ali antiseptika.
Za nadzor postopka vzdrževanja točilnih avtomatov je vredno voditi dnevnik - vzorec je spodaj.
Filonov V.P., doktor medicinskih znanosti, profesor,
Dolgin A.S.,
CJSC "BelAseptika"
Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije (v nadaljevanju WHO) so okužbe, povezane z zdravstvenim varstvom (v nadaljevanju HCAI), velik problem varnosti pacientov, zato bi moralo biti njihovo preprečevanje prednostna naloga zdravstvenih ustanov in ustanov, ki so dolžne zagotavljati varnejšo zdravstveno oskrbo.
Higiena rok je intervencija prve izbire, ki se je izkazala za učinkovito pri preprečevanju HCAI in širjenju protimikrobne odpornosti.
Zgodovina antiseptikov je povezana z imeni madžarskega porodničarja Ignaza Philippa Semmelweisa in angleškega kirurga Josepha Listerja, ki sta znanstveno utemeljila in uveljavila antiseptike kot metodo zdravljenja in preprečevanja razvoja gnojnih procesov, sepse. Tako je Semmelweis na podlagi dolgoletnega opazovanja prišel do zaključka, da porodniško vročino, ki je povzročila visoko smrtnost, povzroča ptomain, ki se prenaša preko rok medicinskega osebja. Opravil je eno prvih analitičnih epidemioloških študij v zgodovini epidemiologije in prepričljivo dokazal, da je dekontaminacija rok zdravstvenega osebja najpomembnejši postopek za preprečevanje pojava bolnišničnih okužb. Zahvaljujoč uvedbi antiseptikov v prakso v porodnišnici, kjer je delal Semmelweis, se je smrtnost zaradi bolnišničnih okužb zmanjšala za 10-krat.
Praktične izkušnje in veliko število publikacij, posvečenih vprašanjem obdelave rok medicinskega osebja, kažejo, da tega problema, tudi več kot sto in pol let po Semmelweisu, ni mogoče šteti za rešenega in ostaja pomemben. Trenutno se po podatkih WHO do 80 % HAI prenaša prek rok zdravstvenih delavcev.
Ustrezna higiena rok zdravstvenih delavcev je najpomembnejši, najpreprostejši in najcenejši način za zmanjšanje incidence HCAI, pa tudi širjenja na antibiotike odpornih sevov patogenov in za preprečevanje pojava nalezljive bolezni v zdravstvenih organizacijah.
Zdravljenje kože rok vključuje več komplementarnih metod (stopenj): umivanje rok, higiensko in kirurško antisepso kože rok, od katerih ima vsaka svojo vlogo pri preprečevanju okužb.
Treba je opozoriti, da vse te metode do neke mere vplivajo na mikrofloro kože rok - stalno (trajno) ali prehodno (začasno). Mikroorganizmi rezidenčne flore se nahajajo pod površinskimi celicami stratum corneuma epitelija, to je normalna človeška mikroflora. Prehodna mikroflora vstopi v kožo rok zaradi dela in stika z okuženimi pacienti ali kontaminiranimi predmeti. okolju, ostane na koži do 24 ur, njegova vrstna sestava pa je neposredno odvisna od profila zdravstvene organizacije in je povezana z naravo dejavnosti zdravstvenega delavca. Najpogosteje so ti mikroorganizmi povezani s HAI in jih predstavljajo patogeni mikroorganizmi: na meticilin odporen Staphylococcus aureus (MRSA), na vankomicin odporen enterokok (VRE), gramnegativne bakterije, odporne na več zdravil, glive iz rodu Candida, klostridije.
Prehodna mikroflora je epidemiološko najpomembnejša. Torej, če je koža poškodovana, zlasti pri uporabi neustreznih metod nege rok (uporaba trdih krtač, alkalnih mil, vroče vode, pretirano nerazumna uporaba umivanja rok namesto antiseptikov), prehodna mikroflora prodre globlje v kožo. , izpodriva stalno mikrofloro od tam, moti njeno stabilnost, kar posledično vodi v razvoj disbakterioze. V tem primeru postanejo roke zdravstvenih delavcev ne le dejavnik prenosa oportunističnih in patogenih mikroorganizmov, ampak tudi njihov rezervoar. Za razliko od rezidentne se prehodna mikroflora med antiseptično obdelavo popolnoma odstrani.
Priporočila za higieno rok so navedena v ustreznih smernicah SZO. Splošna priporočila za higieno rok zdravstvenega osebja so naslednja:
1. Umijte si roke z milom in vodo, ko so vidno umazane, zamazane s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami ali po obisku stranišča.
2. Če je izpostavljenost potencialnemu patogenu, ki tvori spore, visoka (domnevna ali dokazana), vključno s primeri izbruhov C. difficile, je najprimernejši ukrep umivanje rok z milom in vodo.
3. Uporabite čistilo za roke na osnovi alkohola kot prednostni rutinski antiseptični ukrep v vseh drugih kliničnih situacijah, navedenih v 4. koraku, razen če so roke vidno kontaminirane. Če čistilo za roke na osnovi alkohola ni na voljo, si umijte roke z milom in vodo.
4. Vadite higieno rok:
pred in po stiku z bolnikom;
preden se dotaknete pripomočka za invazivno nego pacienta, ne glede na to, ali nosite rokavice ali ne;
po stiku s telesnimi tekočinami ali izločki, sluznicami, poškodovano kožo ali oblogami za rane;
če se pri pregledu bolnika premaknete s kontaminiranega področja telesa na nekontaminirano;
po stiku s predmeti (vključno z medicinsko opremo) iz neposrednega okolja bolnika;
po odstranitvi sterilnih ali nesterilnih rokavic.
5. Pred rokovanjem z zdravili ali pripravo hrane opravite higieno rok z detergentom za roke na osnovi alkohola ali si umijte roke z navadnim ali protimikrobnim milom in vodo.
6. Mila in razkužila za roke na osnovi alkohola ne smete uporabljati istočasno.
Hkrati WHO navaja, da je največja pogostost upoštevanja zdravstvenih delavcev priporočenih higienskih ukrepov v najboljšem primeru je do 60 %. Strokovnjaki WHO identificirajo glavne dejavnike, povezane z nezadostnim upoštevanjem umivanja rok: status zdravnika (skladnost s higieno rok je manj pogosta kot pri negovalnem osebju); delo na intenzivni negi, delo na kirurškem oddelku; delati v nujno oskrbo, delo v anesteziologiji; delo med tednom (v primerjavi z delom ob vikendih); pomanjkanje kadra (presežek bolnikov); nošenje rokavic; veliko število indikacij za higieno rok v eni uri po negi bolnika po stiku s predmeti zunanje okolje v okolju pacienta, na primer z opremo; pred stikom z okoljskimi predmeti v okolju pacienta itd.
Ko govorimo o treh ravneh obdelave rok (higiensko umivanje, higienska antiseptika, kirurška antiseptika), je treba opozoriti, da njihov cilj ni medsebojno nadomeščanje, temveč dopolnjevanje. Tako umivanje rok omogoča mehansko čiščenje organskih in anorganskih nečistoč in le delno odstrani prehodno mikrofloro s kože. Hkrati je treba v zdravstvenih ustanovah za higiensko umivanje rok uporabljati mila, ki bodo čim manj škodila koži, hkrati pa zagotovila največji učinek. To so tekoča, pH-nevtralna mila, ki vsebujejo baktericidne in fungicidne sestavine ter dodatke za mehčanje in vlaženje kože. Hkrati je treba posebno pozornost nameniti tehniki obdelave rok in njenemu trajanju, ki naj bo 40-60 sekund, ter postopku sušenja rok. Po eni strani popolno in pravilno sušenje kože rok po umivanju preprečuje nastanek dermatitisa med kasnejšo uporabo antiseptikov, ki vsebujejo alkohol, po drugi strani pa je pomemben pogoj za pravilno dekontaminacijo. Trenutno se izvaja v različne državeŠtudije (vključno s tistimi, ki jih je izvedel pooblaščeni laboratorij CJSC "BelAseptika") kažejo, da se mikrobiološka kontaminacija kože rok po obisku stranišča, umivanju rok in uporabi električne brisače ne zmanjša, ampak poveča za 50%. Indikatorji mikrobiološke kontaminacije kože rok pri osebah, ki so si umile roke po obisku stranišča in uporabile papirnato (za enkratno uporabo) brisačo, se zmanjšajo skoraj 3-krat, pri tistih, ki dodatno nanesejo antiseptični gel, pa do 10-krat.
Zato je uporaba papirnatih brisač za enkratno uporabo za sušenje rok v primerjavi z električnimi v epidemiološkem smislu veliko bolj optimalna. Dodatna uporaba protimikrobnih gelov za roke je najbolj obetavna rešitev. Ta praksa lahko zagotovi tako večje udobje kot zaščito kože rok in učinkovitost obdelave.
Postopek izvajanja antisepse rok v naši državi trenutno določa Navodilo "Higienska in kirurška antisepsa kože rok medicinskega osebja", ki ga je odobril glavni državni sanitarni zdravnik Republike Belorusije 5. septembra 2001 N 113. -0801 in popolnoma ustreza mednarodnemu standardu EN-1500.
Namen higienske antisepse kože rok je uničiti prehodno mikrofloro kože.
Hkrati sam postopek zdravljenja vključuje nanos antiseptika na roke v količini 3 ml in temeljito vtiranje v dlani, hrbet in interdigitalne površine kože rok 30-60 sekund, dokler se popolnoma ne posuši, strogo opazovanje zaporedja gibov glede na evropski standard obdelava EN-1500.
Za izvedbo prava izbira mamil, pogosto težke zaradi obilice ponudbe na domači trg, je treba dosledno upoštevati njihove ključne lastnosti: prisotnost širokega spektra protimikrobnega delovanja, odsotnost alergijskega in dražilnega učinka na kožo, registracija kot zdravilo, stroškovna učinkovitost. Hkrati uporabo antiseptikov na osnovi alkohola, najučinkovitejših proti povzročiteljem HCAI in kompatibilnih s kožo, WHO priznava tudi kot »zlati standard«. Uporaba takšnih antiseptikov je ena glavnih Ključne točke pri higieni rok zdravstvenih delavcev.
V skladu z zakonom Republike Belorusije "O zdravila ah« so antiseptiki pri nas razvrščeni kot zdravila, zato so podvrženi kliničnim preskušanjem, ki potrjujejo njihovo varnost, in se proizvajajo v podjetjih, ki so uvedla in certificirala sistem dobre proizvodne prakse (GMP) pri Ministrstvu za zdravje. Voda, ki se uporablja za proizvodnjo antiseptičnih zdravil, je prečiščena v obratih za reverzno osmozo, sam končni antiseptik pa je pred ustekleničenjem mikrofiltriran, kar izključuje prisotnost morebitnih povzročiteljev okužb v njem. To je ta pristop k zagotavljanju proizvodnje kakovostni antiseptiki danes dovoljeno zmanjšati izpostavljenost higienskim antiseptikom v primerjavi s prej sprejetim. Trenutno so nekatera zdravila potrjeno učinkovita z 12 sekundnim higienskim antiseptikom (Septocid-synergy, Septocid R+).
Poleg tega uporaba "vodnih" brezalkoholnih raztopin antiseptikov v zdravstvenih ustanovah ni tako učinkovita, priročna in varna. Torej, komponente, kot so triklosan, HOURS, lahko povzročijo alergijske reakcije. Gvanidinski film lahko prispeva k nastanku biofilmov v primerih, ko je koža rok zdravstvenega delavca nezdrava, obstajajo znaki disbakterioze, kršitev celovitosti kožo prisotnost okužbe. Poleg tega 5-7 minutna "lepljivost" kože rok, ki se pojavi po uporabi brezalkoholnih antiseptikov, prav tako zmanjša udobje njihove uporabe, zlasti pri uporabi rokavic. Antiseptiki, ki vsebujejo alkohol, so po priporočilih WHO najbolj zanesljivi v tem pogledu. Koncentracija alkoholov (etil, izopropil) v območju od 60% do 80% omogoča doseganje največje učinkovitosti. Poleg tega je prednost antiseptikov pred običajnim 70-odstotnim alkoholom ta, da vsebujejo posebne emolijente, ki nevtralizirajo sušilni učinek alkoholov.
Kirurška antisepsa kože rok zagotavlja uničenje prehodne mikroflore in zmanjšanje količine rezidenčne mikroflore na subinfekcijsko raven in se izvaja med medicinskimi posegi, povezanimi s stikom (neposrednim ali posrednim) z notranjim sterilnim okoljem telesa (kateterizacija). centralnih venskih žil, punkcij sklepov, votlin, kirurških posegov itd.). .d.).
V delu poklicna dejavnost zdravstveni delavci, lahko koža izgubi sposobnost opravljanja pregradne funkcije – postane razdražena, suha in razpokana. Najpogostejše reakcije osebja so kontaktni dermatitis in alergijske reakcije. Strokovnjaki menijo, da 2/3 vseh težav s kožo nastane zaradi nepravilne nege kože, vključno z uporabo antiseptikov, ki vsebujejo alkohol. mokre roke. Redna in intenzivna nega kože z uporabo krem, losjonov, balzamov na delovnem mestu, kot so npr.: Dermagent C, Dermagent P, je preventiva pred poklicnimi dermatozami.
Da bi zagotovili preprečevanje HCAI v zdravstvenih organizacijah, je potrebno izvajati ciljno delo za povečanje spoštovanja higiene rok med zdravstvenim osebjem. Posebno pozornost mora uprava zavoda nameniti učinkovito učenje medicinsko osebje z uporabo interaktivnih tehnologij in zagotavljanje razpoložljivosti alkoholnih antiseptikov za zdravstvene delavce na točkah zdravstvene oskrbe.
Administrativna podpora in spodbujanje dobre higiene rok, razvoj revizijskega sistema za uporabo sredstev za drgnjenje rok na osnovi alkohola in spremljanje skladnosti s higieno rok so lahko najučinkovitejši pri spodbujanju spoštovanja umivanja rok med zdravstvenimi delavci. Zavezanost higieni rok starejše generacije zdravstvenih delavcev vpliva tudi na oblikovanje zavzetosti pri mladih zaposlenih, pripravnikih in študentih.
Združevanje prizadevanj zdravstvenih delavcev, uprav zdravstvenih organizacij, specialistov higienskih in epidemioloških centrov, učiteljev izobraževalnih ustanov pri postopnem uvajanju in oblikovanju trajnostne prakse umivanja rok ter lastnega zgleda bo omogočilo vnesti preprosto in učinkovito prakso higiene rok v vsakodnevne aktivnosti pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe pri realnih in prihodnjih generacijah zdravstvenih delavcev, s čimer se zagotovi stabilna varnost zdravstvene oskrbe.
Razkuževanje rok osebja je obvezno. Za zdravljenje rok v zobozdravstveni kliniki se uporabljajo različni pripravki, ki jih odobri Farmakološki odbor Ministrstva za zdravje Ruske federacije, ki ne zahtevajo dolgotrajnih stroškov. Razkuževanje rok je ena izmed učinkovite ukrepe preprečiti bolnišnične okužbe in zaščititi ne le zdravstveno osebje, ampak tudi bolnike. Razlikujemo med higiensko in kirurško dezinfekcijo. Higiensko razkuževanje rok je namenjeno nevtralizaciji mikrobov, ki so na koži po stiku z okuženim predmetom ali ki so del naravne flore kože.
Higiensko razkuževanje rok potrebno v naslednjih primerih: pred in po stiku z bolnikom, ki bo na operaciji, po stiku s krvjo, slino. Takšna dezinfekcija se izvede pred nadevanjem sterilnih rokavic. V ta namen se uporablja drgnjenje kože z antiseptikom, ki vsebuje alkohol, ali umivanje z antiseptičnim milom.
meriti kirurško razkuževanje rok je odstranitev prehodne flore in rezistentne flore z rok, da se prepreči prenos okužbe preko rok. Tudi kirurška dezinfekcija se izvaja na dva načina: z brisanjem in umivanjem. Alkoholne raztopine so najbolj priročne in učinkovite, saj imajo hiter učinek, širok spekter učinkov na mikroorganizme, kožo dobro zaznavajo in imajo dolgotrajno delovanje.
Zaporedje dejanj pri kirurškem razkuževanju rok z alkoholnimi antiseptiki kože je prikazano na sliki.
Zdravljenje rok z antiseptikom kože na osnovi alkohola
Vtrite antiseptik za higiensko obdelavo rok! Roke si umijte le, če je prisotna vidna kontaminacija!
Tehnika umivanja rok z milom in vodo
Roke si umijte le, če je prisotna vidna kontaminacija! V vseh drugih primerih vtrite antiseptik!
Roke si umivamo v topli tekoči vodi (roke in podlakti) z milom 2 minuti, nato jih obrišemo s sterilno gazo ali brisačo.
Razkužilo nanesemo na dlani in z drgnjenjem dlani o dlan razkužimo dlančne površine.
Desna dlan z drgnjenjem razkuži zadnji del leve roke, leva roka pa zadnji del desne roke. Prsti so prepleteni.
Dlan na dlani s prekrižanimi prsti narazen.
Prepletite prste v grad.
Izmenično drgnjenje palcev s stisnjenimi dlanmi nasprotne roke.
Izmenično drgnjenje dlani s prsti nasprotne dlani.
Obdelava podlakti.
Čas obdelave - 2-3 minute, Posebna pozornost dajte nohte in subungualna področja.
Gibe vsake stopnje ponovimo petkrat, pri tem pa ves čas pazimo, da ostanejo roke mokre ves čas tretmaja. Po potrebi uporabite novo porcijo dezinfekcijske raztopine. Trenutno se za zdravljenje rok uporablja alkoholna raztopina 0,5% klorheksidin biglukonata v 70% etilnem alkoholu, Octeniderm, Octeniman, Octenisept, Veltosept, AHD 2000 special, Dekosept plus, 60% izopropanol, 70%. etanol z dodatki za mehčanje kože itd.
Prisotnost prstanov in ur je nesprejemljiva, sterilne ščetke se uporabljajo samo za nohte in se uporabljajo samo enkrat na začetku delovnega dne.
Dajanje in odstranjevanje sterilnih rokavic poteka tudi v določenem zaporedju:
Zdravljenje kirurškega polja ali mesta injiciranja. Za zdravljenje kože ali sluznice kirurškega polja se uporabljajo jodonat, jodopiron, klorheksidin biglukonat. Prepovedano je uporabljati tinkturo joda, saj povzroča opekline.
"Praktični vodnik v kirurškem zobozdravstvu"
A.V. Vjazmitina
Socialni standard zdravljenja rok
Tarča: odstranitev umazanije in prehodne flore s kontaminirane kože rok medicinskega osebja zaradi stika z bolniki ali okoljskimi predmeti; zagotavljanje nalezljive varnosti pacienta in osebja.
Indikacije: pred razdeljevanjem hrane, hranjenje bolnika; po obisku stranišča; pred in po oskrbi pacienta, razen če so roke kontaminirane s telesnimi tekočinami pacienta.
kuhar: tekoče milo v dozirnikih za enkratno uporabo; ura s sekundnim kazalcem, papirnate brisače.
Algoritem dejanj:
1. Odstranite prstane, prstane, ure in drug nakit s prstov, preverite celovitost kože rok.
2. Zavijte rokave halje na 2/3 podlahti.
3. Odprite pipo s papirnato brisačo in nastavite temperaturo vode (35°-40°C), s čimer preprečite stik rok z mikroorganizmi, ki se nahajajo na pipi.
4.
Roke si umivajte z milom in tekočo vodo do 2/3 podlakti 30 sekund, pri čemer bodite pozorni na falange, medprstne prostore rok, nato umijte hrbet in dlani vsake roke in zavrtite podnožje palcev (to čas je dovolj za dekontaminacijo rok na socialni ravni, če je površina kože rok temeljito napenjena in ne ostanejo umazani predeli kože rok).
5. Roke sperite pod tekočo vodo, da odstranite ostanke mila (dlani držite s prsti navzgor, tako da voda teče v umivalnik od komolcev, ne da bi se ga dotaknili. Najčistejši naj ostanejo prsti prstov).
6. Zaprite komolčni ventil s premikanjem komolca.
7. Posušite roke papirnata brisača, če komolčna pipa ni na voljo, zaprite robove s papirnato brisačo.
Standard "Obdelava rok na higienski ravni"
Cilj:
Indikacije: pred in po izvedbi invazivnih posegov; pred nadevanjem in po odstranitvi rokavic, po stiku s telesnimi tekočinami in po morebitni mikrobni kontaminaciji; pred oskrbo imunsko oslabelega bolnika.
kuhar: tekoče milo v dozirnikih; 70% etilni alkohol, ura z rabljenim kazalcem, topla voda, papirnate brisače, posoda za varno odlaganje (SDF).
Algoritem dejanj:
1. Odstranite prstane, prstane, ure in drug nakit s prstov.
2. Preverite celovitost kože rok.
3. Zavijte rokave halje na 2/3 podlahti.
4. Odprite pipo s papirnato brisačo in nastavite temperaturo vode (35°-40°C), s čimer preprečite stik rok z mikroorganizmi. ki se nahaja na žerjavu.
5. Pod zmernim curkom tople vode si roke močno penite, dokler
2/3 podlakti in si umijte roke naslednje zaporedje:
- dlan na dlani;
Vsak gib se ponovi vsaj 5-krat v 10 sekundah.
6. Roke si sperite pod tekočo vodo. topla voda dokler mila popolnoma ne odstranite, roke držite tako, da so zapestja in dlani nad nivojem komolcev (v tem položaju voda teče s čistega na umazano).
7. Zaprite pipo z desnim ali levim komolcem.
8. Roke si obrišite s papirnato brisačo.
Če komolčne pipe ni na voljo, jo zaprite s papirnato brisačo.
Opomba:
- Brez potrebne pogoje za higiensko umivanje rok jih lahko zdravite z antiseptikom;
- nanesite na suhe roke 3-5
ml antiseptika in ga vtrite v kožo rok, dokler se ne posuši. Po rokovanju si ne sušite rok! Pomembno je tudi upoštevati čas izpostavljenosti - roke morajo biti mokre od antiseptika vsaj 15 sekund;
- upošteva se načelo površinske obdelave "od čistega do umazanega". Umite roke se ne smejo dotikati tujih predmetov.
1.3. Standard "Higienska obdelava rok z antiseptikom"
Cilj: odstranitev ali uničenje prehodne mikroflore, ki zagotavlja nalezljivo varnost pacienta in osebja.
Indikacije: pred injiciranjem, kateterizacija. delovanje
Kontraindikacije: prisotnost pustul na rokah in telesu, razpoke in rane na koži, kožne bolezni.
kuhar; kožni antiseptik za zdravljenje rok medicinskega osebja
Algoritem dejanj:
1. Dekontaminirajte roke na higienski ravni (glejte standard).
2. Roke si obrišite s papirnato brisačo.
3. Na dlani nanesite 3-5 ml antiseptika in ga 30 sekund vtirajte v kožo v naslednjem zaporedju:
- dlan na dlani
- desna dlan na zadnji strani leve roke in obratno;
- dlan na dlani, prsti ene roke v interdigitalnih prostorih druge;
- zadnji del prstov desne roke vzdolž dlani leve roke in obratno;
- rotacijsko trenje palcev;
- s konicami prstov leve roke, zbranimi okoli desna dlan krožno gibanje in obratno.
4. Prepričajte se, da je antiseptik popolnoma posušen na koži rok.
Opomba: pred uporabo novega antiseptika je treba preučiti smernice zanj.
1.4. Standard sterilnih rokavic
Cilj: zagotavljanje nalezljive varnosti pacienta in osebja.
- rokavice zmanjšajo tveganje za poklicno okužbo pri stiku z bolniki ali njihovimi izločki;
- rokavice zmanjšajo tveganje kontaminacije rok osebja s prehodnimi patogeni in njihovega kasnejšega prenosa na paciente,
- rokavice zmanjšajo tveganje za okužbo bolnikov z mikrobi, ki so del rezidenčne flore rok zdravstvenih delavcev.
Indikacije: pri izvajanju invazivnih posegov, v stiku s katero koli biološko tekočino, v primeru kršitve celovitosti kože, tako pacienta kot zdravstvenega delavca, med endoskopskimi preiskavami in manipulacijami; v klinično-diagnostičnih, bakterioloških laboratorijih pri delu z materialom bolnikov, pri izvajanju injekcij, pri negi bolnika.
kuhar: rokavice v sterilni embalaži, posoda za varno odstranjevanje (SDF).
Algoritem dejanj:
1. Dekontaminirajte roke na higienski ravni, obdelajte roke z antiseptikom.
2. Rokavice vzemite v sterilno embalažo, razgrnite.
3. Z levo roko držite desno rokavico za rever, tako da se vaši prsti ne dotikajo notranje površine reverja rokavice.
4. Sklenite prste desne roke in jih vstavite v rokavico.
5. Razprite prste desne roke in povlecite rokavico čeznje, ne da bi pri tem zlomili rever.
6. 2., 3. in 4. prst desne roke, ki že nosi rokavico, vstavite pod rever leve rokavice tako, da je 1. prst desne roke usmerjen proti 1. prstu na levi rokavici.
7. Levo rokavico držite navpično z 2., 3. in 4. prstom desne roke.
8. Sklenite prste leve roke in jih vstavite v rokavico.
9. Razprite prste leve roke in povlecite rokavico čeznje, ne da bi pri tem poškodovali rever.
10. Poravnajte rever leve rokavice tako, da jo povlečete čez rokav, nato pa desno s pomočjo 2. in 3. prsta, tako da ju pripeljete pod zavihani rob rokavice.
Opomba: Če je ena rokavica poškodovana, morate takoj zamenjati obe, ker ne morete odstraniti ene rokavice, ne da bi kontaminirali drugo.
1.5. Standard "Odstranjevanje rokavic"
Algoritem dejanj:
1. S prsti desne roke v rokavici naredite rever na levi rokavici in se je le dotaknite zunanja stran.
2. S prsti leve roke v rokavici naredite rever na desni rokavici in se je dotikajte samo od zunaj.
3. Odstranite rokavico z leve roke in jo obrnite navzven.
4. Rokavico, sneto z leve roke, primite za rever v desni roki.
5.
Z levo roko primite rokavico na desni roki za rever z notranje strani.
6. Odstranite rokavico z desne roke in jo obrnite navzven.
7. Postavite obe rokavici (levo znotraj desne) v KBU.
Sestava čistilne raztopine
3. Razstavljene medicinske pripomočke popolnoma potopite v čistilno raztopino za 15 minut, po polnjenju votlin in kanalov z raztopino zaprite pokrov.
4. Vsak predmet obdelajte s krpo (gazo) v čistilni raztopini za 0,5 minute (čistilno raztopino prenesite skozi kanale).
5.
Postavite medicinske pripomočke v pladenj.
6. Vsak izdelek izpirajte pod tekočo vodo 10 minut, tako da vodo spustite skozi kanale, votline izdelkov.
7. Izvedite kontrolo kakovosti predsterilizacijskega čiščenja z azopiramskim testom. Kontrola je podvržena 1% sočasno predelanih izdelkov istega imena na dan, vendar ne manj kot 3-5 enot.
8. Pripravite delovno raztopino reagenta azopiram (delovni reagent porabite 2 uri po pripravi).
9. Nanesite delovni reagent z "reagentno" pipeto na medicinske pripomočke (na telo, kanale in votline, mesta stika z biološkimi tekočinami).
10. Medicinske pripomočke držite nad vato ali robčkom in opazujte barvo kapljajočega reagenta.
11. Ocenite rezultat azopiramskega testa.
Standard za nego ušes
Tarča: upoštevanje pacientove osebne higiene, preprečevanje bolezni, preprečevanje izgube sluha zaradi kopičenja žvepla, vkapanje zdravilne učinkovine.
Indikacije: resno stanje bolnika, prisotnost žvepla v ušesnem kanalu.
Kontraindikacije: vnetni procesi v ušesu, zunanji slušni kanal.
Pripravite: sterilno: pladenj, pipeta, pinceta, čaša, bombažne turunde, prtički, rokavice, 3% raztopina vodikovega peroksida, milna raztopina, posode z razkužilne raztopine, KBU.
Algoritem dejanj:
1. Pacientu razložite postopek, pridobite njegovo privolitev.
3. Pripravite posodo z milnimi raztopinami.
4. Nagnite pacientovo glavo v nasprotni smeri od zdravljenega ušesa, zamenjajte pladenj.
5. Krpo za umivanje navlažite v toplo milnico in obrišite uho, posušite s suho krpo (da odstranite umazanijo).
6. V sterilno čašo, predhodno segreto v vodni kopeli (T 0 - 36 0 - 37 0 C) vlijemo 3% raztopino vodikovega peroksida.
7. V desno roko vzemite bombažno turundo s pinceto in jo navlažite s 3% raztopino vodikovega peroksida, z levo roko povlecite uho nazaj in na vrh, da poravnate ušesni kanal in vstavite turundo z rotacijskimi gibi v zunanji sluh. kanal do globine največ 1 cm za 2-3 minute.
8. Vstavite suho turundo z lahkimi rotacijskimi gibi v zunanji sluhovod do globine največ 1 cm in pustite 2-3 minute.
9. Odstranite turundo z rotacijskimi gibi iz zunanjega slušnega kanala - zagotovljena je odstranitev izločkov in žvepla iz slušnega kanala.
10. V istem zaporedju zdravite drugi sluhovod.
11. Odstranite rokavice.
12. Odložite uporabljene rokavice, turunde, robčke v KBU, pinceto, čašo v posode z razkužilnimi raztopinami.
13. Umijte si in osušite roke.
Opomba: pri obdelavi ušes vate ne navijajte na trde predmete, možna je poškodba sluhovoda.
Algoritem dejanj:
1. Pacientu razložite namen posega, pridobite njegovo privolitev.
2. Dekontaminirajte roke na higienski ravni, nadenite si rokavice.
3. Pod bolnika razgrnite oljno krpo.
4. V umivalnik nalijte toplo vodo.
5. Izpostavite pacientov zgornji del telesa.
6. Navlažite prtiček, del brisače ali palčnik iz blaga topla voda, rahlo iztisnite odvečno vodo.
7. Pacientovo kožo obrišite v naslednjem zaporedju: obraz, brada, za ušesi, vrat, roke, prsi, gube pod mlečnimi žlezami, pazduhe.
8. Pacientovo telo v enakem zaporedju osušite s suhim koncem brisače in pokrijte z rjuho.
9. Na enak način obdelajte hrbet, živo, boke, noge.
10. Pristrizite si nohte.
11. Zamenjajte spodnje perilo in posteljnino (če je potrebno).
12. Odstranite rokavice.
13. Umijte si in osušite roke.
Algoritem dejanj:
1. Umijte glavo hudo bolne osebe v postelji.
2. Glavi dajte dvignjen položaj, tj. postavite poseben naslon za glavo ali zvijte žimnico in jo podtaknite pod bolnikovo glavo, nanjo položite oljno krpo.
3. Pacientovo glavo nagnite nazaj v višini vratu.
4. Posodo s toplo vodo postavite na stolček ob vzglavju postelje v višini pacientovega vratu.
5.
Pacientovo glavo navlažite s curkom vode, spenite lase, temeljito zmasirajte lasišče.
6. Umijte si lase od sprednje strani glave nazaj z milom ali šamponom.
7. Sperite lase in jih ožemite do suhega z brisačo.
8. Lase si vsak dan razčešite s finim glavnikom, kratke lase počešite od korenin do konic, dolge pa razdelite na pramene in jih počasi počešite od konic proti koreninam, pri čemer pazite, da jih ne izpulite.
9. Čez glavo si nadenite čisto bombažno ruto.
10. Spustite vzglavnik, odstranite vse pripomočke za nego, poravnajte vzmetnico.
11. Uporabljene predmete za nego postavite v razkužilo.
Opomba:
- hudo bolnega bolnika (če ni kontraindikacij) je treba oprati enkrat na teden. Optimalna naprava za ta postopek je poseben vzglavnik, vendar mora imeti postelja tudi odstranljivo naslonjalo, kar močno olajša ta zamuden postopek;
- ženske si vsak dan češejo lase s finim glavnikom;
- moški so postriženi na kratko;
- fini glavnik, namočen v 6% raztopino kisa, dobro razčeše prhljaj in prah.
Standard dostave ladje
Cilj: zagotavljanje fiziološkega dajanja pacientu.
Indikacija: uporablja se pri bolnikih na strogem počitku pri praznjenju črevesja in mehurja. kuhar: razkužena posoda, oljenka, plenica, rokavice, plenica, voda, toaletni papir, posoda za razkužilo, KBU.
Algoritem dejanj:
1. Pacientu razložiti namen in potek posega, pridobiti njegovo privolitev,
2. Posodo sperite s toplo vodo in pustite nekaj vode v njej.
3. Pacienta z zaslonom ločite od drugih, odejo odstranite ali zložite do pasu, pod medenico položite oljno krpo, na vrh pa plenico.
4. Dekontaminirajte roke na higienski ravni, nadenite rokavice.
5. Pacientu pomagajte, da se obrne na bok, njegove noge rahlo pokrčite v kolenih in jih razmaknete v bokih.
6. Premaknite levo roko s strani pod križnico in pomagajte bolniku dvigniti medenico.
7. Z desno roko premaknite žilo pod pacientovo zadnjico tako, da je njegov presredek nad odprtino žile, pleničko pa premaknite v spodnji del hrbta.
8. Bolnika pokrijte z odejo ali rjuho in ga pustite pri miru.
9. Na koncu dejanja defekacije rahlo obrnite bolnika na eno stran, držite posodo desna roka, ga odstranite izpod bolnika.
10. Analni predel obrišite s toaletnim papirjem. Papir položite v posodo. Po potrebi umijte pacienta, osušite perineum.
11. Odstranite posodo, oljno krpo, plenico in zaslon. Po potrebi zamenjajte list.
12.
Pacientu pomagajte, da se udobno uleže, pokrijte z odejo .
13.
Posodo pokrijte s plenico ali oljno krpo in jo odnesite toaletna soba.
14.
Vsebino posode vlijemo v straniščno školjko, jo speremo z vročo vodo .
15.
Posodo potopite v posodo z razkužilom, rokavice zavrzite
KBU.
16.
Umijte si in posušite roke.
Namenska tekočina
9. Količino popite in vbrizgane tekočine zabeležite na tahografski list.
Vbrizgana tekočina
10. Naslednji dan ob 6.00 uri pacient odda vpisni list medicinski sestri.
Razlika med količino popite tekočine in dnevno količino ponoči je vrednost vodne bilance telesa.
Medicinska sestra mora:
- Zagotovite, da lahko bolnik opravi štetje tekočine.
- Prepričajte se, da bolnik 3 dni pred študijo ni jemal diuretikov.
- Pacientu povejte, koliko tekočine naj bi se normalno izločilo z urinom.
- Pojasnite pacientu odstotek voda v živilih za lažje obračunavanje vnesene tekočine (upošteva se ne le vsebnost vode v hrani, temveč tudi vnesene parenteralne raztopine).
- Trda živila lahko vsebujejo od 60 do 80 % vode.
- Ne samo urin, ampak tudi bruhanje, blato pacienta so predmet obračunavanja količine izločene tekočine.
- Medicinska sestra izračuna število vpisanih in odjavljenih nočitev na dan.
Določi se odstotek izločene tekočine (80 % normalne količine izločene tekočine).
količina izločenega urina x 100
Odstotek odstranitve =
količino vbrizgane tekočine
Izračunajte vodno bilanco po naslednji formuli:
pomnožite skupno količino izločenega urina na dan z 0,8 (80 %) = količina ponoči, ki naj bi se običajno izločila.
Primerjajte količino izločene tekočine s količino izračunane tekočine v normi.
- Vodna bilanca se šteje za negativno, če se sprosti manj tekočine, kot je izračunano.
- Vodna bilanca se šteje za pozitivno, če se dodeli več tekočine, kot je izračunano.
- Vpisati v vodno bilanco in jo ovrednotiti.
Ocena rezultata:
80% - 5-10% - stopnja izločanja (-10-15% - v vroči sezoni; + 10-15%
- v hladnem vremenu;
- pozitivna vodna bilanca (> 90%) kaže na učinkovitost zdravljenja in konvergenco edema (reakcija na diuretike ali razkladalne diete);
- negativna vodna bilanca (10%) kaže na povečanje edema ali neučinkovit odmerek diuretikov.
I.IX. Punkcije.
1.84. Standard "Priprava pacienta in medicinskih instrumentov za plevralno punkcijo (torakocenteza, torakocenteza)".
Cilj: diagnostika: preučevanje narave plevralne votline; terapevtski: vnos zdravil v votlino.
Indikacije: travmatski hemotoraks, pnevmotoraks, spontani valvularni pnevmotoraks, bolezni dihal (krupozna pljučnica, plevritis, pljučni empiem, tuberkuloza, pljučni rak itd.).
Kontraindikacije: povečana krvavitev, kožne bolezni (pioderma, herpes zoster, opekline prsnega koša, akutno srčno popuščanje.
Pripravite: sterilno: vate, blazinice iz gaze, plenice, igle za intravenske in s/c injekcije, punkcijske igle dolžine 10 cm in premera 1 - 1,5 mm, brizge 5, 10, 20, 50 ml, pinceta, 0, 5% raztopina novokain, 5% alkoholna raztopina joda, alkohol 70%, sponka; kleol, lepilni obliž, 2 rentgenski sliki prsnega koša, sterilna posodica za plevralno tekočino, posodica z dezinfekcijsko raztopino, napotnica v laboratorij, komplet za anafilaktični šok, rokavice, CBU.
Algoritem dejanj:
2. Pacienta, slečenega do pasu, posadite na stol s hrbtom, ga prosite, naj se z eno roko nasloni na naslonjalo stola, drugo (s strani lokalizacije patološkega procesa) pa položite za glavo.
3. Pacienta prosite, naj rahlo nagne trup v smeri, nasprotni smeri, kjer bo zdravnik opravil punkcijo.
4. Plevralno punkcijo izvaja le zdravnik, asistira mu medicinska sestra.
5. Dekontaminirajte roke na higienski ravni, jih zdravite s kožnim antiseptikom, nadenite rokavice.
6. Predvideno mesto vboda obdelamo s 5% alkoholno raztopino joda, nato s 70% alkoholno raztopino in ponovno z jodom.
7. Zdravniku dajte brizgo z 0,5% raztopino novokaina za infiltracijsko anestezijo medrebrnih mišic, poprsnice.
8. Punkcija se izvede v medrebrnem prostoru VII-VII vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra, saj nevrovaskularni snop poteka vzdolž spodnjega roba rebra in se lahko poškodujejo medrebrne žile.
9. Zdravnik vstavi punkcijsko iglo v plevralno votlino in izčrpa vsebino v brizgo.
10. Zamenjajte posodo za ekstrahirano tekočino.
11. Izpustite vsebino brizge v sterilni kozarec (epruveto) za laboratorijsko testiranje.
12. Zdravniku dajte brizgo z zbranim antibiotikom za injiciranje v plevralno votlino.
13. Po odstranitvi igle mesto vboda obdelajte s 5% alkoholno raztopino joda.
14. Na mesto vboda nanesite sterilni prtiček, pritrdite z lepilnim obližem ali lepilom.
15. Izvedite tesen povoj prsnega koša z listi, da upočasnite izločanje tekočine v plevralno votlino in preprečite razvoj kolapsa.
16. Odstranite rokavice, umijte in posušite roke.
17. Rabljene brizge za enkratno uporabo, rokavice, vate, robčki, vstavljeni v KBU, vbodna igla v posodo z razkužilom.
18. Spremljajte bolnikovo dobro počutje, stanje povoja, štejte njegov utrip, merite krvni tlak.
19. Pacienta pospremite v sobo na nosilih, leže na trebuhu.
20. Opozorite pacienta, da mora ostati v postelji 2 uri po manipulaciji.
21. Prejeti biološki material z napotnico pošljite na analizo v laboratorij.
Opomba:
Pri odstranitvi več kot 1 litra tekočine iz plevralne votline naenkrat obstaja velika nevarnost kolapsa;
Dostava plevralne tekočine v laboratorij je treba izvesti brez odlašanja, da se prepreči uničenje encimov in celičnih elementov;
Ko igla vstopi v plevralno votlino, se pojavi občutek "neuspeha" v prosti prostor.
1,85. Standard "Priprava pacienta in medicinskih instrumentov za abdominalno punkcijo (laparocentezo)".
Cilj: diagnostika: laboratorijska študija ascitne tekočine.
Terapevtsko: odstranitev nakopičene tekočine iz trebušne votline z ascitesom.
Indikacije: ascites, z malignimi novotvorbami trebušne votline, kroničnim hepatitisom in cirozo jeter, kronično srčno-žilno insuficienco.
Kontraindikacije: huda hipotenzija, adhezivni proces v trebušni votlini, hudo napenjanje.
Pripravite: sterilno: vate, rokavice, troakar, skalpel, brizge 5, 10, 20 ml, robčki, kozarec s pokrovom; 0,5% raztopina novokaina, 5% raztopina joda, 70% alkohol, posoda za ekstrahirano tekočino, posoda, epruvete; široka brisača ali rjuha, lepilni obliž, komplet za pomoč pri anafilaktičnem šoku, posoda z dezinfekcijsko raztopino, napotnica za raziskave, obveze, pinceta, CBU.
Algoritem dejanj:
1. Obvestite pacienta o prihajajoči študiji in pridobite njegovo soglasje.
2. Zjutraj na dan pregleda dajte pacientu čistilni klistir do učinka »čiste vode«.
3. Neposredno pred manipulacijo prosite bolnika, naj izprazni mehur.
4. Pacienta prosite, naj sede na stol in se nasloni na hrbet. Pacientove noge pokrijte z oljno krpo.
5. Higiensko dekontaminirajte roke, jih obdelajte s kožnim antiseptikom, nadenite rokavice.
6. Dajte zdravniku 5% alkoholno raztopino joda, nato 70% alkoholno raztopino za zdravljenje kože med popkom in pubisom.
7. Dajte zdravniku brizgo z 0,5% raztopino novokaina za poplastno infiltracijsko anestezijo mehkih tkiv. Punkcija med laparocentezo se izvede vzdolž srednje črte sprednje trebušne stene na enaki razdalji med popkom in pubisom, pri čemer se umakne 2-3 cm vstran.
8. Zdravnik s skalpelom prereže kožo, z desno roko z vrtalnimi gibi potisne troakar skozi debelino trebušne stene, nato odstrani stilet in skozi kanilo začne pod pritiskom teči ascitna tekočina.
9. Pred bolnika postavite posodo (umivalnico ali vedro) za tekočino, ki teče iz trebušne votline.
10. V sterilni kozarec vnesite 20 - 50 ml tekočine za laboratorijske preiskave (bakteriološke in citološke).
11. Bolniku pod spodnji del trebuha položite sterilno rjuho ali široko brisačo, katere konce naj drži medicinska sestra. Napnite trebuh z rjuho ali brisačo, ki ga pokrijte nad ali pod mestom vboda.
12. S široko brisačo ali rjuho občasno stisnite bolnikovo sprednjo trebušno steno, ko se tekočina odstranjuje.
13. Po koncu postopka je treba kanilo odstraniti, rano zašiti s kožnim šivom in obdelati s 5% raztopino joda ter uporabiti aseptično oblogo.
14. Odstranite rokavice, umijte in posušite roke.
15. Uporabljena orodja dajte v razkužilo, rokavice, bombažne kroglice, brizge položite v KBU.
16. Določite pacientov utrip, izmerite krvni tlak.
17. Prenesite pacienta v sobo na nosilih.
18. Pacienta opozorite, naj ostane v postelji 2 uri po manipulaciji (da bi se izognili hemodinamskim motnjam).
19. Prejeti biološki material pošljite na analizo v laboratorij.
Opomba:
Pri izvajanju manipulacije dosledno upoštevajte pravila asepse;
S hitrim odvzemom tekočine se lahko razvije kolaps in omedlevica zaradi padca intraabdominalnega in intratorakalnega tlaka ter prerazporeditve krvi v obtoku.
1.86. Standard "Priprava pacienta in medicinskih instrumentov za spinalno punkcijo (lumbalno)".
Tarča: diagnostični (za študij cerebrospinalne tekočine) in terapevtski (za uvedbo antibiotikov itd.).
Indikacije: meningitis.
kuhar: sterilno: brizge z iglami (5 ml, 10 ml, 20 ml), punkcijska igla s trnom, pinceta, robčki in vate, pladenj, hranilni medij, epruvete, rokavice; manometrična cev, 70% alkohol, 5% alkoholna raztopina joda, 0,5% raztopina novokaina, lepilni obliž, KBU.
Algoritem dejanj:
1. Pacienta seznanite s prihajajočim posegom in pridobite soglasje.
2. Punkcijo opravi zdravnik ob strogem upoštevanju pravil asepse.
3. Pospremite bolnika v sobo za zdravljenje.
4. Pacienta položite na desni bok bližje robu kavča brez blazine, glavo nagnite naprej do prsi, noge čim bolj upognite v kolena in jih potegnite do trebuha (hrbet mora biti upognjen lok).
5. Zdrsnite skozi leva roka pod pacientovo stranjo z desno roko primite pacientove noge, da popravite položaj, ki ga daje hrbet. Med punkcijo drugi asistent fiksira pacientovo glavo.
6. Naredi se punkcija med III in IV ledvenim vretencem.
8. Kožo na mestu vboda obdelajte s 5% raztopino joda, nato s 70% raztopino alkohola.
9. V brizgo potegnite 0,5% raztopino novokaina in jo dajte zdravniku za infiltracijsko anestezijo mehkih tkiv, nato pa punkcijsko iglo s trnom na pladnju.
10. V epruveto odvzamemo 10 ml likvorja, napišemo napotnico in pošljemo v klinični laboratorij.
11. Zberite 2-5 ml cerebrospinalne tekočine v epruveto za bakteriološko preiskavo. Napišite napotnico in pošljite biološki material v bakteriološki laboratorij.
12. Dajte zdravniku manometrično cevko za določitev tlaka cerebrospinalne tekočine.
13. Po odstranitvi punkcijske igle mesto vboda obdelajte s 5% alkoholno raztopino joda.
14. Na mesto vboda položite sterilno prtičko, zalepite z lepilnim trakom.
15. Bolnika položite na trebuh in ga na nosilih odnesite na oddelek.
16. Pacienta položite na posteljo brez blazine v ležečem položaju za 2 uri.
17. Spremljajte bolnikovo stanje čez dan.
18. Odstranite rokavice.
19. V KBU položite brizge, bombažne kroglice, rokavice, uporabljena orodja postavite v razkužilno raztopino.
20. Operite in posušite.
1,87. Standard "Priprava pacienta in medicinskih instrumentov za sterilno punkcijo".
Tarča: diagnostika: preiskava kostnega mozga za postavitev ali potrditev diagnoze krvnih bolezni.
Indikacije: bolezni hematopoetskega sistema.
Kontraindikacije: miokardni infarkt, napadi astme, obsežne opekline, kožne bolezni, trombocitopenija.
kuhar: sterilno: pladenj, brizge 10 - 20 ml, punkcijska igla Kassirskyja, steklena stekelca 8 - 10 kosov, kroglice vate in gaze, klešče, pinceta, rokavice, 70% alkohol, 5% alkoholna raztopina joda; lepilni obliž, sterilni obvezni material, KBU.
Algoritem dejanj:
1. Obvestite pacienta o prihajajoči študiji in pridobite njegovo soglasje.
2. Sternalno punkcijo opravi zdravnik v ambulanti.
3. Prsnico punktiramo v višini III-IV medrebrnega prostora.
4. Medicinska sestra pomaga zdravniku med manipulacijo.
5. Povabite pacienta v sobo za zdravljenje.
6. Bolnik naj se sleče do pasu. Pomagajte mu, da se uleže na kavč, na hrbet brez blazine.
7. Dekontaminirajte roke na higienski ravni, jih zdravite s kožnim antiseptikom, nadenite rokavice.
8. Sprednjo površino pacientovega prsnega koša, od ključnice do želodčne regije, obdelajte s sterilno vato, navlaženo s 5% raztopino joda, nato pa 2-krat s 70% alkoholom.
9. Izvedite poplastno infiltracijsko anestezijo mehkih tkiv z 2% raztopino novokaina do 2 ml v središču prsnice na ravni III-IV medrebrnih prostorov.
10. Dajte zdravniku punkcijsko iglo Kassirsky, nastavite omejevalnik ščita na 13 - 15 mm konico igle, nato pa sterilno brizgo.
11. Zdravnik prebode zunanjo ploščo prsnice. Z roko začutimo odpoved igle, izvlečemo mandrin, na iglo pritrdimo 20,0 ml brizgo in vanjo posesamo 0,5 - 1 ml kostnega mozga, ki ga zlijemo na stekelce.
12. Osušite predmetna stekelca.
13. Po odstranitvi igle obdelajte mesto vboda s 5% alkoholno raztopino joda ali 70% alkoholno raztopino in nanesite sterilni povoj, pritrdite z lepilnim trakom.
14. Odstranite rokavice.
15. Uporabljene rokavice, brizge in vato odvrzite v KBU.
16. Umijte si roke z milom in jih posušite.
17. Pospremite bolnika v sobo.
18. Stekelca z napotnico pošljite v laboratorij, ko se material posuši.
Opomba: Kassirskyjeva igla je kratka debelostenska igla s trnom in ščitom, ki ščiti pred globoka penetracija igle.
1,88. Standard "Priprava pacienta in medicinskih instrumentov za punkcijo sklepa".
Tarča: diagnostika: določitev narave vsebine sklepa; terapevtski: odstranitev izliva, izpiranje sklepne votline, dajanje zdravilnih učinkovin v sklep.
Indikacije: bolezni sklepov, intraartikularni zlomi, hemoartritis.
Kontraindikacije: gnojno vnetje kože na mestu vboda.
Pripravite: sterilno: punkcijsko iglo dolžine 7-10 cm, brizge 10, 20 ml, pinceto, gazo; aseptični povoj, serviete, rokavice, pladenj, 5% alkoholna raztopina joda, 70% alkoholna raztopina, 0,5% raztopina novokaina, epruvete, KBU.
Algoritem dejanj:
1. Punkcijo opravi zdravnik v sobi za zdravljenje ob strogem upoštevanju pravil asepse.
2. Obvestite pacienta o prihajajoči študiji in pridobite njegovo soglasje.
3. Dekontaminirajte roke na higienski ravni, jih obdelajte s kožnim antiseptikom, nadenite rokavice.
4. Bolnika prosite, naj se udobno usede na stol ali zavzame udoben položaj.
5. Dajte zdravniku 5% alkoholno raztopino joda, nato raztopino 70% alkohola za zdravljenje predlaganega mesta vboda, brizgo z 0,5% raztopino novokaina za infiltracijsko anestezijo.
6. Zdravnik z levo roko pokrije sklep na mestu vboda in stisne izliv na mesto vboda.
7. Iglo zabodemo v sklep in z brizgo zberemo izliv.
8. Prvi del vsebine iz brizge vlijemo v epruveto, ne da bi se dotikali sten laboratorijske epruvete.
9. Po punkciji se v sklepno votlino vbrizgajo antibiotiki in steroidni hormoni.
10. Po odstranitvi igle mesto vboda namažite s 5% alkoholno raztopino joda in nanesite aseptično oblogo.
11. Uporabljene brizge, robčke, rokavice, gaze dajte v CBU, punkcijsko iglo v razkužilo.
12. Odstranite rokavice, umijte in posušite roke.
I.XII. "Priprava pacienta na laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja."
Standard "Priprava bolnika na fibrogastroduodenoskopijo"
Cilj: zagotoviti kakovostno pripravo na študij; vizualni pregled sluznice požiralnika, želodca in dvanajstnika
Pripravite: sterilni gastroskop, brisača; smer raziskovanja.
EGD izvaja zdravnik, asistira medicinska sestra.
Algoritem dejanj:
1. Pacientu razložite namen in potek prihajajoče študije ter pridobite njegovo soglasje.
2. Povlecite psihološka priprava bolnik.
3. Pacienta obvestite, da se študija izvaja zjutraj na prazen želodec. Izključite hrano, vodo, zdravila; ne kadite, ne umivajte si zob.
4. Pacientu zagotovite lahko večerjo prejšnji večer najkasneje v 18 urah, po večerji pacient ne sme jesti in piti.
5.
Prepričajte se, da pacient pred pregledom odstrani snemne proteze.
6. Pacienta opozorimo, da med endoskopijo ne sme govoriti in požirati sline (pacient slino izpljune v brisačo ali prtiček).
7. Pospremite pacienta v endoskopsko sobo z brisačo, anamnezo, napotnico do dogovorjenega časa.
8. Po pregledu spremljajte bolnika na oddelek in ga prosite, naj ne jedo 1-1,5 ure, dokler se dejanje požiranja popolnoma ne obnovi; prepovedano kajenje.
Opomba:
-
sanacija s/c se ne izvaja, ker. spremeni stanje proučevanega organa;
- pri odvzemu materiala za biopsijo - hrano bolniku postrežemo le v hladni obliki.
Standard "Priprava bolnika na kolonoskopijo"
kolonoskopija - To je instrumentalna metoda za pregledovanje visoko ležečih delov debelega črevesa s pomočjo fleksibilne endoskopske sonde.
Diagnostična vrednost metode: Kolonoskopija omogoča direktno
Higiena rok zdravstvenega osebja vključuje higiensko zdravljenje roke in zdravljenje rok kirurgov (pa tudi drugih specialistov, ki se ukvarjajo s kirurškimi posegi).
Higienska obdelava roke ponujajo dva načina:
- umivanje rok z milom in vodo (higiensko umivanje rok), da se odstranijo kontaminanti in zmanjša število mikrobov;
- umivanje rok z antiseptikom za kožo na osnovi alkohola (razkužilo za roke), da se število mikroorganizmov zmanjša na varno raven.
Za doseganje učinkovitega umivanja in razkuževanja rok je treba upoštevati naslednje pogoje: kratko postriženi nohti, brez umetnih nohtov, brez laka, brez prstanov, prstanov in drugega nakita na rokah.
Tekoče milo se uporablja za umivanje rok z dozirnikom (razpršilnik). Roke obrišite z individualno brisačo za enkratno uporabo (servieto).
Za razkuževanje rok se uporabljajo alkoholni in drugi odobreni antiseptiki za kožo. Uporabljajo se antiseptiki, tudi geli v individualni embalaži (majhne viale), ki se po uporabi zavržejo.
Zagotoviti je treba zdravstveno osebje, c. zadostna, učinkovita sredstva za umivanje in razkuževanje rok ter izdelki za nego kože rok (kreme, losjoni, balzami) za zmanjšanje tveganja kontaktnega dermatitisa. Pri izbiri kožnih antiseptikov, detergentov je treba upoštevati individualno toleranco.
higienskoobravnavati roke s kožnim antiseptikom je treba izvesti v naslednjih primerih:
- pred in po neposrednem stiku z bolnikom;
- pred nadevanjem rokavic in po odstranitvi rokavic, ki se uporabljajo za medicinske posege, stik s telesnimi izločki ali izločki, sluznicami, oblogami;
- po stiku s pacientovo nepoškodovano kožo (npr. pri merjenju utripa oz krvni pritisk, prestavljanje bolnika itd.);
- pri izvajanju različnih manipulacij za nego pacienta;
- po stiku z medicinska oprema in drugi predmeti v neposredni bližini bolnika;
- po zdravljenju bolnikov z gnojnimi vnetnimi procesi, po vsakem stiku s kontaminiranimi površinami in opremo.
V primeru očitne kontaminacije kože rok z izločki, krvjo itd., Je potrebno roke umiti z milom in vodo, temeljito posušiti z brisačo za enkratno uporabo, dvakrat zdraviti z antiseptikom.
Higiensko obdelavo rok s kožnim antiseptikom (brez njihovega predhodnega umivanja) izvajamo tako, da ga vtremo v kožo rok v količini, ki jo priporočajo navodila za uporabo, pri čemer posebno pozornost posvetimo obdelavi konic prstov, kože okoli nohti, med prsti. Nepogrešljiv pogoj za ef Za učinkovito razkuževanje rok je njihovo vzdrževanje v mokra stanju v priporočenem času obdelave (čas izpostavljenosti razkužila T wa ).
Pri uporabi dozirnika se vanj po dezinfekciji in spiranju z vodo vlije nova porcija antiseptika.
Kožni antiseptiki za zdravljenje rok morajo biti na voljo v vseh fazah diagnostičnega in terapevtskega procesa. V oddelkih z visoko intenzivnostjo oskrbe pacientov in z veliko delovno obremenitvijo osebja (oddelki RNM, ICU) je treba razpršilnike s kožnim antiseptikom postaviti na mesta, ki so primerna za osebje (na vhodu v oddelek, ob postelji pacient itd.) zdravstveni delavci s posameznimi razpršilniki majhnih volumnov (do 200 ml) s kožnim antiseptikom.
Rokavice je potrebno nositi v vseh primerih, ko je možen stik s krvjo in drugimi biološkimi substrati, potencialno ali očitno kontaminiranimi mikroorganizmi, sluznicami in poškodovano kožo.
Ko so rokavice onesnažene z izločki, krvjo itd. da se izognete kontaminaciji rok med odstranjevanjem, odstranite vidno kontaminacijo z tamponom (prtičkom), navlaženim z raztopino razkužila ali antiseptika. Odstranite rokavice, jih potopite v raztopino izdelka in jih zavrzite. Roke zdravite z antiseptikom.
V primeru injekcij, ureznin - s kršitvijo celovitosti rokavic in kontaminacijo rok s krvjo, izločki itd.: umijte roke, ne da bi odstranili rokavice, z milom in vodo; zavrzite rokavice v odpadke "B", iztisnite kri, umijte roke z milom in zdravite rano 5%: alkoholna tinktura jod, zalepite poškodovana mesta z lepilnim trakom.
Ne uporabljajte istega para rokavic za stik (npr oskrba) z dvema ali več bolniki A mi, pri prehodu od enega bolnika do drugega ali od onesnažena mikroorganizmi uchas T ka telo Za čista.
Po odstranitvi rokavic se izvede higiena rok.
