• Popravilo
• Popravilo
• Notranje oblikovanje
• O vsem
• O vodovodu

Higienski način umivanja rok. Pravila za obdelavo rok medicinskega osebja in kože bolnikov

ZDRAVLJENJE ROK- eden od aseptičnih ukrepov za doseganje sterilnosti rok kirurga in drugih udeležencev v operaciji, ki preprečuje kontaktno okužbo kirurške rane.

Zgodba

Znanstveno utemeljen O. p. začela v prakso vstopati od začetka antiseptične dobe v kirurgiji. Pred tem čistoča rok ni bila pomembna. Prvič sta razkuževanje rok (voda s klorom) predlagala Holmes (O. W. Holmes, 1843) in I. Semmelweis (1848). J. Lister (1867) je promoviral O. reko. raztopino fenola kot pomemben del njegove antiseptične metode. Utemeljeno z odkritji L. Pasteurja (1863) O. str. trdno uveljavljena v praktični kirurgiji.

Na koži rok je navadno veliko mikrobov, ki se ne nahajajo samo na površini, v gubah, razpokah, ampak tudi v lasnih mešičkih, znojnicah in lojnicah, predvsem pa pod nohti. Ob pogosti kontaminaciji rok in slabi negi, hrapavosti kože, prisotnosti razpok, prask in odrgnin se okužba povečuje in zelo težko je doseči asepso rok pred operacijo. Zato morajo osebe, ki sodelujejo pri operacijah, imeti čiste roke, se izogibati kontaminaciji, zlasti z gnojem; s suho kožo je treba roke ponoči mazati z vazelinom ali posebno kremo; nohti naj bodo kratko postriženi, lakiranje je nesprejemljivo. Pri fizičnem delu, športu je priporočljivo uporabljati rokavice.

Antiseptične raztopine šibke koncentracije, ki so bile prej uporabljene za O. reke, nimajo zadostnega baktericidnega učinka, saj raztrgani epitelij in izločki lojnic ščitijo mikrofloro pred neposrednim stikom z antiseptiki. Bolj koncentrirane raztopine povzročajo dermatitis. Zato je na začetku antiseptične dobe glavna pozornost namenjena O. re. je bila namenjena mehanskemu čiščenju - umivanju rok s ščetkami in milom v vroči vodi. Vendar pa to mehanska metoda ni bilo dovolj učinkovito. Nato so se roke po umivanju začele zdraviti z antiseptiki, s čimer je bilo mogoče doseči relativno sterilnost površine kože, vendar mikrobi, ki se nahajajo v njenih globinah, niso bili izpostavljeni baktericidnemu delovanju razkužil.

Med operacijo so prišle na površje kože skupaj z znojem in maščobo. V zvezi s tem je nastala ideja, da bi uporabili sredstva za porjavitev za zbijanje površinskih plasti kože in za daljše zapiranje kožnih por, da bi preprečili mikrobom dostop do površine.

Tako so bila opredeljena tri glavna načela razkuževanja rok: mehansko čiščenje, kemična dezinfekcija, strojenje kože, na podlagi katerih so bile razvite različne metode O. in številne modifikacije. Razvite so bile tudi zahteve, ki so skupne vsem metodam: najprej je treba skrbno obdelati kožo rok - prste (območje sklepov, grebeni nohtov, prostori pod prostimi robovi nohtov) ), nato pa kožo podlakti do komolca; aplicirano na reko O. ščetke, prtički, orodja morajo biti sterilni; najprej se ščetke in podlakti obdelajo s prtičkom (čopičem), nato z drugim prtičkom (čopičem) - predvsem čopiči.

Klasične metode

Najbolj znane so metode Furbringerja, Alfelda in metoda Spasokukotskega-Kochergina.

Furbringerjeva metoda. Po pranju topla voda z milom (s čopičem) 1 min. roke speremo z 80% alkoholom (1 min.) in potopimo 1 - 2 minuti. v raztopini sublimata (1: 1000).

Alfeldova metoda. Roke temeljito umivamo z milom pod tekočo toplo vodo s krtačo 10 minut, nato jih obrišemo do suhega s sterilno brisačo in zdravimo 5 minut. 96% alkohola.

Metode Furbringerja in Alfelda so kasneje doživele velike spremembe. V različnih modifikacijah se je podaljšal čas pranja, postalo je obvezno zdravljenje nohtnih gub prstov z alkoholno raztopino joda, predlagana pa je bila tudi kombinacija teh metod.

Metoda Spasokukotsky-Kochergin. Značilnost te metode je uporaba 0,5% raztopine amoniaka za umivanje rok, ki ima dober učinek razmaščevanja. Roke si umivamo v sveže pripravljeni raztopini (0,5 ml uradnega 10% amoniaka na vsakih 100 ml). topla voda) gaznih prtičkov v dveh bazenih, 3 min. v vseh. Umite roke obrišite do suhega s sterilno brisačo in jih 5 minut obdelajte z namenom porjavitve. žoga, namočena v alkohol. O. r. najdemo z amoniakom široka uporaba v kirurški in porodniško-ginekološki praksi; metoda se je med veliko domovinsko vojno upravičila kot najbolj preprosta in zanesljiva. dolgo časa pri nas je ostal najbolj razširjen.

Sodobne metode

Od sredine 20. stoletja. Ponujenih je bilo veliko novih antiseptičnih sredstev za O. Površinsko aktivne snovi so se izkazale za najbolj obetavne, med njimi kvarterne amonijeve spojine, ki imajo bakteriostatični in baktericidni učinek ter lastnosti vlaženja in pranja, kar zagotavlja njihovo globoko penetracijo v kožo. Pri njihovi uporabi postane uporaba čopičev in sredstev za porjavitev odveč. Tako klasično triado (mehansko čiščenje, kemična dezinfekcija, strojenje), ki je zahtevala različne učinke na kožo, nadomesti en sam učinek, ki zagotavlja globoko in dolgotrajno sterilnost rok.

Seznam uporabljenih antiseptikov, ki ustrezajo sodobnim zahtevam, je precej obsežen in se nenehno posodablja. Vključuje diocid, novosept, degmicid, oksidacijske sisteme itd. (ZSSR); cefiran, rokkal, ammonix T, bio-nal itd. (ZDA); cetab, cetavlon (Anglija) itd. Poti reke O. Ti antiseptiki so preprosti, ne zahtevajo veliko časa in posebne opreme.

Zdravljenje rok z diocidom. Raztopino diocida (glej) v koncentraciji 1: 3000-1: 5000 vlijemo v emajlirano posodo in obdelamo s sterilnim prtičkom 2-3 minute, nato posušimo in pustimo 1-2 minuti. obrišite z alkoholom.

Zdravljenje rok z Novoseptom, degmicidom. Raztopino novosepta (3%) ali degmicida (1%) vlijemo v medenico in si drgnemo roke najprej z eno in nato z drugo penasto gobo 2-3 minute. Zaradi dobrega prodiranja preparatov v globino kože, porjavitev z alkoholom ni potrebna.

Wedge, testi teh domačih zdravil so pokazali, da imajo številne prednosti pred diocidom. Baktericidna aktivnost končnih raztopin se med skladiščenjem ne zmanjša do 6 mesecev. "Glove juice" je sterilen 5-6 ur. Degmicid ima bolj izrazit protimikrobni učinek kot Novosept.

Obdelava rok z mešanico raztopin vodikovega peroksida in mravljinčne kisline(prvomur, C - 4). V stekleno posodo vlijemo 170 ml 30-33% vodikovega peroksida in 69 ml 100% (ali 81 ml 85%) mravljinčne kisline, nato pa posodo postavimo v hladna voda 1 - 11/* ur in občasno pretresite. Mešanico shranjujte največ en dan v hermetično zaprti posodi na hladnem. Za O. reko. uporabite 2,4 % oziroma 4,8 % raztopino te mešanice, ki jo dobite z dodatkom do 10 oziroma 5 litrov vodovodne oziroma destilirane vode.

Najprej si roke umivamo z milom in vodo brez krtače 1 minuto, obrišemo do suhega s sterilno krpo, nato pa 1 minuto obdelamo z 2,4% raztopino per-vomur v emajlirani posodi. in ponovno obrišite.

Obdelava rok s cetilpiridinijevim kloridom v sestavku, ki tvori film (tserigel). Po predhodnem umivanju rok z milom in vodo se na suho kožo nanese 2-3 ml tekočega cerigela in v 8-10 sekundah. temeljito vtrite, tako da enakomerno pokrije dlančne in hrbtne površine, interdigitalne prostore, periungualno ležišče in spodnjo tretjino podlahti. Roke sušimo z zrakom delujočega ventilatorja 2-3 minute, nato jih prekrijemo s tanko in trpežno folijo. Za odstranitev filma si roke umijemo z vročo vodo, posušimo in obdelamo z alkoholom.

Zdravljenje rok s klorheksidin biglukonatom(Gibitan), Gibitan se proizvaja v 20% raztopini v steklenih posodah po 500 ml. Za O. reko. to raztopino razredčimo v 70% alkoholu v razmerju 1: 40 (izkaže se 0,5% alkoholna raztopina). Po predhodnem umivanju rok z milom in vodo ter naknadnem sušenju s sterilnim prtičkom nastane O. p. vatirano palčko, navlaženo z raztopino gibitana 2-3 minute.

Zdravljenje rok z ultrazvokom. Metoda temelji na uporabi kombiniranega delovanja ultrazvočne kavitacije in dezinfekcijskega sredstva (npr. gibitan). Po umivanju pod pipo se roke spustijo v posebno kopel z antiseptikom, vklopi se ultrazvočna naprava; po 60 sek. roke postanejo skoraj sterilne.

Nadzor

Po naročilu M3 ZSSR O. r. obvezno za vse osebje, ki sodeluje pri operaciji (kirurge, anesteziologe, reanimatologi, operacijske medicinske sestre in medicinske sestre anesteziologe). Občasno, vsaj enkrat na teden, je treba izvajati bakteriol, nadzor sterilnosti rok udeležencev operacije. Za pridobitev brisov s sterilnimi robčki, namočenimi v fiziol. raztopino skrbno obrišite dlani, periungualne in interdigitalne prostore obeh rok, nato posejte na trdna in tekoča hranilna gojišča. Koža velja za sterilno, če ni rasti mikroorganizmov na trdnih in tekočih gojiščih.

Tudi najučinkovitejši sodobne načine O. r. ne zagotavljajo popolne sterilnosti. Poleg tega se med operacijo roke kontaminirajo z mikrobi, ki pridejo na površino kože iz globine por. Zato, ne glede na uporabljeno metodo, O. p. med operacijo je treba uporabljati rokavice, ki zagotavljajo sterilnost (glej Medicinske rokavice).

Ročno zdravljenje na terenu

V razmerah sodobnega vojskovanja z množičnim sprejemom žrtev na odre med. evakuacija za O. r. medicinsko osebje naj uporablja takšne metode, ki vzamejo malo časa, so enostavne, ne zahtevajo posebne opreme in velike količine vode, hkrati pa so zelo učinkovite pri doseganju sterilnosti.

Pri zagotavljanju prve pomoči je treba izvajati takšne manipulacije, kot so nalaganje aseptičnega preliva, injekcije zdravil, prelivi, O. p. izdelano po poenostavljeni metodi: roke si umijemo z milom in vodo, obrišemo s čisto brisačo in obdelamo z tamponom, navlaženim z alkoholom. Manipulacije se izvajajo s sterilnimi instrumenti, brez dotikanja rane z rokami in sterilnimi materiali.

Na stopnji zagotavljanja prve pomoči pri izvajanju takšnih manipulacij, kot so blokada novokaina, intravenska infuzija, kapilarna punkcija mehurja itd., O. p. izvedemo po zgoraj opisani poenostavljeni metodi, ki jo dopolnjujemo z mazanjem koncev prstov z alkoholno raztopino joda. Kirurške operacije (traheostomija, ligacija krvaveče žile, ki je vidna v rani, odrezovanje nesposobnega uda, ki visi na režnju) zdravnik izvaja v sterilnem medu. rokavice po predhodnem O. rek. (umivanje pod curkom tople vode z milom s krtačo ali umivanje z 0,5% raztopino amoniaka).

Na stopnjah zagotavljanja kvalificirane in specializirane kirurške oskrbe (v MSP, OMO, vojaških terenskih bolnišnicah) je najprimerneje zdraviti roke s prvim rumom ali po metodah Spasokukotskega - Kochergina, Alfelda. Zdravnik opravi operacijo v sterilnem medu. rokavice. Z akutnim pomanjkanjem časa je O. najbolj sprejemljiv. pervomyrom, robovi zagotavljajo visoko učinkovitost in jih je mogoče izdelati 10-12-krat hitreje kot z drugimi metodami. Poleg tega ta metoda porabi malo vode.

Na ladjah se uporabljajo enake poti O. reke, kot v medu vojaškega polja. ustanove in oddelki. Prednostna O. r. Prvič, predvsem na podmornicah in številnih ladjah, kjer so v operacijah udeležene osebe, ki nimajo med. priprava. V razmerah vojnih ladij se vrednost te metode poveča, ker. delovna raztopina pervomura se lahko pripravi z izvenkrmno morsko vodo.

pri visoka temperatura zraka, ki ga pogosto opazimo v delovnem prostoru podmornice, je lahko delo z gumijastimi rokavicami zaradi močnega potenja težko. V teh primerih je izjemoma dovoljeno delati brez rokavic, občasno obdelati roke najprej s pervomurjem in nato z alkoholom.

Bakteriol, kontrola sterilnosti rok poteka na terenu po splošno sprejeti metodi.

Bibliografija: Vishnevsky A. A. in Shraiber M. I. Vojaško področje: kirurgija, M., 1975; Gadzhiev S. A. et al. Uporaba Pervomura za zdravljenje rok kirurgov, Klin, hir., št. 3, str. 76, 1972; Zhitnyuk ID in Melekhov PA O pospešeni sterilizaciji kirurških materialov, obdelavi rok kirurga in operativnega polja, Voyen.-med. revija, št.10, str. 75, 1970; Okužba v kirurgiji, v knjigi: 24. kongres. Mednarodni. o-va hir., pod uredništvom. B. V. Petrovsky, zvezek 1, str. 21, M., 1972; Kochergin I. G. Priprava rok kirurga in operativnega polja, M., 1941, bibliogr.; Lytkin M. I. in P o v L. N. K vprašanju obdelave rok kirurga, Vojska. revija, št.6, str. 22, 1977; Meshalkin E. N. in Milo-vidova M. A. Izkušnje z uporabo sintetičnih sredstev za pripravo rok kirurgov, Khirurgiya, št. 7, str. 99, 1960; Spasokukotsky S.I. Kako in kdaj umiti roke v kirurški praksi, Zbornik akad. S. I. Spasokukotsky, ur. A. N. Bakuleva in drugi, zvezek 2, str. 480, M., 1948; Uglov F. G. et al. Uporaba novih antiseptikov v kirurški kliniki, Khirurgiya, št. 5, str. 3, 1969; Shvarts A., Perry J. in Birch J.. Površinsko aktivne snovi in ​​detergenti, trans. iz angleščine, M., 1960; A h 1 f e 1 d F. Die Disinfection des Fingers und der Hand vor geburtshiilflichen Untersuchungen und Eingriffen, Dtsch. med. Wschr., S. 851, 1895; Fiirb ringer P. Untersuchungen und Yorschriften iiber die Desinfektion der Hande des Arztes, Wiesbaden, 1888; H e u s n e r, tfber Jodbenzindezinfektion, Zbl. Chir., Bd 33, S. 209, 1906; Richter J. u. Mielke U. Untersuchungen zur chirurgischen Handedesinfe-ktion mit dem Praparat Fesia-cito, ibid., Bd 103, S. 364, 1978.

V. G. Karpenko, V. P. Samofalov; B. A. Katonin (vojaški).

Razkuževanje rok je nujno za zdravstvene delavce. Lahko ima več stopenj in o vsaki od njih se boste naučili iz tega članka.

Izvaja se obdelava rok različne poti odvisno od prihajajočega postopka, pa tudi od razpoložljivosti časa za medicinsko osebje za nujno oskrbo ali opravljanje načrtovanega dela.

Če je potrebna nujna intervencija

Najbolj znan in pogost način je zdravljenje rok s 96-odstotnim medicinskim alkoholom: preprosto ga nalijemo na kožo ali obrišemo z namočeno sterilno gazo. Če obstajajo medicinske rokavice, jih tudi razkužimo z alkoholom.

Pri stanjih, ki ne zahtevajo nujne intervencije, poteka obdelava v več fazah, ki so odvisne od vrste posega.

Iz zgodovine

Nujnost posebna obdelava Roke zdravstvenih delavcev so prepoznali že sredi 19. stoletja, ko je I. F. Semmelweis opozoril na dejstvo, da skoraj 30% pacientk na porodniškem oddelku umre zaradi vročine.

Povezavo je našel v dejstvu, da so študentje takoj po seciranju trupel prihajali v bolnišnico in delali z bolnicami na porodniško-ginekološkem oddelku, nato pa je tretjina bolnic umrla zaradi neznane okužbe. Študentje so si po delu v mrtvašnici preprosto obrisali roke z robčki. Semmelweis je predlagal zdravljenje z raztopino klora, ki je zmanjšalo število smrti za 10-krat. Toda široko priznanje za to odkritje je Semmelweis prišel šele po njegovi smrti.

Obdelava rok, ravni obdelave rok v preteklosti

Že nekaj časa metode zdravljenja rok medicinsko osebje začelo na široko razpravljati. Ti ukrepi so bili priznani kot obvezni in so bili vključeni v dokument, imenovan SanPiN. Ta postopek se je razvil iz uporabe belilne raztopine v sodoben, pospešen način nanašanja kožnih antiseptičnih raztopin, ki ga spremljajo podrobna navodila, ki so obvezna za vse zdravstvene delavce, ki pridejo v stik z bolniki ali medicinsko opremo.

Kirurška praksa v tem pogledu zahteva posebno pozornost. Pred približno 40 leti je moral kirurg pred operacijo opraviti več stopenj obdelave rok v 25-30 minutah. Vse se je začelo s pranjem tekoča voda z milom in krtačo, še posebej skrbno je bilo potrebno očistiti periungualne predele prstov in medprstne gube. Sledila je faza umivanja rok v sterilnem lavorju s sterilno vodo, ki je bila posebej destilirana za to, nato pa je sledila tretja faza - roke so bile osušene s sterilnimi robčki iz gaze, obdelane z alkoholom, nato pa je zdravnik lahko oblekel avtoklavirane sterilne rokavice.

Enako zdravljenje so izvajale medicinske sestre, ki so zdravniku pomagale med operacijo. Zaposlene so visoko usposobljene operacijske medicinske sestre in imajo opravljen izpit iz znanja septike in antiseptike.

Obdelava v sodobnih razmerah

Ravni zdravljenja rok medicinskega osebja v sodobnih razmerah so veliko manjše zaradi uporabe veliko več učinkovita sredstva, ki ima velik pomen tudi pri preprečevanju poklicnega dermatitisa pri zdravstvenih delavcih. Za preprečevanje dermatitisa so predlagani številni ukrepi za obnovo kože po koncu delovnega dne - kreme, losjoni, balzami, kopeli itd.

Upoštevajte higiensko raven obdelave rok. Njegov algoritem je sestavljen iz dveh stopenj.

Prvi je obvezno umivanje z uporabo tekočega mila in sušenje s prtičkom za enkratno uporabo.

Drugi je uporaba kožnega antiseptika. Pomembno je, da brez brisanja počakate, da se izdelek popolnoma posuši na rokah.

Primeri za obvezno obdelavo

Kdaj je zdravljenje rok pri zdravniku obvezno?

• Dezinfekcija je potrebna pred pregledom vsakega novega bolnika in po njegovem pregledu.
• Pred izvajanjem kakršne koli medicinske manipulacije, vključno s stikom s kožo ali sluznico osebe, kot tudi z uporabo medicinskih instrumentov ali opreme.
• Po stiku z oblogami in izločki bolnika.
• Po manipulacijah z bolniki z gnojnim izcedkom.

Stopnje obdelave rok po SanPiN

V zdravstvenih in drugih zdravstvenih ustanovah je zagotovljeno posebno usposabljanje o pravilih obdelave rok. Zdravstveni delavci poznajo stopnje zdravljenja rok na pamet, izvajanje predpisov je speljano do avtomatizma, še posebej tam, kjer se izvaja delo z odprtimi ranami, izvajajo se operacije na notranjih organih in sklepih bolnikov.

Razvita so bila posebna pravila, zapisana v vodstvu sanitarne epidemiološke službe. So obvezni, zdravstveni delavec, ki kontrolnih izpitov ni opravil, ne more opravljati svojih nalog, v primeru njihove ponovne kršitve pa se mu lahko odvzame diploma.

Dokument "O odobritvi SanPiN 2.1.3.2630-10" Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacije, ki se ukvarjajo z zdravstvenimi dejavnostmi "podrobno opisuje pravila v vsakem posameznem primeru. Vsak zdravstveni delavec jih mora preučiti in upoštevati, vse to skrbno spremlja .

Toda ne glede na to, kako stroga so pravila, je njihovo upoštevanje odvisno le od zavestne želje samih zaposlenih, da upoštevajo pogoje asepse in antisepse pri delu. V mnogih pogledih je število zapletov pri bolnikih, ki včasih vodijo celo v smrt, odvisno od doslednega izvajanja teh pravil. Drugačno ravnanje je v popolnem nasprotju s samim namenom zdravstvene službe, namenjene pomoči ljudem in varovanju zdravja.

Zdravljenje rok za preprečevanje okužb ran je prvi uporabil angleški kirurg J. Lister leta 1867. Zdravljenje rok kirurga je potekalo z razkuževanjem z raztopino karbolne kisline (fenol). Poleg tega je Lister uporabil raztopino karbolne kisline za namakanje instrumentov, oblog in pršenje v zrak nad kirurškim poljem.

Metoda sira Josepha Listerja (1827-1912) je bila zmagoslavje medicine 19. stoletja. V 21. stoletju je umivanje rok – ta preprost način preprečevanja okužb (predvsem črevesnih) – žal pogosto prezrt tako v javnosti kot v nekaterih zdravstvenih delavcih. medtem, pravilno in pravočasno zdravljenje rok je ključ do varnosti zdravstvenega osebja in bolnikov .

Zdravljenje rok je razdeljeno na tri stopnje:

1. Gospodinjski nivo (obdelava rok)
2. Higienski nivo (zdravljenje rok z antiseptiki za kožo)
3. Kirurški nivo (posebno zaporedje manipulacij pri zdravljenju rok, ki mu sledi nadevanje sterilnih rokavic)

1. Obdelava rok

Namen gospodinjske ravni obdelave rok - mehansko odstranjevanje iz kože večine prehodne mikroflore (antiseptiki se ne uporabljajo).

• po obisku stranišča;
• pred jedjo ali pred delom s hrano;
• pred in po fizičnem stiku z bolnikom;
• s kakršno koli kontaminacijo rok.

Zahtevana oprema:

1. Tekoče dozirano nevtralno milo ali posamično milo za enkratno uporabo v kosih. Zaželeno je, da milo nima močnega vonja. Odprto tekoče ali neosebno milo za večkratno uporabo se hitro okuži z mikrobi.
2. Serviete dimenzij 15x15 cm so za enkratno uporabo, čiste za zmočenje rok. Uporaba brisače (tudi posamezne) ni zaželena, ker nima časa, da se posuši, poleg tega pa je zlahka zasejana z mikrobi.

Pravila za zdravljenje rok:

Iz rok odstranite ves nakit, ure, saj otežujejo odstranjevanje mikroorganizmov. Roke namilimo, nato speremo topel tek vodo in vse se ponavlja od začetka. Menijo, da se pri prvem umivanju in izpiranju s toplo vodo mikrobi sperejo s kože rok. Pod vplivom tople vode in samomasaže se pore kože odprejo, zato se z večkratnim milovanjem in izpiranjem mikrobi izperejo iz odprtih por.

Topla voda poskrbi za učinkovitejše delovanje razkužila za roke ali mila, vroča voda pa odstrani zaščitno maščobno plast s površine rok. V zvezi s tem se izogibajte uporabi prevroče vode za umivanje rok.

Obdelava rok - potrebno zaporedje gibov

1. Z izmeničnimi gibi drgnite eno dlan ob drugo dlan.
2. Z desno dlanjo podrgnite hrbtno površino leve roke, zamenjajte roko.
3. Povežite prste ene roke v medprstnih prostorih druge, drgnite notranje površine prstov z gibi navzgor in navzdol.
4. Povežite prste v "ključavnico", drgnite dlan druge roke s hrbtno stranjo upognjenih prstov.
5. Zgrabite podnožje palca leve roke med palcem in kazalcem desne roke, rotacijsko trenje. Ponovite na zapestju. Zamenjaj roke.
6. S konicami prstov s krožnimi gibi drgnite po dlani leve roke. desna roka, zamenjaj lastnika.

Zgornje manipulacije so prikazane na naslednji strani - glejte diagram EN-1500. .

Zelo pomembno je, da upoštevamo opisano tehniko umivanja rok, saj so posebne študije pokazale, da rutinsko umivanje rok določena področja koža (konice prstov in njihova notranja površina) ostanejo kontaminirane.

Po zadnjem izpiranju roke do suhega obrišemo s prtičkom (15x15 cm). Pipe so zaprte z istim prtičkom. Servieto spustimo v posodo z razkužilna raztopina za recikliranje.

Če robčkov za enkratno uporabo ni, je možno uporabiti kose čiste krpe, ki jih po vsaki uporabi odvržemo v posebne zabojnike in jih po razkuževanju pošljemo v pralnico. Zamenjava robčkov za enkratno uporabo z električni sušilniki neprimerno, saj pri njih ne prihaja do drgnjenja kože, kar pomeni, da ni odstranjevanja ostankov detergenta in luščenja epitelija.

2. Higiena rok

Namen higienske obdelave je uničenje mikroflore kože s pomočjo antiseptikov (dezinfekcija).

Takšna obdelava rok se izvaja:

• preden si nadenete rokavice in po tem, ko jih snamete;
• pred oskrbo pacienta z oslabljenim imunskim sistemom ali pri obhodih po oddelkih (če si po pregledu vsakega pacienta ni mogoče umiti rok);
• pred in po izvedbi invazivnih posegov, manjših kirurških posegov, oskrbe ran ali oskrbe katetra;
• po stiku s telesnimi tekočinami (npr. nujni primeri krvi).

Zahtevana oprema:

1. Serviete velikosti 15x15 cm za enkratno uporabo, čiste.
2. Kožni antiseptik. Priporočljiva je uporaba kožnih antiseptikov, ki vsebujejo alkohol (70% raztopina etilnega alkohola; 0,5% raztopina klorheksidin biglukonata v 70% etilnem alkoholu, AHD-2000 special, Sterillium itd.)

Pravila za zdravljenje rok:

Higienska obdelava rok je sestavljena iz dveh stopenj: mehanskega čiščenja rok (glej zgoraj) in razkuževanja rok s kožnim antiseptikom.

Po končani stopnji mehanskega čiščenja (dvojno miljenje in izpiranje) se na roke nanese antiseptik. v količini najmanj 3 ml in previdno vtrite v kožo, dokler se popolnoma ne posuši(Ne umivajte si rok.) Če roke niso bile kontaminirane (na primer ni bilo stika z bolnikom), se prva faza preskoči in takoj se lahko uporabi antiseptik. Zaporedje gibov pri obdelavi rok ustreza shemi EN-1500. Vsak gib se ponovi vsaj 5-krat. Obdelava rok se izvede v 30 sekundah - 1 minuti.

3. Debridement roke

Cilj kirurške stopnje dekontaminacije rok je zmanjšati tveganje za kršitev operativne sterilnosti v primeru poškodbe rokavic.

Takšna obdelava rok se izvaja:

• pred kirurškimi posegi;
• pred resnimi invazivnimi postopki (na primer punkcija velikih žil).

Zahtevana oprema:

1. Tekoče dozirano pH-nevtralno milo ali posamezno milo za enkratno uporabo.
2. Serviete velikosti 15x15 cm za enkratno uporabo, sterilne.
3. Kožni antiseptik.
4. Sterilne kirurške rokavice za enkratno uporabo.

Pravila za zdravljenje rok:

Kirurgija roke je sestavljena iz tri stopnje: mehansko čiščenje rok, razkuževanje rok s kožnim antiseptikom, zapiranje rok s sterilnimi rokavicami za enkratno uporabo.

1. V nasprotju z zgoraj opisano metodo mehanskega čiščenja na kirurški ravni so v zdravljenje vključene podlahti; sterilne robčke, ampak umivanje rok traja vsaj 2 minuti. Po sušenju se nohtna ležišča in periungualni grebeni dodatno obdelajo s sterilnimi lesenimi palčkami za enkratno uporabo, namočenimi v antiseptični raztopini.

Krtače niso potrebne. Če še vedno uporabljate ščetke, je treba uporabiti sterilne, mehke ščetke za enkratno uporabo ali ščetke, ki jih je mogoče avtoklavirati, ščetke pa je treba uporabljati samo na obnoktnem predelu in samo za prvo ščetkanje v delovni izmeni.

2. Po koncu stopnje mehanskega čiščenja se na roke nanese antiseptik v porcijah po 3 ml in se, da se prepreči izsušitev, vtre v kožo, strogo upošteva zaporedje gibov sheme EN-1500. Postopek nanašanja kožnega antiseptika se ponovi vsaj dvakrat, skupna poraba antiseptika je 10 ml, skupni čas postopka je 5 minut.

3. Nadenejo se sterilne rokavice samo suhe roke. Če je trajanje dela z rokavicami več kot 3 ure, obdelavo ponovimo z zamenjavo rokavic.

4. Po odstranitvi rokavic se roke ponovno obrišejo s prtičkom, navlaženim s kožnim antiseptikom, nato se sperejo z milom in navlažijo z mehčalno kremo.

Nadalje v članku Zdravljenje rok

. Tri stopnje obdelave rok: gospodinjska, higienska, kirurška.

. Evropski standard za ročno obdelavo, EN-1500: zaporedje gibov.

. Dodatne informacije: mikroflora kože, preprečevanje dermatitisa.

Roke igrajo pomembno vlogo pri prenosu bolnišničnih patogenov v zobozdravstvu. Številne raziskave so dokazale znatno kontaminacijo rok zdravstvenega osebja z mikroorganizmi. V tem primeru je sestava vrst odvisna od značilnosti opravljenega dela.

Obstajajo tri stopnje obdelave rok medicinskega osebja:

normalno pranje;

higienska obdelava rok;

kirurgija roke.

Rutinsko umivanje rok zagotavlja odstranitev umazanije in prehodne mikroflore, ki pride na kožo zdravnika ob stiku z bolnikom ali kontaminiranimi predmeti okolju. Izvaja se s temeljitim umivanjem rok:

pred začetkom dela;

pred in po fizičnem stiku z bolnikom;

pri menjavi oblačil in delovnih mest.

Prati je treba dvakrat, saj. v tem primeru bo učinkovitost 65 - 70% (z enkratnim odmerkom - 40%). Bolje je uporabljati tekoče milo v dozirnikih za enkratno uporabo.

Pri uporabi milnic je treba majhne kose mila postaviti v posebna stojala z drenažo, tako da podstavek za milo omogoča, da se milo posuši pred ponovno uporabo.

Metodologija:

Odstranite nakit in ure (ker se kakovost zmanjša);

Tekoče milo iz dozirnika iztisnite s suho roko ali suho milo vzamete s suho roko;

Milo močno drgnite pod tekočo vodo vsaj 30 sekund;

Ostanke mila sperite pod tekočo vodo in ponovite;

Posušite s papirnato ali posamezno brisačo za enkratno uporabo. V zdravstvenih ustanovah ni priporočljivo uporabljati brisač iz blaga za večkratno uporabo, pa tudi brisač v zvitkih.

Higiena rok zagotavlja odstranitev ali uničenje prehodne (površinske) patogene ali oportunistične mikroflore, da se prepreči njeno širjenje skozi roke osebja na okoliške predmete in oskrbovane paciente, pa tudi po manipulacijah, ki bi lahko povzročile kontaminacijo rok osebja med pregledom in zdravljenje bolnikov. Vse osebje mora redno izvajati higiensko razkuževanje rok.

Ravnanje vključuje rutinsko umivanje rok in uporabo razkužil – kožni antiseptiki , ki v skladu z namenom razdeljeni v skupine :

Za higiensko obdelavo rok medicinskega osebja (zdravnikov, medicinskih sester itd.);

Za razkuževanje rok kirurgov, operacijskih medicinskih sester in drugih udeležencev operacije;

Za dezinfekcijo kirurškega polja;

Za dezinfekcijo injekcijskega polja ipd. (izvaja se z brisanjem s sterilno palčko, navlaženo z antiseptikom)

Da bi preprečili poškodbe celovitosti in elastičnosti kože, je treba v antiseptik vključiti dodatke za mehčanje kože: 1% glicerin, lanolin. Osebje je treba opozoriti na nošenje prstanov in uporabo laka za nohte, saj prstani in razpokan lak otežujejo odstranjevanje mikroorganizmov. Manikura lahko povzroči mikrotravme, ki se zlahka okužijo.

Kožni antiseptiki:

Posebna tekoča baktericidna mila;

Alkoholne raztopine kožnih antiseptikov;

Bakterijska sredstva v obliki gela.

Higienska obdelava rok zobozdravnika se izvaja pred manipulacijo z rokavicami (PRED in PO), po stiku s telesnimi tekočinami.

Kako uporabljati antiseptike za kožo: 3-5 ml nanesemo na navlažene roke. in drgnite, dokler se ne posuši. Če je izdelek na osnovi alkoholov, potem antiseptik nanesemo na suhe roke in jih drgnemo vsaj 15 sekund.

Kirurško zdravljenje rok (zdravljenje rok kirurga) zagotavlja največ visoka stopnjačistost. Izvaja se samo z antiseptiki, ki vsebujejo alkohol. Čas obdelave je najmanj 2-5 minut.

Izdelki: AHD-2000, AHD-2000 Special (CJSC Petrospirt, Rusija), Decosept (Bohrer Chemi GmbH, Nemčija), Lizanin (CJSC Petrospirt, Rusija), Sterillium (Bode Chemi GmbH i Co., Nemčija) itd.

Uporaba etilnega alkohola za razkuževanje rok pri zobozdravniku ni priporočljiva, ker. njegova pogosta uporaba vodi v suhost kože rok, v primerih uporabe za razkuževanje rokavic pa vodi do pojava mikrorazpok, ki zmanjšujejo njihovo barierno funkcijo.

Pravila za delo z rokavicami:

Rokavice se zamenjajo z novimi po vsakem obisku pacienta!

Rokavice nosimo na temeljito umite roke!

Nakit in ure morate odstraniti iz rok, preden si nadenete rokavice!

Če zdravnik uporablja nesterilne rokavice, potem je treba roke v rokavicah temeljito umiti z milom in obdelati z antiseptično raztopino!

Po odstranitvi rokavic je treba roke temeljito umiti!

Ne dotikajte se sluznice oči, nosu, ust, pa tudi nezaščitene kože z rokavicami!

Ne zapuščajte delovnega mesta z rokavicami!

Če rokavica poči, jo takoj slecite, temeljito umijte roke in nadenite novo rokavico!

Za vzdrževanje normalnega stanja kože rok med delom je priporočljivo:

Umijte si roke z vodo sobna temperatura(približno +20°C) pred in po jemanju vsakega bolnika;

Po umivanju kožo rok temeljito osušite s suho posamezno brisačo (priporočljiva je uporaba papirnatih brisač);

Ne dovolite, da bi medicinski alergeni (antibiotiki, novokain, polimeri, komponente lepilnih sistemov itd.) prišli v stik z odprtimi površinami kože;

Uporabite nevtralne vrste mila, na primer "Svila", "Svila z antiseptikom";

Kožo rok pred začetkom dela negujte na primer z zaščitnimi kremami

Kožo rok zmehčajte na primer s hranilnimi in vlažilnimi kremami

1. Splošne določbe

1.2. Opredelitev pojmov

- Protimikrobno sredstvo- sredstvo, ki zavira vitalno aktivnost mikroorganizmov (razkužila, antiseptiki, sredstva za sterilizacijo, kemoterapevtiki, vključno z antibiotiki, čistila, konzervansi).

- Antiseptiki- kemikalije mikrobostatičnega in mikrobicidnega delovanja, ki se uporabljajo za preventivno in terapevtsko antiseptiko nepoškodovane in poškodovane kože in sluznic, votlin, ran.

- Razkužilo za roke- izdelek na osnovi alkohola z ali brez dodatkov drugih spojin, namenjen dekontaminaciji kože rok z namenom prekinitve verige prenosa okužbe.

- Nozokomialna okužba (HAI)- vsaka klinično izražena bolezen nalezljive narave, ki prizadene pacienta zaradi bivanja v bolnišnici ali obiska zdravstvene ustanove, pa tudi okužbe, ki se pojavijo pri osebju zdravstvene ustanove kot posledica njihove poklicne dejavnosti .

- Higienski antiseptik za roke- to je nega rok z vtiranjem antiseptika v kožo rok za uničenje prehodnih mikroorganizmov.

- Invazivni posegi- uporaba pripomočkov in pripomočkov, ki premagujejo naravne ovire telesa, s katerimi lahko povzročitelj prodre neposredno v krvni obtok, organe in sisteme bolnikovega telesa.

- Rutinsko umivanje rok- postopek umivanja z vodo in navadnim (brez protimikrobnega delovanja) milom.

- Dražeči kontaktni dermatitis (KD)- nelagodje in spremembe v stanju kože, ki se lahko kažejo v suhi koži, srbenju ali pekočem, rdečici, luščenju povrhnjice in nastanku razpok.

- Rezidenčni mikroorganizmi- mikroorganizmi, ki nenehno živijo in se razmnožujejo na koži.

- bakterije, ki tvorijo spore- To so bakterije, ki imajo sposobnost oblikovanja posebnih struktur, pokritih z gosto lupino, pogojno jih imenujemo spore, so zelo odporne na delovanje številnih fizikalno-kemijskih dejavnikov.

- Prehodni mikroorganizmi- mikroorganizmi, ki začasno vstopijo na površino človeške kože ob stiku z različnimi živimi in neživimi predmeti.

- Kirurško razkužilo za roke- gre za postopek vtiranja protimikrobnega sredstva (antiseptika) v kožo rok (brez uporabe vode), da odstranimo prehodne mikroorganizme in čim bolj zmanjšamo število rezidenčnih mikroorganizmov.

- Kirurško umivanje rok- gre za postopek umivanja rok s posebnim protimikrobnim sredstvom za odpravo prehodnih mikroorganizmov in čim večje zmanjšanje števila rezidenčnih mikroorganizmov.

1.3. Higiena rok obsega kirurško in higiensko obdelavo rok, preprosto umivanje in zaščito kože rok.

1.4. Za higieno rok medicinskega osebja se uporabljajo antiseptiki, registrirani v Ukrajini na predpisan način.

2. Splošne zahteve

2.1. Zdravstveno osebje skrbi za čiste roke. Priporočljivo je, da so nohti postriženi do višine konice prsta, brez poliranja in razpokanja na površini nohtov ter brez umetnih nohtov.

2.2. Pred obdelavo odstranimo roke, zapestnice, ure, prstane.

2.3. Oprema za higieno rok

Voda iz pipe.
- Umivalnik s hladno in toplo vodo ter pipo, ki jo je zaželeno upravljati brez dotika rok.
- Zaprte posode s pipami za vodo v primeru težav pri dobavi vode.
- Tekoče milo z nevtralnim pH.
- alkoholni antiseptik.
- Antimikrobni detergent.
- Izdelek za nego kože.
- Nesterilne in sterilne brisače ali robčki za enkratno uporabo.
- Naprave za doziranje detergentov in razkužil, izdelkov za nego kože, brisač ali robčkov.
- Posode za rabljene brisače in prtičke.
- Gumijaste rokavice za enkratno uporabo, nesterilne in sterilne.
- Domače gumijaste rokavice.

2.4. V prostoru, kjer se izvaja obdelava rok, je umivalnik nameščen na lahko dostopnem mestu, opremljen s pipo s hladno in toplo vodo in mešalnikom, ki ga je zaželeno aktivirati brez dotikanja rok, vodni curek pa mora biti usmerite neposredno v odtočni sifon, da preprečite brizganje vode.

2.5. V bližini umivalnika je priporočljivo namestiti tri razpršilnike:
- s sredstvom za protimikrobno zdravljenje rok;
- s tekočim milom;
- z izdelkom za nego kože.

2.7. Vsaka umivalnica je po možnosti opremljena z podajalniki za brisače za enkratno uporabo, serviete in posodo za rabljene izdelke.

2.9. Sredstva ne dodajajte v antiseptične dozirnike, ki niso popolnoma prazni. Vse prazne posode je treba napolniti aseptično, da se prepreči kontaminacija. Priporočljivo je uporabljati posode za enkratno uporabo.

2.10. Razdelilniki detergenti in izdelke za nego kože pred vsako novo polnitvijo je priporočljivo temeljito umiti in razkužiti.

2.12. Če ni centralizirane oskrbe z vodo ali če obstaja druga težava z vodo, so oddelki opremljeni z zaprtimi rezervoarji za vodo s pipami. Nalijte v posodice kuhana voda in ga zamenjajte vsaj enkrat na dan. Pred naslednjim polnjenjem posode temeljito operemo (po potrebi razkužimo), splaknemo in posušimo.

3. Debridement roke

Kirurško zdravljenje rok je pomemben in odgovoren poseg, ki se izvaja pred vsakim operativnim posegom, da bi preprečili okužbo kirurške rane bolnika in hkrati zaščitili osebje pred okužbami, ki se prenašajo s krvjo ali drugimi izločki bolnikovega telesa. . Sestavljen je iz več stopenj:
- normalno umivanje rok;
- kirurška antisepsa rok ali njihovo umivanje s posebnim protimikrobnim sredstvom;
- nadevanje kirurških rokavic;
- obdelava rok po operaciji;
- nega kože.

3.1. Rutinsko umivanje rok pred debridmanom rok

3.1.1. Rutinsko umivanje pred debridmanom opravimo vnaprej na oddelku ali v garderobi operacijske enote, alternativno v sobi za antiseptično zdravljenje rok, v predoperativni sobi pred prvim posegom in nato po potrebi.
Normalno umivanje je namenjeno izključno mehanskemu čiščenju rok, pri čemer se z rok odstranijo umazanija, znoj, delno izperejo sporotvorne bakterije in delno izperejo prehodni mikroorganizmi.

3.1.2. Za umivanje rok se uporablja navadno tekoče, milo v prahu ali losjon za umivanje z nevtralnim pH. Treba je dati prednost tekoče milo ali losjon za umivanje. Uporaba mila je nesprejemljiva.

3.1.4. Glede na veliko število mikroorganizmov pod nohti je priporočljiva obvezna obdelava podnohtnih območij. Če želite to narediti, uporabite posebne palice ali mehke razkužene ščetke, po možnosti za enkratno uporabo.

3.1.5. Roke si umijemo s toplo vodo. Vroča voda povzroča razmaščevanje in draženje kože, saj pospešuje prodiranje detergentov v povrhnjico kože.

3.1.6. Običajna tehnika pranja je naslednja:
- dlani in podlakti navlažimo z vodo, nato nanesemo detergent tako, da pokrije celotno površino rok in podlakti. Roke s konicami prstov, dvignjenimi navzgor, in podlakti z nizko spuščenimi komolci je treba umivati ​​približno eno minuto. Posebno pozornost je treba nameniti zdravljenju subungualnih con, nohtov, periungualnih grebenov in interdigitalnih con;

3.2. Kirurško razkužilo za roke

3.2.1. Kirurško antisepso rok izvajamo z različnimi alkoholnimi antiseptiki, tako da jih vtremo v roke in podlakti, vključno s komolci.

3.2.2. Drgnjenje izdelka poteka v skladu z razvitim standardnim postopkom:

Po potrebi si umijte roke z detergentom, temeljito sperite;
- temeljito obrišite roke z brisačo za enkratno uporabo;
- z dozirnikom (pritisnite ročico s komolcem) nalijte antiseptik v poglobitev suhe dlani;
- najprej z antiseptikom navlažite roke, nato podlakti in komolce;
- antiseptik vtrite v ločenih delih za čas, ki ga je določil razvijalec, medtem ko držite roke nad komolci;
- po antiseptični obdelavi ne uporabljajte brisače, počakajte, da se roke popolnoma posušijo, rokavice nadenite samo na suhe roke.

3.2.3. Antiseptik se nanese na roke v porcijah (1,5 - 3,0 ml), vključno s komolci in se vtre v kožo za čas, ki ga je določil razvijalec. Prvi del antiseptika se nanese samo na suhe roke.

3.2.4. Ves čas vtiranja antiseptika je koža vlažna od antiseptika, zato število porcij vtrenega izdelka in njegova količina nista strogo regulirana.

3.2.5. Med postopkom Posebna pozornost so podani standardnemu postopku za zdravljenje rok z antiseptikom po EN 1500.

Vsak korak obdelave se ponovi vsaj 5-krat. Pri izvajanju tehnike obdelave rok se upošteva prisotnost tako imenovanih "kritičnih" območij rok, ki niso dovolj navlažene s sredstvom: palci, konice prstov, medprstne cone, nohti, periungualni grebeni in subungual cone. Površine palca in konice prstov so najbolj skrbno obdelane, saj vsebujejo največ bakterij.

3.2.6. Zadnji del antiseptika vtremo, dokler ni popolnoma suh.

3.2.7. Sterilne rokavice nosite le na suhe roke.

3.2.8. Po končanem posegu/postopku rokavice odstranimo, roke 2 x 30 s zdravimo z antiseptikom, nato pa še z negovalnim sredstvom za kožo rok. Če kri ali drugi izločki pridejo na roke pod rokavicami, se te kontaminacije najprej odstranijo z tamponom ali prtičkom, navlaženim z antiseptikom, opranim z detergentom. Nato jih temeljito speremo z milom in vodo ter osušimo z brisačo ali prtički za enkratno uporabo. Po tem se roke zdravijo z antiseptikom 2 x 30 s.

3.3. Kirurško umivanje rok

Kirurško umivanje rok je sestavljeno iz dveh faz: 1. faza - normalno umivanje in 2. faza - umivanje s posebnim protimikrobnim sredstvom.

3.3.1. Faza 1 - običajno umivanje rok - se izvaja v skladu s klavzulo 3.1.

3.3.2. Pred začetkom 2. faze kirurškega umivanja roke, podlakti in komolce navlažimo z vodo, razen tistih izdelkov, ki jih po navodilih razvijalca nanesemo na suhe roke in nato dodamo vodo.

3.3.3. Protimikrobni detergent v količinah, ki jih je zagotovil razvijalec, se nanese na dlani in porazdeli po površini rok, vključno s komolci.

3.3.4. Roke s konicami prstov, obrnjenimi navzgor, in podlakti z nizkimi komolci se zdravijo z izdelkom za čas, ki ga določi razvijalec tega orodja.

3.3.5. Skozi ves čas umivanja so roke in podlakti navlažene z antimikrobnim detergentom, zato količina izdelka ni strogo regulirana. Roke so ves čas dvignjene.

3.3.6. Med pranjem sledite zaporedju dejanj v skladu s tistim, ki je določeno v p.p. 3.2.2 in 3.2.5.

3.3.7. Roke obrišemo s sterilno brisačo ali sterilnimi robčki v skladu s pravili asepse, začenši od konic prstov.

3.3.8. Kirurške sterilne rokavice nosite le na suhe roke.

3.3.9. Po operaciji/postopku se rokavice odstranijo in roke obdelajo z antiseptikom v skladu s točko 3.2.8.

3.4. Če med operacijami ne mine več kot 60 minut, se izvaja le antiseptična kirurška obdelava rok.

4. Higiena rok

Higiena rok vključuje normalno umivanje rok vodo z navadnim (neprotimikrobnim) milom in higiensko razkužilo za roke, tj. vtiranje alkoholnega antiseptika, brez uporabe vode, v kožo rok, da bi zmanjšali število mikroorganizmov, ki so na njih.

Zahteve za protimikrobna sredstva in alkoholne antiseptike

1. Antimikrobna in antiseptična sredstva za drgnjenje, ki vsebujejo alkohol, morajo izpolnjevati naslednje zahteve:
- širok spekter protimikrobnega delovanja glede na prehodno ( higienska obdelava roke) ter prehodna in rezidenčna mikroflora (kirurško zdravljenje rok);
- hitro delovanje, to je, da mora biti trajanje postopka obdelave rok čim krajše;
- podaljšano delovanje (po obdelavi kože rok naj antiseptik za določen čas (3 ure) pod medicinskimi rokavicami zadrži razmnoževanje in reaktivacijo rezidenčnih mikroorganizmov);
- aktivnost v prisotnosti organskih substratov;
- odsotnost negativen vpliv na koži;
- čim manjša dermalna resorpcija;
- odsotnost toksičnih, alergenih stranskih učinkov;
- pomanjkanje sistemskih mutagenih, rakotvornih in teratogenih učinkov;
- majhna verjetnost razvoja odpornosti mikroorganizmov;
- pripravljenost za neposredno uporabo (ne zahtevajo predhodne priprave);
- sprejemljiva konsistenca in vonj;
- enostavno izpiranje s kože rok (za sestavke detergentov);
- dolg rok trajanja.

2. Vsa protimikrobna sredstva, ne glede na način uporabe, morajo delovati proti prehodnim bakterijam (razen mikobakterij), glivicam Candida in virusom z ovojnico.

3. Sredstva, ki se uporabljajo na ftiziatričnih, dermatoloških in infekcijskih oddelkih, je treba dodatno testirati v testih za Mycobacterium terrae (tuberkulocidno delovanje) za uporabo na ftiziatričnih oddelkih, za Aspergillus niger (fungicidno delovanje) za uporabo na dermatoloških oddelkih, za poliovirus, adenovirus (virucidno). dejavnosti) za uporabo na oddelkih za nalezljive bolezni, če je potrebno.

Standardni postopek med delovnim dnem je antiseptična obdelava rok brez uporabe vode, tj. vtiranje alkoholnega antiseptika v kožo rok.

4.1. Indikacije

4.1.1. Priporočljivo je redno umivanje rok z uporabo neprotimikrobnega detergenta:
- na začetku in koncu delovnega dne;
- pred pripravo in serviranjem hrane;
- v vseh primerih pred zdravljenjem z antiseptikom, ko so roke očitno kontaminirane;
- v primeru stika s povzročitelji enterovirusnih okužb, če ni ustreznih protivirusnih sredstev, je priporočljivo mehansko odstranjevanje virusov s podaljšanim (do 5 minut) umivanjem rok;
- v stiku s spornimi mikroorganizmi - dolgotrajno umivanje rok (vsaj 2 minuti) do mehansko odstranjevanje spor;
- po uporabi stranišča;
- v vseh drugih primerih, če ni nevarnosti okužbe ali posebnih navodil.

4.1.2. Higiensko obdelavo rok z uporabo alkoholnih antiseptikov priporočamo pred:
. vstop v aseptične prostore (predoperativni, sterilizacijski oddelki, enote intenzivne nege, hemodializa itd.);
. izvajanje invazivnih posegov (vgradnja katetrov, injekcije, bronhoskopija, endoskopija itd.);
. dejavnosti, pri katerih je možna okužba predmeta (na primer priprava infuzij, polnjenje posod z raztopinami itd.);
. vsak neposredni stik z bolniki;
. prehod iz okuženega v neokuženo območje bolnikovega telesa;
. stik s sterilnim materialom in instrumenti;
. z uporabo rokavic.
po:
. stik s kontaminiranimi predmeti, tekočinami ali površinami (na primer s sistemom za zbiranje urina, kontaminiranim perilom, biosubstrati, izločki bolnikov itd.);
. stik z že uvedenimi odtoki, katetri ali s krajem njihove uvedbe;
. vsak stik z ranami;
. vsak stik z bolniki;
. odstranjevanje rokavic;
. uporaba stranišča;
. po čiščenju nosu (z rinitisom obstaja velika verjetnost virusne okužbe z naknadno izolacijo S. aureus).

4.1.3. Podane izjave niso dokončne. V številnih posebnih situacijah osebje prevzame neodvisna odločitev. Poleg tega lahko vsaka zdravstvena ustanova oblikuje svoj seznam indikacij, ki so vključene v načrt preprečevanja bolnišničnih okužb, ob upoštevanju posebnosti posameznega oddelka.

4.2. Redno pranje

4.2.1. Normalno umivanje je namenjeno izključno mehanskemu čiščenju rok, pri čemer se z rok odstrani umazanija, znoj, delno izperejo sporotvorne bakterije in drugi prehodni mikroorganizmi. Postopek poteka po p.p. 3.1.2.-3.1.5.

4.2.2. Običajna tehnika pranja je naslednja:
- roke navlažite z vodo, nato pa detergent nanesite tako, da pokrije celotno površino rok in zapestij. Roke si umivamo približno 30 s. Posebna pozornost je namenjena obdelavi subungualnih con, nohtov, periungualnih grebenov in interdigitalnih con;
- po obdelavi z detergentom si roke temeljito umijemo z milom in vodo ter osušimo z brisačami ali prtički za enkratno uporabo. Zadnji prtiček zapre pipo z vodo.

4.3. Higienski antiseptik

4.3.1. Standardna tehnika vtiranja antiseptika vključuje 6 stopenj in je predstavljena v odstavku 3.2.5. Vsak korak se ponovi vsaj 5-krat.

4.3.2. V vdolbino suhe dlani vlijemo antiseptik v količini najmanj 3 ml in ga 30 sekund močno vtremo v kožo rok in zapestja.

4.3.3. Ves čas vtiranja izdelka kožo ohranjamo vlažno od antiseptika, zato število porcij vtiranega izdelka ni strogo regulirano. Zadnji del antiseptika vtremo, dokler ni popolnoma suh. Brisanje rok ni dovoljeno.

4.3.4. Pri izvajanju obdelave rok se upošteva prisotnost tako imenovanih "kritičnih" področij rok, ki niso dovolj navlaženi z antiseptikom: palci, konice prstov, medprstne cone, nohti, periungualni grebeni in subungualne cone. Površine palca in konice prstov so najbolj skrbno obdelane, saj vsebujejo največ bakterij.

4.3.5. Če je na rokah vidna kontaminacija, jo odstranite s prtičkom, navlaženim z antiseptikom, in si umijte roke z detergentom. Nato jih temeljito speremo z milom in vodo ter osušimo z brisačo ali prtički za enkratno uporabo. Zaprite pipo z zadnjim prtičkom. Po tem se roke zdravijo z antiseptikom dvakrat po 30 sekund.

5. Uporaba medicinskih rokavic

5.1. Uporaba rokavic ne zagotavlja popolne zaščite bolnikov in osebja pred povzročitelji okužb.

5.2. Uporaba medicinskih rokavic ščiti paciente in zdravstveno osebje pred širjenjem prehodne in rezidenčne mikroflore neposredno preko rok in posredno ob stiku s kontaminiranimi okoljskimi predmeti.

5.3. Za uporabo v medicinski praksi se priporočajo tri vrste rokavic:
- kirurški- se uporabljajo pri invazivnih posegih;
- ogledovanje- zagotoviti zaščito zdravstvenega osebja pri izvajanju številnih zdravstvenih posegov;
- gospodinjstvo- zagotoviti zaščito zdravstvenega osebja pri obdelavi opreme, kontaminiranih površin, instrumentov, pri delu z odpadki iz zdravstvenih ustanov ipd.

5.4. Sterilne rokavice priporočamo za:
- pri vseh kirurških posegih je za zmanjšanje pogostosti vbodov priporočljiva uporaba dveh ena na drugo nadetih rokavic, zgornjo rokavico zamenjajte vsakih 30 minut. med operacijo; priporočljiva je tudi uporaba rokavic z indikatorjem perforacije, pri katerih poškodba rokavice hitro povzroči vidno obarvanje na mestu vboda;
- invazivne manipulacije (intravenozne infuzije, biovzorčenje za raziskave ipd.);
- namestitev katetra ali vodnika skozi kožo;
- manipulacije, povezane s stikom sterilnih instrumentov z nedotaknjeno sluznico (cistoskopija, kateterizacija mehurja);
- vaginalni pregled;
- bronhoskopija, endoskopija prebavila, sanacija sapnika;
- stik z endotrahealnimi odsesniki in traheostomo.

5.5. Nesterilne rokavice priporočamo za:
- stik s cevmi aparatov za umetno dihanje;
- delo z biološkim materialom bolnikov;
- odvzem krvi;
- izvajanje intramuskularnih, intravenskih injekcij;
- izvajanje čiščenja in dezinfekcije opreme;
- odstranitev izločkov in bruhanje.

5.6. Zahteve za medicinske rokavice:
- za operacije: lateks, neopren;
- za preglede: lateks, taktilon;
- pri negi pacienta: lateks, polietilen, polivinilklorid;
- dovoljena je uporaba rokavic iz blaga pod gumo;
- rokavice morajo biti ustrezne velikosti;
- rokavice morajo zagotavljati visoko taktilno občutljivost;
- vsebujejo minimalno količino antigenov (lateks, lateksne beljakovine);
- pri izbiri medicinskih rokavic je priporočljivo upoštevati morebitne alergijske reakcije v anamnezi bolnikov na material, iz katerega so izdelane rokavice;
- za čiščenje ostrih medicinskih instrumentov pred sterilizacijo je treba uporabiti rokavice z teksturirano zunanjo površino.

5.7. Takoj po uporabi se medicinske rokavice odstranijo in potopijo v razkužilno raztopino, neposredno na mestu uporabe rokavic.

5.8. Po razkuževanju je treba rokavice za enkratno uporabo zavreči.

5.9. Pravila za uporabo medicinskih rokavic:
- uporaba medicinskih rokavic ne ustvarja absolutne zaščite in ne izključuje skladnosti s tehniko zdravljenja rok, ki se uporablja v vsakem posameznem primeru takoj po odstranitvi rokavic v primeru okužbe;
- rokavic za enkratno uporabo ni dovoljeno ponovno uporabiti, nesterilnih rokavic ni mogoče sterilizirati;
- rokavice je treba takoj zamenjati, če so poškodovane;
- ni dovoljeno umivanje ali obdelava rok z rokavicami med "čistimi" in "umazanimi" manipulacijami, tudi za enega pacienta;
- na oddelku(-ih) bolnišnice ni dovoljeno nositi rokavic;
- Ne uporabljajte izdelkov, ki vsebujejo mineralna olja, vazelin, lanolin itd., preden si nadenete rokavice, saj lahko povzročijo kršitev trdnosti rokavic.

5.10. Kemična sestava materiala rokavic lahko povzroči takojšnje ali zapoznele alergije ali kontaktni dermatitis (CD). CD se lahko pojavi pri uporabi rokavic iz katerega koli materiala. K temu prispevajo: dolgotrajna neprekinjena uporaba rokavic (več kot 2 uri), uporaba rokavic, napudranih v notranjosti, uporaba rokavic ob obstoječem draženju kože, nalaganje rokavic na mokre roke, prepogosta uporaba rokavic med delovnim dnem.

5.11. Napake, ki se pogosto pojavljajo pri uporabi rokavic:
- uporaba medicinskih rokavic za enkratno uporabo pri delu v gostinskem oddelku. V teh primerih je treba dati prednost rokavicam za večkratno uporabo (gospodinjstvo);
- nepravilno shranjevanje rokavic (na soncu, ko nizke temperature, stik z rokavicami ali kemikalijami itd.);
- nošenje rokavic na roke, navlažene z ostanki antiseptičnih sredstev (dodatna obremenitev kože;
- ignoriranje potrebe po antiseptični obdelavi rok po odstranitvi rokavic v stiku s potencialno kužnim materialom;
- uporaba kirurških rokavic za aseptično delo, pri tem pa zadostuje uporaba sterilnih rokavic za pregled;
- uporaba navadnih medicinskih rokavic pri delu s citostatiki (nezadostna zaščita zdravstvenega osebja;
- nezadostna nega kože rok po uporabi rokavic;
- zavračanje nošenja rokavic v situacijah, ki se na prvi pogled zdijo varne.

5.12. Ponovna uporaba rokavic za enkratno uporabo ali njihovo razkuževanje je prepovedano. Izvajanje higienske antisepse rok v rokavicah za enkratno uporabo je dovoljeno le v primerih, ko je potrebna pogosta zamenjava rokavic, na primer pri jemanju krvi. V teh primerih rokavice ne smejo biti preluknjane ali onesnažene s krvjo ali drugimi izločki.

5.13 Dezinfekcija rokavic se izvaja v skladu z navodili proizvajalca.

6. Prednosti in slabosti metod zdravljenja rok

6.1. Učinkovitost, praktična uporaba in sprejemljivost čiščenja rok so odvisne od metode in povezanih pogojev čiščenja rok, ki veljajo v zdravstvenem okolju.

6.2. Običajno pranje je neučinkovito pri odstranjevanju tako prehodnih kot rezidenčnih mikroorganizmov. Hkrati mikroorganizmi ne umrejo, ampak z brizganjem vode padejo na površino umivalnikov, oblačil osebja in okoliških površin.

6.3. V procesu umivanja je možna sekundarna kontaminacija rok z mikroorganizmi iz vodovodne vode.

6.4. Običajno umivanje negativno vpliva na kožo rok, saj voda, zlasti vroča voda, in detergent povzročita kršitev površinske vodno-maščobne plasti kože, kar poveča prodiranje detergenta v povrhnjico. Pogosto umivanje z detergentom povzroči otekanje kože, poškodbo epitelija stratum corneuma, izpiranje maščob in naravnih dejavnikov, ki vsebujejo vlago, kar lahko povzroči draženje kože in povzroči KB.

6.5. Higienski antiseptik rok ima več praktičnih prednosti v primerjavi z umivanjem, zaradi česar ga priporočamo za široko praktično uporabo.

Prednosti higienskega drgnjenja rok z detergenti za roke na osnovi alkohola v primerjavi z običajnim umivanjem rok

6.6. Med napake higienske antiseptike sodi morebitno vtiranje alkoholnega antiseptika v od antiseptika mokre roke, kar zmanjša njegovo učinkovitost in kožno toleranco.

6.7. Zaradi prihranka protimikrobnega sredstva in skrajšanja časa izpostavljenosti je katera koli metoda razkuževanja rok neučinkovita.

7. Možne negativne posledice obdelave rok in njihovo preprečevanje

7.1. V primeru kršitve zahtev navodil / smernic za uporabo razkužil za roke in z malomarnim odnosom do preventivne nege kože se lahko pojavi KD.

7.2. Vzrok za CD je lahko tudi:
- pogosta uporaba protimikrobnega detergenta;
- dolgotrajna uporaba istega antimikrobnega detergenta;
- povečana občutljivost kože na kemično sestavo sredstev;
- prisotnost draženja kože;
- prepogosto običajno umivanje rok, zlasti z vročo vodo in alkalnimi detergenti ali detergenti, ki ne mehčajo;
- dolgotrajno delo v rokavicah;
- nadevanje rokavic z mokrimi rokami;
- pomanjkanje urejenega sistema nege kože v zdravstveni ustanovi;

7.3. Za preprečevanje KB se poleg izogibanja vzrokom KB po tč. 7.1-7.2 je priporočljivo izpolniti naslednje osnovne zahteve:
- osebju zagotovite razkužila za roke, ki so potencialno blago dražilna za kožo rok, vendar so učinkovita;
- pri izbiri protimikrobnega sredstva upoštevajte njegovo individualno sprejemljivost za kožo, vonj, konsistenco, barvo, enostavnost uporabe;
- v zdravstveni ustanovi je priporočljivo imeti več sredstev, tako da imajo zaposleni s povečano občutljivostjo kože možnost izbrati sebi sprejemljivo sredstvo;
- uvesti v prakso antiseptike na osnovi alkohola z različnimi mehčalnimi dodatki, saj čisti alkoholi ob pogosti uporabi posušijo kožo rok;

Lastnosti antiseptika na osnovi alkohola

Opravite obvezna občasna navodila o uporabi protimikrobnega sredstva (odmerek, izpostavljenost, tehnika obdelave, zaporedje dejanj) in negi kože.

8. Nega rok

8.1. Nega kože rok je pomemben pogoj za preprečevanje prenosa povzročiteljev HAI, saj je le nepoškodovano kožo mogoče učinkovito zdraviti s protimikrobnim sredstvom.

8.2. KD se lahko izognemo le, če imamo v zdravstveni ustanovi uveden sistem nege kože, saj ob uporabi katerega koli protimikrobnega sredstva obstaja potencialna nevarnost draženja kože.

8.3. Pri izbiri izdelka za nego kože se upošteva tip kože rok in naslednje lastnosti izdelka: sposobnost vzdrževanja normalnega stanja kožne maščobe, vlage, pH 5,5, zagotavljanje regeneracije kože, dobra vpojnost, sposobnost izdelka, da koži daje elastičnost.

8.4. Priporočljivo je, da uporabite vrsto emulzije, ki je nasprotna emulzijski lupini kože: emulzije tipa O / V (olje / voda) je treba uporabljati za mastno kožo, pa tudi pri povišanih temperaturah in zračni vlagi; za suho kožo je priporočljiva uporaba V/O (voda/olje) emulzij, še posebej pri nizki temperaturi in vlagi.

Izbira izdelkov za nego kože glede na njen tip

8.5. Pri izbiri izdelkov za nego kože je pomembno upoštevati njihovo združljivost s protimikrobnimi razkužili za roke, da preprečite, da bi kreme ali losjoni negativno vplivali na protimikrobni učinek izdelka.

8.6. Priporočljivo je, da roke večkrat tekom delovnega dne nanesete s kremo ali drugim sredstvom, ki ga temeljito vtrete v kožo suhih in čistih rok, posebno pozornost posvetite negi predelov kože med prsti in obnohtnih grebenov.