≡× MENIUL

• Reparație
• Reparație
• Design interior
• Despre tot
• Despre instalații sanitare

Tratamentul chimic al mâinilor. Reguli pentru prelucrarea mâinilor personalului medical - cea mai importantă componentă a siguranței asistenței medicale

Locurile pentru igienizarea mâinilor personalului medical trebuie să fie echipate în conformitate cu cerințele SanPiN 2.1.3.2630-10. În cazul încălcării cerințelor SanPiN specificate, Codul contravențiilor administrative prevede o serie de sancțiuni. De exemplu, pentru o persoană care încalcă aceste cerințe, o amendă de la 1.000 de ruble la 2.000 de ruble, iar pentru o organizație medicală - de la 10.000 de ruble la 20.000 de ruble sau o suspendare temporară a activităților. Mai jos vom analiza cum să organizăm procesul de prelucrare a mâinilor angajaților.

Tratamentul mâinilor personalului medical conform SanPiNu

Pentru prelucrare de calitate conform SanPin, este necesar ca fiecare incapere sa fie dotata cu o chiuveta racordata la alimentarea cu apa. Condiție obligatorie- Disponibilitate apa fierbinteși robinete de amestec.

În acele încăperi pentru care este prevăzută o procedură specială de operare, este necesară instalarea chiuvetelor echipate cu baterie cu un cot.

„Prelucrarea corectă și la timp a mâinilor personalului medical este, fără îndoială, o garanție a siguranței atât a angajaților instituțiilor medicale, cât și a pacienților. Există așa ceva ca infecțiile asociate cu furnizarea de îngrijire medicală(ISMP). Și reducerea riscului de apariție a acestora poate fi considerată una dintre prioritățile în activitatea unei clinici de orice profil. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, din 100 de pacienți internați, cel puțin 7 sunt infectați cu HCAI.

HAI sunt adesea asociate cu tratamentul mâinilor personalului medical al clinicii, deoarece devin sursa de microorganisme patogene pentru pacient. Acum spălarea mâinilor de către personalul medical sau tratamentul acestora cu antiseptice pentru piele sunt măsuri extrem de relevante de control al infecțiilor. Mai mult, trebuie înțeles că agenții patogeni apar adesea nu numai pe suprafața rănilor infectate, ci și pe zonele de piele absolut sănătoasă.

În Federația Rusă, regulile de procesare a mâinilor personalului medical sunt definite de SanPiN 2.1.3.2630-10 „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile implicate în activități medicale”. Tratamentul mâinilor se efectuează în funcție de natura manipulării medicale efectuate. Printre cerințele obligatorii se numără unghiile scurte ale unui angajat fără un strat chimic (lac) și absența bijuteriilor.

Există două tipuri de dezinfecție a mâinilor lucrătorilor medicali: tratamentul igienic al mâinilor și tratamentul mâinilor chirurgilor. Desigur, în al doilea caz, prelucrarea este mai profundă. În ceea ce privește tratamentul igienic, acesta este întotdeauna necesar - înainte de orice contact cu pacientul. În special, prevede spălarea mâinilor cu săpun, precum și tratarea acestora cu un antiseptic pentru piele. Utilizați pentru spălarea mâinilor sapun lichid prevazut cu un dozator, dar fara apa prea fierbinte. În același timp, antisepticele pentru piele pe bază de alcool sunt considerate mai eficiente decât antisepticele pe bază de alcool. bazat pe apa. Înainte de operații, mâinile chirurgului sunt tratate în ambele moduri, iar spălarea în apă trebuie să dureze cel puțin două minute.

A treia modalitate de a proteja mâinile personalului medical, precum și de a preveni IHA, sunt mănușile medicale - aceasta este poate una dintre cele mai „protejate” moduri de a interacționa cu pacienții.

În zonele echipate pentru tratarea mâinilor personalului medical, pe lângă chiuvete, trebuie prevăzute dispozitive speciale pentru utilizarea săpunului lichid și a antisepticelor la spălarea mâinilor. Este necesar să se asigure că au întotdeauna facilități pentru spălarea și prelucrarea mâinilor. În plus, produsele pentru îngrijirea mâinilor ar trebui să fie disponibile în apropiere. În apropierea lavoarului este necesar să instalați o găleată care se deschide cu un picior. Ar trebui să existe și prosoape de hârtie.

Dozatoarele pentru aplicarea de săpun lichid și antiseptice ar trebui instalate nu numai lângă chiuvete, ci și în alte zone accesibile angajaților. De exemplu, clauza 12.4.6 din cap. I SanPiN 2.1.3.2630–10 indică faptul că dozatoarele pot fi instalate la intrarea în secții, în coridoarele și ecluzele secțiilor, la paturile pacienților de terapie intensivă și grav bolnavi, pe mesele de lucru și manipulare.

S-ar putea să te intereseze:

Spălarea mâinilor personalului medical conform SanPiN: cum să alegeți un dozator

Pentru a procesa mâinile personalului medical conform SanPin, clinicile au un dozator - acesta este un dispozitiv special pentru a emite ceva într-o anumită cantitate. Aceste dispozitive trebuie selectate în funcție de nevoi. De exemplu, dozatorul poate fi fie unul de presiune mecanică, fie unul montat pe perete, cu o antrenare în cot (cu pompe interschimbabile) și chiar un senzor care funcționează fără contact. În plus, sistemele care distribuie automat săpun lichid sau antiseptic sunt considerate și dozatoare.

EXPERTUL SPUNE
Dmitri Gornastolev, medic șef al rețelei de centre medicale „Medscan”

„Reperul global pentru siguranța pacienților îl reprezintă standardele JCI, în special Obiectivele internaționale de siguranță a pacienților (IPSG).

În Federația Rusă, prelucrarea mâinilor personalului medical este reglementată de SanPin 2.1.3.2630-10. Natura manipulării medicale efectuate necesită un anumit nivel de reducere a contaminării microbiene a pielii. Se efectuează tratament igienic sau chirurgical al mâinilor personalului medical.

Prelucrarea igienică a mâinilor - personalul medical trebuie să își curețe mâinile în timpul zilei de lucru și atunci când efectuează proceduri medicale.

Tratament chirurgical mâinile - se efectuează în cazurile în care pacientul este supus manipulărilor însoțite de leziuni ale pielii (manipulări invazive) sau se efectuează metode chirurgicale de tratament, incl. efectuarea unei biopsii sub controlul tomografiei computerizate. Acest tratament pentru mâini se deosebește de cel igienic în ceea ce privește timpul necesar și tehnologia procesului. Debridarea chirurgicală este mai minuțioasă și necesită un grad mai mare de dezinfecție a pielii pentru a reduce și mai mult contaminarea pacientului.

Mijloacele de prelucrare, de regulă, sunt aceleași. Și produsele pe bază de alcool sunt mai eficiente.

Igiena mâinilor permite, în caz de urgență, pur și simplu tratarea mâinilor cu un antiseptic și îmbrăcarea mănușilor sterile. Tratamentul chirurgical al mâinilor în practica de rutină nu permite acest lucru. O astfel de prelucrare este permisă numai în condiții de câmp militar (și în situații extrem de dificile, când contează fiecare secundă).

Tratamentul chirurgical al mâinilor începe cu utilizarea săpunului și are propriile sale caracteristici:

1. tratamentul mâinilor începe cu vârful degetelor și se termină cu antebrațul;
2. ar trebui să dureze cel puțin 5 minute;
3. suprafața din spate a mâinilor, spațiile interdigitale, patul unghiei, palmele, încheietura mâinii și antebrațul trebuie tratate;
4. după prelucrarea mâinilor (de la vârfuri la antebraț), mâinile sunt spălate din nou, dar numai partea încheieturii mâinii, antebrațul nu mai este prelucrat din nou;
5. apoi există un dublu tratament cu un antiseptic (în aceeași ordine ca la spălarea cu săpun);
6. după expunerea antisepticului pe piele, puneți mănuși sterile și efectuați manipulări medicale.

Curățarea corectă a mâinilor de către personalul medical reduce semnificativ incidența complicațiilor infecțioase, reduce consumul de antibiotice și reduce costul îngrijirii spitalicești”.

Înainte de a cumpăra un dozator pentru utilizare multiplă, verificați datele producătorului pentru a vă asigura că producătorul specifică cum să curățați dozatorul. În cazul în care dozatorul este destinat umplerii cu un antiseptic care conține alcool, atunci este necesară o autorizație pentru utilizarea sa cu materiale inflamabile.

Avantajul este un dozator care funcționează fără contact și are un set de cartușe de unică folosință. Aparatul trebuie să aibă un marcaj precis și indelebil cu nivelul lichidului, precum și o zonă pentru amplasarea etichetei cu denumirea antisepticului utilizat. Instrucțiunile pentru dozator trebuie să conțină informații că acesta poate fi utilizat cu lichide de la diverși producători și că se poate efectua curățarea și dezinfectarea mașinii dozatorului.

Înainte de a umple dozatorul, asigurați-vă că ați curățat și dezinfectat recipientul. Dacă dozatorul este parțial umplut, atunci nu adăugați o nouă doză de săpun lichid sau antiseptic.

Pentru a controla procedura de întreținere a dozatoarelor, merită să păstrați un jurnal - un eșantion este mai jos.

Filonov V.P., doctor în științe medicale, profesor,

Dolgin A.S.,

CJSC „BelAseptika”

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (denumită în continuare - OMS), infecțiile asociate asistenței medicale (în continuare - HCAI) reprezintă o problemă majoră de siguranță a pacienților, iar prevenirea lor ar trebui să fie o prioritate pentru instituțiile și instituțiile medicale care sunt obligate să ofere îngrijiri medicale mai sigure.
Igiena mâinilor este o intervenție de primă linie care s-a dovedit eficientă în prevenirea HCAI și răspândirea rezistenței antimicrobiene.

Istoria antisepticelor este asociată cu numele obstetricianului maghiar Ignaz Philipp Semmelweis și ale chirurgului englez Joseph Lister, care au fundamentat științific și au pus în practică antisepticele ca metodă de tratare și prevenire a dezvoltării proceselor supurative, sepsis. Deci, Semmelweis, pe baza multor ani de observații, a ajuns la concluzia că febra puerperală, care a dat o mortalitate ridicată, este cauzată de ptomaine transmisă prin mâinile personalului medical. A realizat unul dintre primele studii epidemiologice analitice din istoria epidemiologiei și a dovedit convingător că decontaminarea mâinilor personalului medical este cea mai importantă procedură pentru prevenirea apariției infecțiilor nosocomiale. Datorită introducerii în practică a antisepticelor în spitalul de obstetrică în care lucra Semmelweis, rata mortalității prin infecții nosocomiale a fost redusă de 10 ori.

Experiența practică și un număr mare de publicații dedicate problemelor procesării mâinilor personalului medical arată că această problemă, chiar și la mai bine de o sută și jumătate de ani după Semmelweis, nu poate fi considerată rezolvată și rămâne relevantă. În prezent, conform OMS, până la 80% din IAAS se transmit prin mâinile lucrătorilor din domeniul sănătății.
Igiena corectă a mâinilor a lucrătorilor din domeniul sănătății este cea mai importantă, simplă și mai puțin costisitoare modalitate de a reduce incidența HCAI, precum și de răspândire a tulpinilor de agenți patogeni rezistenti la antibiotice și de a preveni apariția boli infecțioaseîn organizațiile din domeniul sănătății.

Tratamentul pielii mâinilor include o serie de metode (nivele) complementare: spălarea mâinilor, antisepsia igienică și chirurgicală a pielii mâinilor, fiecare dintre acestea având un rol în prevenirea infecțiilor.

Trebuie remarcat faptul că toate aceste metode afectează într-o oarecare măsură microflora pielii mâinilor - rezidentă (permanentă) sau tranzitorie (temporară). Microorganismele florei rezidente sunt situate sub celulele de suprafață ale stratului cornos al epiteliului; aceasta este microflora umană normală. Microflora tranzitorie intră în pielea mâinilor ca urmare a muncii și a contactului cu pacienții infectați sau obiecte contaminate mediu inconjurator, rămâne pe piele până la 24 de ore, iar compoziția sa în specii depinde direct de profilul organizației medicale și este asociată cu natura activității lucrătorului sanitar. Cel mai adesea, aceste microorganisme sunt asociate cu HAI și sunt reprezentate de microorganisme patogene: Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA), enterococ rezistent la vancomicină (VRE), bacterii gram-negative polirezistente la medicamente, ciuperci din genul Candida, clostridii.
Microflora tranzitorie este epidemiologic cea mai semnificativă. Deci, dacă pielea este deteriorată, în special în timpul utilizării unor metode inadecvate de tratare a mâinilor (folosirea de perii dure, săpun alcalin, apă fierbinte, utilizarea excesiv de nerezonabilă a spălării mâinilor în loc de antiseptice), microflora tranzitorie pătrunde mai adânc în piele. , deplasează microflora permanentă de acolo, perturbând stabilitatea acesteia, ceea ce duce, la rândul său, la dezvoltarea disbacteriozei. În acest caz, mâinile lucrătorilor medicali devin nu numai un factor de transmitere a microorganismelor oportuniste și patogene, ci și rezervorul acestora. Spre deosebire de rezidenți, microflora tranzitorie este complet eliminată în timpul tratamentului antiseptic.

Recomandările pentru igiena mâinilor sunt stabilite în Ghidurile relevante ale OMS. Recomandările generale pentru igiena mâinilor personalului medical sunt următoarele:
1. Spălați-vă mâinile cu apă și săpun când sunt vizibil murdare, pătate de sânge sau alte fluide corporale sau după ce ați mers la toaletă.
2. Dacă expunerea la un potențial agent patogen care formează spori este mare (suspectată sau dovedită), inclusiv cazurile de focare de C. difficile, spălarea mâinilor cu apă și săpun este măsura preferată.
3. Folosiți un gel pentru mâini pe bază de alcool ca măsură antiseptică de rutină preferată în toate celelalte situații clinice enumerate la pasul 4, cu excepția cazului în care mâinile sunt contaminate vizibil. Dacă nu este disponibil un frec pentru mâini pe bază de alcool, spălați-vă mâinile cu apă și săpun.
4. Practicați igiena mâinilor:
înainte și după contactul cu pacientul;
înainte de a atinge un dispozitiv invaziv de îngrijire a pacientului, indiferent dacă purtați sau nu mănuși;
după contactul cu fluidele sau secrețiile corporale, membranele mucoase, pielea deteriorată sau pansamentele pentru răni;
dacă, atunci când examinezi un pacient, te muți dintr-o zonă contaminată a corpului într-una necontaminată;
după contactul cu obiecte (inclusiv echipamente medicale) din mediul imediat al pacientului;
după îndepărtarea mănuşilor sterile sau nesterile.
5. Înainte de a manipula medicamente sau de a pregăti alimente, efectuați igiena mâinilor utilizând un produs pe bază de alcool sau spălați-vă mâinile cu apă și săpun simplu sau antimicrobian.
6. Săpunul și dezinfectantul pentru mâini pe bază de alcool nu trebuie folosit în același timp.

În același timp, OMS afirmă că cea mai mare frecvență de conformare de către lucrătorii medicali a măsurilor de igienă recomandate în cel mai bun caz este de până la 60%. Experții OMS identifică principalii factori asociați cu aderența insuficientă la spălarea mâinilor: statutul de medic (respectarea igienei mâinilor este mai puțin frecventă decât cea a personalului de îngrijire); munca la terapie intensiva, munca in sectia de chirurgie; lucrează în îngrijire de urgență, lucru în anestezie; lucrul în timpul săptămânii (comparativ cu munca în weekend); deficit de personal (excedent de pacienți); purtarea mănușilor; un număr mare de indicații pentru igiena mâinilor într-o oră de îngrijire a pacientului după contactul cu obiectele Mediul externîn mediul pacientului, de exemplu, cu echipament; înainte de contactul cu obiectele din mediul înconjurător din mediul pacientului etc.

Vorbind despre cele trei niveluri ale tratamentului mâinilor (spălare igienă, antiseptic igienic, antiseptic chirurgical), trebuie menționat că scopul lor nu este să se înlocuiască unul pe celălalt, ci să se completeze reciproc. Astfel, spălarea mâinilor permite curățarea mecanică a contaminanților organici și anorganici și îndepărtează doar parțial microflora tranzitorie de pe piele. În același timp, în organizațiile medicale pentru spălarea igienică a mâinilor, trebuie folosite săpunuri care să dăuneze cel mai puțin pielea, oferind în același timp efectul maxim. Acestea sunt săpunuri lichide, cu pH neutru, care conțin componente bactericide și fungicide, precum și aditivi care înmoaie și hidratează pielea. În același timp, este necesar să se acorde o atenție deosebită tehnicii de tratare a mâinilor și duratei acesteia, care ar trebui să fie de 40-60 de secunde, precum și procedurii de uscare a mâinilor. Pe de o parte, uscarea completă și adecvată a pielii mâinilor după spălare previne apariția dermatitei în timpul utilizării ulterioare a antisepticelor care conțin alcool și, pe de altă parte, este o condiție importantă pentru o decontaminare adecvată. Desfășurat în prezent în tari diferite studiile (inclusiv cele ale unui laborator acreditat al CJSC „BelAseptika”) arată că contaminarea microbiologică a pielii mâinilor, după mersul la toaletă, spălarea mâinilor și folosirea unui prosop electric, nu scade, ci crește cu 50%. Indicatorii contaminării microbiologice a pielii mâinilor la persoanele care s-au spălat pe mâini după ce au mers la toaletă și au folosit un prosop de hârtie (de unică folosință) sunt reduse de aproape 3 ori, iar la cei care aplică suplimentar gel antiseptic de până la 10 ori.

Prin urmare, utilizarea prosoapelor de hârtie de unică folosință pentru uscarea mâinilor în comparație cu prosoapele electrice este mult mai optimă din punct de vedere epidemiologic. Utilizarea suplimentară a gelurilor antimicrobiene pentru mâini este cea mai promițătoare soluție. Această practică poate oferi atât o mai mare comoditate, cât și protecție a pielii mâinilor, precum și eficacitatea procesării.

Procedura de efectuare a antisepsiei mâinilor în țara noastră este definită în prezent de Instrucțiunea „Antisepsia igienă și chirurgicală a pielii mâinilor personalului medical”, aprobată de medicul-șef sanitar de stat al Republicii Belarus la 5 septembrie 2001 N 113. -0801 și respectă pe deplin standardul internațional EN-1500.
Antisepsia igienica a pielii mainilor are ca scop distrugerea microflorei tranzitorii a pielii.
În același timp, procedura de tratament în sine include aplicarea unui antiseptic pe mâini în cantitate de 3 ml și frecarea temeinică în suprafețele palmare, spate și interdigitale ale pielii mâinilor timp de 30-60 de secunde, până când se usucă complet, strict. observând succesiunea mișcărilor conform standard european prelucrare EN-1500.

Pentru implementare alegerea potrivita droguri, adesea dificile din cauza abundenței ofertelor pe piata interna, este necesar să se ia în considerare în mod constant proprietățile lor cheie: prezența unui spectru larg de activitate antimicrobiană, absența unui efect alergic și iritant asupra pielii, înregistrarea ca medicament, rentabilitatea. În același timp, utilizarea antisepticelor pe bază de alcool, cele mai eficiente împotriva agenților patogeni HCAI și compatibile cu pielea, este, de asemenea, recunoscută de OMS drept „standardul de aur”. Utilizarea unor astfel de antiseptice este una dintre principalele puncte cheieîn igiena mâinilor lucrătorilor medicali.

Conform Legii Republicii Belarus „On medicamente ah” antisepticele din țara noastră sunt clasificate drept medicamente și, prin urmare, sunt supuse unor teste clinice care confirmă siguranța lor și sunt produse la întreprinderi care au implementat și certificat sistemul de Bună Practică de Fabricare (GMP) la Ministerul Sănătății. Apa folosită pentru producerea medicamentelor antiseptice este purificată la instalațiile de osmoză inversă, iar antisepticul în sine este microfiltrat înainte de îmbuteliere, ceea ce elimină prezența oricăror agenți infecțioși în el. Este această abordare a asigurării producției antiseptice de calitate a permis astăzi reducerea expunerii la antiseptice igienice, în comparație cu cele acceptate anterior. În prezent, unele medicamente au fost confirmate a fi eficiente cu un antiseptic igienic de 12 secunde (Septocid-synergy, Septocid R+).

Împreună cu aceasta, utilizarea soluțiilor „apoase” fără alcool de antiseptice în organizațiile medicale nu este la fel de eficientă, convenabilă și sigură. Deci, componente precum triclosanul, HOURS pot provoca reacții alergice. Filmul de guanidină poate contribui la formarea de biofilme în cazurile în care pielea mâinilor unui lucrător sanitar este nesănătoasă, există semne de disbacterioză, încălcarea integrității. piele prezența infecției. În plus, „lipiciune” de 5-7 minute a pielii mâinilor care apare după utilizarea antisepticelor fără alcool reduce, de asemenea, confortul utilizării acestora, în special atunci când se folosesc mănuși. Antisepticele care conțin alcool, conform recomandărilor OMS, sunt cele mai de încredere în acest sens. Concentrația de alcooli (etil, izopropilic) în intervalul de la 60% la 80% vă permite să obțineți o eficiență maximă. In plus, avantajul antisepticelor fata de alcoolul obisnuit de 70% este ca contin emolienti speciali care neutralizeaza efectul de uscare al alcoolilor.

Antisepsia chirurgicală a pielii mâinilor asigură distrugerea microflorei tranzitorii și reduce cantitatea de microfloră rezidentă la un nivel subinfectios și se efectuează în timpul procedurilor medicale asociate cu contactul (direct sau indirect) cu mediile interne sterile ale corpului (cateterizare). a vaselor venoase centrale, puncții de articulații, cavități, intervenții chirurgicale etc.). .d.).

În curs activitate profesională lucrătorilor din domeniul sănătății, pielea își poate pierde capacitatea de a îndeplini o funcție de barieră - devine iritată, uscată și crăpată. Cele mai frecvente reacții ale personalului sunt dermatita de contact și reacțiile alergice. Experții cred că 2/3 din toate problemele pielii apar din cauza îngrijirii necorespunzătoare a pielii, inclusiv aplicarea de antiseptice care conțin alcool la mâinile umede. Îngrijirea regulată și intensivă a pielii folosind creme, loțiuni, balsamuri la locul de muncă, ca de exemplu: Dermagent C, Dermagent P, este o măsură preventivă împotriva dermatozelor profesionale.

Pentru a asigura prevenirea HCAI în organizațiile de asistență medicală, este necesar să se desfășoare activități direcționate pentru a crește respectarea la igiena mâinilor în rândul personalului medical. O atenție deosebită trebuie acordată de către administrația instituției învăţare eficientă personalul medical care utilizează tehnologii interactive și asigură disponibilitatea antisepticelor alcoolice pentru lucrătorii medicali la punctele de îngrijire medicală.

Sprijinul administrației și încurajarea pentru o bună igienă a mâinilor, dezvoltarea unui sistem de audit pentru utilizarea cremelor pentru mâini pe bază de alcool și monitorizarea conformității cu igiena mâinilor pot fi cele mai eficiente în promovarea respectării spălării mâinilor în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății. Angajamentul față de igiena mâinilor a generației mai în vârstă de lucrători medicali influențează, de asemenea, formarea angajamentului în rândul tinerilor angajați, stagiari și studenți.

Combinarea eforturilor lucrătorilor medicali, administrației organizațiilor medicale, specialiștilor din centrele de igienă și epidemiologie, cadrelor didactice din instituțiile de învățământ în implementarea și formarea pas cu pas a unei practici durabile de spălare a mâinilor, precum și propriul exemplu, va permite insuflarea unei practici simple și eficiente a igienei mâinilor în activitățile de zi cu zi în acordarea de îngrijiri medicale generațiilor reale și viitoare de lucrători sanitari, asigurând astfel siguranța stabilă a îngrijirilor medicale.

Dezinfectarea mâinilor personalului este obligatorie. Pentru tratamentul mâinilor într-o clinică dentară, se folosesc diverse preparate care sunt aprobate de Comitetul farmacologic al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, care nu necesită costuri îndelungate. Dezinfecția mâinilor este una dintre cele măsuri eficiente pentru a preveni infecțiile nosocomiale și pentru a proteja nu numai personalul medical, ci și pacienții. Distingeți între dezinfecția igienică și cea chirurgicală. Dezinfectarea igienica a mainilor are ca scop neutralizarea microbilor care se afla pe piele dupa contactul cu un obiect infectat sau care fac parte din flora naturala a pielii.

Dezinfectarea igienică a mâinilor necesar în următoarele cazuri: înainte și după contactul cu un pacient care urmează să fie supus unei intervenții chirurgicale, după contactul cu sânge, saliva. O astfel de dezinfecție se efectuează înainte de a purta mănuși sterile. În acest scop, se folosește frecarea pielii cu un antiseptic care conține alcool sau spălarea cu săpun antiseptic.

scop dezinfecție chirurgicală a mâinilor este îndepărtarea florei tranzitorii și a florei rezistente din mâini pentru a preveni transmiterea infecției prin mâini. Dezinfecția chirurgicală se realizează și în două moduri: ștergere și spălare. Soluțiile alcoolice sunt cele mai convenabile și eficiente, deoarece au o acțiune rapidă, o gamă largă de efecte asupra microorganismelor, sunt bine percepute de piele și au o durată de acțiune.

Secvența de acțiuni pentru dezinfecția chirurgicală a mâinilor cu antiseptice pentru piele cu alcool este prezentată în figură.

Tratament pentru mâini cu antiseptic pentru piele pe bază de alcool
Frecați antisepticul pentru prelucrarea igienică a mâinilor! Spălați-vă mâinile numai dacă există contaminare vizibilă!

Tehnica de spălare a mâinilor cu apă și săpun
Spălați-vă mâinile numai dacă există contaminare vizibilă! În toate celelalte cazuri, frecați antisepticul!

Mâinile se spală în apă caldă curentă (mâini și antebrațe) cu săpun timp de 2 minute, apoi se șterg cu un tifon sau un prosop steril.

Dezinfectantul se aplică pe palme, iar frecarea palmei pe palmă dezinfectează suprafețele palmare.
Palma dreaptă cu mișcări de frecare dezinfectează dosul mâinii stângi, iar mâna stângă - dosul mâinii drepte. Degetele sunt împletite.
Palmă pe palmă cu degetele încrucișate larg depărtate.
Împășește-ți degetele într-un castel.
Frecare alternativă a degetelor mari cu palmele strânse ale mâinii opuse.
Frecare alternativă a palmelor cu degetele palmei opuse.
Prelucrarea antebrațului.

Timp de procesare - 2-3 minute, Atentie speciala da unghii si zone subungale.

Mișcările fiecărei etape se repetă de cinci ori, asigurându-se constant că mâinile rămân umede pe toată durata tratamentului. Dacă este necesar, utilizați o nouă porție de soluție dezinfectantă. În prezent, pentru tratamentul mâinilor se folosește o soluție alcoolică de bigluconat de clorhexidină 0,5% în alcool etilic 70%, Octeniderm, Octeniman, Octenisept, Veltosept, AHD 2000 special, Dekosept plus, 60% izopropanol, 70%. etanol cu aditivi pentru catifelarea pielii etc.

Prezența inelelor și a ceasurilor este inacceptabilă, periile sterile se folosesc doar pentru unghii și se folosesc o singură dată la începutul zilei de lucru.

Punerea și îndepărtarea mănușilor sterile se efectuează, de asemenea, într-o anumită secvență:

Tratamentul câmpului chirurgical sau al locului de injectare. Pentru tratarea pielii sau a membranei mucoase a câmpului chirurgical se utilizează iodonat, iodopironă, bigluconat de clorhexidină. Este interzisă utilizarea tincturii de iod, deoarece provoacă arsuri.

"Ghid practic in chirurgia dentara"
A.V. Viazmitina

Standardul de tratament social al mâinilor

Ţintă: îndepărtarea murdăriei și florei tranzitorii de pe pielea contaminantă a mâinilor personalului medical ca urmare a contactului cu pacienții sau cu obiectele din mediu; asigurarea sigurantei infectioase a pacientului si a personalului.

Indicatii: înainte de distribuirea alimentelor, hrănirea pacientului; după vizitarea toaletei; înainte și după îngrijirea pacientului, cu excepția cazului în care mâinile sunt contaminate cu fluidele corporale ale pacientului.
bucătar: săpun lichid în dozatoare de unică folosință; ceas cu a doua mână, prosoape de hârtie.

Algoritm de acțiune:
1. Scoateți inelele, inelele, ceasurile și alte bijuterii de pe degete, verificați integritatea pielii mâinilor.
2. Înfășurați mânecile halatului pe 2/3 din antebraț.
3. Deschideți robinetul cu un prosop de hârtie și reglați temperatura apei (35°-40°C), prevenind astfel contactul mâinilor cu microorganismele situate pe robinet.
4. Spălați-vă mâinile cu săpun și apă curentă până la 2/3 din antebraț timp de 30 de secunde, acordând atenție falangelor, spațiilor interdigitale ale mâinilor, apoi spălați spatele și palma fiecărei mâini și rotiți baza degetelor mari (aceasta timpul este suficient pentru a decontamina mâinile la nivel social dacă suprafața pielii mâinilor este spumată bine și zonele murdare ale pielii mâinilor nu sunt lăsate).
5. Clătiți-vă mâinile sub jet de apă pentru a îndepărta reziduurile de săpun (ține mâinile cu degetele în sus, astfel încât apa să curgă în chiuvetă din coate, fără a atinge chiuveta. Falangele degetelor ar trebui să rămână cele mai curate).
6. Închideți supapa cotului mișcându-vă cotul.
7. Uscați-vă mâinile prosop de hârtie, dacă nu este disponibil un robinet de cot, închideți marginile cu un prosop de hârtie.

Standard „Prelucrarea mâinilor la nivel igienic”

Ţintă:
Indicatii: înainte și după efectuarea procedurilor invazive; înainte de a pune și după îndepărtarea mănușilor, după contactul cu fluidele corporale și după o posibilă contaminare microbiană; înainte de a îngriji un pacient imunodeprimat.
bucătar: săpun lichid în dozatoare; 70% alcool etilic, ceas cu mâna a doua, apă caldă, prosop de hârtie, recipient pentru eliminarea în condiții de siguranță (SDF).

Algoritm de acțiune:
1. Scoateți inelele, inelele, ceasurile și alte bijuterii de pe degete.
2. Verificați integritatea pielii mâinilor.
3. Înfășurați mânecile halatului pe 2/3 din antebraț.
4. Deschideți robinetul cu un prosop de hârtie și reglați temperatura apei (35°-40°C), prevenind astfel contactul mâinilor cu microorganismele. situat pe macara.
5. Sub un jet moderat de apă caldă, spumați-vă mâinile energic până când
2/3 de antebrate si spala-te pe maini următoarea secvență:
- palmă pe palmă;

Fiecare mișcare se repetă de cel puțin 5 ori în 10 secunde.
6. Clătiți-vă mâinile sub jet de apă. apa calda până când săpunul este îndepărtat complet, ținând brațele astfel încât încheieturile și mâinile să fie deasupra nivelului coatelor (în această poziție, apa curge din zona curată în cea murdară).
7. Închideți robinetul cu cotul drept sau stâng.
8. Uscați-vă mâinile cu un prosop de hârtie.
Dacă nu este disponibil un robinet cu cot, închideți robinetul cu un prosop de hârtie.
Notă:
- Fără conditiile necesare pentru spălarea igienică a mâinilor, le puteți trata cu un antiseptic;
- se aplica pe mainile uscate 3-5 ml de antiseptic și frecați-l pe pielea mâinilor până se usucă. Nu vă uscați mâinile după manipulare! De asemenea, este important să respectați timpul de expunere - mâinile trebuie să fie umede de antiseptic timp de cel puțin 15 secunde;
- se respecta principiul tratarii suprafetei „de la curat la murdar”. Mâinile spălate nu trebuie să atingă obiecte străine.

1.3. Standard „Tratament igienic al mâinilor cu antiseptic”

Ţintă:îndepărtarea sau distrugerea microflorei tranzitorii, asigurând siguranța infecțioasă a pacientului și a personalului.

Indicatii: înainte de injectare, cateterizare. Operațiune

Contraindicatii: prezența pustulelor pe mâini și pe corp, fisuri și răni ale pielii, boli de piele.

bucătar; antiseptic pentru piele pentru tratamentul mâinilor personalului medical

Algoritm de acțiune:
1. Decontaminați mâinile la nivel igienic (vezi standard).
2. Uscați-vă mâinile cu un prosop de hârtie.
3. Aplicați 3-5 ml de antiseptic pe palme și frecați-l în piele timp de 30 de secunde în următoarea secvență:
- palmă pe palmă
- palma dreapta pe dosul mainii stangi si invers;
- palmă la palmă, degetele unei mâini în spațiile interdigitale ale celeilalte;
- dosul degetelor mâinii drepte de-a lungul palmei mâinii stângi și invers;
- frecarea de rotatie a degetelor mari;
- cu vârfurile degetelor mâinii stângi adunate cca palma dreapta mișcare circulară și invers.
4. Asigurați-vă că antisepticul este complet uscat pe pielea mâinilor.

Notă: înainte de a utiliza un nou antiseptic, este necesar să se studieze liniile directoare pentru acesta.

1.4. Standard pentru mănuși sterile
Ţintă: asigurarea sigurantei infectioase a pacientului si a personalului.
- mănușile reduc riscul de infecție profesională la contactul cu pacienții sau secrețiile acestora;
- mănușile reduc riscul contaminării mâinilor personalului cu agenți patogeni tranzitori și transmiterea ulterioară a acestora la pacienți;
- mănușile reduc riscul de infectare al pacienților cu microbi care fac parte din flora rezidentă a mâinilor lucrătorilor din domeniul sănătății.
Indicatii: la efectuarea unor proceduri invazive, în contact cu orice lichid biologic, în caz de încălcare a integrității pielii, atât a pacientului, cât și a lucrătorului medical, în timpul examinărilor și manipulărilor endoscopice; în laboratoare clinico-diagnostic, bacteriologice când se lucrează cu material de la pacienți, când se efectuează injecții, când se îngrijește un pacient.
bucătar: mănuși în ambalaj steril, container pentru eliminarea în condiții de siguranță (SDF).

Algoritm de acțiune:
1. Decontaminați-vă mâinile la nivel igienic, tratați-vă mâinile cu un antiseptic.
2. Luați mănuși într-un pachet steril, desfaceți.
3. Țineți mănușa mâinii drepte de rever cu mâna stângă, astfel încât degetele să nu atingă suprafața interioară a reverului mănușii.
4. Închideți degetele mâinii drepte și introduceți-le în mănușă.

5. Deschideți degetele mâinii drepte și trageți mănușa peste ele fără a-i rupe reverul.
6. Introduceți al 2-lea, al 3-lea și al 4-lea deget de la mâna dreaptă, purtând deja o mănușă, sub reverul mănușii stângi, astfel încât degetul 1 al mâinii drepte să fie îndreptat către primul deget de pe mănușa stângă.
7. Țineți mănușa stângă vertical cu al 2-lea, al 3-lea și al 4-lea deget de la mâna dreaptă.
8. Închideți degetele mâinii stângi și introduceți-le în mănușă.
9. Deschideți degetele mâinii stângi și trageți mănușa peste ele fără a-i deranja reverul.
10. Îndreptați reverul mănușii stângi trăgându-l peste mânecă, apoi pe dreapta cu ajutorul degetelor al 2-lea și al 3-lea, aducându-le sub marginea înfiptă a mănușii.

Notă: Dacă o mănușă este deteriorată, trebuie să le schimbați imediat pe amândouă, deoarece nu puteți îndepărta o mănușă fără a o contamina pe cealaltă.

1.5. Standard „Înlăturarea mănușilor”

Algoritm de acțiune:
1. Cu degetele mâinii drepte într-o mănușă, fă un rever pe mănușa stângă, atingând-o doar Partea exterioară.
2. Cu degetele mâinii stângi în mănușă, fă un rever pe mănușa dreaptă, atingând-o doar din exterior.
3. Scoateți mănușa din mâna stângă, răsturnând-o pe dos.
4. Țineți mănușa scoasă din mâna stângă de reverul în mâna dreaptă.
5. Cu mâna stângă, luați mănușa de pe mâna dreaptă de reverul din interior.
6. Scoateți mănușa din mâna dreaptă, răsturnând-o pe dos.
7. Așezați ambele mănuși (stânga în interiorul dreapta) în KBU.

Compoziția soluției de curățare

3. Cufundați complet dispozitivele medicale dezasamblate în soluția de curățare timp de 15 minute, după ce umpleți cavitățile și canalele cu soluție, închideți capacul.
4. Tratați fiecare articol cu ​​un tampon (tampoane de tifon) în soluția de curățare timp de 0,5 minute (treceți soluția de curățare prin canale).
5. Puneți consumabilele medicale în tavă.
6. Clătiți fiecare produs sub jet de apă timp de 10 minute, trecând apa prin canalele, cavitățile produselor.
7. Efectuați un control de calitate al curățării de presterilizare cu test azopiram. Controlul este supus la 1% din produse procesate simultan cu același nume pe zi, dar nu mai puțin de 3-5 unități.

8. Pregătiți o soluție de lucru a reactivului azopiram (reactivul de lucru trebuie utilizat timp de 2 ore după preparare).
9. Aplicați reactivul de lucru cu o pipetă „reactiv” pe dispozitivele medicale (pe corp, canale și cavități, locuri de contact cu fluide biologice).
10. Țineți dispozitivele medicale peste bumbac sau șervețel, observând culoarea reactivului care picura.
11. Evaluați rezultatul testului cu azopiram.

Standard de îngrijire a urechii

Ţintă: respectarea igienei personale a pacientului, prevenirea bolilor, prevenirea pierderii auzului prin acumularea de sulf, instilarea unei substante medicamentoase.

Indicatii: stare gravă a pacientului, prezența sulfului în canalul urechii.
Contraindicatii: procese inflamatorii în auriculă, canalul auditiv extern.

A pregati: steril: tavă, pipetă, pensetă, pahar, turunde de bumbac, șervețele, mănuși, soluție de peroxid de hidrogen 3%, soluție de săpun, recipiente cu solutii dezinfectante, KBU.

Algoritm de acțiune:

1. Explicați pacientului procedura, obțineți-i acordul.

3. Pregătiți un recipient cu soluții de săpun.

4. Înclinați capul pacientului în direcția opusă urechii tratate, înlocuiți tava.

5. Umeziți cârpa de spălat în cald apa cu sapunși ștergeți auriculul, uscați-l cu o cârpă uscată (pentru a îndepărta murdăria).

6. Se toarnă într-un pahar steril, preîncălzit într-o baie de apă (T 0 - 36 0 - 37 0 C) soluție de peroxid de hidrogen 3%.

7. Luați o turundă de bumbac cu penseta în mâna dreaptă și umeziți-o cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%, iar cu mâna stângă trageți auriculul înapoi și sus pentru a alinia canalul urechii și introduceți turunda cu mișcări de rotație în sistemul auditiv extern. canal la o adâncime de cel mult 1 cm timp de 2 - 3 minute.

8. Introduceți turunda uscată cu mișcări ușoare de rotație în canalul auditiv extern până la o adâncime de cel mult 1 cm și lăsați timp de 2-3 minute.

9. Scoateți turunda cu mișcări de rotație din canalul auditiv extern - se asigură îndepărtarea secrețiilor și a sulfului din canalul auditiv.

10. Tratați celălalt canal urechii în aceeași secvență.

11. Scoateți mănușile.

12. Puneți mănușile folosite, turunde, șervețele în KBU, penseta, paharul în recipiente cu soluții dezinfectante.

13. Spălați-vă și uscați-vă mâinile.

Notă: la prelucrarea urechilor, bumbacul nu trebuie înfășurat pe obiecte dure, este posibilă rănirea canalului urechii.

Algoritm de acțiune:

1. Explicați pacientului scopul procedurii, obțineți consimțământul acestuia.

2. Decontaminați mâinile la nivel igienic, puneți mănuși.

3. Întindeți o pânză de ulei sub pacient.

4. Turnați apă caldă în lighean.

5. Expuneți partea superioară a corpului pacientului.

6. Umeziți un șervețel, o parte dintr-un prosop sau o mănușă de pânză apa calda, stoarceți ușor excesul de apă.

7. Ștergeți pielea pacientului în următoarea succesiune: față, bărbie, în spatele urechilor, gât, brațe, piept, pliuri sub glandele mamare, axile.

8. Uscați corpul pacientului în aceeași succesiune cu capătul uscat al prosopului și acoperiți cu un cearșaf.

9. Trateaza spatele, live, soldurile, picioarele in acelasi mod.

10. Tăiați-vă unghiile.

11. Schimbați lenjeria și lenjeria de pat (dacă este necesar).

12. Scoateți mănușile.

13. Spălați-vă și uscați-vă mâinile.

Algoritm de acțiune:

1. Spălați în pat capul unei persoane grav bolnave.
2. Oferă-ți capului o poziție ridicată, de ex. puneți o tetieră specială sau rulați o saltea și puneți-o sub capul pacientului, așezați o pânză de ulei pe ea.
3. Înclinați capul pacientului înapoi la nivelul gâtului.
4. Așezați un vas cu apă caldă pe un scaun la capătul capului patului, la nivelul gâtului pacientului.
5. Umeziți capul pacientului cu un jet de apă, spumați părul, masați bine scalpul.
6. Spală-ți părul din față cu spate cu săpun sau șampon.
7. Clătiți părul și storcați-l cu un prosop.
8. Pieptănați-vă zilnic părul cu un pieptene fin, părul scurt trebuie pieptănat de la rădăcini până la vârfuri, iar părul lung este împărțit în șuvițe și pieptănat încet de la vârfuri la rădăcini, având grijă să nu le smulgeți.
9. Pune-ți o eșarfă curată din bumbac peste cap.
10. Coborâți tetiera, îndepărtați toate articolele de îngrijire, îndreptați salteaua.
11. Puneți articolele de îngrijire uzate într-o soluție dezinfectantă.
Notă:
- un pacient grav bolnav (în absența contraindicațiilor) trebuie spălat o dată pe săptămână. Dispozitivul optim pentru această procedură este o tetieră specială, dar patul trebuie să aibă și un spătar detașabil, ceea ce facilitează foarte mult această procedură consumatoare de timp;
- femeile își pieptănează zilnic părul cu un pieptene fin;
- părul bărbaților este tuns scurt;
- un pieptene fin înmuiat într-o soluție de oțet 6% pieptănă bine mătreața și praful.

Standard de livrare a navei

Ţintă: asigurarea administrării fiziologice pacientului.
Indicaţie: utilizat pentru pacienții aflați în pat și repaus strict la pat la golirea intestinelor și vezicii urinare. bucătar: vas dezinfectat, pânză uleioasă, scutec, mănuși, scutec, apă, hârtie igienică, recipient pentru dezinfectant, KBU.
Algoritm de acțiune:
1. Explicați pacientului scopul și cursul procedurii, obțineți consimțământul acestuia,
2. Clătiți vasul cu apă caldă, lăsând puțină apă în el.
3. Separați pacientul cu un ecran de ceilalți, îndepărtați sau pliați pătura până la talie, puneți o cârpă uleioasă sub bazinul pacientului și deasupra un scutec.
4. Decontaminați mâinile la nivel igienic, puneți mănuși.
5. Ajută pacientul să se întoarcă pe o parte, să-și îndoaie ușor picioarele la genunchi și să le despartă la șolduri.
6. Mișcați mâna stângă din partea de sub sacrum, ajutând pacientul să ridice pelvisul.

7. Cu mâna dreaptă, mutați vasul sub fesele pacientului, astfel încât perineul acestuia să fie deasupra deschiderii vasului, în timp ce mutați scutecul spre partea inferioară a spatelui.
8. Acoperiți pacientul cu o pătură sau cearșaf și lăsați-l în pace.

9. La sfârșitul actului de defecare, întoarceți ușor pacientul într-o parte, ținând vasul mana dreapta, scoateți-l de sub pacient.
10. Ștergeți zona anală cu hârtie igienică. Puneți hârtia în vas. Dacă este necesar, spălați pacientul, uscați perineul.
11. Scoateți vasul, pânza uleioasă, scutecul și ecranul. Schimbați foaia dacă este necesar.
12. Ajutați pacientul să se întindă confortabil, acoperiți-l cu o pătură .
13. Acoperiți vasul cu un scutec sau o cârpă de ulei și duceți-l camera de toaleta.
14. Turnați conținutul vasului în vasul de toaletă, clătiți-l cu apă fierbinte .
15. Cufundați vasul într-un recipient cu o soluție dezinfectantă, aruncați mănușile
KBU.
16. Spălați și uscați mâinile.

Lichid dedicat

9. Înregistrați pe foaia de înregistrare cantitatea de lichid băut și injectat în corp.

Lichidul injectat

10. La ora 6:00 a doua zi, pacientul depune foaia de înregistrare la asistentă.

Diferența dintre cantitatea de lichid băut și cantitatea zilnică a nopții este valoarea echilibrului hidric al organismului.
Asistenta trebuie:
- Asigurați-vă că pacientul poate efectua un număr de lichide.
- Asigurați-vă că pacientul nu a luat diuretice cu 3 zile înainte de studiu.
- Spuneți pacientului cât de mult lichid ar trebui să fie excretat în urină în mod normal.
- Explicați pacientului procent apa din produsele alimentare pentru a facilita contabilizarea lichidului introdus (nu se tine cont doar de continutul de apa din alimente, ci si de solutiile parenterale introduse).
- Alimentele solide pot contine intre 60 si 80% apa.
- Nu numai urina, ci și vărsăturile, fecalele pacientului sunt supuse contabilizării cantității de lichid excretat.
- Asistenta calculează numărul de nopți introduse și retrase pe zi.
Se determină procentul de excreție de lichid (80% din cantitatea normală de excreție de lichid).
cantitatea de urină excretată x 100

Procent de eliminare =
cantitatea de lichid injectată

Calculați bilanţul de apă folosind următoarea formulă:
înmulțiți cantitatea totală de urină excretată pe zi cu 0,8 (80%) = cantitatea de noapte care ar trebui să fie excretată în mod normal.

Comparați cantitatea de lichid excretat cu cantitatea de lichid calculată în normă.
- Bilanțul de apă este considerat negativ dacă se eliberează mai puțin lichid decât s-a calculat.
- Bilanțul de apă este considerat pozitiv dacă este alocat mai mult lichid decât s-a calculat.
- Faceți înregistrări în bilanțul apei și evaluați-l.

Evaluarea rezultatelor:

80% - 5-10% - rata de excreție (-10-15% - în sezonul cald; + 10-15%
- pe vreme rece;
- bilanț hidric pozitiv (>90%) indică eficacitatea tratamentului și convergența edemului (reacție la diuretice sau diete de descărcare);
- bilanțul hidric negativ (10%) indică o creștere a edemului sau o doză ineficientă de diuretice.

I.IX. Puncturi.

1,84. Standard „Pregătirea pacientului și a instrumentarului medical pentru puncția pleurală (toracenteză, toracenteză)”.

Ţintă: diagnostic: studiul naturii cavității pleurale; terapeutice: introducerea de medicamente în cavitate.

Indicatii: hemotorax traumatic, pneumotorax, pneumotorax valvular spontan, boli respiratorii (pneumonie croupoasă, pleurezie, empiem pulmonar, tuberculoză, cancer pulmonar etc.).

Contraindicatii: sângerare crescută, boli de piele (piodermie, herpes zoster, arsuri în piept, insuficiență cardiacă acută.

A pregati: sterile: bile de vată, tampoane de tifon, scutece, ace pentru injecții intravenoase și s/c, ace de puncție lungi de 10 cm și diametru de 1 - 1,5 mm, seringi 5, 10, 20, 50 ml, pensetă, soluție 0,5% de novocaină, soluție alcoolică de iod 5%, alcool 70%, clip; cleol, gips adeziv, 2 radiografii toracice, recipient steril pentru lichid pleural, recipient cu solutie dezinfectanta, trimitere la laborator, trusa soc anafilactic, manusi, CBU.

Algoritm de acțiune:

2. Așezați pacientul, dezbrăcat până la talie, pe un scaun cu fața spre spate, rugați-l să se sprijine pe spătarul scaunului cu o mână și puneți cealaltă (din partea laterală a localizării procesului patologic) în spatele capului.

3. Cereți pacientului să încline ușor trunchiul în direcția opusă celei în care medicul va efectua puncția.

4. Puncția pleurală se face doar de către un medic, îl asistă o asistentă.

5. Decontaminați-vă mâinile la nivel igienic, tratați-le cu un antiseptic pentru piele, puneți-vă mănuși.

6. Tratați locul de puncție dorit cu soluție de alcool 5% de iod, apoi cu soluție de alcool 70% și din nou cu iod.

7. Se administrează medicului o seringă cu o soluție de novocaină 0,5% pentru anestezia de infiltrație a mușchilor intercostali, pleurei.

8. Se face o puncție în spațiul intercostal VII-VII de-a lungul marginii superioare a coastei subiacente, deoarece fasciculul neurovascular trece de-a lungul marginii inferioare a coastei și vasele intercostale pot fi deteriorate.

9. Medicul introduce un ac de puncție în cavitatea pleurală și pompează conținutul într-o seringă.

10. Înlocuiți lichidul extras cu un recipient.

11. Eliberați conținutul seringii într-un borcan steril (eprubetă) pentru testarea de laborator.

12. Dați medicului o seringă cu antibioticul colectat pentru injectare în cavitatea pleurală.

13. După îndepărtarea aculului, tratați locul puncției cu o soluție alcoolică de iod 5%.

14. Aplicați un șervețel steril pe locul puncției, fixați cu ipsos sau lipici.

15. Efectuați un bandaj strâns al toracelui cu cearșafuri pentru a încetini exsudarea lichidului în cavitatea pleurală și pentru a preveni dezvoltarea colapsului.

16. Scoateți mănușile, spălați și uscați mâinile.

17. Se folosesc seringi de unică folosință, mănuși, bile de bumbac, șervețele, se pun în KBU, se pun acul într-un recipient cu dezinfectant.

18. Monitorizați starea de bine a pacientului, starea bandajului, numărați-i pulsul, măsurați tensiunea arterială.

19. Escortează pacientul în cameră pe o targă, întins pe burtă.

20. Avertizați pacientul despre necesitatea de a rămâne în pat timp de 2 ore după manipulare.

21. Trimite materialul biologic primit spre analiză la laborator cu trimitere.

Notă:

La îndepărtarea a mai mult de 1 litru de lichid dintr-o dată din cavitatea pleurală, există un risc mare de colaps;

Livrarea lichidului pleural în laborator trebuie efectuată fără întârziere pentru a evita distrugerea enzimelor și a elementelor celulare;

Când acul intră în cavitatea pleurală, există o senzație de „eșec” în spațiul liber.

1,85. Standard „Pregătirea pacientului și a instrumentarului medical pentru puncția abdominală (laparocenteză)”.

Ţintă: diagnostic: studiu de laborator al lichidului ascitic.

Terapeutic: îndepărtarea lichidului acumulat din cavitatea abdominală cu ascită.

Indicatii: ascită, cu neoplasme maligne ale cavității abdominale, hepatită cronică și ciroză hepatică, insuficiență cardiovasculară cronică.

Contraindicatii: hipotensiune arterială severă, proces adeziv în cavitatea abdominală, flatulență severă.

A pregati: sterile: bile de vată, mănuși, trocar, bisturiu, seringi 5, 10, 20 ml, șervețele, borcan cu capac; Soluție de novocaină 0,5%, soluție de iod 5%, alcool 70%, recipient pentru lichid extras, bazin, eprubete; un prosop sau cearșaf lat, tencuială adeziv, o trusă pentru a ajuta la șoc anafilactic, un recipient cu o soluție dezinfectantă, o trimitere pentru cercetare, pansamente, pensete, CBU.

Algoritm de acțiune:

1. Informați pacientul despre studiul viitor și obțineți consimțământul acestuia.

2. În dimineața examinării, dați pacientului o clismă de curățare până la efectul de „apă curată”.

3. Imediat înainte de manipulare, cereți pacientului să golească vezica urinară.

4. Cereți pacientului să stea pe un scaun, sprijinindu-se pe spate. Acoperiți picioarele pacientului cu pânză uleioasă.

5. Decontaminați-vă mâinile în mod igienic, tratați-le cu un antiseptic pentru piele, puneți-vă mănuși.

6. Dați medicului o soluție alcoolică de iod 5%, apoi o soluție alcoolică 70% pentru tratarea pielii dintre buric și pubis.

7. Dați medicului o seringă cu o soluție de novocaină 0,5% pentru anestezia strat-cu-strat a țesuturilor moi. O puncție în timpul laparocentezei se face de-a lungul liniei mediane a peretelui abdominal anterior la o distanță egală între buric și pubis, retrăgându-se cu 2-3 cm în lateral.

8. Medicul taie pielea cu un bisturiu, împinge trocarul prin grosimea peretelui abdominal cu mișcări de foraj cu mâna dreaptă, apoi scoate stilul și lichidul ascitic începe să curgă prin canulă sub presiune.

9. Așezați un recipient (bazin sau găleată) în fața pacientului pentru fluidul care curge din cavitatea abdominală.

10. Introduceți într-un borcan steril 20 - 50 ml lichid pentru analize de laborator (bacteriologice și citologice).

11. Puneți un cearșaf steril sau un prosop lat sub abdomenul inferior al pacientului, ale cărui capete să fie ținute de o asistentă. Strângeți abdomenul cu un cearșaf sau un prosop care îl acoperă deasupra sau sub locul puncției.

12. Cu un prosop sau cearșaf lat, strângeți periodic peretele abdominal anterior al pacientului pe măsură ce lichidul este îndepărtat.

13. După încheierea procedurii, canula trebuie îndepărtată, rana trebuie suturată cu o sutură cutanată și tratată cu o soluție de iod 5% și trebuie aplicat un pansament aseptic.

14. Scoateți mănușile, spălați și uscați mâinile.

15. Puneți uneltele folosite într-o soluție dezinfectantă, puneți mănuși, bile de bumbac, seringi în KBU.

16. Determinați pulsul pacientului, măsurați tensiunea arterială.

17. Transportați pacientul în cameră pe o targă.

18. Avertizați pacientul să stea în pat timp de 2 ore după manipulare (pentru a evita tulburările hemodinamice).

19. Trimite materialul biologic primit spre analiză la laborator.

Notă:

Când efectuați manipularea, respectați cu strictețe regulile de asepsie;

Odată cu retragerea rapidă a lichidului, se pot dezvolta colaps și leșin din cauza scăderii presiunii intraabdominale și intratoracice și a redistribuirii sângelui circulant.

1,86. Standard „Pregătirea pacientului și a instrumentarului medical pentru puncția coloanei vertebrale (lombară)”.

Ţintă: diagnostic (pentru studiul lichidului cefalorahidian) și terapeutic (pentru introducerea antibioticelor etc.).

Indicatii: meningita.

bucătar: sterile: seringi cu ace (5 ml, 10 ml, 20 ml), ac de intepare cu dorn, penseta, servetele si bile de vata, tava, mediu nutritiv, eprubete, manusi; tub manometric, 70% alcool, 5% soluție alcoolică de iod, 0,5% soluție de novocaină, ipsos adeziv, KBU.

Algoritm de acțiune:

1. Informați pacientul despre procedura viitoare și obțineți consimțământul.

2. Puncția se efectuează de către un medic în condițiile respectării stricte a regulilor de asepsie.

3. Escortează pacientul în camera de tratament.

4. Așezați pacientul pe partea dreaptă mai aproape de marginea canapelei fără pernă, înclinați capul înainte spre piept, îndoiți picioarele cât mai mult posibil la genunchi și trageți-le spre stomac (spatele trebuie să se arcuiască în un arc).

5. Alunecă prin mâna stângă sub partea pacientului, țineți picioarele pacientului cu mâna dreaptă pentru a fixa poziția dată spatelui. În timpul puncției, un alt asistent fixează capul pacientului.

6. Se face o puncție între vertebrele lombare III și IV.

8. Tratați pielea de la locul puncției cu soluție de iod 5%, apoi cu soluție de alcool 70%.

9. Atrageți o soluție de novocaină 0,5% în seringă și dați-o medicului pentru anestezie prin infiltrare a țesuturilor moi, apoi un ac de puncție cu un dorn pe tavă.

10. Colectați 10 ml de lichid cefalorahidian într-o eprubetă, scrieți o trimitere și trimiteți la laboratorul clinic.

11. Se colectează 2-5 ml de lichid cefalorahidian într-un tub de cultură pentru examen bacteriologic. Scrieți o trimitere și trimiteți materialul biologic la laboratorul bacteriologic.

12. Dați medicului un tub manometric pentru a determina presiunea LCR.

13. După îndepărtarea acul de puncție, tratați locul puncției cu o soluție alcoolică de iod 5%.

14. Aplicați un șervețel steril pe locul puncției, sigilați cu bandă adezivă.

15. Așezați pacientul pe burtă și duceți-l pe targă în secție.

16. Asezati pacientul pe pat fara perna in pozitie culcat, timp de 2 ore.

17. Monitorizați starea pacientului în timpul zilei.

18. Scoateți mănușile.

19. Puneți seringi, bile de bumbac, mănuși în KBU, puneți instrumentele folosite într-o soluție dezinfectantă.

20. Se spală și se usucă.

1,87. Standard „Pregătirea pacientului și a instrumentelor medicale pentru puncție sterilă”.

Ţintă: diagnostic: examen de măduvă osoasă pentru stabilirea sau confirmarea diagnosticului de boli ale sângelui.

Indicatii: boli ale sistemului hematopoietic.

Contraindicatii: infarct miocardic, crize de astm, arsuri extinse, boli de piele, trombocitopenie.

bucătar: sterile: tavă, seringi 10 - 20 ml, acul de puncție Kassirsky, lame de sticlă 8 - 10 bucăți, bile de bumbac și tifon, pense, pensete, mănuși, alcool 70%, soluție alcoolică de iod 5%; ipsos adeziv, material pansament steril, KBU.

Algoritm de acțiune:

1. Informați pacientul despre studiul viitor și obțineți consimțământul acestuia.

2. Puncția sternului se efectuează de către un medic într-o sală de tratament.

3. Sternul este perforat la nivelul spațiului intercostal III-IV.

4. Asistenta asista medicul in timpul manipularii.

5. Invitați pacientul în camera de tratament.

6. Rugați pacientul să se dezbrace până la talie. Ajută-l să se întindă pe canapea, pe spate fără pernă.

7. Decontaminați-vă mâinile la nivel igienic, tratați-le cu un antiseptic pentru piele, puneți-vă mănuși.

8. Se tratează suprafața anterioară a toracelui pacientului, de la claviculă până la regiunea gastrică, cu o vată sterilă umezită cu soluție de iod 5%, apoi de 2 ori cu alcool 70%.

9. Se efectuează anestezie de infiltrare strat cu strat a țesuturilor moi cu soluție de novocaină 2% până la 2 ml în centrul sternului la nivelul spațiilor intercostale III-IV.

10. Dați medicului un ac de puncție de Kassirsky, punând limitatorul de scut pe vârful de 13 - 15 mm al acului, apoi o seringă sterilă.

11. Medicul străpunge placa exterioară a sternului. Mâna simte eșecul acului, scoțând mandrina, o seringă de 20,0 ml este atașată de ac și se aspiră în ea 0,5 - 1 ml de măduvă osoasă, care este turnată pe o lamă de sticlă.

12. Uscați lamele.

13. După îndepărtarea acului, tratați locul puncției cu soluție alcoolică 5% de iod sau soluție alcoolică 70% și aplicați un bandaj steril, fixați cu bandă adezivă.

14. Scoateți mănușile.

15. Aruncați mănușile, seringile și bile de bumbac folosite în KBU.

16. Spălați-vă mâinile cu săpun și uscați.

17. Escortează pacientul în cameră.

18. Trimiteți lamele cu trimitere la laborator după ce materialul s-a uscat.

Notă: Acul lui Kassirsky este un ac scurt, cu pereți groși, cu un dorn și un scut care protejează împotriva pătrundere profundă ace.

1,88. Standard „Pregătirea pacientului și a instrumentelor medicale pentru puncția articulară”.

Ţintă: diagnostic: determinarea naturii conținutului articulației; terapeutice: îndepărtarea efuziunii, spălarea cavității articulare, introducerea de substanțe medicamentoase în articulație.

Indicatii: boli ale articulațiilor, fracturi intraarticulare, hemoartrite.

Contraindicatii: inflamație purulentă a pielii la locul puncției.

Se pregateste: steril: ac de intepare 7-10 cm lungime, seringi 10, 20 ml, pensete, tampoane de tifon; pansament aseptic, șervețele, mănuși, tavă, soluție alcoolică de iod 5%, soluție alcoolică 70%, soluție de novocaină 0,5%, eprubete, KBU.

Algoritm de acțiune:

1. Puncția se efectuează de către un medic în sala de tratament cu respectarea strictă a regulilor de asepsie.

2. Informați pacientul despre studiul viitor și obțineți consimțământul acestuia.

3. Decontaminați-vă mâinile la nivel igienic, tratați-le cu un antiseptic pentru piele, puneți-vă mănuși.

4. Cereți pacientului să stea confortabil pe un scaun sau să ia o poziție confortabilă.

5. Dați medicului o soluție alcoolică de iod 5%, apoi o soluție de alcool 70% pentru tratarea locului de puncție propus, o seringă cu o soluție de novocaină 0,5% pentru anestezia de infiltrație.

6. Medicul cu mâna stângă acoperă articulația la locul puncției și stoarce efuziunea la locul puncției.

7. Se introduce acul în articulație și se colectează efuziunea cu o seringă.

8. Turnați prima porțiune a conținutului din seringă în eprubetă fără a atinge pereții eprubetei de laborator.

9. După puncție, se injectează antibiotice și hormoni steroizi în cavitatea articulară.

10. După îndepărtarea acului, lubrifiați locul puncției cu o soluție alcoolică de iod 5% și aplicați un pansament aseptic.

11. Puneți seringile folosite, șervețelele, mănușile, tampoanele de tifon în CBU, acul de puncție în dezinfectant.

12. Scoateți mănușile, spălați și uscați mâinile.

I.XII. „Pregătirea pacientului pentru metode de laborator și instrumentale de cercetare”.

Standard „Pregătirea pacientului pentru fibrogastroduodenoscopie”

Ţintă: asigura o pregătire de înaltă calitate pentru studiu; examinarea vizuală a membranei mucoase a esofagului, stomacului și duodenului
A pregati: gastroscop steril, prosop; direcția cercetării.
EGD este efectuată de un medic, o asistentă ajută.
Algoritm de acțiune:
1. Explicați pacientului scopul și cursul următorului studiu și obțineți consimțământul acestuia.
2. Glisați pregătire psihologică rabdator.
3. Informați pacientul că studiul se efectuează dimineața pe stomacul gol. Exclude alimente, apă, medicamente; nu fumați, nu vă spălați pe dinți.
4. Oferiți pacientului o cină ușoară cu o seară înainte nu mai târziu de 18 ore, după cină pacientul nu trebuie să mănânce sau să bea.
5. Asigurați-vă că pacientul îndepărtează protezele dentare amovibile înainte de examinare.
6. Avertizați pacientul că în timpul endoscopiei nu trebuie să vorbească și să înghită saliva (pacientul scuipă saliva într-un prosop sau șervețel).
7. Escortează pacientul în camera de endoscopie cu un prosop, istoric medical, trimitere la ora stabilită.
8. Însoțiți pacientul în secție după examinare și rugați-l să nu mănânce timp de 1-1,5 ore până la restabilirea completă a actului de deglutiție; Fumatul interzis.
Notă:
- remedierea s/c nu se efectuează, deoarece. modifică starea organului studiat;
- atunci când se iau material pentru o biopsie - hrana este servită pacientului numai în formă rece.

Standard „Pregătirea pacientului pentru colonoscopie”

Colonoscopia - Aceasta este o metodă instrumentală pentru examinarea secțiunilor înalte ale intestinului gros folosind o sondă endoscopică flexibilă.
Valoarea diagnostică a metodei: Colonoscopia permite direct

Igiena mâinilor personalului medical include tratament de igienă mâinile și tratamentul mâinilor chirurgilor (precum și alți specialiști implicați în intervenții chirurgicale).

Tratament de igienă mâinile oferă două moduri:

• spălarea mâinilor cu apă și săpun (spălarea igienă a mâinilor) pentru a elimina contaminanții și a reduce numărul microbian;
• curățarea mâinilor cu un antiseptic pentru piele pe bază de alcool (dezinfectant pentru mâini) pentru a reduce numărul de microorganisme la un nivel sigur.

Pentru a obține spălarea și dezinfectarea eficientă a mâinilor, trebuie respectate următoarele condiții: unghii scurte, fără unghii artificiale, fără lac, fără inele, inele și alte bijuterii pe mâini.

Săpunul lichid este folosit pentru spălarea mâinilor folosind un dozator (dispenser). Ștergeți mâinile cu un prosop individual de unică folosință (șervețel).

Pentru dezinfectarea mâinilor se folosesc antiseptice cutanate care conțin alcool și alte antiseptice aprobate pentru piele. Se folosesc antiseptice, inclusiv geluri în ambalaje individuale (fiole mici), care sunt eliminate după utilizare.

Trebuie asigurat personal medical, c. mijloace suficiente, eficiente pentru spălarea și dezinfectarea mâinilor, precum și produse de îngrijire a pielii pentru mâini (creme, loțiuni, balsamuri) pentru a reduce riscul de dermatită de contact. Atunci când alegeți antiseptice pentru piele, detergenți, trebuie luată în considerare toleranța individuală.

igienicprelucrare mâinile cu un antiseptic pentru piele trebuie efectuate în următoarele cazuri:

• înainte și după contactul direct cu pacientul;
• înainte de a pune mănușile și după îndepărtarea mănușilor folosite pentru proceduri medicale, contact cu secrete sau excreții corporale, mucoase, pansamente;
• după contactul cu pielea intactă a pacientului (de exemplu, la măsurarea pulsului sau tensiune arteriala, mutarea pacientului etc.);
• atunci când se efectuează diverse manipulări pentru îngrijirea pacientului;
• după contactul cu Echipament medicalși alte obiecte aflate în imediata apropiere a pacientului;
• după tratamentul pacienților cu procese inflamatorii purulente, după fiecare contact cu suprafețe și echipamente contaminate.

În cazul contaminării evidente a pielii mâinilor cu secreții, sânge etc., este necesar să se spele mâinile cu apă și săpun, să se usuce bine cu un prosop de unică folosință, să se trateze de două ori cu un antiseptic.

Tratamentul igienic al mâinilor cu un antiseptic pentru piele (fără spălarea lor prealabilă) se efectuează prin frecarea acestuia în pielea mâinilor în cantitatea recomandată de instrucțiunile de utilizare, acordând o atenție deosebită tratamentului vârfurilor degetelor, pielii din jurul unghiile, între degete. O condiție indispensabilă pentru effe La dezinfectarea eficientă a mâinilor este menținerea lor în umed stare în timpul de procesare recomandat (timp de expunere dezinfectante T wa ).

Când se folosește dozatorul, se toarnă în el o nouă porție de antiseptic după ce a fost dezinfectat și clătit cu apă.

Antisepticele pentru piele pentru tratamentul mâinilor ar trebui să fie ușor disponibile în toate etapele procesului de diagnostic și tratament. În subdiviziunile cu o intensitate ridicată a îngrijirii pacientului și cu o sarcină mare de muncă a personalului (RNM, secții de terapie intensivă), dozatoarele cu antiseptic cutanat trebuie amplasate în locuri convenabile pentru utilizare de către personal (la intrarea în secție, la patul unității). pacient etc.) lucrătorii din domeniul sănătății cu dozatoare individuale de volume mici (până la 200 ml) cu antiseptic pentru piele.

Mănușile trebuie purtate în toate cazurile în care este posibil contactul cu sângele și alte substraturi biologice, microorganismele potențial sau evident contaminate, membranele mucoase și pielea deteriorată.

Când mănușile sunt contaminate cu secreții, sânge etc. pentru a evita contaminarea mâinilor în procesul de îndepărtare a acestora, îndepărtați contaminarea vizibilă cu un tampon (șervețel) umezit cu o soluție de dezinfectant sau antiseptic. Scoateți mănușile, scufundați-le în soluția de produs, apoi aruncați-le. Tratați mâinile cu un antiseptic.

În caz de injecții, tăieturi - cu încălcarea integrității mănușilor și contaminarea mâinilor cu sânge, secreții etc.: spălați mâinile fără a îndepărta mănușile cu apă și săpun; aruncați mănușile pentru a pierde „B”, stoarceți sângele, spălați-vă mâinile cu săpun și tratați rana 5%: tinctura de alcool iod, sigilați zonele deteriorate cu bandă adezivă.

Nu folosiți aceeași pereche de mănuși pentru contact (pentru îngrijire) cu doi sau mai mulți pacienți A mi, la trecerea de la un pacient la altul, sau de la contaminate microorganisme uchas T ka corp La curat.

După îndepărtarea mănușilor, se efectuează igiena mâinilor.