≡×МЕНЮ

• Ремонт
• Ремонт
• Вътрешен дизайн
• За всичко
• Относно ВиК

Химическа обработка на ръцете. Правила за измиване на ръцете на медицинския персонал - съществен компонент на безопасността на медицинските грижи

Местата за дезинфекция на ръцете на медицинския персонал трябва да бъдат оборудвани в съответствие с изискванията на SanPiN 2.1.3.2630-10. В случай на нарушение на изискванията на посочения SanPiN, Кодексът за административните нарушения предвижда редица наказания. Например, за лице, което наруши тези изисквания, глоба от 1000 рубли до 2000 рубли, а за медицинска организация - от 10 000 рубли до 20 000 рубли или временно преустановяване на дейност. По-долу ще разгледаме как да организираме процеса на дезинфекция на ръцете на служителите.

Лечение на ръцете на медицинския персонал според SanPiN

За висококачествена обработкаСпоред SanPin медицинският персонал трябва да гарантира, че всяка стая е оборудвана с мивка, свързана с водоснабдяването. Задължително условие- Наличност топла водаи кранове със смесител.

В тези помещения, за които е предвидена специална процедура за работа, е необходимо да се монтират мивки, оборудвани с коляно задвижван смесител.

"Правилната и навременна дезинфекция на ръцете на медицинския персонал, без съмнение, е ключът към безопасността както на служителите на лечебните заведения, така и на пациентите. Има такова нещо като инфекции, свързани с предоставянето на медицински грижи(ХАЙ). И намаляването на риска от тяхното възникване може да се счита за един от приоритетите в работата на клиника от всякакъв профил. Според Световната здравна организация от 100 хоспитализирани пациенти най-малко 7 са заразени с HAI.

HCAI често се свързват с лечението на ръцете от медицинския персонал на клиниката, тъй като те стават източник на патогенни микроорганизми за пациента. В днешно време измиването на ръцете от медицинския персонал или третирането им с кожни антисептици са изключително подходящи мерки за контрол на инфекциите. Освен това трябва да се разбере, че патогенните микроорганизми често се появяват не само на повърхността на заразени рани, но и на участъци от абсолютно здрава кожа.

В Руската федерация правилата за третиране на ръцете на медицински служители са определени от SanPiN 2.1.3.2630-10 „Санитарни и епидемиологични изисквания за организации, извършващи медицински дейности“. Лечението на ръцете се извършва в зависимост от характера на извършваната медицинска процедура. Сред задължителните изисквания е ноктите на служителя да са късо подстригани, без химическо (лаково) покритие и без бижута.

Има два вида дезинфекция на ръцете на медицинските работници: хигиенна обработка на ръцете и дезинфекция на ръцете на хирурзи. Естествено във втория случай обработката има по-дълбок характер. Що се отнася до хигиенната обработка, тя е задължителна винаги - преди всякакъв контакт с болния. По-специално, това включва измиване на ръцете със сапун, както и третирането им с кожен антисептик. Използва се за измиване на ръцете течен сапун, дозирана с помощта на дозатор, но без прекалено гореща вода. В същото време кожните антисептици на алкохолна основа се считат за по-ефективни в сравнение с антисептиците, базирани на на водна основа. Преди операция ръцете на хирурга се третират по два начина, като измиването във вода трябва да продължи най-малко две минути.

Третият начин за защита на ръцете на медицинския персонал, както и за предотвратяване на HAI, са медицинските ръкавици - това е може би един от най-„защитените“ начини за взаимодействие с пациентите.

В зоните, оборудвани за третиране на ръцете на медицинския персонал, в допълнение към мивките трябва да бъдат осигурени специални устройства за използване на течен сапун и антисептици при измиване на ръцете. Необходимо е да се гарантира, че те винаги имат средства за измиване и дезинфекция на ръцете. Освен това продуктите за грижа за ръцете също трябва да са наблизо. В близост до мивката е необходимо да се монтира кофа, която може да се отваря с крачно задвижване. Там също трябва да има хартиени кърпи.

Дозатори за нанасяне на течен сапун и антисептици трябва да се монтират не само в близост до мивки, но и в други зони, достъпни за служителите. Например, клауза 12.4.6 гл. I SanPiN 2.1.3.2630–10 показва, че дозаторите могат да се монтират на входа на отделенията, в коридорите и ключалките на отделенията, на леглата за интензивно лечение и тежко болни пациенти, на работни и манипулационни маси.

Може да се интересувате от:

Измиване на ръцете на медицински персонал според SanPiN: как да изберем дозатор

За лечение на ръцете на медицинския персонал в съответствие със SanPin, клиниките разполагат с дозатор - това е специално устройство за дозиране на нещо в определено количество. Тези устройства трябва да бъдат избрани въз основа на вашите нужди. Например, дозаторът може да бъде или механичен дозатор с натискане, или монтиран на стена такъв с колянно задвижване (със сменяеми помпи) и дори сензорен дозатор, който работи без контакт. В допълнение, системите, които автоматично дозират течен сапун или антисептик, също се считат за дозатори.

ЕКСПЕРТ ГОВОРИ
Дмитрий Горнастолев, главен лекар на мрежата от медицински центрове Medscan

„Глобалният еталон за безопасност на пациентите са стандартите на JCI, по-специално Международните цели за безопасност на пациентите (IPSG).

В Руската федерация дезинфекцията на ръцете на медицинския персонал се регулира от SanPin 2.1.3.2630-10. Естеството на извършваната медицинска процедура изисква известно ниво на намаляване на микробното замърсяване на кожата. Извършва се хигиенна или хирургична обработка на ръцете на медицинския персонал.

Хигиена на ръцете – медицинският персонал трябва да дезинфекцира ръцете си през работния ден и при извършване на медицински процедури.

Хирургичен дебридманръце - провежда се в случаите, когато на пациента се извършват манипулации, които са съпроводени с увреждане на кожата (инвазивни манипулации) или се извършват хирургични методи на лечение, вкл. извършване на биопсия под контрола на компютърна томография. Тази обработка на ръцете се различава от хигиенната по отношение на необходимото време и технология на процеса. Хирургичният дебридман е по-задълбочен и изисква по-висока степен на дезинфекция на кожата, за да се намали допълнително замърсяването на пациента.

Обработващите агенти обикновено са едни и същи. А продуктите на основата на алкохол показват по-голяма ефективност.

В случай на спешност хигиената на ръцете ви позволява просто да третирате ръцете си с антисептик и да поставите стерилни ръкавици. Хирургичното лечение на ръцете в рутинната практика не позволява това. Такава обработка е допустима само във военно полеви условия (и изключително трудни ситуации, когато всяка секунда е от значение).

Хирургичното лечение на ръцете започва с използването на сапун и има свои собствени характеристики:

1. обработката на ръцете започва с върховете на пръстите и завършва с предмишницата;
2. трябва да отнеме поне 5 минути;
3. Трябва да се третират гърба на ръцете, междупръстните пространства, леглата на ноктите, дланите, китката и предмишницата;
4. след третиране на ръцете (от върховете до предмишницата), ръцете се измиват отново, но само частта на китката, предмишницата не се обработва отново;
5. Следва двойно третиране с антисептик (в същата последователност, както при измиване със сапун);
6. След излагане на кожата на антисептика се поставят стерилни ръкавици и се извършват медицински процедури.

Правилното почистване на ръцете от медицинския персонал значително намалява случаите на инфекциозни усложнения, намалява консумацията на антибиотици и намалява разходите за болнична помощ."

Преди да закупите дозатор за многократна употреба, трябва да прегледате информацията на производителя, за да се уверите, че производителят посочва как да почиствате дозатора. Ако дозаторът е предназначен за пълнене с антисептик, съдържащ алкохол, тогава е необходимо разрешение за използването му със запалими материали.

Предимството е, че диспенсърът работи безконтактно и има комплект касети за еднократна употреба. Устройството трябва да има точни, незаличими маркировки с нивото на течността, както и зона за поставяне на етикет с името на използвания антисептик. Инструкциите към дозатора трябва да съдържат информация, че може да се използва с течности от различни производители и че дозаторът може да се почиства и дезинфекцира машинно.

Преди да напълните отново дозатора, не забравяйте да почистите и дезинфекцирате контейнера. Ако дозаторът е частично пълен, тогава не трябва да добавяте нова доза течен сапун или антисептик.

За да контролирате процедурата за поддръжка на дозатора, струва си да водите дневник - образец по-долу.

Филонов V.P., доктор на медицинските науки, професор,

Долгин А.С.,

ЗАО "БелАсептика"

Според Световната здравна организация (наричана по-нататък СЗО) инфекциите, свързани със здравните грижи (наричани по-нататък HAIs), са основен проблем за безопасността на пациентите и тяхната превенция трябва да бъде приоритет за медицинските институции и институциите, ангажирани с предоставянето на по-безопасни медицински грижа.
Хигиената на ръцете е интервенция от първа линия, която е доказала своята ефективност при предотвратяването на HAI и разпространението на антимикробна резистентност.

Историята на антисептиците е свързана с имената на унгарския акушер Игнац Филип Земелвайс и английския хирург Джоузеф Листър, които научно обосноваха и въведоха антисептиците в практиката като метод за лечение и профилактика на развитието на гнойни процеси и сепсис. Така Земелвайс, въз основа на многогодишни наблюдения, стигна до заключението, че родилната треска, която има висока смъртност, се причинява от трупна отрова, предавана чрез ръцете на медицинския персонал. Той проведе едно от първите аналитични епидемиологични изследвания в историята на епидемиологията и убедително доказа, че обеззаразяването на ръцете на медицинския персонал е най-важната процедура за предотвратяване на появата на вътреболнични инфекции. Благодарение на въвеждането на антисептици в практиката в акушерската болница, където работеше Земелвайс, смъртността от нозокомиални инфекции беше намалена 10 пъти.

Практическият опит и огромният брой публикации, посветени на въпросите на лечението на ръцете на медицинския персонал, показват, че този проблем, дори повече от сто и петдесет години след Semmelweis, не може да се счита за решен и остава актуален. В момента, според СЗО, до 80% от HAI се предават чрез ръцете на здравни работници.
Добрата хигиена на ръцете сред здравните работници е най-важният, най-простият и най-евтиният начин за намаляване на случаите на HCAI, разпространението на устойчиви на антибиотици патогени и предотвратяване на появата на инфекциозни заболяванияв здравни организации.

Лечението на кожата на ръцете включва редица допълващи се методи (нива): измиване на ръцете, хигиенна и хирургична антисептика на кожата на ръцете, всеки от които играе своята роля за предотвратяване на инфекции.

Трябва да се отбележи, че всички тези методи в една или друга степен засягат микрофлората на кожата на ръцете - постоянно (постоянно) или преходно (временно). Микроорганизмите от резидентната флора се намират под повърхностните клетки на роговия слой на епитела; това е нормалната човешка микрофлора. Преходна микрофлора навлиза в кожата на ръцете в резултат на работа и контакт със заразени пациенти или замърсени предмети заобикаляща среда, остава върху кожата до 24 часа, като видовият му състав е в пряка зависимост от профила на здравната организация и е свързан с естеството на дейността на здравния работник. Най-често тези микроорганизми са свързани с HAI и са представени от патогенни микроорганизми: метицилин-резистентен Staphylococcus aureus (MRSA), ванкомицин-резистентен ентерокок (VRE), мултирезистентни грам-отрицателни бактерии, Candida гъбички, клостридии.
Преходната микрофлора е най-значимата епидемиологично. По този начин, когато кожата е увредена, особено при използване на неадекватни методи за третиране на ръцете (използване на твърди четки, алкален сапун, гореща вода, прекалено неразумно използване на измиване на ръцете вместо антисептици), преходната микрофлора прониква по-дълбоко в кожата, измествайки постоянната микрофлора оттам, като по този начин нарушава нейната стабилност, което от своя страна води до развитие на дисбиоза. В този случай ръцете на медицинските работници стават не само фактор за предаване на опортюнистични и патогенни микроорганизми, но и техен резервоар. За разлика от резидентната микрофлора, преходната микрофлора се отстранява напълно по време на антисептичното третиране.

Препоръките за хигиена на ръцете са посочени в съответните указания на СЗО. Общите препоръки за хигиена на ръцете на медицинския персонал се свеждат до следните точки:
1. Измийте ръцете си със сапун и вода, когато са видимо мръсни, замърсени с кръв или други телесни течности или след използване на тоалетната.
2. Когато експозицията на потенциален спорообразуващ патоген е висока (подозирана или доказана), включително случаи на огнища на C. difficile, измиването на ръцете със сапун и вода е предпочитаната мярка.
3. Използвайте почистващ препарат за ръце на основата на алкохол като предпочитана рутинна антисептична мярка във всички други клинични ситуации, изброени в точка 4, освен ако ръцете не са видимо замърсени. Ако не е наличен препарат за ръце на основата на алкохол, измийте ръцете си със сапун и вода.
4. Извършете хигиена на ръцете:
преди и след контакт с пациента;
преди да докоснете инвазивно устройство за грижа за пациента, независимо дали носите ръкавици или не;
след контакт с телесни течности или секрети, лигавици, увредена кожа или превръзки на рани;
ако при изследване на пациент преминете от замърсена зона на тялото към незамърсена;
след контакт с предмети (включително медицинско оборудване) от непосредствената среда на пациента;
след сваляне на стерилни или нестерилни ръкавици.
5. Преди да боравите с лекарства или да приготвяте храна, извършете хигиена на ръцете, като използвате почистващ препарат за ръце на алкохолна основа или измийте ръцете си с обикновен или антимикробен сапун и вода.
6. Сапун и дезинфектант за ръце на алкохолна основа не трябва да се използват едновременно.

В същото време СЗО посочва, че най-високата честота на спазване от страна на медицинските работници на препоръчителните хигиенни мерки е в най-добрият сценарийдо 60%. Експертите на СЗО идентифицират основните фактори, свързани с недостатъчното спазване на хигиената на ръцете: статусът на лекар (спазването на хигиената на ръцете е по-рядко от това на медицинския персонал); работа в реанимация, работа в хирургично отделение; работи в спешна помощ, работа в анестезиологията; работа през седмицата (в сравнение с работата през почивните дни); недостиг на персонал (излишък на пациенти); носене на ръкавици; голям брой индикации за хигиена на ръцете в рамките на един час от грижата за пациента след контакт с предмети външна средав околната среда на пациента, като оборудване; преди контакт с предмети от околната среда в обкръжението на пациента и др.

Говорейки за трите нива на обработка на ръцете (хигиенно измиване, хигиенна антисептика, хирургична антисептика), трябва да се отбележи, че те не се заменят взаимно, а по-скоро се допълват. По този начин измиването на ръцете позволява механично почистване на органични и неорганични замърсители и само частично премахва преходната микрофлора от кожата. В същото време в здравните организации за хигиенично измиване на ръцете трябва да се използват сапуни, които ще причинят най-малко вреда на кожата, като същевременно осигуряват максимален ефект. Това са течни сапуни с неутрално рН, съдържащи бактерицидни и фунгицидни компоненти, както и добавки за омекотяване и овлажняване на кожата. В същото време е необходимо да се обърне голямо внимание на техниката на обработка на ръцете и нейната продължителност, която трябва да бъде 40-60 секунди, както и процедурата за изсушаване на ръцете. От една страна, пълното и правилно изсушаване на кожата на ръцете след измиване предотвратява появата на дерматит с последващо използване на спиртосъдържащи антисептици, а от друга страна е важно условие за правилното обеззаразяване. В момента се извършва в различни странипроучвания (включително тези на акредитираната лаборатория на АД БелАсептика) показват, че микробиологичното замърсяване на кожата на ръцете след посещение на тоалетна, измиване на ръцете и използване на електрическа кърпа не намалява, а се увеличава с 50%. Индикаторите за микробиологично замърсяване на кожата на ръцете на хора, които след посещение на тоалетната са измили ръцете си и са използвали хартиена (еднократна) кърпа, намаляват почти 3 пъти, а за тези, които допълнително използват антисептичен гел до 10 пъти .

Следователно използването на хартиени кърпи за еднократна употреба за подсушаване на ръцете в сравнение с електрическите кърпи е много по-оптимално в епидемиологично отношение. Допълнителното използване на антимикробни гелове за грижа за кожата на ръцете е най-обещаващото решение. Тази практика може да осигури по-голямо удобство, защита на кожата на ръцете и ефективност на лечението.

Процедурата за антисептика на ръцете в нашата страна понастоящем се определя от Инструкцията „Хигиенна и хирургична антисептика на кожата на ръцете на медицинския персонал“, одобрена от Главния държавен санитарен лекар на Република Беларус на 5 септември 2001 г. N 113- 0801 и напълно отговаря на международния стандарт EN-1500.
Хигиенните антисептици за кожата на ръцете са насочени към унищожаване на преходната кожна микрофлора.
В този случай самата процедура на лечение включва нанасяне на антисептик върху ръцете в количество от 3 ml и старателно втриване в дланта, гърба и интердигиталните повърхности на кожата на ръцете за 30 - 60 секунди до пълно изсъхване, стриктно спазвайки последователност от движения според европейски стандартобработка EN-1500.

За изпълнение правилният изборлекарства, което често е трудно поради изобилието от предложения за вътрешен пазар, е необходимо последователно да се вземат предвид техните ключови свойства: наличието на широк спектър на антимикробно действие, липсата на алергични и дразнещи ефекти върху кожата, регистрацията като лекарство и рентабилността. В същото време употребата на антисептици на алкохолна основа, които са най-ефективни срещу HAI патогени и са съвместими с кожата, също е призната от СЗО като „златен стандарт“. Използването на точно такива антисептици е едно от основните ключови точкив хигиената на ръцете на здравните работници.

Съгласно Закона на Република Беларус „За лекарства„ах“ антисептиците у нас се класифицират като лекарства и следователно преминават клинични изпитвания, потвърждаващи тяхната безопасност и се произвеждат в предприятия, които са въвели и сертифицирали системата за добра производствена практика (GMP) от Министерството на здравеопазването. Водата, използвана за производството на антисептични лекарства, се пречиства в инсталации за обратна осмоза, а самият готов антисептик се подлага на микрофилтрация преди бутилиране, което елиминира наличието на всякакви инфекциозни агенти в него. Точно такъв е подходът за осигуряване на производството качествени антисептицинаправи възможно днес да се намали излагането на хигиенни антисептици в сравнение с по-рано приетите. Понастоящем е потвърдено, че някои лекарства са ефективни с 12-секундни хигиенни антисептици (Septotsid-synergy, Septotsid R+).

Заедно с това, използването на "водни" безалкохолни разтвори на антисептици в здравните организации не е толкова ефективно, удобно и безопасно. По този начин компоненти като триклозан и HOURS могат да причинят алергични реакции. Гуанидиновият филм може да допринесе за образуването на биофилми в случаите, когато кожата на ръцете на медицинския работник е нездравословна, има признаци на дисбактериоза или загуба на цялост кожата, наличие на инфекция. В допълнение, 5-7-минутната „лепкавост“ на кожата на ръцете, която се появява след използване на антисептици без алкохол, също намалява лекотата на употреба, особено при използване на ръкавици. Антисептиците, съдържащи алкохол, според препоръките на СЗО, са най-надеждните в това отношение. Концентрацията на алкохоли (етилов, изопропилов) в диапазона от 60% до 80% ви позволява да постигнете максимална ефективност. В допълнение, предимството на антисептиците пред обикновения 70% алкохол е, че те съдържат специални омекотяващи компоненти, които неутрализират изсушаващия ефект на алкохолите.

Хирургическата антисептика на кожата на ръцете гарантира унищожаването на преходната микрофлора и намалява броя на резидентната микрофлора до субинфекциозно ниво и се извършва по време на медицински процедури, свързани с контакт (директен или индиректен) с вътрешната стерилна среда на тялото (катетеризация на централни венозни съдове, пункция на стави, кухини, хирургични интервенции и др.г.).

В ход професионална дейностмедицински работници, кожата може да загуби способността си да изпълнява бариерна функция - да стане раздразнена, суха и напукана. Най-често срещаните реакции сред персонала са контактен дерматит и алергични реакции. Експертите смятат, че 2/3 от всички кожни проблеми възникват поради неправилна грижа за кожата, включително поради прилагането на алкохол-съдържащи антисептици върху кожата. мокри ръце. Редовната и интензивна грижа за кожата с помощта на кремове, лосиони, балсами на работното място като: Dermagent S, Dermagent R е превантивна мярка срещу професионални дерматози.

За да се гарантира превенцията на HAI в здравните организации, е необходимо да се провежда целенасочена работа за повишаване на спазването на хигиената на ръцете сред медицинския персонал. Администрацията на институцията трябва да обърне специално внимание на провеждането ефективно обучениемедицински персонал, използващ интерактивни технологии и осигуряващ наличието на алкохолни антисептици за здравните работници в пункта за медицинска помощ.

Най-ефективните начини за насърчаване на придържането към дезинфекция на ръцете сред здравните работници може да бъде чрез подкрепа от страна на ръководството и насърчаване за правилна хигиена на ръцете, разработване на система за одитиране на употребата на дезинфектанти за ръце на основата на алкохол и наблюдение на спазването на хигиената на ръцете. Ангажиментът към хигиената на ръцете на по-старите поколения здравни работници също влияе върху формирането на ангажираност сред по-младите служители, стажанти и студенти.

Обединяването на усилията на медицински работници, администрацията на здравни организации, специалисти от хигиенни и епидемиологични центрове, учители от образователни институции в поетапното прилагане и формиране на устойчиви практики за миене на ръцете, както и собственият ни пример ще направи възможно е да се внедрят прости и ефективни практики за хигиена на ръцете в ежедневните дейности при предоставяне на медицински грижи на реални хора и бъдещи поколения медицински работници, като по този начин се гарантира устойчива безопасност на медицинските грижи.

Дезинфекцията на ръцете на персонала е задължителна. За лечение на ръцете в дентална клиника се използват различни лекарства, одобрени от Фармакологичния комитет на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, които не изискват дългосрочни инвестиции. Дезинфекцията на ръцете е един от ефективни меркиза предотвратяване на вътреболничните инфекции и за защита не само на медицинския персонал, но и на пациентите. Има хигиенна и хирургична дезинфекция. Хигиенната дезинфекция на ръцете има за цел да неутрализира микробите, които се намират върху кожата след контакт със заразен предмет или които са част от естествената флора на кожата.

Хигиенна дезинфекция на ръцетенеобходимо в следните случаи: преди и след контакт с пациент, който трябва да бъде опериран, след контакт с кръв, слюнка. Тази дезинфекция се извършва преди поставяне на стерилни ръкавици. За тази цел избършете кожата с антисептик, съдържащ алкохол или измийте с антисептичен сапун.

Предназначение хирургическа дезинфекция на ръцетее да премахне преходната флора и резистентната флора от ръцете, за да предотврати предаването на инфекция през ръцете. Хирургическата дезинфекция също се извършва по два начина: избърсване и измиване. Спиртните разтвори са най-удобни и ефективни, тъй като имат бързо действие, широк спектър на въздействие върху микроорганизмите, добре се възприемат от кожата и имат продължително действие.

Последователността на действията за хирургична дезинфекция на ръцете с кожни антисептици на алкохолна основа е показана на фигурата.

Техника за третиране на ръцете с кожен антисептик, съдържащ алкохол
Втрийте дезинфектант за ръце за хигиена на ръцете! Мийте ръцете си само ако има видимо замърсяване!

Техника за измиване на ръцете със сапун и вода
Мийте ръцете си само ако има видимо замърсяване! Във всички останали случаи втрийте антисептика!

Ръцете се измиват в топла течаща вода (ръцете и предмишниците) със сапун за 2 минути, след което се избърсват със стерилна марля или кърпа.

Дезинфектантът се нанася върху дланите и повърхностите на дланта се дезинфекцират чрез триене на длан в длан.
Дясната длан дезинфекцира гърба на лявата ръка с разтриващи движения, а лявата длан дезинфекцира гърба на дясната ръка. Пръстите са преплетени.
Длан върху длан с кръстосани, широко раздалечени пръсти.
Сплетете пръстите си в кичур.
Редуващо се разтриване на палците със стиснати длани на противоположната ръка.
Редуващо се разтриване на дланите с пръстите на противоположната длан.
Лечение на предмишницата.

Време за обработка - 2-3 минути, Специално вниманиеприлага се върху ноктите и поднокътните области.

Движенията на всеки етап се повтарят пет пъти, като непрекъснато се гарантира, че ръцете остават мокри по време на лечението. Ако е необходимо, използвайте нова порция дезинфекционен разтвор. В момента за обработка на ръцете се използва алкохолен разтвор от 0,5% хлорхексидин биглюконат в 70% етилов алкохол, Octeniderm, Octeniman, Octenisept, Veltosept, AHD 2000 special, Dekosept plus, 60% изопропанол, 70%. етанолс добавки за омекотяване на кожата и др.

Наличието на пръстени и часовници е недопустимо, стерилните четки се използват само за нокти и се използват само веднъж в началото на работния ден.

Поставянето и свалянето на стерилни ръкавици също се извършва в определена последователност:

Обработка на хирургичното поле или мястото на инжектиране.За лечение на кожата или лигавицата на хирургичното поле се използват йодонат, йодопирон и хлорхексидин биглюконат. Забранено е използването на йодна тинктура, тъй като причинява изгаряне.

"Практическо ръководствов хирургическата стоматология"
А.В. Вязмитина

Стандарт „Миене на ръце на социално ниво“

Мишена: отстраняване на мръсотия и преходна флора от замърсена кожа на ръцете на медицинския персонал в резултат на контакт с пациенти или предмети от околната среда; осигуряване на инфекциозна безопасност на пациентите и персонала.

Показания: преди раздаване на храна, хранене на пациента; след посещение на тоалетната; преди и след грижата за пациента, освен ако ръцете не са замърсени с телесни течности на пациента.
приготви се: течен сапун в дозатори за еднократна употреба; часовник със секундарник, хартиени кърпи.

Алгоритъм на действие:
1. Свалете пръстени, пръстени, часовници и други бижута от пръстите си, проверете целостта на кожата на ръцете си.
2. Сгънете ръкавите на халата върху 2/3 от предмишниците си.
3. Отворете крана за вода с помощта на хартиена салфетка и регулирайте температурата на водата (35°-40°C), като по този начин предотвратите контакт на ръката с микроорганизми, намиращи се на крана.
4. Измийте ръцете си със сапун и течаща вода до 2/3 от предмишницата за 30 секунди, като обърнете внимание на фалангите, междупръстните пространства на ръцете, след това измийте гърба и дланта на всяка ръка и въртеливи движения на основата на палците (това време е достатъчно за обеззаразяване на ръцете на социално ниво, ако повърхността на кожата на ръцете е добре насапунисана и не са останали замърсени участъци от кожата на ръцете).
5. Изплакнете ръцете си под течаща вода, за да премахнете сапунената пяна (дръжте ръцете си с пръсти нагоре, така че водата да тече в мивката от лактите ви, без да докосвате мивката. Фалангите на пръстите ви трябва да останат най-чисти).
6. Затворете коляновия вентил с помощта на лакътя.
7. Подсушете ръцете си хартиени кърпи за ръцеАко няма лакътен кран, покрийте краищата с хартиена кърпа.

Стандарт „Хигиена на ръцете на хигиенно ниво“

Мишена:
Показания: преди и след извършване на инвазивни процедури; преди поставяне и след сваляне на ръкавиците, след контакт с телесни течности и след възможно микробно замърсяване; преди да се грижите за имунокомпрометиран пациент.
приготви се: течен сапун в дозатори; 70% етилов алкохол, часовник с втора стрелка, топла вода, хартиена кърпа, контейнер за безопасно изхвърляне (SCU).

Алгоритъм на действие:
1. Свалете пръстени, пръстени, часовници и други бижута от пръстите си.
2. Проверете целостта на кожата на ръцете си.
3. Сгънете ръкавите на халата върху 2/3 от предмишниците си.
4. Отворете крана за вода с помощта на хартиена салфетка и регулирайте температурата на водата (35°-40°C), като по този начин предотвратите контакт на ръцете с микроорганизми. разположен на крана.
5. Напенете ръцете си енергично под умерена струя топла вода, докато
2/3 предмишници и измийте ръцете си следваща последователност:
- длан върху длан;

Всяко движение се повтаря поне 5 пъти в рамките на 10 секунди.
6. Изплакнете ръцете си под течаща вода топла водадо пълното отстраняване на сапуна, като държите ръцете си така, че китките и ръцете да са над нивото на лактите (в това положение водата тече от чистата зона към мръсната).
7. Затворете крана с десния или левия лакът.
8. Подсушете ръцете си с хартиена кърпа.
Ако няма лакътна клапа, затворете клапата с хартиена кърпа.
Забележка:
- Без необходими условияза хигиенично измиване на ръцете можете да ги третирате с антисептик;
- нанесете върху сухи ръце 3-5 ml антисептик и го разтрийте върху кожата на ръцете си, докато изсъхне. Не бършете ръцете си след третиране! Също така е важно да се спазва времето на експозиция - ръцете трябва да бъдат мокри от антисептика за най-малко 15 секунди;
- спазва се принципът на повърхностна обработка „от чисто към мръсно“. Не докосвайте чужди предмети с измити ръце.

1.3. Стандарт „Хигиенно третиране на ръцете с антисептик“

Мишена:отстраняване или унищожаване на преходна микрофлора, осигуряване на инфекциозна безопасност на пациента и персонала.

Показания: преди инжектиране, катетеризация. операция

Противопоказания: наличие на гнойни пъпки по ръцете и тялото, пукнатини и рани по кожата, кожни заболявания.

приготви се; кожен антисептик за третиране на ръцете на медицинския персонал

Алгоритъм на действие:
1. Извършете дезактивация на ръцете на хигиенно ниво (вижте стандарта).
2. Подсушете ръцете си с хартиена кърпа.
3. Нанесете 3-5 ml антисептик върху дланите си и го втрийте в кожата за 30 секунди в следната последователност:
- длан върху длан
- дясната длан върху гърба на лявата ръка и обратно;
- длан до длан, пръстите на едната ръка в интердигиталните пространства на другата;
- гърба на пръстите на дясната ръка през дланта на лявата ръка и обратно;
- ротационно триене на палците;
- със събрани върховете на пръстите на лявата ръка дясната дланкръгови движения и обратно.
4. Уверете се, че антисептикът върху кожата на ръцете ви изсъхва напълно.

Забележка: преди да започнете да използвате нов антисептик, трябва да проучите указанията за него.

1.4. Стандартно „носене на стерилни ръкавици“
Мишена:осигуряване на инфекциозна безопасност на пациентите и персонала.
- ръкавиците намаляват риска от професионална инфекция при контакт с пациенти или техните секрети;
- ръкавиците намаляват риска от замърсяване на ръцете на персонала с преходни патогени и последващото им предаване на пациентите,
- ръкавиците намаляват риска от заразяване на пациенти с микроби, които са част от резидентната флора на ръцете на медицинските работници.
Показания: при извършване на инвазивни процедури, при контакт с всякаква биологична течност, при нарушаване на целостта на кожата както на пациента, така и на медицинския работник, при ендоскопски изследвания и манипулации; в клинични диагностични, бактериологични лаборатории при работа с материал от пациенти, при извършване на инжекции, при грижи за пациента.
приготви се: ръкавици в стерилна опаковка, контейнер за безопасно изхвърляне (KBU).

Алгоритъм на действие:
1. Обеззаразете ръцете си на хигиенично ниво и третирайте ръцете си с антисептик.
2. Поставете ръкавиците в стерилни опаковки и ги разопаковайте.
3. Хванете дясната ръкавица за ревера с лявата си ръка, така че пръстите ви да не докосват вътрешната повърхност на ревера на ръкавицата.
4. Стиснете пръстите на дясната си ръка и ги поставете в ръкавицата.

5. Разтворете пръстите на дясната си ръка и дръпнете ръкавицата върху тях, без да нарушавате маншета.
6. Поставете 2-ри, 3-ти и 4-ти пръст на дясната ръка, които вече носят ръкавицата, под ревера на лявата ръкавица, така че 1-вият пръст на дясната ръка да е насочен към 1-вия пръст на лявата ръкавица.
7. Дръжте лявата ръкавица вертикално с 2-ри, 3-ти и 4-ти пръст на дясната ръка.
8. Стиснете пръстите на лявата си ръка и ги пъхнете в ръкавицата.
9. Разтворете пръстите на лявата си ръка и дръпнете ръкавицата върху тях, без да нарушавате маншета.
10. Изправете ревера на лявата ръкавица, като го издърпате над ръкава, след това отдясно, като използвате 2-рия и 3-тия пръст, като ги поставите под сгънатия ръб на ръкавицата.

Забележка: Ако една ръкавица е повредена, трябва незабавно да смените и двете, защото не можете да свалите едната ръкавица, без да замърсите другата.

1.5. Стандарт "Сваляне на ръкавици"

Алгоритъм на действие:
1. Използвайки пръстите на дясната си ръка в ръкавица, направете капак на лявата ръкавица, като я докосвате само навън.
2. Използвайки пръстите на лявата си ръка в ръкавица, направете капак на дясната ръкавица, като я докосвате само отвън.
3. Свалете ръкавицата от лявата си ръка, като я обърнете наопаки.
4. Дръжте ръкавицата, свалена от лявата ви ръка, за ревера в дясната си ръка.
5. С лявата си ръка хванете ръкавицата на дясната си ръка от вътрешната страна на ревера.
6. Свалете ръкавицата от дясната си ръка, като я обърнете наопаки.
7. Поставете двете ръкавици (лявата в дясната) в KBU.

Състав на почистващия разтвор

3. Потопете напълно разглобените медицински изделия в почистващия разтвор за 15 минути, след като сте напълнили кухините и каналите с разтвора, и затворете капака.
4. Използвайте четка (марлен тампон), за да накиснете всеки артикул в миещия разтвор за 0,5 минути (прекарайте миещия разтвор през каналите).
5. Поставете медицински консумативи в тавата.
6. Изплакнете всеки продукт под течаща вода за 10 минути, като прекарате вода през каналите и кухините на продуктите.
7. Извършете качествен контрол на предстерилизационното почистване с проба азопирам. На контрол подлежат 1% едновременно преработени продукти от същия вид на ден, но не по-малко от 3-5 бр.

8. Пригответе работен разтвор на азопирамовия реактив (работният реактив може да се използва 2 часа след приготвянето му).
9. Нанесете работния реагент с пипета "реагент" върху медицински продукти (върху тялото, канали и кухини, места за контакт с биологични течности).
10. Дръжте медицинските изделия върху памучна вата или салфетка, като наблюдавате цвета на изтичащия реагент.
11. Оценете резултата от теста за азопирам.

Стандартна "Грижа за ушите"

Мишена: поддържане на личната хигиена на пациента, предотвратяване на заболявания, предотвратяване на загуба на слуха поради натрупване на сяра, вливане на лекарствено вещество.

Показания: тежко състояние на пациента, наличие на кал в ушния канал.
Противопоказания:възпалителни процеси в ушната мида, външен слухов канал.

Приготви се:стерилни: тава, пипета, пинсети, чаша, памучни тампони, салфетки, ръкавици, 3% разтвор на водороден прекис, сапунен разтвор, контейнери с дезинфекционни разтвори, KBU.

Алгоритъм на действие:

1. Обяснете процедурата на пациента и получете съгласието му.

3. Подгответе съд със сапунени разтвори.

4. Наклонете главата на пациента в посока, обратна на третираното ухо, и поставете таблата.

5. Навлажнете салфетка на топло сапунен разтвори избършете ухото, подсушете със суха кърпа (за да премахнете мръсотията).

6. Изсипете 3% разтвор на водороден прекис, предварително загрят на водна баня (T 0 – 36 0 – 37 0 C), в стерилна чаша.

7. Вземете памучна турунда с пинсети в дясната си ръка и я навлажнете с 3% разтвор на водороден прекис, а с лявата си ръка издърпайте ушната мида назад и отгоре, за да подравните ушния канал и вкарайте турундата с ротационни движения във външния слухов канал. канал на дълбочина не повече от 1 см за 2 - 3 минути.

8. Поставете сухата турунда с леки въртеливи движения във външния слухов канал на дълбочина не повече от 1 см и оставете за 2 - 3 минути.

9. Отстранете турундата с въртеливи движения от външния слухов проход - това гарантира отстраняването на секрета и калта от ушния канал.

10. Третирайте другия ушен канал в същата последователност.

11. Свалете ръкавиците.

12. Поставете използвани ръкавици, турунди, салфетки в KBU, пинсети, чаша в контейнери с дезинфекционни разтвори.

13. Измийте и подсушете ръцете си.

Забележка: при лечение на уши памучната вата не трябва да се навива върху твърди предмети, тъй като може да се получи нараняване на ушния канал.

Алгоритъм на действие:

1. Обяснете на пациента целта на процедурата и получете съгласието му.

2. Дезактивирайте ръцете си на хигиенично ниво и носете ръкавици.

3. Поставете мушама под пациента.

4. Налейте топла вода в легена.

5. Оголете горната част на тялото на пациента.

6. Навлажнете салфетка, част от кърпа или платнена ръкавица топла вода, леко изстискайте излишната вода.

7. Избършете кожата на пациента в следната последователност: лицето, брадичката, зад ушите, шията, ръцете, гърдите, гънките под млечните жлези, подмишниците.

8. Подсушете тялото на пациента със сухия край на кърпата в същата последователност и покрийте с чаршаф.

9. По същия начин третирайте гърба, бедрата, краката.

10. Подстрижете ноктите си.

11. Смяна на бельо и спално бельо (ако е необходимо).

12. Свалете ръкавиците.

13. Измийте и подсушете ръцете си.

Алгоритъм на действие:

1. Измийте косата на тежко болен в леглото.
2. Дайте на главата си повдигната позиция, т.е. поставете специална облегалка за глава или навийте матрака и го пъхнете под главата на пациента, поставете върху него мушама.
3. Наклонете главата на пациента назад на нивото на врата.
4. Поставете купа с топла вода върху табуретка в горната част на леглото на нивото на врата на пациента.
5. Намокрете главата на пациента със струя вода, напенете косата и внимателно масажирайте скалпа.
6. Измийте косата си от предната част на главата назад със сапун или шампоан.
7. Изплакнете косата си и я изсушете с кърпа.
8. Разресвайте косата си с гребен с фини зъби всеки ден, късата коса трябва да се сресва от корените към краищата, а дългата коса трябва да се разделя на кичури и да се разресва бавно от краищата към корените, като внимавате да не ги изскубнете.
9. Поставете чист памучен шал на главата си.
10. Спуснете облегалката за глава, отстранете всички предмети за грижа и изправете матрака.
11. Поставете използваните предмети за грижа в дезинфектант.
Забележка:
- тежко болните трябва да мият косата си (при липса на противопоказания) веднъж седмично. Оптималното устройство за тази процедура е специална облегалка за глава, но леглото трябва да има и подвижна облегалка, което значително улеснява тази трудоемка процедура;
- жените ежедневно разресват косата си с фин гребен;
- мъжете се подстригват късо;
- гребен с фини зъби, потопен в 6% разтвор на оцет, е добър за разресване на пърхот и прах.

Стандарт "Снабдяване на кораба"

Мишена:осигуряване на физиологични функции на пациента.
Индикация: използва се от пациенти на строг режим на легло и режим на легло за изпразване на червата и пикочния мехур. приготви се: дезинфекциран съд, мушама, пелена, ръкавици, пелена, вода, тоалетна хартия, съд с дезинфекционен разтвор, KBU.
Алгоритъм на действие:
1. Обяснете на пациента целта и хода на процедурата, получете неговото съгласие,
2. Изплакнете съда с топла вода, като оставите малко вода в него.
3. Отделете пациента от другите с параван, отстранете или сгънете одеялото към долната част на гърба, поставете мушама под таза на пациента и пелена отгоре.
4. Дезактивирайте ръцете си на хигиенично ниво и носете ръкавици.
5. Помогнете на пациента да се обърне настрани, краката да са леко свити в коленете и разтворени в бедрата.
6. Поставете лявата си ръка под сакрума отстрани, помагайки на пациента да повдигне таза.

7. С дясната си ръка преместете пелената под задните части на пациента, така че перинеумът му да е над отвора на съда, докато движите пелената към долната част на гърба.
8. Покрийте пациента с одеяло или чаршаф и го оставете сам.

9. В края на изхождането завъртете пациента леко на една страна, като държите нощния съд дясна ръка, извадете го изпод пациента.
10. Избършете аналната област с тоалетна хартия. Поставете хартията в съда. Ако е необходимо, измийте пациента и подсушете перинеума.
11. Свалете нощния съд, кърпата, пелената и паравана. Сменете листа, ако е необходимо.
12. Помогнете на пациента да легне удобно, покрийте го с одеяло .
13. Покрийте съда с пелена или мушама и го занесете тоалетна стая.
14. Изсипете съдържанието на съда в тоалетната, изплакнете го с гореща вода .
15. Потопете съда в съд с дезинфекционен разтвор, изхвърлете ръкавиците
KBU.
16. Измийте и подсушете ръцете си.

Екскретирана течност

9. Запишете количеството течности, които пиете и инжектирате в тялото си, върху тахографски лист.

Инжектирана течност

10. В 6:00 сутринта на следващия ден пациентът предава тахографския лист на медицинската сестра.

Разликата между количеството течност, което пиете, и дневното количество през нощта е количеството на водния баланс в тялото.
Медицинската сестра трябва:
- Уверете се, че пациентът може да преброи течностите.
- Уверете се, че пациентът не е приемал диуретици в рамките на 3 дни преди изследването.
- Кажете на пациента колко течност трябва да се отделя с урината нормално.
- Обяснете на пациента приблизителните процентвода в хранителните продукти, за да се улесни отчитането на приетата течност (отчита се не само съдържанието на вода в храната, но и приложените парентерални разтвори).
- Твърдите храни могат да съдържат между 60 и 80% вода.
- Вземат се предвид не само урината, но и повърнатото и изпражненията на пациента.
- Сестрата изчислява количеството вход и изход на вечер.
Определя се процентът на отделената течност (80% от нормалното количество отделена течност).
количество отделена урина х 100

Процент на екскреция =
количество приложена течност

Изчислете водния баланс по следната формула:
умножете общото количество отделена урина на ден по 0,8 (80%) = количеството през нощта, което трябва да се отдели нормално.

Сравнете количеството освободена течност с изчисленото количество нормална течност.
- Водният баланс се счита за отрицателен, ако се отделя по-малко течност от изчисленото.
- Водният баланс се счита за положителен, ако се отделя повече течност от изчисленото.
- Направете записи във водния баланс и го оценете.

Оценка на резултата:

80% - 5-10% - степен на екскреция (-10-15% - в горещия сезон; +10-15%
- при студено време;
- положителният воден баланс (>90%) показва ефективността на лечението и разрешаването на отока (реакция на диуретици или диети на гладно);
- отрицателният воден баланс (10%) показва увеличаване на отока или неефективност на дозата на диуретиците.

I.IX. Пункции.

1,84. Стандарт "Подготовка на пациента и медицински инструменти за плеврална пункция (торакоцентеза, торакоцентеза)."

Мишена:диагностика: изследване на естеството на плевралната кухина; терапевтично: въвеждане на лекарства в кухината.

Показания:травматичен хемоторакс, пневмоторакс, спонтанен клапанен пневмоторакс, респираторни заболявания (лобарна пневмония, плеврит, белодробен емпием, туберкулоза, рак на белия дроб и др.).

Противопоказания:повишено кървене, кожни заболявания (пиодерма, херпес зостер, изгаряния на гърдите, остра сърдечна недостатъчност.

Приготви се:стерилни: памучни топки, марлени тампони, пелени, игли за интравенозни и подкожни инжекции, игли за пункция с дължина 10 cm и диаметър 1 - 1,5 mm, спринцовки 5, 10, 20, 50 ml, пинсети, 0, 5% разтвор на новокаин, 5 бр. % алкохолен разтвор на йод, 70% алкохол, скоба; cleol, лейкопласт, 2 рентгенови снимки на гръден кош, стерилен контейнер за плеврална течност, контейнер с дезинфекционен разтвор, направление за лаборатория, комплект за помощ при анафилактичен шок, ръкавици, CBU.

Алгоритъм на действие:

2. Поставете пациента, съблечен до кръста, на стол с лице към облегалката на стола, помолете го да се облегне на облегалката на стола с една ръка и поставете другата (от страната на патологичния процес) зад главата си .

3. Помолете пациента леко да наклони торса си в посока, обратна на тази, в която лекарят ще извърши пункцията.

4. Плевралната пункция се извършва само от лекар, асистира му медицинска сестра.

5. Обеззаразете ръцете си на хигиенно ниво, третирайте ги с кожен антисептик и поставете ръкавици.

6. Третирайте предвиденото място за убождане с 5% алкохолен разтвор на йод, след това със 70% алкохолен разтвор и отново с йод.

7. Дайте на лекаря спринцовка с 0,5% разтвор на новокаин за инфилтрационна анестезия на междуребрените мускули и плеврата.

8. Пункцията се извършва в VII - VII междуребрие по горния ръб на подлежащото ребро, тъй като нервно-васкуларният сноп преминава по долния ръб на реброто и междуребрените съдове могат да бъдат повредени.

9. Лекарят вкарва игла за пункция в плевралната кухина и изпомпва съдържанието в спринцовката.

10. Поставете съд за течността, която ще извадите.

11. Освободете съдържанието на спринцовката в стерилен буркан (епруветка) за лабораторно изследване.

12. Дайте на лекаря спринцовка с напълнен антибиотик за инжектиране в плевралната кухина.

13. След отстраняване на иглата, третирайте мястото на убождането с 5% алкохолен разтвор на йод.

14. Поставете стерилна салфетка върху мястото на пункцията и я закрепете с лейкопласт или клеол.

15. Стегнато превържете гръдния кош с чаршафи, за да забавите ексудацията на течност в плевралната кухина и да предотвратите развитието на колапс.

16. Свалете ръкавиците, измийте ръцете и ги подсушете.

17. Поставете използвани спринцовки за еднократна употреба, ръкавици, памучни топки, салфетки в KBU, игла за пробиване в контейнер с дезинфекционен разтвор.

18. Наблюдавайте благосъстоянието на пациента, състоянието на превръзката, пребройте пулса му, измервайте кръвното му налягане.

19. Ескортирайте пациента до стаята на количка, легнал по корем.

20. Предупредете пациента за необходимостта да остане в леглото 2 часа след процедурата.

21. Изпратете получения биологичен материал за изследване в лабораторията с направление.

Забележка:

Когато повече от 1 литър течност се отстранява от плевралната кухина наведнъж, съществува висок риск от колапс;

Доставянето на плеврална течност в лабораторията трябва да се извърши незабавно, за да се избегне разрушаването на ензими и клетъчни елементи;

Когато игла навлезе в плевралната кухина, се появява усещане за "падане" в свободното пространство.

1,85. Стандарт "Подготовка на пациента и медицинско оборудване за абдоминална пункция (лапароцентеза)."

Мишена:диагностика: лабораторно изследване на асцитна течност.

Терапевтично: отстраняване на натрупаната течност от коремната кухина по време на асцит.

Показания:асцит, със злокачествени новообразувания на коремната кухина, хроничен хепатит и цироза на черния дроб, хронична сърдечно-съдова недостатъчност.

Противопоказания:тежка хипотония, сраствания в коремната кухина, тежък метеоризъм.

Приготви се:стерилни: памучни топки, ръкавици, троакар, скалпел, спринцовки 5, 10, 20 ml, салфетки, буркан с капак; 0,5% разтвор на новокаин, 5% разтвор на йод, 70% алкохол, контейнер за екстрахирана течност, леген, епруветки; широка кърпа или чаршаф, лейкопласт, комплект за помощ при анафилактичен шок, контейнер с дезинфекционен разтвор, направление за преглед, превързочен материал, пинсети, KBU.

Алгоритъм на действие:

1. Информирайте пациента за предстоящото изследване и получете съгласието му.

2. Сутринта на теста поставете на пациента очистителна клизма, докато се постигне ефектът на „чистата вода“.

3. Непосредствено преди процедурата помолете пациента да изпразни пикочния си мехур.

4. Помолете пациента да седне на стол, облегнат на гърба му. Покрийте краката на пациента с мушама.

5. Обеззаразете ръцете си на хигиенно ниво, третирайте ги с кожен антисептик и поставете ръкавици.

6. Дайте на лекаря 5% алкохолен разтвор на йод, след това 70% алкохолен разтвор за лечение на кожата между пъпа и пубиса.

7. Дайте на лекаря спринцовка с 0,5% разтвор на новокаин, за да извърши послойна инфилтрационна анестезия на меките тъкани. Пункция по време на лапароцентезата се прави по средната линия на предната коремна стена на еднакво разстояние между пъпа и пубиса, като се отстъпва на 2-3 см встрани.

8. Лекарят разрязва кожата със скалпел, прокарва троакара през дебелината на коремната стена с пробивно движение с дясната си ръка, след това отстранява стилета и асцитната течност започва да тече през канюлата под налягане.

9. Поставете съд (леген или кофа) пред пациента за течност, изтичаща от коремната кухина.

10. Вземете 20 - 50 ml течност за лабораторни изследвания (бактериологични и цитологични) в стерилен буркан.

11. Поставете стерилен чаршаф или широка кърпа под долната част на корема на пациента, чиито краища трябва да се държат от медицинската сестра. Покрийте корема с чаршаф или кърпа, покривайки го над или под мястото на пункцията.

12. С помощта на широка кърпа или чаршаф периодично стягайте предната коремна стена на пациента, докато течността се отстранява.

13. След приключване на процедурата трябва да отстраните канюлата, да затворите раната с кожен шев и да я обработите с 5% разтвор на йод, да нанесете асептична превръзка.

14. Свалете ръкавиците, измийте ръцете и ги подсушете.

15. Поставете използваните инструменти в дезинфекционен разтвор, поставете ръкавици, памучни топки и спринцовки в KBU.

16. Определете пулса на пациента и измерете кръвното налягане.

17. Транспортирайте пациента до стаята на количка.

18. Предупредете пациента да остане на легло 2 часа след процедурата (за да се избегнат хемодинамични нарушения).

19. Изпратете получения биологичен материал за изследване в лабораторията.

Забележка:

При извършване на манипулации стриктно спазвайте правилата на асептиката;

При бързо изтегляне на течности може да се развие колапс и припадък поради спадане на интраабдоминалното и интраторакалното налягане и преразпределение на циркулиращата кръв.

1,86. Стандарт "Подготовка на пациента и медицински инструменти за извършване на спинална пункция (лумбална)."

Мишена: диагностични (за изследване на цереброспиналната течност) и терапевтични (за прилагане на антибиотици и др.).

Показания: менингит.

приготви се: стерилни: спринцовки с игли (5 ml, 10 ml, 20 ml), пункционна игла с мандрен, пинсети, салфетки и памучни топки, табла, хранителна среда, епруветки, ръкавици; манометрична тръба, 70% алкохол, 5% алкохолен разтвор на йод, 0,5% разтвор на новокаин, лейкопласт, KBU.

Алгоритъм на действие:

1. Информирайте пациента за предстоящата процедура и вземете съгласие.

2. Пункцията се извършва от лекар при стриктно спазване на правилата за асептика.

3. Заведете пациента в стаята за лечение.

4. Поставете пациента на дясната му страна по-близо до ръба на дивана без възглавница, наклонете главата му напред към гърдите, огънете краката му възможно най-много в коленете и ги дръпнете към стомаха (гърбът трябва да се извие) .

5. Натиснете го навътре лява ръкапод страната на пациента, дръжте краката на пациента с дясната си ръка, за да фиксирате позицията, дадена на гърба. По време на пункцията друг асистент фиксира главата на пациента.

6. Пункцията се прави между III и IV лумбален прешлен.

8. Третирайте кожата на мястото на пункцията с 5% разтвор на йод, след това със 70% разтвор на алкохол.

9. Напълнете спринцовка с 0,5% разтвор на новокаин и я дайте на лекаря за инфилтрационна анестезия на меките тъкани, а след това игла за пробиване с дорник върху таблата.

10. Съберете 10 ml цереброспинална течност в епруветка, напишете указанията и изпратете в клиничната лаборатория.

11. Съберете 2-5 ml цереброспинална течност в епруветка с хранителна среда за бактериологично изследване. Напишете препоръка и изпратете биологичния материал в бактериологичната лаборатория.

12. Дайте на лекаря манометрична тръба за определяне на налягането на цереброспиналната течност.

13. След отстраняване на пункционната игла, третирайте мястото на пункцията с 5% алкохолен разтвор на йод.

14. Поставете стерилна салфетка върху мястото на убождане и покрийте с лейкопласт.

15. Поставете пациента по корем и го закарайте на количка в отделението.

16. Поставете пациента на легло без възглавница в легнало положение за 2 часа.

17. Наблюдавайте състоянието на пациента през целия ден.

18. Свалете ръкавиците.

19. Поставете спринцовки, памучни топки, ръкавици в CCU, поставете използваните инструменти в дезинфекционен разтвор.

20. Измийте и подсушете.

1,87. Стандарт "Подготовка на пациента и медицинско оборудване за стерилна пункция".

Мишена: диагностика: изследване на костен мозък за установяване или потвърждаване на диагнозата на кръвни заболявания.

Показания: заболявания на хемопоетичната система.

Противопоказания: инфаркт на миокарда, пристъпи на бронхиална астма, обширни изгаряния, кожни заболявания, тромбоцитопения.

приготви се: стерилни: тава, спринцовки 10 - 20 ml, игла за пункция на Kassirsky, предметни стъкла 8 - 10 броя, памучни и марлени топки, форцепс, пинсети, ръкавици, 70% алкохол, 5% алкохолен разтвор на йод; лейкопласт, стерилен превързочен материал, KBU.

Алгоритъм на действие:

1. Информирайте пациента за предстоящото изследване и получете съгласието му.

2. Стерналната пункция се извършва от лекар в кабинета за лечение.

3. Стернумът се пунктира на нивото на III - IV междуребрие.

4. Сестрата асистира на лекаря по време на процедурата.

5. Поканете пациента в стаята за лечение.

6. Поканете пациента да се съблече до кръста. Помогнете му да легне на дивана, по гръб без възглавница.

7. Обеззаразете ръцете си на хигиенично ниво, третирайте ги с кожен антисептик и поставете ръкавици.

8. Третирайте предната повърхност на гърдите на пациента, от ключицата до стомашната област, със стерилен памучен тампон, навлажнен с 5% разтвор на йод, а след това 2 пъти със 70% алкохол.

9. Извършете послойна инфилтрационна анестезия на меките тъкани с 2% разтвор на новокаин до 2 ml в центъра на гръдната кост на нивото на III - IV междуребрие.

10. Дайте на лекаря пункционна игла на Kassirsky, като поставите ограничителен щит на 13 - 15 mm от върха на иглата, след това стерилна спринцовка.

11. Лекарят пробива външната пластина на гръдната кост. Ръката усеща повредата на иглата; след отстраняване на мандрена към иглата се прикрепя спринцовка от 20,0 ml и в нея се изсмуква 0,5 - 1 ml костен мозък, който се излива върху предметно стъкло.

12. Изсушете слайдовете.

13. След изваждане на иглата, третирайте мястото на убождането с 5% алкохолен разтвор на йод или 70% алкохолен разтвор и нанесете стерилна превръзка и закрепете с лейкопласт.

14. Свалете ръкавиците.

15. Изхвърлете използваните ръкавици, спринцовки и памучни топки в CBU.

16. Измийте ръцете си със сапун и ги подсушете.

17. Покажете на пациента стаята.

18. Изпратете слайдовете в лабораторията, след като материалът е изсъхнал.

Забележка: Иглата на Касирски е къса, дебелостенна игла с мандрин и щит, който предпазва от прекалено много дълбоко проникванеигли.

1,88. Стандарт "Подготовка на пациента и медицински инструменти за ставна пункция".

Мишена: диагностика: определяне естеството на съдържанието на ставата; терапевтични: отстраняване на излив, измиване на ставната кухина, въвеждане на лекарствени вещества в ставата.

Показания: ставни заболявания, вътреставни фрактури, хемоартрози.

Противопоказания: гнойно възпаление на кожата на мястото на пункцията.

Подгответе: стерилни: пункционна игла с дължина 7 - 10 cm, спринцовки 10, 20 ml, пинсети, марлени тампони; асептична превръзка, салфетки, ръкавици, табла, 5% алкохолен разтвор на йод, 70% алкохолен разтвор, 0,5% разтвор на новокаин, епруветки, KBU.

Алгоритъм на действие:

1. Пункцията се извършва от лекар в лечебна зала при стриктно спазване на правилата за асептика.

2. Информирайте пациента за предстоящото изследване и вземете неговото съгласие.

3. Обеззаразете ръцете си на хигиенично ниво, третирайте ги с кожен антисептик и поставете ръкавици.

4. Помолете пациента да седне удобно на стол или да заеме удобна позиция.

5. Дайте на лекаря 5% алкохолен разтвор на йод, след това 70% алкохолен разтвор за лечение на предвиденото място за пункция и спринцовка с 0,5% разтвор на новокаин за инфилтрационна анестезия.

6. Лекарят покрива ставата на мястото на пункцията с лявата си ръка и притиска излива към мястото на пункцията.

7. Иглата се вкарва в ставата и изливът се събира със спринцовка.

8. Изсипете първата част от съдържанието на спринцовката в епруветката, без да докосвате стените на епруветката за лабораторно изследване.

9. След пункция в ставната кухина се инжектират антибиотици и стероидни хормони.

10. След отстраняване на иглата, смажете мястото на пункцията с 5% алкохолен разтвор на йод и нанесете асептична превръзка.

11. Поставете използвани спринцовки, салфетки, ръкавици, марлени тампони в KBU, игла за пробиване в дезинфекционния разтвор.

12. Свалете ръкавиците, измийте и подсушете ръцете си.

I.XII. „Подготовка на пациента за лабораторни и инструментални методи на изследване“.

Стандарт „Подготовка на пациента за фиброгастродуоденоскопия“

Мишена:осигуряват висококачествена подготовка за изследването; визуално изследване на лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника
Приготви се:стерилен гастроскоп, кърпа; насочване за изследване.
FGDS се извършва от лекар и асистира медицинска сестра.
Алгоритъм на действие:
1. Обяснете на пациента целта и хода на предстоящото изследване и получете съгласието му.
2. Плъзнете психологическа подготовкатърпелив.
3. Информирайте пациента, че изследването се провежда сутрин на празен стомах. Избягвайте приема на храна, вода, лекарства; не пушете, не си мийте зъбите.
4. Осигурете на пациента лека вечеря предишната вечер не по-късно от 18 часа, като след вечеря пациентът не трябва да яде и да пие.
5. Уверете се, че пациентът е отстранил подвижните протези преди изследването.
6. Предупредете пациента, че по време на ендоскопия не трябва да говори и да поглъща слюнка (пациентът плюе слюнка в кърпа или салфетка).
7. Заведете пациента в ендоскопската стая с кърпа, медицинска история и указания за определеното време.
8. Ескортирайте пациента до стаята след изследването и го помолете да не яде 1-1,5 часа, докато преглъщането се възстанови напълно; Пушенето забранено.
Забележка:
- SC саниране не се извършва, т.к променя състоянието на изследвания орган;
- при вземане на материал за биопсия храната се сервира на пациента само студена.

Стандарт „Подготовка на пациента за колоноскопия“

Колоноскопия -Това е инструментален метод за изследване на високо разположени части на дебелото черво с помощта на гъвкава ендоскопска сонда.
Диагностична стойност на метода:Колоноскопията ви позволява директно

Хигиената на ръцете за медицинския персонал включва хигиенно третиранеръце и лечение на ръцете на хирурзи (както и други специалисти, участващи в хирургични интервенции).

Хигиенно третиранеръцете предоставя два начина:

• измиване на ръцете със сапун и вода (хигиенично измиване на ръцете) за отстраняване на замърсяванията и намаляване на броя на микроорганизмите;
• Третиране на ръцете с кожен антисептик на алкохолна основа (хигиена на ръцете) за намаляване на броя на микроорганизмите до безопасно ниво.

За постигане на ефективно измиване и дезинфекция на ръцете трябва да се спазват следните условия: късо подстригани нокти, без изкуствени нокти, без лак, без пръстени, пръстени и други бижута по ръцете.

За да измиете ръцете си, използвайте течен сапун с помощта на дозатор. Подсушете ръцете си с индивидуална еднократна кърпа (салфетка).

За дезинфекция на ръцете използвайте алкохол-съдържащи и други одобрени кожни антисептици. Използват се антисептици, включително гелове в индивидуални опаковки (бутилки с малък обем), които след употреба се изхвърлят.

На медицинския персонал трябва да бъдат осигурени... достатъчно количество ефективни средства за измиване и дезинфекция на ръцете, както и продукти за грижа за кожата на ръцете (кремове, лосиони, балсами) за намаляване на риска от контактен дерматит. При избора на кожни антисептици и детергенти трябва да се вземе предвид индивидуалната поносимост.

ХигиениченобработкаАнтисептик за кожата на ръцете трябва да се използва в следните случаи:

• преди и след директен контакт с пациента;
• преди поставяне на ръкавици и след сваляне на ръкавици, използвани за медицинска процедура, контакт с телесни секрети или екскрети, лигавици, превръзки;
• след контакт с непокътнатата кожа на пациента (например при измерване на пулса или кръвно налягане, преместване на пациента и др.);
• при извършване на различни манипулации за грижа за пациента;
• след контакт с медицинско оборудванеи други предмети, разположени в непосредствена близост до пациента;
• след лечение на пациенти с гнойни възпалителни процеси, след всеки контакт със замърсени повърхности и оборудване.

Ако кожата на ръцете ви е явно замърсена със секрети, кръв и др., трябва да измиете ръцете си със сапун и вода, да ги подсушите добре с кърпа за еднократна употреба и да ги третирате два пъти с антисептик.

Хигиенното третиране на ръцете с кожен антисептик (без предварително измиване) се извършва чрез втриване в кожата на ръцете в количеството, препоръчано от инструкциите за употреба, като се обръща специално внимание на третирането на върховете на пръстите, кожата около ноктите , между пръстите. Незаменимо условие за ефект Да се ефективната дезинфекция на ръцете е да ги държите в мокър условие за препоръчаното време за лечение (време на експозиция дезинфектанти T ва ).

При използване на дозатор в него се налива нова порция антисептик след дезинфекция и измиване с вода.

Кожните антисептици за лечение на ръцете трябва да бъдат лесно достъпни на всички етапи от диагностичния и лечебния процес. В отделения с висок интензитет на грижа за пациентите и с голямо натоварване на персонала (отделения за медицински сестри, интензивно отделение) дозаторите с кожен антисептик трябва да се поставят на места, удобни за използване от персонала (на входа на отделението, на леглото на пациента и др.) Трябва да е възможно да се осигурят на здравните работници индивидуални дозатори с малък обем (до 200 ml) с кожен антисептик.

Трябва да се носят ръкавици във всички случаи, когато е възможен контакт с кръв и други биологични субстрати, потенциално или очевидно замърсени с микроорганизми, лигавици или увредена кожа.

Когато ръкавиците се замърсят със секрети, кръв и др. За да избегнете замърсяване на ръцете си по време на процеса на отстраняването им, трябва да използвате тампон (салфетка), навлажнен с разтвор на дезинфектант или антисептик, за да премахнете видимите замърсявания. Свалете ръкавиците, потопете ги в разтвора на продукта и след това ги изхвърлете. Третирайте ръцете си с антисептик.

При инжекции, порязвания - с нарушаване на целостта на ръкавиците и замърсяване на ръцете с кръв, секрети и др.: измийте ръцете си без да сваляте ръкавиците със сапун и вода; изхвърлете ръкавиците в отпадъците „B“, изцедете кръвта, измийте ръцете си със сапун и третирайте раната с 5%: спиртна тинктурайод, покрийте повредените места с лепяща лента.

Не е разрешено използването на един и същи чифт ръкавици по време на контакт (напр грижи) с двама или повече пациенти А mi, при преминаване от един пациент към друг или от замърсени микроорганизми урок T ка тяло Да се чиста.

След като свалите ръкавиците, извършете хигиена на ръцете.